Решение № 20 по адм. д. № 2765/2025 г. на Административен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ № 2019 Пловдив , 20.02.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пловдив - XII Състав, в съдебно заседание на единадесети февруари две хиляди двадесет и шеста година в състав: Съдия : МАРИАНА МИХАЙЛОВА При секретар РОЗАЛИЯ ПЕТРОВА като разгледа докладваното от съдия МАРИАНА МИХАЙЛОВА административно дело № 20257180702765 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 76, ал. 5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по жалба на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, ЕИК 115576405р със седалище и адрес на управление: [населено място], [улица], представлявано от управителя д-р А. У., против Заповед за налагане на санкции (ЗНС) № РД-253С-389/22.10.2025г. на Директора на РЗОК - [област], с която на дружеството, в качеството му на изпълнител по индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни и клинични процедури с НЗОК, са наложени санкции „финансова неустойка“, както следва: Финансова неустойка в общ размер на 8 700,00 лв. /осем хиляди и седемстотин лева/ за установени нарушения, както следва: 1. За констатираното нарушение по т.1 от Заповед за налагане на санкции - 250 лв. /двеста и петдесет лева/ на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. 2. За констатираното нарушение по т. 2 от Заповед за налагане на санкции - 250 лв. /двеста и петдесет лева/ на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. 3. За констатираното нарушение по т.З от Заповед за налагане на санкции - 1000 лв./хиляда лева./ на основание чл. 460 във връзка с чл. 457, ал. 4 от НРД за медицински дейности за 2023- 2025г. 4. За констатираното нарушение по т.4 от Заповед за налагане на санкции - 250 лв. /двеста и петдесет лева/ на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. 5. За констатираното нарушение по т.5 от Заповед за налагане на санкции 1000 лв. /хиляда лева./ на основание чл. 460 във връзка с чл. 457, ал. 4 от НРД за медицински дейности за 2023- 2025 г. 6. За констатираното нарушение по т.6 от Заповед за налагане на санкции - 1000 лв./хиляда лева./ на основание чл. 460 във връзка с чл. 457, ал. 4 от НРД за медицински дейности за 2023- 2025г. 7. За констатираното нарушение по т.7 от Заповед за налагане на санкции - 250 лв. /двеста и петдесет лева/ на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. 8.За констатираното нарушение по т.8 от Заповед за налагане на санкции - 1000 лв./хиляда лева./ на основание чл. 460 във връзка с чл. 457, ал. 4 от НРД за медицински дейности за 2023- 2025г. 9. За констатираното нарушение по т.9 от Заповед за налагане на санкции - 1000 лв. /хиляда лева./ на основание чл. 460 във връзка с чл. 457, ал. 4 от НРД за медицински дейности за 2023- 10. За констатираното нарушение по т.10 от Заповед за налагане на санкции - 1000 лв./хиляда лева./ на основание чл. 460 във връзка с чл. 457, ал. 4 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. 11. За констатираното нарушение по т.11 от Заповед за налагане на санкции - 1000 лв. /хиляда лева./ на основание чл. 460 във връзка с чл. 457, ал. 4 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. 12. За констатираното нарушение по т.12 от Заповед за налагане на санкции - 700 лв. /седемстотин лева./ на основание чл. 457, ал. 4 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. В жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на обжалвания административен акт и се иска неговата отмяна от съда, алтернативно изменение на наложените санкции до предвидения в закона минимален размер. Възразява се, че при налагане на санкцията за нарушенията описани в т.1. т.2. т.4. и т.7, от процесната заповед, от административния орган не са изложени никакви конкретни

мотиви как е определен размера на финансовата неустойка над определения минимален размер в НРД МД 2023-2025г., с което е нарушено правото на защита на жалбоподателя и което според лечебното заведение-жалбоподател представлява съществено нарушение на процесуалните правила. На следващо място се оспорва нарушението по т. 12 от Заповедта, като се сочи, че при налагане на санкцията при условията на повторност административният орган не е посочил предходните заповеди за налагане на санкцията, въз основа на които е приел, че нарушението е повторно. По отношение на нарушенията по т.3, т.5, т.6,т.8, т.9, т.10 и т.11 от Заповедта се възразява, че от страна на административния орган при определяне на размера на санкцията не са изложени никакви конкретни

мотиви, включително не са посочени и предходни заповеди за налагане на санкции, за да се приеме, че е налице повторност на нарушенията, което се счита като съществено нарушение на процесуалните правила. Възразява се също, че неправилно е приложен материалния закон, тъй като е посочен само текста на чл. 322, ал.1Чл. 322. ⚖️ Практика (17) (1) При дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица, като: 1. първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица; 2. вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му, или чрез придружаващите го лица на ОПЛ; 3. третият екземпляр от епикризата се добавя към "История на заболяването" (ИЗ) и се съхранява на електронен или хартиен носител в лечебното заведение. (2) При необходимост се издава ново копие от епикризата по цени, утвърдени от лечебното заведение. (3) Епикризата съдържа следните реквизити: 1. паспортна част; 2. окончателна диагноза, заболяване с код по МКБ 10 и номер на КП - наименование; 3. придружаващи заболявания с изписано наименование на диагнозата с код по МКБ 10; 4. анамнеза; 5. обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус; 6. параклинични изследвания; хистологичен резултат, потвърждаващ окончателната диагноза; 7. консултативни прегледи; 8. терапевтична схема - задължително вписване на използваните в хода на лечението на ЗОЛ вид лекарства; 9. задължително вписване на използваните в хода на лечението на ЗОЛ лекарства, които НЗОК заплаща извън цената на КП и АПр (вид, доза - еднократна и/или дневна, продължителност курс на лечение), назначени от лекуващия лекар и/или лекар консултант; 10. ход на заболяването; 11. настъпили усложнения; 12. проведени инвазивни диагностични и терапевтични процедури; 13. дата на оперативната интервенция с оперативна диагноза; 14. извадка от оперативния протокол - вид анестезия, находка, извършена интервенция; 15. постоперативен статус и ход на заболяването след операцията; 16. статус при изписването; 17. изход от заболяването; 18. препоръки за хигиенно-диетичен режим след изписването и назначено медикаментозно лечение след изписването и препоръки за такова; 19. необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването; 20. препоръки към ОПЛ на пациента; 21. описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване; 22. имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение или негов заместник, като лекуващият лекар може и да не бъде изписващият лекар; 23. печат на лечебното заведение върху екземплярите на епикризите, предоставе... от НРД 2023-2025г., без да е конкретизирана относимата хипотеза. Претендират се направените по делото разноски. Допълнителни съображения са изложени в депозирани по делото писмени бележки.

Ответникът – Директор на РЗОК – [област] чрез процесуален представител юр. И. оспорва жалбата като неоснователна. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Съображения по същество са изложени представени по делото писмени бележки.

Административен съд – [област], II отд., XII състав, след като прецени поотделно и в съвкупност събраните в настоящото производство доказателства, намира за установено следното. Заповедта е обжалвана от лице с правен интерес и в предвидения за това 14-дневен срок, поради което жалбата е ДОПУСТИМА. Разгледана по същество, същата е ЧАСТИЧНО ОСНОВАТЕЛНА, поради следните съображения: Начало на административното производство е сложено със Заповед № РД-25-425/06.08,2025г. на Директора на РЗОК - [област], с която е наредено извършването на извъпланова, тематична, самостоятелна проверка на дружеството – жалбоподател, в качеството му на изпълнител на болнична медицинска помощ по изпълнението на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК, със задача: Контрол по изпълнение на договора на лечебното заведение за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. Определен е проверяван период от 11.08.2025г.- до 17.08.2025г. включително, както и проверяващ екип: 1.Д-р В. Г. В. - контрольор в РЗОК - [област]; 2. М. Г. П. - Д. - контрольор в РЗОК - [област]. Заповедта е надлежно връчена на проверяваното лице на 11.08.2025г. От приложения и приет като доказателство по делото Протокол № ПП-319/22.08.2025г. (л. 57 и сл.) е видно, че при проверка в лечебното заведение на дейността за периода 01.01.2025г. - 31.07.2025г. са били проверени КП както следва: КП № 20.1 - 80 бр.; КП № 74.1 - 40 бр.; КП № 90.1 -40 бр.; КП № 116-40 бр.; КП № 119- 40 бр.; КП №136 - 40 бр.; КП № 137-80 бр.; КП № 198 - 40 бр.; КП № 217.1 - 80 бр.; КП № 243 - 40 бр. ,като са установени нарушения по документацията и документооборота, както следва: I. Нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ. 1.1 По отношение на ЗОЛ Д. Д. К., с ИЗ № 31593, с основна диагноза с код по МКБ 120.8 „Други видове стенокардия“, Придружаващи заболявания: 111.9 - АХ III степен, Е78.0 Дислипидемия, Е11.9 Захарен диабет II тип, с пролежани леглодни от 29.04.2025г. до 01.05.2025г., при отчетения случай по КП № 20.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години, е установено, че в периода на хоспитализация /от 29.04.2025г. до 01.05.2025 г./ е извършено нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ в „Отделение по инвазивна кардиология“ на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД /[населено място], р-н „Западен“, [улица], [област]/, като не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ - не е осъществено лечение и консултация с ендокринолог по повод установени завишени стойности на кръвна захар и придружаващо заболяване Захарен диабет. Видно от епикризата и приложения в ИЗ резултат от клинична лаборатория от дата 29.04.2025г. са установени завишени стойностите на кръвната захар -Глюкоза (GLUC) /13.5 mmol/L/ спрямо референтните стойности / 2.8-6.1 mmol/L/. До края на дехоспитализацията на пациента /01.05.2025г./ не е извършен контрол на кръвната захар, въпреки посочените в епикризата и приложения в ИЗ резултат от клинична лаборатория от дата 29.04.2025г., както и не е осъществена консултация с ендокринолог и съответно пациента е дехоспитализиран без оптимизиране на терапията за придружаващото заболяване Захарен диабет. Проверяващия екип е констатирал, че няма медико-диагностични данни за стабилизиране на стойностите на кръвната захар при дехоспитализацията на пациента. Формиран е извод, че лечебното заведение не е изпълнило задължението по осигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществява, с което е нарушило условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в чл. 307, ал. 1, т. 1 от НРД за МД 2023-2025г., което представлява нарушение на изискванията на чл.307, ал.1, т.1 , чл. 309, във връзка с чл. 379, ал. 1, чл. 321, т. 7 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за първи път за календарната 2025 г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г, 1.2. По отношение на ЗОЛ Е. Т. Ш., с ИЗ № 28477, с основна диагноза с код по МКБ L08.8 „Други уточнени локални инфекции на кожата и подкожната тъкан“, Придружаващи заболявания: 111.9 Хипертонично сърце без ЗСН, E11.8-Захарен диабет 2 тип, пролежани леглодни от 16.04.2025 г. до 23.04.2025 г., при отчетения случай по КП № 198 „Хирургично лечение при животозастраващи инфекции на меките и костни тъкани установено, че в периода на хоспитализация /16.04.2025 г. до 23,04.2025 г./ е извършено нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ в „П. Клиника по Хирургия“ на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД /[населено място], р-н „ Западен“, [улица], [област]/, като не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ - не е извършена консултация с ендокринолог по повод установени завишени стойности на кръвна захар и новооткрит Захарен диабет. Констатирано е, че въпреки завишените стойности на кръвната захар, описани в епикризата и приложения резултат от клинична лаборатория от дата 16.04.2025г., не е назначена и не е извършена консултация с ендокринолог за изписване на оптимизирана терапия, съобразена с резултатите от лабораторните изследвания. Назначена е терапия - 12Е Actrapid / 16Е Actrapid/ 10 Е Actrapid. В изготвената епикриза назначения инсулин не е вписан в терапевтичната схема, като използван лекарствен продукт в хода на лечението на ЗОЛ. Установено е, че до края на болничния престой на пациента липсва консултация с ендокринолог и в издадената епикриза на пациента липсва назначена терапия за лечение на придружаващото новооткрито заболяване Захарен диабет. Формиран е извод, че лечебното заведение не е изпълнило задължението по осигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват, с което е нарушило условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в чл. 307, ал. 1, т. 1 от НРД за МД 2023-2025 г., което представлява нарушение на изискванията на чл. 307, ал. 1, т. 1 , чл. 309, във връзка с чл. 379, ал. 1, чл. 321, т. 7 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за първи път за календарната 2025 г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ„Свети Георги” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. II Нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация . 2.1 При проверка на документацията на пациент М. И. М., с ИЗ № 39460, при отчетения случай по КП № 137 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност“, с пролежани леглодни от 29.05.2025г. до 31.05.2025г., е установено, че на 31.05.2025 г. е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация в „Клиника по УНГ болести” на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД /[населено място], р-н „ Западен“, [улица], [област]/. Констатирано е, че екземпляра на епикризата, добавен към "История на заболяването", съхраняван на хартиен носител в ЛЗ, не е подписан от пациента, с което са нарушени на изискванията на чл. 322, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г. и чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за четвърти път за календарната 2025г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. 2.2. При проверка на документацията на пациента Х. С. М., с ИЗ №33499, при отчетения случай по КП № 137 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност“, с пролежани леглодни от 07.05.2025 г. до 11.05.2025 г., е установено, че на 11.05.2025 г., е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация в „Клиника по УНГ болести” на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД /[населено място], р-н „Западен“, [улица], [област]/. Констатирано е, че екземпляра на епикризата добавен към "История на заболяването", съхраняван на хартиен носител в ЛЗ, липсва подпис на Началник клиника, с което са нарушени изискванията на чл. 322, ал. 3, т. 22 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за първи път за календарната 2025 г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ ,,Свети Георги” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. 2.3. При проверка на документацията на пациента И. С. К., с ИЗ № 39105, при отчетения случай по КП № 136 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност “, с пролежани леглодни от 28.05.2025г. до 31.05.2025г. е установено, че на 31.05.2025 г. е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация в „Клиника по УНГ болести” на УМБАЛ „Свети Георги ” ЕАД /[населено място], р-н „Западен“, [улица], [област]. Констатирано е, че екземпляра на епикризата добавен към "История на заболяването", съхраняван на хартиен носител в ЛЗ не е подписан от пациента, с което са нарушени изискванията на чл. 322, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г. и чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за четвърти път за календарната 2025 г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. 2.4. При проверка на документацията на пациент С. Х. А., с ИЗ № 12811, при отчетения случай по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума при лица над 18-годншна възраст“, с пролежани леглодни от 18.02.2025г. до 21.02.2025 г. е установено, че на 21.02.2025 г. е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация във „Втора клиника по Хирургия“ на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД /[населено място], р-н „Западен“, [улица], [област]/. Констатирано е, че екземпляра на епикризата добавен към "История на заболяването", съхраняван на хартиен носител в ЛЗ, не е подписан от пациента, с което са нарушени изискванията на чл. 322, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г. и чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за четвърти път за календарната 2025г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. 2.5. При проверка на документацията на пациент Т. С. П., с ИЗ № 8404 при отчетения случай по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилпарната система, панкреаса и перитонеума при лица над [възраст] възраст, с пролежани леглодни от 01.02.2025г. до 07.02.2025 г. е установено, че на 07.02.2025 г., е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация във „Втора клиника по Хирургия” на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД /[населено място], р-н „Западен“, [улица], [област]/. Констатирано е, че в екземпляра на епикризата добавен към "История на заболяването", съхраняван на хартиен носител в ЛЗ, липсва подпис на началника на съответното отделение/клиника, с което са нарушени изискванията чл. 322, ал. 3, т. 22 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за първи път за календарната 2025 г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги ” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. 2.6. При проверка на документацията на пациент Г. П. И., с ИЗ № 3095, при отчетения случай по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума при лица над [възраст] възраст“, с пролежани леглодни от 13.01.2025г. до 17.01.2025г., е установено, че на 17.01.2025 г., е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация във „Втора клиника по Хирургия” на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД /[населено място], р-н „Западен“, [улица], [област]/. Констатирано е, че екземпляра на епикризата добавен към "История на заболяването", съхраняван на хартиен носител в ЛЗ не е подписан от пациента, с което са нарушени изискванията на чл. 322, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г. и чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за четвърти път за календарната 2025г., по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. 2.7. При проверка на документацията на пациент Г. П. Д., с ИЗ № 2021, при отчетения случай по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума при лица над [възраст] възраст“, с пролежани леглодни от 08.01.2025 г. до 10.01.2025 г. е установено, че на 10.01.2025 г. е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация във „Втора клиника по Хирургия” на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД /[населено място], р-н „Западен“, [улица], [област]/. Констатирано е, че екземпляра на епикризата добавен към "История на заболяването", съхраняван на хартиен носител в ЛЗ, не е подписан от пациента и липсва подпис на лекуващ лекар, с което са нарушени изискванията на чл. 322, ал. 1 и чл. 322, ал. 3, т. 22 от НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г. и чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за четвърти път за календарната 2025г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. 2.8. При проверка на документацията на пациент С. М. Р., с ИЗ № 10036, при отчетения случай по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума при лица над [възраст] възраст“, с пролежани леглодни от 07.02.2025 г. до 10.02.2025г., е установено, че на 10.02.2025г., е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация във „Втора клиника по Хирургия” на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД /[населено място], р-н „Западен“, [улица], [област]/. Констатирано е, че екземпляра на епикризата добавен към "История на заболяването", съхраняван на хартиен носител в ЛЗ, не е подписан от пациента, с което са нарушени изискванията на чл. 322, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г. и чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за четвърти път за календарната 2025г., по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги ” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. 2.9. При проверка на документацията на пациент Я. М. М., с ИЗ № 838, при отчетения случай по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума при лица над [възраст] възраст“, с пролежани леглодни от 05.01.2025г. до 08.01.2025г., е установено, че на 08.01.2025 г. е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация в „Първа клиника по Хирургия” на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД /[населено място], р-н „Западен“, [улица], [област]/. Констатирано е, че екземпляра на епикризата добавен към "История на заболяването", съхраняван на хартиен носител в ЛЗ не е подписан от пациента, с което са нарушени изискванията на чл. 322, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г. и чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330. Описано е, че нарушението е извършено за четвърти път за календарната 2025 г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги ” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. 2.10. При проверка на документацията на Д. П. К., с ИЗ № 41453, при отчетения случай по КП № 217.1 „Оперативни процедури и с голям обем и сложност на таза и долния крайник“, с пролежани леглодни от 06.06.2025 г. до 12.06.2025 г. е установено, че на 06.06.2025г. е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация в „Клиника по ортопедия и травматология” на УМБАЛ „Свети Георги ” ЕАД /[населено място], р-н „ Западен бул, „П. шосе ” № 66, [област]/. Констатирано е, че в „Документ № 2“ Предоперативна анестезиологична консултация“ приложен в ИЗ, не е отразен Анестезиологичния риск. Според приложената документация на 06.06.2025г. е извършена оперативна интервенция отразена в Оперативен протокол № 855422/1703 от 06.06.2025 г. Като правни основания са посочени т.8 „Документиране на дейностите по клиничната пътека“ на КП № 217.1 към Приложение № 17 “Клинични пътеки“ НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г. и т.4.4.2.2.2 от НАРЕДБА № 1 от 28.01.2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Ортопедия и травматология", Клиничният преглед за оценка на оперативния риск завършва с преданестезиологичен преглед/консултация с оценка на оперативния риск по скалата на ASA (American Society of Anaestesiologists) или друга възприета система, изграждане на становище за безопасността, индикациите и контраиндикациите на предстоящата анестезия, планиране на възможните анестетични техники и средствата за тяхното провеждане. Посочено е също, че съгласно чл. 323, ал. 2, т. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., Документ № 2 "Предоперативна анестезиологична консултация" е задължителен за всяка КП с оперативна дейност, извършена с обща или регионална анестезия, и е неразделна част от ИЗ на пациента; Документ № 2 "Предоперативна анестезиологична консултация" се попълва от този, който изпълнява локалната (инфилтративна) анестезия - оператор или анестезиолог. Формиран е извод, че е налице нарушение на изискванията на чл. 323, ал. 2, т. 1, чл. 422, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г., във връзка с чл. 55 , ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. Описано е, че нарушението е извършено за втори път за календарната 2025г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г. По отношение на останалите задачи по възложената проверка не са констатирани нарушения, които да са предмет на разглеждане в настоящото производство. Екземпляр от изготвения протокол е връчен на упълномощено лице на 26.08.2025г., като със същия му е указано правото да даде писмено становище пред Директора на РЗОК - [област] по направените констатации в 7-дневен срок от връчването (л. 65). В указания срок от лечебното заведение не е депозирано възражение. В изпълнение на Заповед № РД-25-425 от 06.08.2025г. е изготвен доклад от длъжностните лица при РЗОК – [област] с вх. №35-00-1685 от 16.09.2025г. до Управителя на НЗОПК, в който са описани констатираните при проверката нарушения (л.51-53). Представени по преписката са Заповеди за санкции № РД-26-01-289/21.05.2025 г. (посочено е, че е влязла в сила на дата 05.06.2025 г.), № РД-26-01 -372/18.06.2025 г. (посочено е, че влязла в сила на дата 04.07.2025 г.) и № РД-26-01-478/28.07.2025г. (посочено е, че влязла в сила на дата 13.08.2025 г.), като е описано от процесуалния представител на административния орган, че според представените заповеди е определена поредността на нарушенията описани в Протокол от проверка № ПП-319/22.08.2025 г., както следва: по т. 2.1., т. 2.3., т. 2.4, т. 2.6., т. 2.7. (за нарушението за липса на подпис на пациент в епикризата), т.2.8. и т.2.9. - ЗС № РД-26-01-289/21.05.2025 г.; ЗС № РД-26-01-372/18.06.2025 г. и ЗС № РД-26-01-478/28.07.2025 г.; по т. 2.10. - конкретно нарушението за неотразен Анестезиологичен риск е първо в РЗОК- [област] за текущата година - ЗС №РД-26-01-372/18.06.2025 г. При така установеното от фактическа страна,

съдът формира следните правни изводи. Спор по така установената фактическа обстановка не се формира между страните. Всъщност лечебното заведение-жалбоподател не оспорва, че са извършени констатираните нарушения. Възраженията се свеждат до допуснати съществени процесуални нарушения при определяне на размера на наложените наказания, както и непосочване на относимата правна норма. В случая релевантните за разрешаването на административноправния въпрос факти и обстоятелства, са установени от материално компетентни органи на РЗОК – [област], в хода на проверка, осъществена по реда на глава втора, раздел Х от ЗЗО. В тази насока е необходимо да се отбележи, че съгласно чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. Съответно, съгласно чл. 72, ал. 3Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. От представената по делото Заповед № РД-25-425 от 06.08.2025г. се установява, че д-р В. В. и д-р М. П.-Д. – контрольори в РЗОК – [област], които са извършили проверката, са надлежно овластени по смисъла на чл. 72, ал. 2 и ал. 3Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, именно от Управителя на НЗОК. Определените със заповедта органи на РЗОК - [област], са издали горецитирания протокол от 22.08.2025г. С оспорената заповед по т. 1 и т. 2 е наложена санкция „финансова неустойка“, поради констатирани нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ по описаните в процесната заповед ИЗ, което се изразява в неизпълнение от страна на лечебното заведение на задължението по осигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват, с което е нарушило условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в чл. 307, ал. 1, т. 1 от НРД за МД 2023-2025г. По отношение на констатациите относно нарушения на реда и условията за оказване на медицинска помощ е прието за установено, че са нарушени изискванията на чл. 307, ал.1, т.1, чл. 309 във вр. с чл. 379, ал.1, чл. 321, т. 7 от МРД за МД за 2023-2025г. във връзка с чл. 55, ал.2,т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. Съгласно чл. 309 НРД МД за 2023 - 2025 г. изпълнителят на БМП в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в КП, АПр и КП. В хипотезата на чл. 374, ал. 1, т. 1, б. Б и Д от НРД за МД 2023-2025г. НЗОК закупува от изпълнителя на БМП договорената и извършена дейност от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, както следва: медицински дейности и здравни грижи по КП, в стойността на които се включват две ежедневни визитации от лекуващия и/или дежурния лекар /при липса на промяна в състоянието на пациента се записва "статус идем"/, както и необходимите за дейността лекарствени продукти /извън тези по чл. 358, ал. 1, т. 1 и 2/, а също и попълване, поддържане, съхранение и отчитане на изискуемата медицинска документация. В този смисъл възлагането на задължението за възстановяване на платените от НЗОК медицински услуги почива на обективни и нормативно обусловени критерии, свързани със законосъобразното протичане на извършваната от изпълнителите на медицинска помощ дейност. За да бъде поето финансирането от НЗОК на медицинската дейност, то същата следва да бъде изпълнена в съответствие с всички условия, регламентирани в НРД за МД и със заложените изисквания и критерии на КП като неразделна част от него. Съответно, закупената медицинска дейност, която не е извършена съобразно разпоредбите на НРД или диагностично - лечебния алгоритъм, се явява недължимо платена, респ. - получените средства са окачествими като такива без правно основание. В случая се установява, че не са изпълнени изискванията на НРД 2023-2025г. и конкретно посочената разпоредба на чл. 307, ал. 1, т. 1Чл. 307. ⚖️ Практика (5) (1) Изпълнителят на БМП се задължава: 1. да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват; 2. при дехоспитализация на пациента за довършване на лечебния процес да издава епикриза и се насочва при необходимост към лечебни заведения за извънболнична или болнична помощ; 3. да спазва условията за управление на плановия прием; 4. да съобразява приема на пациенти по договора с НЗОК с капацитета на лечебното заведение, разписан като брой и вид болнични легла (съгласно правилника за устройството и дейността на лечебното заведение и за срока на договора), посочени в договора на лечебното заведение, с които ще се осигури изпълнението му. (2) Всички изследвания и консултации, необходими за извършване на задължителните контролни прегледи след дехоспитализация, се извършват от лечебното заведение за БМП - изпълнител на КП, по преценка на лекуващия лекар. (3) Изпълнителят на БМП не може необосновано да отказва прием на пациенти (насочени от център за спешна медицинска помощ или на самонасочили се) при наличие на медицински показания за диагностика и лечение в болнични условия, като насочва същите тези пациенти към друго лечебно заведение, без предварителното му съгласие. (4) Изпълнителят на БМП може да увеличава временно броя на болничните легла в съответната клиника/отделение при възникване на бедствие и при обявяване на извънредна епидемична обстановка, при условията и по реда на Наредба № 49 от 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи (Наредба № 49 от 2010 г.)., съгласно която изпълнителят на БМП се задължава да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват. В предоставената документация по отношение на пациенти с ИЗ №31593 и с ИЗ №28477, са установени завишени стойностите на кръвната захар-глюкоза спрямо референтните стойности, като до края на дехоспитализацията на пациентите, не е извършен контрол на кръвната захар, не е осъществена консултация със ендокринолог и съответно пациентите са дехоспитализирани без оптимизиране на терапията за придружаващото заболяване Захарен диабет. Констатирано е, че няма медико-диагностични данни за стабилизиране на стойностите на кръвната захар при дехоспитализацията на пациента. С оглед разпоредбите на чл. 379Чл. 379. ⚖️ Практика (5) (1) (Предишен текст на чл. 379 - ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения. (2) (Нова - ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Изключение от ал. 1 са случаите: а) в които е хоспитализиран пациент с комбинирана травма (увреда, получена от повече от един увреждащ агент и/или съчетана травма - засягане на повече от една телесна кухина (глава, гръден кош, корем) + фрактури на две дълги кости и/или таз или засягане на повече от две телесни кухини), при които се налага на пациента да бъдат извършени хирургични интервенции, представляващи основни процедури по повече от една клинична пътека и от обхвата на повече от една клинична специалност; б) в които при пациент, хоспитализиран по оперативна/интервенционална КП, по която е извършена основната процедура за отчитане на клиничната пътека, е настъпило критично животозастрашаващо състояние (само за исхемичен/хеморагичен мозъчен инсулт или белодробна тромбоемболия или сърдечен инфаркт), което е наложило извършване на основна процедура по друга клинична пътека, от обхвата на друга клинична специалност. (3) (Нова - ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случаите по ал. 2 лечебното заведение отправя мотивирано искане до НЗОК/РЗОК, докато пациентът е хоспитализиран за извършване на проверка. В случай че проверката установи, че по клиничните пътеки е извършена съответната основна процедура и няма друго основание за отхвърлянето им, НЗОК заплаща 100 % от стойността на КП, по която се завършва лечението, и 80 % от стойността на останалите клинични пътеки, по които са извършени основни процедури. от НРД 2023-2025 Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация по една КП на един пациент за комплексно лечение, което включва основно заболяване и придружаващи заболявания и усложнения. В конкретния случай е безспорно установено, че по отношение на ЗОЛ не е осъществено лечение на придружаващите заболявания, което всъщност не се оспорва от лечебното заведение. Както е посочено и в процесната заповед, в случая по отношение на ЗОЛ с ИЗ № 31593 не са спазени и изискванията по т. 7 за „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“ от КП 20.1. към Приложение №17 от НРД МД 2023 - 2025г., като неспазването на изискването е правилно квалифицирано от административния орган като нарушение на чл.307, ал.1,т.1, чл. 309 и чл. 379, ал.1 и чл.321, т. 7 от НРД МД 2023 - 2025 г., съответно като нарушения по чл. 55, ал. 2, т.2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО - на условията и реда за оказване на медицинската помощ, като за извършването му на жалбоподателя е наложена санкция "финансова неустойка", съобразно чл. 455, ал. 3 НРД МД 2023 -2025 г. По отношение на ЗОЛ с ИЗ №28477 не са спазени и изискванията по т. 7 за „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“ от КП 198 към Приложение №17 от НРД МД 2023 - 2025г., като неспазването на изискването е правилно квалифицирано от административния орган като нарушение на чл.307, ал.1,т.1, чл. 309 и чл. 379, ал.1 и чл.321, т. 7 НРД МД 2023 - 2025 г., съответно като нарушения по чл. 55, ал. 2, т.2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО - на условията и реда за оказване на медицинската помощ, като за извършването му правилно на жалбоподателя е наложена санкция "финансова неустойка", съобразно чл. 455, ал. 3 НРД МД 2023-2025 г. Следователно не са изпълнени индикациите за дехоспитализация и определяне на следболничен режим по КП № 198, тъй като единият от критериите е именно коригиране на кръвната захар на диабетика. Според нормата на чл. 321 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г., клиничните пътеки се състоят от следните основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения, един от които съгласно т. 5, буква "б" е диагностично-лечебен алгоритъм, съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение. Тоест, диагностично-лечебният алгоритъм безспорно съставлява основен компонент, който е задължителен за изпълнение от лечебното заведение. Диагностично-лечебният алгоритъм е съществена част от всяка клинична пътека и заплащането й от НЗОК зависи от коректното и законосъобразно извършване на предвидените в нея медицински дейности. Нормативно предвидените критерии за завършеност на диагностично-лечебният алгоритъм са гаранция за запазване правата на пациентите и при неизпълнение от страна на лечебното заведение, съгласно чл. 383, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г., дейностите по клиничната пътека не се заплащат от НЗОК. Въз основа на това директорът на РЗОК – [област] правилно е приел, че от страна на изпълнителя на болнична помощ безспорно е налице нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 307, ал.1, т.1, чл. 309 във вр. с чл. 379, ал.1 от НРД МД 2023-2025г., поради което и на основание чл. 455, ал.3 от НРД МД 2023-2025 г. е наложил санкция "финансова неустойка" в размер на 250 лв. На следващо място по т.3-т.11 с процесната заповед са наложени и санкции-финансова неустойка“ поради констатирани нарушения при воденето на медицинска документация, съобразно установените изисквания, което се изразява в липсващи задължителни реквизити на страница последна от описаните по-горе ИЗ, по-конкретно – екземплярът на епикризата, добавен към ИЗ не е бил подписан съответно от началника на клиниката, от лекуващия лекар, или от пациента. Съответно по отношение на ЗОЛ с ИЗ № 39460,; ИЗ №39105, ИЗ № 12811, ИЗ №3095; ИЗ №10036 и ИЗ №838 е установено, че екземпляра на епикризата, добавен към ИЗ, съхраняван на хартиен носител в ЛЗ, не е подписан от пациента. По отношение на ЗОЛ с ИЗ №33499; ИЗ №8404, ИЗ№№2021 санкцията е наложена поради това, че при извършената проверка е установено, че при попълването на болнична медицинска документация – епикриза към ИЗ № ИЗ №8404, ИЗ №2021 липсват подписи на лекуващ лекар и началника на отделението, в което е лекуван пациента. Според чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО националните рамкови договори съдържат изисквания за документацията и документооборота. Фактите, отразени в тази част на протокола и в обстоятелствената част на обжалваната заповед, се установяват от приложените на л. 176, л.179, л. 189, л. 194, л. 199, л. 202, л. 209 от делото заверено копие на епикриза. От същите е видна липсата на подписи върху документа, въз основа на което

съдът приема, че безспорно са налице нарушения на чл. 322, ал. 1 и чл. 322, ал. 3, т. 22 от НРД МД 2023-2025 г. Според чл. 322, ал.1 от НРД МД 2023-2025 г. при дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица. Според цитираната разпоредба чл. 322, ал. 3, т. 22 от НРД МД 2023-2025г. един от реквизитите на епикризата са подписите на лекуващия лекар и началника на съответното отделение или негов заместник, като лекуващият лекар може и да не бъде изписващият лекар. Липсата на реквизит на издадената епикриза съставлява нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация. В случая се касае за нарушение при документирането, което е компонент от основните елементи, които се явяват задължителни за изпълнение от лечебните заведения, съгласно уредбата установена в Раздел III "Условия и реда за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури", на НРД за МД 2023 - 2025 г. Неоснователно е възражението на лечебното заведение-жалбоподател, че е налице нарушение на материалния закон, тъй като не е посочена конкретната хипотеза на чл. 322, ал.1 от НРД за МД 2023-2025г. По отношение на всяко едно от констатираните нарушения е описано точно в какво се състои нарушението, а именно липсата на подпис на третия екземпляр от епикризата, която се прилага към ИЗ, с оглед на което не е нарушено правото на защита на жалбоподателя. Въз основа на това директорът на РЗОК – [област] правилно е приел, че от страна на изпълнителя на болнична помощ безспорно е налице нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 322, ал. 1 и чл. 322, ал. 3, т. 22 от НРД МД 2023-2025г., поради което и на основание чл. 457, ал. 3 и ал.4 от НРД МД 2023-2025 г. е наложил санкция "финансова неустойка". Санкционната разпоредба на чл. 457, ал. 3 от НРД МД 2023-2025 г. сочи, че когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв. В случая е налице нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация, като с обжалваната заповед в частта по т. 4, 7, на лечебното заведение е наложена санкция в размер от 250 лева В частта по т. 3,5,6,8,9,10 и 11, на основание чл. 457, ал. 4 от НРД МД 2023-2025г. на лечебното заведение е наложена максимална санкция в размер от 1000 лева. Според чл. 457, ал. 4 във вр. с ал.3 от НРД МД 2023-2025г., когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК за повторно нарушение по ал. 3 налага санкция "финансовата неустойка" в размер от 400 [рег. номер]. На следващо място с процесната заповед са наложени и санкции- финансова неустойка поради констатирани нарушения при воденето на медицинска документация, съобразно установените изисквания, като е констатирано, че в Документ №2 „Предоперативна анестезиологична консултация“, приложен в ИЗ, не е отразен „анестезиологичния риск“. Правилно е прието от административния орган, че е налице нарушение на изискванията на чл. 323, ал.2, т.1, чл. 422Чл. 422. ⚖️ Практика (1) (1) Дейностите по КП, КПр и АПр се извършват в съответствие с алгоритмите по приложения № 17, 18 и 19 и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи. (2) В приложение № 21 "Кодове на диагностични процедури по КСМП - версия 2020 г." се съдържат кодовете на медицинските процедури, с които се отчита прилагането им, когато това е необходимо. от НРД 2023-2025г., тъй като визираното в нея като нарушено правило на чл. 323, ал.2, т.1Чл. 323. ⚖️ Практика (4) (1) Клиничното проследяване на състоянието на пациента и извършените диагностично-лечебни дейности се вписват в ИЗ. (2) Извършването на дейности по КП се отразява в медицинската болнична документация и в следните документи: 1. документ № 2 "Предоперативна анестезиологична консултация" е задължителен за всяка КП с оперативна дейност, извършена с обща или регионална анестезия, и е неразделна част от ИЗ на пациента; документ № 2 "Предоперативна анестезиологична консултация" се попълва от този, който изпълнява локалната (инфилтративна) анестезия - оператор или анестезиолог; 2. документ № 4 "Информация за пациента" (родителя/настойника/попечителя); документът се предоставя на пациента (родителя/настойника/попечителя) в хода на лечебно-диагностичния процес за запознаване и не е част от медицинско-финансовата документация; 3. декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес - изготвя се от изпълнителя на БМП и се прилага към ИЗ на пациента, като става неразделна част от него; 4. документ "Физиопроцедурна карта" (бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и рехабилитация за КП № 112 и КП № 257 - 265 включително, в който се регистрират само процедурите, отразени като основни в "Блок основни терапевтични процедури" във всяка КП; извършените процедури по КП се кодират съобразно посочените в "Блок основни диагностични/терапевтични процедури" кодове и следва да съответстват на заложения обем и сложност в същата КП, както и на процедурите по обем и сложност, посочени в съответните утвърдени медицински стандарти или консенсусни протоколи за лечение; този документ се прилага към ИЗ на пациента и стават неразделна част от него. (3) (Нова - ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 27.02.2024 г.) Документите по ал. 2, в които е предвиден подпис на пациента, се подписват от него по един от следните начини: 1. чрез подписване от пациента във формата на електронен документ с КЕП; 2. посредством генериран от НЗИС и изпратен на посочен от пациента телефонен номер еднократен код, който има силата на положен електронен подпис от лицето; 3. чрез техническо средство за полагане на електронен подпис (електронна писалка, таблет, който пренася подписа в цифров вид върху електронен документ и подписът може да се приравни на саморъчно положен такъв, и др.); 4. чрез подписване от пациента на отпечатан на хартиен носител документ., чл. 422Чл. 422. ⚖️ Практика (1) (1) Дейностите по КП, КПр и АПр се извършват в съответствие с алгоритмите по приложения № 17, 18 и 19 и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи. (2) В приложение № 21 "Кодове на диагностични процедури по КСМП - версия 2020 г." се съдържат кодовете на медицинските процедури, с които се отчита прилагането им, когато това е необходимо. от НРД 2023-2025г. за документиране извършването на дейност по КП, в частност отразяване в Документ № 2 "Лист за предоперативна анестезиологична консултация", се намира систематично в раздел III на Глава "Условия и ред за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури" от НРД за МД за 2023 – 2025г. Според разписаното в КП № 217.1 (т.8 „Документиране на дейностите по клиничната пътека“) Хоспитализацията на пациента се документира в “История на заболяването” (ИЗ) и в част ІІ на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“, бл.МЗ – НЗОК №7 правилата за документиране на дейностите по нея включват попълване на лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ № 2), който се прикрепва към лист "История на заболяването". Следователно документирането на дейностите по КП № 217.1 е компонент от основните елементи, които се явяват задължителни за изпълнение от лечебните заведения в хода на хоспитализацията. Разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, също посочена в заповедта за нарушена, се отнася за "документацията и документооборота", а не за документирането в хода на хоспитализацията, което е част от условията и реда за оказване на медицинска помощ. Специалната част от НРД за МД за 2023-2025 г. за изпълнителите на болнична медицинска помощ, уреждаща документирането и документооборота, които се изготвят в лечебното заведение, е Глава 19, Раздел ХII "Документация и документооборот за изпълнители на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури". В тази част са уредени изискванията за работа с медицинската и финансовата документация и при установено нарушение при воденето и съхраняването на такива документи, се налага санкция по чл. 457, ал. 3 от този НРД. Според т.8 „Документиране на дейностите по клиничната пътека“ на КП 217.1 Хоспитализацията на пациента се документира в “История на заболяването” (ИЗ) и в част ІІ на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“, бл.МЗ – НЗОК №7. Предоперативна болнична документация – включва попълване на лист за Предоперативна анестезиологична консултация (Документ №2) и задължителна предоперативна епикриза – документите се оформят съгласно Медицински стандарти “Анестезиология и интензивно лечение” и “Ортопедия и травматология”. Документ №2 се прикрепя към лист “История на заболяването” Въз основа на това директорът на РЗОК – [област] правилно е приел, че от страна на изпълнителя на болнична помощ безспорно е налице нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 323 ал. 2, т.1 и чл. 422, ал. 1 от НРД МД 2023-2025г., поради което и на основание чл. 457, ал.4 от НРД МД 2023-2025 г. е наложил санкция "финансова неустойка". По отношение на така описаните нарушения обаче, в нарушение на изискванията на чл.413 НРД административният орган не е

мотивирал налагането на финансова неустойка над предвидения минимален размер. По отношение на наложените по т.1 и т. 2 от Заповед за налагане на санкции в размер 250 лв. на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. за нарушение на изискванията на чл. 307, ал. 1, т. 1, чл. 309, във връзка с чл. 379, ал. 1, чл. 321, т. 7 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330,, управителят на НЗОК не е изложил

мотиви относно наложения над минималния размер санкция. Нормата на чл. 455, ал. 3Чл. 455. ⚖️ Практика (24) (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв. (2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв. (3) Когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв. (4) За повторно нарушение по ал. 3 "финансовата неустойка" е в размер от 600 до 1500 лв. (5) Когато изпълнител на комплексно диспансерно наблюдение наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 100 лв. (6) За повторно нарушение по ал. 5 "финансовата неустойка" е в размер от 150 до 300 лв. от НРД 2023-2025г предвижда санкции "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лева. Санкциите в случая за всяко от нарушенията са наложени над минималния размер от 200 лева. Идентични са обстоятелствата относно наложеното нарушение за установени изисквания за работа с медицинската документация по т.4 и т. 7 от процесната заповед, за което е наложена санкция от 250 лв., която е над минималния размер, предвиден в чл. 457, ал.3Чл. 457. ⚖️ Практика (9) (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв. (2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв. (3) Когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв. (4) За повторно нарушение по ал. 3 "финансовата неустойка" е в размер от 400 до 1000 лв. (5) Когато изпълнител на комплексно диспансерно наблюдение наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв. (6) За повторно нарушение по ал. 5 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв. от НРД 2023-2025. Съобразно практика на ВАС, инкорпорирана в Решение № 1352 от 14.02.2022 г. на ВАС по адм. д. № 11962/2021 г., VI отделение; Решение № 4132 от 3.05.2022 г. на ВАС по адм. д. № 12154/2021 г., VI отделение и Решение № 4162 от 3.05.2022г. на ВАС по адм. д. № 840/2022 г., VI отделение, при липса на обсъждане на преценка по чл. 413 от НРД за МД 2020-2022 г., дори при липса на преценка на размера на санкцията и когато не е коментирано обстоятелството, дали от цялостната проверка на лечебното заведение се формира извод за системност на допуснатите нарушения за проверявания период или се касае до единични пропуски в обработването на медицинската документация от отделни лекари, както и при липсата на

мотиви в административния акт относно размера на наложената санкция, се ограничава правото на защита на санкционираното лице. Следва да се има предвид, че задължението за

мотивиране представлява съществено изискване за форма, което трябва да се различава от въпроса за обосноваността на

мотивите, свързан със законността по същество на оспорения акт.

Мотивите трябва да са съобразени с естеството на съответния акт и по ясен и недвусмислен начин да излагат съображенията на административния орган, който го издава, така, че да дадат възможност на засегнатите от акта лица да се запознаят с основанията за налагане на съответната мярка/санкция, а на съда – да упражни ефективен контрол за законосъобразност. По отношение на нарушенията по т.3, т.5, т.6, т.8, т.9, т.10, т.11 от страна на административния орган е наложена санкция в максимален размер [рег. номер]. на основание чл. чл. 460 във вр. с чл. 457, ал. 4Чл. 457. ⚖️ Практика (9) (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв. (2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв. (3) Когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв. (4) За повторно нарушение по ал. 3 "финансовата неустойка" е в размер от 400 до 1000 лв. (5) Когато изпълнител на комплексно диспансерно наблюдение наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв. (6) За повторно нарушение по ал. 5 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв. от НРД 2023-2025г., като е посочено единствено, че нарушението е извършено за четвърти път за календарната 2025г. по изпълнение на индивидуален договор №161331 от 26.10.2023г. Посочените разпоредби предвиждат, че за трето и следващо нарушение управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в максималния размер, а именно 1000 лв. В случая обаче в обжалваната заповед не са посочени номера на предходни заповеди, въз основа на които органът е формирал извод, че нарушението е извършено за четвърти път. Действително по делото са представени Заповеди за санкции № РД-26-01-289/21.05.2025 г. (посочено е, че е влязла в сила на дата 05.06.2025 г.), № РД-26-01 -372/18.06.2025 г. (посочено е, че влязла в сила на дата 04.07.2025 г.) и № РД-26-01-478/28.07.2025г. (посочено е, че влязла в сила на дата 13.08.2025 г.), като е описано от процесуалния представител на административния орган, че според представените заповеди е определена поредността на нарушенията описаните в Протокол от проверка № ПП-319/22.08.2025 г., както следва: по т. 2.1., т. 2.3., т. 2.4, т. 2.6., т. 2.7, т.2.8. и т.2.9. - ЗС № РД-26-01-289/21.05.2025 г.; ЗС № РД-26-01-372/18.06.2025 г. и ЗС № РД-26-01-478/28.07.2025 г.; по т. 2.10. Тези заповеди обаче нито са цитирани в процесната заповед, нито по делото са представени доказателства дали лечебното заведение е било надлежно уведомено за издаването им, съответно е запознато със съдържанието им. При същите

мотиви следва да се приеме, че незаконосъоразразно е определен размера на финансовата санкция за нарушението по т.12 от процесната заповед, като е прието, че констатираното нарушение на изискванията на чл. 323, ал.2, т.1 и чл. 422, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025г. във вр. с чл.55, ал. 2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО е извършено за втори път, като санкцията е определена в размер на 700 лв., което е над определения в чл.457, ал.4Чл. 457. ⚖️ Практика (9) (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв. (2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв. (3) Когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв. (4) За повторно нарушение по ал. 3 "финансовата неустойка" е в размер от 400 до 1000 лв. (5) Когато изпълнител на комплексно диспансерно наблюдение наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв. (6) За повторно нарушение по ал. 5 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв. от НРД 2023-2025 размер от 400 лв., без да е посочена предходна ЗНС, с доказателства за връчване на лечебното заведение и влизане в сила. Съгласно § 1, т. 3 от НРД за МД 2023 - 2025 г. "повторно нарушение" е второ и следващо нарушение, извършено от лекар от лечебно заведение - ИМП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на календарната година. Разпоредбата на чл. 460 от НРД за МД 2023 – 2025 г. предвижда, че за трето и следващо нарушение управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в максималния размер, предвиден за повторните нарушения по чл. 455 - 459. Съобразно чл. 454 от НРД за МД 2023 – 2025 г. видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла

с решение. При тълкуване на относимата за настоящия спор материалноправна разпоредба следва да се има предвид моментът на налагането и влизането в сила на заповедта за първото нарушение, а не моментът на установяване на същото. В този смисъл е и константата съдебна практика на Върховния

административен съд, обективирана в Решение № 4899/20.05.2022 г. по адм. дело № 1492/2022г., VI отд., решение № 2744/15.03.2023 г. по адм. дело № 5964/2022 г., VI отд. и др. В случая не е безспорно установено влизането в сила на заповедта за първото нарушение, нито съответните ЗНС са посочени в процесната заповед. Влезлият в сила административен акт се характеризира не само с формална законна сила, т. е. със стабилитет, но и с материална законна сила. Правнорелевантно в случая е нарушението да е санкционирано с влязъл в сила акт, като правните последици на влезлия в сила административен акт имат действие спрямо всички субекти, засегнати от него. В случая макар да става дума за извършени нарушения на документирането на медицинската дейност, за нито едно от нарушенията административният орган не е извършил надлежна и

мотивирана преценка защо се налага да се постанови съответно максималния размер на санкцията, определен в чл.45, ал.3 НРД МД 2023-2025г. или размер над минималния, определен в тази разпоредба. В допълнение следва да се отбележи, че по своето естество НРД за МД представлява нормативен административен договор. С оглед правната му природа, той се явява специален закон, чието действие дерогира приложението на общите разпоредби на ЗЗО, включително тези, касаещи повторност на нарушението. Действително § 1, т. 16 от ЗЗО гласи, че "повторно" административно нарушение е такова, извършено в едногодишен срок след влизането в сила на наказателното постановление, с което на нарушителя е било наложено наказание за същото нарушение. В случая обаче е налице законова разпоредба, която дерогира установеното общо правило. В процесната заповед не се съдържа обосновка относно определяне на размера на неустойката за всяко от нарушенията, съобразена ли е тяхната тежест и обстоятелството, че са извършени няколко нарушения от един и същи вид, а именно нарушения на установените изисквания за работа с първична медицинска документация, което е в нарушение на целта по чл.72, ал.1Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО и принципа за съразмерност по чл.6, ал.1 и ал.2Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Административните органи упражняват правомощията си по разумен начин, добросъвестно и справедливо. (2) Административният акт и неговото изпълнение не могат да засягат права и законни интереси в по-голяма степен от най-необходимото за целта, за която актът се издава. (3) Когато с административния акт се засягат права или се създават задължения за граждани или за организации, прилагат се онези мерки, които са по-благоприятни за тях, ако и по този начин се постига целта на закона. (4) От две или повече законосъобразни възможности органът е длъжен при спазване на ал. 1, 2 и 3 да избере тази възможност, която е осъществима най-икономично и е най-благоприятна за държавата и обществото. (5) Административните органи трябва да се въздържат от актове и действия, които могат да причинят вреди, явно несъизмерими с преследваната цел. Истинност АПК, е определил размера на неустойките над предвидения минимум. След като административният орган не е обосновал налагането на „финансови неустойки“ в размер по-висок от установения минимум, както и не е изложил

мотиви по отношения на наложените санкции в максимален размер,

съдът, съобразявайки целта по чл.72, ал.1Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО и принципа за съразмерност по чл.6, ал.1 и ал.2Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Административните органи упражняват правомощията си по разумен начин, добросъвестно и справедливо. (2) Административният акт и неговото изпълнение не могат да засягат права и законни интереси в по-голяма степен от най-необходимото за целта, за която актът се издава. (3) Когато с административния акт се засягат права или се създават задължения за граждани или за организации, прилагат се онези мерки, които са по-благоприятни за тях, ако и по този начин се постига целта на закона. (4) От две или повече законосъобразни възможности органът е длъжен при спазване на ал. 1, 2 и 3 да избере тази възможност, която е осъществима най-икономично и е най-благоприятна за държавата и обществото. (5) Административните органи трябва да се въздържат от актове и действия, които могат да причинят вреди, явно несъизмерими с преследваната цел. Истинност АПК, намира, че обжалваната заповед следва да се измени, като за всяко от нарушенията се определи финансова неустойка в предвидения в съответната разпоредба на НРД за МД 2023-2025г. минимален размер (В този смисъл Решение на ВАС №1651/06.02.2019г. по адм. д. №3536/2018г.; Решение на ВАС № 2376/19.02.2019г. по адм. д. №4148/2018г.; Решение на ВАС №16710/09.12.2019г. по адм. д. №4473/ 2019г. За нарушения по т. 1 и т. 2 от Заповедта - санкцията следва да се определи според чл. 455, ал. 3 НРД за МД 2023-2025г., съответно в размер на 200 лв. за всяко едно от нарушенията. За нарушения по т.4, т.5, т.6, т.7, т.8. т.9. т.10, 11 и т.12 от Заповедта- санкцията следва да се определи според чл. 457, ал. 3 НРД за МД 2023-2025г., съответно в размер на 200 лв. за всяко едно от нарушенията. При този изход на спора, на основание страните взаимно си дължат разноски, съразмерно на уважената/отхвърлена част от жалбата. От страна на жалбоподателя са доказани разноски общо в размер на 434,60 евро, от които 25,56 евро ДТ и 409, 03 евро адвокатско възнаграждение за процесуално представителство. Съобразно уважената част от жалбата на жалбоподателя се следват разноски в размер на 314,71 евро. От страна на ответника са доказани общо разноски в размер на 102,26 евро юрисконсултско възнаграждение, определено по реда на чл.37, ал.1 ЗПП, вр.чл.24 НПЗПП. Съразмерно на отхвърлената част от жалбата, на ответника се следват разноски в размер на 28,21 евро Водим от горното,

Съдът Р Е Ш И: ИЗМЕНЯ Заповед за налагане на санкции № РД-253С-389/22.10.2025г. на Директора на РЗОК - [област], с която на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, в качеството му на изпълнител по индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни и клинични процедури с НЗОК, са наложени санкции „финансова неустойка“, както следва: Финансова неустойка в общ размер на 8 700,00 лв. /осем хиляди и седемстотин лева/ за установени нарушения, както следва: КАТО: по т.1/ намалява размера на наложената на основание чл. 455, ал.3 НРД за МД 2023-2025г. „финансова неустойка“ - от 250,00лв. на 200,00лв.; по т.2/ намалява размера на наложената на основание чл. 455, ал.3 НРД за МД 2023-2025г. „финансова неустойка“ - от 250,00лв. на 200,00лв.; по т.3/ намалява размера на наложената на основание чл. 460 във вр. с чл.457, ал.4 НРД за МД 2023-2025г. „финансова неустойка“- от 1000,00лв. на 200,00лв.; по т.4/ намалява размера на наложената на основание чл. 457, ал.3 НРД за МД 2023-2025г. „финансова неустойка“- от 1000,00лв. на 200,00лв.; по т.5/ намалява размера на наложената на основание чл. 460 във вр. с чл. 457, ал.4 НРД за МД 2023-2025г. „финансова неустойка“- от 1000,00лв. на 200,00лв.; по т.6/ намалява размера на наложената на основание чл. 460 във вр. с чл. 457, ал.4 НРД за МД 2023-2025г. „финансова неустойка“-от 1000,00лв. на 200,00лв.; по т.7/ намалява размера на наложената на основание чл. 457, ал.3 НРД за МД 2023-2025г. „финансова неустойка“ - от 250,00лв. на 200,00лв.; по т.8/ намалява размера на наложената на основание чл. 460 във вр. с чл. 457, ал.4 НРД за МД 2023-2025г. „финансова неустойка“- от 1000,00лв. на 200,00лв.; по т.9/ намалява размера на наложената на основание чл. 460 във вр. с чл. 457, ал.4 НРД за МД 2023-2025г.„финансова неустойка“-от 1000,00лв. на 200,00лв.; по т.10/ намалява размера на наложената на основание чл. 460 във вр. с чл. 457, ал.4 НРД за МД 2023-2025г.„финансова неустойка“- от 1000,00лв. на 200,00лв.; по т.11/ намалява размера на наложената на основание чл. 460 във вр. с чл. 457, ал.4 НРД за МД 2023-2025г. „финансова неустойка“-от 1000,00лв. на 200,00лв.; по т.12/ намалява размера на наложената на основание чл. 457, ал.4 НРД за МД 2023-2025г. „финансова неустойка“-от 700,00лв. на 200,00лв.; ОСЪЖДА НЗОК – [област] да заплати на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, [ЕИК] със седалище и адрес на управление [населено място], [улица], представлявано от управителя д-р К. Д., сумата от 314,71 (триста и четиринадесет евро и 71 евроцента) разноски по делото. ОСЪЖДА УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, [ЕИК] със седалище и адрес на управление [населено място], [улица], представлявано от управителя д-р К. Д. да заплати на НЗОК – [област] сумата от 28,21 евро (двадесет и осем евро и 21 евроцента) юрисконсултско възнаграждение. Решението подлежи на обжалване пред ВАС на РБ в 14-дневен срок от съобщението до страните за постановяването му. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)