Търговски дела

Решение № 1978/31.07.2019 ВТД №1466/2019 АпС София

  • Номер на дело: 1978
  • Дата на решението: 2019-07-31
  • Година нa делото: 2019
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЛХПМ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: Аджибадем сити клиник София срещу Ответник: Национална здравноосигурителна каса (НЗОК)
  • Правно основание: Договори за оказване на болнична медицинска помощ, сключени на основание чл.59, ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО, вр. чл. 29, ал.1Чл. 29. ⚖️ Практика (45) (1) (Доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Управителят на НЗОК внася чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет проект на закон за бюджета на НЗОК в сроковете, предвидени за представяне на проекта на закон за държавния бюджет на Република България за следващата календарна година. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) Проектът на закон за годишния бюджет на НЗОК се разглежда от Народното събрание едновременно с проектите на закони за държавния бюджет и за бюджета на държавното обществено осигуряване. (3) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Със Закона за бюджета на НЗОК задължително се определят и размерът на задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна класификация, както и диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за: 1. (изм. - ДВ, бр. 119 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г.) първична извънболнична медицинска помощ; 2. специализирана извънболнична медицинска помощ; 3. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) дентална помощ; 4. медико-диагностични дейности; 5. (изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и лекарствени продукти за злокачествени заболявания за лечение в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински дейности; 5а. (нова - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г.) медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 6. болнична медицинска помощ; 6а. (нова - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 7. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) други здравноосигурителни плащания, предвидени в НРД и плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването; 8. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност. (4) (Нова - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) В случай, че проектът на Закон... от Национален рамков договор за медицинските дейности за 2015г., присъединени към ЗЗД (Закон за задълженията и договорите). Съдът приема, че клаузи, въвеждащи ограничения за заплащане на оказаната медицинска помощ, са нищожни като противоречащи на Конституцията на РБ, ЗЗО и принципите за достъп до здравеопазване и свободен избор на изпълнител.
  • Предмет: Иск за заплащане на неизплатена цена за извършена болнична медицинска помощ (по клинични пътеки, медицински изделия и процедури) за периода 01.03.2015г. - 30.11.2015г., включително дейности надвишаващи договорните лимити, ведно със законната лихва и обезщетение за забава.
  • Решение: Софийският апелативен съд ПОТВЪРЖДАВА решение № 74 от 10.01.2019г. по т.д.№ 399/2018г. по описа на СГС, с което Национална здравноосигурителна каса е ОСЪДЕНА да заплати на Аджибадем сити клиник София: по договор № 22-4841/25.02.2015г. сумата от 953986лв. неизплатена цена и 250 092,31 лв. обезщетение за забава; по договор №22-4842/ 25.02.2015г. сумата от 3410лв. неизплатена цена и 976,94лв. обезщетение за забава; ведно със законната лихва, считано от 28.02.2018г. за главниците, както и съдебни разноски в размер на 48 338,61лв.

Решение № 1303/03.06.2019 ТД № 1163/2019 АпС София

  • Номер на дело: 1303
  • Дата на решението: 2019-06-03
  • Година нa делото: 2019
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: МБАЛ [фирма] - [населено място] срещу Ответник: Националната здравноосигурителна каса - [населено място]
  • Правно основание: Чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО във връзка с чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД (за главницата); чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД (за обезщетение за забава); чл. 78, ал. 1Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК (за разноски).
  • Предмет: Искове за неизплатена стойност на предоставена болнична медицинска помощ по индивидуален договор № 22-3311 от 23.02.2015 г. за периода април - ноември 2015 г. (в размер на 381 217 лв.) и обезщетение за забавено плащане (в размер на 80 393.89 лв.).
  • Решение:
    1. ОТМЕНЯ ИЗЦЯЛО решение № 139 от 22.01.2019 г. по т.д. № 3092/ 2017 г. на Софийския градски съд, търговско отделение, VІ - 21 състав.
    2. ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса - [населено място] да заплати на МБАЛ [фирма] - [населено място]:
      • На основание чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО, във връзка с чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД, сумата 381 217 (триста осемдесет и една хиляди двеста и седемнадесет) лева, представляваща неизплатената стойност на предоставена болнична медицинска помощ за периода от м. април 2015 г. до м. ноември 2015 г., ведно със законната лихва върху тази сума от 09.11.2017 г. до окончателното плащане.
      • На основание чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД, сумата 69 377 (шестдесет и девет хиляди триста седемдесет и седем) лева, представляваща обезщетение за забавено плащане (законна лихва) върху общия размер на дължимото възнаграждение за периода от 22.01.2016 г. до 09.11.2017 г., като за разликата до пълния предявен размер от 80 493.89 лева, искът се ОТХВЪРЛЯ като неоснователен и недоказан.
      • На основание чл. 78, ал. 1Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК, сумата 26 026 (двадесет и шест хиляди двадесет и шест) лева, представляваща разноски, направени в първоинстанционното производство, съразмерно на уважената част на исковата претенция.
      • На основание чл. 78, ал. 1Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК, сумата 16 819 (шестнадесет хиляди осемстотин и деветнадесет) лева, представляваща разноски, направени във въззивното производство, съразмерно на уважената част на въззивната жалба.

