Решение № 20454/ АНД № 3337/2016 СРС

• Номер на дело: 20454
• Година нa делото: 2016
• Оспорване на санкцията: Срок (Чл. 34 ЗАНН)
• Приложим закон: ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЗ

Резюме: Д-р Д. обжалва наказателно постановление за събиране на такса за патологична аутопсия, твърдейки, че дейността е високоспециализирана, не е медицинска помощ по смисъла на регулациите, не се заплаща от НЗОК и е доброволно платена от близките на пациента. Той оспорва и законосъобразността на НП поради съществени процесуални нарушения и неправилно адресиране на наказанието към него, вместо към лечебното заведение.

е такава високоспециализирана дейност, за която е необходима професионално оправдана нужда, а следователно и не се забранява по цитираната разпоредба.

Намира, че нарушението не е извършено, тъй като в никой от нормативните актове, не се урежда заплащането на патологичната аутопсия, извършена в лечебното заведение, което, нямало как да бъде задължено, да поеме за собствена сметка разхода по дейността.

Позовава се на разпоредбите на чл. 24 и чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО , според които предвидените дейности, описани в текстовете се финансират от бюджета на НЗОК, без обаче да се посочва източника на плащане на медицинската дейност по патологична аутопсия, така за тази медицинска дейност била налице празнота.

От друга страна в индивидуалните договори, сключени между НЗОК и лечебното заведение, се установяват правила и рамки, в които изпълнителите на медицинска помощ, могат да назначават специализирани медицински и медико-диагностични дейности за сметка на НЗОК.

Излизането извън рамките на регулаторните стандарти, давало право на лечебното заведение, да определя цена на извършваната от същото високоспециализирана дейност, като определя източника на финансиране и кой да заплати дейността.

В конкретният случай, твърди че близките на пациента, починал в болницата, са изявили устно желание, да се извърши аутопсия и доброволно са заплатили цената по фактура. Това заплащане не представлявало нарушение на правото на достъп до медицинска помощ, тъй като аутопсията имала за цел, да се установи причината за смъртта и по никакъв начин не е медицинска помощ.

В този смисъл д-р Д. като изпълнителен директор, не можел да е автор на нарушението на чл. 3, т. 5, вр. § 1, т. 8 от Наредба за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ /Наредбата/ и чл."81, ал. 1 от Закона за здравето /ЗЗ/ , тъй като разпоредбите касаят изпълнителят по договора с НЗОК - страната по този договор, т.е. МБАЛ [фирма].

Изтъква, че при издаване на НП, е допусната липса на съдържание по чл. 57, ал. 1, т. 6Чл. 57. ⚖️ Практика (32) (1) Наказателното постановление трябва да съдържа: 1. собственото, бащиното и фамилното име и длъжността на лицето, което го е издало; 2. датата на издаването и номерата на постановлението; 3. датата на акта, въз основа на който се издава и името, длъжността и местослуженето на актосъставителя; 4. (изм. - ДВ, бр. 59 от 1992 г., доп. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) собственото, бащиното и фамилното име на нарушителя и точния му адрес, единен граждански номер, а в случай че е чужденец - имената, точния адрес, дата на раждане, а ако има информация за това - и място на раждане, по паспорт или заместващ го документ за пътуване с посочване на номер, дата на издаване и издател на документа; 5. описание на нарушението, датата и мястото, където е извършено, обстоятелствата, при които е извършено, както и на доказателствата, които го потвърждават; 6. законните разпоредби, които са били нарушени виновно; 7. вида и размера на наказанието; 8. (нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) отегчаващите и смекчаващи обстоятелства и другите обстоятелства, взети предвид при определяне вида и размера на наказанието; 9. (нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) времето, през което наказаното лице е било лишено по административен ред или фактически от възможността да упражнява определена професия или дейност, което се приспада от времето на изтърпяване на наказанието временно лишаване от право да се упражнява определена професия или дейност; 10. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) вещите, които се отнемат в полза на държавата; 11. (нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) разпореждането с веществените доказателства; 12. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) размера на обезщетението и на кого следва да се заплати; 13. (предишна т. 10, изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) в какъв срок и пред кой съд подлежи на обжалване. (2) Наказателното постановление се подписва от длъжностното лице, което го е издало. (3) (Нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) С наказателното постановление нарушителят се уведомява и за правата му по от ЗАНН, като не е посочена законовата разпоредба, която е нарушена, именно защото вписаната в АУАН и НП не съответства на задълженията на изпълнителния директор, а това ограничавало правото му на защита.

В случай, че съдът не възприеме, тези съображения за отмяна на НП, сочи че са налице основанията, да се приеме случаят за маловажен и да се приложи чл. 28Чл. 28. ⚖️ Практика (17) (Изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) (1) За маловажен случай на административно нарушение наказващият орган не налага наказание на нарушителя, като го предупреждава писмено, че при извършване на друго административно нарушение от същия вид, представляващо маловажен случай, в едногодишен срок от влизането в сила на предупреждението, за това друго нарушение ще му бъде наложено административно наказание. С предупреждението наказващият орган прилага чл. 20, ал. 2 - 4 и от ЗАНН.

Отделно от соченото, намира че наложеното наказание е несправедливо по размер, като необосновано наказващият орган е наложил глобата в размер над минималния, предвиден в чл. 229, ал. 1Чл. 229. ⚖️ Практика (10) (1) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Който наруши разпоредбите на този закон или нормативните актове по прилагането му извън случаите по чл. 209 - чл. 228в, се наказва с глоба от 100 до 600 лв., а при повторно извършване на същото нарушение - от 500 до 3000 лв. (2) Когато нарушението по ал. 1 е извършено от едноличен търговец, се налага имуществена санкция в размер от 200 до 600 лв., а при повторно нарушение - от 600 до 2000 лв. (3) Когато нарушението по ал. 1 е извършено от юридическо лице, се налага имуществена санкция в размер от 500 до 2000 лв., а при повторно нарушение - от 2000 до 5000 лв. от ЗЗ.

В съдебно заседание, жалбоподателят, чрез адв. С., депозира допълнения към жалбата, в които излага съображения за незаконосъобразност на НП, поради съществени нарушения на процесуалните правила, ограничили правото на защита на д-р Д., като: неспазване на тримесечния срок за съставяне на АУАН по чл. 34, ал. 1Чл. 34. ⚖️ Практика (10) (1) (Изм. - ДВ, бр. 89 от 1986 г., доп., бр. 102 от 1995 г. и бр. 12 от 1996 г., доп. - ДВ, бр. 61 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 39 от 2005 г., в сила от 12.08.2005 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 97 от 2007 г., доп. - ДВ, бр. 77 от 2011 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2013 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2016 г., в сила от 30.09.2016 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 20 от 2018 г., в сила от 06.03.2018 г., изм. - ДВ, бр. 13 от 2020 г., в сила от 14.02.2020 г., изм. - ДВ, бр. 21 от 2021 г., изм. - ДВ, бр. 25 от 2022 г., в сила от 29.03.2022 г.) Не се образува административнонаказателно производство, а образуваното се прекратява, когато: а) нарушителят е починал; б) нарушителят е изпаднал в постоянно разстройство на съзнанието; в) това е предвидено в закон или указ. (доп. - ДВ, бр. 51 от 2022 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2025 г.) Не се образува административнонаказателно производство, ако не е съставен акт за установяване на нарушението в продължение на три месеца от откриване на нарушителя или ако е изтекла една година от извършване на нарушението, а за митнически, данъчни, екологични и валутни нарушения, както и по Изборния кодекс, Закона за политическите партии, Закона за публичното предлагане на ценни книжа, Закона за пазарите на финансови инструменти, Закона за дружествата със специална инвестиционна цел и за дружествата за секюритизация, Закона за прилагане на мерките срещу пазарните злоупотреби с финансови инструменти, Закона за дейността на колективните инвестиционни схеми и на други предприятия за колективно инвестиране, част втора, част втора "а" и част трета от Кодекса за социално осигуряване, Кодекса за застраховането, Закона за пазарите на криптоактиви и на нормативните актове по прилагането им и по Закона за регистър БУЛСТАТ - две години. (2) (Нова - ДВ, бр. 12 от 1996 г., доп., бр. 51 от 1999 г., изм. - ДВ, бр. 92 от 2000 г., в сила от 1.01.2001 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., изм. - ДВ, бр. 33 от 2006 г., доп. - ДВ, бр. 108 от 2006 г., в сила от 29.12.2006 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2012 г., в сила от 17.07.2012 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2014 г., в сила от 28.11.2014 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2018 г., в сила от 08.05.2018 г., доп. - ДВ, бр. 13 от 2020 г., в сила от 14.02.2020 г., доп. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г., изм. - ДВ, бр. 79 от 2024 г., доп. - ДВ, бр. 50 от 2025 г., в сила от 20.06.2025 г.) За нарушение на нормативен акт, уреждащ бюджетната, финансово-стопанската и отчетната дейност по чл. 32, ал. 1, т. 1 от... от ЗАНН, предвид датата на заповедта за проверката и датата на съставяне на акта; издаване на НП извън преклузивните срокове по чл. 52, ал. 1Чл. 52. ⚖️ Практика (7) (1) (Доп. - ДВ, бр. 51 от 2007 г.) Наказващият орган е длъжен да се произнесе по административнонаказателната преписка в месечен срок от получаването и. В случаите по чл. 44, ал. 4 наказващият орган се произнася в деня на получаване на административнонаказателната преписка. (2) Ако се установи, че актът не е бил предявен на нарушителя, наказващият орган го връща веднага на актосъставителя. (3) След получаване на преписката наказващият орган уведомява за съставения акт пострадалите от нарушението, ако има такива и адресите им са известни. (4) Преди да се произнесе по преписката, наказващият орган проверява акта с оглед на неговата законосъобразност и обоснованост и преценява възраженията и събраните доказателства, а когато е необходимо, извършва и разследване на спорните обстоятелства. Разследването може да бъде възложено и на други длъжностни лица от същото ведомство. (5) (Нова - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) Наказващият орган използва Системата за сигурно електронно връчване по смисъла на Закона за електронното управление в производствата по налагане на административни наказания. от ЗАНН - едномесечен от получаване на акта от наказващия орган; неспазване на изискванията на чл. 40Чл. 40. ⚖️ Практика (2) (1) Актът за установяване на административното нарушение се съставя в присъствието на нарушителя и свидетелите, които са присъствували при извършване или установяване на нарушението. (2) Когато нарушителят е известен, но не може да се намери или след покана не се яви за съставяне на акта, актът се съставя и в негово отсъствие. (3) При липса на свидетели, присъствували при извършването или установяването на нарушението, или при невъзможност да се състави акт в тяхно присъствие, той се съставя в присъствието на двама други свидетели, като това изрично се отбелязва в него. (4) Когато нарушението е установено въз основа на официални документи, актът може да се състави и в отсъствие на свидетели. (5) (Нова - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) В случаите по ал. 4 актът може да бъде съставен в отсъствието на нарушителя по реда на чл. 43, ал. 9. от ЗАНН, като не е отправена покана за явяване на Д. и акта е бил съставен в негово отсъствие, като освен това не било посочено и правното основание в заповедта на ИАМО за извършване на проверката, в резултат на която е съставен акта.

Поддържа, че не е извършил нарушение на чл. 3, т. 5, вр. § 1, т. 8 от Наредбата и чл."81, ал. 1 от ЗЗ, тъй като изпълнителният директор не е техен адреса и те не съдържат задължения за него, които той да е нарушил.

Поддържа също съображенията за необосновано висока санкция, предвид извършване на нарушение от д-р Д. за първи път, близките са поискали да се извърши аутопсия и доброволно са заплатили обявената на видно място цена, която била част от общ ценоразпис, като НЗОК не поемала тази дейност, но пък и не забранявала да се извършват такива дейности, които са високоспециализирани.

В съдебно заседание жалбоподателят, чрез адв. С., поддържа жалбата и допълненията към нея, като въз основа на изложените съображения, моли НП да бъде отменено, като незаконосъобразно.

Представя писмени бележки, в които освен, че повтаря вече изложени съображения допълва, че от събраните по делото показания на свидетели, се установило категорично, че дейността по аутопсия не се заплаща от НЗОК, както и не е ясно, кой ще заплати извършването й, в случаите когато пациент е починал в болницата.

Набляга на обстоятелството, че в болницата имало установени ясни прави, както за реда за уведомяване на близките за възможността да откажат изрични и писмено да се извърши аутопсия, като в този случай няма да заплащат стойността на медицинската дейност, така и че ако не подадат такъв отказ, ще трябва да заплатят обявената в ценоразписа цена, за да се извърши аутопсията.

Безпротиворечиво по делото се установило, че близките на пациента П, който е починал в болницата са заплатили обявената цена за аутопсия и така те били съгласни да се извърши дейността, т.е. налице било безусловно съгласие с цената и начина на нейното заплащане - с фактура.

Допълва също, че патологоанатомичната аутопсия е медицинска дейност, която се извършва задължително по силата на закона, поради което и не може да бъде третирана като допълнителна услуга.

Всички свидетели били категорични, че в болницата на много места, видни за пациентите имало обявен ценоразпис на дейности /услуги и пакети/ медицинска помощ, извън тези по НЗОК и МЗ. В цитирания ценоразпис не били обявени допълните услуги по смисъла на § 8 от ДР на Наредбата, което означавало, че ценоразписа не е за допълнителни дейности.

Въззиваемата страна, чрез юрисконсулт В. оспорва жалбата. Моли НП да бъде потвърдено, като правилно и законосъобразно по съображения, които излага в представени писмени бележки.

Счита, че от събраните доказателства по делото, категорично се установило, че жалбоподателят е извършил нарушението, за което е наказан, а АУАН и НП са издадени, съответно от оправомощено лице и компетентен орган, при спазване на материалните и процесуални законови изисквания за форма и съдържание.

Намира също, че акта и НП са издадени в сроковете по чл. 34Чл. 34. ⚖️ Практика (10) (1) (Изм. - ДВ, бр. 89 от 1986 г., доп., бр. 102 от 1995 г. и бр. 12 от 1996 г., доп. - ДВ, бр. 61 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 39 от 2005 г., в сила от 12.08.2005 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 97 от 2007 г., доп. - ДВ, бр. 77 от 2011 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2013 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2016 г., в сила от 30.09.2016 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 20 от 2018 г., в сила от 06.03.2018 г., изм. - ДВ, бр. 13 от 2020 г., в сила от 14.02.2020 г., изм. - ДВ, бр. 21 от 2021 г., изм. - ДВ, бр. 25 от 2022 г., в сила от 29.03.2022 г.) Не се образува административнонаказателно производство, а образуваното се прекратява, когато: а) нарушителят е починал; б) нарушителят е изпаднал в постоянно разстройство на съзнанието; в) това е предвидено в закон или указ. (доп. - ДВ, бр. 51 от 2022 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2025 г.) Не се образува административнонаказателно производство, ако не е съставен акт за установяване на нарушението в продължение на три месеца от откриване на нарушителя или ако е изтекла една година от извършване на нарушението, а за митнически, данъчни, екологични и валутни нарушения, както и по Изборния кодекс, Закона за политическите партии, Закона за публичното предлагане на ценни книжа, Закона за пазарите на финансови инструменти, Закона за дружествата със специална инвестиционна цел и за дружествата за секюритизация, Закона за прилагане на мерките срещу пазарните злоупотреби с финансови инструменти, Закона за дейността на колективните инвестиционни схеми и на други предприятия за колективно инвестиране, част втора, част втора "а" и част трета от Кодекса за социално осигуряване, Кодекса за застраховането, Закона за пазарите на криптоактиви и на нормативните актове по прилагането им и по Закона за регистър БУЛСТАТ - две години. (2) (Нова - ДВ, бр. 12 от 1996 г., доп., бр. 51 от 1999 г., изм. - ДВ, бр. 92 от 2000 г., в сила от 1.01.2001 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., изм. - ДВ, бр. 33 от 2006 г., доп. - ДВ, бр. 108 от 2006 г., в сила от 29.12.2006 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2012 г., в сила от 17.07.2012 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2014 г., в сила от 28.11.2014 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2018 г., в сила от 08.05.2018 г., доп. - ДВ, бр. 13 от 2020 г., в сила от 14.02.2020 г., доп. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г., изм. - ДВ, бр. 79 от 2024 г., доп. - ДВ, бр. 50 от 2025 г., в сила от 20.06.2025 г.) За нарушение на нормативен акт, уреждащ бюджетната, финансово-стопанската и отчетната дейност по чл. 32, ал. 1, т. 1 от... от ЗАНН.

Позовава се на разпоредбата на чл. 2, ал. 3Чл. 2. ⚖️ Практика (4) (1) Деянията, които съставляват административни нарушения, и съответните за тях наказания, се определят със закон или указ. (2) Когато нарушението на закон или указ е обявено общо за наказуемо с определено по вид и размер административно наказание, Министерският съвет и членовете на правителството, ако са овластени със съответния закон или указ, могат да определят съставите на конкретните нарушения. (3) (Изм. - ДВ, бр. 59 от 1992 г.) Общинските съвети при издаване на наредби определят съставите на административните нарушения и съответствуващите на тях наказания, предвидени в Закона за местното самоуправление и местната администрация. от Наредбата, според която здравноосигурените лица имат право на достъп до медицинска помощ, както и на допълнително поискани от тях медицински услуги, свързани с оказването на медицинската помощ, които се заплащат по цени, определени от съответните лечебни заведения при спазване на изискванията на Наредбата.

Легална дефиниция на допълните услуги била направена в § 1, т. 8 от ДР на Наредбата, свързани с битови условия, допълнително обслужване, престоя на пациента в болничното заведения, като самостоятелна стая, телефон, телевизор, меню за хранене, избор на лекар и екип от медицински специалисти и пр. Така медицинската дейност по аутопсия, тяло и главен мозък, макроскопско и микроскопско изследване, не попадала в приложението на чл. 2, ал. 3 от Наредбата и за нея не би могла, да се определи цена по ценоразпис на допълнителните услуги.

Позовава се на разпоредбата на чл. 98, ал. 1Чл. 98. ⚖️ Практика (5) (1) На лицата, починали в лечебно заведение, се извършва патологоанатомична аутопсия след уведомяване на родител, пълнолетно дете, съпруг, брат или сестра. (2) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) Патологоанатомична аутопсия се извършва и при смърт на дете, настанено извън семейството по реда на Закона за закрила на детето. (3) (Предишна ал. 2 - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) Патологоанатомична аутопсия на лица, починали извън лечебно заведение, може да се извърши по искане на лекаря, който е констатирал смъртта, или по искане на близките на починалия. (4) (Предишна ал. 3, доп. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) По изрична молба на близките на починалия в случаите по ал. 1 ръководителят на лечебното заведение може да издаде заповед за освобождаване от патологоанатомична аутопсия. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) По изрична писмена молба на родител, настойник или попечител ръководителят на лечебното заведение може да издаде заповед за освобождаване от патологоанатомична аутопсия в случаите по ал. 2 само ако детето е починало в лечебно заведение за болнична помощ. (6) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) Патологоанатомична аутопсия не се извършва, когато трупът подлежи на съдебномедицинска експертиза. Раздел III. Медицинска помощ при спешни състояния от ЗЗ, според който на лицата, починали в лечебното заведение, се извършва патологоанатомична аутопсия след уведомяване на родител, пълнолетно дете, съпруг, брат или сестра, т.е. разпоредбата не регламентира заплащане на аутопсията от близките на починалия.

С утвърждаването на цена за аутопсията в ценоразпис на допълнителните услуги, които не се заплащат от НЗОК, жалбоподателят бил нарушил правно регламентиран ред, като неправилно и незаконосъобразно е приравнил аутопсията на допълнително поискана услуга по смисъла на Наредбата.

Счита, също че правилно случая не е възприет за маловажен и напълно обосновано, наказващият орган е определил размера на глобата, като е съобразил охраняваните обществени отношение, които били специфични - с особен риск за живота и здравето на хората.

Съдът, след като обсъди събраните по делото доказателства по отделно и в тяхната съвкупност, съобразно доводите на страните, приема за установено от фактическа страна следното:

С обжалваното Наказателно постановление на д-р Я. Н. Д., като изпълнителен директор на МБАЛ [фирма] е наложена глоба в размер на 600лв., за това, че при извършена проверка в периода от 21.07.2015 г. до 22.07.2015 г., въз основа на изискана и представена от медицинското заведение документация е установено, че на 29.04.2015 г. по желание на близките на пациент В. С. П, който е постъпил в болницата на 27.04.2015 г. в отделение по гастроентерология от неотложно звено и на 29.04.2015 г. в 07.30ч. внезапно е загубил съзнание със спиране на дишането, като въпреки проведените реанимационни дейности е починал на същия ден в 07.44ч., е извършена патологоанатомична аутопсия, за която по фактура №[ЕГН **********.04.2015 г. е заплатена сумата от 400лв. в полза на лечебното заведение, съгласно утвърден от него ценоразпис на дейности /услуги и пакети/ медицинска помощ, извън тези по НЗОК и МЗ, версия 15 от 31.05.2014 г., без аутопсията да представлява допълнителна услуга в смисъла на § 1, т. 8 от ДР на Наредбата, като се извършва от лечебното заведение, където е починал пациента, съгласно чл. 98, ал. 1Чл. 98. ⚖️ Практика (5) (1) На лицата, починали в лечебно заведение, се извършва патологоанатомична аутопсия след уведомяване на родител, пълнолетно дете, съпруг, брат или сестра. (2) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) Патологоанатомична аутопсия се извършва и при смърт на дете, настанено извън семейството по реда на Закона за закрила на детето. (3) (Предишна ал. 2 - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) Патологоанатомична аутопсия на лица, починали извън лечебно заведение, може да се извърши по искане на лекаря, който е констатирал смъртта, или по искане на близките на починалия. (4) (Предишна ал. 3, доп. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) По изрична молба на близките на починалия в случаите по ал. 1 ръководителят на лечебното заведение може да издаде заповед за освобождаване от патологоанатомична аутопсия. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) По изрична писмена молба на родител, настойник или попечител ръководителят на лечебното заведение може да издаде заповед за освобождаване от патологоанатомична аутопсия в случаите по ал. 2 само ако детето е починало в лечебно заведение за болнична помощ. (6) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) Патологоанатомична аутопсия не се извършва, когато трупът подлежи на съдебномедицинска експертиза. Раздел III. Медицинска помощ при спешни състояния от ЗЗ и чл. 20, ал. 1Чл. 20. ⚖️ Практика (11) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.01.2009 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Доброволно плащане на глоби и имуществени санкции, наложени с влезли в сила наказателни постановления, издадени от органите на държавния здравен контрол, може да се извършва в Министерството на здравеопазването или в съответната регионална здравна инспекция. Раздел IV. Здравни заведения от Правилника за устройство, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение - нарушения на чл. 3, т. 5, вр. § 1, т. 8 Наредба за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ /Наредбата/ и ч л."81, ал. 1 от Закона за здравето /ЗЗ/ .

Наказателното постановление е издадено въз основа на акт №А20-58-20/13.10.2015 г.

Приобщени като писмени доказателства са административнонаказателната преписка по издаване на обжалваното НП, ведно с представени от страните и приложени към допълненията на жалбата.

Разпитани по делото са свидетелите П. Л. Р. - актосъставител и Л. И. С. - присъствал при установяване на нарушението, според които въз основа на заповед са извършили проверка в Т. болница и са установил, че е извършена аутопсия на пациент, който е починал в лечебното заведение, която е заплатена по фактура от неговите близки.

Установили, че цената съответствала на обявената по Ценоразпис, който бил поставен на видни места в болницата, утвърден от д-р Д., като изпълнителен директор. Това представлявало нарушени на чл. 3, т. 5, вр. § 1, т. 8 Наредба за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ и чл."81, ал. 1 от Закона за здравето , защото аутопсията не е допълнителна услуга, каквито са тези, свързани с битови условия, пожелани от пациенти на болницата.

Действително тази дейност, трябвало да се извършва от болниците, в които са починали пациенти и не се включвали в пакета, заплащан от НЗОК по договор. Необходимо било при постъпване на пациент, да се попълва информирано съгласие от него, че в случай на смърт в болницата, ще се извърши аутопсия по утвърдена цена и тя ще се заплати от близките. Без такова подписано информирано съгласие, събирането на суми за извършване на аутопсия не били законни. При проверка на представени документи, не установили да е имало информирано съгласие точно за такова нещо. Не намерили и изрична молба, както се твърдяло от жалбоподателя на близките на починалия пациент, да му се извърши аутопсия за тяхна сметка, т.е. те да заплатят цената.

Разпитана по делото е св. П. Д. Д., заемаща длъжността на началник на отделение по клинична патология в Т. болница, според която в здравното заведение има утвърден ценоразпис на дейности, извършвани от болницата, които не се заплащат от НЗОК, между които и аутопсията, тъй като тя не се включвала в нито една пътека по договор, а болницата била длъжна да я извърши, ако пациент почине там и близките не попълнят изричен писмен отказ от аутопсия.

В конкретният случай близките на пациент били уведомени за смъртта му и те били уведомени, че ако не попълнят писмени отказ, трябва да заплатят цената по ценоразписа, за да се направи аутопсията. Самите близки пожелали аутопсия, тъй като обвинявали болницата, че в резултата на неправилна диагноза и лечение е настъпила смъртта. Те заплатили по фактура цената и се направила аутопсията, която потвърдила първоначалната причина за смъртта, несвързана с лечението.

В болницата нямало срок, да се депозира писмения отказ, но това трябвало да стане до 72 часа от смъртта на пациента, защото се издавали документи, необходими за акта за смъртта, като нямало практика да се попълва от близките писмена изричен молба да се направи аутопсия, а било предвидено отказът да е изричен и писмен.

При така установената фактическа обстановка, съдът достигна до следните изводи от правна страна: Подадената жалба е процесуално допустима, а разгледана по същество -основателна.

Съдът при проверка на АУАН, въз основа на който е издадено и НП не откри нередовности при съставянето му, тъй като е с предписаното от чл. 42Чл. 42. ⚖️ Практика (9) (1) (Предишен текст на чл. 41 - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) Актът за установяване на административното нарушение трябва да съдържа: 1. собственото, бащиното и фамилното име на съставителя и длъжността му; 2. датата на съставяне на акта; 3. датата и мястото на извършване на нарушението; 4. описание на нарушението и обстоятелствата, при които е било извършено ; 5. законните разпоредби, които са нарушени; 6. (доп. - ДВ, бр. 59 от 1992 г., доп. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) собственото, бащиното и фамилното име и възрастта на нарушителя, точния му адрес и местоработата, единен граждански номер, а в случай че е чужденец - имената, точния адрес, дата на раждане, а ако има информация за това - и място на раждане, по паспорт или заместващ го документ за пътуване с посочване на номер, дата на издаване и издател на документа; 7. (доп. - ДВ, бр. 59 от 1992 г., изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) имената, точните адреси и датата на раждане на свидетелите; 8. обясненията или възраженията на нарушителя, ако е направил такива. 9. (доп. - ДВ, бр. 59 от 1992 г.) имената и точните адреси на лицата, които са претърпели имуществени вреди от нарушението, единен граждански номер; 10. опис на писмените материали и на иззетите вещи, ако има такива, и кому са поверени за пазене. (2) (Нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г., изм. - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) В акта за установяване на административно нарушение нарушителят може да посочи, че желае наказателното постановление да му бъде връчено чрез изпращане на съобщение до персонален профил, регистриран в информационната система за сигурно електронно връчване като модул на Портала на електронното управление по смисъла на Закона за електронното управление. от ЗАНН съдържание, в това число и е посочена нарушената разпоредба. В тази връзка, несъгласието на жалбоподателя с квалификацията на деянието, не означава липса на реквизита по чл. 42, т. 5Чл. 42. ⚖️ Практика (9) (1) (Предишен текст на чл. 41 - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) Актът за установяване на административното нарушение трябва да съдържа: 1. собственото, бащиното и фамилното име на съставителя и длъжността му; 2. датата на съставяне на акта; 3. датата и мястото на извършване на нарушението; 4. описание на нарушението и обстоятелствата, при които е било извършено ; 5. законните разпоредби, които са нарушени; 6. (доп. - ДВ, бр. 59 от 1992 г., доп. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) собственото, бащиното и фамилното име и възрастта на нарушителя, точния му адрес и местоработата, единен граждански номер, а в случай че е чужденец - имената, точния адрес, дата на раждане, а ако има информация за това - и място на раждане, по паспорт или заместващ го документ за пътуване с посочване на номер, дата на издаване и издател на документа; 7. (доп. - ДВ, бр. 59 от 1992 г., изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) имената, точните адреси и датата на раждане на свидетелите; 8. обясненията или възраженията на нарушителя, ако е направил такива. 9. (доп. - ДВ, бр. 59 от 1992 г.) имената и точните адреси на лицата, които са претърпели имуществени вреди от нарушението, единен граждански номер; 10. опис на писмените материали и на иззетите вещи, ако има такива, и кому са поверени за пазене. (2) (Нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г., изм. - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) В акта за установяване на административно нарушение нарушителят може да посочи, че желае наказателното постановление да му бъде връчено чрез изпращане на съобщение до персонален профил, регистриран в информационната система за сигурно електронно връчване като модул на Портала на електронното управление по смисъла на Закона за електронното управление. от ЗАНН.

Актът е съставен в присъствието на нарушителя и му е предявен по правилата на чл. 40, ал. 1Чл. 40. ⚖️ Практика (2) (1) Актът за установяване на административното нарушение се съставя в присъствието на нарушителя и свидетелите, които са присъствували при извършване или установяване на нарушението. (2) Когато нарушителят е известен, но не може да се намери или след покана не се яви за съставяне на акта, актът се съставя и в негово отсъствие. (3) При липса на свидетели, присъствували при извършването или установяването на нарушението, или при невъзможност да се състави акт в тяхно присъствие, той се съставя в присъствието на двама други свидетели, като това изрично се отбелязва в него. (4) Когато нарушението е установено въз основа на официални документи, актът може да се състави и в отсъствие на свидетели. (5) (Нова - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) В случаите по ал. 4 актът може да бъде съставен в отсъствието на нарушителя по реда на чл. 43, ал. 9. и чл. 43, ал. 1Чл. 43. ⚖️ Практика (14) (1) Актът се подписва от съставителя и поне от един от свидетелите, посочени в него, и се предявява на нарушителя да се запознае със съдържанието му и го подпише със задължение да уведоми наказващия орган, когато промени адреса си. (2) Когато нарушителят откаже да подпише акта, това се удостоверява чрез подписа на един свидетел, името и точният адрес на който се отбелязват в акта. (3) (Изм. - ДВ, бр. 59 от 1992 г.) Когато не може да се установи самоличността на нарушителя от актосъставителя, тя се установява от най-близката общинска администрация или поделение на Министерството на вътрешните работи. (4) (Изм. - ДВ, бр. 59 от 1992 г.) Когато актът е съставен в отсъствие на нарушителя, той се изпраща на съответната служба, а ако няма такава - на общинската администрация по местоживеенето на нарушителя за предявяване и подписване. Актът се предявява и подписва не по-късно от седем дни от получаването и се връща незабавно. (5) (Доп. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) При подписване на акта на нарушителя се връчва препис от него срещу разписка, а в акта се отбелязва датата на неговото подписване. При връчване на препис от акта нарушителят се уведомява писмено за правото му в 14-дневен срок да отправи предложение до наказващия орган за сключване на споразумение за приключване на административнонаказателното производство. (6) Когато нарушителят след щателно издирване не може да бъде намерен, това се отбелязва в акта и производството се спира. (7) (Нова - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) Фиш, електронен фиш, акт за установяване на административно нарушение, съставени в отсъствието на нарушителя, или наказателно постановление се връчват по реда на чл. 26 от Закона за електронното управление, ако нарушителят е изразил съгласие за това по реда на чл. 26а, ал. 5 от Закона за електронното управление. След изтичане на срока по чл. 26, ал. 3 от Закона за електронното управление връчването се извършва по реда на този закон. (8) (Нова - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) Електронен фиш и наказателно постановление се смятат за връчени и в случай че нарушителят заплати глобата по тях. (9) (Нова - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) В случаите на изразено предварително съгласие от страна на нарушителя по реда на чл. 26а, ал. 5 от Закона за електронното управление административният орган създава акта за установяване на административно нарушение като електронен документ, подписан от съставителя и поне от е... от ЗАНН.

В случаят не може да намери приложение разпоредбата на чл. 40, ал. 2Чл. 40. ⚖️ Практика (2) (1) Актът за установяване на административното нарушение се съставя в присъствието на нарушителя и свидетелите, които са присъствували при извършване или установяване на нарушението. (2) Когато нарушителят е известен, но не може да се намери или след покана не се яви за съставяне на акта, актът се съставя и в негово отсъствие. (3) При липса на свидетели, присъствували при извършването или установяването на нарушението, или при невъзможност да се състави акт в тяхно присъствие, той се съставя в присъствието на двама други свидетели, като това изрично се отбелязва в него. (4) Когато нарушението е установено въз основа на официални документи, актът може да се състави и в отсъствие на свидетели. (5) (Нова - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) В случаите по ал. 4 актът може да бъде съставен в отсъствието на нарушителя по реда на чл. 43, ал. 9. от ЗАНН, така както е изложено в допълненията към жалбата на Д., защото нормата дава право акта да се състави в отсъствие на нарушителя, ако той е канен и не се е явил. В конкретният случай, Д. се е явил и на посочената дата - 13.10.2015 г. е присъствал и получил АУАН, както е отбелязано в същия.

За коректност трябва да се каже, че подписът за нарушител е с печата на болницата, което не е правилно, защото изпълнителният директор е автор на описаното деяние, според констатациите в акта, т.е. в лично качество е страна в административно наказателния процес, но това не променя извода, че е присъствал и не са нарушени правата му да участва в производство от момент на образуване.

АУАН е съставен от оправомощено със заповед на изпълнителния директор на ИАМО и в сроковете по чл. 34, ал. 1Чл. 34. ⚖️ Практика (10) (1) (Изм. - ДВ, бр. 89 от 1986 г., доп., бр. 102 от 1995 г. и бр. 12 от 1996 г., доп. - ДВ, бр. 61 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 39 от 2005 г., в сила от 12.08.2005 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 97 от 2007 г., доп. - ДВ, бр. 77 от 2011 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2013 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2016 г., в сила от 30.09.2016 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 20 от 2018 г., в сила от 06.03.2018 г., изм. - ДВ, бр. 13 от 2020 г., в сила от 14.02.2020 г., изм. - ДВ, бр. 21 от 2021 г., изм. - ДВ, бр. 25 от 2022 г., в сила от 29.03.2022 г.) Не се образува административнонаказателно производство, а образуваното се прекратява, когато: а) нарушителят е починал; б) нарушителят е изпаднал в постоянно разстройство на съзнанието; в) това е предвидено в закон или указ. (доп. - ДВ, бр. 51 от 2022 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2025 г.) Не се образува административнонаказателно производство, ако не е съставен акт за установяване на нарушението в продължение на три месеца от откриване на нарушителя или ако е изтекла една година от извършване на нарушението, а за митнически, данъчни, екологични и валутни нарушения, както и по Изборния кодекс, Закона за политическите партии, Закона за публичното предлагане на ценни книжа, Закона за пазарите на финансови инструменти, Закона за дружествата със специална инвестиционна цел и за дружествата за секюритизация, Закона за прилагане на мерките срещу пазарните злоупотреби с финансови инструменти, Закона за дейността на колективните инвестиционни схеми и на други предприятия за колективно инвестиране, част втора, част втора "а" и част трета от Кодекса за социално осигуряване, Кодекса за застраховането, Закона за пазарите на криптоактиви и на нормативните актове по прилагането им и по Закона за регистър БУЛСТАТ - две години. (2) (Нова - ДВ, бр. 12 от 1996 г., доп., бр. 51 от 1999 г., изм. - ДВ, бр. 92 от 2000 г., в сила от 1.01.2001 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., изм. - ДВ, бр. 33 от 2006 г., доп. - ДВ, бр. 108 от 2006 г., в сила от 29.12.2006 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2012 г., в сила от 17.07.2012 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2014 г., в сила от 28.11.2014 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2018 г., в сила от 08.05.2018 г., доп. - ДВ, бр. 13 от 2020 г., в сила от 14.02.2020 г., доп. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г., изм. - ДВ, бр. 79 от 2024 г., доп. - ДВ, бр. 50 от 2025 г., в сила от 20.06.2025 г.) За нарушение на нормативен акт, уреждащ бюджетната, финансово-стопанската и отчетната дейност по чл. 32, ал. 1, т. 1 от... от ЗАНН.

В случаят за откриване на нарушителя, не е датата на издаване на заповедта за започване на проверката, а е датата на приключването й, защото тогава е констатирано нарушението и установен неговия автор. Според акта това е 21 и 22.07.2015 г., без да се оспорва това обстоятелство, т.е. до датата на съставяне - 13.10.2015 г. не са изтекли три месеца от откриване на нарушителя, а според въведената датата на извършване на нарушението - 29.04.2015 г. и една година от този момент.

Съдът не откри нарушения на процесуални правила при издаване на НП, като по изложените горе съображения, тъй като възпроизвежда съдържанието на АУАН, не страна и от липса на задължителни реквизити по чл. 57, ал. 1Чл. 57. ⚖️ Практика (32) (1) Наказателното постановление трябва да съдържа: 1. собственото, бащиното и фамилното име и длъжността на лицето, което го е издало; 2. датата на издаването и номерата на постановлението; 3. датата на акта, въз основа на който се издава и името, длъжността и местослуженето на актосъставителя; 4. (изм. - ДВ, бр. 59 от 1992 г., доп. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) собственото, бащиното и фамилното име на нарушителя и точния му адрес, единен граждански номер, а в случай че е чужденец - имената, точния адрес, дата на раждане, а ако има информация за това - и място на раждане, по паспорт или заместващ го документ за пътуване с посочване на номер, дата на издаване и издател на документа; 5. описание на нарушението, датата и мястото, където е извършено, обстоятелствата, при които е извършено, както и на доказателствата, които го потвърждават; 6. законните разпоредби, които са били нарушени виновно; 7. вида и размера на наказанието; 8. (нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) отегчаващите и смекчаващи обстоятелства и другите обстоятелства, взети предвид при определяне вида и размера на наказанието; 9. (нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) времето, през което наказаното лице е било лишено по административен ред или фактически от възможността да упражнява определена професия или дейност, което се приспада от времето на изтърпяване на наказанието временно лишаване от право да се упражнява определена професия или дейност; 10. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) вещите, които се отнемат в полза на държавата; 11. (нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) разпореждането с веществените доказателства; 12. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) размера на обезщетението и на кого следва да се заплати; 13. (предишна т. 10, изм. - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) в какъв срок и пред кой съд подлежи на обжалване. (2) Наказателното постановление се подписва от длъжностното лице, което го е издало. (3) (Нова - ДВ, бр. 109 от 2020 г., в сила от 23.12.2021 г.) С наказателното постановление нарушителят се уведомява и за правата му по от ЗАНН. Издадено е от компетентен орган и в срока по чл. 34, ал. 3Чл. 34. ⚖️ Практика (10) (1) (Изм. - ДВ, бр. 89 от 1986 г., доп., бр. 102 от 1995 г. и бр. 12 от 1996 г., доп. - ДВ, бр. 61 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 39 от 2005 г., в сила от 12.08.2005 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 97 от 2007 г., доп. - ДВ, бр. 77 от 2011 г., доп. - ДВ, бр. 17 от 2013 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2016 г., в сила от 30.09.2016 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 20 от 2018 г., в сила от 06.03.2018 г., изм. - ДВ, бр. 13 от 2020 г., в сила от 14.02.2020 г., изм. - ДВ, бр. 21 от 2021 г., изм. - ДВ, бр. 25 от 2022 г., в сила от 29.03.2022 г.) Не се образува административнонаказателно производство, а образуваното се прекратява, когато: а) нарушителят е починал; б) нарушителят е изпаднал в постоянно разстройство на съзнанието; в) това е предвидено в закон или указ. (доп. - ДВ, бр. 51 от 2022 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2025 г.) Не се образува административнонаказателно производство, ако не е съставен акт за установяване на нарушението в продължение на три месеца от откриване на нарушителя или ако е изтекла една година от извършване на нарушението, а за митнически, данъчни, екологични и валутни нарушения, както и по Изборния кодекс, Закона за политическите партии, Закона за публичното предлагане на ценни книжа, Закона за пазарите на финансови инструменти, Закона за дружествата със специална инвестиционна цел и за дружествата за секюритизация, Закона за прилагане на мерките срещу пазарните злоупотреби с финансови инструменти, Закона за дейността на колективните инвестиционни схеми и на други предприятия за колективно инвестиране, част втора, част втора "а" и част трета от Кодекса за социално осигуряване, Кодекса за застраховането, Закона за пазарите на криптоактиви и на нормативните актове по прилагането им и по Закона за регистър БУЛСТАТ - две години. (2) (Нова - ДВ, бр. 12 от 1996 г., доп., бр. 51 от 1999 г., изм. - ДВ, бр. 92 от 2000 г., в сила от 1.01.2001 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г., изм. - ДВ, бр. 33 от 2006 г., доп. - ДВ, бр. 108 от 2006 г., в сила от 29.12.2006 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2012 г., в сила от 17.07.2012 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2014 г., в сила от 28.11.2014 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2018 г., в сила от 08.05.2018 г., доп. - ДВ, бр. 13 от 2020 г., в сила от 14.02.2020 г., доп. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г., изм. - ДВ, бр. 79 от 2024 г., доп. - ДВ, бр. 50 от 2025 г., в сила от 20.06.2025 г.) За нарушение на нормативен акт, уреждащ бюджетната, финансово-стопанската и отчетната дейност по чл. 32, ал. 1, т. 1 от... от ЗАНН.

Що се касае до изложеното в допълнителната жалба от адвоката на Д., за неспазен срок по чл. 52, ал. 1Чл. 52. ⚖️ Практика (7) (1) (Доп. - ДВ, бр. 51 от 2007 г.) Наказващият орган е длъжен да се произнесе по административнонаказателната преписка в месечен срок от получаването и. В случаите по чл. 44, ал. 4 наказващият орган се произнася в деня на получаване на административнонаказателната преписка. (2) Ако се установи, че актът не е бил предявен на нарушителя, наказващият орган го връща веднага на актосъставителя. (3) След получаване на преписката наказващият орган уведомява за съставения акт пострадалите от нарушението, ако има такива и адресите им са известни. (4) Преди да се произнесе по преписката, наказващият орган проверява акта с оглед на неговата законосъобразност и обоснованост и преценява възраженията и събраните доказателства, а когато е необходимо, извършва и разследване на спорните обстоятелства. Разследването може да бъде възложено и на други длъжностни лица от същото ведомство. (5) (Нова - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 31.03.2024 г.) Наказващият орган използва Системата за сигурно електронно връчване по смисъла на Закона за електронното управление в производствата по налагане на административни наказания. от ЗАНН за произнасяне на наказващият орган, то трябва да се каже, че този срок не е преклузивен, нито давностен, а инструктивен. Излизане извън едномесечния срок за произнасяне от представяне на акта, не води до незаконосъобразност на НП.

Констатациите в акта и НП, касаещи че д-р Д., като изпълнителен директор на Т. болница е утвърдил ценоразпис на дейности /услуги и пакети/ медицинска помощ, извън тези по НЗОК и МЗ, версия 15 от 31.05.2014 г., по който е заплатена стойността на аутопсията на починалия П. от близките му по фактура №[ЕГН **********.04.2015 г., се установи от показанията на разпитаните по делото свидетели, показанията на които в тази част са кредитирани от съда, като последователни, единни и незаинтересовани. Тези показания се потвърдих от приобщените по делото писмени доказателства, които са част от административно наказателната преписка. В тази част констатациите не се оспорват от жалбоподателя, а се признават, както в жалбата, така и в писмените бележки от адвоката му в хода по същество.

Основният въпрос по делото, е дали д-р Д. е извършил нарушение на посочените законови разпоредби в акта и НП, като е утвърдил ценоразпис на дейности /услуги и пакети/ медицинска помощ, извън тези по НЗОК и МЗ, версия 15 от 31.05.2014 г., с включена цена за медицинската дейност "аутопсия, тяло и главен мозък, макроскопско и микроскопско изследване", която не се поема от НЗОК и ако това е така, кога е извършено нарушението, както и правилно ли е квалифицирано то.

Според чл. 3, т. 5 от Наредбата /редакция към датата на деянието/, лечебните заведения - изпълнители на медицинска помощ по договор с НЗОК, са длъжни да поставят на общодостъпни места в сградата си информация относно вида и цената на медицинските и други услуги по, реда за ползването и начина на заплащането им, предвиждаща право наздравноосигурените лица на достъп до медицинска помощ извън тази по, ал. 1 и 2 /финансирана със средства на НЗОК/, както и на допълнително поискани услуги, свързани с оказването на медицинска помощ, които се заплащат по цени, определени от съответните лечебни заведения при спазване изискванията на наредбата.

На практика разпоредбата дава възможност на лечебните заведение, която е предвидена и в чл. 3, ал. 4 от Закона за лечебните заведения /ЗЛЗ/, да извършват търговски сделки освен за нуждите на осъществяваните от тях медицински дейности и за обслужване на пациентите.

В конкретиката на казуса, трябва да се вземе предвид първата част на законовата норма, според която се дава право болницата, да финансира медицинските дейности, които извършва, непоемащи се със средства на НЗОК, чрез сключване на търговски сделки, ако поставят на общодостъпни места в сградата си информация относно вида и цената на тези медицински дейности, реда за ползването и начина на заплащането им.

В случаят дейността по аутопсия, категорично се доказа, че не се заплаща от НЗОК, като е именно дейност по чл. 3, ал. 4Чл. 3. ⚖️ Практика (10) (1) (Доп. - ДВ, бр. 59 от 2007 г., в сила от 20.07.2007 г.) Лечебните заведения, без тези по чл. 5, ал. 1, се създават по Търговския закон или по Закона за кооперациите, както и като дружества по законодателството на държава - членка на Европейския съюз, или на държава, страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство, при спазване изискванията на този закон. (2) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) Лечебните заведения по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "а" и т. 2, буква "а" се учредяват от: 1. физически лица - лекари и лекари по дентална медицина; 2. еднолични търговци или еднолични търговски дружества, регистрирани от лекари и лекари по дентална медицина; в случаите, когато лечебното заведение се учредява като еднолично търговско дружество, едноличният собственик управлява и представлява лечебното заведение. (3) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Лечебните заведения по чл. 8, ал. 1, т. 5, буква "а" се учредяват от: 1. физически лица - лекарски асистенти, медицински сестри, акушерки или рехабилитатори; 2. еднолични търговци или еднолични търговски дружества, регистрирани от лекарски асистенти, медицински сестри, акушерки или рехабилитатори; в случаите, когато лечебното заведение се учредява като еднолично търговско дружество, едноличният собственик управлява и представлява лечебното заведение. (4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Лечебните заведения осъществяват дейността си само след получаване на разрешение или извършване на регистрация при условията и по реда на този закон. (5) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Лечебните заведения не могат да извършват търговски сделки освен за нуждите на осъществяваните от тях медицински дейности и за обслужване на пациентите. (6) (Нова - ДВ, бр. 20 от 2013 г., предишна ал. 5, изм. - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 и държавните лечебни заведения - търговски дружества, извършват плащания по сделките по ал. 5 в срок от 60 дни от деня на получаване на фактура или на друга покана за плащане. (7) (Изм. - ДВ, бр. 59 от 2007 г., в сила от 20.07.2007 г., предишна ал. 5 - ДВ, бр. 20 от 2013 г., предишна ал. 6 - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) За лечебните заведения по ал. 1 се прилагат разпоредбите на Търговския закон и Закона за кооперациите, съответно за чуждестранните дру... от ЗЛЗ и затова, за нейното осъществяване е утвърдена стойност от 400лв. в ценоразписа, която се заплаща по фактура от близките на починал в болницата пациент, освен ако те не депозират изричен писмен отказ от аутопсия.

Непременно трябва да се каже, че болницата е задължена по правилата на чл. 98, ал. 1Чл. 98. ⚖️ Практика (5) (1) На лицата, починали в лечебно заведение, се извършва патологоанатомична аутопсия след уведомяване на родител, пълнолетно дете, съпруг, брат или сестра. (2) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) Патологоанатомична аутопсия се извършва и при смърт на дете, настанено извън семейството по реда на Закона за закрила на детето. (3) (Предишна ал. 2 - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) Патологоанатомична аутопсия на лица, починали извън лечебно заведение, може да се извърши по искане на лекаря, който е констатирал смъртта, или по искане на близките на починалия. (4) (Предишна ал. 3, доп. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) По изрична молба на близките на починалия в случаите по ал. 1 ръководителят на лечебното заведение може да издаде заповед за освобождаване от патологоанатомична аутопсия. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) По изрична писмена молба на родител, настойник или попечител ръководителят на лечебното заведение може да издаде заповед за освобождаване от патологоанатомична аутопсия в случаите по ал. 2 само ако детето е починало в лечебно заведение за болнична помощ. (6) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г.) Патологоанатомична аутопсия не се извършва, когато трупът подлежи на съдебномедицинска експертиза. Раздел III. Медицинска помощ при спешни състояния от ЗЗ и чл. 20, ал. 1Чл. 20. ⚖️ Практика (11) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.01.2009 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Доброволно плащане на глоби и имуществени санкции, наложени с влезли в сила наказателни постановления, издадени от органите на държавния здравен контрол, може да се извършва в Министерството на здравеопазването или в съответната регионална здравна инспекция. Раздел IV. Здравни заведения от Правилника за устройство, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение, да извърши аутопсия на пациент починал в това лечебно заведение, т.е. това е задължителна медицинска дейност, която не се поема от НЗОК и затова е дадена възможност да се финансира, чрез търговски сделки.

Категорично се установи, че ценоразписа е бил на обществено достъпни места в болницата, че има издадена фактура за сумата по аутопсията на П. и няма депозиран от неговите близки писмен отказ за аутопсия. Така от лечебното заведение е спазена разпоредбата на чл. 3, т. 5 от Наредбата.

Разпоредбите, които са посочени за нарушени и цитирани от съда по-горе, обаче нямат за адресат на изпълнение на задължения изпълнителния директор на болницата, а лечебно заведение, които в случая са два различни субекта. Деянието, което е квалифицирано за нарушение на чл. 3, т. 5 от Наредбата, може да се осъществи само от лечебно заведение, т.е. от МБАЛ [фирма] и не случайно в чл. 229, ал. 3Чл. 229. ⚖️ Практика (10) (1) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Който наруши разпоредбите на този закон или нормативните актове по прилагането му извън случаите по чл. 209 - чл. 228в, се наказва с глоба от 100 до 600 лв., а при повторно извършване на същото нарушение - от 500 до 3000 лв. (2) Когато нарушението по ал. 1 е извършено от едноличен търговец, се налага имуществена санкция в размер от 200 до 600 лв., а при повторно нарушение - от 600 до 2000 лв. (3) Когато нарушението по ал. 1 е извършено от юридическо лице, се налага имуществена санкция в размер от 500 до 2000 лв., а при повторно нарушение - от 2000 до 5000 лв. от Закона за здравето /ЗЗ/ е предвидена имуществена санкция за нарушения, извършени от юридически лица. По тази причина неправилно е ангажирана административно наказателната отговорност на д-р Д., като изпълнителен директор на лечебното заведение, за формулирано нарушение "утвърдил ценоразпис за допълнително заплащане на суми за извършване на аутопсия, като така е нарушил предвидения правно регламентиран ред и неправилно е приравнил аутопсията на допълнително поискана услуга по смисъла на горецитираната Наредба".

Тук е мястото да се каже, че неправилно и едностранно от проверяващият екип, а възприето и от наказващият орган приравняване на аутопсия на допълнителна услуга по смисъла на § 1, т. 8 от ДР на Наредбата. Жалбоподателят не твърди противното, а и аутопсията не е допълнителна услуга, но стойността за извършването й, е регламентирана в ценоразписа, не като допълнителна услуга, а като задължителна медицинска дейност, която не се поема от НЗОК и е възможно да се финансира, чрез търговски сделки, при спазване на изискванията на Наредбата и ЗЛЗ.

При това положение, е без правно значение дали при проверката от ИАМО са установили наличие на изрично писмено искане от близките на починалото лице за извършване на аутопсията, тъй като фактурата красноречиво доказва това, т.е. тя е договор между болницата и близките, по силата на който те са се съгласили да се извърши вписаната медицинска дейност "аутопсия, тяло и главен мозък, макроскопско и микроскопско изследване", за което доброволно са заплатили 400лв., каквато е сумата по утвърдения ценоразпис.

В. нито в административнонаказателната преписка, нито от показанията на служителите на ИАМО - актосъставител и свидетел при установяване на нарушението, се установи, че тази аутопсия не е желана от близките на починалия. Даже свид. Д., която заема длъжността на началник на отделение "Клинична патология" в Т. болница, заяви в показанията си, че именно близките на Пищухин са настоявали за извършване на аутопсия, защото са имали съмнение за неправилно диагностициране и лечение на пациента.

При горните съображения, НП следва да бъде отменено като незаконосъобразно, без да се обсъжда дали деянието представлява маловажен случай и правилно ли е определено наказанието по размер, защото не се установи жалбоподателят да е извършил описаното в акта и НП нарушение и има противоречие между описаното нарушение и посочените законови разпоредби, по които е квалифицирано.

Водим от горното съдът РЕШИ:

ОТМЕНЯВА наказателно постановление № 20-58-20/16.12.2015 г. на изпълнителния директор на Изпълнителна агенция "Медицински одит", като незаконосъобразно.

Решението подлежи на касационно обжалване пред Административен съд - София град в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

РАЙОНЕН СЪДИЯ: