РЕШЕНИЕ № 4027 София, 09.04.2026 г. по дело 1566/2026 - ВАС

РЕШЕНИЕ № 4027 София, 09.04.2026 г.

РЕШЕНИЕ
№ 4027
София, 09.04.2026 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на десети март две хиляди двадесет и шеста година в състав:
Председател:ЛЮБОМИР ГАЙДОВ
Членове:ДЕСИСЛАВА СТОЕВА
ЯВОР КОЛЕВ
при секретарСветослава Огнянова и с участието на прокурора Красимира Филипова изслуша докладваното от председателя Любомир Гайдов по административно дело № 1566/2026 г.
Производството е по реда на чл.208Чл. 208. ⚖️ Практика (7) На касационно оспорване изцяло или в отделни негови части подлежи първоинстанционното съдебно решение. Касационни основания и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по касационна жалба на директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) – гр.Бургас, чрез пълномощник П. Илиева, началник отдел АПОД („Административно и правно обслужване на дейността“) с юридическа правоспособност, срещу решение № 10035 от 16.11.2025 г. по адм. дело № 1343/2025 г. по описа на Административен съд – Бургас, в частта му, с която е отменена т. 11 от заповед за налагане на санкции №РД-25-1095/27.06.2025 г. на директора на РЗОК-Бургас и в частта за разноските. По т. 11 от заповедта е наложена санкция на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Бургас“ АД, за нарушение на чл. 55, ал. 2, т.2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и чл. 307, ал. 1, т. 2 от Националния рамков договор за медицинските дейности 2023-2025 г. (НРД за МД 2023-2025 г.), сключен между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Българският лекарски съюз (БЛС), на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025 г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 250 лв.
В касационната жалба са изложени доводи за неправилност на съдебното решение в оспорената му част – касационни основания по чл. 209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК. Съгласно чл. 307, ал. 1, т. 2Чл. 307. ⚖️ Практика (2) (1) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) В случаите по чл. 302, 303 и 305 актовете за установяване на нарушенията се съставят от инспектори от съответния инспекторат по Закона за администрацията. Когато към орган на изпълнителната власт няма създаден инспекторат, актовете за установяване на нарушения се издават от овластени от него длъжностни лица. Наказателните постановления се издават от органа на изпълнителната власт или от овластени от него длъжностни лица. (2) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) В случаите, когато нарушенията са извършени от изпълнителни директори на изпълнителни агенции или ръководители на държавни институции по чл. 19, ал. 4, т. 4 от Закона за администрацията, създадени към министър, или от длъжностни лица в администрацията на тези структури, актовете за установяване на нарушенията се съставят от инспектората по Закона за администрацията към съответния министър, а наказателните постановления се издават от министъра или от овластени от него длъжностни лица. (3) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2012 г., в сила от 09.10.2012 г., нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) Когато нарушенията по чл. 302, 303 и 305 са извършени от министри, областни управители, председатели на държавни агенции, председатели на държавни комисии към Министерския съвет, ръководителите на административните структури по чл. 19, ал. 4, т. 4 от Закона за администрацията, създадени към Министерския съвет, актовете за установяване на нарушения се съставят от инспектори от Главния инспекторат, а наказателните постановления се издават от министър-председателя или овластено от него длъжностно лице. Актовете за установяване на административни нарушения се издават от инспектори от Главния инспекторат и в случаите, когато органите на власт по тази алинея са делегирали своите правомощия на свои заместници или на други длъжностни лица от администрацията. (4) (Предишна ал. 2 - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) Съставянето на актовете, издаването, обжалването и изпълнението на наказателните постановления се извършват по реда на Закона за административните нарушения и наказания. Допълнителни разпоредби 1. По смисъла на този кодекс: 1. (доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) "Административен орган" е органът, който принадлежи към системата на изпълнителната власт, както и всеки носител на административни правомощия, овластен въз основа на закон, включително лицат... от НРД за МД 2023-2025 г., изпълнителят на болнична медицинска помощ (БМП) се задължава при дехоспитализация на пациента за довършване на лечебния процес да издаде епикриза. Пациентката Н. Р. е била изписана на 01.04.2025 г., но в представената в преписката епикриза няма посочена дата на издаването й и не може да се направи обоснован извод, че в деня на дехоспитализацията е издадена такава, тъй като епикризата може да е била издадена и след деня на дехоспитализацията. Неправилен е изводът на съда, че в случая не е нарушен чл.307, ал.1, т.2 от НРД за МД 2023-2023 г., тъй като не може да се приеме за изпълнено задължението за издаване на епикриза и предаването й на законния представител на пациента, който е малолетно дете. Позовава се и на чл. 322, ал. 1 от НРД за МД 2023-2025 г., който задължава изпълнителя на БМП при дехоспитализация да предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента или на членовете на семейството му или на придружаващите го лица. Няма данни и доказателства в деня на изписването, на пациента да са предоставени необходимия брой екземпляри от документа, преди да напусне болницата и причината за неподписването. Правилно е цитирал органът чл. 307, ал. 1, т. 3 от НРД за МД 2023-2025 г. и е наложена санкция на основание чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, защото разпоредбата е от Раздел III „Условия и ред за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури на Глава 19 „Болнична помощ“ от НРД за МД 2023-2025 г. и неиздаването или по-късното издаване на епикриза е нарушение именно на условията и реда за оказване на БМП. Освен това, епикризата изобщо не е изброена сред документите, посочени в чл. 421 от НРД, за да е налице нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация. В тази връзка неправилен се явява изводът на съда, че се касае за нарушение, съответстващо на диспозицията на чл. 457, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., според която когато изпълнител на БМП наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на съответно директора на лечебното заведение (ЛЗ) налага санкция финансова неустойка в размер на 200 до 500 лв.. В разпоредбата не е регламентирана цялата документация както счита съдът, а само медицинската и финансова документация, която е част от документацията и документооборота, а именно документите по чл. 323 (първични медицински документи по Приложение №2 и финансово отчетни документи по Закона за счетоводството). Цялото лечение от хоспитализацията до дехоспитализацията на пациента се документира, като се изготвят и съхраняват не само изрично посочените медицински и финансови документи, а и други документи и файлове, имащи отношение към лечението на лицата, отчитането на дейността, заплащането от финансиращия орган, правата на пациентите. Моли да се отмени решението в частта за отмяна на т. 11 и вместо него да се потвърди заповедта в тази нейна част. Оспорва решението и в частта му относно разноските и счита че следва да бъде отменено. Претендира разноски на основание чл. 78 ал. 8Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК и представя списък.
В касационната жалба на РЗОК-Бургас се излага становище за неоснователност на подадената касационна жалба от „УМБАЛ–Бургас“ АД срещу останалата част от решението, с която е отхвърлена жалбата му по точки 2,3,4,5,6,7 и 10 от заповедта за налагане на санкции. Решението в тази му част намира за правилно и обосновано, постановено при спазване на съдопроизводствените правила и материалния закон. Счита, че описаните в заповедта нарушения са безспорно установени като извършени от ЛЗ и са съществени. Налице е законосъобразен административен акт, издаден при спазване на материалните и процесуални норми, от компетентен орган, в изискуемата форма и реквизити. Моли да бъде оставено в сила решението в тази му част.
Ответникът по касационната жалба - „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Бургас“ чрез упълномощен представител, в писмен отговор изразява становище за неоснователност на касационната жалба. Правилно е прието от първоинстанционния съд, че заповедта по т. 11 е незаконосъобразна и не се установява визираното в тази точка нарушение на разпоредбата на чл. 307, ал. 1 от НРД за МД 2023-2025 г. Тъй като при дехоспитализацията на пациента е била изпълнено от ЛЗ задължението за издаване на епикриза. Правилни и обосновани са правните изводи на съда, че макар и представеното по делото копие на епикриза да е нечетливо, все пак се установява, че в него изрично е отбелязано неявяване на родител за получаване на екземпляр от документа. Съдът е приел в решението си, че основанието, на което е наложена санкцията е във връзка с нормата на чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, хипотезите на които касаят фактически състав, изискващ нарушаване на условията и реда за оказване на медицинска помощ. Такива не са установени от РЗОК. Правилни и обосновани са изводите, че неподписването на епикризата каквото констатация е направил органа, не може да бъде приравнено нито на неиздаване на епикриза, нито на невръчване на същата. Както и че ако се приеме последното за нарушение, то е на установените изисквания за работа с медицинска документация – с правна квалификация по чл. 457, ал. 3, а не по чл. 455, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025г. Правилно и обосновано е приел съдът, че както липсата на нарушение по чл. 307, ал. 1, т. 2Чл. 307. ⚖️ Практика (2) (1) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) В случаите по чл. 302, 303 и 305 актовете за установяване на нарушенията се съставят от инспектори от съответния инспекторат по Закона за администрацията. Когато към орган на изпълнителната власт няма създаден инспекторат, актовете за установяване на нарушения се издават от овластени от него длъжностни лица. Наказателните постановления се издават от органа на изпълнителната власт или от овластени от него длъжностни лица. (2) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) В случаите, когато нарушенията са извършени от изпълнителни директори на изпълнителни агенции или ръководители на държавни институции по чл. 19, ал. 4, т. 4 от Закона за администрацията, създадени към министър, или от длъжностни лица в администрацията на тези структури, актовете за установяване на нарушенията се съставят от инспектората по Закона за администрацията към съответния министър, а наказателните постановления се издават от министъра или от овластени от него длъжностни лица. (3) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2012 г., в сила от 09.10.2012 г., нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) Когато нарушенията по чл. 302, 303 и 305 са извършени от министри, областни управители, председатели на държавни агенции, председатели на държавни комисии към Министерския съвет, ръководителите на административните структури по чл. 19, ал. 4, т. 4 от Закона за администрацията, създадени към Министерския съвет, актовете за установяване на нарушения се съставят от инспектори от Главния инспекторат, а наказателните постановления се издават от министър-председателя или овластено от него длъжностно лице. Актовете за установяване на административни нарушения се издават от инспектори от Главния инспекторат и в случаите, когато органите на власт по тази алинея са делегирали своите правомощия на свои заместници или на други длъжностни лица от администрацията. (4) (Предишна ал. 2 - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) Съставянето на актовете, издаването, обжалването и изпълнението на наказателните постановления се извършват по реда на Закона за административните нарушения и наказания. Допълнителни разпоредби 1. По смисъла на този кодекс: 1. (доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) "Административен орган" е органът, който принадлежи към системата на изпълнителната власт, както и всеки носител на административни правомощия, овластен въз основа на закон, включително лицат... от НРД за МД 2023–2025 г., така и неправилно посочената санкционна разпоредба са основание в тази част оспорената заповед да бъде отменена. Счита, че е нарушен чл.36Чл. 36. ⚖️ Практика (10) (1) Доказателствата се събират служебно от административния орган, освен в предвидените в този кодекс или в специален закон случаи. (2) Страните оказват съдействие на органа при събирането на доказателства. Те са длъжни да представят доказателства, които се намират при тях и не се намират при административния орган. Във всички случаи, когато в специален закон са определени изчерпателно доказателствата, които гражданинът или организацията трябва да представят, административният орган няма право да изисква от тях да представят други доказателства. (3) Всички събрани доказателства се проверяват и преценяват от административния орган. (4) (Нова - ДВ, бр. 27 от 2014 г., в сила от 25.03.2014 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Административните органи не могат да изискват предоставяне на информация или документи, които са налични при тях, а ги осигуряват служебно за нуждите на съответното производство. (5) (Нова - ДВ, бр. 103 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Когато в нормативен акт са въведени изисквания, свързани със съдимостта на физическо лице, необходимите данни за българските граждани се установяват служебно от съответния административен орган. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Органът, водещ производството по своя инициатива или по искане на страна, изисква от съответните административни органи, органите на съдебната власт, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят удостоверения, да изпратят документи, други доказателства или информация, от значение за производството. (7) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Лицата, организациите и органите по ал. 1 са длъжни в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят поисканите от тях удостоверения, да изпратят поисканите документи, други доказателства или информация незабавно, но не по-късно от 7 дни от поискването, при условията и по реда за обмен на електронни документи по реда на от АПК, тъй като при издаване на заповедта в посочената част са преповторени констатациите от протокола на контролните органи, без да е изяснена фактическата обстановка в нейната пълнота и цялост. Не са обсъдени и взети предвид доводите на ЛЗ срещу протокола, в подаденото възражение вх.№29-02-774/22.04.2025 г. до РЗОК. Поддържа, че не е извършено нарушение на условията и реда за оказване на БМП по чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от ЗЗО, като ДЛА на КП е бил изпълнен и същата е завършена съгласно даденото в §2, буква „б“ от ДР на НРД за МД 2023-2025 г. определение за „завършена клинична пътека“. Според определението, терапевтичната клинична пътека (КП), каквато е процесната, се счита за завършена, когато са извършени основните диагностични и терапевтични процедури, заложени в нея и е спазен задължителният минимален болничен престой, посочен в съответната КП, което в случая е изпълнено от лечебното заведение. Правилно и обосновано е приел съдът, че както липсата на нарушение по чл.307, ал.1, т.2 от НРД за МД 2023-2025г., така и неправилно посочената санкционна разпоредба, са основание в тази част оспорената заповед да бъде отменена. Моли да се остави в сила решението в тази му част и в осъдителната част за разноските.
