Решение № 692/12.04.2019 ТД № 1073/ 2019 СГС

Решение № 692/12.04.2019 ТД № 1073/ 2019 СГС

Производството е по предявени искове с правно основание чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението., предл. първо от ЗЗД вр. с чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО вр. с чл. 45, ал. 1, т. 3Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО и чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД.

Ищец:

В исковата молба ищецът “С.Б.ЗА А.Л. ПО П.-Ф.З. - С.О.” ЕООД, ЕИК ********, твърди, че е лечебно заведение за специализирана болнична помощ.

Твърди, че на основание чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО и в съответствие с Националния рамков договор за медицински дейности за 2015 г., е сключило с ответника Н.З.К., ЕИК********, в качеството на осъществяващ по силата на ЗЗО задължително здравно осигуряване, договор № 230482/24.02.2015 г. с предмет: оказване на болнична помощ по клинични пътеки със срока на действие – действието на Националния рамков договор за медицински дейности за 2015 г.

Твърди, че след сключването на договора са сключени 12 допълнителни споразумения в изпълнение на решения на Надзорния съвет на НЗОК с предмет – корекция на стойността на дейностите в БМП.

Ищецът твърди, че с Постановление № 57/16.03.2015 г., обн. – ДВ, бр. 21/20.03.2015 г., е приета Методика за остойностяване и заплащане на медицинската помощ, включваща в т.нар. “Основен пакет от медицински дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО”, която следвало да се прилага в случая.

Твърди, че с оглед правилата на методиката част от вече извършената от болницата медицинска дейност по клинични пътеки за процесния периода е включена в таблица с наименование “месечна справка над. мес. ст-ти по КП за СБАЛПФЗ СОФИЯ ОБЛАС ЕООД”, като не са ясни критериите за това.

Твърди, че по този начин за всеки от месеците за процесния период има неприет и незаплатен от НЗОК остатък от общо изработената и отчетена дейност по клинични пътеки, който се претендира от ищеца по делото.

Ищецът твърди, че в индивидуалния договор и в решения от 2015 г. на Надзорния съвет на НЗОК е посочено, че не се заплаща цялата извършена и отчетена дейност за съответния период, а само тази до определените месечни стойности (месечни лимити) за цялата страна, коригирани ежемесечно с решения на Надзорния съвет на НЗОК.

Твърди, че поради това болницата е била длъжна да фактурира само до лимита, предвиден за съответния месец, а надлимитната дейност оставала извършена и отчетена през Персонализираната информационна система на НЗОК, но неизплатена до момента на подаване на исковата молба.

Твърди, че съгласно чл. 41, ал. 2, т. 2 от индивидуалния договор НЗОК не заплаща отчетената дейност над коригираните стойности за тримесечие, ако изпълнителят откаже да подпише допълнително споразумение за корекция на Приложение № 2 към договора.

Ищецът твърди, че лечебното заведение добросъвестно е изпълнило всички свои задължения като изпълнител на медицинска помощ, дължащ Л. на здравноосигурени лица в пълен обем, качествено и своевременно.

Твърди, че като изправна страна по договора и в изпълнение на действащото българско законодателство лечебното заведение е оказало болнична медицинска помощ на пациенти по клинични пътеки и е осигурило всички условия за спазване правата на пациентите и правата на здравноосигурените лица, регламентирани в индивидуалния договор.

Ищецът твърди също, че с Решение № 493 от 12.01.2018 г. на Върховния административен съд е отменено Решение № РД-НС-04-9/27.01.2015 г. на Надзорния съвет на НЗОК, с което са определени лимитите на болниците за 2015 г., и е потвърдено решение на Административен съд – София град за прогласяване за нищожни на т. 2 и т.3 от решението, с което се определят лимитите на болниците през 2015 г.

След направеното от ищеца изменение на иска чрез намаляване на размера на иска, ищецът претендира да бъде осъден ответника да му заплати общата сума от 37 150 лева – главници и общата сума от 10 079,62 лева – законна лихва за периода от датата на падежа на съответното вземане до 28.05.2018 г., от които: - сумата от 9 992 лева, представляваща извършена, отчетена и проверена, но неплатена медицинска помощ на здравноосигурени лица по силата на сключения между страните договор № 230482/24.02.2015 г. за периода от 01.04.2015 г. до 30.04.2015 г., ведно със законната лихва в размер на 3 035,48 лева, считано от датата на падежа (01.06.2015 г.) до 28.05.2018 г.; - сумата от 5 660 лева, представляваща извършена, отчетена и проверена, но неплатена медицинска помощ на здравноосигурени лица по силата на сключения между страните договор № 230482/24.02.2015 г. за периода от 01.05.2015 г. до 31.05.2015 г., ведно със законната лихва в размер на 1 672,24 лева, считано от датата на падежа (01.07.2015 г.) до 28.05.2018 г.; - сумата от 600 лева, представляваща извършена, отчетена и проверена, но неплатена медицинска помощ на здравноосигурени лица по силата на сключения между страните договор № 230482/24.02.2015 г. за периода от 01.09.2015 г. до 30.09.2015 г., ведно със законната лихва в размер на 156,73 лева, считано от датата на падежа (01.11.2015 г.) до 28.05.2018 г.; - сумата от 12 878 лева, представляваща извършена, отчетена и проверена, но неплатена медицинска помощ на здравноосигурени лица по силата на сключения между страните договор № 230482/24.02.2015 г. за периода от 01.10.2015 г. до 30.10.2015 г., ведно със законната лихва в размер на 3 256,44 лева, считано от датата на падежа (01.12.20105 г.) до 28.05.2018 г.; - сумата от 8 020 лева, представляваща извършена, отчетена и проверена, но неплатена медицинска помощ на здравноосигурени лица по силата на сключения между страните договор № 230482/24.02.2015 г. за периода от 01.11.2015 г. до 30.11.2015 г., ведно със законната лихва в размер на 1 958,81 лева, считано от датата на падежа (01.01.2016 г.) до 28.05.2018 г., както и законната лихва върху главниците от датата на подаване на исковата молба (29.05.2018 г.) до окончателното изплащане на сумите.

Ищецът претендира разноски по делото.

Ответник:

Ответникът Н.З.К. подава отговор на исковата молба, в който оспорва предявените искове като неоснователни.

Оспорва твърдението на ищеца, че допълнителните споразумения са едностранни актове на ответника, като сочи, че ищецът е инициирал промени с допълнителните споразумения и че същите са съгласувани с председателя на УС на БЛС.

Сочи, че сключването на договор с НЗОК не е задължително условие, за да осъществява едно лечебно заведение медицинска дейност, а сключването на договора става по инициатива на самото лечебно заведение и е само възможност за договаряне между равнопоставени субекти, насочен към постигане на желан от страните резултат.

Сочи, че в чл. 32, ал. 13, т. 6 от процесния договор е прието, че превишаването на стойността на дейностите е основание за отхвърляне на заплащането на извършени медицински дейности над утвърдените стойности.

Навежда доводи, че заявената с исковата молба дейност не е отчетена от лечебното заведение в указания срок.

Прави възражение за погасяване на ищцовата претенция от 7 260 лева за дейността през м. март 2015 г., поради изтичането на тригодишен давностен срок на основание чл. 111Чл. 111. ⚖️ Практика (20) С изтичане на тригодишна давност се погасяват: а) вземанията за възнаграждение за труд, за които не е предвидена друга давност; б) (изм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) вземанията за обезщетения и неустойки от неизпълнен договор; в) вземанията за наем, за лихви и за други периодични плащания. г) (зал. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.), б. “в” от ЗЗД, доколкото плащанията към лечебните заведения били периодични по смисъла на ЗЗД, което съдът не приема за разглеждане с оглед направеното от ищеца изменение на иска и оттегляне на претенцията в тази част.

Ответникът въвежда доводи, че законодателят е установил задължителни стойности на делегирани бюджети за дейностите за болнична помощ за всеки изпълнител на болнична помощ, като НЗОК е органа, който администрира бюджета във финансовите рамки, установени от закона.

Твърди, че бюджетът на НЗОК не е неограничен, а е в определени рамки.

Сочи, че правомерно и в законоустановените рамки НЗОК не е заплатила на ищеца сумата от 45 010 лева, представляващи стойности, превишаващи размера на определените средства за процесния период, тъй като заплащането на тази сума би довело до нарушаване на законови разпоредби, което от своя страна би довело до дисбаланс в държавния бюджет, определен за здравеопазване, който не е неограничен.

