Решение № 3763 по адм. д. № 10888/2025 г. на ВАС

РЕШЕНИЕ
№ 3763
София, 03.04.2026 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на деветнадесети март две хиляди двадесет и шеста година в състав:
Председател:
ХАЙГУХИ БОДИКЯН
Членове:
ЮЛИЯ ТОДОРОВА
СЛАВ БАКАЛОВ
при секретар
Мариана Салджиева и с участието на прокурора Момчил Таралански изслуша докладваното от съдията Слав Бакалов по административно дело № 10888/2025 г.
Производството е по реда на чл. 208Чл. 208. ⚖️ Практика (7) На касационно оспорване изцяло или в отделни негови части подлежи първоинстанционното съдебно решение. Касационни основания и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 76а, ал. 4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Образувано е по касационна жалба на МБАЛ „Свети Пантелеймон - Плевен" ООД, подадена чрез пълномощник адвокат Х. Николова, срещу решение № 2234/30.06.2025 г., постановено по адм. дело № 286/2025 г. по описа на Административен съд гр. Плевен, с което е отхвърлена жалбата на „МБАЛ Свети Панталеймон – Плевен“ ООД, гр. Плевен, против Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 51-07-10/17.02.2025 г., издадена от директора на РЗОК – Плевен, с която на основание чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО (Закона за здравното осигуряване) и чл.390, ал.2, т.1Чл. 390. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъците по чл. 387, ал. 3 на лечебните заведения, сключили договори за оказване на болнична медицинска помощ, и на производители или търговци на едро с медицински изделия или техни упълномощени представители, сключили договори с НЗОК за доставка на медицински изделия по реда на наредбата по чл. 387, ал. 1. (2) Медицинските изделия по ал. 1 се заплащат при наличие на следните условия: 1. вложени са при изпълнение на КП/АПр/КПр съгласно изискванията на диагностично-лечебните алгоритми за изпълнение на съответната КП/АПр/КПр; 2. изпълнени са изискванията, свързани с оказване на болнична медицинска помощ, установени в този договор; 3. отчетени са от лечебните заведения по ал. 1 по реда, установен в този договор. (3) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъка по чл. 387, ал. 3, буква "а" на лечебните заведения по ал. 1 по реда на раздел ХІ "Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ". (4) Когато при изпълнение на КП/АПр/КПр са вложени елементи от медицински изделия, принадлежащи към повече от едно групиране съгласно списъците по чл. 387, ал. 3, НЗОК заплаща стойност, която е сбор от цените по елементи, отразени във фактурата, но не по-висока от най-високата стойност, посочена в списъка за съответното групиране, от чиито елементи е съставена вложената система. (5) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъка по чл. 387, ал. 3, буква "б" на производители или търговци на едро с МИ или техни упълномощени представители по реда на сключените договори по ал. 1., във вр. чл.352, ал.1, т.3Чл. 352. ⚖️ Практика (4) (1) В случаите по чл. 351 изпълнителят на АПр превежда пациента от АПр по КП към същото или друго лечебно заведение, изпълняващо КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" по приложение № 17, като попълва "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7). (2) Изпращащият изпълнител на АПр задължително предоставя на приемащия изпълнител на КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" писмена информация, отразена в амбулаторен лист за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение, изпълняващо КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" по приложение № 17. от НРД за МД за 2020-2022 г. и § 9 от ПЗР на НРД 2023-2025 год., ИМП е поканен да възстанови неоснователно получената сума за описаните трите случая общо в размер на 3364, 80 лв., като са присъдени направените от ответника разноски.
В касационната жалба са изложени съображения за неправилно, незаконосъобразно и необосновано решение, постановено при нарушение на материалния закон - касационни основания по чл. 209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК. Моли да се отмени оспореното решение, както и административния акт. Претендира направените разноски за държавна такса.
Ответникът – Директорът на Районна здравноосигурителна каса гр. Плевен, се представлява от главен юрисконсулт Н. Йолова, която изразява становище за неоснователност на касационната жалба. Намира първоинстанционното решение за правилно и законосъобразно, поради което иска оставянето му в сила. Претендира за юрисконсултско възнаграждение за касационната инстанция.
Прокурорът от Върховна касационна прокуратура дава заключение за допустимост, но неоснователност на касационното оспорване.
Върховният административен съд - шесто отделение, намира касационната жалба за процесуално допустима, като подадена в преклузивния 14-дневен срок по чл. 211, ал. 1Чл. 211. ⚖️ Практика (429) (1) Жалбата се подава до Върховния административен съд чрез съда, който е постановил решението, в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. (2) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава протест до Върховния административен съд чрез съда, постановил решението, в едномесечен срок от деня, в който то е постановено. (3) Лицата по чл. 210, ал. 2 могат да обжалват решението до момента на влизането му в сила за страните по делото. Форма и съдържание на жалбата и протеста АПК, от страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1Чл. 210. ⚖️ Практика (1317) (1) Право да обжалват решението имат страните по делото, за които то е неблагоприятно. (2) Лицата, спрямо които решението има сила, имат право да го обжалват, когато то е неблагоприятно за тях, макар и да не са участвали в делото. (3) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава касационен протест. Срок за касационно оспорване АПК, за която решението е неблагоприятно, срещу подлежащ на касационно оспорване съдебен акт.
Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2Чл. 218. ⚖️ Практика (27) (1) Върховният административен съд обсъжда само посочените в жалбата или протеста пороци на решението. (2 ) За валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон съдът следи и служебно. Доказателства от АПК, е неоснователна.
По делото е установено, че жалбоподателят „МБАЛ Свети Панталеймон – Плевен“ ООД гр. Плевен, е лечебно заведение, регистрирано съгласно изискванията на чл. 9, ал.1, т.1 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ) и осъществява лечебна дейност.
В това си качество дружеството е сключило с НЗОК Договори № 150667/25.02.2020 г. и № 150667/11.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури.
Със Заповед № РД-08-1807/05.09.2024 г. на директора на РЗОК – Плевен и Заповед № РД-25-591/03.09.2024 г. на вр. и. д. управител на НЗОК е наредено извършване на съвместна проверка от служители на НЗОК и РЗОК – Плевен в лечебното заведение. За резултатите от проверката е съставен Протокол № РД-08-Пр-979/2024 от 19.09.2024 г., връчен срещу подпис на управителя на лечебното заведение на 19.09.2024 г., както и Протокол за неоснователно получени суми № 380/2024 г., връчен срещу подпис на същата дата. В последния е посочено, че се дължат суми, подлежащи на възстановяване от лечебното заведение като получени без правно основание, съгласно чл.76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, по Договори № 150667/25.02.2020 г. и № 150667/11.10.2023 г.
В срока и по реда на чл.76а, ал.2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО е представено писмено възражение от лечебното заведение до директора на РЗОК – Плевен, което е разгледано от административния орган и е отхвърлено като неоснователно. В резултат на това производството е приключило с постановяване на оспорваната в настоящето съдебно производство писмена показа.
Административният орган е приел, че при направената проверка на представената медицинска документация по отношение на ИЗ № 47 (08.01.2021 г. – 16.01.2021 г.) за пациентка с ЕГН [номер], отчетена по КП № [номер] „Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18 годишна възраст“, лекувана в Отделение по вътрешни болести на лечебното заведение и отметено в НХ с основна диагноза: [заличен текст], пациентката е хоспитализирана на 08.01.2021 г. в 09.00 ч. и дехоспитализирана на 16.01.2021 г. в 09.30 ч., а съгласно декларираното от С. В. А. в подадения от нея сигнал, същата си е тръгнала на следващия ден след хоспитализацията. В анкетата от дата 13.09.2024 г. същата е заявила, че погрешно се е изразила в сигнала и всъщност си е тръгнала на втория ден от хоспитализацията, като по пътека [номер] въобще не е имала престой в отделението.
От медицинската документация е установено наличие на положителен PCR тест, както и медицински индикации за хоспитализация по съответната КП [номер]. В записания алгоритъм на КП № [номер] минималния болничен престой, задължителен за изпълнение е 6 дни.
