Решение № 43121 по адм. д. № 5119/2025 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 43121 гр. София, 23.12.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 33 състав, в публично заседание на 23.10.2025 г. в следния състав: СЪДИЯ: Галин Несторов при участието на секретаря Антонина Бикова, като разгледа дело номер 5119 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от АПК , във вр. с чл. 72, ал. 9Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от Закона за здравното осигуряване. Образувано е по жалба на „ДИАГНОСТИЧНО-КОНСУЛТАТИВЕН ЦЕНТЪР ХІІІ - С." ЕООД, ЕИК[ЕИК], представлявано от д-р Р. Б. Г. - управител, срещу Заповед № РД 253С-158/23.04.2025 г. на управителя на Национална здравноосигурителна каса /НЗОК/, [населено място], с която, на основание чл. 413 и чл. 422, ал. 1 от Н. за медицинските дейност 2020-2022 г. и чл. 455 от Н. за медицинските дейност 2023-2025 г., е наложена санкция „финансова неустойка в общ размер на 1350 /хиляда триста и петдесет/ лева на дружеството за установени общо 18 /осемнадесет/ бр. нарушения или по 75.00 лева за всяко от тях. Жалбоподателят твърди, че процесната заповед е незаконосъобразна, постановена в нарушение на материалния закон и адм. – производствените правила. Иска от съда да отмени оспорения акт като постановен при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила или да намали размера на наложените санкции до предвидения минимален размер от 50 лева. В с.з. се представлява от адв. Т., която поддържа жалбата, излага подробно писмено становище, претендира направените по делото разноски, вкл. адв. хонорар по списък. Ответникът – управителят на Национална здравноосигурителна каса /НЗОК/, [населено място], се представлява от юриск. Т., представя писмено становище, твърди неоснователност на жалбата, прави възражение за прекомерност на адв. хонорар, не претендира разноски за юриск. възнаграждение. Като обсъди събраните по делото доказателства и доводите на страните, настоящият състав на АССГ, формира следните изводи от фактическа и правна страна: Административното производство по издаване на процесната заповед е започнало без изричен акт и при липса на доказателства за уведомяване на жалбоподателя като заинтересувана страна в производството. В процесната заповед е изложено следното от фактическа страна: При извършена проверка в периода от 10.03.2025 г. до 14.03.2025 г., на основание Заповед № РД-25-162/07.03.2025 г, на управителя на НЗОК на лечебното заведение д-р Р . Б. Г. - управител, по изпълнение на договор № 222261/20.10.2023 г. за оказване на специализирана извьнболнична медицинска помощ на територията на РЗОК - С. столична с адрес [населено място], р-н „Л.“, ул. ,,Д. Х." № 20 и [улица], са констатирани следните нарушения: 1. На дата 11.03.25 г., липса на обявен в амбулаторията на място, достъпно за здравноосигурените лица, седмичен график на д-р В. М. - лекар специалист ..Ендокринология и болести на обмяната, детска ендокринология и болести на обмяната”. Съставен е Съвместен протокол за установяване на липси от 11.03.2025 г.. подписан oт д-р Р. Б. Г., представляваща лечебното заведение. Съгласно разпоредбата на чл. 155. ал. 1 от Национален рамков договор за медицинските дейности 2023- 2025 г. лекарите от лечебните заведения за С. обявяват в амбулаторията на място, достъпно за здравноосигурените лица, своя седмичен график, които включва не по-малко от 2 часа дневно часове за амбулаторен прием в обявените дни. в които работи съответният специалист и часове за домашни посещения, както и телефон за връзка. Съгласно разпоредбата на чл. 121. т. 5 от Национален рамков договор за медицинските дейности 2023-2025 г. към заявлението за подписване па договор за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ по реда на рамковия договор, лечебните заведения изпълнители па С. подават декларация по образец съгласно Приложение № 10 към Национален рамков договор за медицинските дейности за 2023- 2025 г., в които се посочва графика на работа по сключения договор. Същият график се свежда до знанието на пациентите чрез обявяването му на видно място в амбулаторията. Посредством изпълнението на задължението за излагане па графика за работа по договор на видно място, С. информира пациентите за времето, през които същите имат възможност да потърсят и да получат медицинска помощ за сметка на бюджета на НЗОК, ЛЗ, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК не е спазило условията и реда за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, съгласно Н. за МД 2023 – 2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 155, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и чл. 55, ал. 2, т. 1Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о..., 2 и 3 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/. 2. Ha 12.03.2024 r. в лечебното заведение, изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ е извършен от д-р В. М. - лекар специалист по ендокринология на З. К. Д. М. с ЕГН 730629****, амбулаторен, първичен, консултативен преглед с основна диагноза Нетоксичен единичен възел на щитовидната жлеза с М. код Е04.1 и придружаващи заболявания и усложнения Автоимунен тр. е М. код Е06.3. отразен в амбулаторен лист № 24072605ЕЗС212.03.2024 г. Заболяването с М. код ЕО6. 3 е включено в Наредба № 8 за провеждане на профилактика и диспансеризация на З.. съответно приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ал.1, ал.2 и ад.7 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. „Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за С. провеждат диспансеризация ни З. при спазване на реда по чл. 4. ад. 1 и 6 на Наредба № 8 oт 2016 г. Едно З. пе може да бъде диспансеризирано заедно к също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/или от повече от един лекар за един и същ период от време. В случаите, в конто при прегледа от лекаря специалист на база издадено от ОПЛ "Медицинско направление за консултация при провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗСЖ X? 3) се установи, че се касае за запотявания, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 13 иди приложения № 8 и № 13. З. подлежат на диспансеризация, като диагнозата. М. кодът на заболяването и видът па прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Няма писмено деклариран отказ от диспансеризация на З.. Констатира се. че д-р В. А. М. - лекар специалист ендокринолог не е включила З. К. Д. М. в регистър за диспансерно наблюдение. С оглед иа изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК, не е спазило изискванията па Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. ЛЗ не е спазило изискванията на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1, 2 и 7 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 3. На 21.03.2024г. в лечебното заведение, изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ о извършен от д-р В. М. - лекар специалист по ендокринология на З. Невяика С. К. с ЕГН 720316**** амбулаторен, първичен, консултативен преглед с основна диагноза Инсулинозависим захарен диабет без усложнения с М. код Е! 0.9 и придружаващи заболяващи и усложнения Тиреотиксикоза е дифузна rушa с М. код Е05.0 отразен в амбулаторен лист Хе 2408 3054А59-'21.03.2024г. Иа същото З. е отчетен амбулаторен консултативен вторичен преглед е № 24089906SF19/28.03.2024г. Заболяванията с М. код П 10.0 и код Е.05.0 са включени в Наредби № 8 за провеждане на профилактика и диспансеризация иа З.. съответно приложение № 13 към Н. за медицинските дейност за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ад. 1. ал.2 и ад. 7 от Н. та медицинските дейности та 2023-2025 г. Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 лекарите от лечебните заведения за С. провеждат диспансеризация на З. при спазване на реда но чл. 4. ал. 1 и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/или от повече от един декар за един и сьщ период от време. В случаите, в кошто при прегледа от лекаря специалист на база издадено от ОПЛ "Медицинско направление за консултация при провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-ПЗОК So 3) се установи, че се касае за заболявания. включени в Наредба № 8/2016 г. Няма писмено деклариран отказ от диспансеризация на З.. Констатира се. че В. А. Моекова лекар специалист ендокринолог не е включила З. Невинна С. К. в регистър за диспансерно наблюдение. С оглед на изложеното лечебното заведение .ЛИАГИОСТИЧПО-КОЛСУЛТАТИВЕН ЦИП ГЬР XIII - С.” ЕООД. представлявано от д-р Р . Б. Г. - управител, в качеството си на изпълнигел на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК не с спазило изискванията на Наредба So 9/10.12.2019 г. за определяне на макета от здравни дейност, гарантиран от бюджета на НЗОК. Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023- 2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и чл. 168, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 4. При проверка за периода на действие на сключения договор на първичните медицински документи на ЛЗ, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК. се констатира нарушение на установените изисквания за работа с първична медицинска документация - 11 броя амбулатории листове липсва подпис на пациент (родител. Настоймик, приемен родител, както следва: - Амбулаторен лист № 243109012А97/05.11.2024 г. от д-р Б. М. на З. Б. Т. И. с ЕГН 770721****; - Амбулаторен лист № 2407810A597F.T8.03,2024 г. от д-р И. О. на З. Т. З. Пасва е ЕГН 740826****: - Амбулаторен лист № 24310ВОВ3287.'05.11.2024 г. от д-р К. М. на З. А. Ж. Ж. е ЕГН 800418****, Амбулаторен лист № 24312С0А063С707 от д-р К. М. на З. Д. Е. С. с ЕГН 890907***; - Амбулаторен лист № 2428A05FA14/07.10.2024 г. от д-р И. А. на З. Т. С. Б. е ЕГН 53021 {****; - Амбулаторен лист № [ЕГН] F5/\ 7.06.2024 г. от д-р Р. С. на З. А. В. Р . ЕГН 521227****; Амбулаторен лист № 241727069А87/20.06.2024 г. от д-р Р. С. па З. А. И. С. с ЕГН 710S20****; - Амбулаторен лист № 24I72606A1DO/20.06.2024 г. от д-р Р. С. на З. Палка И. Златарска с ЕГН 421020****; - Амбулаторен лист № 241792054746/27.06.2024 г. от д-р Р . С. на З. В. Никои Д. с ЕГН 600929****; - Амбулаторен л. № 2417900558FE*27.06.2024 г. от д-р Р . С. на З. С. В. В. с ЕГН 561003****; - Амбулаторен лист № 2429660А 7976/22.10.2024 r. от д-р Я. Н. на З. Г. Г. К. с EГH 881005****. Амбулаторните листи са издадени като електронен документ, с които са отчетени и заплатени прегледи в РЗОК С.-Столична. А. лист е документ, в който с предвиден подпис на пациента и съгласно чл. 244. ал. 4 oт Н. за медицинските дейности та 2023-2025 г.. могат да бъдат подписани от пациента по един от следните, начини: 1. чрез подписване от пациента във формата па електронен документ е КЕ.П: 2. посредством генериран от НЗИС и изпратен на посочен от пациента телефонен номер еднократен код. който има силата на положен електронен подпис от лицето: 3. чрез техническо средство за полагане на електронен подпис (електронна писалка., таблет, конто пренася подписа в цифров вид върху електронен документ и подписът може да се приравни на саморъчно положен такъв, и др.); 4. чрез подписване от пациента на отпечатан па хартиен носител документ. Амбулаторните листове съхранявани в специализирания медицински софтуер на лечебното заведение като електронен документ, не са подписани съгласно т. 1. т. 2 и т. 3. Издадените амбулаторни листи на хартиен носител и съхранявани в лечебното заведение, не са оформени съгласно изискванията, реквизити ге и стандарта посочени в приложение № 2 към Н. за медицинските .дейности за 202? - 2025 г., а именно: липсва подпис на пациент (родител, настойник, приемен родител) в полето “Информиран съм за необходимите медицински дейности, назначената терапия и очакваните резултати. Декларирам, че към момента на преглед не съм хоспитализиран, с който се удостоверява информираността му за извършените медицински дейности, назначени изследвания и терапия, както и, че към момента на прегледа ие е хоспитализиран. Съгласно разпоредбите на чл. 243 or Н. за медицинските дейности за 2023-2025г. документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки И., включва първични медицински и финансови документи съгласно приложение ,\ е хоспитализиран. Съгласно разпоредбата па чл. 245. ал. I от Н. за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.. документите по чл. 244. ал. 4. т.4 се изготвят съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в приложение № 2 към Н. за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК, не е спазило установените изисквания за работа с първична медицинска документация. Нарушението е квалифицирано по чл. 243, чл. 244, ал. 2, т. 1, б. „б“ и чл. 245 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 2 към него и чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/. 5. На 26.02.2024 г. в лечебното заведение, изпълнител на специализирана извъиболнична медицинска помощ е извършен от д-р И. О. - лекар специалист по неврология иа З. Г. Р. В. е ЕГН 51 Н)15**** амбулаторен, първичен, консултативен преглед с основна диагноза Екстрапирамидно и дихателно нарушение, неуточнено е М. код G25.9 и придружаващи заболявания и усложнения Болест на г. с МКН код 020. и Ставна болка с М. код М25.5. отразен в амб. л. № 24057В093 iBF726.02.2024 г. Заболяването е М. код G20. е включено в Наредба № 8 за провеждане на профилактика п диспансеризация на 30Л. съответно приложение N; 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ал.1, ал.2 и ад, 7 oт Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. .“Видът и честотата на дейностите по диспансеризация еа посочени в приложение N; 13 и в съответствие с Наредба № 9 от 2009 г. и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за С. провеждат диспансеризация на З. при спазване на реда по чл. 4, an. I и 6 на Наредба 0 8 от 2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/илн от повече от един лекар за един и същ период от време. В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист на база издадено oт ОПЛ "Медицинско направление за консултация или провеждане па съвместно лечение {б.т. МЗ-НЗОК X» 3) се установи, че се касае за заболявалия, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 13 или приложения № 8 и № 13, З. подлежат на диспансеризация, като диагнозата. М. кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Няма писмено деклариран отказ от диспансеризация на З.. Констатира се. че д-р И. О. лекар - специалист по неврология не е включила З. Г. Р . В. в регистър за диспансерно наблюдение. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си ни изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК, не е спазило изисквания го на Наредба № 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение N: 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и ал. 2 и ал. 7 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 6. На 12.02.2024r. в лечебното заведение, изпълнител на специализирала извьиболнична медицинска помош е извършен от д-р И. О. - лекар специалист но неврология на З. Я. М. М. с ЕГН 860404**** амбулаторен, първичен, консултативен преглед е основна диагноза Световъртеж от централен .произход е М. код Н81.4. и придружаващи заболявалия н усложнения Множествена склероза с М. кол ОГо.. отразен в амбулаторен лист № 24043D0A37B7712.02.2024 г. Заболяването с М. код G25. е включено в Наредба № 8 за провеждане па профилактика и диспансеризация на З.. съответно приложение № 13 към МЕД за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ал.1. ал.2 и а.т.7 oт Н. зa медицинските дейности за 2023-2025 г. „Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение Ns 13 и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните сведения за С. провеждат диспансеризация на З. при спазване на реда по чл. 4. ат. 1 и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/или от повече oт един лекар за един и същ период oт време. В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист на база издадено от ОПЛ "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (ол. МЗ-НЗОК Ns 3) се установи, че се касае за заболявания. включени в Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 13 или приложения № 8 и № 13. З. подлежат на диспансеризация, като диагнозата, М. кодът па заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Няма писмено деклариран отказ от диспансеризация на З.. Констатира се, че д-р И. О. лекар - специалист по неврология не е включила З. Я. М. М. в регистър за диспансерно наблюдение. С оглед на изложеното лечебното заведение, а качеството си па изпълнител на медицинска помощ. сключило договор е НЗОК не е спазило изискванията на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и ал. 2 и ал. 7 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 7. Ha 21.03.2024r. в лечебното заведение, изпълнител на специализирана извьнболнична медицинска помощ е извършен от д-р Г. Бозова - лекар специалист по нефрология на З. В. С. П. с ЕГН 690814*** амбулаторен, първичен, консултативен преглед с основна диагноза: други прояви на хронична бъбречна недостатъчност е МК.Б код № 18.8. отразен в амбулаторен лист № 24072607С510/12.03.2024 г. Заболяването с МКН код N18.8 е включено в Наредби № 8 за провеждане на профилактика и диспансеризация пя З., съответно приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 65. ал.1. ал. 2 и чл.7 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. „Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие с Наредба № 9 or 2019 г. и Наредба Хе 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за СИМ11 провеждат диспансеризация на З. при спазване па реда по чл. 4. ал. 1 и 6 на Наредба № 8 oт 2016 г. Едно З. не може ла бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение от повече oт един лекар за един и същ период от време. В случаите, в кош о при прегледа от лекаря специалист ни база издадено от "Медицинско направление за консултация или провеждане па съвместно лечение" (бп. МЗ-НЗОК №. 3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и приложение №13 или приложения № 8 и № 13. З. подлежат на диспансеризация, като диагнозата. М. кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Няма писмено деклариран отказ от диспансеризация от страна на З.. Констатира се. че д-р Г. Бозова лекар - специалист по нефрология не е включила З. В. С. П. в регистър за диспансерно наблюдение. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор е НЗОК не с спазило изискванията на Наредба № 9/10.12,2019 г. за определяне па пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, Наредба № 8/07.1.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и ал. 2 и ал. 7 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 8. Ha 21.03.2024 г. в лечебното заведение, изпълнител на специализирана нзвънболнична медицинска помощ ,е извършен от д-р Г. Бозова - декар специалист по нефрология на З. Е. Т. Е. е ЕГН 5*0403**** амбулаторен, първичен, консултативен преглед е основна диагноза Други прояви на хронична бъбречна недостатъчност с М. код № 18.8. и придружаващи заболявания и усложнения Други форми на затлъстяване с М. код Н66.8 и Неинсулинозависим захарен диабет без усложнения с М. код Е! 1.9, отразен в амбулаторен лист- № 2408!906BAFD/21.03.2024r. Заболяването с М. код № 18.8 е включено в Наредба № 8 за провеждане на профилактика и диспансеризация на З.. съответно приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023- 2025 г. Съгласно чл. 165. ал.1. ал. 2 и ал.7 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. „Видът и честотата на дейностите но диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г, и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за СИМИ провеждат диспансеризация на З. при спазване на реда по чл. 4. aл. 1 и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/или от повече от един лекар ли едни и същ период от време. В случаите, в конто при прегледа от лекаря специалист па база издадено от ОЛЛ "Медицинско направление за консул тиня иди провеждане на съвместно лечение" С.. МЗ-МЗОК № 3) се установи, че се касае та заболявания, включени а Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 13 или приложения Хе 8 и Xv. 13, З. подлежат на диспансеризация, като диагнозата. М. кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват н амбулаторния лист. Няма писмено деклариран отказ от диспансеризация от страна на З.. Констатира се, че д-р Г. Б. лекар - специалист по нефрология не е включили З. Е. Т. Е. а регистър за диспансерно наблюдение. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК не е спазило изискванията на Наредба № 9/2010 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и ал. 2 и ал. 7 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 9. Ha 19.03.2024г . в лечебното заведение, изпълнител на специализирана нзвьнболнична медицинска помощ е извършен от д-р Грети Б. - лекар специалист по нефрология на З. А. К. Р . с ЕГН 541119**** амбулаторен. първичен, консултативен преглед с основна диагноза Други прояви ,ча хронична бъбречна недостатъчност с М. код № 18.8. отразен в амбулаторен лист № 24O79607A28E49.O3.2O24 г. Заболяването е М. код N18.8 е включено в Наредба № 8 за провеждане па профилактика и диспансеризация на З., съответно приложение № 13 към Н. зa медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ат. 1, ал. 2 и ал.7 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. „.Видът и честотата па дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие с Наредба Хе 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за С. провеждат диспансеризация на З. при спазване на реда по чл. 4. ад. 1 и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/или or повече от един лекар за един и същ период от време. В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист на база издадено от ЛЗ Медицинско направление за консултация иди провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 31 се установи, че се касае зa заболявания, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 13 иди приложения № 8 и № 13, З. подлежат на диспансеризация, като диагнозата. М. кодът на заболяването и видът па прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Няма писмено деклариран отказ от диспансеризация oт страна на З., Констатира се. че д-р Г. Козова лекар - специалист по нефрология не с включила З. А. К. Р. в регистър за диспансерно наблюдение. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК не е спазило изискванията im Наредба Хе 9/КМ2.2019 г. та определяне па пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, Наредба № 8/3.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение Хе 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и ал. 2 и ал. 7 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 10. Ha 12.03.2O24r. в лечебното заведение, изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ е извършен от л-р Г. Бозова Х. - лекар спец. по нефрология па З. В. С. К. с Н. 340120"*** амбулаторен, първичен, консултативен преглед е основна диагноза: Последици от други и неуточнени мозъчносъдови болести с М. код 169.8 и придружаващи заболявалия и усложнения Първична глаукома е творен ъгъл с М. код Н40.1 и Хронична бъбречна недостатъчност, неуточнена с М. код N18.9, отразен в амбулаторен лист 0 240725080B3F-12.03.2024 г. Заболяването с М. код № 48.9 с включено в Наредба № 8 за провеждане на профилактика к диспансеризация на З.. съответно приложение XV 15 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ал. 1. ад. 2 и ад. 7 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. „Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени н приложение XV 13 и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заледения за С. провеждат диспансеризация на З. при смазване на реда по чл. 4. ал. 1 и 6 ма Наредба XV 8 от 2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно от също заболяване в повече от едно лечебна заведение и/или о-т повече oт един лекар за един и същ период от време. В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист па база издадено oт ОПЛ "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-И. Хе 31 се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба XV 8 от 2016 г. и приложение XV . 13 или приложения XV 8 и Хе 13. З. подлежат на диспансеризация, като диагноза. М. кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Няма писмено деклариран отказ от диспансеризация от страна па З.. Констатира се, че д-р Г. Бозова декар - специалист по нефрология не е включила З. В. С. К. в регистьр за диспансерно наблюдение. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител па медицинска помощ, сключило договор с НЗОК не е спазило изискванията на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, Наредба 0 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение XV 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и ал. 2 и ал. 7 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 11. На дата 11.03.2025 г. в лечебното заведение, при проверка по отношение на създадената организация на работа, относно наличието на обявен работен график и спазването му. се констатира липса на обявен в амбулаторията на място, достъпно за здравноосигурените лица. седмичен график на д-р Я. Н. - лекар специалист по ортопедия и травматология. Съставен е Съвместен протокол за установяване на липси от 11.03.2025 ., подписан от д-р Р . Б. Г., представляваща лечебното заведение. Съгласно разпоредбата на чл. 155, ал. 1 oт Национален рамков договор за. Медицинските дейности 2023-2025 г. лекарите от лечебните заведения за С. обявяват в амбулаторията па място, достъпно за здравноосигурените лица своя седмичен график, конто включва не по-малко от 2 часа дневно часове, за амбулаторен прием и обявените дни, в които работи съответният специалист н часове за домашни посещения, както и телефон за връзка. Съгласно разпоредбата на чл. 121. т. 5 от Национален рамков договор за медицинските дейности 2023-2025 г. към заявлението :за подписване ни договор за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ по реда на рамковия договор, лечебните заведения изпълнители на С. подават декларация но образец съгласно Приложение № I0 към Национален рамков договор за медицинските дейности за 2025-2025 г., в която се посочва графика за работа по сключения договор. Същия график се свежда до знанието ма пациентите, чрез обявяването му на вилно място в амбулаторията. Посредством изпълнението па задължението за излагане на графика за работа по договор иа видно място. И. информира пациентите за времето през конто същите имат възможност да потърсят п да получат медицинска помощ за сметка на бюджета на НЗОК. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си па изпълнител па медицинска помощ сключило договор с НЗОК не с спазил условията и реда за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, съгласно Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 155, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и чл. 55, ал. 2, т. 1Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о..., 2 и 3 от Закона за здравното осигуряване. 12. На 28.08.2024 г. в лечебното заведение, изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ е извършен от д-р Л. К. - декар специалист по очни болести на З. Е. Б. Д. с ЕГН 491**** амбулаторен, вторичен, консултативен преглед с основна диагноза Остър атоичен конюнктивит е МК В код Ш0.) и придружаващи заболявания усложнения Хипертонично сърце без застойна сърдечна недостатъчност е М. код И 1.9 и Първична глаукома със затворен ъгъл Н40.2. отразен в амбулаторен лист № [ЕГН]-1 E;2a.08.2U24. Заболяването с М. код Н40.2 е включено в Наредба Хе 8 за провеждане на профилактики и диспансеризация па З.. съответно приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ал. 1, ат 2 и а т 7 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. „Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13. и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за С. провеждат диспансеризация на З. при спазване па реда но чл. 4, ал, 1 и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване, в повече от едно лечебно заведение и/или от повече от един лекар за един и същ период от време. В случаите, в които при прегледа oт лекаря специалист на база издадено oт ОПЛ "Медицинско направление за консултация или провеждане па съвместно лечение" се установи, че се касае за заболявалия, включени в Наредба № 8 от 2016 ). и приложение № 13 или приложения № 8 и № 13, З. подлежат на диспансеризация, като диагнозата. М. кодът на заболяването и видът па прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Няма писмено деклариран отказ от диспансеризация от страна на З.. Констатира се. че д-р Л. К. - специалист по очни болести не е включила З. Е. Б. Д. в регистър за диспансерно наблюдение. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК не е спазило изискванията на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджет на НЗОК. Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията по приложение № 13 кьм Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1, 2 и 7 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 13. Ha 20.05.2024 г. в лечебното заведение, изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ е извършен oт д-р Ж. У . - лекар по пневмология и фтизиатрия на З. С. П. С. с ЕГН 520331**** амбулаторен, вторичен, диспансерен преглед с основна диагноза Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест с М. код .144.8 отразен в амбулаторен лист № 24141С0590АД/20.05.2024 г. На същото З. е отчетен амбулаторен, вторичен, диспансерен преглед с амбулаторен лист № 24323А094Е.9А/8.11.2024 г. Няма назначено и извършено микробиологични изследване на крачка е аитибиси рама (код 02.17 п 02.19). Заболяването с М. код J44.8 е включено а Наредба № 8 за провеждане на профилактика. Съгласно чл. 165. ал.1. ал.2 и ал.7 or Н. за медицинските дейности за 2023--2025 г. Видно и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие с Наредба Х№ 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за С. провеждат диспансеризация на З. при спазване на реда на по чл. 4 и 6 от Наредба № 8. Съгласно приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г.. за диагнозата Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест с М. код J 44.8 в обективно състояние на пациента е изискуемо да бъде описан пълен обективен статус с насоченост към дихателната н сърдечно-съдовата система, опирометрня. Изискуемите клиниколаборатории изследвания са - микробиологично изследване на храчка с антибиограма на 12 месеца и рентгенография на гръден кош и бял дроб - един път на 2 години. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК не е спазил изискванията на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Наредба Ля 8,;03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1, 2 и 7 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 14. На 28.10.2024 г. в лечебното заведение, изпълнител па специализираха извъпболнична медицинска помощ е извършен от д-р Ж. У . - лекар специалист по пневмология и фтизиатрия на З. Н. С. Д. с ЕГН 470728**** амбулаторен, диспансерен вторичен преглед е основна диагноза Астма с преобладаваш алергичен компонент е М. код J45.0 отразен в амбулаторен лист S t 245026040710/28.10.2024 г. Липсва назначено и извършено диференциално броене па левкоцити (код 01.40) за периода на диспансерно наблюдение {12 календарни месеци). Заболяването с М. код J45.0 е включено в Наредба № 8 за провеждане на профилактика и диспансеризация на З.. съответно приложение V** 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ал.1. ал.2 и ал.7 от И. за медицинските дейности за 2023-2025 г. ..Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие е Наредба № 9 от 2(П9 г. и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за СЛ1М11 провеждат диспансеризация на З. при спазване па реда по чл. 4. ал. 1 и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/или от повече от един лекар за един и същ период от време. В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист ма база издадено от ОПЯ "Медицинско направление за консултация яли провеждане на съвместно лечение" (бд. МЗ-И. Хе 3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 8 от 2016г. и приложение № 13 или приложения № 8 и № 13. З. подлежат па диспансеризация, като диагнозата. М. кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват и амбулаторния лист. Съгласно приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г,. за диагнозата Астма с преобладаващ алергичен компонент с М. код J45.0 в обективно състояние на пациента е изискуемо да бъде описан пълен обективен статус е насоченост към дихателната и сърдечно-съдовата система, спирометрия. Изискуемите клинико-лабораторни изследвания са: изследване на диференциално броене на левкоцити на 12 месени и рентгенография на гръден кош и бял дроб. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК не е спазил изискванията на Наредба № 9/2019г. за определяне па пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, Наредба № 8/2016 г. за профилактичните прегледи н диспансеризацията, приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и чл. 168, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 15. На 27.11.2024 г, в лечебното заведение, изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ, извършен от д-р Ж. У . - лекар специалист по пневмология и фтизиатрия на З. З. С. Д. с Н. 441002**** амбулаторен, диспансерен вторичен преглед с основна диагноза Д. на уточнена хронична обструктивна белодробна болест с МКВ код J44.8. отразен в амбулаторен листЛу 24332503FD5E'2Т 11.2024 г. Няма назначено и извършено микробиологично изследване па храчка с антибиограма (код 02.17 н 02.191. Заболяването с М. код 744.8 е включено в Наредба .Ч« 8 за провеждане на профилактика и диспансеризация на З., съответно приложение № 13 кьм Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ал.1. ал. 2 и ал.7 or Н. за медицинския дейности за 2023-2025 v. ..Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г. и Наредба № 8 oi 2016 г. Лекарите oт лечебни заведения на С. провеждат диспансеризация на З. при спазване на реда на чл. 4. ал. 1 и 6 на Наредба .N1» 8 oт 2016г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение или от повече от един лекар за един и същ период от време. В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист па база издадено от ОПЛ "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК № 3} се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 3 или приложения№ 8 и № 13. З. подлежат на диспансеризация, като диагнозата. МКЬ кодът на заболяването и видът па прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Съгласно приложение № 13 към Н. за медицинските дейност за 2023-2025 г„ за диагнозата Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест с М. код J44.8 в обективно състояние на пациента е изискуемо да бъде описан пълен обективен статус с насоченост към дихателната и сърдечно-съдовата система, стирометрия. Изискуемите клиниколабораторни изследвания са - микробиологично изследване на храчка с антибиограма на 12 месеца и рентгенография на гръден кош и бял дроб - едни път па 2 години. С оглед на изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор е НЗОК не е спазило изискванията на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета па НЗОК. Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, приложение №13 към 11РД за медицинските дейности на 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и чл. 168, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 16. Ha 18.09.2024 г. в лечебното заведение, изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ, е извършен от д-р Ж. У . - лекар специалист по пневмология н фтизиатрия на З. Д. А. П. с ЕГН …., амбулаторен, вторичен диспансерен преглед е основна диагноза Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест е М. код J44.8, отразен в амбулаторен лист № 242627062650/18.09.2024 г. Няма назначено и извършено микробиологично изследване на храчка е антибиаграма (код 92.1 7 и 02.19). Заболяването е М. код J44.S е включено в Наредба № 8 за провеждане на профилактика и диспансеризация на З.. съответно приложение Хе 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ал.1. ал. 2 и ал.7 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. „Видът и честотата па дейностите по диспансеризация си посочени в приложение Х« 13 и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г., и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за СИ МП провеждат диспансеризация на З. при спазване на реда по чл. 4, ал. 1 и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване в повече от едно лечебно заведение и/или от повече от един лекар за слип и същ период от време. В случаите, в конто при прегледа от лекаря специалист па база издадено от ОНЛ "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК X.1 31 се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 8 от 2016г. и приложение Ат 13 или приложения № 8 и № 13. З. подлежат на диспансеризация, като диагнозата. М. кодът на заболяването и вида па прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Съгласно приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г.. за диагнозата Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест с М. код J44.8 п обективно състояние на пациента е изискуемо да бъде описан пълен обективен статус с насоченост към дихателната и сърдечно-съдовата система, спирометрия. Изискуемите клиниколабораторни изследвания са - микробиологично изследване на храчка с аитибпограма на 12 месеца и рентгенография на гръден кош и бял дроб - един път на 2 години. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и чл. 168, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 17. Ha 14.08.2024r. в лечебното заведение, изпълнител па специализирана извьнболнична медицинска помощ е извършен oт д-р Ж. У .-лекар специалист по пневмология и фтизиатрия З. Ц. В. Ц. е ЕГН 461026**** амбулаторен, вторичен диспансерен преглед е основна диагноза Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест е МКЬ код J44.8. отразен в амбулаторен лист № 24227602EFL)4/14.()S,2024 г. Няма назначено и извършено микробиологично изследване па храчка е антибиограма (код 02.17 и 02.)9). Заболяването с М. код J44.8 е включено в Наредба № 8 за провеждано на профилактика н диспансеризация на З.. съответно приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ал. I. ал. 2 и ал.7 от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г, видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за СИМ провеждат диспансеризация на З. при спазване на реда по чл. 4. ад. 1 и 6 на Наредба № 8 /2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и сьщо заболяване в повече от едно лечебно заведение шили от повече от един лекар за едни и същ период от време. В случаите, в конто при прегледа от лекаря специалист на база издадено от ОПД "Медицинско направление: консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ-НЗОК XV 3) сс установи, чс се касае за заболяващия, включени в Наредба № 8 от 2016 г. н приложение № 13 или приложения XV 8 и XV 13. З. подлежат на диспансеризация, като диагнозата. М. код на заболяването и видът па прегледа се отразяват в амбулаторния лист. Съгласно приложение № 13 към 11РД за медицинските дейности за 2023-2035 г.. за диагнозата Друга уточнена хронична обструктивна белодробна болест с М. код J44.8 в обективни състояние на пациент» е изискуемо да бьде описан пълен обективен статус с насоченост кьм дихателна и сърдечно-съдовата система, спирометрия. Изискуемите клиниколабораторни изследвания са - микробиологично изследване на крачка с антибиограма на 12 месена и рентгенография на гръден кош и бял дроб - един път на 2 години, С оглед но изложеното лечебното заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК не е спазил изискванията на Наредба № 9№ 2019 г. за определяне па пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, приложение № 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и чл. 168, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. 18. На 23.10.2024 г. в лечебно го заведение, изпълнител на специализирана извьнболнична медицинска помощ е извършен от д-р Ж. У . - лекар специалист но пневмология и фтизиатрия на З. Р . Д. С. е ЕГН 500530**** амбулаторен, диспансерен вторичен преглед с основна диагноза Хронична обструктивиа белодробна болест, неуточнена с М. код .144.9 отразен и амбулаторен :-л. № 24297302BD0D/23. 10.2024 г. Няма назначено и извършено микробиологично изследване на храчка с антибттма (код 02.17 и 02.19). Заболяването е М. код 144.9 е включено в Наредба № 8 за провеждане на профилактика и диспансеризация на З.. съответно приложение ХЬ 13 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Съгласно чл. 165. ал.1. ал. 2 и ал.7 oт Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. „Видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени r приложение № 13 и в съответствие с Наредба № 9 oт 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 г. Лекарите от лечебните заведения за С. провежда диспансеризация на З. при спазване на реда по чл. 4. ал. I и 6 на Наредба № 8 от 2016 г. Едно З. не може да бъде диспансеризирано за едно и също заболяване н повече от едно лечебно заведение и/или or повече оз един лекар за един и същ период от време. В случаите, в които при прегледа oт лекаря специалист на база издадено от ОПЛ „Медицинско направление за копсултация или провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК Л« 3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 8 от 2010 г. и приложение № 13 или приложения № 8 и № 13. З. подлежат на диспансеризация., като диагнозата. М. кодът на заболяването м видът на прегледа се отразяват а амбулаторния лист. Съгласно приложение № 13 кьм И. за медицинските дейности за 2023-2025 г.. за диагнозата Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена с М. код J44.9 в обективно състояние на пациента е изискуемо да бъде описан пълен обективен статус с насоченост към дихателната и. сърдечно-съдовата система, спирометрия. Изискуемите клиниколабораторни изследвания са - микробиологично изследване па. храчка с антибиофам» на 12 месеца и рентгенография на гръден кош и бял дроб - един път на 2 години. С оглед па изложеното лечебно го заведение, в качеството си на изпълнител на медицинска помощ, сключило договор с НЗОК не с спазило изискванията на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне па пакета от здравни дейност, гарантиран oт бюджета на НЗОК. Наредба № 8/03.11.2016 г. за профилактиките прегледи и диспансеризацията, приложение № 3 към Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. Нарушението е квалифицирано по чл. 165, ал. 1 и чл. 168, ал. 1 от Н. за медицинските дейности за 2023 г.- 2025 г. и Приложение № 13 и чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от Закона за здравното осигуряване. Изложени са

мотиви както следва: По отношение па липса на обявен в амбулаторията на място, достъпно за З. седмичен график ни лекари специалисти: Съгласно разпоредбата на чл. 155. ал. 1 от Национален рамков договор за медицинските дейности 2023-2025 г. лекарите от лечебните заведения за С. обявяват в амбулаторията ма място, достъпно за здравноосигурените лица, своя седмичен график, който включва не по-малко от 2 часа дневно часове за амбулаторен прием в обявените дни, в конто работи съответния специалист и часове за домашни посетения, как го и телефон за връзка. Съгласно разпоредбата на чл. 121. т. 5 от Национален рамков договор за медицинските дейности 2023-2025 г. към заявлението за подписване на договор за окачване на специализирана извънболнична медицинска помощ но реда па рамковия договор, лечебните заведения изпълнители на С. подават декларация по образец съгласно Приложение Х) към Национален рамков договор та медицинските дейности за 2023-2025 г.. в която се посочва графика за работа по сключения договор, (графикът се свежда до знанието на пациентите, чрез обявяването му па видно място в амбулаторията. Посредством изпълнението на задължението та излагане на графика та работа по договор па вилно място. ЛЗ информира пациентите за времето през конто същите имат възможност да потърсят и да получат медицинска помощ за сметка на бюджета на МЗ. С дейността си по задължителното здравно осигуряване НЗОК цели обезпечаване на осигурените лица с медицинска помощ в рамките на гарантиран пакет у слуз и чрез упражняване на ефективен контрол върху дейността на лечебните заведения като регулира и повишава социалната, здравната и икономическата ефективност на разходите за здравеопазване, подобрява качеството на предоставените услуги и на равнопоставеността при тяхното използване. Като не изпълняват изискванията по чл. 165. ал. 1 от Н. за медицинските дейности 2023-2025 г. и приложение № 13 към него. изпълнителите на медицинска помощ не осигуряват на З. медицинска помощ по вид, обем и качество, съответстваща на договорената, съгласно условията па Н. и изискванията па Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Наредба № 8/2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията. Задължението на ЛЗ и лекарите специалисти да издават амбулаторен лист е регламентирано и в чл. 9б и чл. 10а от Наредба за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ. Лекарите от лечебните заведения за първична и специализирана извънболнична помощ попълват амбулаторен лист за извършения преглед на пациента при спазване на изискванията и образците, въведени е нормативен акт. Амбулаторен лист се попълва независимо дали пациентът ползва медицинска помощ в рамките на здравното осигуряване или на друго основание. Един екземпляр от амбулаторния лист се предоставя на пациента. А. лист представлява официален удостоверителен документ и се ползва с материална доказателствена сила при възникнат съдебен спор по отношение на отразените в него факти, поради което някои от реквизитите на амбулаторния лист са абсолютно необходими: данни за лекаря (вкл. неговия уникален идентификационен номер УИН). данни за пациента (имена. ЕГН, данни от лична карта) и друга административна информация. Задължително се посочва датата и часа на извършения преглед, вида на прегледа (първичен или вторичен, домашен. Вписва се основната диагноза ка пациента, придружаващите заболявания, анамнеза (нова. което пациентът съобщава;, обективно състояние (това, което лекарят е установил по време на прегледа), изследвания и терапия. Ако лекарят твърди, че пациентът не е изпълнявал предписанията му и затова се е влошило неговото състояние, но е отразил терапията или не с вписал издаването на съответната рецепта ще се приеме, че не е била изписвана такава терапия и лекарят ще трябва да докаже противното. Обратното, ако лекарят подробно е описал назначената терапия, тогава пациентът ще следва да докаже, че не е изписано конкретното лечение. В случаи, че лекарят не е отразил дадено обстоятелство в обективното състояние на пациента, и се приеме, че такъв симптом/такава находка не е била надпие към момента на прегледа, освен ако лекарят не докаже обратното. Коректното и внимателно вписване на всички обстоятелства в амбулаторния лист затягана и двеге страни и внася яснота в отношенията лекар-пациент. Необходимостта от доказването на различни обстоятелства възниква в случаите, когато се тьрси ангажирането на отговорност на лекаря или лечебното заведение за вреди, настъпили при/по повод неправилно лечение, неправилна или липсваща терапия, неправилни или несвоевременна помощ. Съгласно чл. 9, ал. 2 от Н. за медицинските дейности 2023-2025 г., при неизпълнение oт страна на З. на лекарски предписания, препоръки и назначения, отразени в амбулаторен лист (бл. МЗ-ЮОК № 1) или друга медицинска документация по смисъла на Н., лекарят не носи отговорност. Пациентът трябва да е бил запознат със съдържанието му като е задължително същият да положи своя подмие па определеното за това място в образеца. Пациентът има право да се запознае е информацията, която се съдържа в амбулаторния лист. както н да получи екземпляр от същия. В противен случай не може да се приеме, че той е бил наясно е диагнозата си. назначената терапия и препоръки. Задължението на лекаря до опише подробно всички обстоятелства, касаещи извършения преглед го защитава в максимална степен при възникване на спор между него и пациента, поради причините, обяснени пo-гope. Ето защо, амбулаторният лист следва да бъде изготвян стриктно, съгласно нормативните изисквания и съхраняван и амбулаторията на изпълнителят па медицинска помощ. С дейността си по задължитедното здравно осигуряване НЗОК цели обезпечаване на осигурените лица медицинска помощ в рамките на гарантиран пакет услуги чрез упражняване на ефективен контрол върху дейността па лечебните заведения като регулира и повишава социалната, здравната и икономическата ефективност на разходите за здравеопазване, подобрява качеството на предоставените услуги и на равнопоставеността при тяхното използване. Като не осигуряват на З. договорената медицинска помощ, съгласно условията на Н. не предоставят медицинска помощ по обем и качество, съответстваща на договорената изпълнителите на медицинска помощ и не изпълняват задълженията си, разписани от Н. за медицинските дейности за 2023-2025 г. и приложения с № 26 към него и съгласно чл. 33. ал. 1 н ад. 2 от Н. за медицинските дейност 2023- 2025 г. и чл. 55. ал. 2. т. 5 от 330. Във връзка с гореизложеното размерът на наложената санкция „финансова неустойка“ по т. 1. до т. 18 е съобразен с честотата и тежестта на деянието, представляващо нарушение, което от своя страна обуславя размер no-голям от минималния. От правна страна: При издаването на административния акт не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила както и нарушения на материалния закон. Обжалваната заповед е издадена в предвидената от закона форма, съдържа изискуемите, съгласно чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК реквизити – наименование на органа, наименование на акта, адресат, фактически и правни основания, разпоредителна част. Издадена е от компетентен адм. орган – управителя на НЗОК,. Съдът приема за безспорно установена фактическата обстановка, установена от адм. орган и изложена по-горе. На практика същата не се оспорва от жалбоподатея, който не прави никакви доказателствени искания в посока оборването й. Всички нарушения са правилно квалифицирани в заповедта за налагане на санкции. Съдът намира, че всички осемнадесет нарушения така, както са описани и квалифицирани, са доказани и установени по делото, така както са описани. Това се установи по-горе от приетите по делото доказателства. Правилно е прието, че от лечебното заведение не са изпълнени изискванията по чл. 165. ал. 1 от Н. за медицинските дейности 2023- 2025 г. и приложение № 13 към него, като изпълнителят на медицинска помощ не осигурява на З. медицинска помощ по вид, обем и качество, съответстваща на договорената, съгласно условията па Н. и изискванията па Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Наредба № 8/2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията. Задължението на ЛЗ и лекарите специалисти да издават амбулаторен лист е регламентирано и в чл. 9б и чл. 10а от Наредба за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ. При установените факти по делото, съдът намира жалбата за основателна по отношение на размера на наложените наказания. Същите са неправилно завишени от адм. орган. Минималният предвиден в закона размер е 50 лева, съгласно чл. 455, ал. 1 от Н. за 2023-2025 г., според който: „Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени в този Н., управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв.“ Не са изложени убедителни

мотиви за завишаване на санкцията над минималния законов размер като липсват данни за предходни нарушения на ЛЗ. Същите следва да се намалят към минималния размер от 50 лева за всяко нарушение или общо в размер на 900 лева. Предвид на всички изложени правни доводи и съображения, оспорената заповед е незаконосъобразна в частта по отношение размера на наложените санкции и следва да се измени по посочения начин. Предвид изхода на спора и на основание чл. 143, ал. 1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК и своевременно направеното искане, на жалбоподателя следва да се присъдят разноски по делото по представен списък /л. 126/ в размер на 550 лева, от които адв. хонорар- 500 лева /възражението е неоснователно, същият е под предвидения в закона размер/. Предвид гореизложеното и на осн. чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК, съдът Р Е Ш И : ИЗМЕНЯ, по жалба на „ДИАГНОСТИЧНО-КОНСУЛТАТИВЕН ЦЕНТЪР ХІІІ - С." ЕООД, ЕИК[ЕИК], представлявано от д-р Р. Б. Г. - управител, Заповед № РД 253С-158/23.04.2025 г. на управителя на Национална здравноосигурителна каса /НЗОК/, [населено място], с която, на основание чл. 413 и чл. 422, ал. 1 от Н. за медицинските дейност 2020-2022 г. и чл. 455 от Н. за медицинските дейност 2023-2025 г., на дружеството е наложена санкция „финансова неустойка“ в общ размер на 1350 /хиляда триста и петдесет/ лева на дружеството за установени общо 18 /осемнадесет/ бр. нарушения или по 75.00 лева за всяко от тях, В ЧАСТТА на размера на наложените осемнадесет на брой санкции като определя размера на същите на 50 лева за всяка или общо в размер на 900 /деветстотин/ лева; ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса /НЗОК/, [населено място], да заплати на „ДИАГНОСТИЧНО-КОНСУЛТАТИВЕН ЦЕНТЪР ХІІІ - С." ЕООД, ЕИК[ЕИК], представлявано от д-р Р. Б. Г. - управител, сума в размер на 550 /петстотин и петдесет/ лева разноски по делото. РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване пред Върховен административен съд на Република България с касационна жалба в 14 – дневен срок от съобщението до страните чрез връчване на преписи. : СЪДИЯ