Решение № 2009/18.06.2010 АД № 8484/2009 АССГ

Решение № 2009/18.06.2010 АД № 8484/2009 АССГ

Оспорване на Административен акт по КП № 40 Оспорване на Административен акт по КП № 40 Оспорване на Административен акт по КП № 40

Решение № 2009 от 18.06.2010г., Административен съд - София-град, Второ отделение 32 състав, адм. дело № 8484/2009г.

е проявил бездействие като не е осигурил условия и ред да получаване на безплатно ползване на медицинско обслужване - като не е предвидил ред, по които да се заплаща за заболяването му и не му е осигурил безплатен кардиовертер - дефибрилатор. По втория иск се претендира сума в размер на 25 600 лв., представляваща обезщетение за нанесени имуществени и неимуществени вреди, от които: имуществени вреди в размер на 13 600 лв., неимуществени вреди за периода от 25.08.2009г. до датата на завеждане на исковата молба – 07.12.2009г. в размер на 12 000 лв. Подробни съображения са изложени в депозирани по делото писмени бележки. Претендират се разноски.

Ответниците – Министъра на З. и М. на З. чрез процесуания си представител оспорват предявените искове по основание и размер. Посочват, че съгласно Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ министърът на З. е определил основния пакет от здравни дейности гарантирани от бюджета на НЗОК. Медицинските изделия използвани за осъществяването на диагностичните и лечебните процедури се определят и заплащат от НЗОК, по цени и условия определени от УС на НЗОК. Твърдят, че лечението на ищеца е болнична медицинска помощ и заболяването му попада в клинична пътека 40. Медицинското изделие, което е определено за заплащане по тази пътека е постоянен кардиостимулатор. Моли съдът за отхвърли исковата молба. Подробни съображения са изложени в писмено становище.

Представителят на С градска прокуратура – прокурор П счита исковата молба за основателна, поради което следва да бъде уважена. Посочва, че в хода на административното производство и от събраните по делото доказателства, както и от заключението на вещото лице се е установило, че вредата на ищеца е настъпила в резултат на бездействието на административния орган, което е изцяло в причинно – следствена връзка от поведението на администрацията на М. на З..

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД С.-ГРАД след като обсъди доводите на страните и прецени представените по делото доказателства, за да се произнесе съобрази от фактическа и правна страна следното:

Съгласно разпоредбата на чл. 203Чл. 203. ⚖️ Практика (12) Раздел II. Защита срещу неоснователни бездействия Предмет и ред за оспорване от АПК гражданите и юридическите лица могат да предявят искове за обезщетение за вреди причинени от незаконосъобразни актове, действия или бездействия на административни органи и длъжностни лица. Исковата защита е възможна при условията на чл. 1 от ЗОДОВ. Исковете се разглеждат по реда на чл. 203Чл. 203. ⚖️ Практика (12) Раздел II. Защита срещу неоснователни бездействия Предмет и ред за оспорване и сл. АПК, към който препраща и чл. 1, ал. 2Чл. 1. ⚖️ Практика (69) (1) Държавата и общините отговарят за вредите, причинени на граждани и юридически лица от незаконосъобразни актове, действия или бездействия на техни органи и длъжностни лица при или по повод изпълнение на административна дейност. (2) Исковете по ал. 1 се разглеждат по реда, установен в Административнопроцесуалния кодекс." 3. Член 3 се изменя така: "Задължение за разясняване ЗОДОВ. Според чл. 4 ЗОДОВ държавата дължи обезщетение за всички имуществени и неимуществени вреди, които са пряка и непосредствена последица от увреждането, независимо дали са причинени виновно от длъжностното лице. Поради това отговорността се характеризира като обективна, безвиновна, а възникването на право на обезщетение предполага установяване на незаконосъобразни действия и/или бездействия или на незаконосъобразен административен акт, които е отменен по съответния ред.

В процесния случай от доказателствата по делото се установи, че ищецът Е страда от сърдечно съдово заболяване, поради което многократно е бил приеман в различни лечебни заведения. По делото в тази връзка са представени множество епикризи. В същите е отразено, че на пациента следва да се постави кардиовертер – дефибрилатор.

