Решение № 295/16.12.2019 ГД №231/2019 АпС В. Търново

РЕШЕНИЕ № 295/16.12.2019 ГД №231/2019 АпС В. Търново Гражданско дело № 231/2019 г., разгледано от Апелативен съд.

Предмет на спора са твърдения за техническа грешка при операция.

Съдът УВАЖАВА иска и присъжда обезщетение.

Производството е по реда на чл. 258, ал. 1Чл. 258. ⚖️ Практика (4) (1) Решенията на районните съдилища подлежат на обжалване пред окръжните съдилища, а решенията на окръжните съдилища като първа инстанция - пред апелативните съдилища. (2) Жалба може да се подаде срещу цялото решение или срещу отделни негови части. Срок за въззивно обжалване, предложение второ ГПК –въззивно обжалване.

С Решение № 111/18.03.2019 година по гр. д. № 245/2018 година на Окръжен съд Плевен НЗОК е ОСЪЖДА да заплати на МБАЛ „Свети Панталеймон-Плевен” ООД на основание чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите, във връзка с чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване общо 207 975 лева, от които: – сумата 54 105 лева – неплатена главница по Дебитно известие № 617/30.06.2015 година за осъществена болнична медицинска помощ през месец април 2015 година, ведно със законната лихва, считано от 5.04.2018 година – датата на подаване на исковата молба, до окончателното ѝ заплащане; – сумата 82 857 лева – неплатена главница по Дебитно известие № 618/30.06.2015 година за осъществена болнична медицинска помощ през месец май 2015 година, ведно със законната лихва от 5.04.2018 година – датата на подаване на исковата молба, до окончателното ѝ заплащане; – сумата 82 857 лева – неплатена главница по Дебитно известие № 618/30.06.2015 година за осъществена болнична медицинска помощ през месец май 2015 година, ведно със законната лихва, считано от 5.04.2018 година – датата на подаване на исковата молба, до окончателното ѝ заплащане.

С посоченото решение Н. та здравноосигурителна каса е ОСЪЖДА да заплати на МБАЛ „Свети Панталеймон-Плевен” ООД на основание чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от Закона за задълженията и договорите общо 57 825.43 лева, от които: – сумата 15 202.77 лева – обезщетение за забавено плащане на сумата 54 105 лева за периода 30.06.2015 година – 5.04.2018 година (датата на подаване на исковата молба); – сумата 23 281.68 лева – обезщетение за забавено плащане на сумата 82 857 лева за времето от 30.06.2015 година до подаване на исковата молба – 5.04.2018 година; – сумата 19 340.98 лева – обезщетение за забавено плащане на сумата 71 013 лева за периода 31.07.2015 година – 5.04.2018 година (датата на подаване на исковата молба).

Със същото решение Н. та здравноосигурителна каса е ОСЪЖДА да заплати на МБАЛ „Свети Панталеймон-Плевен” ООД сумата 17 312.18 лева – направени по делото разноски, на основание чл. 78, ал. 1Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК.

С Решение № 165/22.04.2019 година по гр. д. № 245/2018 година на Окръжен съд Плевен на основание чл. 247Чл. 247. ⚖️ Практика (18) (1) Съдът по своя инициатива или по молба на страните може да поправи допуснатите в решението очевидни фактически грешки. (2) Съдът съобщава на страните за исканата поправка с указание за представяне на отговор в едноседмичен срок. (3) Съдът призовава страните в открито заседание, когато прецени това за необходимо. (4) Решението за поправката се връчва на страните и може да се обжалва по реда, по който подлежи на обжалване решението. Изменяне на решението в частта за разноските от ГПК е допусната поправка на очевидни фактически грешки в Решение № 111/18.03.2019 година по гр. д. № 245/2018 година по описа на Окръжен съд Плевен, както следва: В диспозитива на решението вместо дублирания текст: „сумата от 82 857 лв., представляваща неплатена главница по Дебитно известие № 618/30.06.2015 г. за осъществена болнична медицинска помощ през м. V 2015 г., ведно със законната лихва върху тази сума, считано от 05.04.2018 г. – датата на подаване на исковата молба до окончателното й заплащане”, да се чете: „сумата в размер на 71 013 лв., представляваща неплатена главница по дебитно известие № 627/31.07.2015 г., ведно със законната лихва върху тази сума, считано от 05.04.2018 г. – датата на подаване на исковата молба до окончателното й заплащане”, като решението след поправката в тази му част да се чете: ОСЪЖДА Н. здравноосигурителна каса да заплати на МБАЛ „Свети Панталеймон-Плевен” ООД на основание чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите, във връзка с чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване общо 207 975 лева, от които: – сумата 54 105 лева – неплатена главница по Дебитно известие № 617/30.06.2015 година за осъществена болнична медицинска помощ през месец април 2015 година, ведно със законната лихва, считано от 5.04.2018 година – датата на подаване на исковата молба, до окончателното ѝ заплащане; – сумата 82 857 лева – неплатена главница по Дебитно известие № 618/30.06.2015 година за осъществена болнична медицинска помощ през месец май 2015 година, ведно със законната лихва от 5.04.2018 година – датата на подаване на исковата молба, до окончателното ѝ заплащане; – сумата 71 013 лева – неплатена главница по Дебитно известие № 627/31.07.2015 година, ведно със законната лихва, считано от 5.04.2018 година – датата на подаване на исковата молба, до окончателното ѝ заплащане. В мотивите и диспозитива на решението по отношение на разноските вместо: в размер от „17 312.18 лв.”, да се чете: в размер от „17 412.18 лв.”, като решението след поправката в тази му част да се чете: ОСЪЖДА Н. здравноосигурителна каса да заплати на МБАЛ „Свети Панталеймон-Плевен” ООД сумата 17 412.18 лева – направени по делото разноски, на основание чл. 78, ал. 1Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК.

В законния срок е постъпила въззивна жалба от Ответник: Н. та здравноосигурителна каса, представлявана от юрисконсулт Н. В. Й. , против Решение № 111/18.03.2019 година по гр. д. № 245/2018 година на Окръжен съд Плевен.

Във въззивната жалба се излага, че решението е постановено в противоречие с материалноправните норми и съдебната практика. Дейността, чието заплащане се претендира, не е извършена при условията и по реда, определени в Националния рамков договор. При неспазване на специфичните изисквания на съответната клинична пътека, посочени в приложението към Националния рамков договор, не се дължи плащане от Н. та здравноосигурителна каса. Личното потестативно право на здравноосигурените лица не е абсолютно, а е естествено ограничено от Закона за бюджета на Н. та здравноосигурителна каса за 2015 година, който представлява финансов план за разпределение на отделените за здравеопазване публични средства, разходвани за отделните видове медицинска помощ. Цитирани са мотиви на Решение № 2/22.02.2007 година по конституционно дело № 12/2006 година на Конституционния съд на Република България, разпоредби от индивидуалния договор, съдебна практика. На заплащане подлежи дейността, за която страните са се споразумели. Лечебните заведения са търговски дружества, които имат други източници на финансиране и управляват финансовите средства. Не са налице предпоставките на чл. 20, точка 6 и чл. 29, ал. 1 от индивидуалния договор за заплащане на претендираните суми за медицинска дейност, осъществена през месеците април, май и юни 2015 година. Направено е искане да се отмени Решение № 111/18.03.2019 година по гр. д. № 245/2018 година на Окръжен съд Плевен и да се постанови друго такова, с което да се ОТХВЪРЛЯТ предявените искове като неоснователни и недоказани, в полза на Н. та здравноосигурителна каса да се присъдят направените по делото разноски пред двете инстанции, юрисконсултско възнаграждение.

В срока по чл. 263, ал. 1Чл. 263. ⚖️ Практика (17) (1) След като приеме жалбата, съдът изпраща препис от нея заедно с приложенията на другата страна, която в двуседмичен срок от получаването им може да подаде отговор на жалбата. За отговора се прилагат съответно разпоредбите на чл. 259, ал. 2 - 4, чл. 260, т. 1, 2, 4 и 7 и от ГПК е депозиран отговор на въззивната жалба от адвокат Х. пълномощник на Ищец: „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД, в който са развити съображения за нейната неоснователност.

В съдебно заседание пред въззивната инстанция процесуалният представител на „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД е оспорил въззивната жалба.

Мотиви:

Апелативен съд Велико Търново, след като разгледа жалбата, обсъди доводите на страните, прецени събраните по делото доказателства поотделно и в тяхната съвкупност, провери правилността на обжалваното решение, съобразно правомощията си, приема за установено следното:

Производството по гражданско дело № 245/2018 година по описа на Окръжен съд Плевен е образувано въз основа на предявени от Ищец: „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД против Ответник: Н. та здравноосигурителна каса искове по чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите за заплащане на суми за извършена и незаплатена дейност по клинични пътеки за месеците април, май и юни 2015 година – 207 975 лева, при условията на евентуалност – присъждане на посочената сума на основание чл. 59 от Закон за задълженията и договорите; лихва за забава върху дължимите суми до датата на депозиране на исковата молба – 57 825.43 лева.

В исковата молба се твърди, че между страните е сключен Индивидуален договор № 150667/18.02.2015 година, с който се уреждат основните отношения, свързани с оказване на болнична медицинска помощ. През месеците април, май, юни 2015 година лечебното заведение е оказало медицинска помощ на здравноосигурени лица, за която са издадени фактури с №№ 603/30.04.2015 година – 54 105 лева, 610/31.05.2015 година – 82 857 лева, 620/30.06.2015 година – 71 013 лева, спецификации и дебитни известия, но Н. та здравноосигурителна каса е отказала да заплати посочените суми. Заявява се, че „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД е добросъвестно, изпълнило е всички свои задължения като изпълнител на медицинска помощ, дължащ лечение на здравноосигурени лица, в пълен обем, качествено и своевременно, и има право да получи договореното заплащане за извършената и отчетена дейност. Дейността е отчитана ежедневно по електронен път. Изложени са подробни съображения, че Н. та здравноосигурителна каса е неизправна страна по договора. Развити са доводи за нищожност на клаузи от индивидуалния договор, с които е въведен лимит за заплащане на медицинската помощ. Аргументирано е наличието на предпоставките на чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (144) Вън от горните случаи, всеки, който се е обогатил без основание за сметка на другиго, дължи да му върне онова, с което се е обогатил, до размера на обедняването. Това право възниква, когато няма друг иск, с който обеднелият може да се защити. 6. ВОДЕНЕ ЧУЖДА РАБОТА БЕЗ ПЪЛНОМОЩИЕ от Закона за задълженията и договорите за ангажиране на отговорността на Н. та здравноосигурителна каса за претендираните суми. Твърди се, че „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД е изправна страна по договора с Н. та здравноосигурителна каса. Направено е искане съдът да постанови решение, с което да ОСЪЖДА Н. та здравноосигурителна каса да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД на основание чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите общо сумата 207 975 лева, от които: 54 105 лева – главница по Дебитно известие № 617/30.06.2015 година; 82 857 лева – главница по Дебитно известие № 618/30.06.2015 година; 71 013 лева – главница по Дебитно известие № 627/31.07.2015 година, при условията на евентуалност – да присъди сумата по чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (144) Вън от горните случаи, всеки, който се е обогатил без основание за сметка на другиго, дължи да му върне онова, с което се е обогатил, до размера на обедняването. Това право възниква, когато няма друг иск, с който обеднелият може да се защити. 6. ВОДЕНЕ ЧУЖДА РАБОТА БЕЗ ПЪЛНОМОЩИЕ от Закона за задълженията и договорите, както и 57 825.43 лева на основание чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от Закона за задълженията и договорите, от които: 15 202.77 лева – законна лихва върху главницата по Дебитно известие № 617/30.06.2015 година от 30.06.2015 година до завеждане на исковата молба – 5.04.2018 година; 23 281.68 лева – законна лихва върху главницата по Дебитно известие № 618/30.06.2015 година от 30.06.2015 година до 5.04.2018 година; 19 340.98 лева – законна лихва върху главницата по Дебитно известие № 627/31.07.2015 година, законна лихва върху главниците от 5.04.2018 година до окончателното изплащане на сумите, направените по делото разноски.

