Решение № 35277 по адм. д. № 6731/2025 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 35277 гр. София, 27.10.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 37 състав, в публично заседание на 07.10.2025 г. в следния състав: СЪДИЯ: Адриан Янев при участието на секретаря Кристина Алексиева, като разгледа дело номер 6731 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 – чл. 178Чл. 178. (1) Споразумение може да се сключи пред съда при всяко положение на делото при условията, при които може да бъде сключено в производството пред административния орган, дори и ако последният е отказал потвърждаването му. (2) В споразумението задължително участват всички страни по делото. (3) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Споразумение, представено в открито съдебно заседание, може да бъде потвърдено от съда само ако е предварително подписано от страните и бъде потвърдено от всяка от тях, включително при участие чрез видеоконференция. (4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Отказът на съда да потвърди споразумението може да се обжалва с частна жалба, подадена съвместно от страните по него. (5) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) С определението, с което потвърждава споразумението, съдът обезсилва административния акт и прекратява делото. (6) (Предишна ал. 5 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Определението може да бъде обжалвано само от страна, неучаствала в споразумението. Ако то бъде отменено, разглеждането на делото продължава. (7) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Потвърденото споразумение има значението на влязло в сила съдебно решение. Раздел II. Оспорване на общи административни актове Срокове за оспорване от Административнопроцесуалния кодекс (АПК) във връзка с чл. 76, ал. 5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Образувано е по жалба на „Диагностично –консултативен център XVII София“ ЕООД срещу Заповед № РД-253С-199/30.05.2025 г. на управителя на Национална здравноосигурителна каса. С жалбата се излагат доводи за липсата на

мотиви за размера на наложената санкция и за твърдяното нарушение. Счита, че посочването на текста на чл. 218, ал. 1, т. 1 НРД не достатъчно да се приеме за наличието на

мотиви. Поддържа, че е един от контрольорите не притежава медицинска специалност. Твърди за нарушение на параграф 1 от Заключителните разпоредби на Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризация. В съдебно заседание се поддържа за нищожност на заповедта, тъй като е издадена от некомпетентен орган, доколкото е липсвало заместване към датата на издаването ѝ. Ответната страна – управителят на Национална здравноосигурителна каса, чрез процесуалния се представител, изразява становище за неоснователност на жалбата. Съдът, след като обсъди релевираните с жалбата основания, прецени становищата на страните и събраните по делото доказателства, намира за установено следното от фактическа страна: От преписката се установява за наличието на сключени между НЗОК и „Диагностично – консултативен център XVII София“ ЕООД договори № 22- 2252/17.02.2020 г. и № 22- 2252/20.10.2023 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ медицински център/диагностично – консултативен център. В чл. 2 от договора е уговорено, че жалбоподателят се задължава да извършва съгласно Приложение № 2 към чл. 1 на Наредба № 9/2019 г., а НЗОК се задължава да закупува и заплаща съгласно НРД за МД за 2020 – 2022 г., специализирани медицински дейности от пакети, сред които са „Акушерство и гинекология“, „Ендокринология и болести на обмяната“ и „Нервни болести“. Със Заповед № РД-25-180/19.03.2025 г. на управителя на НЗОК е наредено да извърши проверка на лечебно заведение „Диагностично –консултативен център XVII София“ ЕООД, с адрес на обекта: [населено място], [улица], която е със следната задача: контрол по изпълнение на договори № 22- 2252/17.02.2020 г. и № 22-2252/20.10.2023 г. Определен е следният срок за извършване на проверката: от 24.03.2025 г. до 28.03.2025 г. Наредено е проверката да се извърши от д-р Т. З., В. П. и Ю. К., заемащи длъжността „главен експерт“ в КДЗЗО, като за резултатите да се състави протокол. От представените в съдебно заседание документи (заповеди за назначаване № 475/31.08.2022 г., № 13/02.05.2018 г. и № 143/04.07.2022 г.) се установява, че проверяващите действително заемат длъжностите, посочени в заповедта, с която е назначено извършването на проверка на лечебното заведение и са определени проверяващите лица. От приложените диплома се налага извод, че д-р Т. З. има висше образование с придобита образователно – квалификационна степен „магистър“ по специалност „Медицина“. Съставен е Протокол № РД-25-180-1/28.03.2025 г., отразяващ резултатите от извършената проверка на 25.03.2025 г. на наличното медицинско и техническо оборудване, обзавеждане и консумативи, както и на медицинската документация по пакети „Акушерство и гинекология“, „Ендокринология и болести на обмяната“ и „Нервни болести“. Контрольорите са приели, че в лечебното заведение липсва Епинефрин с код R03CA, за което бил съставен протокол за липси от 25.03.2025 г., приложен по делото. . В един от амбулаторните листове констатирана липсата на поставен подпис от пациент. В протокола са отразени резултатите от проверката на 39 бр. амбулаторни листове от първични и вторични прегледи на ЗОЛ с диагноза „Наблюдение върху протичането на нормална първа бременност“ с код МКБ Z34.0 или „Наблюдение върху протичането на друга нормална бременност“ с код МКБ Z34.8, извършени по програма „Майчино здраве“ по пакет „Акушерство и гинекология“. Отразено е, че не е в пълен обем извършената специализирана извънболнична медицинска помощ, тъй като не са назначени всички медико – диагностично изследвания – определяне на кръвна група и Rh фактор, онкопрофилактична цитонамазка от женски полови органи, изследване за сифилис, изследване за хепатит В, изследване за хепатит С, изследване за HIV и микробиологично изследване на влагалищен секрет. В протокола са отразени резултатите от проверката на 18 бр. амбулаторни листове от вторични прегледи на ЗОЛ с диагноза „Неинсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения и придружаващи заболявания и усложнения по пакет „Ендокринология и болести на обмяната“. Според проверяващите прегледите не са в пълен обем, тъй като за отделните пациенти не са извършени съответните изследвания, сред които са изследвания на микроалбуминуия, креатинин, холестерол, гликиран хемоглобин, кръвно – захарен профил, липиден профил и кръвна захар с глюкомер в амбулаторията (за отделните пациенти са различни неизвършените изследвания). В протокола са отразени резултатите от проверката на 11 бр. амбулаторни листове от вторични прегледи на ЗОЛ с диагнози „Grand mal припадъци“, „П.“ и множествена склероза“ по пакет „Нервни болести“, като контрольите са приели, че при прегледа не е снет и отразен общ клиничен статус на пациентите. Протоколът е връчен на 02.04.2025 г. на жалбоподателя, като последният е подал възражение № 20-22-337/08.04.2025 г. срещу констатациите в протокола. Възраженията са разгледани от Арбитражна комисия, видно от приложения Протокол № 8/29.04.2025 г. По отношение на оплакванията за констатациите за извършената медицинска дейност по пакет „Акушерство и гинекология“ не взето решение, дължащо се на равен брой противоположни гласове (3 гласа „за“ и 3 гласа „против“). Арбитражната комисия е приела за неоснователни възраженията срещу констатациите на проверяващите за извършената медицинска дейност по пакет „Ендокринология и болести на обмяната“ и пакет „Нервни болести“. Последвало е издаване на оспорената Заповед № РД-253С-199/30.05.2025 г. на управителя на НЗОК, с която на основание чл. 454, чл. 455, ал. 1, чл. 456, ал. 1, чл. 457, ал. 1 и чл. 473, ал. 1 от НРД за МД за 2023 – 2025 г., е наложена на „Диагностично –консултативен център XVII София“ ЕООД следната санкция: финансова неустойка в общ размер на 7500 лева за установяване на 75 броя нарушения (всяко с наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 100 лева), описани в 75 пункта. В т. 1 от заповедта е прието за извършено нарушение относно липса от частта Лекарства от първа необходимост за оборудване на шкаф в лечебните заведения, а именно Епинефрин с код R03CA, за което е съставен протокол за липси от 25.03.2025 г. По този начин не е спазено изискването за наличието на технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане, с което са нарушени чл. 20, ал. 2 и чл. 113 от НРДМД за 2023-2025 г. и приложение № 10 към него и чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО. За това нарушение е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 100 лева, съгласно чл. 455, ал. 1 НРДМД за 2023-2025 г. От т. 2 до т. 10 и от т. 12 до т. 41 в заповедта е прието за извършено нарушение на чл. 167, ал. 1 и чл. 168 от НРДМД за 2023-2025 г. и приложение № 14 към него и чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО. Органът е приел, че не е извършена в пълен обем специализирана извънболнична медицинска помощ на пациенти с диагноза „Наблюдение върху протичането на нормална първа бременност“ с код МКБ Z34.0 или „Наблюдение върху протичането на друга нормална бременност“ с код МКБ Z34.8, по програма „Майчино здраве“ по пакет „Акушерство и гинекология“. В тази връзка не били извършени всички медико – диагностични изследвания – определяне на кръвна група и Rh фактор, онкопрофилактична цитонамазка от женски полови органи, изследване за сифилис, изследване за хепатит В, изследване за хепатит С, изследване за HIV и микробиологично изследване на влагалищен секрет. За всяко от описаните нарушения по посочените точки в заповедта е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 100 лева, съгласно чл. 455, ал. 1 НРДМД за 2023-2025 г. В т. 11 от заповедта е посочено, че амбулаторен лист № 24121207DDC2/30.04.2024г. не оформен съгласно изискванията на приложение № 2 към НРДМД за 2023-2025 г., тъй като липсва подпис на пациент. Констатирано е нарушение на изискванията на чл. 243, чл. 244, ал. 2 и чл. 245, ал. 1 от НРДМД за 2023 г. и 2025 г. и чл. 55, ал. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО. За извършеното нарушение е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 100 лева, съгласно чл. 457, ал. 1 от НРДМД за 2023-2025 г. От т. 42 до т. 60 в заповедта е посочено извършено нарушение на чл. 165, ал. 1 и чл. 168, ал. 1 от НРДМД за 2023-2025 г. и приложение № 13 към него и чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО. Прието е, че при прегледите на ЗОЛ с диагноза „Неинсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения и придружаващи заболявания и усложнения по пакет „Ендокринология и болести на обмяната“ не са извършени съответните изследвания, сред които са изследвания на микроалбуминуия, креатинин, холестерол, гликиран хемоглобин, кръвно – захарен профил, липиден профил и кръвна захар с глюкомер в амбулаторията (за отделните пациенти са различни неизвършените изследвания). За всяко от описаните нарушения по посочените точки в заповедта е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 100 лева, съгласно чл. 455, ал. 1 НРДМД за 2023-2025 г. От т. 61 до т. 75 в заповедта е посочено извършено нарушение на чл. 165, ал. 1 и чл. 168, ал. 1 от НРДМД за 2023-2025 г. и приложение № 13 към него и чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО. Прието е, че при прегледите на ЗОЛ за медицински дейности от пакет „Нервни болести“ не са извършени в пълен обем изследванията за микроалбуминуия, креатинин, холестерол, гликиран хемоглобин, кръвно – захарен профил, липиден профил и кръвна захар с глюкомер в амбулаторията (за отделните пациенти са различни неизвършените изследвания). За всяко от описаните нарушения по посочените точки в заповедта е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 100 лева, съгласно чл. 455, ал. 1 НРДМД за 2023-2025 г. До подписа на оспорената заповед е посочено, че същата е подписана съгласно „Заповед № РД-09-505/27.05.2025 г.“. В съдебно заседание представена Заповед № РД-09-505/27.05.2025 г. на управителя на НЗОК (намираща се на л. 6 в зеления класьор), с която е наредено на проф. М. М. (подуправител на НЗОК) да го замества на 29.05.2025 г., като организира и ръководи оперативно дейността на НЗОК в съответствие със закона, Правилника за устройство то и дейността на НЗОК и решенията на надзорния съвет. В съдебно заседание е прието и обявено за безспорно, че не са извършени медико – диагностични изследвания на пациентите във връзка с описаните в заповедта нарушения от т. 2 до 10 и от т. 12 до т. 72. При така установените факти, съдт достига до следните правни изводи: Жалбата срещу заповедта е подадена в срок, срещу подлежащ на оспорване индивидуален административен акт, от активно легитимирано лице, адресат на акта, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество, жалбата е основателна. Според чл. 146, вр. чл. 168Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по АПК съдът следва да провери актът издаден ли е от компетентен орган и в предписаната от закона форма, спазени ли са материалноправните и процесуалноправните разпоредби и съобразен ли е актът с целта на закона. Съгласно чл. 76, ал. 2Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО компетентният орган за налагана на санкция е управителят на НЗОК. Установи се, че оспорената заповед е издадена в условията на заместване. Същата е подписана на основание Заповед № РД-09-505/27.05.2025 г. на управителя на НЗОК (намираща се на л. 6 в зеления класьор), с която е наредено на проф. М. М. (подуправител на НЗОК) да го замества на 29.05.2025 г., като организира и ръководи оперативно дейността на НЗОК в съответствие със закона, Правилника за устройство то и дейността на НЗОК и решенията на надзорния съвет. В случая оспорената заповед за налагане на санкция е с дата на издаване 30.05.2025г., а заместването е само за предходния ден – 29.05.2025 г., т. е. към датата на издаване на административния акт е липсвало заместване. Заместването се извършва в случаите, когато лицето, титуляр на правомощия, е в обективна невъзможност да ги изпълнява. В тези случаи, предвид необходимостта от непрекъснато функциониране на административния орган, по силата на изрична писмена заповед, отсъстващият титуляр нарежда заместването му от друго, подчинено нему лице. За определения период заместващият изпълнява правомощията на замествания в пълен обем, като върши това от името на замествания орган. В случая към датата на издаване на оспорената заповед - 29.05.2025 г. е липсвало заместване, поради което подписалият заповедта проф. М. М. като заместник на управителя на НЗОК не е притежавал правомощията от компетентността на ръководния орган. Това води до извод, че оспорената заповед е издадена от некомпетентен орган, поради което същата е нищожна. Неотносими са възраженията на ответника, че се касасе за деловодна грешка, тъй като с поставянето на датата се осъществява основен реквизит по чл. 59, ал. 1, т. 8Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение АПК, означаващ момента на издаването му, което е свързано със съответните правни последици, включително проверката дали съответния орган е имал правомощия към този момент. Приемането на обратния извод би означавало да се наруши принципа на правна сигурност, като се даде недопустима възможност за определяне на друга дата на издаване на административния акт. Следва да се посочи, че в заповедта липсва отразяване на друга дата, за да се прецени евентуално противоречие, каквото обаче в случая липсва. Нищожността на заповедта прави безпредметно произнасянето на съда по останалите основания по чл. 146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност АПК. Горното налага извод за основателност на жалбата срещу оспорваната заповед, поради което на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението, предл. първо от АПК следва да се прогласи нищожността на административния акт. По разноските: С оглед изхода на делото и на основание чл. 143, ал. 1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК жалбоподателят има право на разноски. Същият е направил следните разноски: 50 лева – държавна такса и 700 лева, адвокатски хонорар, платен в брой, видно от представения договор за правна помощ, имащ характеристиките на разписка за плащане. Неоснователно е възражението за прекомерност на адвокатския хонорар, тъй като същият е под минимумите, определени в чл. 8, ал. 3 или чл. 8, ал. 4, вр. чл. 7, ал. 2, т. 2 от Наредбата за възнаграждения за адвокатска работа. По изложените съображения, съдът Р Е Ш И: ОБЯВЯВА за нищожна Заповед № РД-253С-199/30.05.2025 г. на управителя на Национална здравноосигурителна каса. ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса да заплати на „Диагностично –консултативен център XVII София“ ЕООД сумата в размер на 800 лева – разноски по делото. Решението подлежи на обжалване пред Върховен административен съд в 14 – дневен срок от съобщаването му на страните. Съдия: