Решение № 180 по адм. д. № 1828/2024 г. на ВАС

РЕШЕНИЕ
№ 180
София, 09.01.2025 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на девети октомври две хиляди двадесет и четвърта година в състав:
Председател:
ВЕСЕЛА НИКОЛОВА
Членове:
БОЙКА ТАБАКОВА
НИКОЛАЙ АНГЕЛОВ
при секретар
Мариана Салджиева и с участието на прокурора Ася Петрова изслуша докладваното от председателя Весела Николова по административно дело № 1828/2024 г.
Производството е по реда на чл. 208Чл. 208. ⚖️ Практика (7) На касационно оспорване изцяло или в отделни негови части подлежи първоинстанционното съдебно решение. Касационни основания и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по касационна жалба на „Многопрофилна болница за активно лечение Свети Николай Чудотворец“ ЕООД, гр. Лом против Решение № 749 от 11.12.2023 г. по адм. дело № 594 по описа за 2023 г. на Административен съд – Монтана. Изложените съображения за неправилно прилагане на чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и чл. 292, т. 5, б „б“ от Националния рамков договор за медицински дейности (НРД за МД) 2020 – 2022 г., и съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост са относими към касационните основания за отмяна по чл. 209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК. Моли решението и административният акт да бъдат отменени. Претендира разноски.
Ответникът – директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) - Монтана е оспорил касационната жалба в писмен отговор, като твърди, че обжалваният съдебен акт е правилен и следва да бъде оставен в сила.
Прокурорът от Върховна прокуратура е дал заключение за неоснователност на касационното оспорване.
Касационната жалба е процесуално допустима като подадена в срока по чл. 211, ал. 1Чл. 211. ⚖️ Практика (429) (1) Жалбата се подава до Върховния административен съд чрез съда, който е постановил решението, в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. (2) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава протест до Върховния административен съд чрез съда, постановил решението, в едномесечен срок от деня, в който то е постановено. (3) Лицата по чл. 210, ал. 2 могат да обжалват решението до момента на влизането му в сила за страните по делото. Форма и съдържание на жалбата и протеста от АПК от надлежна страна с правен интерес по смисъла на чл. 210, ал. 1Чл. 210. ⚖️ Практика (1317) (1) Право да обжалват решението имат страните по делото, за които то е неблагоприятно. (2) Лицата, спрямо които решението има сила, имат право да го обжалват, когато то е неблагоприятно за тях, макар и да не са участвали в делото. (3) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава касационен протест. Срок за касационно оспорване от АПК.
След като разгледа касационната жалба по същество, Върховният административен съд, състав на шесто отделение, я намери за основателна по следните съображения:
С Решение № 749 от 11.12.2023 г. по адм. дело № 594/2023г. Административен съд – Монтана е отхвърлил жалбата на МБАЛ „Св.Николай Чудотворец“ ЕООД, гр. Лом против Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание, изх.№12/29-02-327/05.09.2023г., издадена от директора на РЗОК - Монтана за сума в общ размер на 12 233,02лв. и е присъдил разноски. Съдът е приел, че обжалваният административен акт е постановен от компетентен орган, в предвидената форма, при спазване на административнопроизводствените правила и е в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона.
Решението е валидно и допустимо, но неправилно.
От фактическа страна е установено, че лечебното заведение е сключило с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури №120 219/25.02.2020г. С анекс №114/30.05.2023г. към индивидуалния договор, във връзка с представено уведомително писмо вх.№12/29-02-182/17.05.2023г. от управителя на болницата в състава на лечебното заведение се включват двама лекари без придобита специалност в отделение по Физикална и рехабилитационна медицина по изброени клинични пътеки (КП) , в това число - КП 262,КП 263 и КП 265. С последващ анекс №119/11.07.2023г. към договора, на основание уведомително писмо вх.№12/29-02-252/06.07.2023г. от състава на лечебното заведение се изключва д-р Д. А. Д., на основание заповед №ЗП-14/28.06.2023г. за прекратяване на трудовото правоотношение, считано от 01.07.2023г. На основание чл.122, ал.1 от НРД за МД 2020-2022г. е представена на директора на РЗОК-Монтана горецитираната заповед. Със заповед №12/РД-17-355/10.08.2023 г. директорът на РЗОК - Монтана е наредил да бъде извършена извънпланова, тематична проверка на лечебното заведение. За резултатите са били съставени Протокол №12/РД-17-355-1/23.08.2023г. и Протокол за неоснователно получени суми №12/РД-17-355-2/23.08.2023 г. Срещу протокола е подадено писмено възражение вх.№12/29-02-311/28.08.2023г., прието за неоснователно от органа. Административното производство е приключило с постановяване на Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание, изх.№12/29-02-327/05.09.2023г. на директора на РЗОК-Монтана. Като нарушение е посочено неспазване изискванията на договореното в чл.292,т.5,б.“б“ във вр. с чл.30,т.1 и т.2 и чл.390,ал.2,т.2 от НРД за МД 2020-2022 г. по КП №262, 263 и 265. Прието е, че с изключването на един доктор от състава на лечебното заведение е нарушено изискването на диагностично-лечебния алгоритъм по КП№262, 263 и 265, заложен в Приложение №17а към НРД за МД 2020-2022 г. за наличие на най-малко двама лекари, един от които с придобита специалност по физикална и рехабилитационна медицина.
Първоинстанционният съд неправилно е приел, че актът е издаден при спазване на административнопроизводствените правила и е в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона.
Административният орган не е доказал при условията на главно и пълно доказване, и с оглед разпределената му от съда доказателствена тежест, наличие на хипотезата на чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО.
Доказването в административния процес е дейност по издирване и установяване на правнозначимите факти – тези, които биха допринесли за изясняването и правилното решаване на спора. С разпоредбата на чл.35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства АПК се гарантира принципа за участие за страните, както и за постигане на обективната истина. Визираната норма създава насрещно задължение на административния орган да приеме и разгледа обясненията и възраженията на заинтересованите лица и е в пряка връзка с разпоредбата на чл.34Чл. 34. ⚖️ Практика (11) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Страните имат право да преглеждат преписката и да си правят бележки и извадки по всяко време на производството. При наличие на технологична възможност страните имат право на достъп до преписката по електронен път, както и да си правят копия на хартиен и технически носител за своя сметка. След приключване на производството страните имат право на достъп съгласно Закона за националния архивен фонд. (2) При поискване от страна с увредено зрение органът я запознава със съдържанието на преписката чрез прочитане или по друг подходящ начин - според наличните технически възможности. (3) Административният орган осигурява на страните възможност да изразят становище по събраните доказателства, както и по предявените искания, като определя срок не по-дълъг от 7 дни. Страните могат да правят писмени искания и възражения. (4) Административният орган може да не приложи ал. 1, 2 и 3 само в случай че решаването на въпроса не търпи отлагане, за да се осигури животът или здравето на гражданите или да се защитят важни държавни или обществени интереси. Административният орган отразява в мотивите на издадения акт причините за неприлагане на ал. 1, 2 и 3. Изясняване на фактите и обстоятелствата АПК като се явява тяхно логическо продължение, както и във връзка с принципа на истинност, установен в разпоредбата на чл.7Чл. 7. ⚖️ Практика (31) (1) Административните актове се основават на действителните факти от значение за случая. (2) На преценка подлежат всички факти и доводи от значение за случая. (3) Истината за фактите се установява по реда и със средствата, предвидени в този кодекс. Равенство АПК. Неспазването на административнопроизводствените правила по чл.35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства, чл.36Чл. 36. ⚖️ Практика (10) (1) Доказателствата се събират служебно от административния орган, освен в предвидените в този кодекс или в специален закон случаи. (2) Страните оказват съдействие на органа при събирането на доказателства. Те са длъжни да представят доказателства, които се намират при тях и не се намират при административния орган. Във всички случаи, когато в специален закон са определени изчерпателно доказателствата, които гражданинът или организацията трябва да представят, административният орган няма право да изисква от тях да представят други доказателства. (3) Всички събрани доказателства се проверяват и преценяват от административния орган. (4) (Нова - ДВ, бр. 27 от 2014 г., в сила от 25.03.2014 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Административните органи не могат да изискват предоставяне на информация или документи, които са налични при тях, а ги осигуряват служебно за нуждите на съответното производство. (5) (Нова - ДВ, бр. 103 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Когато в нормативен акт са въведени изисквания, свързани със съдимостта на физическо лице, необходимите данни за българските граждани се установяват служебно от съответния административен орган. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Органът, водещ производството по своя инициатива или по искане на страна, изисква от съответните административни органи, органите на съдебната власт, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят удостоверения, да изпратят документи, други доказателства или информация, от значение за производството. (7) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Лицата, организациите и органите по ал. 1 са длъжни в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят поисканите от тях удостоверения, да изпратят поисканите документи, други доказателства или информация незабавно, но не по-късно от 7 дни от поискването, при условията и по реда за обмен на електронни документи по реда на от АПК води до нарушаване на принципа по чл.7Чл. 7. ⚖️ Практика (31) (1) Административните актове се основават на действителните факти от значение за случая. (2) На преценка подлежат всички факти и доводи от значение за случая. (3) Истината за фактите се установява по реда и със средствата, предвидени в този кодекс. Равенство от АПК. Пълното изясняване на фактическата обстановка има определящо значение за точната правна квалификация на всеки конкретен случай и хипотеза. В случая неправилно е прието, че с изключването на един доктор от състава на лечебното заведение е нарушено изискването на диагностично-лечебния алгоритъм по КП №262, 263 и 265.
Административният орган не е извършил пълна и обоснована проверка относно изискването на ДЛА по цитираните пътеки. В дефиницията на понятието „завършена клинична пътека“, дадено в §1, т. 2 буква „б“ от ДР на НРД за МД за 2020-2022 г. е посочено, че завършена клинична пътека е терапевтична КП, когато са извършени основни диагностични и терапевтични процедури, заложени в нея и е спазен задължителният минимален болничен престой. ДЛА по КП по същество представлява онзи обем от медицинска помощ, който държавата е преценила, че е минимално необходим за провеждане на лечение на ЗОЛ, за да се изпълни задължението й по чл. 4Чл. 4. ⚖️ Практика (65) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. (1) Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му по чл. 45, ал. 31 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се приемат до един месец от деня на обнародването на този закон в "Държавен вестник" и влизат в сила от 1 януари 2026 г. (2) Механизмът и методиката за прилагането му по ал. 1 съдържат и следните критерии за определяне на конкретните суми, подлежащи на възстановяване от всеки притежател на разрешение за употреба или от негов упълномощен представител на лекарствени продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване: 1. ръст на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител за 2026 г. спрямо предходната година, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки, и 2. дял на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител от общите разходи на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки. (3) Договорите по чл. 45, ал. 22 и 33 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се сключват, а сключените до обнародването на този закон в "Държавен вестник" договори се допълват относно прилагането на механизма и методиката по ал. 1 спрямо лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване до един месец от деня на обнародването на механизма и методиката по ал. 1 в "Държавен вестник". (4) Лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, за които не са сключени договори или допълнителни споразумения в срока по ал. 3, не се заплащат от НЗОК. За тези лекарствени продукти за периода на заплащането им от НЗОК през 2026 г. се дължат на НЗОК отстъпките, договорени при провеждане на задължителното централизирано договаряне на отстъпки за 2026 г., и се прилагат действащите през периода до обнародването на този закон в "Държавен вестник" механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му. (5) Притежателите на ... ЗЗО - да гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и по чл. 5, т. 9Чл. 5. ⚖️ Практика (40) Задължителното здравно осигуряване се осъществява на принципите на: 1. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) задължително участие при набирането на вноските; 2. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) участие на държавата, осигурените и работодателите в управлението на НЗОК; 3. солидарност на осигурените при ползването на набраните средства; 4. отговорност на осигурените за собственото им здраве; 5. равнопоставеност при ползването на медицинска помощ; 6. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) равнопоставеност на изпълнителите на медицинска помощ при сключване на договори с РЗОК; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) самоуправление на НЗОК; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) договаряне на взаимоотношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ; 9. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 10. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ; 11. (предишна т. 8, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) публичност в дейността на НЗОК и публичен контрол върху извършваните от нея разходи. Раздел II. Национална здравноосигурителна каса ЗЗО, който предвижда ЗОЛ реално да получат пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, което предполага и точното изпълнение на ДЛА спрямо тези лица.
Константната съдебна практика приема, че терминът „медицинска целесъобразност“ следва да бъде тълкуван от гледна точка на законовата норма на чл. 46, ал. 3Чл. 46. ⚖️ Практика (23) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Редът за предоставяне и изискванията към изпълнителите на отделните видове медицинска помощ по чл. 45 се определят в НРД и в договорите между РЗОК и изпълнителите. (2) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Качеството на оказваната медицинска помощ, закупувана от НЗОК, трябва да отговаря на утвърдените по реда на чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения медицински стандарти и правилата за добра медицинска практика. (3) (Отм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) във вр. с ал. 2 от ЗЗО, която изисква качеството на оказваната медицинска помощ, заплащана от НЗОК, да отговаря на националните медицински стандарти и правилата за добра медицинска практика, които съдържат изисквания за своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ. Включените в гарантирания от бюджета на НЗОК пакет медицински услуги, сред които несъмнено попадат предвидените в диагностично-лечебния алгоритъм на КП 262, 263 и 265 медицински дейности, се предоставят от лечебните заведения за болнична помощ, като част от въведената в страната ни система на задължителното здравно осигуряване, гарантираща безплатен и свободен достъп на задължително здравноосигурените лица до пакета от здравни дейности, посочени в чл. 45, ал. 1Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... ЗЗО. Установената в страната ни здравноосигурителна система, предполагаща предоставянето на БМП на включените в гарантирания от бюджета на НЗОК пакет здравни дейности, безплатно на здравноосигурените лица, е израз едновременно на вмененото на държавата с чл. 52, ал. 3 от КРБ задължение да закриля здравето на гражданите и същевременно - на прогласеното в ал. 1 от посочената конституционна разпоредба право на всеки български гражданин на здравно осигуряване, гарантиращо му достъпна медицинска помощ и безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и по ред, определени със закон.
Административният съд не е извършил самостоятелна преценка на събраните по делото доказателства, което е довело до извеждането на необосновани и неправилни фактически и правни изводи.
Съгласно чл. 292, т. 5, б. „б“ от НРД за МД 2020 – 2022 г. клиничните пътеки се състоят от основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения. Едно от изискванията заложени в НРД за МД 2020 – 2022 г. е да има необходими специалисти за изпълнение на КП. С анекс №119/11.07.2023г. към договора от състава на лечебното заведение е била изключена д-р Д. А. Д., на основание заповед №ЗП-14 / 28.06.2023г. за прекратяване на трудовото й правоотношение. Лечебното заведение е действало добросъвестно, като своевременно е подало информация за прекратяване на трудовото правоотношение с единия лекар, вследствие на което е бил сключен анексът към договора между НЗОК и МБАЛ „Св. Николай Чудотворец“ ЕООД. С последния е била извършена промяна в Приложение № 1А, списък на лекарите без специалност, в сила на 01.07.2023 г., като другите клаузи от договора са останали непроменени. Така с подписания анекс двете страни са приели изпълнението на договорените дейности да продължи без наличието на втори лекар за определен период от време.
При условие, че създаденото между страните правоотношение, породено от сключения на основание чл. 45аЧл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат., ал. от ЗЗО валиден административен договор и Приложение №1, не е било прекратено за разглеждания период от време, а с посочения анекс е било изменено, изпълнителят на медицинска помощ и дейности по посочените в договора и приложението КП е бил длъжен да ги престира, а НЗОК е имала задължението да ги заплати на лечебното заведение, съобразно договорения предмет.
Безспорно със сключване на договора лечебното заведение се е задължило да разполага с медицински специалисти на основен трудов договор за изпълнение на договорените КП. В случая обаче, обстоятелството, че за процесния период от време лечебното заведение не е разполагало с втори лекар /неспециалист/, съгласно Приложение №1 от договора, респективно извършването на дейностите по процесните КП с участието само на лекаря - специалист при изискуеми двама /вторият без специалност/ в съответното отделение, не представлява неизпълнение на индивидуалния договор за оказване на болнична помощ. При прецизен анализ на доказателствата първоинстанционният съд би достигнал до обоснован извод, че в конкретната фактическа обстановка макар и при наличието само на лекар - специалист от изискуемата специалност, са били изпълнени всички основни компоненти на КП, поради което липсата на втори лекар без специалност не би следвало да ангажира финансовата отговорност на болницата за възстановяване на неоснователно получени суми. Не са били изследвани от административния орган характерът и качеството на оказаната за процесния период болнична помощ по КП № 262, 263 и 265 в лечебното заведение, което съдът също е следвало да съобрази при преценка на законосъобразността на оспорения пред него акт.
Оспорената писмена покана е издадена при неправилно прилагане на чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО и подлежи на отмяна. Обжалваното съдебно решение, с което оспорването е отхвърлено, следва да бъде отменено. Вместо него следва да бъде постановено друго по съществото на спора, с което оспореният акт бъде отменен.
С оглед изхода на делото, в полза на касатора следва да бъдат заплатени разноски за двете съдебни инстанции, които са своевременно поискани и доказани в размер на 400лв. На лечебното заведение следва да се присъдят 200,00 лева за заплатена държавна такса за касационната инстанция и 100,00 лева за юрисконсултско възнаграждение. За производството пред първата инстанция НЗОК следва да бъде осъдена да заплати на МБАЛ „Св. Николай Чудотворец“ ЕООД юрисконсултско възнаграждение в размер на 100,00 лева.
Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 1Чл. 222. ⚖️ Практика (40) (1 ) Когато отмени решението, Върховният административен съд решава делото по същество. (2) Върховният административен съд връща делото за ново разглеждане от друг състав на първоинстанционния съд, когато: 1. установи съществено нарушение на съдопроизводствените правила; 2. трябва да се установят факти, за които събирането на писмени доказателства не е достатъчно. Окончателност на касационното решение от АПК, Върховният административен съд, състав на шесто отделение,

РЕШИ:

ОТМЕНЯ Решение № 749 от 11.12.2023 г., постановено по адм. дело № 594 по описа за 2023 г. на Административен съд – Монтана и вместо него ПОСТАНОВЯВА:
ОТМЕНЯ Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание, изх.№12/29-02-327/05.09.2023г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса – Монтана, за сума в общ размер на 12 233,02лв.
ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение Свети Николай Чудотворец“ ЕООД, гр. Лом, ул. „Тодор Каблешков“ № 2 ЕИК: 130128163 сумата от 400,00 (четиристотин) лева, разноски за двете съдебни инстанции.
РЕШЕНИЕТО е окончателно.
Вярно с оригинала, Председател: /п/ ВЕСЕЛА НИКОЛОВА секретар: Членове: /п/ БОЙКА ТАБАКОВА
/п/ НИКОЛАЙ АНГЕЛОВ