- Страни: "Многопрофилна болница за активно лечение Павликени" ЕООД срещу Директора на Районна здравноосигурителна каса – [населено място]
- Предмет на спора: Оспорване на Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание № 29-02.8/258 от 29.04.2025 г., издадена от директора на РЗОК.
- Ключови моменти: Административният орган е счел, че окончателната диагноза следва да съдържа код по МКБ10 по КП № 74.1. Съдът приема, че е достатъчно диагнозата да е обоснована с медицинска документация и резултати от изследвания, без да е задължително посочването на МКБ код, което води до незаконосъобразност на поканата. Съдът също така приема, че чл. 76б, ал. 2Чл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. от ЗЗО не забранява преразглеждане на фактически констатации и правни изводи.
- Решение: ОТМЕНЯ Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание № 29-02.8/258 от 29.04.2025 г. като незаконосъобразна. Осъжда Районна здравноосигурителна каса да заплати на жалбоподателя разноски по делото.
РЕШЕНИЕ № 3456/29.10.2025 АД № 409/2025 AС Велико Търново
Оспорване на Писмена покана по КП № 74.1 Оспорване на Писмена покана по КП № 74.1 Оспорване на Писмена покана по КП № 74.1
Съображенията на проверяващите и на ответника всъщност касаят не липата на окончателна диагноза, а неточност на същата, и по-конкретно – непосочване на някое от заболяванията по КП № 74.1, с код по МКБ10. Съдът приема, че е достатъчно поставената окончателна диагноза да е обоснована с медицинската документация и е подкрепена от резултатите от проведените изследвания без да е задължително да е посочен МКБ кода. Съдът приема, че чл. 76б, ал. 2Чл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. от ЗЗО не въвежда забрана за преразглеждане на отразените в заповедта за налагане на санкции фактически констатации и правни изводи относно допуснатите от здравното заведение нарушения, дали основание за издаване и на оспорената писмена покана.
Р Е Ш И: Отменя по жалба на "Многопрофилна болница за активно лечение Павликени" ЕООД с [ЕИК], седалище и адрес на управление [населено място], [улица], Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание № 29-02.8/258 от 29.04.2025 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса – [населено място].
Осъжда Районна здравноосигурителна каса – [населено място] с административен адрес [населено място], [улица], да заплати на "Многопрофилна болница за активно лечение Павликени" ЕООД с [ЕИК], седалище и адрес на управление [населено място], [улица], разноски по делото в размер на 2 466,50 лв. /две хиляди четиристотин шестдесет и шест лева и петдесет стотинки/.
Решението подлежи на обжалване пред Върховен административен съд на Република България, в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
Решението да се съобщи на страните чрез изпращане на преписи от него по реда на чл. 137Чл. 137. ⚖️ Практика (4) Отлагане на делото от АПК.
Съдия: ЕВТИМ БАНЕВ