Въз основа на горното е прието, че съобразно чл.390, ал.2, т.1Чл. 390. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъците по чл. 387, ал. 3 на лечебните заведения, сключили договори за оказване на болнична медицинска помощ, и на производители или търговци на едро с медицински изделия или техни упълномощени представители, сключили договори с НЗОК за доставка на медицински изделия по реда на наредбата по чл. 387, ал. 1. (2) Медицинските изделия по ал. 1 се заплащат при наличие на следните условия: 1. вложени са при изпълнение на КП/АПр/КПр съгласно изискванията на диагностично-лечебните алгоритми за изпълнение на съответната КП/АПр/КПр; 2. изпълнени са изискванията, свързани с оказване на болнична медицинска помощ, установени в този договор; 3. отчетени са от лечебните заведения по ал. 1 по реда, установен в този договор. (3) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъка по чл. 387, ал. 3, буква "а" на лечебните заведения по ал. 1 по реда на раздел ХІ "Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ". (4) Когато при изпълнение на КП/АПр/КПр са вложени елементи от медицински изделия, принадлежащи към повече от едно групиране съгласно списъците по чл. 387, ал. 3, НЗОК заплаща стойност, която е сбор от цените по елементи, отразени във фактурата, но не по-висока от най-високата стойност, посочена в списъка за съответното групиране, от чиито елементи е съставена вложената система. (5) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъка по чл. 387, ал. 3, буква "б" на производители или търговци на едро с МИ или техни упълномощени представители по реда на сключените договори по ал. 1., във вр. чл.352, ал.1, т.3Чл. 352. ⚖️ Практика (4) (1) В случаите по чл. 351 изпълнителят на АПр превежда пациента от АПр по КП към същото или друго лечебно заведение, изпълняващо КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" по приложение № 17, като попълва "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7). (2) Изпращащият изпълнител на АПр задължително предоставя на приемащия изпълнител на КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" писмена информация, отразена в амбулаторен лист за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение, изпълняващо КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" по приложение № 17. от НРД за МД за 2020-2022 г. и § 9 от ПЗР на НРД 2023-2025 год., ИМП следва да възстанови неоснователно получената сума за описания случай в размер на 1 200 лв.
По отношение ИЗ № 3692 (28.10.2021 г. – 31.10.2021 г.) за същия пациент, отчетено по КП № [номер] [заличен текст] във връзка с лечение в Отделение по ортопедия и травматология на лечебното заведение е посочено, че е отчетено в НХ с основна диагноза [заличен текст]. При проверка на представената медицинска документация е установено, че пациентката е хоспитализирана на 31.10.2021 г. в 16.00 ч. и дехоспитализирана на 31.10.2021 г. в 16.30 ч.
От декларираното в подадения от А. сигнал се установява, че се касае за период, в който тя е претърпява 5 оперативни интервенции, две от които с поставяне на метал и след това още две за премахването му. Пациентът е заявил, че не е имал болничен престой с продължителността, указан по клиничната пътека и си е тръгнал на следващия ден.
При проверка в болничната система Хадис е установено, че при дехоспитализацията данните от личен документ не са събрани от електронен четец с машинночитаема зона, а са въведени ръчно. Съгласно посоченото в анкета от 13.09.20024 г. ЗОЛ допълнително е уточнило, че си е тръгнала на втория ден при оперативните интервенции по КП[номер] от м.10.2021г. и м.04.2022 г. за [заличен текст] отново по същата КП.