Подадена е и касационна жалба от „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Бургас“ АД срещу решение №10035/16.11.2025 г. по адм.д.№1343/2025 г. по описа на Административен съд – Бургас, в частта му, с която е отхвърлена жалбата му срещу т.2,3,4,5,6,7 и 10 от заповед за налагане на санкции №РД-25-1095/27.06.2025 г. на директора на РЗОК-Бургас. Оспорва съдебното решение в тази му част с доводи за неправилно тълкуване и прилагане на процесуалния закон и материалноправните разпоредби. Неправилно съдът е приел, че посочените в заповедта нарушения са надлежно установени и правилно квалифицирани от административния орган. Неправилно е прието, че при извършената проверка по чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО безспорно е установено, че на титулната страница на процесните ИЗ (история на заболяването) на пациентите по точки 2,3,4,5,6,7 и 10 от заповедта за налагане на санкции, не е посочен номер на стая и легло. Оспорва правния извод на съда, че представените от дружеството жалбоподател в по-късен момент документи, едва в хода на съдебното заседание, следва да се считат за съставени с оглед защитната теза на дружеството. Така изложените мотиви за отхвърляне на жалбата на ЛЗ, според касатора, са в противоречие с правилното приложение на материалния закон. Неправилно е приел съдът, че издадената заповед е мотивирана със фактическите и правни основания за издаването си и ясна разпоредителна част. Счита, че по т.2,3,4,5,6,7 и 10 от заповедта не е налице извършено визираното в оспорения акт нарушение от „УМБАЛ – Бургас“ АД на чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл.421, чл.425, ал.1, т.8 и чл.324, т.2 от НРД за МД за 2023-2025 г. По отношение на посочените в тези точки ИЗ (история на заболяването) не е извършено визираното в заповедта еднакво по вид нарушение, изразяващо се в непосочване в ИЗ листа на номер на стая и на легло за пациентите. Към жалбата до първоинстанционния съд са приложени за ИЗ по тези точки от заповедта, титулните първи страници от ИЗ, по данни от които е видно, че всички посочени реквизити, съгласно „Указание за попълване на история на заболяването“ – Приложение №2 „Първични медицински документи“ към НРД за МД 2023-2025 г. са налице, а именно: номер на стая, номер на легло. Сочи, че върху медицинския документ „История на заболяването“ не може да се въздейства допълнително, след като е приключило лечението на пациентите, тоест ИЗ са попълнени при хоспитализацията на пациентите в съответните отделения, с помощта на програмен софтуер. Посочва, че тези реквизити - номер на стая и номер на легло, не са налични тъй като страницата се принтира преди да е постъпил пациентът в съответното отделение и преди да е бил настанен в него. Приемът на пациентите по т.т.2,3,4,5,6,7 и 10 е по спешност, а не планов, което да ангажира конкретна стая и легло. При постъпване на пациента в отделението в ИЗ се внасят номер на стая и легло, като на титулната страница на ИЗ същите фигурират за процесните ИЗ на ЗОЛ (здравноосигурени лица). Моли да се отмени съдебното решение в оспорените му части и вместо него да се отменят т.т.2,3,4,5,6,7 и 10 от заповедта поради незаконосъобразност и несъответствие с целта на закона. Претендира разноски.
Представителят на Върховна касационна прокуратура изразява мотивирано становище за неоснователност на касационните жалби. По отношение на жалбата на директора на РЗОК-Бургас, претенциите за неправилност на съдебното решение в частта му, с която е отменена т.11 от заповедта за налагане на санкции, са неоснователни. Действително не се касае за нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО с квалификация по чл.307, ал.1, т.2 от НРД за МД 2023-2025 г., а констатациите е следвало да бъдат съотнесени към чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, за което се предвижда санкция по чл.457, ал.3 от НРД за МД 2023-2025 г., тъй като се касае за нарушение на установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация от страна на изпълнителя на БМП. Задължението за издаване на епикриза при дехоспитализацията на ЗОЛ е било изпълнено. Независимо от неправилната правна квалификация, претендираното нарушение не е било извършено и не е имало основание за налагане на финансова санкция. Установено е, в копието на епикризата е отбелязано неявяването на родител за получаване на екземпляр от документа. Неподписването на епикризата съгласно изискванията на чл.322, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г. не може да бъде приравнено на неиздаване на епикриза или на невръчването й по надлежния ред. С оглед на отбелязаната причина в самата епикриза, неподписването не се дължи на пропуски при воденето на документацията, а на обективна причина – неявяване на родител за получаване на епикризата. Неоснователни са изложените в касационната жалба съображения за задължително изготвяне и връчване на епикризата в деня на дехоспитализацията, тъй като не винаги всички изследвания и съответни медицински заключения са готови към момента на изписване на пациента. По отношение на касационната жалба на „УМБАЛ – Бургас“ АД, тя също е неоснователна., тъй като не са налице релевираните пороци – основания по чл.209, т.3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК. Оспореното решение е правилно и липсват пороци при формиране на вътрешното убеждение на съда. Изведените изводи кореспондират изцяло със събраните по делото доказателства и са формирани след правилната им преценка. При постановяване на решението не е допуснато и съществено нарушение на съдопроизводствените правила. Съдът е изложил мотиви защо смята, че са налице претендираните от административния орган седем идентични нарушения във връзка с установените изисквания за работа с медицинска документация, изразяващи се в липсата на задължителни реквизити в титулната страница на историята на заболяванията на здравноосигурените лица (ЗОЛ) по т.2,3,4,5,6,7 и 10 от заповедта (липса на номер на стая и номер на легло). В резултат на това е достигнал до правилния извод, че са били налице основанията за ангажиране на отговорността по чл.457, ал.3 от НРД за МД 2023-2025 г. с налагане на санкция „финансова неустойка“ в минимален размер. Съгласно НРД за МД, историята на заболяването се изготвя електронно за всеки преминал през стационара пациент, насочен за лечение въз основа на данните от информационните системи на лечебните заведения, след приемането на пациента за хоспитализация. Генерира се в окончателен вид в края на хоспитализацията след изписване на пациента. Не могат да бъдат споделени възраженията на ЛЗ за налични няколко варианта на титулни страници на документа, първата от които се попълва преди настаняването му в отделението. Историята на заболяването се генерира в окончателен вид в края на хоспитализацията съгласно указанията за попълването на историята на заболяването. Съдът правилно е приел, че към момента на проверката е констатирана липсата на изискуемите реквизити, като представените впоследствие документи не следва да се вземат предвид.
Касационните жалби са допустими, като подадени от надлежни страни, при спазване на срока по чл.211, ал.1Чл. 211. ⚖️ Практика (429) (1) Жалбата се подава до Върховния административен съд чрез съда, който е постановил решението, в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. (2) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава протест до Върховния административен съд чрез съда, постановил решението, в едномесечен срок от деня, в който то е постановено. (3) Лицата по чл. 210, ал. 2 могат да обжалват решението до момента на влизането му в сила за страните по делото. Форма и съдържание на жалбата и протеста от АПК и срещу подлежащ на оспорване съдебен акт.
Разгледани по същество са неоснователни.
Първоинстанционното решение е валидно, допустимо и правилно, в съответствие с процесуалните правила и материалния закон. Мотивите му се споделят от касационната инстанция, съгласно чл.221, ал.2Чл. 221. ⚖️ Практика (114) (1) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Върховният административен съд оставя в сила решението или го отменя в оспорваната му част, ако е неправилно. Когато Върховният административен съд остави в сила решението, той го мотивира, като може да препрати и към мотивите на първоинстанционния съд. (3) Когато решението е недопустимо, Върховният административен съд го обезсилва в оспорваната част, като прекратява делото, връща го за ново разглеждане или го препраща на компетентния съд или орган. (4) Когато административният орган със съгласието на останалите ответници оттегли административния акт или издаде акта, чието издаване е отказал, Върховният административен съд обезсилва постановеното по този акт или отказ съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. (5) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато административният орган отмени подзаконовия административен акт, Върховният административен съд обезсилва постановеното съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. Когато прилагането на акта до неговата отмяна засяга субективни права, свободи или законни интереси на някоя от страните, съдът постановява решение по съществото на касационното оспорване. (6) (Предишна ал. 5- ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато решението е нищожно, Върховният административен съд обявява нищожността му изцяло и ако делото не подлежи на прекратяване, го връща на първоинстанционния съд за постановяване на ново решение. (7) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато пред Върховния административен съд е сключено споразумение, съдът го потвърждава с определение, с което обезсилва съдебното решение и прекратява делото. Правомощия на Върховния административен съд при отмяна на решението, предл.2-ро от АПК.
Заповед №РД-25-1095/27.06.2025 г., е издадена на основание чл.74, ал.5Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и чл.463, ал.1 от НРД за МД 2023 – 2025 г. Заповедта е издадена възоснова на констатациите от проверка, наредена със заповед №РД-25-335/05.03.2025 г. и заповед №РД-25-569/31.03.2025 г. на директора на РЗОК – Бургас, на „УМБАЛ-Бургас“ АД, изпълнител на БМП по индивидуален договор (ИД) с НЗОК №020607/24.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (КП), амбулаторни процедури (АПр) и клинични процедури (КПр), за която е съставен протокол №629/14.04.2025г.
В процесната заповед №РД-25-1095/27.06.2025 г. са описани седем еднакви по вид нарушения по точки 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 10, съответстващи на следните точки от протокол №629/14.04.2025 г.: т.3.1 за ЗОЛ (здравноосигурено лице) Г. Г. с ИЗ №4322, постъпил на 26.02.2025 г. по КП [номер]; т.3.2 за ЗОЛ Б. Б. ИЗ №5013, постъпил на 08.03.2025 г. по КП [номер]; т.3.3 за ЗОЛ М. С. с ИЗ №5085, постъпила на 10.03.2025 г. по КП [номер]; т.3.4 за ЗОЛ Р. Я. с ИЗ№5084, постъпила на 10.03.2025 г. по КП [номер]; т.3.5 за ЗОЛ В. К. с ИЗ №4715, постъпила на 04.03.2025 г. по АПр 11; т.3.6 за ЗОЛ П. Н. с ИЗ №5191, постъпила на 11.03.2025 г. по КП [номер]; т.8.1 за ЗОЛ Н. Ч., постъпила на 28.03.2025 г. по КП [номер]. При извършена проверка на медицинската документация, се констатират нарушения при работа с посочените ИЗ. В титулната им страница, липсва номер на стая и номер на легло, съгласно изискванията на „Указания за попълване на „История на заболяването“ – Приложение №2 „Първични медицински документи към НРД за МД 2023-2025 г. Приети за нарушени са чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл.421, чл.425 и чл.324, ал.2 от НРД за МД 2023-2025 г. За тези нарушения, със заповед №РД-25-1095/27.06.2025 г. , по т.т.2,3,4,5,6,7 и 10 са наложени 7 броя санкции „финансова неустойка“ в минимален размер от 200 лева, на основание чл.457, ал.3 от НРД за МД 2023-2025 г.
По т.11 от заповед №РД-25-1095/27.06.2025 г. (т.10.1 от протокол №629/14.04.2025 г.) се констатира, че при дехоспитализацията на пациент с ИЗ №6693, лечебното заведение не е предоставило епикриза. В ИЗ-то се съхранява екземпляр на епикриза, на която е описано, че пациентът не е дошъл да получи епикризата си, както и липсва подпис, удостоверяващ нейното получаване. Според заповедта, съгласно чл.307, ал.1, т.2 от НРД за МД 2023-2025 г., изпълнителят на БМП се задължава при дехоспитализация на пациент за довършване на лечебния процес да издава епикриза на пациента. Посочени като нарушени по т.10.1 от протокола са разпоредбите на чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и чл.307, ал.1, т.2 от НРД за МД 2023-2025 г. В заповедта е посочено, че нарушението по т.11 е със завишена тежест, тъй като касае Условията за предоставяне на болнична медицинска помощ, което е от особено значение за здравното осигуряване. Поради това, за описаното нарушение по т.11, е наложена на ЛЗ санкция „финансова неустойка“ в размер на 250 лева, на основание чл.455, ал.3 от НРД за МД 2023-2025 г.
Заповед №РД-25-1095/27.06.2025 г. е оспорена по т.2,3,4,5,6,7,10 и 11 от „УМБАЛ–Бургас“ АД пред АС - Бургас, който е отхвърлил жалбата срещу заповедта по т.т.2,3,4,5,6,7 и 10 като неоснователна и е отменил заповедта в частта й по т.11.
На първо място, правилно съдът е приел, че заповедта в частта, с която са констатирани седем еднакви нарушения по т.т.3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 8.1 от протокол №629/14.04.2025 г., отразени съответно в т.2,3,4,5,6,7 и 10 от процесната заповед №РД-25-1095/27.06.2025 г., е законосъобразна, като издадена от компетентен орган, в предписаната от закона форма и в съответствие с административнопроизводствените правила и материално-правните разпоредби и в съответствие с целта на закона. Съгласно визираната като нарушена разпоредба на чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, Националните рамкови договори съдържат: 5. документацията и документооборота. Установените по безспорен начин седем нарушения на изискването за посочване в ИЗ – титулна страница, на номер на легло и номер на стая за цитираните ИЗ, съставляват непопълване на медицинската документация, нарушение при работата с медицинска документация. Съгласно посочената като нарушена разпоредба на чл.421 от НРД за МД 2023-2025 г., документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл.323, първични медицински документи по приложение №2 и финансово-отчетни документи по Закона за счетоводството. Посочен като нарушен е и чл.425 от НРД за МД 2023-2025 г., според ал.1 от който: Първичните медицински документи са: 1. "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК №7); 2. "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8); 3. "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А); 4. "Лист за диспансерно наблюдение" (бл. МЗ-НЗОК № 9); 5. "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр"; 6. "Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология" (бл. МЗ-НЗОК № 12); 7. "Решение на специализирана комисия по специалност" (бл. МЗ-НЗОК № 13); 8. "История на заболяването"; 9. "История на бременността и раждането"; 10. "История на новороденото". Според чл.425, ал.2 от НРД за МД 2023-2025 г., документите по ал.1, т.1, 8, 9 и 10 се издават електронно чрез БИС (болнична информационна система). Издадените електронни медицински документи се регистрират в НЗИС (национална здравно-информационна система) и получават НРН. В медицинските документи по ал.1, т.8, 9 и 10 се съхранява информация за НРН на "Направление за хоспитализация". Съгласно чл.425, ал.3 от НРД за МД 2023-2025 г., получените от НЗИС НРН номера се подават от изпълнителя на болнична медицинска помощ с електронните отчети по чл.405, ал.1. Съгласно чл.425, ал.4 от НРД за МД 2023-2025 г., не се допуска едновременно издаване на първичните медицински документи по електронен път с въведен НРН и на хартиен носител с въведен № на документа, генериран от БИС. Съгласно чл.424, ал.5 от НРД за МД 2023-2025 г., редът за предоставяне на електронните здравни записи е в съответствие с този договор и наредбата по чл. 28г, ал. 6Чл. 28г. ⚖️ Практика (10) (Нов - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Създава се Национална здравноинформационна система, която се администрира и поддържа от Министерството на здравеопазването. (2) Създаването и поддържането на Националната здравноинформационна система се извършва въз основа на следните принципи: 1. гарантиране на актуалност и точност на предоставените и съхраняваните данни; 2. осигуряване на подходяща среда за обмен на данни; 3. гарантиране на регламентиран достъп до данните в електронната информационна система при спазване изискванията на закона; 4. осигуряване на оперативна съвместимост и информационна сигурност. (3) В Националната здравноинформационна система се събира, обработва и съхранява информация за здравното състояние на населението чрез създаване и поддържане на електронен здравен запис на всеки гражданин. (3а) (Нова - ДВ, бр. 85 от 2024 г., в сила от 08.10.2024 г.) Медицинските и немедицинските специалисти в лечебните и здравните заведения са длъжни да създават електронен здравен запис за всяка извършена дейност. Изготвената в лечебните и здравните заведения здравна документация се изпраща към Националната здравноинформационна система като електронен документ, подписан с квалифициран електронен подпис. (3б) (Нова - ДВ, бр. 85 от 2024 г., в сила от 08.10.2024 г.) Електронният здравен запис представлява електронен документ или съвкупност от електронни документи за всяка една от извършените от медицинските и немедицинските специалисти в лечебните и здравните заведения дейности, включително дейностите, извършени от разстояние, с които се създава или използва здравна информация за гражданина или които са относими към неговото здравословно състояние, независимо от неговия здравноосигурителен статус и източника на финансиране на съответната дейност. (3в) (Нова - ДВ, бр. 85 от 2024 г., в сила от 08.10.2024 г.) Лечебните и здравните заведения нямат право да изискват заплащане от пациентите за извършване на дейностите по ал. 3а. (4) (Доп. - ДВ, бр. 21 от 2021 г., в сила от 12.03.2021 г.) Информационната система по ал. 1 включва електронните здравни записи на гражданите и всички регистри, информационни бази от данни и системи, за които е предвидено в наредбата по ал. 6 или в друг нормативен акт, че се водят от Министерството на здравеопазването и неговите второстепенни разпоредители с бюджет, от лечебни и здравни заведения, от Националната здравноосигурителна каса и от застрахователните дружества, лицензирани по т. 2 или по т. 1 и... от Закона за здравето.
