- Страни: Жалбоподател (неуточнен изпълнител на болнична помощ) срещу Директор на РЗОК-Монтана
- Предмет на спора: Оспорване на "Отказ" (обективиран в месечна справка и справка за отхвърлени случаи по КП) на Директора на РЗОК-Монтана да заплати извършена медицинска дейност за м. февруари 2018 г.
- Ключови моменти: Съдът приема, че месечната справка/известие не представлява индивидуален административен акт по смисъла на чл. 21Чл. 21. ⚖️ Практика (23) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е изричното волеизявление или изразеното с действие или бездействие волеизявление на административен орган или на друг овластен със закон за това орган или организация, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, с което се създават права или задължения или непосредствено се засягат права, свободи или законни интереси на отделни граждани или организации, както и отказът да се издаде такъв акт. (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е и волеизявлението, с което се декларират или констатират вече възникнали права или задължения, когато волеизявлението е от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Индивидуален административен акт е и волеизявлението за издаване на документ от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения, както и отказът да се издаде такъв документ. (4) Индивидуален административен акт е и отказът на административен орган да извърши или да се въздържи от определено действие. (5) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Не са индивидуални административни актове волеизявленията, действията и бездействията, когато са част от производствата по издаване или изпълнение на индивидуални или общи административни актове или са част от производствата по издаване на нормативни актове. Не са индивидуални административни актове волеизявленията, с които се обявяват условията за участие в състезателно административно производство по издаването на индивидуални административни актове, освен ако в специален закон е предвидено друго. Неприложимост на производството от АПК и не подлежи на съдебно обжалване. Спорът е относно изпълнението на договорни задължения, а не административноправни норми. Документът има уведомителен характер и не съдържа волеизявление за отказ от заплащане или налагане на санкция. Споровете по изпълнение на договорите се решават по граждански ред (чл. 80Чл. 80. ⚖️ Практика (8) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Споровете по изпълнение на договорите между РЗОК и изпълнителите на медицинска или на дентална помощ се решават по съдебен ред, ако не се достигне до съгласие чрез арбитраж. Раздел XI. Издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (Нов - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 24.11.2006 г.) ЗЗО) или по реда на административния договор (Глава Десета, Раздел I от АПК), но не чрез обжалване на такъв уведомителен акт.
- Решение: ОСТАВЯ жалбата без разглеждане като недопустима.
Определение № 186/29.03.2018 АД № 154/2018 АС Монтана
Жалбоподател: не е изрично посочен в началото, но се подразбира от контекста "жалбоподателя"
Административен орган: Директора на РЗОК-Монтана
Мотиви:
⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "Спорът е относно изпълнението на договорни задължения, а не относно прилагане на административноправни норми." Предмет на спора е О*** на Директора на РЗОК-Монтана да заплати извършена медицинска дейност за м.февруари 2018г.,обективиран в М*** справка ,С*** за отхвърлени случаи по КП за периода 01.02.2018г.-28.02.2018г." "Спорът е относно..." "⚖️ ПРЕДМЕТ НА СПОРА / МОТИВИ "Спорът е относно изпълнението на договорни задължения, а не относно прилагане на административноправни норми." Предмет на спора е О*** на Директора на РЗОК-Монтана да заплати извършена медицинска дейност за м.февруари 2018г.,обективиран в М*** справка ,С*** за отхвърлени случаи по КП за периода 01.02.2018г.-28.02.2018г." "Спорът е относно изпълнението на договорни задължения, а не относно прилагане на административноправни норми." Предмет на спора е О*** на Директора на РЗОК-Монтана да заплати извършена медицинска дейност за м.февруари 2018г.,обективиран в М*** справка ,С*** за отхвърлени случаи по КП за периода 01.02.2018г.-28.02.2018г. ,на жалбоподателя .
По разбиране на съда ,месечната справка за м.февруари 2018г.,получена по електронен път от жалбоподателя,с която се отказва заплащане на медицинска дейност по КП за 62 З*** от директора на РЗОК-М*** ,не е И*** по смисъла на чл.21Чл. 21. ⚖️ Практика (23) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е изричното волеизявление или изразеното с действие или бездействие волеизявление на административен орган или на друг овластен със закон за това орган или организация, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, с което се създават права или задължения или непосредствено се засягат права, свободи или законни интереси на отделни граждани или организации, както и отказът да се издаде такъв акт. (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е и волеизявлението, с което се декларират или констатират вече възникнали права или задължения, когато волеизявлението е от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Индивидуален административен акт е и волеизявлението за издаване на документ от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения, както и отказът да се издаде такъв документ. (4) Индивидуален административен акт е и отказът на административен орган да извърши или да се въздържи от определено действие. (5) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Не са индивидуални административни актове волеизявленията, действията и бездействията, когато са част от производствата по издаване или изпълнение на индивидуални или общи административни актове или са част от производствата по издаване на нормативни актове. Не са индивидуални административни актове волеизявленията, с които се обявяват условията за участие в състезателно административно производство по издаването на индивидуални административни актове, освен ако в специален закон е предвидено друго. Неприложимост на производството от АПК ,поради което не подлежи на съдебно обжалване.
Съгласно чл. 1, ал. 1, т. 1Чл. 1. ⚖️ Практика (69) (1) Държавата и общините отговарят за вредите, причинени на граждани и юридически лица от незаконосъобразни актове, действия или бездействия на техни органи и длъжностни лица при или по повод изпълнение на административна дейност. (2) Исковете по ал. 1 се разглеждат по реда, установен в Административнопроцесуалния кодекс." 3. Член 3 се изменя така: "Задължение за разясняване от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2017 г. същите регламентират условията и реда за определяне и изменение на: а) годишна обща стойност на разходите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.5.2. (здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги), ред 1.1.3.6. (здравноосигурителни плащания за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ) и ред 1.1.3.7. (здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ) от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса (ЗБНЗОК) за 2017 г. за всяка районна здравноосигурителна каса (РЗОК); б) разпределението по месеци на утвърдените годишните общи стойности на разходите по буква "а"; в) разпределението на утвърдените стойности на разходите по буква "а" по изпълнители на болнична медицинска помощ (Б*** ) за съответната РЗОК.
Съгласно чл. 2 от коментираните Правила, определените по реда на тези правила стойности по чл. 1, ал. 1, т. 1, буква "в" стават неразделна част на договорите с изпълнителите на Б*** (приложение № 2 от индивидуалните договори на изпълнителя за дейност Б*** ).
Съгласно чл. 31, ал. 1 от договор № 120 219/23.05.2017г., сключен между жалбоподателя и НЗОК изпълнителят ежедневно отчита по електронен път в утвърдени от НЗОК формати оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора.
Съгласно чл. 31, ал. 10 от посочения индивидуален договор отчетената в ежедневно подадените електронни отчети дейност се обработва в информационната система на НЗОК. След окончателна обработка за календарен месец в срок до 17.00 часа на седмия работен ден, следващ отчетния месец, РЗОК изпраща по електронен път на изпълнителят месечно известие, съдържащо отхвърлената от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия, заплащани от НЗОК извън стойността на КП, и съответните основания за отхвърляне.
Съгласно ал. 11 месечното известие по ал. 10 се подписва от директора на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно лице с У*** съгласно чл. 13, ал. 2 от ЗЕДЕП.
В случая в писмото от 09.03.2018г. дори няма обективиран отказ, а само информация относно определената за лечебното заведение сума за дейността за м.февруари 2018 г. с оглед взетото Решение № РД-НС-04-77/20.06.2017 г. на НС на НЗОК, с което са приети правила за промяна на "П*** за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК 2017 г.
Изложено е и, че спецификациите за приложените ЛП по договорите на изпълнителите на Б*** се генерират от информационната система след финализиране на проверките по реда на съвместна инструкция с БЛС № РД-16-17/05.05.2017 г. за прилагане на чл. 327, ал. 2 от НРД за МД 2017 г. и се включва в месечното известие в сроковете през втория месец, следващ отчетения.
Месечното известие и справка, изготвено и подписано от директора на РЗОК като представляващ възложителя по двустранно сключения договор №120 219/23.05.2017г. с изпълнителя на болнична помощ, не съдържа волеизявление за отказ от заплащане на дейностите, а има уведомителен характер във връзка с предстоящи плащания. Издадената справка не е акт, с който се налага санкция или писмена покана за неоснователно получени суми.
Спорът е относно изпълнението на договорни задължения, а не относно прилагане на административноправни норми. Освен това няма предвидена процедура за издаване на такъв акт - отказ за заплащане на суми, който да подлежи на обжалване по административен ред.
Съгласно чл. 80Чл. 80. ⚖️ Практика (8) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Споровете по изпълнение на договорите между РЗОК и изпълнителите на медицинска или на дентална помощ се решават по съдебен ред, ако не се достигне до съгласие чрез арбитраж. Раздел XI. Издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (Нов - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 24.11.2006 г.) от ЗЗО споровете по изпълнение на договорите между НЗОК, РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ се решават по съдебен ред, ако не се стигне до съгласие чрез арбитраж.
Цитираната разпоредба се отнася за всякакво неизпълнение на договорите, извън актовете по санкциониране.
В тази връзка следва да бъде посочено, че с ДВ, бр. 74 от 2016 г. е приет института на административния договор и споровете за заплащане на дължими суми по сключените договори между НЗОК и лечебните заведения следва да се разглеждат по реда на глава десета на раздел I от АПК.
В случая обаче ,лечебното заведение не предявява претенция за неизпълнение на сключения договор с НЗОК, а е поискало отмяна на месечната справка, С*** за отхвърлени случаи по КП за периода 01.02-28.02.2018г.на жалбоподателя,което не представлява волеизявление на административен орган и не представлява И*** по смисъла на чл.21Чл. 21. ⚖️ Практика (23) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е изричното волеизявление или изразеното с действие или бездействие волеизявление на административен орган или на друг овластен със закон за това орган или организация, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, с което се създават права или задължения или непосредствено се засягат права, свободи или законни интереси на отделни граждани или организации, както и отказът да се издаде такъв акт. (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е и волеизявлението, с което се декларират или констатират вече възникнали права или задължения, когато волеизявлението е от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Индивидуален административен акт е и волеизявлението за издаване на документ от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения, както и отказът да се издаде такъв документ. (4) Индивидуален административен акт е и отказът на административен орган да извърши или да се въздържи от определено действие. (5) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Не са индивидуални административни актове волеизявленията, действията и бездействията, когато са част от производствата по издаване или изпълнение на индивидуални или общи административни актове или са част от производствата по издаване на нормативни актове. Не са индивидуални административни актове волеизявленията, с които се обявяват условията за участие в състезателно административно производство по издаването на индивидуални административни актове, освен ако в специален закон е предвидено друго. Неприложимост на производството АПК ,подлежащ на обжалване./в т. см. Опр. по адм.д.№15/2018г. по описа на ВАС;/
Решение:
По изложените съображения ,жалбата следва да се остави без разглеждане ,а