В срока по чл. 131, ал. 1Чл. 131. ⚖️ Практика (25) (1) След като приеме исковата молба, съдът изпраща препис от нея заедно с приложенията на ответника, на когото указва да подаде писмен отговор в едномесечен срок, задължителното съдържание на отговора и последиците от неподаването на отговор или неупражняването на права, както и за възможността да ползва правна помощ, ако има необходимост и право на това. (2) Писменият отговор на ответника трябва да съдържа: 1. посочване на съда и номера на делото; 2. (изм. - ДВ, бр. 110 от 2020 г., в сила от 30.06.2021 г.) името и адреса на ответника, на неговия законен представител или пълномощник, ако има такива, както и телефонния номер и електронен адрес за връчване на ответника и неговия представител, ако притежават такива, и заявление дали желае връчване на посочения електронен адрес за връчване; 3. становище по допустимостта и основателността на иска; 4. становище по обстоятелствата, на които се основава искът; 5. възраженията срещу иска и обстоятелствата, на които те се основават; 6. (изм. - ДВ, бр. 50 от 2008 г., в сила от 01.03.2008 г.) подпис на лицето, което подава отговора. (3) В отговора на исковата молба ответникът е длъжен да посочи доказателствата и конкретните обстоятелства, които ще доказва с тях, и да представи всички писмени доказателства, с които разполага. (4) (Нова - ДВ, бр. 55 от 2025 г.) В отговора на исковата молба ответникът посочва наличието на пречки по чл. 140а, ал. 3 за провеждане на процедура за медиация по спора, ако са му известни, и представя писмени доказателства за това. Приложения към отговора на исковата молба от ГПК е постъпил отговор на исковата молба от Ответник: Н. та здравноосигурителна каса, в който са развити доводи за неоснователност на исковете. Изтъкнато е, че извършената от изпълнителя медицинска дейност, която не съответства на определената стойност в Приложение № 2, не подлежи на заплащане.

В Молба с вх. № 10500/17.09.2018 година пълномощникът на лечебното заведение излага съображения за нищожност на клаузи от индивидуалния договор; оспорва твърдението на Н. та здравноосигурителна каса, че утвърдените бюджетни средства не дават възможност за допълнителни корекции в посока увеличаване на стойностите; заявява, че съдържанието на индивидуалния договор и анексите към него се определят едностранно от Н. та здравноосигурителна каса; изтъква, че е без значение дали медицинската дейност е осъществена като спешна или планова – стойността е една и съща; дейностите, за които се претендира заплащане, са включени в определения от закона основен пакет. В съдебно заседание пред първостепенния съд процесуалният представител на Н. та здравноосигурителна каса е оспорил исковете.

Въззивната инстанция като прецени всички събрани по делото доказателства поотделно и в тяхната съвкупност направи следните фактически и правни изводи:

Решение № 111/18.03.2019 година по гр. д. № 245/2018 година на Окръжен съд Плевен, в което са допуснати поправки на очевидни фактически грешки с Решение № 165/22.04.2019 година по гр. д. № 245/2018 година на Окръжен съд Плевен, е валидно и допустимо.

С оглед на изложеното в обстоятелствената част на исковата молба, уточнението в хода на процеса, направеното искане, съдът счита, че предявените от „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД против Н. та здравноосигурителна каса искове са с правни основания чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите, във връзка с чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване и чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от Закона за задълженията и договорите, при условията на евентуалност спрямо иска по чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите, във връзка с чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване е заявена претенция по чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (144) Вън от горните случаи, всеки, който се е обогатил без основание за сметка на другиго, дължи да му върне онова, с което се е обогатил, до размера на обедняването. Това право възниква, когато няма друг иск, с който обеднелият може да се защити. 6. ВОДЕНЕ ЧУЖДА РАБОТА БЕЗ ПЪЛНОМОЩИЕ от Закона за задълженията и договорите.

Писменни доказателства: Безспорно е, а и от представените по делото доказателства се установява, че между страните е сключен Договор № 150667/18.02.2015 година за оказване на болнична помощ по клинични пътеки. Към договора са подписани допълнителни споразумения на 4.03.2015 година, 24.03.2015 година, 6.04.2015 година, 12.05.2015 година, 15.06.2015 година, 15.07.2015 година. При подписване на Допълнително споразумение № 4/6.04.2015 година към договора управителят на лечебното заведение е написал саморъчно: „За пореден път по административно силов начин са предоставени за подписване документи, които не кореспондират с нормалните договорни отношения между възложител и изпълнител. Липсва неразделна част от това допълнително споразумение – Приложение № 2, с определените стойности на дейностите по клинични пътеки.”. Не се спори, че сумите, претендирани от „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД, не са заплатени от Н. та здравноосигурителна каса.

По делото е представено заключение, изготвено от експерта Вещо лице И. Д. Д. , което съдът приема за законосъобразно и обосновано. От заключението се установява, че през периода месец април – месец юни 2015 година „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД е подавала ежедневно отчети чрез „Интегрирана система за управление на болнични комплекси – Bon Art Hospital System”, които се постъпвали в Персонализираната информационна система на Н. та здравноосигурителна каса. В края на всяка седмица дневните отчети се обединяват в един общ – седмичен, а в края на месеца данните се обединяват в месечен отчет. Отчетите за месеците април, май, юни 2015 година към момента на изготвяне на заключението са налични в Персонализираната информационна система като месечен отчет. Дейностите, предмет на спора, описани в приложените по делото спецификации към издадените фактури за месеците април, май, юни 2015 година, са част от данните за цялата осъществена медицинска дейност за посочения период, включени са в месечните отчети, съхранявани в Персонализираната информационна система на Н. та здравноосигурителна каса. Вещото лице е констатирало, че лицата, посочени в справките, представени от лечебното заведение, и спецификациите към тях, съответстващи на сумите по дебитните известия за „надлимитна” дейност, са отчетени от „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД на Районната здравноосигурителна каса Плевен – изпратени са от лечебното заведение и са получени от Н. та здравноосигурителна каса, а именно: месец април 2015 година – на обща стойност 54 105 лева; месец май 2015 година – на обща стойност 82 857 лева; месец юни 2015 година – на обща стойност 71 013 лева.

От заключението на Вещо лице д-р Г. , което съдът приема за законосъобразно и обосновано, е видно, че на всички 294 пациенти, за които са представени истории на заболяването и се претендира заплащане, е оказана болнична медицинска помощ по клинични пътеки в „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД – процесните медицински дейности са извършени. Съдебно-медицинска експертиза (СМЕ): Според д-р Г. са налице индикации за хоспитализация за 289 от общо 294 пациенти, не съществуват такива при пациенти с ИЗ № 3500/КП 185, ИЗ № 3530/КП 290, ИЗ № 3532/КП 290, ИЗ № 2848/КП 290, ИЗ № 3479/ КП 290. Индикациите за хоспитализация по клинична пътека 185 са: пациенти, подлежащи на хирургично лечение, класифицирани по TNM системата, като Т1-2, N0, M0, без наличие на регионални или отдалечени метастази, лекувани или не преди това с лъчелечение/химеотерапия или подлежащи на такова следоперативно; пациенти с напреднали туморни процеси (Т3 N0 M0, Т4 N0 M0) и/или при наличие на метастази – клиничната пътека се изпълнява в онкохирургична клиника/отделение в специализираната онкологична мрежа. При пациенти над осемнадесет години за доброкачествените новообразувания се изисква резултат от хистологично изследване, доказващ следните диагнози: хемангиом, лимфангиом, атером, фибром, липом, хигром с размер на новообразуванието не по-малък от 4 сантиметра. От хистологичния резултат се установява, че се касае за пациент с епидермална киста – заболяването не е показно за болнично лечение по клинична пътека 185. При пациентите по клинична пътека 290 се касае за еднотипно нарушение – не е приложено копие от амбулаторен лист за липса на ефект от амбулаторно лечение при пациенти с активирана артроза. В анамнезата при постъпването е отбелязано, че пациентите съобщават за неповлияване от доболничното лечение, но в историите на заболяването няма копия от амбулаторните листове. Диагностично-лечебният алгоритъм на клиничната пътека е спазен за всички 294 пациенти (минимален болничен престой, вид и брой диагностични процедури, вид и брой лечебни процедури, поставена е окончателна диагноза). Спазени са критериите на клиничната пътека за дехоспиталицазия на всички 294 пациенти. Приети са 4 пациенти по спешност – 1.36% от общия брой на процесните случаи. За времето от месец април 2015 година до месец юни 2015 година в „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД не са изготвяни и на вещото лице не са представени листи за планов прием.

В съдебно заседание пред първостепенния съд вещо лице д-р Г. е обяснил, че е изготвил заключението въз основа на сканирани документи, изпратени му от лечебното заведение. Амбулаторен лист се издава от лекар, който осъществява доболнична медицинска помощ. От амбулаторния лист в масивите на Н. та здравноосигурителна каса трябва да има копие, освен ако прегледът е осъществен от лекар, който няма договор с Н. та здравноосигурителна каса. При поставена диагноза активирана артроза се изисква да липсва ефект от доболничното лечение с оглед хоспитализирането на пациента. Необходимо е да има амбулаторен лист или друг документ за проведено доболнично лечение. В историите на заболяването по клинична пътека 290 (случаите, визирани в писменото заключение) има направление за хоспитализация, което се издава след преглед от лекар. В анамнезата на пациентите е отразено, че е проведено лечение, което няма ефект, но от Н. та здравноосигурителна каса изискват документ за това обстоятелство. При отчитане на дейността и липса на документ се дават указания за отстраняване на пропуска при проверка от Н. та здравноосигурителна каса. В хипотезата на „надлимитна” дейност Н. та здравноосигурителна каса не извършва проверка на представените документи, тъй като не я заплаща. Към момента на постъпване на ежедневните и ежеседмичните отчети Н. та здравноосигурителна каса едва ли знае дали е надвишен „лимита” на съответното лечебно заведение. След изслушването на експерта д-р Г. по делото са приети амбулаторни листове за четиримата пациенти, лекувани по клинична пътека 290.

Съобразно заключението на експерта Вещо лице В. А. В. , което съдът приема за законосъобразно и обосновано, дейностите, описани в спецификациите за болнична медицинска помощ, на стойност общо 207 975 лева, предмет на спора, са отчитани ежедневно по електронен път в утвърдените от Н. та здравносигурителна каса формати. Отчетената в ежедневно подаваните електронни отчети дейност се обработва в информационната система на Н. та здравноосигурителна каса. След окончателната обработка за календарен месец в срок до 17 часа на седмия работен ден, следващ отчетния месец, Районната здравноосигурителна каса изпраща по електронен път на изпълнителя месечно известие, съдържащо отхвърената от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия, с посочване на основанията за отхвърляне. От Районна здравноосигурителна каса Плевен са изпратени на „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД справки за „надлимитните” месечни стойности по клинични пътеки, а именно: за месец април 2015 година – 87 броя – 54 105 лева; месец май 2015 година – 143 броя – 82 857 лева; месец юни 2015 година – 126 броя – 71 031 лева. За тези дейности са издадени спецификации за болнична медицинска помощ по Договор 150667/18.02.2015 година за съответните месеци от лечебното заведение. Дейностите по „надлимитните” месечни стойности не са включени в представените до осмия работен ден на месеца, следващ месеца на дейността, документи в Районната здравноосигурителна каса – в спецификациите се посочва само договорената и извършена дейност по клинични пътеки на изпълнителя, отчетена в ежедневните отчети и неотхвърлена от заплащане в месечното известие. Документите (спецификации, направления за хоспитализация и дебитни известия) са представени в Районната здравноосигурителна каса Плевен. Сумите не са заплатени и документите са върнати на лечебното заведение. Вещото лице е преизчислило стойностите на всяка отразена дейност по клинична пътека съобразно чл. 19, ал. 1 от Договор № 150667/18.02.2015 година, установило е съответствие. Общата стойност по спецификациите за болнична медицинска помощ, предмет на спора, е в размер на 207 975 лева. В спецификацията за болнична медицинска помощ за месец април 2015 година от 87 броя случаи на стойност 54 105 лева приетите по спешност пациенти са двама – стойност 660 лева, което е 2.30% от отчетения брой пациенти и 1.22% от общата стойност на дейностите по клинични пътеки за болнична медицинска помощ по спецификацията. В спецификацията за болнична медицинска помощ за месец май 2015 година от 143 броя случаи на стойност 82 857 лева приетите по спешност пациенти са четирима – стойност 2 644 лева, което е 2.80% от отчетения брой пациенти и 3.19% от общата стойност на дейностите по клинични пътеки за болнична медицинска помощ по спецификацията. В спецификацията за болнична медицинска помощ за месец юни 2015 година от 126 броя случаи на стойност 71 013 лева приет по спешност е един пациент – стойност 460 лева, което е 0.79% от отчетения брой пациенти и 0.65% от общата стойност на дейностите по клинични пътеки за болнична медицинска помощ по спецификацията. За дейностите, предмет на спора, от лечебното заведение са издадени: Дебитно известие № 0000000617/30.06.2015 година към Фактура № 630/30.04.2015 година на стойност 54 105 лева с основание „Плащане по Договор 150667/18.02.2015 г. и спецификация за дейност по КП м. април 2015 г.”; Дебитно известие № 0000000618/30.06.2015 година към Фактура № 610/31.05.2015 година на стойност 82 857 лева с основание „Плащане по Договор 150667/18.02.2015 г. и спецификация за дейност по КП м. май 2015 г.”; Дебитно известие № 0000000627/31.07.2015 година към Фактура № 620/30.06.2015 година на стойност 71 013 лева с основание „Плащане по Договор 150667/18.02.2015 г. и спецификация за дейност по КП м. юни 2015 г.”. Посочените документи са осчетоводени в счетоводството на „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД по Дебит сметка 411 – Клиенти, аналитична партида РЗОК/Кредит сметка – 498 – Други дебитори, аналитична партида РЗОК. Към момента на изготвяне на заключението в счетоводството на лечебното заведение е осчетоводена отчетена болнична медицинска помощ за месеците април, май и юни 2015 година на обща стойност 207 975 лева. Вземането от Районната здравноосигурителна каса не е заплатено.

В чл. 52 от Конституцията на Република България е визирано, че гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ, и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и по ред, определени със закон. Здравеопазването на гражданите се финансира от държавния бюджет, от работодателите, от лични и колективни осигурителни вноски и от други източници при условия и ред, определени със закон. Здравното осигуряване и свързаните с него обществени отношения са уредени в Закона за здравното осигуряване. Задължителното здравно осигуряване гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, сключил договор с районна здравноосигурителна каса. Правото на избор е валидно за цялата територия на страната и не може да бъде ограничавано по географски и/или административни основания (чл. 4, ал. 1Чл. 4. ⚖️ Практика (65) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. (1) Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му по чл. 45, ал. 31 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се приемат до един месец от деня на обнародването на този закон в "Държавен вестник" и влизат в сила от 1 януари 2026 г. (2) Механизмът и методиката за прилагането му по ал. 1 съдържат и следните критерии за определяне на конкретните суми, подлежащи на възстановяване от всеки притежател на разрешение за употреба или от негов упълномощен представител на лекарствени продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване: 1. ръст на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител за 2026 г. спрямо предходната година, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки, и 2. дял на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител от общите разходи на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки. (3) Договорите по чл. 45, ал. 22 и 33 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се сключват, а сключените до обнародването на този закон в "Държавен вестник" договори се допълват относно прилагането на механизма и методиката по ал. 1 спрямо лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване до един месец от деня на обнародването на механизма и методиката по ал. 1 в "Държавен вестник". (4) Лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, за които не са сключени договори или допълнителни споразумения в срока по ал. 3, не се заплащат от НЗОК. За тези лекарствени продукти за периода на заплащането им от НЗОК през 2026 г. се дължат на НЗОК отстъпките, договорени при провеждане на задължителното централизирано договаряне на отстъпки за 2026 г., и се прилагат действащите през периода до обнародването на този закон в "Държавен вестник" механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му. (5) Притежателите на ... и 2 от Закона за здравното осигуряване). Посочените права на здравно осигурените лица са изрично визирани и в чл. 35, ал. 1Чл. 35. ⚖️ Практика (106) (1) (Предишен текст на чл. 35 - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените имат право: 1. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 2. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК; 3. на спешна помощ там, където попаднат; 4. да получават информация от РЗОК за договорите, сключени от нея с изпълнителите на медицинска помощ; 5. да участват в управлението на НЗОК чрез свои представители; 6. да подават жалби пред директора на съответната РЗОК при нарушения на закона и на договорите; 7. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) да получат документ, необходим за упражняване на здравноосигурителните им права в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност; 8. (нова - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) на трансгранично здравно обслужване по реда на глава втора, раздел ХІІ. (2) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: 1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност; 2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; 3. отказан достъп до медицинска документация; 4. получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание., точки 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване. Съобразно договора лечебното заведение се е задължило да предоставя на здравноосигурените лица уговорените медицински услуги (чл. 1, ал. 1 и чл. 5, точка 1); да спазва правата на здравноосигурените лица и на пациента, регламентирани в Закона за здравното осигуряване и Закона за здравето (чл. 5, точка 14); да осигурява условия, които да гарантират правата на здравноосигурените лица, включително и в качеството им на пациенти при оказване на болнична помощ (чл. 5, точка 15). От заключението на експерта вещо лице д-р Г. се установява, че на всички 294 пациенти, за които са представени истории на заболяването и се претендира заплащане, е оказана болнична медицинска помощ по клинични пътеки в „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД – процесните медицински дейности са осъществени. Диагностично-лечебният алгоритъм на клиничната пътека е спазен за всички 294 пациенти (минимален болничен престой, вид и брой диагностични процедури, вид и брой лечебни процедури, поставена е окончателна диагноза). Спазени са критериите на клиничната пътека за дехоспиталицазия на всички 294 пациенти. В съдебно заседание вещото лице д-р Г. Д. Ш. е обяснил, че е изготвил заключението въз основа на сканирани документи, които са му изпратени от лечебното заведение. Относно четиримата пациенти, лекувани по клинична пътека 290 – активирана артроза, в чиито анамнези при постъпването в лечебното заведение е отбелязано, че съобщават за неповлияване от доболничното лечение, пред първостепенния съд са представени амбулаторни листове, които са липсвали в сканираните истории на заболяването, предоставени на експерта. Обстоятелството, че на три от амбулаторните листове не е положен подпис от пациент, не е основание да се направи извод за липса на предпоставките за провеждане на болнично лечение, след като са издадени направления за хоспитализация. Единият екземпляр от тези амбулаторни листове е депозиран в Н. та здравноосигурителна каса от лекаря, който го е издал. За пациент с ИЗ № 3500/КП 185 също е налично направление за хоспитализация. Същевременно от изложеното по-горе е видно, че медицинската дейност реално е осъществена. Съобразно чл. 8, ал. 1 от Договор № 150667/18.02.2015 година изпълнителят оказва болнична медицинска помощ по клинични пътеки на здравноосигурено лице, на което е издадено „Направление за хоспитализация” от лекар от лечебните заведения за извънболнична помощ, друго лечебно заведение за болнична медицинска помощ или спешна помощ, а в чл. 177, ал. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2015 година е визирано, че при необходимост от болнично лечение здравноосигурено лице може да бъде насочено за хоспитализация съгласно Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ с „Направление за хоспитализация” от лекар. При наличие на индикации (клинични и параклинични) за хоспитализация по клинична пътека здравноосигурено лице не може да бъде връщано при изпълнител на извънболнична медицинска помощ за допълнителни консултации и/или изследвания, свързани с основното заболяване, за което пациентът се хоспитализира (чл. 8, ал. 3 от Договор № 150667/18.02.2015 година; чл. 177, ал. 4 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2015 година). В случая са издадени направления за хоспитализация и реално е предоставена болничната медицинска помощ по съответните клинични пътеки, за чието плащане се претендира. Лечебното заведение няма право да върне пациент, потърсил медицинска помощ, при достигане на стойността на медицинските дейности, определена за съответния месец. В изпълнение на задълженията си по договора лечебното заведение е оказало болнична помощ на здравноосигурени лица по клинични пътеки, изброени в Приложение № 16 към Националния рамков договор за медицинските дейности за 2015 година. В чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване е указано, че Н. та здравноосигурителна каса заплаща за изброените видове медицинска помощ, включени в пакета, гарантиран от бюджета на Н. та здравноосигурителна каса. Съгласно § 1, точка 2 от Допълнителните разпоредби на Закона за здравното осигуряване „пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК” са определени по вид и обхват дейности, по отделни специалности, дейности за лечение на определени заболявания или група заболявания, които са достъпни за всички здравноосигурени лица в обем, при условия и по ред, определени в Националния рамков договор. В Националния рамков договор, в договорите между Р. изпълнителите се определят единствено реда за предоставяне и изискванията към изпълнителите на отделните видове медицинска помощ по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване (чл. 46, ал. 1Чл. 46. ⚖️ Практика (23) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Редът за предоставяне и изискванията към изпълнителите на отделните видове медицинска помощ по чл. 45 се определят в НРД и в договорите между РЗОК и изпълнителите. (2) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Качеството на оказваната медицинска помощ, закупувана от НЗОК, трябва да отговаря на утвърдените по реда на чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения медицински стандарти и правилата за добра медицинска практика. (3) (Отм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) от Закона за здравното осигуряване). „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД няма възможност да преустанови предоставянето на медицински услуги по договора на здравноосигурени лица при превишаване на стойностите, визирани в Приложение № 2 към договора. В договора изрично са регламентирани задължения на лечебното заведение да осигурява договорената безплатна медицинска помощ на здравноосигурени лица съгласно посочените условия в НРД за МД за 2015 година (чл. 5, точка 1); да оказва безплатна медицинска помощ по вид, обем и сложност, съответстващи на договореното, като спазва установените в Приложение № 16/Приложение № 2 към НРД за МД за 2015 година изисквания и правила за провеждане на диагностика и клинично лечение на заболяванията, както и регистриране на извършените дейности, включени в КП (чл. 5, точка 2 от договора); да разполага по всяко време на изпълнението на договора с медицински специалисти със съответна квалификация, необходима за изпълнението на договора и посочена в Приложение № 16/Приложение № 2 към НРД за МД за 2015 година (чл. 5, точка 8); да осигурява непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност по медицински специалности, съгласно разрешението за осъществяване на лечебна дейност (чл. 5, точка 9 от договора). Същевременно в чл. 5, точка 10 от договора е уредено задължение на лечебното заведение да не изисква заплащане или доплащане от здравноосигурени лица за дейност, предмет на договора, извън регламентираните в него изключения. Предвидените в договорите, сключени между Р. изпълнителите, стойности на медицинската помощ не изключват заплащането на престираните от лечебното заведение медицински дейности по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване. Регламентираното задължение на лечебните заведения да формират листа на чакащи при наличие на определени предпоставки не е основание да се направи друго заключение. В чл. 182 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2015 година е визирано, че в случаите, когато при преглед на пациента се установят индикации за планов прием, лекарят от диагностично-консултативния блок/приемен кабинет на лечебното заведение следва да определи ден за хоспитализация на пациента, който вписва в направлението за хоспитализация. Съобразно чл. 22, ал. 1 от Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ в редакцията на разпоредбата към 2015 година при липса на капацитет за планова хоспитализация лечебното заведение изготвя листа на чакащите за всяка клиника и/или отделение. Легално определение на „капацитет” се съдържа в § 1, точка 9 от Закона за лечебните заведения – максималният обем медицински дейности, които се осъществяват от съответните клиники и отделения при спазване на изискванията за осигуреност с медицински специалисти на основен трудов договор, наличие на определената в медицинските стандарти технически изправна медицинска апаратура и техника и в съответствие с утвърдените от министъра на здравеопазването медицински стандарти, т.е. липсата на капацитет не е свързана с достигане на месечната стойност на предоставените медицински услуги. Приложимата през процесия период методика касае само остойностяването и заплащането на отделните видове медицинска помощ по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване –отчитането на реализираните медицински услуги. В случая дейностите, за които се претендира заплащане от „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД, са отчитани ежедневно по електронен път пред Н. та здравноосигурителна каса, остойностени са в съответствие с чл. 19, ал. 1 от Договор № 150667/18.02.2015 година. По изложените съображения, съдът намира, че „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД е оказало медицински услуги на здравноосигурени лица в съответствие с клаузите на договора, сключен с Н. та здравноосигурителна каса, отчитало е ежедневно същите и му се дължи заплащане на тяхната стойност. В действащите нормативни актове и в договора между страните не е предвидено изпълнителят да осъществява медицински услуги на здравноосигурени лица за своя сметка. В чл. 81, ал. 1Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от Закона за здравето е посочено, че всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. При тълкуване на клаузите на договора и разпоредбите на нормативните актове се налага заключение, че Н. та здравноосигурителна каса дължи плащане на реално извършените медицински услуги на здравноосигурени лица, поради което, настоящият състав счита за безпредметно обсъждането на доводите за нищожност на клаузи от договора. В отношенията между страните е приложимо правилото на чл. 81, ал. 2Чл. 81. ⚖️ Практика (8) - 88 от Закона за наследството. 5. Висящите дела в съдилищата по обявени несъстоятелности и по даден предпазен конкордат се довършват по досегашния ред. 6. Препращанията в разни закони към текстовете на отменените с § 4 закони важат като препращания към съответните по съдържание текстове от настоящия закон. 7. Правилата за продължителността на давността и другите срокове, предвидени в настоящия закон, не могат да се прилагат към давностите и сроковете, които са започнали да текат при действието на стария закон, освен ако за завършването им по стария закон се изисква по-дълъг срок от оня, който е предвиден в настоящия закон. Заключителни разпоредби Параграф единствен. (Нов - ДВ, бр. 50 от 2008 г., в сила от 30.05.2008 г.) Пълномощията за учредяване, променяне или прекратяване на права върху имот, извършени преди 1 март 2008 г., запазват действието си. Преходни и Заключителни разпоредби КЪМ ЗАКОНА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА ТЪРГОВСКИЯ ЗАКОН (ОБН. - ДВ, БР. 83 ОТ 1996 Г.) 11. Измененията и допълненията в Закона за задълженията и договорите по този закон не се прилагат за сделките, които са сключени, на не са изпълнени до влизането му в сила. Преходни и Заключителни разпоредби КЪМ ЗАКОНА ЗА ЧАСТНИТЕ СЪДЕБНИ ИЗПЪЛНИТЕЛИ (ОБН. - ДВ, БР. 43 ОТ 2005 Г.) 23. Законът влиза в сила от 1 септември 2005 г. Преходни и Заключителни разпоредби КЪМ ЗАКОНА ЗА КОНЦЕСИИТЕ (ОБН. - ДВ, БР. 36 ОТ 2006 Г., В СИЛА ОТ 01.07.2006 Г.) 23. Законът влиза в сила от 1 юли 2006 г., с изключение на чл. 42, ал. 3 и чл. 58, ал. 4, които влизат в сила от датата на присъединяване на Република България към Европейския съюз. Преходни и Заключителни разпоредби КЪМ ГРАЖДАНСКИЯ ПРОЦЕСУАЛЕН КОДЕКС (ОБН. - ДВ, БР. 59 ОТ 2007 Г., В СИЛА ОТ 01.03.2008 Г.) 61. Кодексът влиза в сила от 1 март 2008 г., с изключение на: 1. част седма "Особени правила относно производството по граждански дела при действие на правото на Европейския съюз"; 2. параграф 2, ал. 4; 3. параграф 3 относно отмяната на глава тридесет и втора "а" "Особени правила за признаване и допускане изпълнение на решения на чуждестранни съдилища и на други чуждестранни органи" с чл. 307а - 307д и част седма "Производство за връщане на дете или за упражняване на правото на лични отношения" с чл. 502 - 507; 4. параграф 4, ал. 2; 5. параграф 24; 6. параграф 60, които влизат в сила три дни след обнародването на кодекса в "Държавен вестник". Преходни и Заключителни разпоредби КЪМ ЗАКОНА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА ГРАЖДАНСКИЯ ПРОЦЕС... от Закона за задълженията и договорите – обстоятелството, че длъжникът не разполага с парични средства за изпълнение на задължението, не го освобождава от отговорност. С оглед на изложеното, съдът приема, че предявените искове с правно основание чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от Закона за задълженията и договорите, във връзка с чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване са изцяло основателни и доказани. В чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (106) (1) (Предишен текст на чл. 35 - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените имат право: 1. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 2. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) да избират лекар от лечебно заведение за първична медицинска помощ, сключило договор с РЗОК; 3. на спешна помощ там, където попаднат; 4. да получават информация от РЗОК за договорите, сключени от нея с изпълнителите на медицинска помощ; 5. да участват в управлението на НЗОК чрез свои представители; 6. да подават жалби пред директора на съответната РЗОК при нарушения на закона и на договорите; 7. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) да получат документ, необходим за упражняване на здравноосигурителните им права в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност; 8. (нова - ДВ, бр. 1 от 2014 г., в сила от 03.01.2014 г.) на трансгранично здравно обслужване по реда на глава втора, раздел ХІІ. (2) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължително осигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания: 1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност; 2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в националните рамкови договори; 3. отказан достъп до медицинска документация; 4. получени от изпълнител на медицинска или дентална помощ суми без правно основание. от договора между страните е визирано, че плащанията на изпълнителя се извършват чрез РЗОК до тридесето число на месеца, следващ отчетния, с изключение на плащанията, за които е предвиден друг срок в чл. 31, ал. 3 и 4 от договора. Дейностите, за които се претендира заплащане от „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД, са отчитани ежедневно по електронен път пред Н. та здравноосигурителна каса. От изложеното е видно, че Н. та здравноосигурителна каса дължи плащане на претендираните от лечебното заведение суми. Н. та здравноосигурителна каса е уведомена своевременно за осъществената от „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД медицинска дейност, чието плащане се дължи. Въз основа на изложеното, съдът счита, че Н. та здравноосигурителна каса е трябвало да осъществи плащането на сумите за отчетените медицински дейности в срока по чл. 35 от договора, независимо от обстоятелството, че се касае за стойности извън тези, визирани в Приложение № 2 към договора. Следователно падежът на задължението на Н. та здравноосигурителна каса за заплащане на съответните суми е края на месеца, следващ този, през който е отчетена реализираната дейност (отчетена дейност е и тази, чието плащане е отхвърлено по чл. 32, ал. 13, точка 6 от договора). Във въззивната жалба не са изложени конкретни оплаквания във връзка със заключението на първостепенния съд за дължимостта на лихва за забава на основание чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от Закона за задълженията и договорите. Въз основа на изложеното, съдът намира, че претенциите по чл. 86, ал. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от Закона за задълженията и договорите са основателни и доказани. Крайните изводи на въззивната инстанция, макар и по различни съображения, съвпадат с тези на първостепенния съд. Решение № 111/18.03.2019 година по гр. д. № 245/2018 година на Окръжен съд Плевен, в което са допуснати поправки на очевидни фактически грешки с Решение № 165/22.04.2019 година по гр. д. № 245/2018 година на Окръжен съд Плевен, е правилно – във въззивната жалба не са изтъкнати пороци, които да обуславят неговата неправилност; не е допуснато нарушение на императивни материалноправни разпоредби от първостепенния съд, поради което на основание чл. 271, ал. 1Чл. 271. ⚖️ Практика (7) (1) Когато първоинстанционното решение е валидно и допустимо, въззивният съд решава спора по същество, като потвърждава или отменя изцяло или отчасти първоинстанционното решение. Ако решението не е обжалвано от другата страна, положението на жалбоподателя не може да бъде влошено с новото решение. (2) При отмяна на решението по главния иск се възстановява висящността и по евентуално съединените с него искове, по които първоинстанционният съд не се е произнесъл. (3) (Доп. - ДВ, бр. 50 от 2008 г., в сила от 01.03.2008 г.) Съдът отменя решението и по отношение на необжалвалите необходими другари на жалбоподателя. Решение при правилно първоинстанционно решение от ГПК следва да се потвърди. С оглед изхода на спора пред въззивната инстанция Н. та здравноосигурителна каса следва да бъде ОСЪЖДА да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД сумата 5 300 лева – направени разноски.