В Указанията за попълване на амбулаторни листове, съдържащи се в Приложение №2 към НРД за МД 2023-2025г. е разписан технологичния ред за реализиране, включително и в случаите на корекции. Необходимо е административният орган служебно да изясни фактическата обстановка по случая, в изпълнение на служебно вменените на органа задължения по изясняване на фактическата обстановка съгласно чл.35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства и чл.36Чл. 36. ⚖️ Практика (10) (1) Доказателствата се събират служебно от административния орган, освен в предвидените в този кодекс или в специален закон случаи. (2) Страните оказват съдействие на органа при събирането на доказателства. Те са длъжни да представят доказателства, които се намират при тях и не се намират при административния орган. Във всички случаи, когато в специален закон са определени изчерпателно доказателствата, които гражданинът или организацията трябва да представят, административният орган няма право да изисква от тях да представят други доказателства. (3) Всички събрани доказателства се проверяват и преценяват от административния орган. (4) (Нова - ДВ, бр. 27 от 2014 г., в сила от 25.03.2014 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Административните органи не могат да изискват предоставяне на информация или документи, които са налични при тях, а ги осигуряват служебно за нуждите на съответното производство. (5) (Нова - ДВ, бр. 103 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Когато в нормативен акт са въведени изисквания, свързани със съдимостта на физическо лице, необходимите данни за българските граждани се установяват служебно от съответния административен орган. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Органът, водещ производството по своя инициатива или по искане на страна, изисква от съответните административни органи, органите на съдебната власт, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят удостоверения, да изпратят документи, други доказателства или информация, от значение за производството. (7) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Лицата, организациите и органите по ал. 1 са длъжни в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят поисканите от тях удостоверения, да изпратят поисканите документи, други доказателства или информация незабавно, но не по-късно от 7 дни от поискването, при условията и по реда за обмен на електронни документи по реда на от АПК. (Аналогично е например решение № 5279 от 21.05.2025 г. по адм.д.№ 635/2025 г., VІ Отд. на ВАС). Според чл.324 от НРД за МД 2023-2025 г., „Документиране в хода на хоспитализацията: 1. в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет се води журнал, приет на хартиен или електронен носител, с данни за преминаващите през ДКБ/ПК (Диагностично-консултативен блок/Приемен кабинет) ЗОЛ (здравноосигурени лица); данните от електронния носител могат да се разпечатват при поискване от контролните органи и да се валидират с подпис и печат от лечебното заведение за БМП; 2. хоспитализацията на пациента се документира в ИЗ (съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение №2) и в част II на "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7); 3. в медицинската документация - в ИЗ се отразява дата и час на постъпването на ЗОЛ в лечебното заведение - изпълнител на БМП; 4. изпълнението на диагностично-лечебния алгоритъм задължително се документира в ИЗ; 5. резултатите от извършените изследвания и процедури, използваните лекарствени продукти, проведените консултации и други обстоятелства се вписват в болничната медицинска документация съгласно изискванията на министъра на здравеопазването и утвърдените в лечебното заведение правила; 6. резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика съгласно медицински стандарт "Образна диагностика" и се прилагат към ИЗ; в случай че оригиналните рентгенови филми или друг носител на рентгенови образи са необходими на пациента за продължение на лечебно-диагностичния процес или за експертиза на здравословното му състояние, същите се предоставят на пациента срещу подпис, като това обстоятелство се вписва в ИЗ и в епикризата; 7. в случай че рентгенологичните изследвания се записват само на електронен носител, копие от електронния носител се предоставя на пациента при дехоспитализацията срещу заплащане по определена цена от лечебното заведение; рентгенологичната находка се съхранява в базата данни на лечебното заведение; 8. при извършване на ултразвуково изследване, вкл. и при интервенционални процедури под ехографски контрол, се изготвя и прилага в ИЗ документ "Протокол за ултразвуково изследване", който съдържа описанието на находката съгласно медицински стандарт по "Образна диагностика", име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис или (е-подпис) автентификация от специалиста, осъществил изследването; 9. при извършване на ЕКГ изследване електрокардиограмата и интерпретация на същата се прилагат в ИЗ, като същата съдържа апаратна дата и час на извършването, име на пациента и собственоръчно положено име и подпис или (е-подпис) автентификация на осъществилия изследването; 10. при извършване на изследвания с графично изображение - ЕМГ, ЕЕГ и др., същите съдържат апаратната дата на извършването, име на пациента и собственоръчно положено име и подпис или (е-подпис) автентификация на специалиста, разчел изследването; 11. всички извършени изследвания с графично изображение се прилагат задължително към ИЗ; 12. при извършване на инвазивни/интервенционални процедури се изготвя и се прилага в ИЗ документ "Протокол за инвазивна/интервенционална процедура", който съдържа описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис или (е-подпис) автентификация на специалиста, осъществил изследването; 13. при извършване на ендоскопско изследване се изготвя и прилага в ИЗ документ "Ендоскопски протокол", който съдържа описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис или (е-подпис) автентификация на специалиста, осъществил изследването; 14. при взет материал за хистологично изследване в медицинската документация се прилага резултатът (със собственоръчно положено име и подпис или (е-подпис) автентификация от специалиста, осъществил изследването) с посочената диагноза и пореден номер от патоанатомичния журнал; 15. използваните в хода на лечението на ЗОЛ лекарства, осигурени от изпълнителя на БМП (вид, доза - еднократна и/или дневна, курс на лечение), задължително се отбелязват в лекарствен и температурен и/или реанимационен лист на пациента и в ИЗ; в епикризата се отразява информация за проведеното лекарствено лечение; 16. с "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура/ клинична процедура" ("Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр) се отчитат медицинските изделия, вложени при лечението на ЗОЛ по определени КП/АПр/КПр, заплащани извън цената на същите; екземпляр от формуляра става неразделна част от ИЗ, а друг екземпляр се представя и се съхранява в РЗОК; по един стикер от вложените медицински изделия по КП/АПр/КПр се поставя върху първия лист на "История на заболяването", който се разпечатва, на екземпляра на епикризата за пациента върху "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр"; в случай че са налични неизползвани стикери от вложеното медицинско изделие (съгласно подадените от производител/търговец на едро общ брой стикери за конкретното медицинско изделие върху оригиналната опаковка), същите се поставят върху "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр"; 17. превеждането към друго лечебно заведение се документира в ИЗ, в част III на "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) и в епикризата, съдържаща причините за превеждане; 18. превеждането към друга структура в същото лечебно заведение се документира в ИЗ; 19. дехоспитализацията/превеждането към друго лечебно заведение на пациента се документира в ИЗ, в част III на "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) и в епикриза или етапна епикриза; 20. в случай че пациентът се изписва с диагноза за заболяване, включено в Наредба № 8 от 2016 г., същият се насочва за диспансерно наблюдение; 21. при извършване на алогенна трансплантация на тъкани в ИЗ на пациента задължително се поставя стикер с уникалния номер на импланта; в ИЗ се отбелязва видът на импланта, датата на поставяне и анатомичната част, където е имплантиран, както и наименованието на тъканната банка, от която е получен; 22. контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение - изпълнител на БМП. Видно от цитираните разпоредби, в НРД за МД детайлно са уредени медицинските документи, които се съставят, включително история на заболяването фигурира като част от медицинската документация (чл.425, ал.1, т.8 от НРД за МД 2023-2025 г.) като част от първичната медицинска документация. Съответно в чл.324, т.19 от НРД за МД – е посочена епикризата като част от документацията на хоспитализацията. Видно е, че медицинската документация е съставена от взаимносвързани документи, изчерпателно посочени. Попълването им е императивно уредено с указанията в НРД за МД.
В тази връзка трябва да се направи едно важно разграничение, което и самият НРД за МД урежда. Изготвянето и подписването на самата болнична документация, е нещо различно от извършването (осъществяването) на лечебни дейности и манипулации по смисъла на чл.311 от приложимия НРД за МД, представляващи дейности по съответната клинична пътека, като необходимите медико-диагностични изследвания, медицински процедури, прегледи и консултации, удостоверяващи хоспитализацията, както и медицински дейности и здравни грижи по КП, включващи например необходимите прегледи и консултации за осъществяване на диагностично-лечебния процес; визитации от лекуващия и/или дежурния лекар (при липса на промяна в състоянието на пациента се записва "статус идем"); необходимите за дейността лекарствени продукти; основни лекарствени продукти (есенциална листа на Световната здравна организация (СЗО) за осъществяване на анестезия и седация; основни контрастни вещества; медицински изделия), респ. услуги, включващи професионални здравни грижи съгласно Наредба №1 от 08.02.2011 г. за професионалните дейности, които медицинските сестри, акушерките, асоциираните медицински специалисти и здравните асистенти могат да извършват по назначение или самостоятелно или минимум трикратно диетично хранене, предоставено на пациентите по време на тяхната хоспитализация.
От друга страна ясни са изискванията на чл.405 и сл. от НРД за МД 2023-2025 г., че изпълнителите на БМП, сключили договор с НЗОК ежедневно подават файлове по електронен път в утвърден от НЗОК формат за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга. Заедно с това болниците са длъжни да подават по електронен път към НЗИС (националната здравноинформационна система) информация за извършената от тях болнична медицинска дейност (чл. 406, ал.1 от същия НРД), като съобразно чл.408, ал.1 оказаната помощ се заплаща само, ако са представени определени отчетни документи, вкл. и електронни финансово-отчетни документи. Съгласно чл.36, ал.2Чл. 36. ⚖️ Практика (8) (Отм. - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) от НРД за МД 2023-2025 г., отчетната документация във връзка с оказването на медицинска помощ по реда на ЗЗО включва здравната документация по ал.1, т.1 и 3, финансовите документи за КДН съгласно приложение №4 "Финансово-отчетни документи за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение" (КДН) и електронни финансови отчетни документи, като според следващата ал.3 с документите по ал.2 се отчита и заплаща извършената дейност по договора с НЗОК. В този смисъл е решение №1506 от 10.02.2026 г. по адм.д.№6056/2025 г., VІ Отд. на ВАС.
В Указания за попълване на История на заболяването (ИЗ), като част от Приложение №2, съдържащо бланки и указания за попълване и водене на основните видове медицинска документация, е дадено пояснение относно съдържанието и попълването на ИЗ. Според това указание (съгласно извадка от същото на електронния сайт на НЗОК): „Електронният медицински документ “История на заболяването” е съпътстваща лечебно-диагностичният процес документация за всеки пациент постъпил в лечебно заведение за болнична помощ. Този документ се попълва електронно за всеки преминал през стационара пациент, включително и за всяко новородено дете, насочен за лечение с Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл.МЗ-НЗОК №7), както и за пациентите насочени с Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури (бл.МЗ-НЗОК №8)/ Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/ амбулаторни процедури (МЗ-НЗОК № 8А), когато се изисква документиране на диагностиката и лечението в “История на заболяване“. „Историята на заболяването“ се състои от няколко важни части: Състои се от: Паспортна част, Анамнеза; Обективен статус; Decursus morbi (развитие на болестта); Изход от лечението/препоръки. Документът се попълва електронно, при приемането на пациента за хоспитализация в лечебното заведение. След напускане на лечебното заведение. “История на заболяването” се съхранява в електронен вид и е наличен в медицинския софтуер на издалия го изпълнител. За целите на контролната дейност изискването за подпис на пациента се отнася само до „Информираното съгласие“, което е неделима част от ИЗ. На 2-ра стр. с електронен подпис/идентификатор се подписват задължително двама лекари: единият е лекуващият лекар, включен в приложение № 1 на ИД, а другият е началникът на отделението/клиниката. Част I. Блок “История на заболяването”: Електронният документ "История на заболяването” се издава от лекар, работещ в лечебно заведение за болнична помощ; лечебно заведение за болнична помощ за КП по физикална и рехабилитационна медицина; КОЦ и ЦКВЗ; друго лечебно заведение за медицинска помощ и лечебно заведение за СИМП (МЦ, ДЦ, МДЦ или ДКЦ) с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа. Същото се регистрира в Националната здравно-информационна система (НЗИС), от където получава национален референтен номер (НРН). Вписва се името на лечебното заведение, в което постъпва пациента, № РЗОК и № здравен район – съгласно кодовете на здравните райони по области и регистрационният номер на лечебното заведение. Името на отделението, в което се приема пациента, стая №, легло №, както и името на приемащия лекар, който може да не е включен в приложение № 1 от индивидуалния договор, но задължително трябва да подпише документа на 1-ва стр. с електронния си подпис…“ Видно е от цитираното Указание за попълване на История на заболяването (ИЗ) и от титулната страница на типовата бланка на ИЗ, включена като част от Приложение №2 към НРД за МД 2023-2025 г., че там фигурира изрично място за посочване на № на стая и № на легло на пациента. В този смисъл, като не са посочени за процесните седем ИЗ, по безспорен начин се установят извършените нарушения, визирани в заповедта. Касационната инстанция споделя мотивите на първоинстанционното решение, относно неприемане на възраженията на изпълнителя на БМП, че е изготвял предварителен и окончателен вариант на титулните страници на ИЗ, като в окончателния са посочвали № на стая и № на легло за пациента. Такава процедура и начин на попълване на ИЗ не е предвидена в НРД за МД 2023-2025 г. и не следва да се приеме за приложима и законосъобразна.
За установените нарушения по т.2,3,4,5,6,7 и 10 от процесната заповед са наложени санкции в минимален размер. Съгласно чл.457, ал.3 от НРД за МД 2023-2025 г., на основание на който е наложена санкцията „финансова неустойка“ на ЛЗ, за нарушенията по т.т.2,3,4,5,6,7 и 10, когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв.
На второ място, правилно е отменил съдът процесната заповед №РД-25-1095/27.06.2025 г. в частта й по т.11, с която за нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и чл.307, ал.1, т.2 от НРД за МД 2023-2025 г., е наложена на ЛЗ санкция „финансова неустойка“ в размер на 250 лева, на основание чл.455, ал.3 от НРД за МД 2023-2025 г.
Съгласно чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, националните рамкови договори съдържат: 2. отделните видове медицинска помощ по чл.45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за...; 3. условията и реда за оказване на помощта по т.2. Според посочената като нарушена разпоредба на чл.307, ал.1, т.2 от НРД за МД 2023-2025 г., изпълнителят на БМП се задължава: 2. при дехоспитализация на пациента за довършване на лечебния процес да издава епикриза и се насочва при необходимост към лечебни заведения за извънболнична или болнична помощ. Съгласно чл.455, ал.3 от НРД за МД 2023-2025 г., на основание на която е наложена санкцията „финансова неустойка“, когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв.
В хода на съдебното производство съдът е проверил констатациите, обусловили издаването на процесната заповед по т.11, като предвид събраните писмени доказателства и приложимия към казуса материален закон, в мотивите на решението, обосновано е прието, че визираното от органа нарушение по точка 11 от заповедта е неправилно квалифицирано, в резултат на което материално незаконосъобразно е наложена санкция за извършването му по неприложима в случая разпоредба. Нарушението по посочената точка касае липсата на подпис на лекувания пациент (на представляващия го родители или друго лице, тъй като е малолетен). Съдът е констатирал наличие на отбелязване в ИЗ, че лицето и/или представляващия го не се е явил да получи епикризата. Поради това не се установяват по безспорен начин фактическия състав на визираното в заповедта нарушение по т.11 от същата. Според настоящата инстанция посоченото нарушение касае документиране в хода на хоспитализацията и представляват част от условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ. Съгласно чл.322, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г., изпълнителят на БМП при дехоспитализация предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, като: първият екземпляр се предоставя на пациента или членове на семейството му, или на придружаващите го лица срещу подпис в История на заболяването; вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или семейството му на ОПЛ (общопрактикуващия лекар); третият екземпляр от епикризата се добавя към ИЗ и се съхранява на електронен или хартиен носител в лечебното заведение. Нарушенията на чл.322, ал.1 и чл.322, ал.3, т.22 и т. 23 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., касаещи изискуемото съдържание на епикризата, не представляват неспазване на условията и реда за оказване на медицинска помощ, доколкото епикриза се издава при дехоспитализация на пациента, съгласно чл.307, ал.1, т.2 от НРД за МД 2023-2025 г., т.е. след вече оказана медицинска помощ. Предвид изложеното, неправилно нарушението е санкционирано по чл.455, ал. 3 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., вместо санкционната разпоредба на чл.457, ал.3 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., която предвижда санкция "финансова неустойка" за изпълнител на болнична медицинска помощ, който наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация. В посочените случаи лечебното заведение е следвало да отговаря по отношение на правилното документиране на престоя на ЗОЛ в него, каквото нарушение, с оспорената пред първоинстанционния съд заповед, не му е повдигнато.
В аналогичен смисъл е формираната съдебна практика на ВАС, например решение №8966 от 30.09.2025 г. по адм.д.№8121/2025 г., VІ Отд. на ВАС. Наложените санкции за нарушения, касаещи липсата на подписи на лекуваните пациенти, подписи на лекуващите лекари и началника на отделението, в което са лекувани пациентите, както и печат на лечебното заведение не се квалифицират като нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.455, ал.3 от НРД за МД, а са нарушения на изискванията за работа с медицинска документация, които следва да бъдат санкционирани по чл.457, ал.3 от НРД за МД.
Заслужава да се отбележи и съдебната практика по отношение на значимостта на точния момент на връчване на епикризата и дали невръчването й точно в момента на изписване на пациента, с оглед на конкретните обстоятелства представлява съществено нарушение. – В този смисъл в решение №9040 от 01.10.2025 г. по адм.д.№3456/2025 г., VІ Отд. на ВАС, където на въпроса дали съдът правилно е преценил, че връчването на епикризите три часа след фактическото изписване на пациентите не представлява нарушение на чл.322, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025 г. и дали заповедта за санкции е законосъобразно отменена, е даден от ВАС отговор, че „съдът правилно е преценил, че връчването на епикризите три часа след изписване не представлява нарушение. Обвързването на момента на предоставяне с точното време на дехоспитализация, без да се отчитат конкретни особености, представлява прекомерно изискване. Няма данни за затруднения в лечението на пациентите от несвоевременното връчване. Описаните деяния не са противоправни и налагането на санкции е незаконосъобразно.“. Тоест, се налага преценка на конкретните обстоятелства, в случая следва да се вземе предвид, че не се е явил родител в деня на дехоспитализацията, който да получи епикризата на малолетното дете, което не следва да се вмени като нарушение на лечебното заведение, нито следва да се приравни на неиздаване на епикриза.
Както посочва ВАС, съгласно чл.307, ал.1, т.2 от НРД за МД за 2023-2025 г. изпълнителят на болнична медицинска помощ се задължава при дехоспитализация на пациента за довършване на лечебния процес да издава епикриза. В нормата на чл.322, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025 г. е регламентирано, че при дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица. А според ал.6, в случаите на изчакване на резултати от проведени изследвания, касаещи потвърждаване на окончателна диагноза, епикризата се предоставя на пациента след получаване на резултата. Действително сочената за нарушена норма от НРД предписва време за изпълнение на регламентираното в нея задължение, но обвързването на момента на предоставяне на епикризата с точното време на дехоспитализация, при това без да се отчитат конкретни особености от обективен и субективен характер, представлява прекомерно изискване към лечебното заведение. Ако се възприеме тезата на административния орган, всяко отклонение от часа и минутата на дехоспитализация ще бъде подлежащо на санкциониране нарушение, каквато категорично не е целта на ЗЗО при налагане на санкции. В случая прилагането на буквата и духа на закона и НРД не изискват непременно изпълнителят на медицинска помощ да бъде наказан, за да се постигне осъществяването на качествена медицинска услуга от болничното заведение. Нарушенията по чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, както са квалифицирани деянията в оспорената заповед, се свързват с нередности при оказване на медицинската помощ. По делото няма данни, нито дори твърдения за затруднения в болничното и/или последващото лечение на пациента от несвоевременното, според касатора, връчване на епикризата. Изложеното обуславя извод за дисквалифициране на описаното в оспорената заповед деяние като противоправно, респективно за незаконосъобразно налагане на санкция. Несъмнено обаче лечебното заведение следва да съобразява практиката си по връчване на епикризи с баланс между изискванията на НРД за МД 2023-2025 г. от една страна и от друга - със здравословното състояние и достойнството на пациентите. Предвид тълкуването в решение №2217 от 25.02.2026 г. по адм.д.№ 9975/2025 г., VІ Отд. на ВАС, законосъобразно и обосновано с решението на административния съд по настоящото дело е отменена заповедта за налагане на санкции, тъй като не е доказано нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО и чл.307, ал.1, т.2Чл. 307. ⚖️ Практика (2) (1) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) В случаите по чл. 302, 303 и 305 актовете за установяване на нарушенията се съставят от инспектори от съответния инспекторат по Закона за администрацията. Когато към орган на изпълнителната власт няма създаден инспекторат, актовете за установяване на нарушения се издават от овластени от него длъжностни лица. Наказателните постановления се издават от органа на изпълнителната власт или от овластени от него длъжностни лица. (2) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) В случаите, когато нарушенията са извършени от изпълнителни директори на изпълнителни агенции или ръководители на държавни институции по чл. 19, ал. 4, т. 4 от Закона за администрацията, създадени към министър, или от длъжностни лица в администрацията на тези структури, актовете за установяване на нарушенията се съставят от инспектората по Закона за администрацията към съответния министър, а наказателните постановления се издават от министъра или от овластени от него длъжностни лица. (3) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2012 г., в сила от 09.10.2012 г., нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) Когато нарушенията по чл. 302, 303 и 305 са извършени от министри, областни управители, председатели на държавни агенции, председатели на държавни комисии към Министерския съвет, ръководителите на административните структури по чл. 19, ал. 4, т. 4 от Закона за администрацията, създадени към Министерския съвет, актовете за установяване на нарушения се съставят от инспектори от Главния инспекторат, а наказателните постановления се издават от министър-председателя или овластено от него длъжностно лице. Актовете за установяване на административни нарушения се издават от инспектори от Главния инспекторат и в случаите, когато органите на власт по тази алинея са делегирали своите правомощия на свои заместници или на други длъжностни лица от администрацията. (4) (Предишна ал. 2 - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 19.11.2018 г.) Съставянето на актовете, издаването, обжалването и изпълнението на наказателните постановления се извършват по реда на Закона за административните нарушения и наказания. Допълнителни разпоредби 1. По смисъла на този кодекс: 1. (доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) "Административен орган" е органът, който принадлежи към системата на изпълнителната власт, както и всеки носител на административни правомощия, овластен въз основа на закон, включително лицат... от НРД за МД. Административният орган не е осъществил надлежно доказване, което касае изпълнението на задължението му по чл.35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства и чл.36Чл. 36. ⚖️ Практика (10) (1) Доказателствата се събират служебно от административния орган, освен в предвидените в този кодекс или в специален закон случаи. (2) Страните оказват съдействие на органа при събирането на доказателства. Те са длъжни да представят доказателства, които се намират при тях и не се намират при административния орган. Във всички случаи, когато в специален закон са определени изчерпателно доказателствата, които гражданинът или организацията трябва да представят, административният орган няма право да изисква от тях да представят други доказателства. (3) Всички събрани доказателства се проверяват и преценяват от административния орган. (4) (Нова - ДВ, бр. 27 от 2014 г., в сила от 25.03.2014 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Административните органи не могат да изискват предоставяне на информация или документи, които са налични при тях, а ги осигуряват служебно за нуждите на съответното производство. (5) (Нова - ДВ, бр. 103 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Когато в нормативен акт са въведени изисквания, свързани със съдимостта на физическо лице, необходимите данни за българските граждани се установяват служебно от съответния административен орган. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Органът, водещ производството по своя инициатива или по искане на страна, изисква от съответните административни органи, органите на съдебната власт, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят удостоверения, да изпратят документи, други доказателства или информация, от значение за производството. (7) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Лицата, организациите и органите по ал. 1 са длъжни в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят поисканите от тях удостоверения, да изпратят поисканите документи, други доказателства или информация незабавно, но не по-късно от 7 дни от поискването, при условията и по реда за обмен на електронни документи по реда на от АПК да изясни фактите. В случая правилно е установил първоинстанционният съд, че заповедта в частта по т.11 е издадена при недоизяснена фактическа обстановка, което е довело до неправилно прилагане на материалноправните разпоредби към фактите и обстоятелствата и налагане на санкция по неприложима по случая разпоредба. Заслужава да се отбележи, че не е приемливо едва в хода на съдебното производство органът да изяснява фактическата обстановка във връзка с визираните в заповедта нарушения, което ограничава правото на защита на адресата на акта и затруднява съдебния контрол за законосъобразност на наложените санкции.
Изложеното обосновава извод за неоснователност на касационните жалби, тъй като не са налице сочените в тях отменителни основания по чл.209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК.
Обжалваното решение е правилно, поради което следва да се остави в сила.
С оглед изхода на спора, разноски се дължат на РЗОК-Бургас и „УМБАЛ-Бургас“ АД, за юрисконсултско възнаграждение в размер на по 103 евро за всяка от страните, съгласно чл.143, ал.3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК, във връзка с чл.37, ал.1Чл. 37. ⚖️ Практика (236) (1) Доказателства в производството по издаване на индивидуален административен акт могат да бъдат данни, които са свързани с факти и обстоятелства от значение за правата или задълженията или законните интереси на заинтересованите граждани или организации и са установени по реда, предвиден в този кодекс. (2) Общоизвестните факти, фактите, за които законът формулира презумпция, както и фактите, които са известни на органа служебно, не подлежат на доказване. Зачитане на тайната на страните и на другите участници в производството (Загл. доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) от ЗПП и чл.24Чл. 24. ⚖️ Практика (54) (1) Производството по издаване на индивидуален административен акт започва по инициатива на компетентния орган или по искане на гражданин или организация, а в предвидените в закона случаи - на прокурора, омбудсмана, по-горестоящия или друг държавен орган. (2) Производството по издаване на индивидуален административен акт започва по искане на държавен орган, когато той е сезиран с друго искане за издаване на административен акт, но този административен акт не може да бъде издаден, без да се издаде поисканият от страна на органа административен акт. Дата на започване от Наредбата за правната помощ.
Така мотивиран, Върховният административен съд, състав на шесто отделение

РЕШИ:

ОСТАВЯ В СИЛА решение №10035 от 16.11.2025 г. по адм. дело №1343/2025 г. по описа на Административен съд – Бургас.
ОСЪЖДА „УМБАЛ-Бургас“ АД да заплати на РЗОК-Бургас, сумата от 103.00 евро /сто и три евро/, разноски по делото за касационната инстанция.
ОСЪЖДА РЗОК-Бургас да заплати на „УМБАЛ-Бургас“ АД, сумата от 103.00 евро /сто и три евро/, разноски по делото за касационната инстанция.
Решението не подлежи на обжалване.
Вярно с оригинала, Председател: /п/ ЛЮБОМИР ГАЙДОВ секретар: Членове: /п/ ДЕСИСЛАВА СТОЕВА
/п/ ЯВОР КОЛЕВ