По делото е изслушана и приета съдебно – медицинска експертиза, която съдът кредитира. Вещото лице посочва, че в резултат на заболяванията, ищецът е бил абсолютно индициран за имплантиране на двукухинен ICD. Процедурата по поставянето му е била извършена на 14.10.2009г. Посочено е, че имплантирането на кардиовертер – дефибрилатор е единственото възможно средство за лечение на рецидивите от камерна тахикардия.

Видно от представените по делото писма изх. № 94-Е-769/25.08.2009г., изх. № 04-04-142/02.11.2009г. на НЗОК, изх. № 94-Е-34/23.10.2009г. на М. на З. на ищеца е отказано отпускането на пълната сума за закупуването на необходимия му кардиовертер – дефибрилатор. В писмо изх. № 04-04-142/02.11.2009г. на НЗОК е посочено е, че се заплащат медицинските дейности, включени в клиничната пътека, но не се заплащат скъпоструващи консумативи, какъвто се явява кардиовертер – дефибрилатор. Касата заплаща за постоянния кардиодефибрилатор на стойност 2400 лева. Е е отправил запитвания до различни лечебни заведения за цената на кардиовертер – дефибрилатор, като е получил различни ценови оферти - от Национална кардиологична болница с цена 24 000 лева, от УНСБАЛ „Света Е” ЕАД с цена 16500 лева. Ищецът избрал офертата на МБАЛ „Токуда”. От представените по делото Формуляр за поставяне на клапи, протези, стентове, кохлеарни импланти и постоянни кардиостимулатори, заплащани изцяло или частично от НЗОК по чл. 202 от НРД 2006г. и Фактура № */15.10.2009г. се установява, че стойността на поставения имплант е 16 172,00 лв. от които НЗОК е заплатила 2400,00 лв., а Е 13600,00.

По делото е разпитан свидетелят П С С. От показанията на същия се установява, че ищецът често е постъпвал в болница по повод проблеми със сърцето, че след откриване на заболяването много се е променил, изпитвал е страх да излиза, да заспи, че трудно е събрал необходимата му сума. Съдът кредитира показанията на свидетеля С.

Ищецът счита, че претърпените от него имуществени и неимуществени вреди са в резултат на бездействието на Министъра на З. да определи с наредби заболяванията и медицинските услуги, които се заплащат за тези заболявания. Посочва, че относно заплащането на медицинските услуги, законодателят е определил две възможности. По чл. 45, ал. 2Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ министърът следва да определи с наредба основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК и по чл. 82, ал. 1, т. 8Чл. 82. ⚖️ Практика (297) (1) Извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са свързани със: 1. медицинска помощ при спешни състояния; 1а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) интензивно лечение на здравно неосигурени лица; 2. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) профилактични прегледи и изследвания и акушерската помощ за всички здравно неосигурени жени, независимо от начина на родоразрешение, по обхват и по ред, определени с наредба на министъра на здравеопазването; 3. (предишна т. 2 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) стационарна психиатрична помощ; 3а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на здравно неосигурени лица с психични заболявания; 3б. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) лечение със субституиращи и поддържащи програми с метадон и дневни психорехабилитационни програми; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) осигуряване на кръв и кръвни продукти; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) трансплантация на органи, тъкани и клетки; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) задължително лечение и/или задължителна изолация; 6а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) осигуряване на медицински дейности при пациенти с инфекциозни заболявания по списък, определен с наредба на министъра на здравеопазването, включително за предотвратяване на епидемиологичен риск; 6б. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на здравно неосигурени лица с кожно-венерически заболявания; 6в. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) осигуряване на медицински дейности при пациенти с неспецифични белодробни заболявания по списък, определен с наредба на министъра на здравеопазването; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) експертизи за вид и степен на увреждане и трайна неработоспособност; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) заплащане на лечение за заболявания при условия и по ред, определени от министъра на здравеопазването; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01... от Закона за здравето /ЗЗ/, съгласно който текст министърът следва с наредба да определи ред за лечение на заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване. Бездействието на Министъра на З. се състояло в това, че не е предвидил ред за заплащане на необходимия му кардиовертер – дефибрилатор.

Съдът не споделя доводите на ищеца. Съобразно чл. 45, ал. 3Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО Министърът на З. определя с наредба списък на заболяванията, за чието домашно лечение НЗОК заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, напълно или частично. В изпълнение на това си задължение министърът е издал Наредба № 38 за определяне на списъка на заболяванията, за чието домашно лечение Националната здравноосигурителна каса заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели напълно или частично. В приложението към наредбата са определени заболяванията, за които НЗОК заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели. В списъка са включени и сърдечно съдови заболявания от каквото заболяване страда ищеца.

В чл. 11 от Наредба № 10 от 24.03.2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 4, т. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели е предвидено, че Националната здравноосигурителна каса заплаща медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на заболявания, определени с Наредбата по чл. 45, ал. 3Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... ЗЗО .

Съгласно чл. 13Чл. 13. ⚖️ Практика (9) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Надзорният съвет на НЗОК се състои от 9 членове - един представител на представителните организации за защита правата на пациентите, двама представители на представителните организации на работниците и служителите, двама представители на представителните организации на работодателите и 4 представители на държавата, един от които е изпълнителният директор на Националната агенция за приходите. (2) Представителите по ал. 1 на представителните организации за защита правата на пациентите се избират и освобождават от организациите, признати по реда на чл. 86в от Закона за здравето. (3) Представителите по ал. 1 на представителните организации на работниците и служителите и на представителните организации на работодателите се избират и освобождават от организациите, признати по реда на чл. 3 от Кодекса на труда. (4) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Председателят на надзорния съвет и останалите трима представители на държавата в надзорния съвет се определят и освобождават с решение на Министерския съвет по предложение на министъра на здравеопазването. от същата наредба Националната здравноосигурителна каса заплаща за медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, включени в списъците по чл. 55, ал. 2, т. 7Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО . Националната здравноосигурителна каса заплаща за медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на заболявания, при условие че те се заплащат от обществени здравноосигурителни фондове, при същите заболявания или индикации най-малко в три от следните държави: Р, Ч, Е, Г, У, Л, П и И. Националната здравноосигурителна каса заплаща напълно или частично за единица вещество, за бройка или определя месечна стойност съобразно списъците по чл. 55, ал. 2, т. 7Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО . От страна на ищеца не е доказано, че необходимото му медицинско изделие – кардиовертер – дефибрилатор се заплаща от обществени здравноосигурителни фондове в някоя от държавите посочени в наредбата. По тази причина съдът не приема за доказано твърдението му, че министъра на З. е бездействал и не е определил условия за заплащането на необходимия му кардиовертер – дефибрилатор.

От страна на министъра са изпълнени задълженията му с наредба да определи заболяванията, за които се заплаща напълно или частично за лекарства, медицински изделия и диетични храни.

В Националния рамков договор /НРД/ за 2006г., действал към датата на поставяне на кардиовертер – дефибрилатор на ищеца е предвидено, че НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ: 1. дейност по клинична пътека, 2. клапи, протези, стентове, кохлеарни импланти и постоянни кардиостимулатори за болнично лечение определени в КП – чл. 194. В чл. 200, ал. 1 НРД 2006 е предвидено, че заплащането на последните не се включва в цената на клиничната пътека. В случай, че пациентите предпочетат по-скъпо медицинско изделие в сравнение с договорената в НРД цена, те доплащат разликата. Същите условия се съдържат и в чл. 219 и чл. 221 от Решение № РД-УС-04-17 на НЗОК. В същото решение е предвидено – чл. 225, че за постоянен кардиостимулатор касата заплаща 2400 лева. От представените по делото доказателства се установи, че именно сума в този размер е заплатена на изпълнителя на болнична помощ за поставеното на Е медицинско изделие.

Постоянния кардиостимулатор (пейсмейкър) е малко електронно устройство, което се поставя в човешкото тяло, за да подпомага сърцето да подържа стабилен ритъм. Това устройство е нужно, когато естественият водач на ритъма не работи нормално. Пейсмекърите са еднокухиннен и двукухинен. Имплантируемия кардиовертер дефибрилатор (ICD) е високоспециализирано електронно устройство, което постоянно следи сърдечния ритъм. Той е специална разновидност на постоянния кардиостимулатор. Действието му се изразява в това, че ако регистрира опасно бърз сърдечен ритъм, то изпраща един или повече импулси или шокови вълни към сърцето и води до получаване на по-нормален ритъм. Поставянето (имплантирането ) на ICD се препоръчва при пациенти с епизоди на сърдечен арест ( внезапно спиране на сърцето) или проблеми, свързани с прекалено бърз сърдечен ритъм. И двете състояния са високорискови и могат да доведат до внезапна сърдечна смърт. Поставянето на ICD може да спаси живот, чрез бързо осъществяване на контрол върху тези опасни нарушения на сърдечния ритъм (Приложение № 17 към Решение № РД-УС-04-12 от 2.02.2007 г. на Националната здравноосигурителна каса (I част).

От изложеното до тук следва извода, че не е налице твърдяното бездействие на министъра на З.. Пациентът е лекуван за заболяване, което попада в обхвата на задължителното здравно осигуряване – по клинична пътека № 40 „Постоянна електрокардиостимулация”. За това заболяване е предвидено касата да заплати 2400 лв. за медицинското изделие постоянен кардиостимулатор. Заболяването на ищеца не попада в обхвата на заболяванията определени в чл. 2, ал. 1 от Наредба № 34 от 25.11.2005 г. за реда за заплащане от републиканския бюджет на лечението на българските граждани за заболявания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване. Тази наредба е издадена от Министъра на З. в изпълнение на задължението му по 82, ал. 1, т. 8 от ЗЗ.

Във фактическия състав на отговорността на държавата или общината за дейността на администрацията, визирана в чл. 1, ал. 1 от ЗОДОВ се включват следните елементи: незаконосъобразен акт, действие или бездействие на орган или длъжностно лице на държавата или общината, при или по повод изпълнение на административна дейност, отменени по съответния ред; вреда от такъв административен акт, действие или бездействие; причинна връзка между постановения незаконосъобразен акт, действие или бездействия и настъпилия вредоносен резултат.

При липсата, на който и да е от елементите на посочения фактически състав не може да се реализира отговорността на държавата по реда на чл. 1, ал. 1 от ЗОДОВ. В процесния случай липсва първата предпоставка за реализиране на отговорността на държавата – а именно наличие на незаконосъобразно бездействие от страна на министъра на З.. Следователно отговорността на държавата в лицето на М. на З. не може да се реализира.

Действително ищецът е следвало да доплати за необходимия му кардиостимулатор – дефибрилатор, имал е негативни емоционални преживявания свързани както със заболяването му, така и с необходимостта на събере значителна сума за доплащане на необходимото му медицинско изделие. Това обаче не се дължи на незаконосъобразно бездействие на министъра на З., които в изпълнение на нормативните разпоредби е издал съответните подзаконови нормативни актове.

Въпросът кои заболявания ще се включат в списъка на заболяванията, за чието домашно лечение НЗОК заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, напълно или частично е въпрос на оперативна самостоятелност на органа и не подлежи на съдебен контрол. А въпросът как се определят медицинските изделия, които да се заплащат е решен в Наредба № 10/24.03.2009г. (чл. 13, ал. 2).

Предвид изложеното исковата молба като неоснователна и недоказана следва да се отхвърли.

При този изход на спора претендираните от ищеца разноски не следва да му се присъждат. Ответникът не претендира разноски, поради което такива не му се присъждат.

Така мотивиран, Административен съд С.-град, ІІ–ро отделение – 32-ри състав: Р Е Ш И:

ОТХВЪРЛЯ исковата молба на Е. И. Евтимов против Министъра на здравеопазването, с която се иска да се установи, че Министърът на З. е проявил бездействие, като не е осигурил условия и ред да получаване на безплатно ползване на медицинско обслужване - не е предвидил ред, по които да се заплаща за заболяването му и не му е осигурил безплатен кардиовертер - дефибрилатор.

ОТХВЪРЛЯ исковата молба на Е. И. Е против Министелство на З. за присъждане на сума в размер на 25 600 лв., представляваща обезщетение за нанесени имуществени и неимуществени вреди, от които: имуществени вреди в размер на 13 600 лв., неимуществени вреди за периода от 25.08.2009г. до датата на завеждане на исковата молба – 07.12.2009г. в размер на 12 000 лв.

РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване в 14 – дневен срок от съобщението до страните пред Върховния административен съд на Република Б. Препис от решението да се изпрати на страните.

Свързани документи: Решение № 2121 по а.д. 12171/10 ВАС