Сочи, че няма правно основание да се заплатят от НЗОК процесните суми.

Ответникът изрично заявява, че в случая не се спори от страните по фактите, а спорът е изцяло от правно естество.

В допълнителната искова молба ищецът поддържа предявените искове и изложените в исковата молба твърдения. Оспорва доводите на ответника.

В допълнителния отговор ответникът поддържа направените оспорвания и възражения срещу предявените искове. Оспорва твърдението на ищеца, че отхвърлените случаи на надлимитна дейност са проверени и е установено спазването на изискванията на ЗЗО и НРД на МД за 2015 г., като сочи, че са проверени само случаите, за които са платени суми в процесния период (т.е. случаи, които са извън предмета на спора).

Съдът, след като обсъди доводите на страните и прецени събраните по делото доказателства поотделно и в тяхната съвкупност, намира за установено от фактическа и правна страна следното:

Съдът приема от фактическа страна следното:

Ищцовото дружество е лечебно заведение по смисъла на Закона за лечебните заведения, което притежава Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № СБ-269/13.07.2016 г., издадено от Министъра на здравеопазването.

Не се спори между страните, че ищецът е извършил медицинска помощ на здравноосигурени лица по силата на сключения между ищеца като изпълнител и ответника като възложител договор № 230482/24.02.2015 г. за процесния период, за която се претендират сумите.

Съгласно чл. 1, ал. 2 от договора, възложителят се е задължил да заплаща дейностите съгласно Постановление № 94/24.04.2014 г. на Министерски съвет за приемане на методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, по Методика за остойностяване на дейностите в болничната помощ по приложение № 2А към чл. 2Чл. 2. ⚖️ Практика (52) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължителното здравно осигуряване е дейност по управление и разходване на средствата от задължителни здравноосигурителни вноски за закупуване на здравни дейности, което се осъществява от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и от нейните териториални поделения - районни здравноосигурителни каси (РЗОК). Задължителното здравно осигуряване предоставя пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. (2) Набирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски, които се определят със закон, се осъществява от Националната агенция за приходите. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Националната здравноосигурителна каса закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по ал. 1, определени по вид, обем, цена и съответстващи на критерии за качество и достъпност, в съответствие с този закон. и по Методиката за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ по приложение № 2Б към чл. 2.

Съгласно чл. 3, ал. 1, т. 3 от договора, възложителят се е задължил да заплаща определените с Договор № РД-НС-01-2/29.12.2014 г. между НЗОК и БЛС обеми и цени на извършената и отчетена болнична медицинска помощ.

Съгласно чл. 18, ал. 1 от договора, възложителят заплаща на изпълнителя договорената в чл. 1, ал. 1 от договора, извършена и отчетена от изпълнителя болнична медицинска помощ по клинична пътека, както и вложените при изпълнение на определени клинични пътеки медицински изделия до съответните стойности, определени в Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ, утвърден с Решение на НС на НЗОК РД-НС-04-61/10.06.2014 г.

Съгалсно чл. 18, ал. 2 от договора, заплащането е за здравноосигурени лица, хоспитализирани от изпълнителя след влизане в сила на договора.

В чл. 19 от договора са приети цените на клинични пътеки съгласно Договор № РД-НС-01-2/29.12.2014 г. между НЗОК и БЛС.

В чл. 19 и сл. от договора са уговорени условията, при които възложителят заплаща на изпълнителя отделните случаи по клинични пътеки.

Съгласно чл. 20, т. 5 и 6 от договора, възложителят заплаща на изпълнителя отделен случай по клинична пътека при условие, че извършената дейност по клинична пътека е отчетена при условията и по реда на Методиката за заплащане и извършената и отчетена дейност по клинична пътека е отчетена в рамките на стойностите, посочени в приложение № 2 “Стойност на дейностите, медицинските изделия и лекарствени продукти за Л. на злокачествени З. в условията на болнична медицинска помощ”.

Съгласно чл. 35 от договора, плащанията на изпълнителя се извършват чрез РЗОК до 30-то число на месеца, следващ отчетния.

Представено е Приложение № 2 “Стойност на дейностите, медицинските изделия и лекарствени продукти за Л. на злокачествени З. в условията на болнична медицинска помощ” към договора, в което са определени стойностите на медицинските услуги само за м. януари и м. февруари 2015 г.

Представени са от ищеца допълнителни споразумения към договора, с които се определят стойности на заплащане на дейностите за болнична помощ през отделни месечни периоди и се актуализира Приложение № 2 към договора.

Представени са от ищеца месечни справки за надлимитни месечни стойности по КП.

Представени са Констативен протокол от 19.06.2015 г. за извършени проверки по спазване на изискванията на НРД 2015 г. за медицински дейности за месец април и месец май 2015 г., и Констативен протокол от 25.11.2015 г. за извършени проверки по спазване на изискванията на НРД 2015 г. за медицински дейности за месец септември и месец октомври 2015 г.

Представени са от ищеца фактури №№ 2000000054/15.05.2015 г., 2000000055/ 11.06.2015 г., 2000000056/15.05.2015 г., 2000000062/12.10.2015 г., 2000000063/ 12.10.2015 г., 2000000064/11.11.2015 г., 2000000065/09.12.2015 г., издадени от ищеца на РЗОК С.О..

Представена е кореспонденция между ищеца и РЗОК – С.О., включително писма относно съгласуване на прехвърляне на суми в различин месечни периоди.

Представени са от ответника протоколи за неоснователно получени суми от ищеца, както и покани до ищеца за възстановяването на тези суми.

Представена е от ответника обяснителна записка към годишния финансов отчет на НЗОК за 2015 г.

По делото е изслушано, неоспорено от страните и прието заключение на съдебно-счетоводна експертиза на вещо лице Р.С., съгласно което по данни от ищеца претендираните вземания за отчетена и неплатена от ответника “надлимитна дейност” с общ размер на 37 150 лева са осчетоводени задбалансово по сметка 931 – “Условни вземания” и по същите не е получено плащане.

Вещото лице дава заключение, че при ответника претендираните неплатени суми за отчетена “надлимитна дейност” не фигурират като осчетоводено задължение към ищеца.

Вещото лице дава заключение, че изчисленият общ размер на обезщетението за забава върху констатираните като неплатени/невъзстановени суми за “надлимитна дейност” за месеците 04, 05, 09, 10 и 11 на 2015 г. е 10 067,10 лева, от които 3 023,47 лева – общият размер на изчисленото обезщетение за забава върху главницата за м. 04.2015 г. (9 992 лева) за периода от 01.06.2015 г. до 28.05.2018 г., 1 672,14 лева – общият размер на изчисленото обезщетение за забава върху главницата за м. 05.2015 г. (5 660 лева) за периода от 01.07.2015 г. до 28.05.2018 г., 156,72 лева – общият размер на изчисленото обезщетение за забава върху главницата за м. 09.2015 г. (600 лева) за периода от 01.11.2015 г. до 28.05.2018 г., 3 256,15 лева – общият размер на изчисленото обезщетение за забава върху главницата за м. 10.2015 г. (12 878 лева) за периода от 01.12.2015 г. до 28.05.2018 г., и 1 958,62 лева – общият размер на изчисленото обезщетение за забава върху главницата за м. 11.2015 г. (8 020 лева) за периода от 01.01.2016 г. до 28.05.2018 г.

По делото е изслушано, оспорено частично от ответника и прието заключение на съдебно-медицинска експертиза на вещо лице Б.З..

Вещото лице дава заключение, че от проверените на място 72 листа “История на заболяването” се установило, че документацията е водена според изисквания на НЗОК за всяка отделна клинична пътека - КП № 90, КП № 91, КП № 92, КП № 96, КП № 98.1, КП № 99, както и че не са били намерени нарушения в попълването на документите, отразяващи извършените медицински дейности, манипулации и процедури.

Вещото лице дава заключение, че от проверената документация е видно, че медицинските дейности предмет на договор № 230482/24.02.2015 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки за месеците април, май, септември, октомври и ноември 2015 г. в СБАЛПФЗ София-област са извършени, надлежно документирани и отчетени при условията и по реда на утвърдената Методика за заплащане на този вид дейност.

Вещото лице дава заключение, че при извършените проверки на лечебното заведение в процесния период няма установени нарушения в цялост и в частност спрямо претендираните от лечебното заведение мадицински дейности, обект на настоящия съдебен спор.

Вещото лице уточнява, че подобни проверки обхващат само част от дейността за конкретен период, т.е. не обхващат проверка на всички преминали пациенти за периода, освен в случаите изрично разпоредени от административния и/или правораздавателния орган, възложил проверката.

Вещото лице дава заключение, че част от задълженията на служителите във всички поделения на НЗОК е изготвянето на седмични и месечни справки, които се съставят на база ежедневните отчети, които се подават по електронен път от лечебните заведения в страната за всяка дейност, финансирана от бюджета на НЗОК.

По искане на вещото лице на 14.02.2019 г. от РЗОК София-област са му изпратени електронните файлове, удостоверяващи това. Въз основа на това вещото лице сочи, че ответникът е изготвял въпросните справки по надлежния ред за всеки от претендираните от ищеца периоди - месеците април, май, септември, октомври и ноември, 2015 г.

Вещото лице дава заключение, че общият размер на неплатените суми за отчетената “надлимитна” дейност за месеците април, май, септември, октомври и ноември, 2015 г. възлиза на 37 150 лева, от които 9 992 лева за месец април 2015 г., 5660 лева за месец май 2015 г., 600 лева за месец септември 2015 г., 12 878 лева за месец октомври 2015 г. и 8 020 лева за месец ноември 2015 г.

Останалите доказателства съдът намира за неотносими към предмета на спора.

При така установената фактическа обстановка, съдът приема от правна страна следното:

Предявени са искове с правно основание чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението., предл. първо от ЗЗД вр. с чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО вр. с чл. 45, ал. 1, т. 3Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО и чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД.

Спорът между страните касае дължимостта и размера на сумите по надлимитната дейност, която е извършена от ищеца през процесния период и отчетена през Персонализираната информационна система на НЗОК, но незаплатена от НЗОК, както и приложението на законовите разпоредби относно извършената от лечебното заведение и незаплатена от ответника медицинска помощ на здравноосигурени лица.

Съгласно чл. 81Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от Закона за здравето, всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на ЗЗО, като същата се осъществява при прилагане на посочени принципи, включително достъпност, равнопоставеност при оказване на медицинската помощ, зачитане правата на пациента.

Съгласно чл. 2, ал. 1 и ал. 3Чл. 2. ⚖️ Практика (52) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължителното здравно осигуряване е дейност по управление и разходване на средствата от задължителни здравноосигурителни вноски за закупуване на здравни дейности, което се осъществява от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и от нейните териториални поделения - районни здравноосигурителни каси (РЗОК). Задължителното здравно осигуряване предоставя пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. (2) Набирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски, които се определят със закон, се осъществява от Националната агенция за приходите. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Националната здравноосигурителна каса закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по ал. 1, определени по вид, обем, цена и съответстващи на критерии за качество и достъпност, в съответствие с този закон. от ЗЗО, задължителното здравно осигуряване е дейност по управление и разходване на средствата от задължителни здравноосигурителни вноски за закупуване на здравни дейности, което се осъществява от НЗОК и от нейните териториални поделения - районни здравноосигурителни каси (РЗОК). Задължителното здравно осигуряване предоставя пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. НЗОК закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности, определени по вид, обем, цена и съответстващи на критерии за качество и достъпност, в съответствие със ЗЗО.

Здравноосигурените лица имат гарантиран свободен достъп до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, сключил договор с районна З.К.. Правото на избор е валидно за цялата територия на страната и не може да бъде ограничавано по географски и/или административни основания, съгласно чл. 4, ал. 1 и ал. 2Чл. 4. ⚖️ Практика (65) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. (1) Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му по чл. 45, ал. 31 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се приемат до един месец от деня на обнародването на този закон в "Държавен вестник" и влизат в сила от 1 януари 2026 г. (2) Механизмът и методиката за прилагането му по ал. 1 съдържат и следните критерии за определяне на конкретните суми, подлежащи на възстановяване от всеки притежател на разрешение за употреба или от негов упълномощен представител на лекарствени продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване: 1. ръст на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител за 2026 г. спрямо предходната година, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки, и 2. дял на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител от общите разходи на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки. (3) Договорите по чл. 45, ал. 22 и 33 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се сключват, а сключените до обнародването на този закон в "Държавен вестник" договори се допълват относно прилагането на механизма и методиката по ал. 1 спрямо лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване до един месец от деня на обнародването на механизма и методиката по ал. 1 в "Държавен вестник". (4) Лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, за които не са сключени договори или допълнителни споразумения в срока по ал. 3, не се заплащат от НЗОК. За тези лекарствени продукти за периода на заплащането им от НЗОК през 2026 г. се дължат на НЗОК отстъпките, договорени при провеждане на задължителното централизирано договаряне на отстъпки за 2026 г., и се прилагат действащите през периода до обнародването на този закон в "Държавен вестник" механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му. (5) Притежателите на ... от ЗЗО.

Така са уредени правата на здравноосигурените лица и в разпоредбите на чл. 35, ал. 1, т.1 и т. 2Чл. 35. ⚖️ Практика (106) (1) (Предишен текст на чл. 35 - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените имат право: 1. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 2. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК; 3. на спешна помощ там, където попаднат; 4. да получават информация от РЗОК за договорите, сключени от нея с изпълнителите на медицинска помощ; 5. да участват в управлението на НЗОК чрез свои представители; 6. да подават жалби пред директора на съответната РЗОК при нарушения на закона и на договорите; 7. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) да получат документ, необходим за упражняване на здравноосигурителните им права в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност; 8. (нова - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) на трансгранично здравно обслужване по реда на глава втора, раздел ХІІ. (2) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: 1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност; 2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; 3. отказан достъп до медицинска документация; 4. получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание. от ЗЗО.

Един от основните принципи при осъществяването на задължителното здравно осигуряване е свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ (чл. 5, т. 10Чл. 5. ⚖️ Практика (40) Задължителното здравно осигуряване се осъществява на принципите на: 1. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) задължително участие при набирането на вноските; 2. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) участие на държавата, осигурените и работодателите в управлението на НЗОК; 3. солидарност на осигурените при ползването на набраните средства; 4. отговорност на осигурените за собственото им здраве; 5. равнопоставеност при ползването на медицинска помощ; 6. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) равнопоставеност на изпълнителите на медицинска помощ при сключване на договори с РЗОК; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) самоуправление на НЗОК; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) договаряне на взаимоотношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ; 9. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 10. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ; 11. (предишна т. 8, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) публичност в дейността на НЗОК и публичен контрол върху извършваните от нея разходи. Раздел II. Национална здравноосигурителна каса от ЗЗО).

От друга страна, за осъществяване на дейностите по ЗЗО НЗОК и Български лекарски съюз подписват Национален рамков договор за медицински дейности (чл. 55Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО).

Изпълнители на медицинската помощ по смисъла на ЗЗО са лечебните заведения или техни обединения и национални центрове по проблемите на общественото здраве по ЗЗ (чл. 58Чл. 58. ⚖️ Практика (13) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 1999 г., изм. - ДВ, бр. 70 от 2004 г., в сила от 01.01.2005 г., изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Изпълнители на медицинска помощ по смисъла на този закон са лечебни заведения или техни обединения по Закона за лечебните заведения, с изключение на лечебните заведения по чл. 8, ал. 1, т. 5 от Закона за лечебните заведения, и национални центрове по проблемите на общественото здраве по Закона за здравето. от ЗЗО).

В договора между страните е уговорено, че ищецът като изпълнител е длъжен да осигурява договорената болнична медицинска помощ на здравноосигурените лица (чл.1, чл. 5, т. 1 от договора); да спазва правата на здравноосигурените лица и на пациента, регламентирани в ЗЗО и ЗЗ и да осигурява условия, които гарантират спазването на тези права (чл. 5, т. 14 и т. 15 от договора).

С оглед на горното за ищеца “С.Б.ЗА А.Л. ПО П.-Ф.З. - С.О.” ЕООД, като изпълнител на медицинска помощ, не съществува правна възможност в рамките на гарантирания здравен пакет да откаже предоставянето на медицинска помощ на здравноосигурените лица на каквото и да било основание, в това число и поради изчерпване на средствата от разпределените им лимитирани бюджети.

Поради това, като е превишил лимитираните стойности на дейности по Приложение № 2, ищецът не е допуснал неизпълнение на договора, тъй като не на касата, а на здравноосигуреното лице е признато от закона правото на свободен избор на изпълнител.

В договора не е предвидена възможност при изчерпване на предварително определените стойности за съответния месец (тримесечие), ищецът като изпълнител на медицинска помощ да преустанови извършването на медицинските дейности и изпълнението на вменените му задължения. Напротив, предвидени са възможности за корекция на стойностите на тримесечие.

Неизразходваните стойности за съответното тримесечие обаче не водят до увеличаване на стойностите за следващите тримесечия, съгласно чл. 40, ал. 4 от договора между страните (така в Решение № 601/12.03.2019 г. по т.д. № 3546/2018 г. по описа на САС, Т.О., 13 състав, невлязло в сила; Решение № 58/08.01.2019 г. по т.д. № 4858/2018 г. по описа на САС, Т.О., 11 състав, невлязло в сила).

След като се установява от събраните по делото доказателства и заключението на съдебно-медицинската експертиза, че ищецът лечебно заведение е изпълнило основното си задължение по договора – оказване на болнична помощ по клинични пътеки на здравноосигурени лица, и е изпълнявало стриктно останалите си задължения във връзка с отчитане на дейността по индивидуалния му договор със здравноосигурителната каса, то на ищеца се дължи заплащане на същите.

Неоснователни са възраженията на ответника, че заплащането на стойностите, превишаващи размера на определените за лечебното заведение средства за процесния период, би довело до нарушаване на законови разпоредби, което от своя страна би довело до дисбаланс в държавния бюджет, определен за здравеопазване, който не е неограничен.

Бюджетът на НЗОК е обърнат към здравноосигурените лица, като в същия задължително се предвижда резерв, включително и за непредвидени и неотложни разходи (чл. 22 и чл. 25Чл. 25. ⚖️ Практика (42) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) В бюджета на НЗОК задължително се предвижда резерв, включително и за непредвидени и неотложни разходи. от ЗЗО).

На здравноосигуреното лице принадлежи и е гарантиран от закона избор на лебено заведение - изпълнител, сключил договор с районна З.К.. Това право на избор не е ограничено и на регионален принцип, а важи за цялата територия на страната.

След като здравноосигуреното лице по клинична пътека е избрало настоящия ищец за изпълнител на медицинска помощ и за ищеца като такъв няма правна възможност да му откаже извършването на медицинска помощ, то на ищеца се дължи надлежно извършената дейност по съответната клинична пътека, за която има сключен договор с ответника.

Това не води до дисбаланс в бюджета на НЗОК, съответно в държавния бюджет. За НЗОК съществува задължението да извърши плащане на съответните медицински дейности по пакет на здравоосигуреното лице, като без значение е на кой конкретен изпълнител на медицинска помощ ще плати същите, ако са в обема на пакета от здравни дейности. Т.е. НЗОК дължи заплащане на клинична пътека, ползвана от здравноосигуреното лице в рамките на пакета от здравни дейности. С оглед на изложеното, от макроикономическа гледна точка не се отразява негативно в бюджета на НЗОК обстоятелството дали НЗОК ще плати на изпълнителя на медицинска помощ, избран от здравноосигуреното лице, или на друг изпълнител на медицинска помощ.

В противен случай би се стигнало до невъзможност за здравноосигуреното лице да ползва избрания от него изпълнител на медицинска помощ, ако същият е изчерпал лимитирания бюджет за съответния месец/тримесечие. Така здравноосигуреното лице би било поставено в положение да търси изпълнител на медицинска дейност с неизчерпан лимитиран бюджет за съответния период, което би нарушило и неговите конституционно закрепени права.

Нито управителят на НЗОК, нито директора на РЗОК, разполагат с правомощието да определят коя медицинска дейност, предоставена на здравноосигурено лице, да получи плащане от касата, при липса на констатирани нарушения на Л.то (така относно въпроса за заплащането на поредни хоспитализации в Решение № 78/30.05.2017 г. по гр.д. № 3351/2016 г. по описа на ВКС, Г.К., ІV Г.О.).

Лимитираните бюджети на лечебните заведения не могат да прехвърлят финансовата тежест за болничната помощ, дължима и заплащана чрез системата на задължителното здравно осигуряване, върху изпълнителя на медицинска помощ – търговско дружество, което има задължение да осигурява договорената болнична медицинска помощ на здравноосигурените лица.

По отношение на размера на дължимата сума съдът кредитира заключението на съдебно-медицинската експертиза, съгласно което общият размер на неплатените суми за отчетената “надлимитна” дейност за месеците април, май, септември, октомври и ноември, 2015 г. възлиза на 37 150 лева.

По изложените съображения съдът намира, че предявеният иск с правно основание чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението., предл. първо от ЗЗД вр. с чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО вр. с чл. 45, ал. 1, т. 3Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО е основателен и следва да бъде уважен за сумата от 37 150 лева.

По акцесорните искове по чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД:

Предвид уважаването на главния иск, основателен се явява и акцесорният иск по чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД за законната лихва върху присъдената главница от 37 150 лева, считано от датата на подаване на исковата молба (29.05.2018 г.) до окончателното й плащане.

Съдът намира, че следва да бъде уважен искът по чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД за законната лихва върху главницата, считано от датата на забава за съответното месечно плащане до 28.05.2018 г.

В чл. 35 от сключения между страните договор е предвидено, че плащанията на изпълнителя се извършват чрез РЗОК до 30-то число на месеца, следващ отчетния месец.

Следователно в случая от следващия ден ответникът е изпаднал в забава и същият дължи законна лихва върху претендираните суми за процесните периоди, както са изчислени от вещото лице в съдебно-счетоводната експертиза.

Изчисленият от вещото лице общ размер на обезщетението за забава върху неплатените суми за “надлимитна” дейност за месеците април, май, септември, октомври и ноември, 2015 г. възлиза на 10 067,10 лева, за която сума акцесорният иск следва да бъде уважен, а за горницата над тази сума до предявения размер от 10 079,62 лева искът е недоказан и неоснователен, поради което следва бъде отхвърлен.

По разноските:

Ищецът претендира разноски по делото. След приключване на съдебното дирене по делото ищецът е представил списък на разноските с доказателства за плащане на адвокатско възнаграждение, които съдът не взема предвид, доколкото не са представени своевременно.

При изчисляването на разноските на ищеца съдът взема предвид държавната такса от 2 301,60 лева и определените депозити за вещи лица от общо 1 680 лева.

С оглед изхода на спора и вземайки предвид размера на исковете, по които делото е висящо, съдът намира, че на ищеца следва да бъдат присъдени разноски по делото в размер на 3 568,12 лева съобразно уважената част от исковете.

Ответникът не претендира разноски по делото, поради което такива не му се присъждат съразмерно с отхвърлената част от исковете.

Водим от изложеното, СЪДЪТ Р Е Ш И :

ОСЪЖДА Н.З.К., ЕИК********, с адрес: гр. София, ул. “********, да заплати на “С.Б.ЗА А.Л. ПО П.-Ф.З. - С.О.” ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на управление:***, на основание чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението., предл. първо от ЗЗД вр. с чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО вр. с чл. 45, ал. 1, т. 3Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО и чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД, сума в размер на 37 150 лева (тридесет и седем хиляди сто и петдесет лева), представляваща извършена и неплатена медицинска помощ на здравноосигурени лица (“надлимитна” дейност) по силата на договор № 230482/24.02.2015 г., сключен между НЗОК като възложител и “С.Б.ЗА А.Л. ПО П.-Ф.З. - С.О.” ЕООД като изпълнител, за месеците април, май, септември, октомври и ноември, 2015 г., ведно със законната лихва върху сумата от 37 150 лева, считано от 29.05.2018 г. до окончателното й плащане, и сума в размер на 10 067,10 лева (десет хиляди и шестдесет и седем лева и десет стотинки), представляваща законната лихва за забава върху неплатените суми за извършена и неплатена медицинска помощ на здравноосигурени лица (“надлимитна” дейност) за месеците април, май, септември, октомври и ноември, 2015 г., считано от датата на забава за съответното месечно плащане до 28.05.2018 г., като ОТХВЪРЛЯ иска с правно основание чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД за законната лихва върху главницата за горницата над 10 067,10 лева до предявения размер от 10 079,62 лева, като неоснователен.

ОСЪЖДА на основание чл. 78, ал. 1Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК Н.З.К., ЕИК********, с адрес: гр. София, ул. “********, да заплати на “С.Б.ЗА А.Л. ПО П.-Ф.З. - С.О.” ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на управление:***, сумата от 3 568,12 лева (три хиляди петстотин шестдесет и осем лева и дванадесет стотинки) – разноски по делото, съразмерно с уважената част от исковете.

РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване пред Апелативен съд – София в двуседмичен срок от връчването му на страните.