Решение № 5655 по адм. д. № 402/2026 г. на Адм. съд Варна

РЕШЕНИЕ № 5655 Варна , 05.05.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Варна - VI състав, в съдебно заседание на шести април две хиляди двадесет и шеста година в състав: Съдия : ИВЕТА ПЕКОВА При секретар ГАЛИНА ГЕОРГИЕВА като разгледа докладваното от съдия ИВЕТА ПЕКОВА административно дело № 20267050700402 / 2026 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 76а, ал. 4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, вр. чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от АПК.

С решение №1123/03.02.2026г. по адм. дело №6391/25г. Върховният

административен съд е отменил Решение №2443 от 04.03.2025г., постановено по административно дело №859/2024г. по описа на

Административен съд – Варна и е върнал делото за ново разглеждане от друг състав на

Административен съд – Варна, по което е образувано настоящото . Предмет на делото е жалбата на Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света М.“ ЕАД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: гр.Варна, [улица], представлявано от изпълнителния директор проф. д-р С. А. -А. против Писмена покана № РД-11-454/5/09.04.2024 г. на директора на РЗОК-Варна за възстановяване на сума, получена без правно основание, общо в размер на 1 487,35 лв.

Жалбоподателят твърди, че оспорената писмена покана е незаконосъобразна, постановена в противоречие с материалноправните разпоредби. Твърди, че при постъпването на пациента М. С. Д. за лечение в болничното заведение е представен удостоверителен документ, че лицето е с непрекъснати здравноосигурителни права въз основа на осъществявано в страна на Европейския съюз здравно осигуряване. Твърди, че справката относно валидността на издадения в Австрия формуляр Е106 не е направена своевременно, което е лишило лечебното заведение от възможността да предприеме действия по събиране на дължимите суми, респективно пациентът да възстанови здравноосигурителните си права. Твърди, че изводите в оспорения акт са неправилни и незаконосъобразни. Въз основа единствено на получената с три години закъснение информация е постановено автоматично прекратяване на здравноосигурителните права на Д., считано от 01.11.2019г. Европейската система за електронен обмен на социално-осигурителна информация, по която се твърди, че в случая е получена информацията, е създадена и въведена именно с цел получаване на бърза и точна информация между отделните държави-членки на ЕС за здравноосигурителните права на пациентите, чието лечение се осъществява в държава различна от държавата на осигуряването, поради което се налага извод, че справката относно валидността на издадения в Австрия формуляр Е106 не е направена своевременно от страна на РЗОК. Твърди и че от предоставена информация от ТД на НАП-Варна, за периода от 14.12.2018 г. до 31.12.2019 г. има данни за здравно осигуряване на лицето. Твърди, че към месец ноември 2019 г. лицето е на пенсионна възраст – 66 години. Счита, че неправилно е прието, че липсва здравно осигуряване само въз основа на получената от Австрия информация, без извършване на проверка дали лицето е осигурено на друго основание. Твърди и че оспореният акт е незаконосъобразен, тъй като няма реални данни лицето да е с прекъснати здравноосигурителни права към датата на хоспитализацията и дехоспитализацията, както и не се установява поведение на лечебното заведение в разрез с нормативните договорни изисквания. Твърди, че не се установява прекъсване на здравноосигурителните права на пациентката, тъй като няма повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ , съгласно чл.109, ал.1Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от ЗЗО. Съобразно здравния статус на М. Д., от 14.02.2017 г. до 31.10.2019 г. е била осигурявана в Република Австрия, видно от удостоверение №940-00-1977 от 16.02.2017 г., издадено от РЗОК – Варна, а от 14.12.2018 г. – Д. е пенсионер, съгласно справка с изх. №4008-03-390Н1/01.11.2024 г. Твърди, че към датата на хоспитализацията и дехоспитализацията Д. е била осигурявана на две основания. Счита, че липсват

мотиви в поканата, защо е прието, че Д. е с прекъснати здравноосигурителни права. Изводът, че Д. е с прекъснати здравноосигурителни права е незаконосъобразен, защото противоречи на чл.39, ал.7Чл. 39. ⚖️ Практика (29) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 105 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г., изм. - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 24.11.2006 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) За задължително осигурените лица в Националната здравноосигурителна каса, с изключение на лицата до 18-годишна възраст и лицата по чл. 40, ал. 5, от възникване на задължението им за здравно осигуряване се подават ежемесечно данни в Националната агенция за приходите по ред, определен с наредба на министъра на финансите. (2) (Нова - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Лицата, които по този закон имат задължението да внасят осигурителни вноски, с изключение на лицата по чл. 40, ал. 5, подават декларации за сумите за дължимите вноски за здравно осигуряване по ред, определен с наредбата по ал. 1. (3) (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г., предишна ал. 2, изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Лицата, осигуряващи членове на семейството си по този закон, предоставят данни за тях в декларации по утвърден с наредбата по ал. 1 образец за съответния период. (4) (Доп. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 105 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г., предишна ал. 3, изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) В случаите, когато лицата по ал. 1 заплащат авансово вноски по този закон, те представят декларации в Националната агенция за приходите по ред, определен с наредбата по ал. 1. (5) (Предишна ал. 4, доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 32 от 2022 г., в сила от 26.04.2022 г.) Чужденците, които пребивават продължително или краткосрочно в Република България заплащат стойността на оказаната им медицинска помощ, освен ако за тях е в сила международен договор, по който Република България е страна. (6) (Нова - ДВ, бр. 32 от 2022 г., в сила от 26.04.2022 г.) Лицата с двойно българско и чуждо гражданство, които не се осигуряват по реда на този закон, заплащат стойността на оказаната им медицинска помощ, освен ако: 1. за тях е в сила международен договор, по който Република България е страна или 2. пристигат от държава, на чужденците от която е предоставена временна закрила. (7) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., предишна ал. 6 - ДВ, бр. 32 от 2022 г., в сила от 26.04.2022 г.) Здравноосигурителният статус, необходим за упражняване на здравноос... от ЗЗО. Твърди, че не е посочено, конкретно за кои месеци счита, че не са внесени здравноосигурителни вноски съгласно чл.109, ал.1Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от ЗЗО. Моли да бъде отменен оспореният акт и за присъждане на направените по делото разноски.

Ответникът по жалбата –Директора на РЗОК – Варна, чрез Началник отдел „ПАОД“ – Й. Й., оспорва жалбата. Твърди, че

от събраните доказателства е видно, че лицето не е здравноосигурено. Като български гражданин е загубила здравноосигурителни права и не ги е възстановила по реда на чл.109,ал.2Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от ЗЗО. Лицето не е било здравноосигурено и в Австрия. Фактът, че лицето е пенсионирано, не означава, че е здравноосигурено. Налице е заплащане за дейност за лице, за което липсва осигуряване. Счита, че обстоятелството, че лицето е било получило пенсия и е било пенсионер не означава, че е заплатило дължимите здравноосигурителни вноски и не го прави автоматично здравноосигурено лице. Лице, което загуби здравноосигурителните права, за да си възстанови същите следва да се заплатят дължимите вноски за последните 5 г. Моли за присъждане на юрисконсултско възнаграждение. След като разгледа оплакванията, изложени в жалбата, доказателствата по делото и становищата на страните, административният съд приема за установено от фактическа страна следното: Със Заповед № РД-11-454/19.03.2024 г. на директора на РЗОК-Варна е наредено да бъде извършена проверка на лечебното заведение за периода 19.03.2024 г.-26.03.2024 г. относно контрол по законосъобразността на финансовата дейност по изпълнение на договор № 030811/29.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и договор № 031895/29.05.2018 г. за извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, като за резултатите бъде съставен протокол в два екземпляра. Резултатите от проверката са обективирани в Протокол за неоснователно получени суми от извършване на контрол по изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска помощ № РД-11-454/1/26.03.2024 г., съставен от контрольорите в отдел ДКБМП определени със заповедта за извършването й. Протоколът е връчен и подписан от представителя на лечебното заведение, с отбелязване, че има възражение срещу направените констатации. При проверката е констатирано, че НЗОК е заплатила на лечебното заведение дейности по КП/АПР и ЛС, вложени в изпълнението на КП, отчетени в периода от 01.11.2029 г. до 31.12.20219 г. за лицето М. С. Д., която е с прекъснати здравноосигурителни права , считано от 01.11.2019 г. В хода на проверката е установена сума, която подлежи на възстановяване в общ размер на 1 487,35 лв., като е направено предложение сумата да се възстанови на основание чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Съгласно протокола, въз основа на безсрочен удостоверителен документ Е 106, издаден от Институция с идентификационен номер 4800-SVAGW ( Австрия), с дата на валидност от 14.02.2017 г. за пациентката М. С. Д. с персонален идентификационен № 6900031053 е издадено Удостоверение от РЗОК-Варна с изх.№ 94-00-1977/16.02.2017 г., с което лечебното заведение е отчело в ежедневните електронни отчети за периода от 01.11.2019 г. до 31.12.2019 г. следните дейности по КП/АПР и ЛС, заплащани от НЗОК извън цената на КП/АПр: 1.1. Хоспитализация по КП № 242 „Диагностика и лечение на левкемии“ от Приложение № 17а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 г. с изх.№ 51389/2019 г. с болничен престой от 28.11.2019 г. до 03.12.2019 г. НЗОК е заплатила сума от 1 187,35 лв. , включваща отчетената дейност с из.№ 51389/2019 г. по КП № 242, както и приложения лекарствен продукт Roferon-A, НЗОК код LH 151 за пациентката М. С. Д. въз основа на представено Удостоверение от РЗОК-Варна с изх.№ 94-00-1977/16.02.2017 г. с дейността за м. декември 2019 г. с електронен финансов документ-дебитно известие № 9000000781/17.02.2020 г. към фактура № 9000000751/10.01.2020 г.; 1.2. АПр №5 „Определяне на план за лечение на болни със злокачествени заболявания“ от Приложение № 18а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 г. на 28.11.2019 г.,

с Решение на обща онкологична комисия № 11181/2019 г. с основна диагноза Есенциална ( хеморагична) тромбоцитемия, МКБ код D47.3. НЗОК е заплатила 50,00 лева за дейността отчетена

с решението на онкологичната комисия за пациентката М. Д., въз основа на представеното удостоверение от РЗОК-Варна за месец ноември 2019 г. с електронен финансов документ – фактура № 9000000745/06.12.2019 г. , с обща стойност 2 240,00 лева.; 1.3. АПр № 27 „Специфични изследвания при хематологични заболявания“ от Приложение № 18а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 г. НЗОК е заплатила сумата от 250,00 лв. за отчетената дейност по АПр № 27 за пациента М. Д. въз основа на представеното удостоверение от РЗОК-Варна с дейността за месец декември 2019 г. с електронен финансов документ- фактура № 9000000757/10.01.2020 г., с обща стойност 2 138,00 лева. Видно от протокола, на 27.09.2022 г. чрез Европейската система за електронен обмен на социално осигурителна информация (EESSI) е постъпил Формуляр S016 – „Отмяна на документа за придобиване на права от компетентната институция“ от SVAGW ( Австрия), за прекратяване на здравноосигурителните права на М. С. Д. с персонален идентификационен № 6900031053, с крайна дата на ползване на придобитото право на 31.10.2019 г. С формуляр S016 е прекратена валидността на документ Е 106, поради което на 07.10.2022 г. РЗОК-Варна е издала Формуляр S017- „Отговор относно отмяна на документа за придобиване на права от компетентната институция“, с който прекратява здравноосигурителните права на лицето М. С. Д. с персонален идентификационен № 6900031053, с крайна дата на ползване на придобитото право на 31.10.2019 г. Констатирано е, че отчетените медицински дейности, които подлежат на възстановяване са следните: ПО КП № 242 за ИЗ № 51389/12/2019 г. – 850 лв.; по АПр№05, отчетена

с Решение на обща онкологична комисия № 11181/11/2019 г. – 50лв. и по АПр № 27, отчетена м.12.2019 г. за пациент с персонален идентификационен № 6900031053 – 250 лв., или общо 1150лв. Отчетените лекарствени продукти, които подлежат на възстановяване са: ЛП Roferon-A, с НЗОК код LH151 по КП № 242 за ИЗ № 51389/12/2019 г.- 337,35лв. Извън срока по чл. 76а, ал. 2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО в РЗОК - Варна е постъпило писмено възражение от жалбоподателя с вх. № РД-11- 454/3/03.04.2024 г. срещу съставения Протокол за неоснователно получени суми № РД-11- 454/1/26.03.2024г., което е отхвърлено от административния орган като неоснователно, а констатациите в протокола са приети за правилни и законосъобразни. Въз основа на констатациите в съставения протокол е издадена обжалваната Писмена покана № РД - 11 - 454/5/09.04.2024 г. на директора на РЗОК - Варна за възстановяване на сума, получена без правно основание, общо в размер на 1 487,35 лв. Прието е, че предвид постъпилия в РЗОК-Варна - формуляр S016 – „Отмяна на документа за придобиване на права от компетентната институция“, според който пациентката Д. е с прекъснати здравноосигурителни права от 01.11.2019 г., поради това , че не се покриват изискванията на законодателството на страната на пребиваване, болничната медицинска помощ от 28.11.2019 г. до 03.12.2019 г., отчетена от ЛЗ с ИЗ № 51389/2019 г. по КП № 242 с приложен ЛП – Roferon-А, НЗОК код LH 151, чиято стойност не се включва в цената на КП, както и дейностите отчетени по АПр № 5

с Решение на обща онкологична комисия № 11181/2019 г. и АПр № 27, са за лице с прекъснати здравноосигурителни права към датата на хоспитализация и дехоспитализация по КП и датата на извършване на дейностите по АПр. Съгласно Писмо вх.№ 16091/04.11.2024 г. от директора на ТП-Варна лицето М. С. Д. получава лична пенсия за осигурителен стаж и възраст по чл.68, ал.1 и ал.2 от КСО с начална дата на отпускане 14.12.2018 г. Видно от писмо вх.№ 15932/31.10.2024 г. от зам.-директора на ТД на НАП-Варна, след извършена справка за здравноосигурителния статус на М. Д. е установено, че е с прекъснати здравноосигурителни права за периода от 28.11.2019 г. до 03.12.2019 г. Съгласно писмо вх.№ 19676/30.12.2024 г. от зам.-директора на ТД на НАП-Варна, са посочени месеците без здравно осигуряване на лицето М. Д., както и че към момента на дехоспитализацията на 03.12.2019 г. има неплатени задължения за здравноосигурителни вноски за повече от три месеца за период от 60 месеца, лицето има неплатени задължения от м. ноември 2014 г. до месец ноември 2018 г., поради което е с прекъснати здравноосигурителни права и не е извършвало плащания за периода. При така изложената фактическа обстановка

съдът приема от правна страна следното: Жалбата е подадена от надлежна страна - адресатът на писмената покана, в 14-дневния срок по чл. 149, ал. 1Чл. 149. ⚖️ Практика (34) (1) Административните актове могат да се оспорят в 14-дневен срок от съобщаването им. (2) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) Мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие може да се оспори в двумесечен срок от изтичането на срока, в който административният орган е бил длъжен да се произнесе. (3) Когато актът, мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие са били оспорени по административен ред, срокът по ал. 1, съответно по ал. 2, започва да тече от съобщението, че по-горестоящият административен орган се е произнесъл с решение, а ако органът не се е произнесъл - от крайната дата, на която е следвало да се произнесе. (4) Когато прокурорът не е участвал в административното производство, той може да оспори акта до един месец от издаването му. (5) Административните актове могат да се оспорят с искане за обявяване на нищожността им без ограничение във времето. Форма и съдържание на жалбата и протеста АПК, вр. чл. 76а, ал. 4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО /видно от електронна обратна разписка, поканата е връчена на 09.04.2024 г., а жалбата е подадена на 12.04.2024 г. /, поради което е ДОПУСТИМА. При извършване на проверката по чл. 168, ал. 1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК

съдът констатира, че оспорената покана е издадена от материално и териториално компетентен административен орган - директора на РЗОК-Варна, в рамките на предоставените му правомощия по чл. 76а, ал. 3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, в установената писмена форма. Поканата съдържа всички реквизити по чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК, в т. ч. фактически и правни основания - в обстоятелствената й част са описани приетите за установени факти, доказателствата, въз основа на които са формирани фактическите изводи, както и правните изводи на органа, поради което същата страда от пороци, които да водят до нейната нищожност. В производството по издаване на поканата не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила. Проверката е извършена от компетентни длъжностни лица - контрольори в отдел ДКИМДПА при РЗОК-Варна и в рамките на определения със Заповед № РД-11-454/19.03.2024 г. срок. Заповедта отговаря на изискванията на чл. 9, ал. 2 от Инструкция № РД – 16 - 43/09.06.2020 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., 3, 4, 5, 6, 7 и 9 ЗЗО, в същата са посочени правните и фактическите основания за издаването й, компетентната РЗОК, на чиято територия се намира обекта на проверка, проверяваното лице, вида, задачата и срока на проверката. Преди проверката от контролните органи са подписани декларации по чл. 15 от Инструкцията. Тъй като не са установени нарушения, за които е предвидено налагането на санкции, не е изготвян протокол по чл. 18 от Инструкцията. За констатациите от проверката и в изпълнение на чл. 76а, ал. 2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс., вр. ал. 1 ЗЗО, е съставен Протокол за неоснователно получени суми № РД-11-454/1/26.03.2024 г., който е връчен на представляващия лечебното заведение на 26.03.2024 г. Протоколът има изискуемото от НРД съдържание. В същия са посочени обекта на проверката, данните за същата - дата и място на съставяне, основание за извършване на проверката, проверяващите лица, подробно описание на установените факти, констатираните неоснователно получени суми и техния размер, подпис на съставителите, срока за възражение по ЗЗО, дата на връчване и подпис на проверяваното лице. Извън срока по чл. 76а, ал. 2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО срещу протокола са постъпили писмени възражения. Директорът на РЗОК-Варна е издал обжалваната покана, в която е обсъдил подробно установените при проверката факти и направените възражения. Доколкото не са установени нарушения на ЗЗО и НРД, за които е предвидена възможност за налагане на наказание с наказателно постановление или със заповед за налагане на санкция, правилно производството се е развило по реда на чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО (а не по реда на чл. 76бЧл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. ЗЗО) и е приключило с покана за възстановяване на неоснователно получени суми. Изрично в протокола за неоснователно получени суми е посочено правното основание по чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО, като възражението срещу същия е разгледано от административния орган съобразно приложимата процедура по чл. 76а, ал. 2 и ал. 3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО. Предвид горното, твърденията на жалбоподателя за допуснати съществени процесуални нарушения са изцяло неоснователни. Поканата е издадена при неправилно приложение на материалния закон. Спорът между страните е правен и касае приложението на чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Съгласно чл. 76а ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. В случая е получена сума от надлежен изпълнител на медицинска помощ, при липса на установени нарушения по ЗЗО или по НРДМД. За да е дължимо връщане на тази сума, необходима предпоставка е получаването й да е станало без правно основание. В случая сумите са получени от жалбоподателя без правно основание. Оказана е болнична медицинска помощ спрямо лице, което е било здравно осигурено в друга страна членка на ЕС /Австрия/. По делото е безспорно, че М. С. Д. е лице, за което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от ДРЗЗО. Методиките за закупуване на дейностите в болничната медицинска помощ са уредени в Раздел VІІІ и Раздел ІХ от НРД за 2018-2019 г. Приложима в случая е разпоредбата на чл.336, ал.1, т.4 от НРД за 2018-2019 г., съгласно която методиката урежда закупуването на дейностите за БМП за лица осигурени в друга държава, за които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби за социално осигуряване, по силата на които лицата имат право на болнична помощ, предоставяна от НЗОК. Разпоредбата на чл.345, ал.1, т.2 от НРД за 2018 г. гласи, че Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за случай по КП при наличие на следните условия: хоспитализираното лице е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на хоспитализацията или ги възстанови до датата на дехоспитализацията, с изключение на лицата по чл. 336, ал. 1, т. 2 и 3. Съгласно чл.352, ал.4 от НРД за оказана БМП на правоимащи лица, осигурени в друга държава, спрямо които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби за социално осигуряване, регистрационните данни на пациента трябва да съответстват на тези в удостоверителния документ за право на обезщетение в натура в случай на болест, майчинства, трудови злополуки или професионални заболявания. За лицата по чл.336, ал.1, т.4 от НРД за 2018-2019 г. е необходимо лицата да са осигурени в друга държава, за които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби за социално осигуряване по силата на които лицата имат право на болнична помощ, предоставяна от НОЗК към датата на оказване на медицинската помощ. По делото е безспорно установено наличието на изискуемия документ по т. 4 Удостоверение изх. №9400-1977/16.02.2017 г. на РЗОК Варна. Въз основа на удостоверението от РЗОК Варна, УМБАЛ „Света М.“ ЕАД е хоспитализирала и провела лечение на М. С. Д.. Последвалото установяване с формуляр S016 – „Отмяна на документа за придобиване на права от компетентната институция“ от SVAGW /Австрия/, че към момента на оказване на медицинската помощ лицето е било с прекъснати осигурителни права, сочи, че сумите са били заплатени въз основа на отпаднало правно основание. Неоснователни са твърденията на жалбоподателя относно значимостта на удостоверителния документ, представляващ абсолютна и безусловна предпоставка за заплащане на отчетените дейности. Сумата по поканата не е била получена от жалбоподателя с правно основание, тъй като такова основание не се явява надлежно издадените удостоверения, а фактът, за който свидетелстват тези официални документи. Основанието за плащане от здравната каса към медицинското заведение въз основа на сключения договор, при извършване на предвидена в него МД, е положителният здравноосигурителен статус на пациента. Съгласно писмо изх. №4008-03-390Н1 от 01.11.2024 г. на Директора на ТП на НОИ Варна, се установява, че М. С. Д. получава лична пенсия за осигурителен стаж и възраст по чл.68, ал.1 и ал.2 от КСО, с начална дата на отпускане – 14.12.2018 г. На основание, чл. 40, ал. 1, т. 4Чл. 40. ⚖️ Практика (21) (3) Извън случаите по ал. 2, здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 след завръщането им в страната могат да се възстановят след еднократно заплащане на сума в размер на 12 здравноосигурителни вноски, определени по реда на чл. 29, ал. 3 върху минималния месечен размер на осигурителния доход за самоосигуряващите се лица, определен със Закона за бюджета на държавното обществено осигуряване към момента на внасянето на вноските. (3а) (Нова - ДВ, бр. 32 от 2022 г., в сила от 26.04.2022 г.) Извън случаите по ал. 1 и 2 здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 след завръщането им в страната може да се възстановят при условия и по ред, определени с постановлението на Министерския съвет по чл. 40, ал. 10, когато пристигат от държава, на чужденците от която е предоставена временна закрила. (4) (Доп. - ДВ, бр. 94 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., доп. - ДВ, бр. 32 от 2022 г., в сила от 26.04.2022 г.) Сумите по ал. 3 и 3а се внасят по реда на чл. 41 след подадена декларация по ред, определен с наредба на министъра на финансите. (5) До възстановяване на осигурителните права лицата по ал. 1 заплащат стойността на оказаната им в страната медицинска помощ на изпълнителите. ЗЗО, здравноосигурителната вноска за пенсионерите е размерът на пенсията или сборът от пенсии, без добавките към тях, като вноските са за сметка на републиканския бюджет и се внасят до 10-о число на месеца, следващ този, за който се отнасят, т. е. няма изискване пенсионерите да правят здравноосигурителни вноски за своя сметка. Обстоятелството, че считано от 14.12.2018 г. до момента на хоспитализацията и дехоспитализирането на Д., в качеството на пенсионер, се заплащат здравно осигурителни вноски, не изключва приложението на чл. 109, ал. 1Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по ЗЗО. Съгласно тази разпоредба здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. От писмо изх. №65948-1 от 23.12.2024 г. на ТД на НАП Варна се установява, че М. Д. е с прекъснати здравноосигурителни права за периода 01.11.2014 г. – 31.10.2019 г., като са посочени конкретно месеците без данни за здравно осигуряване. Посочено е в писмото, че към момента на дехоспитализацията на 03.12.2019 г. Д. има неплатени задължения за здравноосигурителни вноски за повече от три месеца за период от 60 месеца. Съгласно чл. 109, ал. 2Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по ЗЗО здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. Здравноосигурителни вноски са плащани за отпускане на пенсията от 14.12.2018 г., като здравноосигурителните права, по силата на посочената разпоредба, ще бъдат възстановени в случай, че в следващите 5 години са платени всички здравноосигурителни вноски. Съгласно разпоредбата на чл.345, ал.1, т.2 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 г., на която се е позовал ответника в оспорената писмена покана, Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за случай по КП при наличие на следните условия: хоспитализираното лице е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на хоспитализацията или ги възстанови до датата на дехоспитализацията, с изключение на лицата по чл. 336, ал. 1, т. 2 и 3. Безспорно към датата на хоспитализацията и дехоспитализацията на М. Д., от представените документи – Удостоверение изх. №9400-1977/16.02.2017 г. на РЗОК Варна, се установява, че лицето е било без прекъснати здравноосигурителни права въз основа на осъществявано в страна на Европейския съюз здравно осигуряване. Съгласно постъпил Формуляр S016 от Европейската система за електронен обмен на социално – осигурителна информация /EESSI/ на 07.10.2022 г. от РЗОК Варна е издаден Формуляр S016, с който прекратява здравноосигурителните права на М. Д. с крайна дата на ползване на придобитото право – 31.10.2019 г. Основанието за плащане от здравната каса към медицинското заведение въз основа на сключения договор, при извършване на предвидена в него МД, е положителният здравноосигурителен статус на пациента. Макар доказателствата по случая да са били събрани по-късно, те безспорно установяват, че към момента на извършването на съответните медицински дейности пациента М. Д. не е била здравноосигурена и не е имало правно основание за РЗОК да извърши плащането към медицинското заведение. В този смисъл процесните суми са платени без правно основание и са налице всички материалноправни предпоставки за издаване на оспорената покана. Самият документ СЕД S016 е постъпил чрез EESSI в НЗОК на 22.09.2022 г., а отразената в него крайна дата на ползване на придобитото право е 31.10.2019 г., т. е. документът е бил изпратен до българските власти близо три години след датата на твърдяното прекратяване на осигуряването, което безспорно представлява забавено изпращане на информация в разумен срок. В случая е нарушен основен принцип на административното производство за процесуална бързина и икономия, залегнали в чл. 11Чл. 11. ⚖️ Практика (10) Процесуалните действия се извършват в сроковете, определени от закона, и за най-краткото време, необходимо според конкретните обстоятелства и целта на действието или на административния акт. Достъпност, публичност и прозрачност от АПК. Въведените от чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства АПК изисквания не означава, че процедурата по изясняване на фактите и обстоятелствата, и по обсъждане на обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, продължава неограничено във времето. Принципът на чл.11Чл. 11. ⚖️ Практика (10) Процесуалните действия се извършват в сроковете, определени от закона, и за най-краткото време, необходимо според конкретните обстоятелства и целта на действието или на административния акт. Достъпност, публичност и прозрачност от АПК е важен инструмент за дисциплинирането на дейността на административните органи и бързина на административното производство. В случая са изтекли почти три календарни години от хоспитализацията и дехоспитализацията на М. Д., съответно НРД за 2018 г. е изпълнен. На 23.12.2019 г. е сключен Договор за Медицински дейности за периода 2020-2022 между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и от друга страна, Българския лекарски съюз. Действието на договор №030811/29.05.2018 г. и договор №031895/29.05.2018 г. с лечебното заведение УМБАЛ „Св. М.“ ЕАД са изпълнени, страните са изпълнили своите задължения — лечение, плащане, документация и др., договорът е приключил без неизпълнение в частта за М. Д.. С оспорената писмена покана са установени факти и обстоятелства за НРД за 2018 г., но при действието на НРД за 2020-2022 г., с което не се постига целта на закона. Съгласно § 2, т.1 от ПЗР на НРД № РД-НС-01-4 от 23 декември 2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г., НРД влиза в сила от 1.01.2020 г. и отменя Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018 г. След като е отменен НРД за 2018 г., то неоснователно се иска възстановяване на сумата в размер на 1 487.35 лв. Забавеното изпращане на информация не може да породи желаните последици, тъй като поведението на РЗОК Варна не е отчела принципите на бързина и процесуална икономия. По изложените съображения оспорената писмена покана се явява издадена в противоречие с материалния закон и в несъответствие с целта на закона, поради което следва да бъде отменена. При този изход на спора и с оглед направеното искане на жалбоподателя, на основание чл. 143, ал. 2Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК във връзка с чл. 226, ал. 3Чл. 226. ⚖️ Практика (16) (1) Първоинстанционният съд разглежда делото по общия ред, като производството започва от първото незаконосъобразно процесуално действие, послужило като основание за връщане на делото. (2 ) При новото разглеждане на делото се допускат само писмени доказателства, които не са могли да бъдат известни на страната, както и доказателства за новооткрити или новонастъпили обстоятелства след първоначалното разглеждане на делото от първоинстанционния съд. (3) Съдът се произнася и по разноските за водене на делото във Върховния административен съд. Правомощия на Върховния административен съд при отмяна на новото решение от АПК, в полза на УМБАЛ „Св. М.“ ЕАД, следва да се присъдят претендираните по делото разноски за държавна такса пред

Административен съд Варна – 25.57 евроцента и пред Върховния

административен съд – 189.18 евроцента, юрисконсултско възнаграждение за „настоящото и предходното разглеждане на делото“. Същите

съдът определя в общ размер от 204.52 евро, съобразно чл. 37 от Закона за правната помощ във връзка с чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ. Водим от гореизложеното и на основание чл.172 ал.2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението АПК,

съдът Р Е Ш И : ОТМЕНЯ Писмена покана № РД-11-454/5/09.04.2024 г. на директора на РЗОК-Варна за възстановяване на сума от УМБАЛ „Света М.“ ЕАД, получена без правно основание, общо в размер на 1 487,35 лв. ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса да заплати на УМБАЛ „Света М.“ ЕАД, [ЕИК], направените по делото разноски в размер на 419.27 (четиристотин и деветнадесет и двадесет и седем евроцента) евро. Решението може да се обжалва пред Върховния

административен съд с касационна жалба в 14-дневен срок от съобщаването му. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)