Решение № 39941 по адм. д. № 7536/2025 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 39941 гр. София, 01.12.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 48 състав, в публично заседание на 17.11.2025 г. в следния състав: СЪДИЯ: Калина Пецова при участието на секретаря Евгения Стоичкова, като разгледа дело номер 7536 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 - чл. 178Чл. 178. (1) Споразумение може да се сключи пред съда при всяко положение на делото при условията, при които може да бъде сключено в производството пред административния орган, дори и ако последният е отказал потвърждаването му. (2) В споразумението задължително участват всички страни по делото. (3) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Споразумение, представено в открито съдебно заседание, може да бъде потвърдено от съда само ако е предварително подписано от страните и бъде потвърдено от всяка от тях, включително при участие чрез видеоконференция. (4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Отказът на съда да потвърди споразумението може да се обжалва с частна жалба, подадена съвместно от страните по него. (5) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) С определението, с което потвърждава споразумението, съдът обезсилва административния акт и прекратява делото. (6) (Предишна ал. 5 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Определението може да бъде обжалвано само от страна, неучаствала в споразумението. Ако то бъде отменено, разглеждането на делото продължава. (7) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Потвърденото споразумение има значението на влязло в сила съдебно решение. Раздел II. Оспорване на общи административни актове Срокове за оспорване от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по жалба от Е. В. Б. срещу Решение на Националната здравноосигурителна каса № РД-Е126-81/02.04.2025г., с което е отказано възстановяване на разходи от бюджета на НЗОК по заявление № Е126-01-49/21.02.2025г., подадено от жалбоподателя. В жалбата твърди, че Решението на НЗОК е неправилно, необосновано и издадено в противоречие със законовите разпоредби, издадено е без да е спазена съответната форма, при съществено нарушение на административнопроизводствените правила и в несъответствие с целта на закона. Твърди се, че изцяло не е спазен чл. 146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/ и не е съобразено и с практиката на СЕС. Твърди се, че административният орган е нарушил общото правило, визирано в чл. 7, §8 от Директива 2011/24/ЕС за упражняване правата на пациентите при трансграничното здравно обслужване, а именно, че държавата-членка по осигуряване не може да обуслови възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване от предварително разрешение, освен в случаи по чл. 8. При постановяване на своето решение НЗОК не е взел предвид конкретното здравословно състояние на жалбоподателя, спешността на случая и индивидуалните му особености. Твърди, че е нарушено конституционното му право, закрепено в чл. 52 от Конституцията на РБългария на здравно осигуряване, гарантиращо достъпна медицинска помощ и безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и ред и доразвито в разпоредбата на чл. 4Чл. 4. ⚖️ Практика (65) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. (1) Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му по чл. 45, ал. 31 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се приемат до един месец от деня на обнародването на този закон в "Държавен вестник" и влизат в сила от 1 януари 2026 г. (2) Механизмът и методиката за прилагането му по ал. 1 съдържат и следните критерии за определяне на конкретните суми, подлежащи на възстановяване от всеки притежател на разрешение за употреба или от негов упълномощен представител на лекарствени продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване: 1. ръст на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител за 2026 г. спрямо предходната година, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки, и 2. дял на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител от общите разходи на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки. (3) Договорите по чл. 45, ал. 22 и 33 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се сключват, а сключените до обнародването на този закон в "Държавен вестник" договори се допълват относно прилагането на механизма и методиката по ал. 1 спрямо лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване до един месец от деня на обнародването на механизма и методиката по ал. 1 в "Държавен вестник". (4) Лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, за които не са сключени договори или допълнителни споразумения в срока по ал. 3, не се заплащат от НЗОК. За тези лекарствени продукти за периода на заплащането им от НЗОК през 2026 г. се дължат на НЗОК отстъпките, договорени при провеждане на задължителното централизирано договаряне на отстъпки за 2026 г., и се прилагат действащите през периода до обнародването на този закон в "Държавен вестник" механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му. (5) Притежателите на ... от Закона за здравното осигуряване, съгласно която задължително здравно осигуряване гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител. Твърди, че никъде в издаденото решение реално не се съдържат

мотиви за издаването му, като непосочването на

мотиви е съществено нарушение, водещо до порок на акта, а именно - необоснованост и неправилност. Твърди, че по силата на европейското законодателство от 01 януари 2007 г. ако гражданин на Република България работи с легален трудов договор (като наето или самостоятелно лице) в страна членка на Европейския съюз, с цел избягване на двойно осигуряване, не трябва това лице да внася здравни осигуровки в България. Твърди, че от 1 април 2015 г. до 12 ноември 2023 г. се осигурява здравно без прекъсване в страна-членка на ЕС - Федерална Република Германия, а от 13 ноември 2023 г. до настоящия момент заема длъжността „кмет на Столична община - район „И.“ въз основа на трудов договор за определен мандат и внася без прекъсване от встъпването си в длъжност до здравния инцидент здравни вноски. Твърди, че от 2015 г. до сега е здравно осигурен с непрекъснат здравноосигурителен статус, видно от справката на НАП, която прилага. Твърди, че към датата на възникване на събитието - непланова спешна операция, е с непрекъснати здравни права, считано от 2015 г. Твърди, че при издаването на административния акт са допуснати съществени нарушения, както и че административният орган не е изяснил всички факти, които са необходими за издаването на административния акт, не е извършил преценка дали състоянието на жалбоподателя е било „спешно“, въпреки че в медикоекспертните документи е описано. Твърди, че актът е издаден в противоречие на материалноправните норми на ЕС и в противоречие с целта на националния и на европейския закон. Моли за отмяна на решението на НЗОК. В проведеното съдебно заседание жалбоподателят се представлява от адв. Б., който поддържа жалбата. Претендира за направените разноски по делото, съгласно списък който представя. Ответникът се представлява от юрк. М., който заявява становище за неоснователност на жалбата. Настоящият състав на съда, като съобрази данните по делото, становищата на страните, установи следното: По фактите: Жалбоподателят е подал до НЗОК заявление с вх.№ Е126-01-49/21.02.2025г. възстановяване на извършени разходи по реда на чл.25 (Б) параграф 5-9, чл.26 (Б) параграф 6 и 7 от Регламент (ЕО) № 987/2009г. Към заявлението са приложени декларация по образец, писмено искане, документ за самоличност, служебна бележка за банкова сметка, както и медицински документи в превод, относими към заболяването – епикриза от клиника по ортопедия и спешна хирургия и разходооправдателни документи в превод, удостоверяващи извършеното плащане в размер на 3360, 10 евро. Към жалбата е представено удостоверение от НАП, че към 14.07.2025г. жалбоподателят е с непрекъснати здравни осигуровки. По преписката е налична докладна записка от директор на дирекция „Международна дейност и координация на системите за социална сигурност“ при НЗОК, чието заключение е че не следва да бъде извършено възстановяване на паричните средства от бюджета на ЦУ на НЗОК. Докладната записка е придружена с Лист за установяване на основанието и оценка на заявените суми, подлежащи на възстановяване /л.28 и л.29/ и заявка за проверка на здравноосигурителния статус, съгласно чл.109Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от ЗЗО /л.30/. Последвало е издаване на

Решение № РД-Е126-81/02.04.2025г., на Управителя на НЗОК, с което на основание чл. 19, ал. 7. т. 2. чл. 109, ал. 1 и ал. 3Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от Закона за здравното осигуряване, чл. 19, ал. 2, т. 6Чл. 19. ⚖️ Практика (35) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Управителят и подуправителите на НЗОК се избират от Народното събрание за срок от 5 години. При изтичане на техния мандат управителят на НЗОК и подуправителите на НЗОК продължават да упражняват правомощията си до избирането на нов управител, съответно на нов подуправител или нови подуправители. (2) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Предложения за избор на управител и на подуправители на НЗОК могат да се правят от парламентарните групи. (3) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Управител на НЗОК може да бъде лице, което отговаря на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум три години професионален опит в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (3а) (Нова - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подуправители на НЗОК може да бъдат лица, които отговарят на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум една година професионален опит в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (4) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Предсрочно прекратяване на мандата на управителя на НЗОК, съответно на двамата подуправители на НЗОК става с решение на Народното събрание при: 1. влязла в сила присъда за умишлено престъпление от общ характер; 2. (изм. - ДВ, бр. 97 от 2010 г., в сила от 10.12.2010 г., изм. - ДВ, бр. 7 от 2018 г., изм. - ДВ, бр. 84 от 2023 г., в сила от 06.10.2023 г., изм. - ДВ, бр. 16 от 2026 г., изм. - ДВ, бр. 51 от 2026 г., в сила от 05.06.2026 г.) влизане в сила на акт, с който е установен конфликт на интереси по Закона за противодействие на корупцията сред лица, заемащи публични длъжности; 3. системно нарушаване на неговите ... от „Вътрешни правила за реда, начина и критериите относно възстановяване на извършени разходи по реда на чл. 25, буква Б, параграф 5-9, чл. 26. буква Б, параграф 6-7 от Регламент (ЕО) № 987/2009, Директива 2011/24/ЕС на Европейския Парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване, и по двустранни спогодби/договори за социално осигуряване, включващи в обхвата си здравно осигуряване” (РД-16-41/28.07.2021 г.), изм. и доп. с Вътрешни правила № РД-16-11/10.03.2022 г. и РД-16- 67/01.12.2022 г. е отказано възстановяване на заявените разходи по подадено заявление с вх. № Е126-01-49/21.02.2025 г. от Е. В. Б.. Органът е приел, че при извършената проверка на здравноосигурителния статус на лицето, по време на получаване на медицинска помощ - 08.01.2024 г. - 12.01.2024 г., справката е показала наличие на прекъснати здравноосигурителни права, по смисъла на чл. 109, ал. 1Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от ЗЗО. За това обстоятелство към преписката е приложен документ: ДОК 05-01-03 с вх. № Е126-02- 18/13.03.2025 г. Изложил е

мотиви, че по отношение на претендираната сума е приложим чл. 109, ал. 1Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от Закона за здравното осигуряване, според който здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Според Органът изречение второ на същата разпоредба определя, че лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. Чл. 109, ал. 3Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от ЗЗО урежда, че здравноосигурителните права на лицата се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски, а сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. Поради което органът е приел, че на основание чл. 19, ал. 2, т. 6 от Правилата, на лицето Е. В. Б. не следва да бъде извършено възстановяване на парични средства в натура от бюджета на ЦУ на НЗОК. При така установените факти, Административен съд София-град достига до следните правни изводи: Жалбата срещу процесното решение е подадена в срок, срещу подлежащ на оспорване индивидуален административен акт, от активно легитимирано лице, адресат на акта, поради което е процесуално допустима. Решението е връчено на жалбоподателя на 02.07.2025г. /л.35/, като жалбата е подадена на 15.07.2025г. в деловодството на АССГ, в 14-дневния преклузивен срок, поради което същата се явява подадена в срок. Разгледана по същество, жалбата е основателна предвид следното: Според чл. 146, вр. чл. 168Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по АПК съдът следва да провери актът издаден ли е от компетентен орган и в предписаната от закона форма, спазени ли са материалноправните и процесуалноправните разпоредби и съобразен ли е актът с целта на закона. Съдът приема, че актът е издаден от компетентния сезиран орган – управителя на НЗОК, както и в съответната форма, доколкото съдържа

мотиви и следващ се от тях диспозитив. Същото обаче е постановено в противоречие с процесуалните изисквания за пълно и всестранно изясняване на всички релевантни факти и обстоятелства, като част от тях не са проверени и обсъдени, което е довело и неправилно приложение на цитираните по-горе относими материалноправни норми. Съгласно чл. 9, ал. 2Чл. 9. ⚖️ Практика (31) (1) При условията, посочени в закона, административният орган е длъжен да започне, да проведе и да приключи административното производство, освен ако издаването на акта е предоставено на свободната му преценка. (2) Административният орган събира всички необходими доказателства и когато няма искане от заинтересованите лица. (3) Съдът указва на страните, че за някои обстоятелства от значение за решаване на делото те не сочат доказателства. (4) Административният орган и съдът осъществяват процесуално съдействие на страните за законосъобразно и справедливо решаване на въпроса - предмет на производството, включително със споразумение. Самостоятелност и безпристрастност АПК административният орган събира всички необходими доказателства и когато няма искане от заинтересованите лица, а според чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства от АПК административният акт се издава след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая. Доказателствата според чл. 36Чл. 36. ⚖️ Практика (10) (1) Доказателствата се събират служебно от административния орган, освен в предвидените в този кодекс или в специален закон случаи. (2) Страните оказват съдействие на органа при събирането на доказателства. Те са длъжни да представят доказателства, които се намират при тях и не се намират при административния орган. Във всички случаи, когато в специален закон са определени изчерпателно доказателствата, които гражданинът или организацията трябва да представят, административният орган няма право да изисква от тях да представят други доказателства. (3) Всички събрани доказателства се проверяват и преценяват от административния орган. (4) (Нова - ДВ, бр. 27 от 2014 г., в сила от 25.03.2014 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Административните органи не могат да изискват предоставяне на информация или документи, които са налични при тях, а ги осигуряват служебно за нуждите на съответното производство. (5) (Нова - ДВ, бр. 103 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Когато в нормативен акт са въведени изисквания, свързани със съдимостта на физическо лице, необходимите данни за българските граждани се установяват служебно от съответния административен орган. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Органът, водещ производството по своя инициатива или по искане на страна, изисква от съответните административни органи, органите на съдебната власт, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят удостоверения, да изпратят документи, други доказателства или информация, от значение за производството. (7) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Лицата, организациите и органите по ал. 1 са длъжни в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят поисканите от тях удостоверения, да изпратят поисканите документи, други доказателства или информация незабавно, но не по-късно от 7 дни от поискването, при условията и по реда за обмен на електронни документи по реда на от АПК се събират служебно и се проверяват от административният орган. Видно от докладна записка е формирано заключение за отказ да бъде извършено възстановяване на парични средства по подаденото заявление с вх. № Е126-01-49/21.02.2025г. В докладната записка обаче липсват

мотиви, които да формират заключение за отказ, както и липсва описание на фактите и обстоятелствата, довели до това заключение. В лист за установяване на основанието и оценка на заявените суми, подлежащи на възстановяване/отказ /л.28 и л.29/ пореден номер 4.3 и 14 е посочено, че са нарушени здравноосигурителните права в периода на оказаната медицинска помощ 08.01.2024г.- 12.01.2024г., като същите са възстановени на 13.11.2024г. Същото е посочено и в Заявка за проверка на здравноосигурителния статус, съгласно чл.109Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от ЗЗО /л.30/. Липсва посочване, въз основа на какво е установено и прието това. В оспореното решение липсва описание на каквито и да е факти и обстоятелства, които са били проверени и не са изложени

мотиви за направения отказ, което възпрепятства съда да извърши проверка по законосъобразност. Изцяло органът се позовава на справка ДОК 05-01-03 /л.30/, която е показала, че лицето е с прекъснати здравноосигурителни права, но в самата справка се съдържа само констатация за тези нарушени здравноосигурителни права, не и

мотиви, които биха могли да се ползват по силата на Тълкувателно

решение № 16 от 31.07.1975 г. на ОСГК на ВС. Последното е в сила и за докладната записка, предхождаща издаването на оспореното решение. В съдебно заседание беше поискано от жалбоподателя и издадено съдебно удостоверение, по силата на което жалбоподателят да се снабди с друго такова от НАП, от което да е видно към месец януари 2024г. лицето Е. В. Б. било ли е с непрекъснати здравноосигурителни права и налице ли са внесените здравноосигурителни вноски за периода от 01.11.2020г. до 01.02.2024г. за същото лице. По силата на съдебното удостоверение е представена Справка за задължително здравно осигуряване с дата 04.11.2025г., издадена от НАП, от която е видно, че за периода от 10/2022г. до 09.2025г. няма данни лицето да е с прекъснати здравни осигуровки. Такива данни са налице за периода от 2017г.-2019г., като изрично са посочени конкретните месеци без здравно осигуряване. Тези месеци обаче не касаят периода на получаване на медицинската помощ. По силата на съдебното удостоверение е издадено и удостоверение от НАП с изх. № 220232504920699/04.11.2025г., от което е видно, че лицето е с непрекъснати здравноосигурителни права. По преписката липсват доказателства от НЗОК в обратна посока на удостовереното от НАП, както и доказателства, че на 13.11.2024г. са възстановени здравноосигурителните права. В разпоредбата на чл.14 и сл. от Вътрешните правила за реда, начина и критериите относно възстановяване на извършените разходи по реда на чл.25 (Б) параграф 5-9, чл.26 (Б) параграф 6 и 7 от Регламент (ЕО) № 987/ 2009 и Директива 2011/24/ЕС на ЕП и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване, или по двустранни спогодби/договори за социално осигуряване, включващи в обхвата си здравно осигуряване № РД-16-41/ 28.07.2021г., изм. и доп. (РД-16-11/10.03.2022г. и РД-16-67/01.12.2022г.) /Правилата/ е описан реда за обработка на заявленията. Съгласно чл.14, т.2 за проверка на здравноосигурителния статус на лицето към момента на оказване на необходимата медицинска помощ/подходящото (планово) лечение, служител от отдел ВРОЗ изпраща заявка към дирекция „ИТСЗОП“ в ЦУ на НЗОК. Съгласно чл.14, т.3 от Правилата след извършване на проверката служител от дирекция ИТСЗОП връща резултата на отдел ВРОЗ, което е извършено видно приложената по делото заявка за проверка на здравноосигурителния статус, съгласно чл.109Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от ЗЗО /л.30/. Съгласно чл.14, т.4Чл. 14. ⚖️ Практика (6) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) Надзорният съвет се избира за срок 5 години. (2) Предсрочно освобождаване на член на надзорния съвет се извършва: 1. по негова молба; 2. при обективна невъзможност да изпълнява задълженията си за срок, по-дълъг от 6 месеца; 3. при наличие на основанията по чл. 18; 4. по решение на Министерския съвет или на съответните организации по чл. 13, ал. 2 и 3. (3) На мястото на предсрочно освободения член на надзорния съвет или при смърт се избира по реда на чл. 13 нов член за срок до края на мандата на съвета. от Правилата при установена непълнота на изискуемата документация, служител от отдел ВРОЗ, след получаване на информацията от служителя от дирекция ИТСЗОП изпраща писмо до заявителя. Съгласно чл.15 от Правилата при разглеждане на преписката служител от отдел ВРОЗ може да изиска допълнителна информация от компетентността на РЗОК или друга институция. Настоящият състав счита, че след получаване на заявка за проверка на здравноосигурителния статус, съгласно чл.109Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от ЗЗО, в която е посочено, че заявителят е с нарушени осигурителни права в периода на получаване на помощта /08.01.2024-12.01.2024г.) и същите са възстановени на 13.11.2024г., органът е следвало да се събере по служебен път информация от НАП за здравноосигурителния статус на лицето за спорния период. Предвид представената по делото /л.66/ Справка за задължително здравно осигуряване с дата 04.11.2025г., издадена от НАП, от която е видно, че за периода от 10/2022г. до 09.2025г. няма данни лицето да е с прекъснати здравни осигуровки, то следва да се направи заключение, че липса правно основание за постановяване на отказ от възстановяване на паричните средства от бюджета на ЦУ на НЗОК. По изложените съображения, оспореният акт следва да бъде отменен, а преписката върната на органа за ново произнасяне по заявлението на лицето, при съобразяване с

мотивите на решението. След преценка на така посочените обстоятелства и зачитане на факта, че лицето е с ненарушени здравноосигурителни права в периода на получаване на медицинската помощ, органът следва конкретно да прецени наличието на предпоставките за заплащане на реализираните за същата разходи и да се произнесе с

мотивирано решение, съгласно чл.19 от Правилата. При този изход на делото право на разноски на основание чл.143, ал.1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК има жалбоподателят в размер на 1010лв, от които 1000 лева адвокатско възнаграждение, съгласно договор за правна защита № 106011/ 15.10.2025г. /л.56/ и 10 лв. държавна такса. Воден от горното и на основание чл. 172, ал.2, предл. второ и чл. 173, ал.2 и чл.143, ал.1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК, Административен съд – София-град 48 състав Р Е Ш И: ОТМЕНЯ по жалба на Е. В. Б. Решение на Управителя на Националната здравноосигурителна каса № РД-Е126-81/02.04.2025г., с което е отказано възстановяване на разходи от бюджета на НЗОК по заявление № Е126-01-49/21.02.2025г. ВРЪЩА делото като преписка на органа за продължаване на процедурата по разглеждане на заявлението за възстановяването на извършени разходи по заявление заявление № Е126-01- 49/21.02.2025г., в 2- месечен срок от влизане в сила на настоящото решение, при спазване на указанията в

мотивите на решението. ОСЪЖДА НЗОК да заплати на Е. В. Б. сумата от 1010 /хиляди и десет/ лева, представляваща разноски по делото. Решението подлежи на оспорване пред ВАС в 14-дневен срок от връчването му на страните. Преписи от решението да се изпратят на страните. СЪДИЯ