Решение:

По изложените съображения и на основание чл. 271, ал. 1Чл. 271. ⚖️ Практика (7) (1) Когато първоинстанционното решение е валидно и допустимо, въззивният съд решава спора по същество, като потвърждава или отменя изцяло или отчасти първоинстанционното решение. Ако решението не е обжалвано от другата страна, положението на жалбоподателя не може да бъде влошено с новото решение. (2) При отмяна на решението по главния иск се възстановява висящността и по евентуално съединените с него искове, по които първоинстанционният съд не се е произнесъл. (3) (Доп. - ДВ, бр. 50 от 2008 г., в сила от 01.03.2008 г.) Съдът отменя решението и по отношение на необжалвалите необходими другари на жалбоподателя. Решение при правилно първоинстанционно решение от ГПК, Апелативен съд Велико Търново Р Е Ш И :

ПОТВЪРЖДАВА Решение № 111/18.03.2019 година по гр. д. № 245/2018 година на Окръжен съд Плевен, в което са допуснати поправки на очевидни фактически грешки с Решение № 165/22.04.2019 година по гр. д. № 245/2018 година на Окръжен съд Плевен.

ОСЪЖДА Н. З. К., със седалище и адрес на управление: гр. С., ул. „Кричим” 1, да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение „Свети Панталеймон-Плевен” ООД, със седалище и адрес на управление: гр. П., ЖК „Дружба”, ул. „. бора” 24, сумата 5 300 (пет хиляди и триста) лева – направени разноски.

РЕШЕНИЕТО може да се обжалва пред Върховен касационен съд на Република България в едномесечен срок от връчването му при наличие на предпоставките по чл. 280Чл. 280. ⚖️ Практика (117) (4) Ответникът може да подаде пред съответния апелативен съд молба за преразглеждане на решението, постановено в рамките на европейската процедура за искове с малък материален интерес, при условията и по реда на чл. 18 от Регламент (ЕО) № 861/2007 на Европейския парламент и на Съвета от 11 юли 2007 г. за създаване на европейска процедура за искове с малък материален интерес, изменен с Регламент (ЕС) 2015/2421 на Европейския парламент и на Съвета от 16 декември 2015 г. за изменение на Регламент (ЕО) № 861/2007 за създаване на европейска процедура за искове с малък материален интерес и Регламент (ЕО) № 1896/2006 за създаване на процедура за европейска заповед за плащане (ОВ, L 341/1 от 24 декември 2015 г.). (5) Съдът изпраща препис от молбата за преразглеждане на другата страна, която в едноседмичен срок от получаването му може да подаде отговор. (6) Молбата за преразглеждане се разглежда в закрито заседание. Съдът, ако прецени за необходимо, може да разгледа молбата в открито заседание. (7) Решението по молбата за преразглеждане не подлежи на обжалване. Изпълнение на чуждестранни актове въз основа на Регламент (ЕО) № 861/2007 на Европейския парламент и на Съвета от 11 юли 2007 г. за създаване на европейска процедура за искове с малък материален интерес и въз основа на Регламент (ЕО) № 805/2004 на Европейския парламент и на Съвета от 21 април 2004 г. за въвеждане на европейско изпълнително основание при безспорни вземания от ГПК.

В И М Е Т О Н А Н А Р О Д А АПЕЛАТИВЕН СЪД ВЕЛИКО ТЪРНОВО в открито заседание на двадесет и втори октомври две хиляди и деветнадесета година в състав: ПРЕДСЕДАТЕЛ: ИЛИЯНА ПОПОВА ЧЛЕНОВЕ: ГАЛЯ МАРИНОВА МАЯ ПЕЕВА при участието на секретаря ИНА СТОЯНОВА като разгледа докладваното от съдия МАРИНОВА в. гр. д. № 231 по описа за 2019 г. и за да се произнесе взе предвид следното: