Решение № 9541 по адм. д. № 2335/2024 г. на Административен съд - София-град

Р Е Ш Е Н И Е № 9541 гр. София , 21.06.2024 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ -ГРАД , Второ отделение 32 състав , в открито заседание на 19.04.2024 г. в следния състав : СЪДИЯ : Красимира Милачкова при участието на секретаря Антонина Митева , като разгледа дело номер 2335 по описа за 2024 година докладвано от съдията , и за да се произнесе взе предвид следното :

Производството е по реда на чл.145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване-178 от Административнопроцесуалния кодекс (АПК ). Образувано е по жалба на „Медицински център за очно здраве - Фокус“ ЕООД против мълчалив отказ на директора на Столичната здравноосигурителна каса (СЗОК ) по заявление вх. № 22-6947 -1/12.01.2024 г. на СЗОК . Ответникът чрез процесуалния си представител оспорва жалбата като неоснователна . След като обсъди доводите на страните и приетите по делото доказателства , съдът в настоящия състав намира следното от фактическа и правна страна . Жалбата е допустима , като подадена в законоустановения за това срок от лицe, коeто има правен интерес от оспорването . Разгледана по същество , тя е неоснователна . Между жалбоподателя и НЗОК е бил сключен срочен договор № 22-6947/27.11.2023 г. за амбулаторни процедури (л.54-98 от делото ). Съгласно чл.1, ал.1, т.2, раздел А. „Амбулаторни процедури от Приложение № 18“ към Националния рамков договор № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. (НРД ), лечебното заведение следва да извършва на здравноосигурени лица (ЗОЛ ) медицински дейности по следните амбулаторни процедури : № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“ ; № 20 „Хирургично лечение на глаукома – за възраст над 28 ден от раждането“ ; № 21 „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност – за възраст над 28 ден от раждането“ . Съгласно чл.83 от този договор , той е сключен за срок от 01.09.2023 г. до 26.10.2023 г. На последната дата е била издадена заповед за отказ за сключване на договор за извършване на амбулаторни процедури , на основание § 6, ал.2 от Преходните и заключителни разпоредби (ПЗР) на НРД . Съгласно посочената разпоредба , в случай че лечебно заведение за болнична помощ не сключи договор с НЗОК при тези условия – на НРД , за извършената от него дейност от 1 септември 2023 г. до датата на отказа се заплаща . Последният е бил постановен със заповед № РД-15-1375/26.10.2023 г. на директора на Столичната здравноосигурителна каса (СЗОК ). Заповедта е отменена

с

решение № 1871/21.03.2024 г. по адм. д. № 10700/2023 г. на 40 състав на съда , невлязло до момента в сила . С определение № 9767/09.11.2023 г. по същото дело , влязло в сила на 28.12.2023 г., допуснатото по силата на закона предварително изпълнение на посочената заповед е спряно . Със заявление вх. № 22-6947 -1/12.01.2024 г. на СЗОК жалбоподателят поискал сключване на срочен договор , на основание § 6, ал.2 от ПЗР на НРД , за горепосочените три амбулаторни процедури , за периода от 09.11.2023 г. до приключване на спора с влязло в сила решение (л.20). С писмо изх. № 22-6947 -4/28.02.2024 г. на директора на СЗОК (л.17) е постановен отказ по така направеното искане . По арг. от чл.172, ал.3Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението АПК , предвид така постановения изричен отказ по искането на жалбоподателя от 12.01.2024 г., следва да се приеме , че независимо от първоначално заявеното оспорване на мълчалив отказ по това искане , предмет на съдебен контрол е изричният отказ , обективиран в писмо изх. № 22-6947 -4/28.02.2024 г. на директора на СЗОК . Административният орган е изложил

мотиви , че искането не отговаря на утвърдения от НЗОК формуляр и е подадено извън определения срок по чл.23, ал.3 от НРД . Съгласно разпоредбата на чл. 59б, ал. 5Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) предметът на договорите и допълнителните споразумения , сключени с РЗОК , не може да се разширява . Посочената забрана се отнася за срока на действие на НРД в частта по чл. 55Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о..., ат. 2, т. 3а от ЗЗО. Изключение от забраната е предвидено в чл. 59б, ал. 7Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО за лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове , получили разрешение за осъществяване на лечебна дейност след провеждане на процедурата по чл. 37а, съответно по чл. 37б от Закона за лечебните заведения , в която НЗОК е дала положително становище за финансиране на съответните дейности . На основание чл. 24, ал. 1 от НРД , директорът на РЗОК отказва сключване на договор извън установения срок по чл.59а, ал.1Чл. 59а. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3 към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. (2) Документите, които се представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД. (3) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Националната здравноосигурителна каса, РЗОК и служителите им не могат да изискват от изпълнителите представяне на документи, както и да поставят условия, които не се съдържат в НРД освен в случаите по ал. 6 и по чл. 59, ал. 3, изречение второ. (4) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по чл. 54, ал. 9 срокът по ал. 1 започва да тече от деня на обнародването на решението на надзорния съвет на НЗОК в "Държавен вестник". (5) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Когато поради промени в действащото законодателство е необходимо сключване на допълнителни споразумения, заявленията по ал. 1 се подават в 30-дневен срок от влизането в сила на съответната промяна. (6) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) В случаите по чл. 54, ал. 8 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната година, подават заявленията по ал. 1 в срокове, определени с решение на надзорния съвет на НЗОК. от ЗЗО независимо от причините за това , с изключение на случаите по чл.25, ал.2Чл. 25. ⚖️ Практика (42) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) В бюджета на НЗОК задължително се предвижда резерв, включително и за непредвидени и неотложни разходи.. Това са случаите , когато въз основа на оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно НЗК (Национална здравна карта ), е налице потребност от медицинска помощ и директорът на РЗОК може да сключва договори и след изтичане на срока по чл.23, ал.3 с лечебни заведения , които отговарят на изискванията на закона и на НРД за медицинските дейности 2023 - 2025 г. В същото писмо директорът на СЗОК определил 14-дневен срок от получаване на писмото , в който дружеството да предостави документи , доказващи съответствие с нормативните изисквания за сключване на Договор за изпълнение на амбулаторните процедури №№ 19, 20 и 21. В производството пред съда не бяха събрани доказателства , установяващи съществуването на обстоятелства , годни да обосноват различни изводи . Възможността , уредена в § 6, ал.2 от ПЗР на НРД е изключение от общите правила за сключване на договори между изпълнители на медицинска помощ и НЗОК и поради това, то не може да бъде тълкувано разширително . Разпоредбата няма за цел да замени сключен по общия ред договор за изпълнение на медицински дейности за определен период , а само да предостави основание заплащане на вече извършени такива дейности , ако договор при условията и реда на този НРД не бъде сключен . Влизането в сила на определението , с което е спряно предварителното изпълнение на заповедта за отказ от 26.10.2023 г., би продължило срока на сключения между жалбоподателя и НЗОК срочен договор № 22-6947/27.11.2023 г., ако в неговия чл.83, освен условието на издаване на такава заповед , не беше и изрично уговорена крайна дата на действието му – 26.10.2023 г. Законосъобразността на постановения с посочената заповед отказ е извън предмета на настоящия спор . Както беше посочено по-горе , заповедта е отменена

с решение , което понастоящем не е влязло в сила . Установява се от справка в общодостъпната страница на Върховния административен съд (ВАС ), че по касационна жалба против това решение е образувано адм. д. № 5501/2024 г. на ВАС , Шесто отделение , насрочено за 27.01.2025 г. Поради това , доводите относно съответствието на лечебното заведение с изискванията за изпълнение на посочените амбулаторни процедури не следва да се обсъждат . Наред с това, с § 6, ал.2 от ПЗР на НРД не е уредена възможност за сключване на друг срочен договор в отклонение от общите правила на НРД . Предвид изложеното и като прецени изцяло законосъобразността на оспорения акт на основание чл.168, ал.1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по АПК , съдът в настоящия състав приема , че отказът е издаден от компетентен орган в установената форма ; при това не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила и той е в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона. Така

мотивиран и на основание чл.172, ал.2, съдът

РЕШИ:

: ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Медицински център за очно здраве - Фокус“ ЕООД , с ЕИК [ЕИК ], против отказ , обективиран в писмо изх. № 22-6947 -4/28.02.2024 г. на директора на Столичната здравноосигурителна каса. Решението подлежи на касационно оспорване в 14-дневен срок от съобщаването му, пред Върховния административен съд. Съдия :