Решение №50/02.05.2022 ТД №188/2021 ОС Русе

Решение №50/02.05.2022 ТД №188/2021 ОС Русе Производство по търговски спор – глава ХХХІІ от ГПК. Ищецът Специализирана болница за активно лечение по кардиология Медика Кор ЕАД ЕИК 117684874, седалище и адрес на управление : гр. Русе, ул. Пирот №24, вх. 3, ет.1, ап. 2, представлявана от изпълнителния директор - доц. д-р К.П.П., чрез процесуален представител - адв. Р.Х. от АД „Х. и Стефанова“ предявява осъдителен иск срещу Национална здравноосигурителна каса ЕИК 121858220, със седалище и адрес на управление: гр. София, ул. Кричим №1, представлявана от проф. д-р П.Н.С. – управител, чрез Районна здравноосигурителна каса Русе, с адрес: гр. Русе, ул. Райко Даскалов №16, представлявана от М.Л. – директор за заплащане на сумата в размер на 25518,00лв., ведно със законната лихва върху главниците от датата на депозиране на исковата молба до окончателното заплащане на дължимите суми, и сумата в размер 7913,37 лв. законна лихва за забава за времето преди завеждане на иска, които суми са образувани така:

1.Сумата от 6748.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по КП по силата на сключения договор за извършване на КП, между страните за периода от 01.02.2018г. до 28.02.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (01.04.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021 г.) - сумата от 2225.14 лева.

2.Сумата от 4920.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ за КП по силата на сключения договор за извършване на КП между страните за периода от 01.03.2018г. до 31.03.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (01.05.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021г.) - сумата от 1581.36 лева.

3.Сумата от 3600.00 лева. представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по КП по силата на сключения договор за извършване на КП между страните за периода от 01.04.2018г. до 30.04.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.05.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021 г.) - сумата от 1132,09лева.

4.Сумата от 5750.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по силата на сключения договор за извършване на КП, между страните за периода от 01.05.2018г. до 31.05.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.06.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021г.) - сумата от 1758,68 лв..

5.Сумата от 900.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ за КП по силата на сключения договор за извършване на КП, между страните за периода от 01.06.2018г. до 30.06.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.07.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021 г.) - сумата от 267,77лева.

6.Сумата от 900.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по силата на сключения договор за оказване на болнична помощ по КГ1, между страните за периода от 01.08.2018г. до 31.08.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.09.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021г. ) - сумата от 252.27 лв.

7.Сумата от 900.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по силата на сключения договор за извършване на КП, между страните за периода от 01.10.2018г. до 2 31.10.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.11.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021г.) - сумата от 237.02 лева.

8.Сумата от 1800.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по силата на сключения договор за оказване на болнична помощ по КП, между страните за периода от 01.11.2018г. до 30.11.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.12.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021г. ) - сумата от 459.04 лева. Претендират е и направените по делото разноски, за които ще бъде представен списък по чл.80Чл. 80. ⚖️ Практика (38) (Изм. - ДВ, бр. 100 от 2010 г., в сила от 21.12.2010 г.) Страната, която е поискала присъждане на разноски, представя на съда списък на разноските най-късно до приключване на последното заседание в съответната инстанция. В противен случай тя няма право да иска изменение на решението в частта му за разноските. Присъждане на разноски от ГПК. Ответникът Национална здравноосигурителна каса, с адрес гр. София 1407, ул. "Кричим" № 1 съдебен адрес: чрез РЗОК - Русе, гр. Русе 7000, ул. "Райко Даскалов" 16, представлявана от Управителя - проф. д-р П.Н.С. чрез процесуален представител - П. Т. Т., гл. юрисконсулт в отдел АПСОД на РЗОК – Русе, подава отговор на исковата молба, че предявените искове са напълно неоснователни. Ответникът няма договорно задължение като възложител да заплаща суми за дейности, лекарствени продукти, медицински изделия в болничната медицинска помощ, които са над определените стойности по приложение № 2 към индивидуалния договор. Сключеният между страните договор и приложимата нормативна уредба не позволяват както отчитането за заплащане от страна на изпълнителя, така и заплащането от страна на възложителя на суми над определените стойности. Окръжният съд прецени доказателствата по делото и доводите на страните и установи следното:

За процесния период месец февруари – месец ноември 2018г. са били в сила два договора между страните за оказване на болнична помощ по клинични пътеки: договор № 180353/23.05.2017г. до 31.03.2018г. и договор № 180353/28.05.2018г. от 1.04.2018г. По силата на тези договори „Специализирана болница за активно лечение по кардиология медика Кор“ ЕАД се задължава като изпълнител да оказва на здравноосигурени лица медицинска помощ по клинични пакети, гарантирани от бюджета на НЗОК, а Националната здравноосигурителна каса се задължава да заплаща цената на извършената и отчетена болнична медицинска помощ по цени, определени в 3 националния рамков договор. Срокът за плащане е до 30-число на месеца, следващ отчетния, по първия договор, и до 25-то число на месеца, следващ отчетния, по втория договор. Изпълнителят ежедневно отчита по електронен път в утвърдени от НЗОК формати оказаната за денонощието дейност, включена в предмета на договора. След окончателната обработка за календарния месец в срок седем работни дни РЗОК изпраща по електронен път на изпълнителя месечно известие, съдържащо приетата и отхвърлената от заплащане дейност и съответните основания за отхвърляне. Възложителят заплаща договорената и извършената дейност по клинични пътеки след представяне на първични медицински и финансови документи, между които направление за хоспитализация, фактура или електронна фактура и спецификация за извършена дейност и др. Двата договора съдържат приложение № 2 част Б за месечни стойности, до които изпълнителят може да отчита медицински дейности за съответния месец, а възложителят се задължава да закупи.

Правото на възложителя НЗОК да отхвърли от заплащане медицински дейности, надвишаващи стойностите за съответния месец, е уредено в допълнително споразумение № 3 от 4.07.2017г.към първия договор и чл.38, ал. 7 от втория договор: „Изпълнителят не може да предявява за закупуване от възложителя дейности и медицински изделия, отхвърлени от заплащане поради надвишаване на стойностите за съответния месец в приложение № 2 към договора“. Изпълнението на договорите е проверено от съдебно-медицинска експертиза по делото. Вещото лице е проверило ИЗ-та в лечебното заведение, които съдържат информация за оказаната „надлимитна“ болнична помощ по КП за всеки от процесните месеци, в т. ч. втори екземпляр на „Направление за хоспитализация“ - бл.МЗ-НЗОК № 7., както и 8 бр. „Месечна справка над месечни стойности по КП“. Вещото лице установява 21 бр. ИЗ-та за проведени хоспитализации по КП на ЗЗОЛ, разпределени по клинични пътеки така: номер февруаримарт апр май юни август октомври ноември общо 4 КП 16 КП 17 КП 20 1 1 КП 25 5 4 2 1 1 1 2 16 КП 26 1 1 2 КП 28 КП 29 1 1 2 КП 33 2 6 4 4 1 1 1 2 Извършените дейности по КП са отразени в медицинската документация на хартиен носител - проверените ИЗ, както и в електронен вариант - Персонализирана Информационна Система /ПИС/ на НЗОК. Всички лица от отчетената надлимитна дейност са хоспитализирани по спешност. Пациентите, за които са отчетени отхвърлените от заплащане КП поради превишение на месечния лимит, са регистрирани в информационната система на НЗОК „Регистрационна система на събития по хоспитализация и дехоспитализация“. Вещото лице дава заключение, че са спазени медицинските изисквания за отчитане на тези 21 случая като: индикаци за хоспитализация и диагностично-лечебен алгоритъм, поставена окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация, условията за завършена КП и т. н. Съдебно-счетоводната експертиза дава основно заключение, че размерът на надлимитната дейност, която не е заплатена от РЗОК Русе за периода месец февруари – месец декември 2018г. е в размер на 25518 лв., а по месеци както следва: Месец ИЗРАБОТЕНО ФАКТУРИРАНО ПЛАТЕНО ОСТАПЛАЩСтентове Клин. Пътеки Стентове Клин. Пътеки Стентове Клин. Пътеки Февруари 236150 692525 236150 685777 236150 685777 Март 266628 655534 266628 650614 266628 650614 Април 220721.44 689217 220721.44 685617 220721.44 685617 Май 211106.66 666461 211106.66 659811 211106.66 659811 5 Юни 196830.10 667141 196830.10 666241 196830.10 666241 Август 230007.66 708528 230007.66 707628 230007.66 707628 Октомври 212470.69 763247 212470.69 762347 212470.69 762347 Ноември 192484.73 715437 192484.73 713627 192484.73 713637 Общо: Надлимитната дейност е осчетоводена по СС 18 –счетоводно третиране на приходите при спазване на счетоводните принципи. Стойността на претендираната надлимитна дейност е включена в отчета за приходите и разходите като приходи от продажба на услуги. За 2018г. болницата е отчела данъчна печалба 611949,77 лв. и е заплатила дължимия корпоративен данък 61194,98 лв. Вещото лице А. устно в съдебно заседание пояснява, че надлимитните дейности са отчетени като приход, тъй като има направени разходи за лечение на пациенти, а според ЗС трябва да има съпоставимост между приходите и разходите, т.е. срещу всеки разход трябва да има някакъв очакван приход. Това, че не е издадена фактура, не означава, че не е признат приход. Приходи се признават не само когато се издават фактури. По искане на ответника съдът прие заключение на допълнителна съдебно-счетоводна експертиза, изготвено от вещо лице Й., съгласно което претенциите на лечебното заведение за заплащане на надлимитни дейности представляват условен актив, тъй като към датата на съставяне на годишния отчет не е било ясно дали приходите, предмет на делото, ще бъдат признати и платени от НЗОК. Според дефинициите дадени в т. 2 от Счетоводен стандарт 37(СС 37), условен актив е възможен актив /вземане/, който произлиза от минали събития и чието съществуване ще бъде потвърдено само от настъпването или ненастъпването на едно или повече несигурни бъдещи събития, които не могат да бъдат изцяло контролирани от предприятието. Поради тази причина признаването на бъдещи приходи представлява условен актив, а съгласно изискванията на т. 8.1 от СС 37 предприятието не следва да признава условни активи, когато съставя своите финансови отчети. Правната квалификация на правата, претендирани от ищеца, е чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД във вр. с чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД - осъдителен иск за реално изпълнение на договор и обезщетение за забава в размер на законна лихва. Специалният закон е чл. 6Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Създава се Национална здравноосигурителна каса като юридическо лице със седалище София и с предмет на дейност - осъществяване на задължителното здравно осигуряване. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Националната здравноосигурителна каса се състои от централно управление, районни здравноосигурителни каси и поделения на районните здравноосигурителни каси. Седалищата на районните здравноосигурителни каси се определят съгласно списък, приет от Министерския съвет, а седалищата на техните поделения се определят със заповед на управителя на Националната здравноосигурителна каса. (3) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) Органи на управление на НЗОК са: 1. надзорният съвет; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) управителят и двамата подуправители. (4) (Нова - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) Служителите в централното управление, районните здравноосигурителни каси и поделенията на районните здравноосигурителни каси заемат длъжности по служебно или по трудово правоотношение. За служителите по трудово правоотношение се прилага чл. 107а от Кодекса на труда. (5) (Нова - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) За структурните звена на НЗОК по ал. 2 се прилага Законът за администрацията, доколкото друго не е предвидено в този закон. (6) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) Националната здравноосигурителна каса не може да извършва доброволно здравно осигуряване. 55а от Закона за здравното осигуряване: „Националната здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности.“ Процесните договори между Националната здравноосигурителна каса, представлявана от директора на Районната здравноосигурителна каса Русе, и „Специализирана болница за активно лечение по кардиология Медика Кор“ ЕАД са типови основани на чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и на Националните рамкови договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Българския лекарски съюз (БЛС) за 2017 г. и 2018г. Условията на договорите са предложени от НЗОК, а изпълнителят на болнична помощ не може да влияе на съдържанието на правоотношението. Чл. 52, ал. 1 от Конституцията урежда правото на гражданите на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ, и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и по ред, определени със закон.

Чл. 35, ал. 1, т.3 от Закон за здравното осигуряване постановява, че задължително осигурените имат право на спешна помощ там, където попаднат. Всяко лечебно заведение е длъжно да извърши възможния обем медицински дейности при пациент в спешно състояние независимо от неговото гражданство, адрес или здравноосигурителен статут – чл. 100, ал. 2Чл. 100. ⚖️ Практика (10) (1) (Изм. - ДВ, бр. 16 от 2026 г.) Всяко лице, намиращо се на мястото на инцидент с възникнало спешно състояние, е длъжно да информира единния европейски номер за спешни повиквания 112. (2) Всяко лечебно заведение е длъжно да извърши възможния обем медицински дейности при пациент в спешно състояние независимо от неговото гражданство, адрес или здравноосигурителен статут. (3) При невъзможност за осигуряване на необходимия обем дейности, ако състоянието на пациента позволява, той се настанява в най-близкото лечебно заведение, което разполага с необходимите условия за това. (4) В случай на пренастаняване на пациент от едно лечебно заведение в друго се прилагат всички медицински документи за извършени диагностични, консултативни и лечебни дейности, обобщени в епикриза. (5) Не се допуска транспортиране на пациент, ако транспортът или свързаните с него обстоятелства водят до неоправдано висок риск за здравето и живота му. от Закона за здравето. Държавата организира и финансира система за оказване на медицинска помощ при спешни състояния – чл. 99, ал. 1Чл. 99. ⚖️ Практика (3) (1) Държавата организира и финансира система за оказване на медицинска помощ при спешни състояния. (2) Спешно състояние е остро или внезапно възникнала промяна в здравето на човека, която изисква незабавна медицинска помощ. (3) Медицинската помощ при спешни състояния е насочена към предотвратяване на: 1. смърт; 2. тежки или необратими морфологични и функционални увреждания на жизнено значими органи и системи; 3. усложнения при родилки, застрашаващи здравето и живота на майката или плода. от Закона за здравето. Чл. 45, ал. 1, т. 3 и т. 5Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване постановява, че Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване, както и неотложна медицинска помощ. Закупуването на оказаната на осигуреното лице медицинска помощ се извършва от РЗОК, като средствата се превеждат на предоставилия я изпълнител – чл. 47Чл. 47. ⚖️ Практика (9) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Закупуването на оказаната на осигуреното лице медицинска помощ се извършва от РЗОК, като средствата се превеждат на предоставилия я изпълнител. ЗЗО. Медицинската помощ извън обхвата на чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... и договореното в НРД не се закупува от НЗОК – чл. 51Чл. 51. ⚖️ Практика (12) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Медицинската помощ извън обхвата на чл. 45 и договореното в НРД, както и разходите за клинични изпитвания на лекарствени продукти и медицински изделия не се закупува от НЗОК. ЗЗО. 7 Процесните договори за оказване на болнична помощ по клинични пътеки са сключен преди 1.01.2019г., откогато подобни договори са определени за административни по силата на чл. 45а, ал. 4Чл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. от ЗЗО. Съдът разглежда процесните договори като облигационни правоотношения, които имат белези на договор за изработка и на договор в полза на трето лице. По правилата на ЗЗД, когато обещателят е престирал надлежно на третите лица, той има вземане срещу уговарящия. НЗОК се явява уговарящ, лечебното заведение обещател, а изпълнението на договора /болничната помощ/ е в полза на трети лица – здравноосигурени пациенти. Като страна по договора НЗОК дължи да опосреди отношенията между държавата, гарантираща достъпна медицинска помощ, и изпълнителя на тази специализирана дейност. Въвеждането на лимити на стойността на разходите за оказване на медицинска помощ усложнява здравноосигурителните правоотношения. Лечебното заведение не може да откаже медицинска помощ на физическото лице, което е изпълнило задължението си за здравна вноска към фонда. Регулацията на т. нар. „лимити“ задължава лечебното заведение да изпълни само тези медицински услуги, за които НЗОК му заплаща. Ако лечебното заведение изпълни по-голям брой медицински услуги над лимита, то ще ги е изпълнило за своя сметка. Ако лечебното заведение не изпълни задължението си за окозване на медицинска помощ за своя сметка, ще подлежи на санкциониране от държавата. НЗОК от друга страна действа предимно в условия на обвързана компетентност и в много малки случаи има оперативна самостоятелност. Бюджетът й се приема от Народното събрание с отделен закон. Разходването му подлежи на контрол от Сметната палата. Правната уредба пряко не ограничава правата на физическите лица на качествено и достъпно медицинско обслужване. Правата на пациентите обаче се накърняват косвено като се ограничават възможностите на лечебните заведения да извършат медицинската услуга, дължима на всяко физическо лице навреме според добрите медицински практики и стандарти, поради незаплащането й, когато тя попадне в надлимитното финансово пространство. Ако пациентите, чието лечение търпи отлагане, понасят ограниченията на листите на чакащи, то спешното лечение не може да бъде отказано. Всяко лечебно заведение е длъжно да извърши възможния обем медицински дейности при пациент в спешно състояние независимо от неговото 8 гражданство, адрес или здравноосигурителен статут – цитат отново на чл. 100, ал. 2Чл. 100. ⚖️ Практика (10) (1) (Изм. - ДВ, бр. 16 от 2026 г.) Всяко лице, намиращо се на мястото на инцидент с възникнало спешно състояние, е длъжно да информира единния европейски номер за спешни повиквания 112. (2) Всяко лечебно заведение е длъжно да извърши възможния обем медицински дейности при пациент в спешно състояние независимо от неговото гражданство, адрес или здравноосигурителен статут. (3) При невъзможност за осигуряване на необходимия обем дейности, ако състоянието на пациента позволява, той се настанява в най-близкото лечебно заведение, което разполага с необходимите условия за това. (4) В случай на пренастаняване на пациент от едно лечебно заведение в друго се прилагат всички медицински документи за извършени диагностични, консултативни и лечебни дейности, обобщени в епикриза. (5) Не се допуска транспортиране на пациент, ако транспортът или свързаните с него обстоятелства водят до неоправдано висок риск за здравето и живота му. от Закона за здравето. Спешната медицинска помощ, разбирана като единство от животоспасяващи медицински дейности в спешно отделение и последващо хоспитализиране за неотложно лечение, изобщо не може да попада в никакви лимити. НЗОК може да поставя само прогнозни граници на брой медицински услуги, но този брой не може да се фиксира поради спецификата на правоотношението – заболеваемост и наличие на човешки фактор. В решение № 3 от 8.03.2016г. по КД № 6/2015г. Конституционният съд приема, че законодателят може да определя обема на медицинската помощ при задължителното здравно осигуряване и нейното разделяне в един или повече пакети. Конституционният съд изрично заключава, че е допустимо ограничение до определен по вид, обхват и обем здравни дейности, но при спазване на принципите на основния закон, сред които и принципа на равенство.

Ясно е, че пациент, който се яви за лечение в края на календарния месец в болница, която е изчерпала месечния си лимит, няма да бъде равнопоставен на пациент, който се е явил за лечение по-рано през месеца. Погрешно е да се приравнява допустимото според Конституционния съд ограничаване със закон на обема на здравния пакет, от една страна, на ограничаването чрез паричен лимит на разходите за реализация на законоустановения пакет, от друга страна. Договорът между НЗОК и лечебно заведение е средство за реализация на конкретен значим обществен интерес – конституционно закрепеното право на достъпна медицинска помощ при спазване на принципа на равенство и правото на избор на изпълнител. Меродавна се явява нуждата на здравноосигуреното лице. Щом договорът е изпълнен от лечебното заведение - престирана е медицинска помощ на здравноосигурено лице при спазване на разпоредбите за отчитането й, държавата чрез специализирания публичен орган НЗОК носи отговорност за парично обезпечаване на удовлетворения интерес. Несъответствието между очаквания финансов ангажимент и наложилия се в рамките на изпълнение на бюджета не освобождава публичния орган, а напротив го ангажира да осигури необходимия финансов ресурс. По изложените дотук принципни съображения съдът намира за 9 основателен предявения иск в пълен размер. Всички надлимитни дейности са извършени при спешност и отчетени в ПИС на НЗОК. Ответникът възразява, че за надлимитните дейности здравното заведение не е издало фактури. Чл. 32, ал.2 от договор № 180353/28.05.2018г. и договор № 180353/23.05.2017г. задължава изпълнителя на болнична медицинска помощ да включва в електронните финансово-отчетни документи (фактура или електронна фактура, спецификация за извършената дейност по КП и АПР) само „Неотхвърлената от заплащане (дейност) в месечното известие по чл. 31, ал.10“. Вещото лице д-р К. устно пред съда сподели опита си като изпълнителен директор в продължение на 14 години на болницата в гр. Силистра, до преди година, че когато бъде изчерпан лимита, на болницата не се позволявало да напише фактура за тази дейност, която става надлимитна. От РЗОК в гр. Силистра идвало разпореждане да не се издават фактури за тези дейности, които надвишават лимита. Съдът приема, че неиздаването от страна на ищеца на фактури за надлимитните дейности, не представлява нарушение на договорите, а изпълнение на чл. 32, ал.2 от договорите и указания на здравната каса. Стойността на надлимитните дейности се дължи поради изложените горе съображения и не зависи от издаване или неиздаване на фактури като първични счетоводни документи. Съвсем излишно спорът се усложни и в посока оспорване правилността на осчетоводяването на надлимитните дейности при ищеца: дали е приложим СС 18 (отчитане на приходи) или СС 37 (отчитане на условни активи). Начинът на осчетоводяване зависи от възприетата от ищеца счетоводна политика. По делото не се спори, че надлимитните медицински дейности са извършени, а този факт е важен за основателността на иска. Няма значение за резултата по делото дали дължимите от здравната каса плащания за надлимитните дейности са осчетоводени при болницата като условни или безусловни приходи (активи). Нещо повече – ако ищецът беше приложил СС 37 (т. 8.1 от СС 37 предприятието не следва да признава условни активи, когато съставя своите финансови отчети) щеше да се получи осчетоводяване на разходи и неосчетоводяване на бъдещи приходи, при което финансовият резултат би излязъл с по-голяма загуба, а корпоративният данък по-малък по размер, което едва ли би останало незабелязано от НАП при проверките. Приложеният начин на осчетоводяване от страна на ищеца е довел до заплащане на корпоративен данък в по-голям размер. 10 Срокът за плащане на отчетените медицински дейности е до 30-число на месеца, следващ отчетния, по първия договор от 2017г. и до 25-то число на месеца, следващ отчетния, по втория договор от 2018г. Обезщетението за забава в размер на законната лихва следва да се изчислява от тези дати, след като съдът приема, че претендираните суми се дължат по договорите, а не от по-късни неопределени дати на разрешения за увеличаване на месечните лимити, каквито няма. Размерът на лихвата за забава изчислена върху претендираната надлимитна дейност е в размер на 7913.37 лева., изчислен както следва: Месец Олихвяема главница лева Начална датаКрайна датаЛихва за забава лева Февруари 6748 01.04.2018 30.06.2021 2225.14 Март 4920 01.05.2018 30.06.2021 1581.36 Април 3600 26.05.2018 30.06.2021 1132.09 Май 5750 26.06.2018 30.06.2021 1758.68 Юни 900 26.07.2018 30.06.2021 267.77 Август 900 26.09.2018 30.06.2021 252.27 Октомври 900 26.11.2018 30.06.2021 237.02 Ноември 1800 26.12.2018 30.06.2021 459.04 Общо: 25 518 7 913.37 По изложените съображения окръжният съд