Предвид горното административният орган е приел, че не е спазен минималният болничен престой от 3 дни, задължителен за изпълнение на тази КП, поради което чл.390, ал.2, т.1Чл. 390. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъците по чл. 387, ал. 3 на лечебните заведения, сключили договори за оказване на болнична медицинска помощ, и на производители или търговци на едро с медицински изделия или техни упълномощени представители, сключили договори с НЗОК за доставка на медицински изделия по реда на наредбата по чл. 387, ал. 1. (2) Медицинските изделия по ал. 1 се заплащат при наличие на следните условия: 1. вложени са при изпълнение на КП/АПр/КПр съгласно изискванията на диагностично-лечебните алгоритми за изпълнение на съответната КП/АПр/КПр; 2. изпълнени са изискванията, свързани с оказване на болнична медицинска помощ, установени в този договор; 3. отчетени са от лечебните заведения по ал. 1 по реда, установен в този договор. (3) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъка по чл. 387, ал. 3, буква "а" на лечебните заведения по ал. 1 по реда на раздел ХІ "Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ". (4) Когато при изпълнение на КП/АПр/КПр са вложени елементи от медицински изделия, принадлежащи към повече от едно групиране съгласно списъците по чл. 387, ал. 3, НЗОК заплаща стойност, която е сбор от цените по елементи, отразени във фактурата, но не по-висока от най-високата стойност, посочена в списъка за съответното групиране, от чиито елементи е съставена вложената система. (5) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъка по чл. 387, ал. 3, буква "б" на производители или търговци на едро с МИ или техни упълномощени представители по реда на сключените договори по ал. 1., във вр. чл.352, ал.1, т.3Чл. 352. ⚖️ Практика (4) (1) В случаите по чл. 351 изпълнителят на АПр превежда пациента от АПр по КП към същото или друго лечебно заведение, изпълняващо КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" по приложение № 17, като попълва "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7). (2) Изпращащият изпълнител на АПр задължително предоставя на приемащия изпълнител на КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" писмена информация, отразена в амбулаторен лист за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение, изпълняващо КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" по приложение № 17. от НРД за МД за 2020-2022 г. и § 9 от ПЗР на НРД 2023-2025 год., ИМП следва да възстанови неоснователно получената сума за описания случай в размер на 1082,40 лв..
По отношение на ИЗ № 1363 (12.04.2022 год. – 15.04.2022 год.) на същата пациентка, отчетена по КП № [номер] [заличен текст], лекувана в Отделение по ортопедия и травматология на лечебното заведение, отчетено в НХ с основна диагноза [заличен текст], е установено въз основа на декларираното в сигнала на г-жа А., че се касае за период, в който е претърпяла 5 оперативни интервенции, две от които с [заличен текст] и след това още две за премахването му. ЗОЛ е посочила, че не е имала болничен престой с продължителността, указана по клиничната пътека и си е тръгнала на следващия ден. В анкета от 1.09.2024 г. А. допълнително уточнява, че си е тръгнала на втория ден при оперативната интервенция, а именно: КП[номер] от м.10.2021; м.04.2022 г. за [заличен текст].
Въз основа на горното е направен извод, че не е спазен минималният болничен престой от 3 дни, задължителен за изпълнение на посочената КП, поради което на основание чл.390, ал.2, т.1Чл. 390. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъците по чл. 387, ал. 3 на лечебните заведения, сключили договори за оказване на болнична медицинска помощ, и на производители или търговци на едро с медицински изделия или техни упълномощени представители, сключили договори с НЗОК за доставка на медицински изделия по реда на наредбата по чл. 387, ал. 1. (2) Медицинските изделия по ал. 1 се заплащат при наличие на следните условия: 1. вложени са при изпълнение на КП/АПр/КПр съгласно изискванията на диагностично-лечебните алгоритми за изпълнение на съответната КП/АПр/КПр; 2. изпълнени са изискванията, свързани с оказване на болнична медицинска помощ, установени в този договор; 3. отчетени са от лечебните заведения по ал. 1 по реда, установен в този договор. (3) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъка по чл. 387, ал. 3, буква "а" на лечебните заведения по ал. 1 по реда на раздел ХІ "Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ". (4) Когато при изпълнение на КП/АПр/КПр са вложени елементи от медицински изделия, принадлежащи към повече от едно групиране съгласно списъците по чл. 387, ал. 3, НЗОК заплаща стойност, която е сбор от цените по елементи, отразени във фактурата, но не по-висока от най-високата стойност, посочена в списъка за съответното групиране, от чиито елементи е съставена вложената система. (5) Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия от списъка по чл. 387, ал. 3, буква "б" на производители или търговци на едро с МИ или техни упълномощени представители по реда на сключените договори по ал. 1., във вр. чл.352, ал.1, т.3Чл. 352. ⚖️ Практика (4) (1) В случаите по чл. 351 изпълнителят на АПр превежда пациента от АПр по КП към същото или друго лечебно заведение, изпълняващо КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" по приложение № 17, като попълва "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7). (2) Изпращащият изпълнител на АПр задължително предоставя на приемащия изпълнител на КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" писмена информация, отразена в амбулаторен лист за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение, изпълняващо КП "Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура" по приложение № 17. от НРД за МД за 2020-2022 г. и § 9 от ПЗР на НРД 2023-2025 год., ИМП следва да възстанови неоснователно получената сума за описания случай в размер на 1082,40 лв..
Първоинстанционният съд е събрал и анализирал относимите към предмета на спора доказателства, необходими за изясняването му от фактическа и правна страна. Обжалваният съдебен акт е постановен в резултат на задълбочена преценка на събраните доказателства, в съответствие с приложимите материалноправни разпоредби и при спазване на съдопроизводствените правила.
Съгласно легалната дефиниция на § 1 от ДР на Наредба № 9/2019 г. за определяне пакета от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК, „клинична пътека“ е система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа. Идентично определение се съдържа в чл. 288, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 г.
Съгласно чл. 292, т. 6 и т. 8 от НРД за МД за 2020-2022 г. индикациите за хоспитализация и критериите за дехоспитализация са основен компонент на клиничната пътека, който е задължителен за изпълнение.
Съгласно чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г., Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на болнична медицинска помощ (БМП) за всеки отделен случай по КП при условие, че са спазени индикациите за хоспитализация и диагностично-лечебния алгоритъм, поставена е окончателна диагноза и критериите за дехоспитализация по съответната КП, както и са изпълнени условията за завършена такава.
Нормата на чл. 354, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2022 г. предвижда, че в случай на КП, АПр и КПр., която не е завършена, индикациите за хоспитализация, ДЛА и/или критериите за дехоспитализация не са спазени, дейността не се заплаща, както и вложените медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято стойност не се включва в цената на КП, КПр. и АПр. Дехоспитализацията на пациентите при неизпълнение на критериите за това съставлява основание за възстановяване на неоснователно получените суми.
В съответствие на чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства от АПК органът е изяснил всички факти и обстоятелства от значение за случая - за това дали са били допуснати нарушения на относимите разпоредби на ЗЗО, и НРД за МД 2020 - 2022 г. при всеки отделен случай по КП, индикациите за хоспитализация, ДЛА и/или критериите за дехоспитализация и добрата медицинска практика. Изложил надлежни по смисъла на закона мотиви защо се приема в случая, че е налице неоснователно получени суми.
Обосновано е становището на първоинстанционния съд, че в тежест на касатора е да обори изводите на административния орган. Съгласно чл. 154, ал. 1Чл. 154. ⚖️ Практика (6) За задълженията на потребителите - неизправни длъжници, и на асоциацията по чл. 151, ал. 1 към топлопреносното предприятие може да се издаде заповед за изпълнение по чл. 410, ал. 1 от Гражданския процесуален кодекс независимо от техния размер. За задълженията на потребителите с въведена система за дялово разпределение - неизправни длъжници, трябва да е изготвена изравнителна сметка за съответната година, за която е задължението." 3. В чл. 184 думите "събират вземанията си за природен газ от неизправни длъжници по реда на чл. 237, буква "к" от Гражданския процесуален кодекс въз основа на извлечения от сметките" се заменят с "поискат издаване на заповед за изпълнение по чл. 410, ал. 1 от Гражданския процесуален кодекс за вземанията си за доставка на природен газ независимо от техния размер". 23. В Закона за задълженията и договорите (обн., ДВ, бр. 275 от 1950 г.; попр., Изв., бр. 2 от 1950 г.; изм., бр. 69 от 1951 г., бр. 92 от 1952 г.; ДВ, бр. 85 от 1963 г., бр. 27 от 1973 г., бр. 16 от 1977 г., бр. 28 от 1982 г., бр. 30 от 1990 г., бр. 12 и 56 от 1993 г., бр. 83 и 104 от 1996 г., бр. 83 и 103 от 1999 г., бр. 34 от 2000 г., бр. 19 от 2003 г., бр. 42 и 43 от 2005 г., бр. 36 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. В чл. 37 думите "с нотариално заверен подпис" се заменят със "с нотариално удостоверяване на подписа и съдържанието, извършени едновременно". 2. Член 160 се изменя така: " ГПК, приложим по силата на препращащата норма на чл. 144Чл. 144. ⚖️ Практика (22) (Доп. - ДВ, бр. 42 от 2018 г., изм. - ДВ, бр. 65 от 2018 г., в сила от 01.09.2018 г.) За неуредените в този дял въпроси се прилага Гражданският процесуален кодекс. Преюдициални запитвания по наказателноправни въпроси АПК, всяка страна е длъжна да установи фактите, на които основава своите искания или възражения. Такива доказателства не са били представени нито посочени до приключване на устните състезания по делото. Съдът в съответствие със събраните по делото доказателства е изложил и мотивите си за правилност на обжалвания административен акт.
