- Страни: И. Д. Ч. срещу Управителя на НЗОК - гр. София
- Предмет на спора: Оспорване на Отказ № 2327000049/27.09.2023 г. на управителя на НЗОК за отпускане на помощно средство - акумулаторна инвалидна количка
- Ключови моменти: Административният орган е приложил материалния закон формално, без да се съобрази с целта му (чл. 146, т. 5Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК). Не са отчетени индивидуалните потребности на лицето с 100% трайно намалена работоспособност с чужда помощ. Установена е нужда от акумулаторна инвалидна количка от компетентни медицински органи (ТЕЛК, ЛКК). Целта на Закона за хората с увреждания (ЗХУ) - подобряване качеството на живот и социално приобщаване - не е съобразена от административния орган.
- Решение: Върховният административен съд ОСТАВЯ В СИЛА решението на първоинстанционния съд, което ОТМЕНЯ отказа на НЗОК като незаконосъобразен и ВРЪЩА преписката за ново произнасяне.
Решение № 11663/ 31.10.2024 АД № 4392/2024 ВАС
"⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "
"⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "
"Безспорно е, че чрез използване на акумулаторна инвалидна количка ще се подобри качеството на живот на И." Решението е валидно, допустимо и правилно."
"Безспорно е, че чрез използване на акумулаторна инвалидна количка ще се подобри качеството на живот на И." Решението е валидно, допустимо и правилно."
"⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "
"Безспорно е, че чрез използване на акумулаторна инвалидна количка ще се подобри качеството на живот на И." Решението е валидно, допустимо и правилно.
При постановяване на решението съдът е обсъдил всички доказателства по делото в тяхната съвкупност и съотносимост. Приетите за установени фактически констатации се подкрепят от доказателствата по делото. Съдът правилно е отменил Отказ № 2327000049/27.09.2023 г. (ПС-30-09-550/18.10.2023 г.) на управителя на НЗОК - гр. София за отпускане на И. Д. Ч., с [ЕГН] на помощно средство, приспособление, съоръжение, медицинско изделие - акумулаторна инвалидна количка на стойност 3 019 лв. по подадено от лицето електронно заявление с вх. № 2327000049/27.09.2023 г. и е върнал преписката на управителя на НЗОК за ново произнасяне.
Правилно съдът е приел, че материалният закон е приложен формално от административния орган без да се съобрази целта му, като последното е основание за отмяна на отказа съгласно чл. 146, т. 5Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК. В конкретния случай не е спорно, че И. Ч. е представил всички необходими документи по уредената в чл. 69 от Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания процедура.
От приложеното по преписката ЕР на ТЕЛК към „УМБАЛ Пловдив“ АД от 18.02.2022 г. се установява, че лицето е със 100 % трайно намалена работоспособност с чужда помощ. Правилно първоинстанционният съд е приел, че Ч. се нуждае от акумулаторна инвалидна количка с оглед заключението на компетентния орган на медицинската експертиза - ЛКК към ДКЦ "Свети Георги" ЕООД. В медицински протокол № 20230926109569 от 26.09.2023 г. на ЛКК при ДКЦ "Свети Георги" ЕООД са описана диагнозата на водещото заболяване на Ч. и е изразено становище/направено заключение, че състоянието му ограничава ежедневната дейност и същият се нуждае от акумулаторна количка, която е посочена като помощно средство. Констатирано е, че Ч. има [заличен текст ]и е физически и психически годен да управлява акумулаторна инвалидна количка, като тези обстоятелства са установено с медицински протокол от лекарска консултативна комисия към ДКЦ "Свети Георги" ЕООД и с медицинско свидетелство от „Център за психично здраве Пловдив“ ЕООД.
Изводът на органа на медицинската експертиза, че е налице необходимост за И. Ч. от ползването на акумулаторна инвалидна количка не е опроверган. При преценката по основателността на конкретно искане, подадено от лице с увреждане, при упражняване на предоставените му от закона правомощия, съответният административен орган следва във всички случаи да отчита особеностите на обществените отношения, регламентирани със ЗХУ и ППЗХУ, както и да съобрази дали с издавания от него административен акт се осъществява целта на закона. Както правилно е посочил решаващият съд отпускането на помощно средство не е самоцелно, а е свързано с конкретното увреждане на лицето, както и с конкретните му потребности, включително с необходимостта да бъде облекчено при извършването на обичайни дейности, а от друга страна помощното средство следва да подпомага и членовете на семейството на увреденото лице, които полагат грижи за него.
Фактът, че на Ч. вече е било отпуснато друго помощно средство – рингова инвалидна количка, не означава, че същият няма право на акумулаторна инвалидна количка, ако междувременно е настъпила промяна в състоянието му, предполагаща ползването ѝ. В чл. 73, ал. 1Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от ЗХУ е предвидено, че хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравноосигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарски консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди, т. е. при предоставяне на помощно средство следва да се прецени конкретното увреждане на лицето в съвкупност с конкретните му потребности, което не е направено от административния орган. Административният акт е издаден без да се отчетат индивидуалните потребности на лицето с увреждания.
Безспорно е, че чрез използване на акумулаторна инвалидна количка ще се подобри качеството на живот на И. Ч. в съответствие с целта на чл. 2Чл. 2. Законът има за цел да: 1. насърчава, защитава и гарантира пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания; 2. създаде условия за социално приобщаване на хората с увреждания; 3. способства за зачитане на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания; 4. предоставя подкрепа за хората с увреждания и техните семейства. от ЗХУ, а именно да насърчава, защитава и гарантира пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания; да създаде условия за социално приобщаване на хората с увреждания, да способства за зачитане на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания и да предоставя подкрепа на тях и семействата им.
При тези съображения и след извършена служебна проверка на съдебното решение настоящата инстанция не констатира пороци съставляващи касационни основания за отмяната му и същото като правилно следва да бъде оставено в сила.
Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2, изр. първо, предл. първо от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение РЕШИ:
ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 1697 от 21.02.2024 г., постановено по адм. д. № 2825/2023 г. по описа на Административен съд - Пловдив. Решението е окончателно.
Председател: НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ
Членове: ХАЙГУХИ БОДИКЯН
СТЕФАН СТАНЧЕВ
при секретар Мирела Добриянова и с участието на прокурора Ангел Илиев