РЕШИ:

ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса ЕИК 121858220, със седалище и адрес на управление: гр. София, ул. Кричим №1, представлявана от проф. д-р П.Н.С. – управител, действаща чрез Районна здравноосигурителна каса Русе, с адрес: гр. Русе, ул. Райко Даскалов №16, представлявана от М.Л. – директор, ДА ЗАПЛАТИ на „Специализирана болница за активно лечение по кардиология Медика Кор“ ЕАД ЕИК 117684874, седалище и адрес на управление : гр. Русе, ул. Пирот № 24, вх. 3, ет.1, ап. 2, представлявана от изпълнителния директор - доц. д-р К.П.П., действаща чрез процесуален представител - адв. Р.Х. от АД „Х. и Стефанова“, 11 сумата в размер на 25518 лв. (двадесет и пет хиляди петстотин и осемнадесет лева), ведно със законната лихва върху главницата от датата на депозиране на исковата молба 1.07.2021г. до окончателното заплащане, и сумата в размер 7913,37 лв. (седем хиляди деветстотин и тринадесет лева и тридесет и седем стотинки) законна лихва за забава за времето преди завеждане на иска, които суми са образувани така:

1.Сумата от 6748.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по КП по силата на сключения договор за извършване на КП, между страните за периода от 01.02.2018г. до 28.02.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (01.04.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021 г.) - сумата от 2225.14 лева.

2.Сумата от 4920.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ за КП по силата на сключения договор за извършване на КП между страните за периода от 01.03.2018г. до 31.03.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (01.05.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021г.) - сумата от 1581.36 лева.

3.Сумата от 3600.00 лева. представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по КП по силата на сключения договор за извършване на КП между страните за периода от 01.04.2018г. до 30.04.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.05.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021 г.) - сумата от 1132,09лева. ю

4.Сумата от 5750.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по силата на сключения договор за извършване на КП, между страните за периода от 01.05.2018г. до 31.05.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.06.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021г.) - сумата от 1758,68 лв..

5.Сумата от 900.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ за КП по силата на сключения договор за извършване на КП, между страните за периода от 01.06.2018г. до 30.06.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.07.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021 г.) - сумата от 267,77лева.

6.Сумата от 900.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по силата на сключения договор за оказване на болнична помощ по КГ1, между страните за периода от 01.08.2018г. до 31.08.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.09.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021г. ) - сумата от 252.27 лв.

7.Сумата от 900.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по силата на сключения договор за извършване на КП, между страните за периода от 01.10.2018г. до 31.10.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.11.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021г.) - сумата от 237.02 лева.

8.Сумата от 1800.00 лева, представляваща извършена и отчетена, но неизплатена медицинска помощ на ЗОЛ по силата на сключения договор за оказване на болнична помощ по КП, между страните за периода от 01.11.2018г. до 30.11.2018г., ведно със законната лихва, считано от датата на падежа (26.12.2018г. до завеждането на исковата молба - 30.06.2021г. ) - сумата от 459.04 лева., както и да ЗАПЛАТИ сумата 4266,11 лв. (четири хиляди двеста шестдесет и шест лева и единадесет стотинки) разноски по делото.

Решението може да се обжалва пред Великотърновския апелативен съд в двуседмичен срок от връчването му на всяка страна.

ОКРЪЖЕН СЪД – РУСЕ в публично заседание на петнадесети март през две хиляди двадесет и втора година в следния състав: Председател: Йордан Дамаскинов при участието на секретаря Мариета Цонева като разгледа докладваното от Йордан Дамаскинов Търговско дело № 20214500900188 по описа за 2021 година