Определение №242/13.05.2019 ТД № 2895/2018 ВКС

  • Номер на дело: 242
  • Дата на решението: 2019-05-13
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: МБАЛ „С. А.-Варна“ АД срещу Национална здравно осигурителна каса (НЗОК)
  • Правно основание: Чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД вр. чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... ЗЗО и сключени договори за оказване на болнична помощ
  • Предмет: Искове за заплащане на дължими суми за проведено болнично лечение по клинични пътеки и обезщетения за забава, отказани от НЗОК поради правила за еднократно плащане при повторни хоспитализации и твърдения за индивидуални административни актове.
  • Решение: Върховният касационен съд не допуска касационно обжалване на решение № 197/26.07.2018 г. на Варненски апелативен съд и осъжда Национална здравно осигурителна каса да заплати на МБАЛ „С. А.-Варна“ АД сумата 5100 лв. адвокатско възнаграждение за настоящата инстанция.

Определение № 131/26.02.2019 ТД № 1960/2018 ВКС

  • Номер на дело: 131
  • Дата на решението: 2019-02-26
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: "МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА ЛЕЧЕНИЕ-ТУТРАКАН“ЕООД срещу НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА
  • Правно основание: Договор с НЗОК (чл. 59 ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО)
  • Предмет: Иск за заплащане на сумата от 26 793 лева, представляваща дължима част от стойността на извършено лечение на пациенти по клинични пътеки за м. декември 2016 г., надвишаваща месечния лимит по договор с НЗОК.
  • Решение: Върховният касационен съд НЕ ДОПУСКА касационно обжалване на решение №95 от 02.05.2018 г., постановено от Апелативен съд - Варна по в.т.д. №109/2018 г.

Определение № 310/11.06.2019 ТД №2465/2018 ВКС

  • Номер на дело: 310
  • Дата на решението: 2019-06-11
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: „МБАЛ Света Марина“ ЕАД (наричана и „Университетска Многопрофилна Болница за Активно Лечение „Света М.“ ЕАД); Ответник: Национална здравноосигурителна каса – гр. София (НЗОК).
  • Правно основание: Чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД вр. чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... ЗЗО (за главницата), чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. ЗЗД (за обезщетение за забава), чл. 26, ал. 1Чл. 26. ⚖️ Практика (26) (Ал. 1 изм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) Нищожни са договорите, които противоречат на закона или го заобикалят, както и договорите, които накърняват добрите нрави, включително и договорите върху неоткрити наследства. Нищожни са и договорите, които имат невъзможен предмет, договорите, при които липсва съгласие, предписана от закона форма, основание, както и привидните договори. Основанието се предполага до доказване на противното. (Ал. 3 отм. - ДВ, бр. 30 от 1990 г.) (Ал. 4 изм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) Нищожността на отделни части не влече нищожност на договора, когато те са заместени по право от повелителни правила на закона или когато може да се предположи, че сделката би била сключена и без недействителните и части. ЗЗД вр. чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (106) (1) (Предишен текст на чл. 35 - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените имат право: 1. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 2. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК; 3. на спешна помощ там, където попаднат; 4. да получават информация от РЗОК за договорите, сключени от нея с изпълнителите на медицинска помощ; 5. да участват в управлението на НЗОК чрез свои представители; 6. да подават жалби пред директора на съответната РЗОК при нарушения на закона и на договорите; 7. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) да получат документ, необходим за упражняване на здравноосигурителните им права в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност; 8. (нова - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) на трансгранично здравно обслужване по реда на глава втора, раздел ХІІ. (2) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: 1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност; 2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; 3. отказан достъп до медицинска документация; 4. получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание. ЗЗО (за нищожност на клаузи за месечни лимити). Производството е по чл. 288Чл. 288. ⚖️ Практика (14) Върховният касационен съд се произнася по допускане на касационното обжалване с определение в закрито заседание в състав от трима съдии. Призоваване на страните в касационното производство ГПК, а съдебните разноски са на основание чл. 78, ал. 8Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията вр. ал. 3 ГПК.
  • Предмет: Касационно обжалване срещу решение на Варненски апелативен съд, потвърждаващо осъждането на НЗОК да заплати на „МБАЛ Света Марина“ ЕАД сумата от 448 390 лв. главница, представляваща неизплатена стойност за осъществени медицински дейности (болнична помощ, амбулаторни и клинични процедури) през м. юни 2016 г. над договорените месечни лимити, ведно със законна лихва и 20 717,11 лв. обезщетение за забава.
  • Решение: Върховният касационен съд НЕ ДОПУСКА касационно обжалване на решение № 108 от 17. 05. 2018 г. по в. т. д. № 113/2018 г. на Варненски апелативен съд, Търговско отделение, трети състав. ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса – гр. София да заплати на „Университетска Многопрофилна Болница за Активно Лечение „Света М.“ ЕАД сумата от 300 лв. юрисконсултско възнаграждение.

Определение №714/13.12.2018 ТД №1298/2018 ВКС

  • Номер на дело: 714
  • Дата на решението: 2018-12-13
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: „Многопрофилна болница за активно лечение - Силистра” АД срещу Национална здравноосигурителна каса
  • Правно основание: Договор за оказване на болнична помощ, ЗБНЗОК, ЗЗО и подзаконови актове (ПМС, Правила на НС на НЗОК)
  • Предмет: Иск за заплащане на стойност на извършено, но незаплатено лечение на здравноосигурени пациенти по клинични пътеки (т.нар. "надлимитна дейност") за м. март 2016г. (38 615 лв.) и м. октомври 2015г. (12 374 лв.)
  • Решение: Върховният касационен съд НЕ ДОПУСКА касационно обжалване на решения № 10 от 08.01.2017г. и № 45 от 28.02.2018г. на Апелативен съд Варна, с които са отхвърлени исковете на болницата за заплащане на надлимитната дейност и ищецът е осъден да заплати разноски и юрисконсултско възнаграждение на ответника.

Определение № 251/ 10.06.2019 ТД № 1253/2019 ВКС

  • Номер на дело: 251
  • Дата на решението: 2019-06-10
  • Година нa делото: 2019
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛХПМ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: УМБАЛ „Д. М.“ ЕООД срещу НЗОК
  • Правно основание: Договор за оказване на медицинска дейност / Закон за здравното осигуряване (ЗЗО)
  • Предмет: Спор относно подсъдността (компетентността на съда) да разгледа претенция на лечебно заведение към НЗОК за изплащане на суми за оказана болнична медицинска помощ по индивидуални договори, сключени преди 01.01.2019 г., предвид законодателни промени в АПК.
  • Решение: Отменя определение № 45/15.02.2019 г. по ч.т.д. № 29/2019 г. на Бургаски апелативен съд и потвърденото с него определение №1079/16.11.2018г. по т.д. № 386/2018г. на Бургаски окръжен съд. Връща делото на ОС-Бургас за продължаване на съдопроизводствените действия.

Решение № 2927/12.12.2018 ТД № 3684/2018 АпС София

  • Номер на дело: 2927
  • Дата на решението: 2018-12-12
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: МБАЛ Д-р Христо Стамболски ЕООД гр. Казанлък срещу Ответник: Национална здравноосигурителна каса (НЗОК)
  • Правно основание: Чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД) във връзка с чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
  • Предмет: Иск за заплащане на сумата от 47 439 лева, дължима за извършена болнична помощ по клинични пътеки за м. март 2015 г., която надвишава договорно определените обеми (лимити).
  • Решение: Софийският апелативен съд отменя изцяло решение № 1162 от 16.06.2017 г. на Софийския градски съд. Отхвърля иска, предявен от МБАЛ Д-р Христо Стамболски ЕООД срещу Национална здравноосигурителна каса за сумата от 47 439 лева като неоснователен. Осъжда МБАЛ Д-р Христо Стамболски ЕООД да заплати на Национална здравноосигурителна каса сумата от 948,78 лева, представляваща заплатена държавна такса.

Решение № 71/05.02.2019 ТД № 176/2018 ОС Стара Загора

  • Номер на дело: 71
  • Дата на решението: 2019-02-05
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: МБАЛ - Медицински комплекс Свети Иван Рилски” ЕООД срещу Ответник: Национална здравноосигурителна каса (НЗОК).
  • Правно основание: Чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД във връзка с чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО и чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД. Съдът е приложил и чл. 26, ал. 1, пр.1Чл. 26. ⚖️ Практика (26) (Ал. 1 изм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) Нищожни са договорите, които противоречат на закона или го заобикалят, както и договорите, които накърняват добрите нрави, включително и договорите върху неоткрити наследства. Нищожни са и договорите, които имат невъзможен предмет, договорите, при които липсва съгласие, предписана от закона форма, основание, както и привидните договори. Основанието се предполага до доказване на противното. (Ал. 3 отм. - ДВ, бр. 30 от 1990 г.) (Ал. 4 изм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) Нищожността на отделни части не влече нищожност на договора, когато те са заместени по право от повелителни правила на закона или когато може да се предположи, че сделката би била сключена и без недействителните и части. от ЗЗД за нищожност на договорни клаузи.
  • Предмет: Иск за заплащане на обща сума от 155 216 лв. (146 376 лв. главница за оказана болнична помощ по клинични пътеки и 8 840 лв. главница за вложени медицински изделия) за месец май 2015 г., ведно с мораторна лихва в размер на 47 191 лв. за периода 01.07.2015 г. до 28.06.2018 г. и законна лихва върху главницата от 28.06.2018 г. до окончателното й изплащане. Спорът е относно нищожността на договорни клаузи, ограничаващи заплащането до определени месечни стойности.
  • Решение: Съдът ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) да заплати на „МБАЛ - Медицински комплекс Свети Иван Рилски“ ЕООД:
    • Главница в размер на 146 376 лв. за извършена болнична помощ по клинични пътеки, ведно с мораторна лихва от 44 504 лв. за периода 01.07.2015 г. до 28.06.2018 г., и законна лихва върху тази главница, считано от 28.06.2018 г. до окончателното й изплащане.
    • Главница в размер на 8 840 лв. за вложени медицински изделия, ведно с мораторна лихва от 2 687 лв. за периода 01.07.2015 г. до 28.06.2018 г., и законна лихва върху тази главница, считано от 28.06.2018 г. до окончателното й изплащане.
    • Направени по делото разноски в размер на 13 596 лв.

Решение № 997/18.01.2019 ТД № 997/2018 ОС Варна

  • Номер на дело: 997
  • Дата на решението: 2019-01-18
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЛХПМ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Д-Р МАРКО АНТОНОВ МАРКОВ-ВАРНА ЕООД срещу Ответник: НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО-ОСИГУРИТЕЛНА КАСА
  • Правно основание: Чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД и Чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. ЗЗД (във връзка с договори за оказване на медицинска помощ по ЗЗО)
  • Предмет: Иск за заплащане на сумата от 42115 лв., представляваща незаплатена медицинска дейност (лечение по клинични пътеки и амбулаторни процедури) за периода 01.06.2016г. - 30.06.2016г., ведно със законната лихва; и иск за заплащане на 8158,52 лв., представляваща лихва за забава за периода 01.08.2016г. до 27.06.2018г.
  • Решение:
    • Осъжда НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО-ОСИГУРИТЕЛНА КАСА да заплати на СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Д-Р МАРКО АНТОНОВ МАРКОВ-ВАРНА ЕООД сумата от 42115 лв. за незаплатена медицинска дейност, ведно със законната лихва върху главницата от 27.06.2018г. до окончателното изплащане.
    • Отхвърля предявения иск за сумата от 8158,52 лв., представляваща лихва за забава за периода 01.08.2016г. до 27.06.2018г., като неоснователен.
    • Осъжда НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО-ОСИГУРИТЕЛНА КАСА да заплати на СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Д-Р МАРКО АНТОНОВ МАРКОВ-ВАРНА ЕООД сумата от 3653,24 лв. за направени разноски по делото.
    • Осъжда СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Д-Р МАРКО АНТОНОВ МАРКОВ-ВАРНА ЕООД да заплати на НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНО-ОСИГУРИТЕЛНА КАСА сумата от 73,03 лв. за направени разноски по делото.

Решение № 986/13.12.2018 ТД № 205/2018 ОС Варна

  • Номер на дело: 986
  • Дата на решението: 2018-12-13
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЛХПМ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: АМБУЛАТОРИЯ –МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ -ОЧНА КЛИНИКА „СВЕТА ПЕТКА”АД, ЕИК 103864321, Варна срещу Ответник: НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА, ЕИК 121858220, София, чрез РЗОК – Варна.
  • Правно основание: Чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД), във връзка с чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), по сключен договор за оказване на болнична медицинска помощ №030784/24.02.2015г.
  • Предмет: Иск за осъждане на ответника да заплати на ищеца сумата от 27 000 лева, представляващи неплатени суми за 75 броя надлимитни прегледи/медицинска помощ по клинична пътека „131” (оперативно отстраняване на катаракта), оказана на здравноосигурени пациенти в периода от 01.03.2015 год. до 31.12.2015 год., по договор за болнична медицинска помощ.
  • Решение: Съдът ОСЪЖДА НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА да заплати на АМБУЛАТОРИЯ –МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ - ОЧНА КЛИНИКА „СВЕТА ПЕТКА”АД сумата от 27 000 лева, ведно със законните лихви от датата на съдебното решение до изплащане на цялото задължение, както и сторените разноски по делото в общ размер от 2 680 лева.

Решение №154/24.1.2019 ТД №909/2018 СГС

  • Номер на дело: 154
  • Дата на решението: 2019-01-24
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЗ, ЗЛХПМ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: У.М.Б.А.Л.„Свети Иван Рилски“ ЕАД срещу Ответник: Н.З.О.К.
  • Правно основание: чл. 79, ал.1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД във връзка с чл. 59, ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО (за главница) и чл. 86, ал.1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД (за лихви за забава).
  • Предмет: Иск за заплащане на извършена болнична медицинска помощ по клинични пътеки за месеците юни, октомври, ноември и декември 2016 г., която е останала незаплатена поради надхвърляне на едностранно определени от НЗОК лимити, на обща стойност 213 577 лв., ведно с лихви за забава и законна лихва върху главниците, както и разноски. Ищецът твърди нищожност на договорни клаузи, въвеждащи лимитите.
  • Решение: Съдът **ОСЪЖДА** Н.З.О.К. да заплати на У.М.Б.А.Л.„Свети Иван Рилски“ ЕАД:
    • Сумата от 213 577 лв. (общо за 85 060 лв. за м.юни, 13 936 лв. за м.октомври, 87 605 лв. за м.ноември и 26 976 лв. за м.декември 2016 г.) за предоставена болнична медицинска помощ над определените лимити.
    • Законна лихва върху главниците от 12.05.2018 г. до окончателното изплащане.
    • Лихви за забава в общ размер на 26 384,89 лв. (10 537,99 лв. за м.юни, 1 726,52 лв. за м.октомври, 10 853,29 лв. за м.ноември, 3 267,09 лв. за м.декември) за определени периоди.
    • Разноски по делото в размер на 440 лв. юрисконсултско възнаграждение и 9750 лв. държавна такса.
    Съдът **ОТХВЪРЛЯ** предявения от У.М.Б.А.Л.„Свети Иван Рилски“ ЕАД иск за лихви за забава в частта над присъдените суми и за по-ранни периоди. Съдът **ОСЪЖДА** У.М.Б.А.Л.„Свети Иван Рилски“ ЕАД да заплати на Н.З.О.К. сумата от 58 лв. юрисконсултско възнаграждение. Решението подлежи на обжалване с въззивна жалба пред САС.

Решение по ТД № 3092/2017 СГС

  • Номер на дело: 3092
  • Година нa делото: 2017
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: МБАЛ „Люлин” ЕАД срещу Ответник: Национална здравноосигурителна каса (НЗОК)
  • Правно основание: Чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД (неизпълнение на договор), Чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. ЗЗД (законна лихва за забава); Чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (144) Вън от горните случаи, всеки, който се е обогатил без основание за сметка на другиго, дължи да му върне онова, с което се е обогатил, до размера на обедняването. Това право възниква, когато няма друг иск, с който обеднелият може да се защити. 6. ВОДЕНЕ ЧУЖДА РАБОТА БЕЗ ПЪЛНОМОЩИЕ ЗЗД (евентуален иск за неоснователно обогатяване).
  • Предмет: Иск за заплащане на сумата от 381 217 лв. главница и 80 393,89 лв. законна лихва, представляващи неизплатена стойност на извършена болнична медицинска дейност за периода април-ноември 2015 г. по индивидуален договор № 22-3311 от 23.02.2015 г., която е отчетена като "надлимитна". Евентуален иск за неоснователно обогатяване на ответника за същата сума.
  • Решение: Съдът ОТХВЪРЛЯ изцяло предявените от МБАЛ „Люлин” ЕАД искове по чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД и чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. ЗЗД за главница от 381 217 лв. и законна лихва от 80 393,89 лв., както и евентуалния иск по чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (144) Вън от горните случаи, всеки, който се е обогатил без основание за сметка на другиго, дължи да му върне онова, с което се е обогатил, до размера на обедняването. Това право възниква, когато няма друг иск, с който обеднелият може да се защити. 6. ВОДЕНЕ ЧУЖДА РАБОТА БЕЗ ПЪЛНОМОЩИЕ ЗЗД за неоснователно обогатяване за сумата от 381 217 лв. ОСЪЖДА МБАЛ „Люлин” ЕАД да заплати на НЗОК сумата от 400 лв. за разноски по експертиза.

Решение № 1994/18.09.2018 ТД № 719/2018 СГС

  • Номер на дело: 1994
  • Дата на решението: 2018-09-18
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: Лечебно заведение
  • Приложим закон: ЗЛХПМ
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: „Софарма трейдинг.“ АД срещу Ответник: „УСБАЛ по Онкология.“ ЕАД
  • Правно основание: Чл. 327 ТЗ (за цената на стоките), чл. 86 ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. ЗЗД (за законната лихва за забава), чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД (във връзка с договорните отношения), чл. 78 ал. 1 и ал. 8Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията ГПК (за съдебно-деловодни разноски и юрисконсултско възнаграждение).
  • Предмет: Иск за заплащане на доставени и незаплатени лекарствени продукти по договори за възлагане на обществени поръчки, ведно със законна лихва за забава и съдебно-деловодни разноски. Ответникът прави възражение за прихващане с неустойки за доставки на лекарствени продукти с остатъчен срок на годност под договорения.
  • Решение: Съдът ОСЪЖДА „УСБАЛ по Онкология.“ ЕАД да заплати на „Софарма трейдинг.“ АД следните суми: 224 831.30 лв. главница по Договор № Д4-4 от 30.01.2017 г., 3 106.78 лв. законна лихва по Договор № Д4-4 от 30.01.2017 г., 1 559 602.11 лв. главница по Договор № Д4-79 от 13.10.2016 г. (като отхвърля иска в останалата му част до пълния предявен размер от 1 708 126.40 лв. поради извършено прихващане с вземане на ответника за неустойка в размер на 148 524.29 лв.), 19 846.19 лв. законна лихва за забава по Договор № Д4-79 от 13.10.2016 г. (като отхвърля иска в останалата му част до пълния предявен размер от 21 736.19 лв.), 73 811.51 лв. съдебно-деловодни разноски и 276.95 лв. юрисконсултско възнаграждение.

Решение № 2226/3.10.2016 ТД № 400/2018 СГС

  • Номер на дело: 2226
  • Дата на решението: 2016-10-03
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: „Ачибадем Сити Клиник МБАЛ Токуда“ ЕАД срещу Ответник: Национална здравноосигурителна каса (НЗОК)
  • Правно основание: Чл. 79 ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. предл. първо от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД) във връзка с чл. 45 ал. 1 т. 3Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... предл. второ от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО); Чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. ЗЗД; както и Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2513/27.02.2015 г. и Договор за извършване на процедури № 22-4829/27.02.2015 г.
  • Предмет: Искове за заплащане на неплатена стойност на предоставена болнична медицинска помощ (по клинични пътеки, вложени медицински изделия и специализирани процедури) над договорените месечни финансови лимити, както и обезщетения за забава (законна лихва) върху тези суми. Ищецът оспорва нищожността на клаузите за лимити в договорите.
  • Решение:
    • Осъжда НЗОК да заплати на „Ачибадем Сити Клиник МБАЛ Токуда“ ЕАД:
      • 2 572 300,00 лв. – възнаграждение за оказана болнична медицинска помощ по договор № 22-2513/27.02.2015 г. над договорения лимит за периода март-август 2015 година, ведно със законната лихва, считано от 28.02.2018 г. до окончателно изплащане на сумата.
      • 669 328,04 лв. – обезщетение за забава за периода 01.05.2015 г. – 27.02.2018 г., включително при плащане на възнаграждение в размер на 2 572 300,00 лв. за оказана болнична медицинска помощ по договор № 22-2513/27.02.2015 г.
      • 362 289,60 лв. – цена на вложени медицински изделия по договор № 22-2513/27.02.2015 г. над договорения лимит за периода март-август 2015 година, ведно със законната лихва, считано от 28.02.2018 г. до окончателно изплащане на сумата.
      • 95 062,32 лв. – обезщетение за забава за периода 01.05.2015 г. – 27.02.2018 г., включително при плащане на цената на вложени медицински изделия по договор 22-2513/27.02.2015 г. в размер на 362 289,60 лв.
      • 4 030,00 лв. – цена за оказана болнична медицинска помощ по договор № 22-4829/27.02.2015 г. над договорения лимит за месец ноември 2015 година, ведно със законната лихва, считано от 28.02.2018 г. до окончателно изплащане на сумата.
      • 849,11 лв. – обезщетение за забава за периода 02.02.2016 г. – 27.02.2018 г., включително при плащане на цената за оказана болнична медицинска помощ по договор № 22-4829/27.02.2015 г.
      • 148 154,36 лв. – разноски в производството пред Софийски градски съд.
    • Отхвърля исковете:
      • За сумата 13 697,28 лв. – разлика до пълния предявен размер на обезщетението за забава по главния иск за болнична помощ.
      • За сумата 2 528,63 лв. – разлика до пълния предявен размер на обезщетението за забава по иска за медицински изделия.
      • За сумата 36,38 лв. – разлика до пълния предявен размер на обезщетението за забава по иска за процедури и за периода 31.12.2015 г. – 01.02.2016 г., включително.

Решение № 2438/10.12.2018 ТД № 563/2018 СГС

  • Номер на дело: 2438
  • Дата на решението: 2018-12-10
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЛХПМ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: МБАЛ "Вита" ЕООД срещу Ответник: Национална Здравноосигурителна Каса (НЗОК)
  • Правно основание: Чл. 79, ал.1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД (за главница) и Чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД (за лихва за забава)
  • Предмет: Иск за заплащане на главница в размер на 309 452 лв., представляваща възнаграждение по договор №22-2480/23.02.2015г. за извършена и отхвърлена като "надлимитна дейност" болнична медицинска помощ по клинични пътеки за периода от март до декември 2015г., както и иск за заплащане на лихва за забава върху тези суми в размер на 77 135,54 лв.
  • Решение: Съдът отхвърля изцяло предявените от МБАЛ "Вита" ЕООД искове срещу НЗОК за главница в размер на 309 452 лв. и лихва за забава в размер на 77 135,54 лв. като неоснователни и недоказани. Съдът осъжда МБАЛ "Вита" ЕООД да заплати на НЗОК сумата от 300 лв., представляваща юрисконсултско възнаграждение.

Определение № 555/04.12.2018 ТД № 1853/2018 ВКС

  • Номер на дело: 555
  • Дата на решението: 2018-12-04
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: „Многопрофилна болница за активно лечение – Тутракан“ЕООД срещу Национална здравноосигурителна каса
  • Правно основание: Договор за оказване на болнична медицинска помощ по ЗЗО и НРД
  • Предмет: Заплащане на стойност от 33 815 лв. за извършено лечение по клинични пътеки (спешна и неотложна медицинска помощ) през март 2016 г., което НЗОК отказва да плати поради надхвърляне на месечните лимити и липса на възможност за прехвърляне на надлимитни дейности към следващ период.
  • Решение: Осъжда Национална здравноосигурителна каса да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение – Тутракан“ЕООД сумата от 33 815 лв., ведно със законната лихва и разноски, след като Върховният касационен съд не е допуснал касационната ѝ жалба и по този начин е потвърдил решението на Варненски апелативен съд.

Решение №195/06.12.2018 ГД 184/2018 РС Кубрат

  • Номер на дело: 195
  • Дата на решението: 2018-12-06
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: „МБАЛ – КУБРАТ“ ЕООД срещу Национална здравноосигурителна каса (НЗОК)
  • Правно основание: Чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД във вр. с чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО.
  • Предмет: Иск за заплащане на сумата от 21 888.00 лева, представляваща стойност на извършена болнична медицинска дейност по клинични пътеки за месец март 2015 г., надвишаваща уговорения лимит, ведно със законната лихва и съдебни разноски.
  • Решение: Съдът ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса да ЗАПЛАТИ на „МБАЛ – КУБРАТ“ ЕООД сумата 21 888.00 лева, представляваща стойност на извършена болнична медицинска дейност по ф-ра № 72/09.04.2015 г., ведно със законната лихва от датата на предявяване на иска – 03.04.2018 г. до окончателното изплащане, както и сумата 3 280.00 лева, представляваща сторени разноски по производството.

Решение № 308/13.11.2018 ВТД № 372/2018 АпС Пловдив

  • Номер на дело: 308
  • Дата на решението: 2018-11-13
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЛХПМ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: МБАЛ „Хигия“ срещу Ответник: Национална здравноосигурителна каса (НЗОК)
  • Правно основание: Чл. 26 ал. 1 т. 1Чл. 26. ⚖️ Практика (26) (Ал. 1 изм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) Нищожни са договорите, които противоречат на закона или го заобикалят, както и договорите, които накърняват добрите нрави, включително и договорите върху неоткрити наследства. Нищожни са и договорите, които имат невъзможен предмет, договорите, при които липсва съгласие, предписана от закона форма, основание, както и привидните договори. Основанието се предполага до доказване на противното. (Ал. 3 отм. - ДВ, бр. 30 от 1990 г.) (Ал. 4 изм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) Нищожността на отделни части не влече нищожност на договора, когато те са заместени по право от повелителни правила на закона или когато може да се предположи, че сделката би била сключена и без недействителните и части. от ЗЗД (Закон за задълженията и договорите); Чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД; Чл. 86 ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД; Чл. 59 ал. 1 и ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО (Закон за здравеопазването); Чл. 2 ал. 1 т. 7, чл. 29 и чл. 31 т. 2 от Национален рамков договор за 2015 г.; Индивидуален договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-29-412/25.02.2015 г.
  • Предмет: Иск за прогласяване за нищожни на клаузи (чл. 20, т.6, чл. 40, ал. 6 във вр. с чл. 30, ал. 2, т. 1) от индивидуален договор за оказване на болнична помощ; Иск за заплащане на неразплатен остатък от 72 335 лв. по дебитно известие към фактура за извършена медицинска дейност; Иск за законна лихва върху неразплатения остатък; Иск за обезщетение за забава в размер на 17 694 лв.; Иск за деловодни разноски.
  • Решение: Апелативният съд в Пловдив:
    1. Отменя първоинстанционното решение в частта, с която са обявени за нищожни клаузите на чл. 20, т.6 и чл.40, ал. 6, във връзка с чл. 30, ал. 2, т. 1 от индивидуалния договор за оказване на болнична помощ.
    2. Отхвърля предявеният от МБАЛ „Хигия“ иск за прогласяване за нищожни на горепосочените клаузи.
    3. Потвърждава първоинстанционното решение, с което НЗОК е осъдена да заплати на МБАЛ „Хигия“:
      • Сумата от 72 335 лв., представляваща неразплатен остатък за извършена медицинска дейност, ведно със законната лихва от 26.10.2017 г. до окончателното изплащане.
      • Сумата от 17 694 лв., представляваща обезщетение за забава за периода 31.05.2015 г. до 26.10.2017 г.
      • Деловодни разноски за първоинстанционното производство в размер на 6 114 лв.
    4. Отменя първоинстанционното решение в частта относно деловодни разноски над 6 114 лв. (до присъдените 7 332 лв.).
    5. Осъжда МБАЛ „Хигия“ да заплати на НЗОК юрисконсултско възнаграждение за първоинстанционното производство в размер на 100 лв.
    6. Осъжда НЗОК да заплати на МБАЛ „Хигия“ деловодни разноски за въззивното производство в размер на 2 000 лв.
    7. Осъжда МБАЛ „Хигия“ да заплати на НЗОК деловодни разноски за въззивното производство в размер на 25 лв. и юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лв.

Решение №1981/05.10.2018 ТД №402/2018 СГС

  • Номер на дело: 1981
  • Дата на решението: 2018-10-05
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЗ, ЗЛХПМ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: „МБАЛ Попово" ЕООД (Ищец) срещу Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) (Ответник)
  • Правно основание: Чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД), чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД, чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (144) Вън от горните случаи, всеки, който се е обогатил без основание за сметка на другиго, дължи да му върне онова, с което се е обогатил, до размера на обедняването. Това право възниква, когато няма друг иск, с който обеднелият може да се защити. 6. ВОДЕНЕ ЧУЖДА РАБОТА БЕЗ ПЪЛНОМОЩИЕ от Закона за здравеопазването (ЗЗО), чл. 29, ал. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и Българския лекарски съюз за 2015 г. (НРД за МД 2015), и Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 250181/23.02.2015 г.
  • Предмет: Иск за заплащане на извършени и неодобрени болнични медицински услуги по клинични пътеки на стойност 32 896 лв. (главница) за периода март - юли и септември - ноември 2015 г., ведно със законната лихва върху главницата, както и обезщетение за забава в размер на 8 226.78 лв.
  • Решение: Съдът осъжда Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) да заплати на „МБАЛ Попово" ЕООД:
    • Сумата от 32 896 лв. (главница), дължима за извършени медицински дейности по клинични пътеки за периода март, април, май, юни, юли, септември и ноември 2015 г., ведно със законната лихва върху нея от 28.02.2018 г. до окончателното й изплащане.
    • Сумата от 8 085.48 лв., представляваща обезщетение за забавеното заплащане на главницата за периода от 30.04.2015 г. до 28.02.2018 г.
    • Отхвърля иска за обезщетение за забава в останалата му част до пълния предявен размер от 8 226.78 лв.
    • Сумата от 4 191.48 лв. за разноски по делото.

Решение №408/25.10.2018 ГД № 404/2018 ОС Плевен

  • Номер на дело: 408
  • Дата на решението: 2018-10-25
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: „УМБАЛ Д-р Георги Странски“ ЕАД гр.Плевен срещу Ответник: НЗОК гр.С.
  • Правно основание: Чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД във връзка с чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... ЗЗО, по силата на Договор №150504/23.02.2015г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки.
  • Предмет: Иск за заплащане на сумата от 128 130 лв. (представляваща разлика от общо 131 130 лв., след уважен частичен иск за 3 000 лв.) за извършена и незаплатена "надлимитна" болнична медицинска помощ за м. март 2016 г., ведно със законна лихва от 07.06.2018г. до окончателното изплащане.
  • Решение: Окръжният съд ОСЪЖДА НЗОК гр.С. да заплати на „УМБАЛ Д-р Георги Странски“ ЕАД гр.Плевен сумата от 128 130 лв., представляваща стойността на извършена болнична медицинска помощ по клинични пътеки на задължително здравноосигурени лица за м. март 2016 г. (надлимитна дейност по договор №150504/23.02.2015г.), ведно със законна лихва върху сумата, считано от 07.06.2018г. до окончателното й изплащане. Също така, НЗОК е осъдена да заплати деловодни разноски в размер на 9 417 лв.

Решение №28/28.02.2018 ГД № 10036/2017 ОС Габрово

  • Номер на дело: 28
  • Дата на решението: 2018-02-28
  • Година нa делото: 2017
  • Според ответника: Лечебно заведение
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „Д-р ТОТА ВЕНКОВА” АД, гр. Габрово срещу Ответник: НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (НЗОК), гр. София.
  • Правно основание: Чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД) във връзка с чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), и чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД за мораторна лихва. Договор № 070250/20.02.2015 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, Национален рамков договор за медицински дейности, Правила на НЗОК.
  • Предмет: Иск за заплащане на сумата от 47 558 лева, представляваща стойността на извършена болнична помощ по клинични пътеки над определения месечен лимит от НЗОК за месец декември 2016 година, ведно с мораторна и законна лихва.
  • Решение:
    • ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса да заплати на МБАЛ „Д-р Тота Венкова” АД сумата **41 833 лв.**, представляваща стойността на извършено лечение на пациенти по клинични пътеки за м. декември 2016 г., ведно със законната лихва от 20.07.2017 г. до окончателното ѝ изплащане.
    • ОТХВЪРЛЯ иска за главницата в останалата част до пълния претендиран размер от 47 558 лв.
    • ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса да заплати на МБАЛ „Д-р Тота Венкова” АД сумата **1979.40 лв.**, представляваща мораторна лихва върху главницата, считано от 01.02.2017 г. до 20.07.2017 г.
    • ОТХВЪРЛЯ иска за мораторна лихва в останалата част до пълния размер от 2273 лв.
    • ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса да заплати на МБАЛ „Д-р Тота Венкова” АД сумата **2370 лв.** за направени разноски по уважената част на иска и **300 лв.** за юрисконсултско възнаграждение.

Решение от 31.07.2018 ТД №450/2018 СГС

  • Номер на дело: 450
  • Дата на решението: 2018-07-31
  • Година нa делото: 2018
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: МБАЛ „Света Анна“ АД, София срещу Ответник: Национална здравноосигурителна каса (НЗОК)
  • Правно основание: Чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД (за главния иск); Чл. 78, ал. 3Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията вр. ал. 8 ГПК (за разноските).
  • Предмет: Иск за заплащане на сумата от 30000 лева (частично от общо 911925 лева) за извършени „надлимитни“ медицински услуги и болнична помощ по клинични пътеки за периода м. януари, м. март, м. юни, м. октомври, м. ноември и м. декември 2016 г., дължима на основание договор № 22-2515/26.02.2015 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки.
  • Решение:
    • Съдът отхвърля изцяло предявения от МБАЛ „Света Анна“ АД, София срещу НЗОК иск с правна квалификация чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД, за заплащане на сумата от 30000 лева – частично от вземане в общ размер 911925 лева за стойност на извършени медицински услуги и болнична помощ по клинични пътеки за периода януари-декември 2016 г.
    • Осъжда МБАЛ „Света Анна“ АД, София да заплати на Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) сумата от 450 (четиристотин и петдесет) лева за разноски по производството, на основание чл. 78, ал. 3Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията вр. ал. 8 ГПК.
    • Производството по предявения при условията на евентуалност иск за изравняване на неоснователно обогатяване е прекратено поради оттеглянето му от ищеца.

Решение №26/03.01.2018 ГД №12229/2017 СГС

  • Номер на дело: 26
  • Дата на решението: 2018-01-03
  • Година нa делото: 2017
  • Според ответника: НЗОК
  • Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, НРД
⚖️ РЕЗЮМЕ НА ДЕЛОТО
  • Страни: Ищец: МБАЛ "Полимед" ООД; Ответник: Националната здравно осигурителна каса (НЗОК)
  • Правно основание: Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (№22-3161/23.02.2015 г.) и чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД)
  • Предмет: Иск за сумата от 4695 лв., представляваща дължимо заплащане по фактура №1000000220/11.01.2016 г. за изпълнена, но незаплатена болнична медицинска дейност по клинични пътеки за периода 01.11.2015 г. - 20.11.2015 г. (отчетена като надлимитна дейност), заедно със законната лихва.
  • Решение: Софийският градски съд потвърждава решението на Софийския районен съд, с което е отхвърлен предявеният иск на МБАЛ "Полимед" ООД за сумата от 4695 лв. и законната лихва.

Страница 21 от 23