Решение № 1584 по адм. д. № 7527/2025 г. на ВАС

РЕШЕНИЕ
№ 1584
София, 12.02.2026 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на двадесет и осми януари две хиляди двадесет и шеста година в състав:
Председател:
ВЕСЕЛА НИКОЛОВА
Членове:
БОЙКА ТАБАКОВА
НИКОЛАЙ АНГЕЛОВ
при секретар
Мирела Добриянова и с участието на прокурора Диана Давидкова изслуша докладваното от съдията Николай Ангелов по административно дело № 7527/2025 г.
Производството е по реда на чл. 208Чл. 208. ⚖️ Практика (7) На касационно оспорване изцяло или в отделни негови части подлежи първоинстанционното съдебно решение. Касационни основания и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по касационна жалба на Управителя на Националната здравно осигурителна каса, чрез юриск.Методиев против Решение 15607/08.05.2025 г., постановено по адм. дело № 925/2025 г. по описа на Административен съд – София град. Наведени са оплаквания за неправилност на съдебния акт поради нарушение на материалния закон и необоснованост – касационно основания по чл. 209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК. Моли решението да бъде отменено.
Ответникът Многопрофилна болница за активно лечение „Княгиня Клементина“ – София ЕАД – чрез юриск.Петрова излага писмено становище за неоснователност на касационната жалба.
Представителят на Върховна касационна прокуратура е дал мотивирано заключение за неоснователност на касационната жалба.
Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1Чл. 210. ⚖️ Практика (1317) (1) Право да обжалват решението имат страните по делото, за които то е неблагоприятно. (2) Лицата, спрямо които решението има сила, имат право да го обжалват, когато то е неблагоприятно за тях, макар и да не са участвали в делото. (3) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава касационен протест. Срок за касационно оспорване от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1Чл. 211. ⚖️ Практика (429) (1) Жалбата се подава до Върховния административен съд чрез съда, който е постановил решението, в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. (2) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава протест до Върховния административен съд чрез съда, постановил решението, в едномесечен срок от деня, в който то е постановено. (3) Лицата по чл. 210, ал. 2 могат да обжалват решението до момента на влизането му в сила за страните по делото. Форма и съдържание на жалбата и протеста АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима.
Разгледана по същество на основанията, посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2Чл. 218. ⚖️ Практика (27) (1) Върховният административен съд обсъжда само посочените в жалбата или протеста пороци на решението. (2 ) За валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон съдът следи и служебно. Доказателства от АПК, тя е неоснователна.
От фактическа страна е установено, че в изпълнение на Заповед № РД-25-723/ 18.10.2024 г. на управителя на НЗОК, в периода от 21.10.2024 г. до 25.10.2024 г., длъжностни лица - служители на НЗОК извършили самостоятелна проверка на лечебно заведение за болнична медицинска помощ Многопрофилна болница за активно лечение „Княгиня Клементина“ - София ЕАД по изпълнение на договор № 22-2439/23.10.2023г. за оказване на болнична медицинска помощ, при която е установено следното:
1. Проверена е медицинската и финансова документация на ЗОЛ Г. А. Л. с ИЗ № 2104/2024 г., постъпила на 28.02.2024 г. по КП [номер] [заличен текст]. В медицинската документация на пациентката, в частта декурзуси от 02.03.2024г. е отразена назначена терапия с [заличен текст] таблетка - собствен.
При извършената проверка за отпуснатите от болничната аптека лекарствени продукти необходими за лечението на пациентката е установено, че назначения в хода на лечението лекарствен продукт [заличен текст], не е отразен в лекарствен лист - Разход по документи от болничната аптека и температурен лист на ЗОЛ.
Посочено е, че в чл. 324 от НРД за МД за 2023-2025 г. - Документиране в хода на хоспитализацията, в т. 15 императивно е записано, че „използваните в хода на лечението на ЗОЛ лекарства (вид, доза - еднократна и/или дневна, курс на лечение) задължително се отбелязват в лекарствен и температурен лист на пациента...“, като е прието, че в горепосоченото ИЗ е налице нарушение на чл. 324, т. 15 от НРД за МД за 2023-2025 г., във връзка с чл.55, ал.2, т.З от 330.
2. ИЗ № 8284/2024г. отразява хоспитализацията на ЗОЛ Ц. Ц. И., хоспитализирана на 02.09.2024 г. по КП [номер] „[заличен текст]“.
В медицинската документация на болния на 05.09.2024 г. в 20:48 ч. е отразен и подписан декурзус от д-р Б. Миланов.
Установено е, че на 26.02.2021 г. д-р Миланов е сключил Трудов договор № 96 и Договор № 97 за повишаване на професионалната квалификация па реда на чл. 324 от КТ и във връзка с Наредба № 1 от 22.01.2015 г. за придобиване на специалност по ендокринология в системите на здравеопазването.
Прието е, че гореописаното представлява нарушение на чл. 311, ал. 1, във връзка чл. 453, ал.1, т.1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г.: „Лекар без специалност, посочен в Приложение 1а, може да извършва лечебни дейности и манипулации под ръководство и по разпореждане на лекар с придобита специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това. В тези случаи лекарят без специалност се посочва в медицинската документация, която се подписва от него, както и от лекаря със специалност и/или от завеждащия клиника/отделение“, във връзка чл. 55, ал.2, т.2, т.З и т.5 от 330.
3. ИЗ № 8400/2024г. отразява хоспитализацията на ЗОЛ С. Ц. В., хоспитализиран на 04.09.2024 г. по КП [номер] „[заличен текст]“.
В медицинската документация на болния на 05.09.2024г.в 20:48 ч. е отразен и подписан декурзус от д-р Б. Миланов, който е включен в Приложение № 1а - „Списък на специализантите, оказващи болнична помощ по КП № 82.1 ,Диагностика на лица с метаболитни нарушения при лица под 18 години “ , посочен в чл. 1, ал. 1 от Договора.
Прието е, че гореописаното представлява нарушение на чл. 311, ал. 1, във връзка чл. 453, ал.1, т.1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., във връзка с чл. 55, ал.2, т.2, т.З и т.5 от 330.
4. Проверена е медицинската и финансова документация на ЗОЛ И. Х. Н. с ИЗ № 7035/2024 г.Установено е, че пациентът е хоспитализиран на 22.07.2024 г. с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК №7) № 24204D01934D/22.07.2024 г. в условие на спешност.
В медицинската документация на ЗОЛ в частта ежедневно наблюдение на болния /декурзуси/, е отразена назначената терапия, като същата е отразена в Температурен лист и Диагностично терапевтично реанимационен лист, като изпълнена. Лекарствените продукти са отпуснати от болнична аптека, съгласно предоставените в хода на контролното производство справки по „Разход сумарно по ЕГН и име на материал“.
Констатирано е, че в издадената Епикриза, както и в частта „Терапия“ липсва запис на назначената и изпълнена терапия с лекарствени продукти в хода на хоспитализацията на пациента, а е записано: „за планово оперативно лечение“.
Прието е, че лечебното заведение е извършило нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.
5. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ Е. Я. Т. с ИЗ № 1960/2024 г.Установено е, че пациентката е хоспитализирана на 26.02.2024 г. с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК №7) № 24057300F4CF/26.02.2024 г. в условие на спешност.
В медицинската документация на ЗОЛ в частта ежедневно наблюдение на болния /декурзуси/, е отразена назначената терапия, като същата е отразена в Диагностично терапевтично реанимационен лист, като изпълнена. Лекарствените продукти са отпуснати от болнична аптека, видно от предоставените в хода на контролното производство справки по „Разход сумарно по ЕГН и име на материал“.
В издадената Епикриза, както и в частта „Терапия“ липсва запис на назначената и изпълнена терапия с лекарствени продукти в хода на хоспитализацията на пациента, а е записано: „след кратка подготовка и проведени необходими консултации пациентката беше оперирана“.
Прието, че с горното лечебното заведение е извършило нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330.
6. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ Ц. М. Г., ИЗ № 2373/2024 г.
Установено е, че пациентът е хоспитализиран на 08.03.2024 г. с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” (Бл. МЗ-НЗОК №7) № 240580041728/08.03.2024 г. в условие на спешност.
В медицинската документация на ЗОЛ в частта ежедневно наблюдение на болния /декурзуси/, е отразена назначената терапия, като същата е отразена в Температурен лист, като изпълнена. Лекарствените продукти са отпуснати от болнична аптека, видно от предоставените в хода на контролното производство справки по „Разход сумарно по ЕГН и име на материал“.
В издадената Епикриза, както и в частта „Терапия“ липсва запис на назначената и изпълнена терапия с лекарствени продукти в хода на хоспитализацията на пациента, а е записано: „оперативно“.
Прието е, че по този начин лечебното заведение е извършило нарушение на чл. 324, т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.
7. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ А. П. Д., ИЗ № 1930/2024 г. Установено е, че пациентката е хоспитализирана на 23.02.204 г. с “Направление за хоспитализация/ лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК № 7) № 240546024Е1С/ 23.02.2024 г. в условие на спешност.
В медицинската документация на ЗОЛ в частта ежедневно наблюдение на болния /декурзуси/, е отразена назначената терапия, като същата е отразена в Температурен лист и Диагностично терапевтично реанимационен лист, като изпълнена. Лекарствените продукти са отпуснати от болнична аптека, видно от предоставените в хода на контролното производство справки по „Разход сумарно по ЕГН и име на материал“.
В издадената Епикриза, както и в частта „Терапия“ липсва запис на назначената и изпълнена терапия с лекарствени продукти в хода на хоспитализацията на пациента, а е записано: „за оперативно лечение“.
Прието е, че по този начин лечебното заведение е извършило нарушение на чл. 324, т. 15 от МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.
8. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ Ц. Х. Ц., ИЗ № 7657/2024 г. Установено е, че пациентката е хоспитализирана на 07.08.2024 г. с Направление за хоспитализация/ лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК № 7) № 24220607С3А8/ 07.08.2024 г. в условие на спешност.
В медицинската документация на ЗОЛ в частта ежедневно наблюдение на болния /декурзуси/, е отразена назначената терапия, като същата е отразена в Температурен лист, като изпълнена. Лекарствените продукти са отпуснати от болнична аптека, видно от предоставените в хода на контролното производство справки по „Разход сумарно по ЕГН и име на материал“.
В издадената Епикриза, както и в частта „Терапия“ липсва запис на назначената и изпълнена терапия с лекарствени продукти в хода на хоспитализацията на пациента, а е записано: „за планово оперативно лечение“.
Прието е, че по този начин лечебното заведение е извършило нарушение на чл. 324, т. 15 от МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.
9. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ А. Т. Т., ИЗ № 5289/2024 г. Установено е, че пациентът е хоспитализиран на 03.06.2024 г. с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК № 7) № 24155705А367/ 03.06.2024 г. в условие на спешност.
В медицинската документация е приложен „Трансфузионен лист за преливане на кръв и кръвни съставки“, Приложение № 16 към чл. 15, ал. 5, както и Декларация за информирано съгласие за преливане на кръв и кръвни съставки, Приложение № 17 към чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/19.07.2004 г. за условията и реда за съставяне, обработване, съхраняване и предоставяне на информацията от регистъра по чл. 36 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и за формите на документацията.
Констатирано е, че в декларацията за информирано съгласие за преливане на кръв и кръвни съставки, липсва положен подпис от страна на ЗОЛ.
Прието е, че гореописаното е нарушение на чл. 323, ал. 2, т. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., а именно: „Извършването на дейности по КП се отразява в медицинската болнична документация и в следните документи: декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес - изготвя се от изпълнителя на БМП и се прикрепва към ИЗ на пациента, като става неразделна част от него“ във връзка с чл. 87, ал. 1Чл. 87. ⚖️ Практика (182) (1) Медицинските дейности се осъществяват след изразено информирано съгласие от пациента. (2) Когато пациентът е непълнолетен или е поставен под ограничено запрещение, за извършване на медицински дейности е необходимо освен неговото информирано съгласие и съгласието на негов родител или попечител. (3) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Съгласието по ал. 2 на родителя или попечителя не е необходимо при извършване на здравни консултации, профилактични прегледи и изследвания на лица, навършили 16 години. Конкретните видове дейности по консултиране, профилактичните прегледи и изследванията се определят с наредба на министъра на здравеопазването. (4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато пациентът е малолетен или недееспособен, информираното съгласие се изразява от негов родител или настойник, освен в случаите, предвидени със закон. (5) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато за непълнолетен или малолетен, настанен по съдебен ред извън семейството, съгласието на родител, попечител или настойник по ал. 2 и 4 не може да бъде получено своевременно, информирано съгласие изразява лице, на което са възложени грижите за отглеждане на детето след положително становище на дирекция "Социално подпомагане". (6) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато непълнолетният или малолетният е настанен временно по административен ред по чл. 27 от Закона за закрила на детето, информираното съгласие по ал. 5 се изразява от дирекция "Социално подпомагане". (7) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) При лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие то се изразява от лицата, определени по реда на чл. 162, ал. 3. от Закона за здравето: „Медицинските дейности се осъществяват след изразено информирано съгласие от пациента“, чл. 31, ал. 1Чл. 31. (1) Преливане на кръв или кръвни съставки се извършва при спазване правата на пациента и след получаване на писмено информирано съгласие от него, за което му се предоставя на достъпен език информация за: 1. причините за преливане на кръв или кръвни съставки; 2. целта на преливането и очаквания резултат; 3. възможните нежелани реакции и потенциалните рискове, свързани с преливането на кръв или кръвни съставки; 4. съществуващите алтернативи и рисковете, произтичащи от тях. (2) Когато пациентът е недееспособен, информираното съгласие по ал. 1 дава неговият законен представител или попечител. от Закон за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането: „Преливане на кръв или кръвни съставки се извършва при спазване правата на пациента и след получаване на писмено информирано съгласие от него...“, както и чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/19.07.2004 г. за условията и реда за съставяне, обработване, съхраняване и предоставяне на информацията от регистъра по чл. 36 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и за формите на документацията, във връзка с чл. 30 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.
10. Извършена е проверка на медицинската и финансова документация на ЗОЛ И. Г. Г., ИЗ № 4494/2024 г. Установено е, че пациентът е хоспитализиран на 13.05.2024 г. с “Направление за хоспитализация/ лечение по амбулаторни процедури” (бл. МЗ-НЗОК № 7) № 24134300ВF7D/ 13.05.2024 г. в условията на спешност.
Съгласно медицинската документация: “Проведена хемотрансфузия еритроцитна маса 212200898912 АБ пол 373 мл. годна до 20.05.2024 директна проба отр. Биологична проба отр. Начало 14:35 ч. край 16:00 ч.” Към медицинската документация е приложен “Трансфузионен лист за преливане на кръв и кръвни съставки”, Приложение № 16 към чл. 15, ал. 5, както и Декларация за информирано съгласие за преливане на кръв и кръвни съставки, Приложение № 17 към чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/ 19.07.20204 г.за условията и реда за съставяне, обработване, съхранение и предоставяне на информацията от регистъра по чл. 36 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и за формите на документацията .
Констатирано е, че на декларацията за информирано съгласие за преливане на кръв и кръвни съставки, липсва положен подпис от страна на ЗОЛ.
Прието е, че гореописаното е нарушение на чл. 323, ал. 2, т. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка с чл. 87, ал. 1Чл. 87. ⚖️ Практика (182) (1) Медицинските дейности се осъществяват след изразено информирано съгласие от пациента. (2) Когато пациентът е непълнолетен или е поставен под ограничено запрещение, за извършване на медицински дейности е необходимо освен неговото информирано съгласие и съгласието на негов родител или попечител. (3) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Съгласието по ал. 2 на родителя или попечителя не е необходимо при извършване на здравни консултации, профилактични прегледи и изследвания на лица, навършили 16 години. Конкретните видове дейности по консултиране, профилактичните прегледи и изследванията се определят с наредба на министъра на здравеопазването. (4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато пациентът е малолетен или недееспособен, информираното съгласие се изразява от негов родител или настойник, освен в случаите, предвидени със закон. (5) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато за непълнолетен или малолетен, настанен по съдебен ред извън семейството, съгласието на родител, попечител или настойник по ал. 2 и 4 не може да бъде получено своевременно, информирано съгласие изразява лице, на което са възложени грижите за отглеждане на детето след положително становище на дирекция "Социално подпомагане". (6) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато непълнолетният или малолетният е настанен временно по административен ред по чл. 27 от Закона за закрила на детето, информираното съгласие по ал. 5 се изразява от дирекция "Социално подпомагане". (7) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) При лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие то се изразява от лицата, определени по реда на чл. 162, ал. 3. от Закона за здравето, чл. 31, ал. 1Чл. 31. (1) Преливане на кръв или кръвни съставки се извършва при спазване правата на пациента и след получаване на писмено информирано съгласие от него, за което му се предоставя на достъпен език информация за: 1. причините за преливане на кръв или кръвни съставки; 2. целта на преливането и очаквания резултат; 3. възможните нежелани реакции и потенциалните рискове, свързани с преливането на кръв или кръвни съставки; 4. съществуващите алтернативи и рисковете, произтичащи от тях. (2) Когато пациентът е недееспособен, информираното съгласие по ал. 1 дава неговият законен представител или попечител. от Закон за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и чл. 15, ал. 5Чл. 15. ⚖️ Практика (2) Вземането на кръв или кръвни съставки се организира и извършва от: 1. центровете за трансфузионна хематология; 2. многопрофилните болници за активно лечение, в чиято структура има отделение по трансфузионна хематология; 3. Военномедицинската академия. от Наредба № 29/19.07.2004 г., във връзка с чл. 30 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.
Резултатите от извършената проверка са обективирани в Протокол № РД-25-723-1/01.11.2024 г., връчен на лечебното заведение на 05.11.2024 г. чрез ССЕВ.
За така констатираните общо 10 нарушения с оспорената в настоящото производство Заповед за налагане на санкции № РД-253С-662/ 19.12.2024 г. на МБАЛ “Княгиня Клементина” - София ЕАД е наложена санкция “финансова неустойка” в общ размер на 5000 лева, както следва:
По т. 1 На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. -2025 г. , „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин) лева за нарушение на чл. 324, т. 15 от НРД за МД за 2023-2025 г., във връзка с чл.55, ал.2, т.З от 330.
По т. 2 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин) лева за , нарушение на чл. 311, ал. 1, във връзка чл. 453, ал.1, т.1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., във връзка чл. 55, ал.2, т.2, т.З и т.5 от 330.
По т. 3 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г. , „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин) лева за нарушение на чл. 311, ал. 1, във връзка чл. 453, ал.1, т.1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., във връзка чл. 55, ал.2, т.2, т.З и т.5 от 330.
По т. 4 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г. , „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин) лева за нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.
По т. 5 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г. , „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.
По т. 6 - На основание чл. 455 ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.
По т. 7 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г. , „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.
По т. 8 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 324 т. 15 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.
По т. 9 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г. налагам, „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 323, ал. 2, т. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка с чл. 87, ал. 1Чл. 87. ⚖️ Практика (182) (1) Медицинските дейности се осъществяват след изразено информирано съгласие от пациента. (2) Когато пациентът е непълнолетен или е поставен под ограничено запрещение, за извършване на медицински дейности е необходимо освен неговото информирано съгласие и съгласието на негов родител или попечител. (3) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Съгласието по ал. 2 на родителя или попечителя не е необходимо при извършване на здравни консултации, профилактични прегледи и изследвания на лица, навършили 16 години. Конкретните видове дейности по консултиране, профилактичните прегледи и изследванията се определят с наредба на министъра на здравеопазването. (4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато пациентът е малолетен или недееспособен, информираното съгласие се изразява от негов родител или настойник, освен в случаите, предвидени със закон. (5) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато за непълнолетен или малолетен, настанен по съдебен ред извън семейството, съгласието на родител, попечител или настойник по ал. 2 и 4 не може да бъде получено своевременно, информирано съгласие изразява лице, на което са възложени грижите за отглеждане на детето след положително становище на дирекция "Социално подпомагане". (6) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато непълнолетният или малолетният е настанен временно по административен ред по чл. 27 от Закона за закрила на детето, информираното съгласие по ал. 5 се изразява от дирекция "Социално подпомагане". (7) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) При лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие то се изразява от лицата, определени по реда на чл. 162, ал. 3. от Закона за здравето, във връзка с чл. 31, ал. 1Чл. 31. ⚖️ Практика (6) (1) Държавата, общините, юридическите и физическите лица осъществяват дейността си, като осигуряват опазването на жизнената среда от вредно въздействащите върху здравето на човека биологични, химични, физични и социални фактори. (2) При осъществяване на дейността си юридическите и физическите лица са длъжни да спазват установените здравни изисквания. от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането, във връзка с чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/19.07.2004 г., във връзка с чл. 30 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.
По т. 10 - На основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 г. - 2025 г., „Финансова неустойка“ в размер на 500.00 (петстотин)лева за нарушение на чл. 323, ал. 2, т. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка с чл. 87, ал. 1Чл. 87. ⚖️ Практика (182) (1) Медицинските дейности се осъществяват след изразено информирано съгласие от пациента. (2) Когато пациентът е непълнолетен или е поставен под ограничено запрещение, за извършване на медицински дейности е необходимо освен неговото информирано съгласие и съгласието на негов родител или попечител. (3) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Съгласието по ал. 2 на родителя или попечителя не е необходимо при извършване на здравни консултации, профилактични прегледи и изследвания на лица, навършили 16 години. Конкретните видове дейности по консултиране, профилактичните прегледи и изследванията се определят с наредба на министъра на здравеопазването. (4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато пациентът е малолетен или недееспособен, информираното съгласие се изразява от негов родител или настойник, освен в случаите, предвидени със закон. (5) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато за непълнолетен или малолетен, настанен по съдебен ред извън семейството, съгласието на родител, попечител или настойник по ал. 2 и 4 не може да бъде получено своевременно, информирано съгласие изразява лице, на което са възложени грижите за отглеждане на детето след положително становище на дирекция "Социално подпомагане". (6) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато непълнолетният или малолетният е настанен временно по административен ред по чл. 27 от Закона за закрила на детето, информираното съгласие по ал. 5 се изразява от дирекция "Социално подпомагане". (7) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) При лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие то се изразява от лицата, определени по реда на чл. 162, ал. 3. от Закона за здравето, във връзка с чл. 31, ал. 1Чл. 31. ⚖️ Практика (6) (1) Държавата, общините, юридическите и физическите лица осъществяват дейността си, като осигуряват опазването на жизнената среда от вредно въздействащите върху здравето на човека биологични, химични, физични и социални фактори. (2) При осъществяване на дейността си юридическите и физическите лица са длъжни да спазват установените здравни изисквания. от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането, във връзка с чл. 15, ал. 5 от Наредба № 29/19.07.2004 г., във връзка с чл. 30 от НРД за МД 2023-2025 г., във връзка чл.55, ал.2, т.2 и т. 3 от 330.
За да измени оспорената пред него Заповед за налагане на санкции № РД-253С-662/ 19.12.2024 г.,като намали всеки размера на всяка от десетте броя наложени имуществени санкции от 500 лв на минималния размер от 200 лв, съставът на АССГ е приел, че в заповедта за налагане на санкции няма никакви изложени мотиви от издалия я орган, досежно причините да наложи санкциите в техните максимални размери. В случая нито едно от констатираните нарушения не е извършено при условията на повторност, съгласно легалната дефиниция по т. 16 от § 1 от ДР на ЗЗО. "Повторно" административно нарушение е такова, извършено в едногодишен срок след влизането в сила на наказателното постановление, с което на нарушителя е било наложено наказание за същото нарушение.
Според настоящият състав на Върховния административен съд,решението на АС-София град не страда от посочените в касационната жалба пороци по смисъла на чл.209 т.3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК.
Правилни са изводите на първоинстанционния съд, че административният орган неправилно е приложил чл. 454 от НРД за МД за 2023-2025 г., съгласно който видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на НЗОК, в зависимост от вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение. В случая макар да става дума за десет извършени нарушения на документирането на медицинската дейност, за нито едно от нарушенията административният орган не е извършил надлежна и мотивирана преценка защо се налага да се постанови максималния размер на санкцията, определен в чл.455 ал.3 НРД МД 2023-2025г. Между страните липсва и спор, че извършените нарушения са свързани със своевременна и качествена медицинска помощ, оказана на пациентите.
Безспорно е ,че няма ангажирани доказателства от органа, че лечебното заведение е извършило някое или всички нарушения в условията на повторност съгласно легалната дефиниция по т. 16 от § 1 от ДР на ЗЗО. Ето защо и правилна е преценката на първоинстанционния съд, че следва всяка една от санкциите да се намали до минимално предвидения в чл.455 ал.3 НРД МД 2023-2025г размер от 200 лв. Това обуславя и извода, че Административен съд – София град е постановил правилно решение, което следва да се остави в сила.
Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 1Чл. 222. ⚖️ Практика (40) (1 ) Когато отмени решението, Върховният административен съд решава делото по същество. (2) Върховният административен съд връща делото за ново разглеждане от друг състав на първоинстанционния съд, когато: 1. установи съществено нарушение на съдопроизводствените правила; 2. трябва да се установят факти, за които събирането на писмени доказателства не е достатъчно. Окончателност на касационното решение от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение,

РЕШИ:

ОСТАВЯ В СИЛА Решение 15607/08.05.2025 г., постановено по адм. дело № 925/2025 г. по описа на Административен съд – София град.
Решението е окончателно.
Вярно с оригинала, Председател: /п/ ВЕСЕЛА НИКОЛОВА секретар: Членове: /п/ БОЙКА ТАБАКОВА
/п/ НИКОЛАЙ АНГЕЛОВ