Решение от 27.06.2014 ГД №16089/2012 СРС

РЕШЕНИЕ от 27.06.2014 ГД №16089/2012 СРС Гражданско дело № 16089/2012 г., разгледано от Районен съд. Предмет на спора са твърдения за неправилно лечение (терапевтична грешка) . Съдът ОТХВЪРЛЯ иска като неоснователен . РЕШЕНИЕ от 27.06.2014г., Софийски районен съд, І ГО, 118 с-в, гр. дело № 16089/2012г.

Производството по делото е образувано въз основа на искова молба, подадена от Специализирана болница за рехабилитация „Здраве“ против Б. Ж. Ж., с която са предявени обективно кумулативно съединени искове с правно основание чл.79, ал.1 и чл.86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от Закона за задълженията и договорите.

Ищец: Ищецът твърди, че е лечебно заведение, което предоставя здравни услуги – рехабилитация на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, неврологични заболявания, заболявания на опорно-двигателния апарат и обемни нарушения. Твърди, че има сключен Договор № 22-24-65/2010 г. с Националната-здравноосигурителна каса за 2010 г., по силата на който се е задължил да оказва болнична помощ по клинични пътеки, от които и клинична пътека № 241 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферната нервна система”. Твърди, че през 2010 г. ответникът е постъпил на лечение по клинична пътека № 241, като стойността на предоставените услуги е в размер на 289 лева. Твърди, че към момента на постъпването си ответникът е декларирал, че не е ползвал лечение по клинична пътека № 241 за 2010 г., поради което и болницата е предоставила здравни услуги, които е следвало да бъдат заплатени от здравната каса. Твърди, че след извършена проверка се установява, че Б. Ж. е ползвал рехабилитация по клинична пътека № 241 през календарната 2010 г., поради което СЗОК е отказала да възстанови стойността на лечението по тази клинична пътека. Твърди, че ответникът е поканен да възстанови сумата от 289 лева, поради което дължи обезщетение за забава в размер на 46,78 лева за периода от 07.09.2010-02.04.2012 г. Моли ответникът да бъде осъден да заплати исковите суми.

Ответник: Ответникът Б. Ж. Ж. чрез особения си представител оспорва предявения иск като поддържа, че е постъпил на лечение с издадено от личния му лекар направление. Поддържа, че не дължи исковата сума, тъй като ищецът е следвало след постъпване на пациента за лечение да извърши проверка дали същият е ползвал услуги по клиничната пътека. Моли предявените искове да бъдат отхвърлени.

Съдът, след като прецени събраните по делото доказателства и обсъди доводите на страните, с оглед разпоредбата на чл.235, ал.2Чл. 235. ⚖️ Практика (31) (1) Решението се постановява от съдебния състав, участвал в заседанието, в което е завършено разглеждането на делото. (2) Съдът основава решението си върху приетите от него за установени обстоятелства по делото и върху закона. (3) Съдът взема предвид и фактите, настъпили след предявяване на иска, които са от значение за спорното право. (4) Решението заедно с мотивите към него се изготвя в писмена форма. (5) Съдът обявява решението си с мотивите най-късно в едномесечен срок след заседанието, в което е завършено разглеждането на делото. Решението се обявява в регистъра на съдебните решения, който е публичен и всеки има право на свободен достъп до него. Съдържание на решението от ГПК, приема за установено от ФАКТИЧЕСКА СТРАНА следното:

На 20.01.2010 г. между НЗОК и Специализирана болница за рехабилитация „Здраве“ ЕАД е сключен Договор № 22-2465 за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, по силата на който изпълнителят е поел задължение да оказва на задължително здравноосигурени лица, а възложителят се задължава да заплаща оказаната болнична медицинска и/или дентална помощ по Приложение № 5 към член единствен на Наредба № 40 от 24.11.2004 г. за определяне на основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и приложенията към НДР 2010, както следва По приложение № 18 – Клинични пътеки № 8 „Диабетна полиневропатия“, № 116 „Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип за възраст над 18 години, № 237 „Физикална терапия и рехабилитация на болести на централната нервна система“, № 238 „Физикална терапия и рехалибитация след инфаркт на миокарда“, № 239 „Физикална терапия и рехабилитация след сърдечни операции” за възраст над 18 години, № 241 – „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферната нервна система” и № 244 – „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно – двигателния апарат”. Съгласно чл.18 от договора цената на клинична пътека № 241 е определена на 289 лева. В чл.20 от договора е предвидено, че НЗОК заплаща на изпълнителя сумите по клинични пътеки, ако са спазените условия: отчетената клинична пътека е включена в договора, лицето е с непрекъснати здравноосигурителни права в деня на хоспитализацията, спазени са условията за завършена клинична пътека по смисъла на §1, т.2 от НРД, изпълнителят е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболничната и болничната помощ, съобразена с диагностично-лечебния алгоритъм на съответната клинична пътека – при дехоспитализация на пациента с цел извършване на лечебен процес, извършената дейност по клинична пътека да е отчетена при посочените условия и ред, стойността на извършената дейност не надвишава месечните стойности, утвърдени от директора на РЗОК. Съгласно разпоредбата на чл.219 от НДР НЗОК заплаща за периода на хоспитализация само по една клинична пътека на един пациент за комплексно лечение на основното заболяване, придружаващи заболявания и усложнения.

Установява се от представените по делото Направление за хоспитализация от 20.07.2010 г., История на заболяването и Епикриза, че Б. Ж. Ж. е постъпил на лечение в СБР Здраве за периода от 23.07.2010 г. – 30.07.2010 г. по клинична пътека № 241. При постъпването си ответникът е декларирал, че към този момент не е ползвал лечение по клинична пътека № 241 за 2010 г. (Декларация за информирано съгласие от 23.07.2010 г. – лист 12 от делото). Установява се от Писмо на СЗОК изх. № 11-00-156/28.11.2013 г. , че през 2010 г. Б. Ж. Ж. е бил двукратно хоспитализиран по клинична пътека № 241. В периода от 11.06.2010 г. до 18.06.2010 г. е бил хоспитализиран в „Специализирана болница за физикална терапия и рехабилитация” ЕАД и за периода то 23.07.2010 г. – 30.07.2010 г.- Специализирана болница за рехабилитация Здраве АД. Посочено е, че хоспитализация на лицето в Специализирана болница за рехабилитация Здраве АД не е заплатена на лечебното заведение, тъй като същата е отчетена в нарушение на изискваният за заплащане от бюджета на НЗОК, тъй като се явява втора поред за съответната година.

От приетото по делото заключение на Съдебно-медицинска експертиза (СМЕ) се установява, че с оглед оплакваният на ответника същият е бил показан за физиотерапевтично и рехабилитационно лечение. Проведеното лечение при ищеца е било рехабилитация – функционална оценка и тест обем движения, лечение във вана, активно скелетно-мускулно упражнение, йонофореза и други упражнения. Вещо лице дава заключение, че проведеното лечение е съобразно изискванията на клинична пътека № 241.

При така установената фактическа обстановка съдът приема от ПРАВНА СТРАНА следното:

Съгласно разпоредбата на чл.79, ал.1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД, когато длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнението. Основателността на предявения иск е поставена в зависимост от това по делото да се установи, че между страните съществува облигационно правоотношение, в чието съдържание са включени задължения за заплащане на възнаграждение в посочения в исковата молба размер. Не е спорно, а и се установява от събраните по делото доказателства, че ответникът е постъпил на лечение при ищеца, като стойността на лечението е в размер на претендираната сума. Установява се, че лечението е извършено съобразно изискванията на клинична пътека № 241. Съгласно разпоредбата на чл.35Чл. 35. ⚖️ Практика (106) (1) (Предишен текст на чл. 35 - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените имат право: 1. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 2. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК; 3. на спешна помощ там, където попаднат; 4. да получават информация от РЗОК за договорите, сключени от нея с изпълнителите на медицинска помощ; 5. да участват в управлението на НЗОК чрез свои представители; 6. да подават жалби пред директора на съответната РЗОК при нарушения на закона и на договорите; 7. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) да получат документ, необходим за упражняване на здравноосигурителните им права в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност; 8. (нова - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) на трансгранично здравно обслужване по реда на глава втора, раздел ХІІ. (2) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: 1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност; 2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; 3. отказан достъп до медицинска документация; 4. получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание. от Закона за здравното осигуряване задължително осигурените лица (какъвто страните не спорят, че е ответникът) имат да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. В чл.46 от ЗЗОЗ е предвидено, че редът за предоставяне и изискванията към изпълнителите на отделните видове медицинска помощ по чл.45 се определят в НРД и в договорите между РЗОК и изпълнителите. В конкретния случай, националният рамков договор, уреждащ отношенията между страните предвижда, че НЗОК поема заплащането на лечение по клинична пътека № 241 само еднократно през годината. Следователно повторно извършеното лечение в болничното заведение съобразно същата клинична пътека не се възстановява от НЗОК и следва стойността му следва да бъде възстановена от пациента. Предвид на изложеното, предявеният иск се явява основателен и следва да бъде уважен в претендирания размер.

Съгласно разпоредбата на чл.86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД при неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. С договора страните не са уговорили срок за плащане на дължимите суми. Следователно и с оглед разпоредбата на чл.84, ал.1Чл. 84. ⚖️ Практика (39) Когато денят за изпълнение на задължението е определен, длъжникът изпада в забава след изтичането му. Но ако този ден е изтекъл след смъртта на длъжника, неговите наследници изпадат в забава след изтичане на 7 дни от поканата. Когато няма определен ден за изпълнение, длъжникът изпада в забава, след като бъде поканен от кредитора. При задължение от непозволено увреждане длъжникът се смята в забава и без покана. от ЗЗД длъжникът е изпаднал в забава от поканата. По делото е представена покана за плащане, адресирана до ответника, но от известието за доставяне се установява, че същата не е получена от него. В този смисъл настоящият съдебен състав намира, че доколкото ищецът не е предприел действия, които да удостоверяват получаване на поканата за плащане, то не е настъпила изискуемост на вземането преди подаване на исковата молба. В този смисъл предявеният иск се явява неоснователен и следва да бъде отхвърлен.

Съгласно разпоредбата на чл.78, ал.1Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК ответникът следва да бъде осъден да заплати на ищеца сумата от 370 лева, представляващи направени по делото разноски, съразмерно с уважената част от исковете.

Воден от горното, С. районен съд, 118 състав Р Е Ш И:

ОСЪЖДА на основание чл.79, ал.1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите Б. Ж. Ж., ЕГН-XXXX, от гр. С., ж.к. С., бл.88, вх. В, ет.7, ап.18 да заплати на СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ „ЗДРАВЕ” ЕАД, ЕИК-130523915, със седалище и адрес на управление гр. Б., ул. „Г.С.Р.” № 15 сумата от 289 (двеста осемдесет и девет) лева, представляващи стойност на ползвана през 2010 г. рехабилитация по клинична пътека № 241 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферната нервна система” за периода от 23.07.2010 г. до 30.07.2010 г., ведно със законната лихва върху тази сума от датата на подаване на исковата молба – 02.04.2012 г. до окончателното и плащане, като ОТХВЪРЛЯ предявения иск с правно основание чл.86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от Закона за задълженията и договорите за заплащане на сумата от 46,78 лева (четиридесет и шест лева и седемдесет и осем ст.), представляващи обезщетение за забавено плащане за периода от 07.09.2010-02.04.2012 г. като неоснователен. ОСЪЖДА на основание чл.78, ал.1Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК Б. Ж. Ж., ЕГН-XXXX, от гр. С., ж.к. С., бл.88, вх. В, ет.7, ап.18 да заплати на СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ „ЗДРАВЕ” ЕАД, ЕИК-130523915, със седалище и адрес на управление гр. Б., ул. „Г.С.Р.” № 15 сумата от 370 (триста и седемдесет) лева, представляващи направени по делото разноски, съразмерно с уважената част от исковете.

Решението може да се обжалва пред С. градски съд в двуседмичен срок от връчване на препис от него на страните.