С оглед на изложеното настоящият състав намира, че обжалваното решение е правилно, като не са налице сочените касационни основания за неговата отмяна. При направената служебна проверка по реда на чл. 218, ал. 2Чл. 218. ⚖️ Практика (27) (1) Върховният административен съд обсъжда само посочените в жалбата или протеста пороци на решението. (2 ) За валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон съдът следи и служебно. Доказателства от АПК касационната инстанция констатира, че същото е валидно и допустимо, поради което следва да бъде оставено в сила.
С оглед изхода на спора, акцесорната претенция на касационния жалбоподател за присъждане на разноски не следва да бъде уважена. На ответника следва да се присъди юрисконсултско възнаграждение в размер по чл.24 изр.второ от Наредба за заплащането на правната помощ, а именно такова в размер на 100 евро.
Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2Чл. 221. ⚖️ Практика (114) (1) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Върховният административен съд оставя в сила решението или го отменя в оспорваната му част, ако е неправилно. Когато Върховният административен съд остави в сила решението, той го мотивира, като може да препрати и към мотивите на първоинстанционния съд. (3) Когато решението е недопустимо, Върховният административен съд го обезсилва в оспорваната част, като прекратява делото, връща го за ново разглеждане или го препраща на компетентния съд или орган. (4) Когато административният орган със съгласието на останалите ответници оттегли административния акт или издаде акта, чието издаване е отказал, Върховният административен съд обезсилва постановеното по този акт или отказ съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. (5) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато административният орган отмени подзаконовия административен акт, Върховният административен съд обезсилва постановеното съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. Когато прилагането на акта до неговата отмяна засяга субективни права, свободи или законни интереси на някоя от страните, съдът постановява решение по съществото на касационното оспорване. (6) (Предишна ал. 5- ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато решението е нищожно, Върховният административен съд обявява нищожността му изцяло и ако делото не подлежи на прекратяване, го връща на първоинстанционния съд за постановяване на ново решение. (7) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато пред Върховния административен съд е сключено споразумение, съдът го потвърждава с определение, с което обезсилва съдебното решение и прекратява делото. Правомощия на Върховния административен съд при отмяна на решението, предл. 1 от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,

РЕШИ:

ОСТАВЯ В СИЛА решение № 2234/30.06.2025 г., постановено по адм. дело № 286/2025 г. по описа на Административен съд гр. Плевен.
ОСЪЖДА „МБАЛ Свети Панталеймон – Плевен“ ООД, ЕИК 114686820, със седалище и адрес на управление: гр. Плевен, ул. „Трите бора“ № 24, да заплати в полза на РЗОК – Плевен деловодни разноски за юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 (сто) евро.
Решението не подлежи на обжалване.
Вярно с оригинала, Председател: /п/ ХАЙГУХИ БОДИКЯН секретар: Членове: /п/ ЮЛИЯ ТОДОРОВА
/п/ СЛАВ БАКАЛОВ