Решение № 8051/21.07.2025 АД № 2157/2025 ВАС

Решение № 8051/21.07.2025 АД № 2157/2025 ВАС

МОТИВИ:

"⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "2 от ЗЗО безспорно е установено, че в медицинската документация са установени липсващите реквизити в „Направление за медико-диагностична дейност“ - регистрационен номер на ЛЗ, код специалност, УИН на лекаря, и отбелязване с „X“ на кода на извършените МДД, но същите не попадат в посочените хипотези на Приложени 2 към НРД за МД 2023-2025г."..." "⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "2 от ЗЗО безспорно е установено, че в медицинската документация са установени липсващите реквизити в „Направление за медико-диагностична дейност“ - регистрационен номер на ЛЗ, код специалност, УИН на лекаря, и отбелязване с „X“ на кода на извършените МДД, но същите не попадат в посочените хипотези на Приложени 2 към НРД за МД 2023-2025г."

В санкционната заповед по от т. 6.1 до т. 6.10 въз основа на протокола от извършена проверка са констатирани 10 нарушения на изискванията за работа с медицинска документация, като случаите не представлявали явна фактическа грешка, изразяващи се в извършени медико-диагностични изследвания с НЗОК по „Направление за медико-диагностична дейност“, всички включени в месечния отчет на „МЕДИКАЛ ИНВЕСТ - МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ - ПРИМА ЛАБ“ ООД за извършената медико-диагностична дейност за месец март 2024 г., но в направленията липсват регистрационен номер на ЛЗ, код специалност, УИН на лекаря и отбелязване с „X“ на кода на извършените МДД.

Тези констатирани нарушения, са квалифицирани по материалната разпоредба на чл. 245, ал. 1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., съгласно която документите по чл. 244, ал. 1 да се изготвят съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в приложение № 2.

За да отмени и в тази част заповедта за налагане на санкции, съдът е изложил мотиви за административен акт постановен при допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила и неправилно приложение на материалния закон, несъобразяване с целта на закона. Приел е непълна и неточна правна квалификация на нарушенията, поради липса на позоваване на относимата към случаи, законова разпоредба на чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО.

Неспазените указанията за попълване на направление за медико-диагностична дейност, регламентирани в приложение № 2 към НРД за МД за 2023 - 2025 г., съдържащи се в т. 3.1, 3.2 и 4.2., касаели данни за изпращащия лекар, издал направлението, докато в случая било констатирано, че не са попълнени данни за изпълнителя на медико-диагностичната дейност или данни на лекаря, извършил изследванията, които са уредени в т. 6 от указанията за попълване на направление за медико-диагностична дейност.

Според съда тази точка неправилно била цитирана като правна квалификация на констатирани нарушения в хода на проведеното административно производство по извършване на проверка на изпълнителя на МДД и налагане на санкции за същите.

В правните си изводи, съдът сочи и неизпълнено от органа задължение да изясни всички релевантни към спора факти и обстоятелства, с което е допуснал нарушение на изискванията на чл. 7 и чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства от АПК, като не били обсъдени междувременно влезлите в сила от 1 април изменения в НРД за МД за 2023 – 2025 г. и приложение № 2 към него, в който са дадени нови правила за попълване на направленията за медико-диагностична дейност - т. 2 от приложение № 2 - „Първични медицински документи“, които също не са били обсъдени от органа.

Съдът е изложил мотиви, че става въпрос за пропуски в документи, които се издават и съхраняват от лабораторията и се отнасят единствено до данни на самия изпълнител на МДД, без тези документи да са необходими за нуждите на пациента, за нуждите на НЗОК и отчета на дейността към нея. Целта е при извършена проверка е да се удостовери дали дейността е била извършена, което в случая се доказвало с подписа на пациента на всяко от направленията и не са настъпили вредни правни или фактически последици нито за пациента, нито за НЗОК.

Решението е неправилно в частта на т.1.1 от Заповедта и правилно в останалата част. Първоинстанционният съд е коментирал относимите към правния спор доказателства, издирил е приложимия материален закон, но поради неправилното му тълкуване е извел погрешен извод за процесуална незаконосъобразност на оспорения пред него акт.

Посочените в обсъжданата заповед нарушения са надлежно установени и правилно квалифицирани от административния орган, а наложените за извършването им санкции "финансова неустойка" са в рамките на предвидения размер в НРД за МД за 2023-2025 г. за извършването на съответните нарушения.

При извършената проверка по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО безспорно е установено, че в медицинската документация са установени липсващите реквизити в „Направление за медико-диагностична дейност“ - регистрационен номер на ЛЗ, код специалност, УИН на лекаря, и отбелязване с „X“ на кода на извършените МДД, но същите не попадат в посочените хипотези на Приложени 2 към НРД за МД 2023-2025г.

Безспорно е налице неспазване на указанията за попълване на направление за медико-диагностична дейност от изпълнителя на медико-диагностичната дейност, но в оспорения акт неправилно нарушенията са квалифицирано по приложение № 2 към НРД за МД за 2023 - 2025 г., съдържащи се в т. 3.1, 3.2 и 4.2., т.к. както правилно е съобразил съдът, те касаят данни за изпращащия лекар, издал направлението, а не изпълнителя на медико-диагностичната дейност. За правилната квалификация на деянието е следвало да се посочи като нарушена т. 6 от указанията за попълване на направление за медико-диагностична дейност изброени в Приложение2.

Касационната инстанция подкрепя мотивите на първоинстанционния съд за неправилна материално правна квалификация на 10 деяния по попълване на медицинската документация, но не споделя правния извод за неправилно отчитане от административния орган на настъпилите с § 71 от договор № РД-НС-01-2-1 от 20 февруари 2024 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 - 2025 г. за изменения и нови правила за попълване на направленията за медико-диагностична дейност - т. 2 от приложение № 2 - „Първични медицински документи, които са влезли в сила от 01.04.2024г.

Следва да се вземе предвид, че деянията са извършени през м.03.2024г. и констатирани в този период, поради което промените на разпоредбите не са били действащо право към този момент и правилно не са взети предвид от административния орган. Приложима е редакцията на Приложение 2 в сила от 08.09.2023г., съгласно която в УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА НАПРАВЛЕНИЕ ЗА МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ДЕЙНОСТ, са посочени следните реквизити : 6. Данни на лекаря, извършил изследванията: 6.1. Регистрационен номер на лечебното заведение – вписва се номерът на ЛЗ, издаден от ИАМН или РЗИ на ЛЗ, в което работи титулярят и НЗОК номер (НЗОК номер се отнася за ЛЗ, които имат един ИАМН №/РЗИ № и сключени договори в различни РЗОК или ЛЗ по чл. 5Чл. 5. ⚖️ Практика (157) (1) (Изм. - ДВ, бр. 36 от 2000 г., изм. - ДВ, бр. 88 от 2005 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 72 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 13 от 2019 г., в сила от 12.02.2019 г., изм. - ДВ, бр. 24 от 2019 г., в сила от 31.12.2023 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 104 от 2022 г., в сила от 01.01.2023 г.) Центровете за спешна медицинска помощ, центровете за трансфузионна хематология, лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ, центровете за комплексно обслужване на деца с увреждания и хронични заболявания, както и лечебните заведения към Министерския съвет, Министерството на здравеопазването, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието и Министерството на транспорта, информационните технологии и съобщенията се създават от държавата. (2) Лечебни заведения за стационарна психиатрична помощ могат да се създават и от други лица. (3) (Доп. - ДВ, бр. 24 от 2019 г., в сила от 31.12.2023 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 104 от 2022 г., в сила от 01.01.2023 г.) Домове за медико-социални грижи за пълнолетни лица се създават от общините и други юридически лица. (4) (Нова - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г., изм. - ДВ, бр. 24 от 2019 г., в сила от 01.07.2020 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 101 от 2019 г.) Лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ могат да предоставят социални услуги при условията и по реда на Закона за социалните услуги. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) Директорите на лечебните заведения по ал. 1 предоставят на министъра на здравеопазването информация за медицинските дейности, ресурсите на лечебните заведения и анализ на дейността им по ред, определен от съответния министър и министъра на здравеопазването. от ЗЛЗ). 6.2. Код специалност – вписва се кодът на специалността на лекаря, извършил МДД, според приложената номенклатура на специалностите. 6.3. УИН на лекаря – вписва се УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина, извършил МДД и подпис. Повече от един УИН се вписва само в случай, че назначените МДД се извършват от повече от един лекар. 6.4. Отбелязват се с „Х“ кодовете на извършените МДД. 6.5. Вписва се дата на завършване на дейността по направлението.

Касационният съд не споделя и правните аргументи на първоинстанционния съд относно приложението на чл.126, ал.3 от НРД за МД 2023-2025г. Съгласно чл. 126, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., при отсъствие изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 3 работни дни, считано от деня на отсъствието, да уведоми РЗОК за отсъствието си писмено или по електронна поща, подписано с електронен подпис. Отсъствието следва да бъде обявено на видно място в амбулаторията на изпълнителя на медицинска помощ. Съгласно чл. 126, ал. 2 от НРД за МД 2023-2025 г., при промяна на графика за обслужване на пациентите изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 3 календарни дни да уведоми РЗОК и да изпрати актуалния график писмено или по електронна поща, подписан с електронен подпис.

Първоинстанционния съд е следвало да съобрази приложението на разпоредбата на чл. 18, ал. 1 и ал. 3 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ) вр. чл. 63, ал. 1 вр. чл. 69Чл. 69. ⚖️ Практика (2) (1) Управителните органи на лечебното заведение ръководят и отговарят за цялостната му дейност. (2) Управителите, съответно изпълнителните директори на лечебното заведение: 1. управляват лечебното заведение; 2. представляват лечебното заведение пред трети лица; 3. (доп. - ДВ, бр. 62 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) са работодатели на всички работещи в лечебното заведение, като трудовите договори с лекарите-преподаватели и лекарите-преподаватели по дентална медицина се сключват и прекратяват след съгласуване с ректора на съответното висше училище; 4. (изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) контролират финансовото състояние на лечебното заведение и отговарят за финансовата му стабилност; 5. извършват структурни и организационни промени в лечебното заведение; 6. (изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) възлагат на началниците на клиниките, отделенията и лабораториите контролирането на финансовото състояние на техните структури за определен период; 7. свикват медицинските съвети към лечебните заведения; 8. (изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) предоставят при поискване информация за медицинските дейности, ресурсите за тяхното производство и анализ на ефективността на лечебното заведение на собственика, на финансиращия орган и на Министерството на здравеопазването; 9. обсъждат с представители на синдикатите в лечебното заведение въпроси, свързани с работното време, условията и охраната на труда, трудовите възнаграждения и социалната защита в трудово-правните взаимоотношения; 10. (нова - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) осигуряват условия за активно взаимодействие на лечебното заведение с Агенцията за социално подпомагане и нейните териториални звена по въпросите на превенцията на изоставянето на деца и на насилието над деца; 11. (нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) изпълняват и други дейности, възложени им с договорите за управление. ЗЛЗ вр. чл. 126, ал. 2 и ал. 3 НРД.

При безспорно липсващо уведомление от страна на управителя на лечебното заведение до РЗОК Русе за промяна в графика на специалистите, както и за отсъствието на д-р Тодоров за определени часове от деня, или както става ясно от обясненията му всяка седмица в този ден от седмицата в определени часове, то налице е нарушение на посочените по горе разпоредби от НРД.

Санкцията е наложена в минимален размер- от по 50 лв съгласно чл. 459, ал. 1 НРД.

Недоказана е тезата приета от съда за изпратено уведомяване за друг обект на лечебното заведение, предвид липсата на данни за подобен документ по преписката и за регистриран такъв обект за упражняване на медико-диагностична дейност.

В тази част решението като неправилно, следва да бъде отменено и вместо него се постанови отхвърляне на оспорването на санкционната заповед.

При този изход на спора е основателно искането на касатора за присъждане на сторените деловодни разноски, но само в уважената от жалбата част. Претенцията е за 200 лв. държавна такса и юрисконсултско възнаграждение, които следва да се редуцират на 150лв., от които 100лв. за държавна такса и 50лв. за юрисконсултско възнаграждение за касационната инстанция.

По претенцията на ответника по касационната жалба, същата е основателна за присъждане на разноски съобразно отхвърлената част от жалбата, но с оглед посоченото основание по чл.38, ал.1 от Закона за адвокатурата и липсата на конкретизация на хипотезата, по която е уговорена безплатната правна помощ, както и факта, че тя е оказана на юридическо лице, което не попада в приложното поле на чл.38, ал.1 от ЗА, следва претенцията да се отхвърли като недоказана.

Мотивиран така, Върховният административен съд в тричленен състав на шесто отделение РЕШИ:

ОТМЕНЯ Решение № 81/10.01.2025г. по адм. д. № 854/2024 г. по описа на Административен съд - Русе, В ЧАСТТА с която е отменена Заповед за налагане на санкции № РД-09-1208 от 09.10.2024 г. на директора на районна здравноосигурителна каса – Русе по т.1.1. от Протокола за наложена санкция – финансова неустойка в размер на 50 лева на основание чл. 459, ал. 1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г. за нарушение на чл. 126, ал. 2 от НРД за МД за 2023 - 2025 г. и вместо него ПОСТАНОВЯВА:

ОТХВЪРЛЯ като неоснователна жалбата на МДД „МЕДИКАЛ ИНВЕСТ - МЕДИКО- ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ - ПРИМА ЛАБ“ ООД против Заповед за налагане на санкции № РД-09-1208 от 09.10.2024 г. на директора на районна здравноосигурителна каса – Русе по т.1.1. от Протокола за наложена санкция – финансова неустойка в размер на 50 лева на основание чл. 459, ал. 1 от НРД за МД за 2023 - 2025 г. за нарушение на чл. 126, ал. 2 от НРД за МД за 2023 - 2025 г.,

ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 81/10.01.2025г. по адм. д. № 854/2024 г. по описа на Административен съд - Русе, в останалата част.

ОСЪЖДА МДД „МЕДИКАЛ ИНВЕСТ - МЕДИКО- ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ - ПРИМА ЛАБ“ ООД, гр. Русе с ЕИК 117606384 да заплати на Национална здравноосигурителна каса, сумата от 150 (сто и петдесет) лева, представляващи направени по делото разноски.

ОТХВЪРЛЯ като недоказано искането на МДД „МЕДИКАЛ ИНВЕСТ - МЕДИКО- ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ - ПРИМА ЛАБ“ ООД за присъждане на разноски пред касационна инстанция.

Решението е окончателно и не подлежи на обжалване.

Председател: ХАЙГУХИ БОДИКЯН Членове: ЮЛИЯ ТОДОРОВА СЛАВ БАКАЛОВ при секретар Мариана Салджиева и с участието на прокурора Кирил Христов изслуша докладваното от председателя Хайгухи Бодикян