Решение № 45/05.04.2018 ТД № 113/2017 ОС Пазарджик

Решение № 45/05.04.2018 ТД № 113/2017 ОС Пазарджик Производството е по реда на чл.79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД, във връзка с чл. 59 ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО. В депозираната искова молба от МБАЛ Пазарджик АД с ЕИК 130072241,със седалище и адрес на управление гр.Пазарджик ул."Болнична" №15 представлявано от изп.директор д-р В В.,с посочен съдебен адрес *** Адвокатско дружество М. и П,чрез адв.М.М. срещу Национална здравноосигурителна каса булстат 121858220,със седалище и адрес на управление гр.София 1407 ул."Кричим" №1,представлявана от проф. д-р К П д.м.н. чрез старши юрисконсулт М М.,са изложени твърдения че на основание чл.59, ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО и чл.2, ал.1,т.1Чл. 2. ⚖️ Практика (52) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължителното здравно осигуряване е дейност по управление и разходване на средствата от задължителни здравноосигурителни вноски за закупуване на здравни дейности, което се осъществява от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и от нейните териториални поделения - районни здравноосигурителни каси (РЗОК). Задължителното здравно осигуряване предоставя пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. (2) Набирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски, които се определят със закон, се осъществява от Националната агенция за приходите. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Националната здравноосигурителна каса закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по ал. 1, определени по вид, обем, цена и съответстващи на критерии за качество и достъпност, в съответствие с този закон. и сл. от Националния рамков договор между НЗОК и БЛС за 2015 год. /обн. в ДВ бр.6 от 23.01.2015 год., в сила от 01.01.2015 г./ между ищеца, в качеството му на лечебно заведение по смисъла на Закона за лечебните заведения и поделението на ответника - РЗОК Пазарджик, бил сключен договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки с №13/РД-29-421/25.02.2015 г. Сочи се, че първоначално договорът бил изменен с две допълнителни споразумения №1 и №2 в частта относно приложение №2, с предмет стойностите на дейностите в болничната медицинска помощ като с второто споразумение стойността на дейностите по клинични пътеки и др. за месец март 2015 г. била договорена в общ размер от 1 643 220 лева. Между страните било сключено и допълнително споразумение №3/2015 г. за изменение на договора от 25.02.2015 г., /в сила на 20.03.2015 г./, което било изготвено, изпратено и подписано от директора на РЗОК Пазарджик, според ищеца, без в него от страна на ищеца да е било възможно да се променят клаузи.Твърди се, че съобразно клаузите на чл.3, ал.1,т.3 от договора от 25.02.2015г., ответникът се задължил да заплаща определените с НРД 2015 обеми и цени на "извършената и отчетена медицинска помощ",което задължение било предвидено и в чл.2, ал.1, т.7 от НРД 2015г. В исковата молба са изложени подробни съображения относно задълженията на страните във връзка с прилагането разпоредбите на ЗЗО по повод сключения договор. Акцентирано е, че в НРД за 2015 г. не се съдържат изрични ограничителни условия, които да указват, че извършената и отчетена дейност от изпълнителите на медицинска помощ няма да се заплаща от НЗОК, респ. РЗОК - Пазарджик, нито че някаква част от стойността на медицинската дейност, която е изпълнена и отчетена от изпълнител на медицинска помощ, ще остане за негова сметка, в т.ч. за сметка на ищеца. Изведени са аргументи, че съгласно чл.2 ал.1, т.7 от НРД 2015 г. ответникът е длъжен да заплаща цените за извършените и отчетени медицински дейности, определени съгласно чл. 55дЧл. 55д. ⚖️ Практика (5) (Нов - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., отм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) ЗЗО, ако медицинските дейности са извършени и отчетени в РЗОК, поради което и на основание чл. 29Чл. 29. ⚖️ Практика (45) (1) (Доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Управителят на НЗОК внася чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет проект на закон за бюджета на НЗОК в сроковете, предвидени за представяне на проекта на закон за държавния бюджет на Република България за следващата календарна година. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) Проектът на закон за годишния бюджет на НЗОК се разглежда от Народното събрание едновременно с проектите на закони за държавния бюджет и за бюджета на държавното обществено осигуряване. (3) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Със Закона за бюджета на НЗОК задължително се определят и размерът на задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна класификация, както и диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за: 1. (изм. - ДВ, бр. 119 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г.) първична извънболнична медицинска помощ; 2. специализирана извънболнична медицинска помощ; 3. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) дентална помощ; 4. медико-диагностични дейности; 5. (изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и лекарствени продукти за злокачествени заболявания за лечение в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински дейности; 5а. (нова - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г.) медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 6. болнична медицинска помощ; 6а. (нова - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 7. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) други здравноосигурителни плащания, предвидени в НРД и плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването; 8. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност. (4) (Нова - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) В случай, че проектът на Закон... от НРД 2015, ищецът има право да получи "в срок и в пълен размер" заплащането за извършените дейности при условията и по реда на сключения между страните договор. Поддържа тезата, че НРД 2015 не предвижда ограничаване на "пълния размер" на плащанията за извършени дейности по предоставена медицинска помощ на здравноосигурени лица (ЗОЛ). Пояснено също така, че съгласно чл.31,т.2 от НРД, ищецът е длъжен да предоставя медицинска помощ в договорения вид и обем, но не е може да ограничава същата до размера определена парична стойност. Твърди се поради тази причина и че след като съобразно процесния договор ищецът предоставя болнична медицинска помощ в полза на трети лица, които имат качеството на ЗОЛ, то за него не е налице законово основание да отказва такава помощ на лица, избрали да се лекуват в лечебното заведение на ищеца, като именно това лечение следва да се заплаща от ответника по силата сключения между страните договор от 25.02.2015 г. Изведен е извод, че с оглед изложеното клаузите на чл.20, т.6 и чл.40, ал.6 във връзка с чл. 30, ал.2, т.1 от процесния договор са ограничителни и по-неизгодни от тези в НРД 2015, тъй като водят до изключване на заплащането за част от изпълнената и отчетена от ищеца медицинска дейност, каквато правна възможност не била предвидена в НРД 2015. Поради тази причина се твърди, че тези клаузи са нищожни като противоречащи на разпоредбите на чл.2, ал.1, т.7 във връзка с чл.29 от НРД, чл.31, т.2 от НРД 2015 и във връзка с чл.59, ал.2Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО. Сочи се освен това, че разпоредбата на чл.40, ал.6Чл. 40. ⚖️ Практика (21) (3) Извън случаите по ал. 2, здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 след завръщането им в страната могат да се възстановят след еднократно заплащане на сума в размер на 12 здравноосигурителни вноски, определени по реда на чл. 29, ал. 3 върху минималния месечен размер на осигурителния доход за самоосигуряващите се лица, определен със Закона за бюджета на държавното обществено осигуряване към момента на внасянето на вноските. (3а) (Нова - ДВ, бр. 32 от 2022 г., в сила от 26.04.2022 г.) Извън случаите по ал. 1 и 2 здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 след завръщането им в страната може да се възстановят при условия и по ред, определени с постановлението на Министерския съвет по чл. 40, ал. 10, когато пристигат от държава, на чужденците от която е предоставена временна закрила. (4) (Доп. - ДВ, бр. 94 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., доп. - ДВ, бр. 32 от 2022 г., в сила от 26.04.2022 г.) Сумите по ал. 3 и 3а се внасят по реда на чл. 41 след подадена декларация по ред, определен с наредба на министъра на финансите. (5) До възстановяване на осигурителните права лицата по ал. 1 заплащат стойността на оказаната им в страната медицинска помощ на изпълнителите. от същия договор е нищожна и като противоречаща с текста на чл.3, ал.2 от ЗСч, въвеждаща задължението за осъществяване на текущото счетоводно отчитане на всички стопански операции в хронологичен ред. Допълнително е посочено, че описаното ограничение на плащанията за изпълнената дейност по договора за оказване на болнична помощ на ЗОЛ противоречи и на чл. 19, ал.2 от КРБ. Твърди се, че ме между страните се осъществила кореспонденция по повод изясняване на причините, довели до надвишаване на бюджетите на лечебното заведение, в която ищеца мотивирал значително по-високия обем на изпълнена медицинска дейност по лечението на ЗОЛ, както и обстоятелството, че контролните органи на НЗОК/РЗОК осъществявали ежемесечен контрол на отчетната дейност, което удостоверило потребността и реалността на извършените медицински дейности, чието заплащане са претендира. С писмо изх.№13/2902-401/15.04.2015г. ответникът върнал на ищеца изпратената Спецификация за болнична медицинска помощ по Договор №13/РД-29-421/25.02.2015 г. относно периода 01.03.-31.03.2015 г. ведно с издадената фактура № 00000069795/14.04.2015 г. на стойност 126 832 лв., описващи изпълнените по договора дейности по клинични пътеки. По електронен път на ищеца била изпратена и поименна справка за ЗОЛ във връзка с отхвърлената от заплащане на тази дейност, както надмесечните стойности за периода 01.03.2015-31.03.2015 година.Твърди се, че по този начин ответникът отказал да заплати изпълнените и отчетени медицински дейности по лечението на ЗОЛ за процесния период, описани в тази спецификация като в писмото, с което били върнати документите изрично било указано, че "към настоящия момент РЗОК не може да поеме задължение за стойности над утвърдените за месец март 2015..", т.е. че евентуално плащане е възможно в по-късен момент, каквото обаче нямало и до настоящия момент. Твърди се, че съставената фактура и спецификацията към нея за периода 01.03.-31.03.2015 г. били издадени в изпълнение на чл.45 ал.3, т.1 и т.2 от сключения между страните договор и следвало да се заведат на отчетност при ответника по реда на чл.46 от договора. Застъпва се становището, че изискуемите данни относно лечението на тези ЗОЛ са предоставяни на ответника в ежедневните електронни отчети в предвидената в чл.32 от договора форма и съдържание, като за процесния период нямало констатирани нарушения във връзка с изпълнението на медицинската дейност по клиничните пътеки и техния алгоритъм, за да бъде отказвано на това основание заплащането на изпълнената медицинска дейност по сключения между страните договор. Твърди се, че всички ежедневни електронни отчети относно изпълнената дейност по лечението на ЗОЛ съгласно спецификацията за т.н. "надлимитна дейност" за месец март 2015 г. била приета като "успешно обработена" в елекронната система на ответника по смисъла на чл. 32, ал.16 от договора съгласно изменението с допълнителното споразумение № 3. Акцентира се, че извършеното ограничение на плащанията за извършената и отчетената болнична помощ на основание чл.20 т.6 и на чл.40 ал.6 от договора,посочено в цитираното писмо на ответника от 15.04.2015 г., съставлява хипотеза на "по-неизгодни условия" по смисъла на чл.59, ал.2Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО, каквито ограничения не се съдържат, нито в разпоредбите на НРД 2015 год., нито в разпоредбите на ЗЗО, нито в ЗЗ. Твърди се още и че качеството си на лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, ищецът няма право да откаже медицинска помощ на ЗОЛ, и плащането на тази медицинска помощ "екс леге" е в тежест на НЗОК, особено при спешни случаи, свързани с животоспасяваща болнична медицинска дейност, дължима се на съответното ЗОЛ. Пояснено е, че за медицинските дейности по процесната спецификация от ответника било извършено частично плащане на сумата от 10 817 лв. и сумата от 2280 лв., поради което размера на претенцията възлизала на 113 735 лева.Твърди се, че за изплащането на остатъка на задължението по процесната спецификация за м.март 2015 год. не бил издаден съответен акт на НС на НЗОК и към настоящия момент нямало доплащане. Твърди се, че към момента на изискуемост на плащането, изпълнената и отчетена медицинска дейност /болнична помощ - спешни случаи относно ЗОЛ/, ответникът разполагал с парични средства, вкл.бюджетен резерв и други предоставените му правни възможности за изплащането на процесната сума, но не предприел необходимите действия в тази насока. Във връзка с изложеното се моли съда,да постанови съдебно решение, с което да осъди Национална здравноосигурителна каса да заплати на МБАЛ - Пазарджик АД сумата от 113 735 лева, представляваща неразплатен остатък по спецификация за болнична медицинска помощ по договор №13/РД-29-421/25.02.2015 год. за периода 01.03.-31.03.2015 година, въз основа на която е била издадена фактура № 00000069795/14.04.2015г. ведно със законна лихва върху така присъдената стойност от датата депозиране на иска в съда- 29.06.2017 година, до окончателното й изплащане. Претендират се и разноските по делото. В законоустановения срок по чл.367 ал.1Чл. 367. ⚖️ Практика (3) (1) След като приеме исковата молба, съдът изпраща препис от нея заедно с приложенията на ответника, на който указва да подаде писмен отговор в двуседмичен срок, задължителното съдържание на отговора и последиците от неподаването на отговор или неупражняването на права. (2) Писменият отговор на ответника трябва да съдържа: 1. посочване на съда и номера на делото; 2. името и адреса на ответника, както и на неговия законен представител или пълномощник, ако има такива; 3. становище по допустимостта и основателността на иска; 4. становище по обстоятелствата, на които се основава искът; 5. възраженията срещу иска и обстоятелствата, на които те се основават; 6. подпис на лицето, което подава отговора. (3) В отговора на исковата молба ответникът е длъжен да посочи точно доказателствата и конкретните обстоятелства, които ще доказва с тях, както и да представи всички писмени доказателства, с които разполага. (4) В срока за отговор ответникът може да предяви насрещен иск, да привлече трети лица и да предяви искове срещу тях. Приложения към отговора на исковата молба от ГПК, от ответника е постъпил писмен отговор, в който изцяло се оспорва основателността на претенцията. Възразява се, че посочените от ищеца разпоредби както от договора, сключен с НЗОК, така и от НРД 2015 г. за медицински дейности, са общи, докато условията, реда и размера, до който от държавния бюджет се изплащат средства на лечебните заведения сключили договор с НЗОК се уреждат от други специални спрямо тях разпоредби. На първо място като такива норми са посочени текстовете на чл.20, т.6 , чл. 40, ал.2 и ал.3 и чл. 42, ал. 1 от договора с НЗОК, според които стойността на финансовоотчетните документи на ищеца не следвало да превишават средствата, определени в приложение №2 от договора с НЗОК. Твърди се, че досежно заплащането на дейностите, отчетени по договора с НЗОК приложими разпоредбите на чл.55д, ал.6Чл. 55д. ⚖️ Практика (5) (Нов - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., отм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) от ЗЗО, съгласно която когато обемите и цените на медицинската помощ по ал.1 не бъдат приети при условията и в сроковете, определени в този закон същите се приемат от Министерски съвет. Поради тази причина, според ответника, при отчитането на дейността за месец март 2015 г., приложима била разпоредбата на чл.22, ал.1 от Постановление № 57 от 16.03.2015 г. на Министерския съвет за приемане на методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО (обн. ДВ, бр. 21 от 2015 г.). Допълнителен аргумент в тази насока се съдържал и в текста на чл.1, ал.2, т.1 от общата част на подписания между НЗОК и ищеца договор №13/РД-29-421/25.02.2015 г., изм. с доп. споразумение №3/2015 г., според който възложителят по договора - НЗОК заплаща на изпълнителя съгласно условията посочени в Методика приета с постановление на Министерски съвет. Оспорва се и твърдението, че допълнително споразумение №3/2015 г. било изпратено за подписване от ищеца без да е възможно клаузите в него да се променят. Като неоснователни са оценени твърденията, че условията за заплащане на отчетената дейност, предвидени в чл. 20 т.6, чл. 40, ал.2 и ал.3 и чл.42, ал.1 от договора, подписан с НЗОК са по-неизгодни от тези в НРД 2015 г. за МД, както и твърдението, че тези клаузи са нищожни, защото противоречат на чл. 2, ал.1, т.7 във вр. с чл. 29 от НРД 2015 г. за МД, чл. 59, ал.2Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО, чл. 3, ал.2Чл. 3. ⚖️ Практика (19) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.) Доброволното здравно осигуряване е дейност по поемане на рискове, свързани с финансовото обезпечаване на определени здравни услуги и стоки срещу заплащане на премии, въз основа на застрахователни договори. Глава втора. ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ Раздел I. Общи разпоредби от ЗСч и чл. 19, ал.2 от КРБ. Излагат се обстоятелствени съображения. Поддържа се довода, че същите разпоредби са специални по отношение на общите и просто определят по-конкретните условия и ред за отчитане и заплащане на извършената дейност. Аргумент в този смисъл се съдържал и в разпоредбите на чл. 24, ал.2, ал.3 и ал.4, т.2 на НРД 2015г. за МД, според които "Редът, условията и сроковете за заплащане на извършените и отчетените медицински дейности, установени по реда на чл. 55еЧл. 55е. ⚖️ Практика (3) (Нов - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., отм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) ЗЗО, са част от съдържанието на типовите договори", а "Цените на медицинските дейности, установени по реда на чл. 55дЧл. 55д. ⚖️ Практика (5) (Нов - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.03.2011 г., отм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) ЗЗО, са част от съдържанието на типовите договори." Сочи се, че тези методики, ред, условия и срокове за заплащане, били посочени в Постановление № 57 от 16.03.2015 година на МС, където също се съдържали правила, според които НЗОК чрез РЗОК заплаща само стойността по финансовоотчетните документи, които не надвишават размера на определените стойности на изпълнителя на БМП определени в приложение №2 към индивидуалния договор на изпълнителя на БМП с НЗОК. Законосъобразността на цитираните разпоредби със Закона за бюджета на НЗОК и с КРБ се установявала и от тълкуванията, дадени с решение № 2/22.02.2007 г. по к.д. № 12/2006 на Конституционния съд на РБ. Пояснява се, че правилата, описани с текстовете на чл. 20 т.6, чл. 40, ал.2 и ал.3 и чл. 42, ал.1 от договора подписан с НЗОК и съответно на чл.21, ал.7 от Постановление №57 от 16.03.2015г. на Министерския съвет били въведени именно с цел въвеждането на граница на разходването на средствата определени със Закона за бюджета на НЗОК, защото тези средства не са неограничени и представляват отражение на икономическото състояние на държавата през съответния период.Оспорва се твърдението, че предвидените парични средства не били съобразени с предоставената от ищеца медицинска помощ. Сочи се, че изпълнителят по договор, подписан с НЗОК е този, който трябва да съобразява отчетената от него дейност с определените в приложение №2 стойности, а не възложителят, който като административен орган, е бил длъжен да следва бюджетната дисциплина съобразно Закона за бюджета на НЗОК, което именно задължение обвързва НЗОК да заплаща само отчетената по договорите дейност до стойностите определени в приложение №2. Поради същите съображения били неоснователни и претенциите за нищожност поради въвеждане на по-неизгодни условия по смисъла на чл. 59, ал.2Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... ЗЗО на текстовете на чл. 20 т.6Чл. 20. ⚖️ Практика (64) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) Директорът на РЗОК: 1. представлява НЗОК на териториално равнище; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) организира и ръководи дейността на РЗОК в съответствие със закона, правилника за устройството и дейността на НЗОК, решенията на надзорния съвет и актовете на управителя на НЗОК; 3. (отм. - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) 4. сключва, изменя и прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията, обслужвана от РЗОК, съгласно закона, НРД и правилника за устройството и дейността на НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) сключва, изменя и прекратява договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по чл. 2, ал. 1 в рамките на стойностите, определени по чл. 15, ал. 1, т. 5а за съответната РЗОК. (2) Директорът на РЗОК може да бъде лице, което отговаря на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум три години стаж по специалността в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (3) Длъжността по ал. 1 се заема въз основа на конкурс, проведен по реда на Кодекса на труда., чл. 40, ал.2 и ал.З и чл. 42, ал.1 от договора подписан с НЗОК. Оспорва се като неоснователно и твърдението, че към момента на изискуемост на плащането, НЗОК е разполагала с парични средства вкл. бюджетен резерв и други предоставени правни възможности за заплащането на претендираната сума, но не е предприела необходимите действия за нейното изплащане с цел изпълнение на разпоредбата на чл. 19 ал.2 от КРБ. В тази връзка се препраща към мотивите на Решение №2/22.02.2007 г. по к.д. № 12/2006 на Конституционния съд на РБ, според които разпоредбите на чл. 19, ал.2 от КРБ не са приложими спрямо вида юридическо лице и функциите вменени в ЗЗО на НЗОК. В срока по чл.372Чл. 372. ⚖️ Практика (10) (1) След като приеме отговора, съдът изпраща препис от него заедно с приложенията на ищеца, който може в двуседмичен срок да подаде допълнителна искова молба. (2) В допълнителната искова молба ищецът може да поясни и допълни първоначалната. В срока за допълнителна искова молба той може да измени предявения иск, да привлече трети лица и да предяви искове срещу тях, да поиска съдът да се произнесе със самото решение и относно съществуването или несъществуването на едно оспорено в отговора на исковата молба правоотношение, от което зависи изцяло или отчасти изходът на делото, както и да посочи и представи нови доказателства, които не е могъл да посочи и представи с исковата молба. Допълнителен отговор от ГПК от ищеца е депозирана допълнителна искова молба, в която обобщено се поддържат съображенията, изложени първоначално в исковата молба, като се оспорват изцяло всички възражения на ответника, направени в писмения отговор. Твърди се, че дори да се приемат като "общи", от една страна въпросните клаузи от договора установяват принципа на възмездност на предоставените здравни услуги и от друга страна същите са предмет на търговската дейност на ищеца, поради което и приложението на чл. 20, т.6 от договора е изключено, а посочената разпоредба е недействителна относно ограничаването на извършената и отчетена дейност по клинични пътеки в рамките на приложение №2 при положение, че ищецът от своя страна не може да откаже предоставянето на медицински услуги, още повече, когато случаят е спешен. Позовава се на противоречие между цитираната от ответника разпоредба на чл. 21, т.7 от ПМС №57 и разпоредбите на ЗСч, който следвало да се прилага, като нормативен акт с по-висок ранг. Сочи се, че всички цитирани от ответника разпоредби, обуславящи отказа от заплащане на медицинските услуги на ЗОЛ, са нищожни като противоречащи на добрите нрави, респективно на императивните законови правни норми, уредени специалните правни норми на ЗЗО. Възразява се освен това и че текста цитирания чл.21, ал.7Чл. 21. ⚖️ Практика (19) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Не могат да бъдат назначавани за управител и подуправители на НЗОК и за директор и заместник-директор на РЗОК лица, които: 1. не са български граждани; 2. са поставени под запрещение; 3. са осъждани за умишлено престъпление от общ характер или лишени по съответен ред от правото да заемат материалноотговорна длъжност; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) са членове на надзорния съвет; 5. (изм. - ДВ, бр. 42 от 2009 г.) са съпруг или съпруга или се намират във фактическо съжителство, роднини по права линия, по съребрена линия - до четвърта степен включително, или по сватовство - до втора степен включително, с някое от лицата по т. 4; 6. (изм. - ДВ, бр. 42 от 2009 г.) са еднолични търговци, неограничено отговорни съдружници в търговско дружество, управители, търговски пълномощници, търговски представители, прокуристи, търговски посредници, ликвидатори или синдици, членове на орган на управление или контрол на търговско дружество или кооперация; 7. са членове на управителни или контролни органи или акционери в търговско дружество с предмет на дейност извършване на доброволно здравно осигуряване; 8. са народни представители, министри или заместник-министри; 9. са кметове на общини; 10. заемат ръководна или контролна длъжност в политическа партия; 11. работят по трудово правоотношение, освен като преподаватели във висше училище. (2) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Лицата по ал. 1 и служителите на РЗОК и НЗОК не могат да извършват конкурентна дейност и не могат да бъдат изпълнители на медицинска помощ по този закон. (3) (Нова - ДВ, бр. 103 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Обстоятелствата по ал. 1, т. 3 се установяват служебно от органа, който определя или избира лицата по ал. 1. Раздел III. Финансово устройство на Националната здравноосигурителна каса от ПМС въобще не се съдържа в същото ПМС. Възразява се наред с това, че цитираните от ответника ПМС 57 и съответна методика за заплащане на болничната дейност не представляват валидни подзаконови нормативни актове съгласно чл.6Чл. 6. ⚖️ Практика (1) Министерският съвет издава постановления: 1) когато приема правилници, наредби или инструкции; 2) (изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г.) когато урежда съобразно законите неуредени от тях обществени отношения в областта на неговата изпълнителна и разпоредителна дейност. от ЗНА и предвид действието към онзи момент разпоредбата на параграф 12 от ПЗР на ЗБНЗО 2015 г./отм./. Сочи се, че средствата за заплащане на медицинските услуги не били част от държавния бюджет, тъй като съгласно чл.22, ал.1Чл. 22. ⚖️ Практика (24) (1) (Предишен текст на чл. 22 - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г.) Бюджетът на НЗОК е основен финансов план за набиране и разходване на паричните средства на задължителното здравно осигуряване и е отделен от държавния бюджет. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г., изм. - ДВ, бр. 105 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) Годишната стойност на разходите за видовете медицинска помощ, изплащана от НЗОК, са неразделна част от бюджета на НЗОК за съответната година. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г., отм. - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г.) от ЗЗО бюджетът на НЗОС е отделен от държавния бюджет, уреден е по специален начин от императивните разпоредби на ЗЗО, вкл. и чл.28Чл. 28. ⚖️ Практика (10) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Първостепенен разпоредител със средствата на НЗОК е управителят на НЗОК, а директорите на РЗОК са второстепенни разпоредители с тях. от ЗЗО, според който първостепенен разпоредител с този бюджет е НЗОК. С оглед на изложеното се мотивира, че липсва надлежно приета законова или подзаконова нормативна база, регламентираща отказа от заплащането на болничните медицински услуги и приложение следвало да намерят специалните императивни правила, съобразно ЗЗО и НРД 2015. Поддържа се още и че методиките, на които се позовава ответникът се явяват нищожни и невалидни, респ. не съдържат правила и методи на заплащане на медицинските услуги, предоставени на ЗОЛ в пълния им обем във всички възможни хипотези, вкл. и при обстоятелствата при които в конкретни периоди, вкл. процесния, са били предоставени в изпълнение на задълженията на ищеца медицински услуги на ЗОЛ, превишаващи определени стойности. Като неотносимо към казуса се оспорва позоваването на цитираното в отговора решение на Конституционния съд. Възразява се също, че качеството на ответника на административен орган не било въведено от законодателя като основание за отказ от плащане за предоставени медицински услуги на ЗОЛ. Излага подробни съображения. В постъпилия в срока по чл.373Чл. 373. ⚖️ Практика (3) (1) След като приеме допълнителната искова молба, съдът изпраща препис от нея заедно с приложенията на ответника, който може в двуседмичен срок да подаде отговор. (2) В допълнителния отговор ответникът е длъжен да отговори на допълнителната искова молба. В срока за допълнителен отговор той може да поиска съдът да се произнесе със самото решение и относно съществуването или несъществуването на едно оспорено в допълнителната искова молба правоотношение, от което зависи изцяло или отчасти изходът на делото, както и да сочи и представя нови доказателства, които не е могъл да посочи и представи с отговора на исковата молба. Подготовка на делото в закрито заседание от ГПК от ответника отговор се поддържат доразвиват възраженията и обстоятелствата, изложени и в първоначалния отговор.Твърди се,че не се спори по обстоятелството,че дейността извършена от ищеца по договора е възмездна, а спорно било съществува ли лимит на заплащане по този договор на база посочените нормативни актове,като се отчете реда за заплащане на медицинска дейност извършвана по договор с НЗОК.Отново се възразява,че се дължи плащане на ищеца по договора,но само в рамките на стойностите посочени в приложение №2 към договора.Твърди се,че съобразно посочените правни норми и подзаконови нормативни актове обхвата и обема на медицинската помощ трябва да бъдат определение и не са неограничени,като затова закона за НЗОК се приема всяка година в различен обем в зависимост от финансовото положение на държавата и има едногодишно действие.Развити са подробни съображения отново за относимостта и приложението на решение №2 постановено по к.д.№12/2006г. на Конституционния съд.Развити са правни доводи по съществото на спора. В проведените съдебни заседания страните поддържат становищата си. Окръжният съд, като се запозна с твърденията и исканията, изложени в исковата молба,писменият отговор и доразвити в хода на производството,като обсъди и анализира събраните по делото доказателства поотделно и в съвкупност,при съблюдаване на разпоредбата на чл.235 ал.2Чл. 235. ⚖️ Практика (31) (1) Решението се постановява от съдебния състав, участвал в заседанието, в което е завършено разглеждането на делото. (2) Съдът основава решението си върху приетите от него за установени обстоятелства по делото и върху закона. (3) Съдът взема предвид и фактите, настъпили след предявяване на иска, които са от значение за спорното право. (4) Решението заедно с мотивите към него се изготвя в писмена форма. (5) Съдът обявява решението си с мотивите най-късно в едномесечен срок след заседанието, в което е завършено разглеждането на делото. Решението се обявява в регистъра на съдебните решения, който е публичен и всеки има право на свободен достъп до него. Съдържание на решението от ГПК,прие за установено следното: Не е спорно между страните в производството,че е бил сключен между тях договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки с №13/РД-29-421/25.02.2015 г. който е бил изменян с два последващи анекси,в частта относно приложение №2,като със споразумение №2 страните са уговорили по приложение №2 стойността на клиничните пътеки и др. да е в общ размер на 1 643 220 лева.Съгласно чл.40 от договора възложителят НЗОК,заплаща на ищеца -МБАЛ Пазарджик извършената и отчетена дейност,в рамките на стойностите,определени по реда на правилата и посочени в приложение №2 - "стойност и дейностите,медицинските изделия и лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания,в условията на болнична помощ" съгл. чл.24 ал.4 т.2 от НРД за медицинските дейности за 2015 година. Представено е и допълнително споразумение 3/2015 година за изменение на процесния договор,като съобразно придружителното писмо се установява,че е изготвено и подписано от директора на РЗОК Пазарджик и е съобразено с Постановление №57/16.03.2015 година на МС за приемане на методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл.55 ал.2 т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО/обн. ДВ бр.21/2015г./.За подписване на допълнителното споразумение д-р В. е поканен от директора на РЗОК в срока за представяне на отчет за дейността за м.март 2015 г. да се яви в сградата на РЗОК Пазарджик. По делото е депозирано писмо от РЗОК до МБАЛ Пазарджик,с което ищеца е бил уведомен,че в качеството му на лечебно заведение и в изпълнение на указанията на НЗОК относно изготвяне на ново месечно разпределение на бюджетната сметка за 2015 година,след прилагане на чл.21 ал.4 от приложение №2Б от ПМС №57/2015г., РЗОК ще предостави информация на НЗОК за отчетените и одобрени за заплащане дейности за КП,КПр,Пр,МИ и ЛП за м.март 2015 година,както и за стойностите на останалата извършена и отчетена дейност за м.март 2015 година. В отговор на това писмо д-р В., като директор на МБАЛ Пазарджик е изпратил писмо,с което е пояснил,че броят на преминалите болни за сравним период/първото тримесечие/ на последните 3 години е почти идентичен и прави извод,че не е налице "увеличение" в обема на дейност.От писмото се установява,че МБАЛ Пазарджик АД е държавно лечебно заведение/със статут на областна болница/ и единствена с изграден спешен портал и работеща основно в условията на спешност /прибл. 80-85 %/, отделно от това в МБАЛ били разкрити и функционирали отделения,каквито нямало в останалите ЛЗБП на територията на обл.Пазарджик- напр. инфекциозно отделение, отделение по неврохирургия, отделение по неонатология, функциониращ инсултен сектор и др.Отбелязано е и увеличението в цените на клинични пътеки от 226 до 235,както и КП №104.Наблегнато е на обстоятелството,че приложение №2 е изготвено твърде късно,тъй като към датата на подписването му,лечебното заведение е надвишило така определените му с него стойности. Установява се, че за периода 1.03.2015г.-31.03.2015г. била издадена фактура №69795/14.04.2015г. на стойност - 126 832 лева,от които сумата от 10 817 лева изплатена на 2.06.2015г. въз основа на решение на Надзорен съвет и сумата от 2280 лева изплатена на 5.08.2015 година по решение на Надзорен съвет на НЗОК. Установява се,че приетата с ПМС №57/2015г. - "Методика за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ" с която всъщност са променени правилата за заплащане на отчетена медицинска дейност е била публикувана на 20.03.2015 година,при реално изтекъл повече от половината месец. От приетата и неоспорена от страните СИЕ,се установява,че в чл. 8 ал. 5 от Правилата за условията и реда за определяне и изменение на стойностите по чл.4, ал.1, т.1. и т.2 и за използване на средства от резерва по чл.1, ал.2, ред 1.4. от Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г. е предвидена възможност при обективи възникнали обстоятелства ИБМП да информира незабавно съответната РЗОК и случаите се внасят за разглеждане от НС на НЗОК и УС на БЛС, като решение за плащането им да с взема при наличие на бюджетни средства. Вещото лице е установило,че отчетената от ИБМП надлимитна стойност на медицинските дейности по договорите с НЗОК за м.март 2015 г. не е била изключение, и НЗОК е включвала в своите анализи на изпълнението на бюджета си за 2015 г., тези процеси и натрупани суми. В отчета за текущото изпълнение на бюджета на НЗОК към 30.06.2015 г. и очакваното изпълнение към 31.12.2015 г. е посочена общата сума от 37 304 000 лева на постъпилата незаплатена дейност от изпълнителите на БМП, в резултат от прилагането на чл.21, ал.7 от "Методика за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ", приета с ПМС №57 от 2015 г, Според заключението не са били налице нормативни пречки за анализ и предприемане на процедура по реда на чл. 10 от Правилата за условията и реда за определяне и изменение на стойностите по чл.4, ал,1, т.1. и т.2 и за използване на средства от резерва по чл.1, ал,2, ред 1.4. от Закона за бюджета на НЗОК за 2015 година, за изменение на утвърдените стойности за заплащане на дейностите по договора с МБАЛ Пазарджик АД, извършени през м. март 2015 г. с цел изплащане на отчетената ндлимитна дейност. Установява се от заключението,че уточненият план на резерва по чл.1, ал.2 ред 1.4 от Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г, възлиза на: 898 000 лева към 01.01.2015 г. 111 898 000 лева към 31.03.2015г. 108 186 000 лева към 30.04.2015 г; 90 075 000 лева към 31.05.2015 г.; 90 075 000 лева към 30.06.2015 г. Вещото лице е установило,че разходваните през м.април 2015 г. средства от бюджетния резерв са в размер на 3 712 000 лева, а разходваните през м. май възлизат на 18 111 000 лева. За реда на разходване на резерва по чл.1, ал.2, ред 1.4. от ЗБНЗОК Надзорният съвет е приел Правилата за условията и реда за определяне и изменение на стойностите по чл.4. ал.1, т.1. и т.2 и за използване на средства от резерва по чл.1, ал.2, ред 1.4. от Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г. Други специални финансово - счетоводни правила за разходването на този резерв за изпълнената и отчетена болнична медицинска помощ за процесния период, няма създадени. От заключението се установява още,че съобр. пар.9 на ЗБНЗОК за 2015 г. Надзорният съвет на НЗОК е можел да взема решения за авансово разходване на средствата по чл. 1, ал. 2, 1.4 "Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи" за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ - до 170 000 000 лева.В отчета за касовото изпълнение на бюджета на НЗОК за 2015 година са отчетени 1 461 794 000 лева здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ при планирани е приетия от Народното събрание бюджет за 2015 г. от 1 282 916 000 лева. Налице е увеличение на тези разходи в размер на 178 879 000 лева или с 8 879 000 лева в повече от определените с пар.8 от ЗБНЗОК средства за авансово разходвана Надзорният съвет бил упражнил своето право за разходване на определените средства в рамките на бюджетния резерв за 2015 г., дадено му от ЗБНЗОК за 2015 година, но разходването на тези средства не било довело до осигуряване на допълнителни средства, с които да се заплатят извършените и отчетени средства за болнична медицинска дейност за месец март 2015 г. , които са надвишили утвърдените стойности в Приложение №2 към допълнителното споразумение от 25.03.2015 г. към процесния договор за м. април 2015 г. От приетата СИЕ,се установява,че на база на обработените ежедневни отчети на изпълнителите на БМП за дейността до 31.08.2015 г., стойността на дейностите за БМП и приложените медицински изделия в БМП през периода м.март - м.август 2015 г., незаплатени на основание по чл.21 ал.7 от Приложение №2Б към чл.2 от Постановление №57 от 16.03.2015г. на Министерски съвет е в общ размер на 37 304 000 лева. Тази дейност е получена в информационната система на НЗОК като извършена от съответните изпълнители на БМП, съгласно сключените договори с НЗОК за 2015 година но не подлежи на заплащане, съгласно изискванията на ПМС №57 от 16.03.2015 година,съобр. което /"стойностите по финансово-отчетните документи на изпълнителя не следва да надвишават размера на стойности, определени в приложение №2 към индивидуалния договор"/. Очакваният размер на постъпилата незаплатена дейност от изпълнителите на БМП в информационната система на НЗОК към 31.12.2015 г. е приблизително в размер на 65 000 000 лева." В заключение вещото лице заявява, че е била налице бюджетна необходимост за търсене и намиране на допълнителен източник за финансиране на оказаната медицинска помощ. С протоколно определение от 5.12.2017 година,след изявления на страните,съдът е приел за безспорно установени в отношенията между страните,че посочените в исковата молба медицински дейности за процесния период - м.март 2015 година са действително извършени, стойността на посочената фактура чието заплащане се претендира,наличието на частични плащания по нея,както и всички факти посочени от ищеца. При така установената фактическа обстановка,съдът приема следното от правна страна: Съдът приема, че предявеният иск е с правно основание чл.79 ал.1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД във вр. с чл.59 ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО и е процесуално допустим. Съгласно чл. 59, ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... ЗЗО, договорите с лечебните заведения на територията, обслужвана от съответната Районна здравноосигурителна каса се сключват с директора и в съответствие с Националния рамков договор. В изпълнение на така сключените договори, Националната здравноосигурителна каса заплаща видовете медицинска помощ в съответствие с утвърдена от Министерския съвет методика. Съгласно чл. 45, ал. 1, т.3 и т.5Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО, един от видовете медицинска помощ, заплащан от Националната здравноосигурителна каса е болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване, ал.5 - неотложна медицинска помощ. С Постановление №94 на Министерския съвет на Република България от 24.04.2014г. е приета методика за остойностяване за отделните видове медицинска помощ, в т.ч. за медицинската помощ по чл. 45, ал.1, т.3 и т.5Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... ЗЗО - болничната медицинска помощ за диагностика и лечение при заболяване вкл.спешни случаи, уредена в Приложение 2б към чл. 2 на Постановлението. Категорично се установи по делото,независимо от признанието на ответника наличие на изпълнение от страна на ищеца на сключения между него и ответника индивидуален договор, като ищецът в действителност е извършил съответната медицинска дейност, за която иска да получи плащане от ответника. Установиха се предпоставките за извършване на търсеното плащане, доколкото не се установи то да е за "отхвърлена от заплащане дейност" по смисъла на Методиката по Приложение № 2Б от ПМС № 57/2015 г. Според чл.17, ал.10 от Методиката за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ по Приложение №2Б, отчетената в ежедневно подадените електронни отчети дейност се обработва в информационната система на НЗОК. След окончателната обработка за календарен месец в срок до 17.00 ч. на седмия работен ден, следващ отчетния месец, РЗОК изпраща по електронен път на изпълнителя на БМП месечно известие, съдържащо отхвърлената от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия, заплащани от НЗОК извън стойността на КП/КПр/Пр, и съответните основания за отхвърляне. В чл.17, ал.11 от методиката изрично е посочено, че месечното известие по ал.10 се подписва от директора на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно лице с усъвършенстван електронен подпис (УЕП), съгласно чл.13, ал.2 от Закона за електронния документ и електронния подпис. Месечно известие, съдържащо всички реквизити и данни за отхвърлената от заплащане дейност за м. март 2015 г. и основанията за отхвърлянето й, по делото не е представено. Т.е. липсват по делото данни за отхвърлена от заплащане дейност за м.март 2015 г. и то на някое от основанията по чл.17, ал.12 от Методиката, което да обосновава неплащането по процесната фактура. Липсват данни и за наличие на някое от основанията за неприемане от страна на РЗОК - гр. Пазарджик на процесната фактура и спецификация към нея, измежду посочените в чл.23, ал.2 от Методиката. При тълкуването на договорите, съгласно чл.20Чл. 20. ⚖️ Практика (14) При тълкуването на договорите трябва да се търси действителната обща воля на страните. Отделните уговорки трябва да се тълкуват във връзка едни с други и всяка една да се схваща в смисъла, който произтича от целия договор, с оглед целта на договора, обичаите в практиката и добросъвестността. Б) ДЕЙСТВИЕ НА ДОГОВОРИТЕ от ЗЗД, трябва да се търси действителната обща воля на страните, като отделните уговорки трябва да се тълкуват във връзка едни с други и всяка една да се схваща в смисъла, който произтича от целия договор, с оглед целта на договора, обичаите в практиката и добросъвестността. В договора между страните е уговорено, че ищецът е длъжен да осигури на пациентите непрекъснатост на болничната помощ по клинични пътеки, както и координация между лекарите-специалисти, които я осъществяват. Правоотношенията между НЗОК /РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ възникват по силата на двустранно подписан договор, чиито страни не са равнопоставени по отношение на създадените права и задължения. При сключването на индивидуални договори с изпълнителите, НЗОК действа в качеството на административен орган, а не като субект на гражданското право. В процеса на изпълнение на договора касата има право да извършва проверки, да налага предвидените санкции за констатираните нарушения на изпълнителя, както и да й бъдат върнати неоснователно получени суми. От друга страна изпълнителят на медицинска помощ притежава субективното право да бъде финансиран от НЗОК и е длъжен да се съобразява с указанията на финансиращата страна или да упражни правото си да прекрати едностранно правоотношението, като понесе и евентуално наложените му до прекратяването санкции. От изложеното следва изводът, че правоотношенията между двете страни се регулират с властнически метод на правно регулиране, а не чрез правен метод на равнопоставеност. Съдът не споделя възражението на ответника за приложимостта на решение №2 по к.д.12/2006г. на КС, тъй като касае атакуването за противоконституционност на чл.4 и чл.5 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса но за 2007 г. и поставя въпроса гарантираните от чл. 52, ал. 1 от Конституцията на здравно осигурените граждани достъпна медицинска помощ и безплатно ползване на медицинско обслужване. Следва да се отбележи, че е подписано с особено мнение от 3-ма от съдиите и в практиката на ВКС не се прилага. В този смисъл решение по реда на чл.290Чл. 290. ⚖️ Практика (19) (1) Жалбата се разглежда от тричленен състав на Върховния касационен съд в открито заседание. (2) Върховният касационен съд проверява правилността на въззивното решение само по посочените в жалбата основания. (3) (Нова - ДВ, бр. 86 от 2017 г.) Решението по ал. 2 не представлява задължителна съдебна практика. Уеднаквяване на практиката от ГПК на съдия С Ц №78/30.05.2017 година по гр.д. №3351/16 г. на IV г.о. на ВКС. Следва да се отбележи, че в чл.5Чл. 5. ⚖️ Практика (40) Задължителното здравно осигуряване се осъществява на принципите на: 1. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) задължително участие при набирането на вноските; 2. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) участие на държавата, осигурените и работодателите в управлението на НЗОК; 3. солидарност на осигурените при ползването на набраните средства; 4. отговорност на осигурените за собственото им здраве; 5. равнопоставеност при ползването на медицинска помощ; 6. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) равнопоставеност на изпълнителите на медицинска помощ при сключване на договори с РЗОК; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) самоуправление на НЗОК; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) договаряне на взаимоотношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ; 9. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 10. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ; 11. (предишна т. 8, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) публичност в дейността на НЗОК и публичен контрол върху извършваните от нея разходи. Раздел II. Национална здравноосигурителна каса от ЗЗО са уредени основните принципи на задължителното здравно осигуряване, между които и отговорност на осигурените за собственото им здраве и свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ, още повече когато се касае за болнична помощ осъществена при спешен случай. В чл.35Чл. 35. ⚖️ Практика (106) (1) (Предишен текст на чл. 35 - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените имат право: 1. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 2. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК; 3. на спешна помощ там, където попаднат; 4. да получават информация от РЗОК за договорите, сключени от нея с изпълнителите на медицинска помощ; 5. да участват в управлението на НЗОК чрез свои представители; 6. да подават жалби пред директора на съответната РЗОК при нарушения на закона и на договорите; 7. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) да получат документ, необходим за упражняване на здравноосигурителните им права в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност; 8. (нова - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) на трансгранично здравно обслужване по реда на глава втора, раздел ХІІ. (2) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: 1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност; 2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; 3. отказан достъп до медицинска документация; 4. получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание. от ЗЗО е регламентирано, че задължително осигурените имат право да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК. Това означава, че здравноосигурените лица имат право срещу задължителното си участие при набиране на здравните вноски да получат медицинска помощ като изберат болничното заведение и лекуващия лекар. За да осигури това право на здравноосигурените лица НЗОК е длъжна да осигури бюджет, като заплати разходите за лечението на това лице в която болница то е избрало да се лекува. Клаузите обаче на чл.40, ал.2 от договора и на чл.22 от Приложение 2Б към ПМС №353/2012 г., че НЗОК заплаща само фактури, чиято месечна стойност не надвишава утвърдения болничен бюджет, определен от ЗБНЗОК за съответната година, е в противоречие с духа на ЗЗО, като в самия закон не е предвидена възможност НЗОК да откаже да плати на това основание, договорът не може да съдържа клаузи, по-неизгодни от закона. Ето защо съдът счита, че извършените медицински дейности подлежат на заплащане. Това е в съответствие и с разпоредбата на чл.42, ал.4 от договора, според която отхвърлената от заплащане медицинска дейност на основание чл.32, ал.13, т.6 /а именно отхвърляне на заплащане поради обстоятелството, че е за дейност, надвишаваща стойността по чл.42/, посочена в месечното извлечение по чл.32, ал.11, т.2 от Договора, се заплаща от Възложителя с решение на Надзорния съвет на НЗОК. Доколкото е установено, че медицинската дейност, действително е осъществена, а това не се оспорва и от ответната страна, и сумата е правилно изчислена, то тези направени разходи за болнично лечение са дължими и следва да бъдат заплатени. В заключение, следва да се отбележи, че правото на здравноосигурените лица на медицинска помощ в България е безусловно, неотменимо и произтича само от техния статус на здравноосигурени и потребността им от конкретна медицинска помощ. Това означава, че лечебното заведение не може да откаже медицинска помощ на здравноосигуреното лице на никакво основание. И тъй като медицинската помощ се дължи на основание статуса на пациента като здравноосигурено лице, това обуславя правото на лечебното заведение, оказало медицинска помощ, да получи заплащане за оказаната медицинска помощ от Националната здравноосигурителна каса, в чийто бюджет постъпват здравноосигурителните плащания. Това право е обусловено от вида и обема на оказаната медицинска помощ от изпълнителя и стойността на всяка от медицинските дейности, съгласно Националния рамков договор, действащ за съответния период, и индивидуалния договор с изпълнителя на медицинската помощ. Във връзка с така изложеното исковата претенция, следва изцяло да бъде уважена. При този изход на делото на основание чл.78 ал. 1Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК, на ищеца се полагат разноски, които съобразно представения списък по чл.80Чл. 80. ⚖️ Практика (38) (Изм. - ДВ, бр. 100 от 2010 г., в сила от 21.12.2010 г.) Страната, която е поискала присъждане на разноски, представя на съда списък на разноските най-късно до приключване на последното заседание в съответната инстанция. В противен случай тя няма право да иска изменение на решението в частта му за разноските. Присъждане на разноски от ГПК са в размер на 8499.40 лева /в т.ч. 4549.40 лева-държавна такса,250 лв.-възнагр. на в.л. и 3700 лева адв. хонорар и следва да бъдат заплатени от ответника НЗОК. Воден от горното и на основание чл.235 и чл.236Чл. 236. ⚖️ Практика (8) (1) Решението трябва да съдържа: 1. датата и мястото на постановяването му; 2. посочване на съда, имената на съдиите, на секретаря и на прокурора, когато той е взел участие в делото; 3. номера на делото, по което се постановява решението; 4. имената, съответно наименованието и адреса на страните; 5. какво постановява съдът по съществото на спора; 6. в тежест на кого се възлагат разноските; 7. (нова - ДВ, бр. 86 от 2017 г.) банковата сметка, по която да се преведат присъдените суми, или друг посочен от ищеца начин за плащане; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 86 от 2017 г.) подлежи ли решението на обжалване, пред кой съд и в какъв срок. (2) Към решението си съдът излага мотиви, в които се посочват исканията и възраженията на страните, преценката на доказателствата, фактическите констатации и правните изводи на съда. (3) Решението се подписва от всички съдии, взели участие в постановяването му. Когато някой от съдиите не може да го подпише, председателят или старшият съдия отбелязва върху решението причините за това. Решение при признание на иска от ГПК Пазарджишкият Окръжен съд,

Р Е Ш И:

ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса булстат 121858220,със седалище и адрес на управление гр.София 1407 ул."Кричим" №1,представлявана от проф. д-р К П д.м.н. чрез старши юрисконсулт М М. със съдебен адрес ***, да заплати на МБАЛ Пазарджик АД с ЕИК 130072241,със седалище и адрес на управление гр.Пазарджик ул."Болнична" №15 представлявано от изп.директор д-р В В.,с посочен съдебен адрес *** Адвокатско дружество М. и П,чрез адв.М.М., сумата от 113 735 лева, представляваща неразплатен остатък по спецификация за болнична медицинска помощ по договор №13/РД-29-421/25.02.2015 год. за периода 01.03.-31.03.2015 година, въз основа на която е била издадена фактура № 00000069795/14.04.2015г., ведно със законна лихва върху така присъдената стойност от датата депозиране на иска в съда- 29.06.2017 година, до окончателното й изплащане,както и разноски в настоящото производство размер на 8499.40 лева.

Решението подлежи на обжалване с въззивна жалба в двуседмичен срок от връчването му на страните, пред Апелативен съд гр.Пловдив. Препис от решението да се връчи на страните.

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ДЕСИСЛАВА РАЛИНОВА СЕКРЕТАР: НЕЛИ ВЪГЛАРОВА Като разгледа докладваното от съдия Ралинова търговско дело №113 по описа за 2017 година