Решение № 18243 по адм. д. № 2321/2025 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 18243 гр. София, 29.05.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 53 състав, в публично заседание на 29.04.2025 г. в следния състав: СЪДИЯ: Полина Величкова при участието на секретаря Валентина Христова, като разгледа дело номер 2321 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 126Чл. 126. ⚖️ Практика (2) Съдебните производства започват по искане на заинтересовано лице или на прокурора в определените от този кодекс или друг закон случаи. Забрана за отказ от правосъдие и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/ във вр. с чл. 19жЧл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение от АПК във вр. с чл. 45аЧл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. от Закона за здравното осигуряване /ЗОО/. Образувано е по искова молба, депозирана от „МБАЛ - Свиленград“ ЕООД против Националната здравноосигурителна каса /НЗОК/, като се иска НЗОК да заплати на „МБАЛ - Свиленград“ ЕООД сумата от 828 067, 67 лева, определена както следва: Сумата от 788 794, 05 лева, представляваща главница по неизплатена стойност на извършената и отчетена през месец април до месец декември 2024 г. включително болнична помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури за периода от месец април до месец декември 2024 г. включително, по сключения между страните договор, ведно със сумата от 39 273, 62 лв., представляваща мораторната лихва от датата на падежа на всяко от вземанията до завеждане на исковата молба. Претендира се и законната лихва върху главницата до окончателното изплащане на сумата. В съдебното заседание ищецът се представлява от адв. В., която поддържа исковата молба и моли да бъде уважена. Ответникът – Националната здравна осигурителна каса, чрез директора на РЗОК – Х., не оспорва дължимата сума, като представя допълнителни доказателства. Административен съд – София град, след като обсъди доводите на страните и прецени приетите по делото писмени доказателства, приема за установено следното: На основание чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ и в съответствие с Националния рамков договор за медицински дейности за 2023 г. – 2025 г. /НРД 2023-2025 г./ между НЗОК, представлявана от Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ - Х. и "МБАЛ - Свиленград" ЕООД е сключен Договор № 260477/19.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и на клинични процедури с НЗОК. Към договора са сключени допълнителни споразумения. По силата на чл. 1 от цитирания договор "МБАЛ С." се е задължила да оказва на здравноосигурените лица: 1. болнична медицинска помощ /БМП/ по клинични пътеки oт Приложение № 17 на НРД 2023-2025 г.: 2. извършване на медицински дейности по амбулаторни процедури от Приложение № 18 на НРД 2023-2025 г.: 3. медицинска помощ по клинични процедури от Приложение № 18 на НРД 2023-2025 г. Предметът на договора е конкретизиран в чл. 1, ал. 1Чл. 1. ⚖️ Практика (6) (1) Предмет на НРД за медицинските дейности са правата и задълженията по оказването на медицинска помощ в рамките на чл. 55 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) на: 1. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Районните здравноосигурителни каси (РЗОК); 2. Българския лекарски съюз (БЛС) и неговите районни колегии; 3. изпълнителите на медицинска помощ (ИМП); 4. здравноосигурените лица (ЗОЛ). (2) Дейности за повишаване квалификацията на медицинските специалисти не са предмет на НРД. Глава втора. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО НРД, като в табличен вид са посочени всички КПр, АПр и КПр, по които изпълнителят се задължава да оказва медицинска помощ. От своя страна НЗОК като възложител се е задължила да заплаща извършените медицински дейности, индивидуализирани в чл. 1, ал. 1 от договора, съгласно Глава деветнадесета, раздел VI, VIII и XI от НРД 2023-2025г. /чл. 1, ал. 2Чл. 1. ⚖️ Практика (6) (1) Предмет на НРД за медицинските дейности са правата и задълженията по оказването на медицинска помощ в рамките на чл. 55 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) на: 1. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Районните здравноосигурителни каси (РЗОК); 2. Българския лекарски съюз (БЛС) и неговите районни колегии; 3. изпълнителите на медицинска помощ (ИМП); 4. здравноосигурените лица (ЗОЛ). (2) Дейности за повишаване квалификацията на медицинските специалисти не са предмет на НРД. Глава втора. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО НРД от Договора/. Съгласно чл. 39, ал. 1 от Договора, възложителят се задължава да закупува и заплаща на изпълнителя договорената в чл. 1, ал. 1, извършена и отчетена медицинска помощ по Клинични пътеки от Приложение № 17 от НРД 2023-2025 г. по Амбулаторни процедури от Приложение № 18 и Клинични процедури от Приложение № 19, като същите са отново изчерпателно изброени. Съгласно чл. 39, ал. 1, т. 2 от договора възложителят се задължава да заплати и вложените при изпълнението на определени клинични пътеки и амбулаторни процедури медицински изделия от списъка по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10/2009 г. Съгласно чл. 39, ал. 1, т. 3 от договора възложителят се задължава да заплати лекарствените продукти за лечение на онкологични заболявания по чл. 358 от НРД, а съгласно чл. 39, ал. 1, т. 4 и лекарствени продукти, които на основание чл. 45, ал. 20Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО са включени в пакета, определен с наредбата по чл. 45, ал. 2 от 330 при животозастрашаващи кръвоизиви, спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии. В чл. 40, ал. 1 и на основание чл. 368Чл. 368. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят за периода на дейност 1.09. - 31.12.2023 г. закупуването на следните обеми за дейностите по КП, включени в приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г., по цени, както следва: Номенклатура Обем (бр.) Цена (лв.) 1 2 3 4 001 Стационарни грижи при бременност с повишен риск 8 120 795,71 002 Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск 1 909 1 242,00 003 Оперативни процедури за задържане на бременност 123 378,00 004 Преждевременно прекъсване на бременността 004.1 Преждевременно прекъсване на бременността до 13 гест. с. включително 1 746 383,89 004.2 Преждевременно прекъсване на бременността над 13 гест. с. 304 581,37 005 Раждане 005.1 Нормално раждане 7 010 1 566,00 005.2 Раждане чрез цезарово сечение 8 060 1 080,00 006 Грижи за здраво новородено дете 10 439 648,00 007 Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест 4 734 1 478,58 008 Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест 1 280 2 202,79 009 Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест 912 1 807,50 010 Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест 915 2 383,84 011 Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама 228 6 548,02 012 Диагностика и лечение на дете с вродени аномалии 988 2 383,84 013 Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест 565 3 651,20 014 Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест 288 6 306,62 015 Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант 015.1 Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант 99 6 502,76 015.2 Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант 414 11 602,36 016 Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение 947 702,00 017 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания 017.1 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години 5 777 1 134,00 017.2 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица под 18 години 36 1 458,00 018 Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация 018.1 Инвазивна диагностика при сърдечно-съд... от НРД 2023-2025г. са регламентирани цените на всяка КП, АПр и КПр. В чл. 45, ал. 1Чл. 45. ⚖️ Практика (12) (1) За хроничните заболявания, посочени в приложение № 5 "Списък на заболяванията, за които се издава "Рецептурна книжка на хронично болния", се издава "Електронна рецептурна книжка на хронично болния". Електронната рецептурна книжка се издава от ОПЛ, а за лишените от свобода лица - от ОПЛ или от лекари, работещи в лечебни заведения към Министерството на правосъдието, обслужващи тази категория лица. (2) Електронната рецептурна книжка по ал. 1 се издава под формата на електронен документ, подписан с квалифициран електронен подпис (КЕП), съгласно изискванията на Регламент (ЕС) № 910/2014 на Европейския парламент и на Съвета от 23 юли 2014 г. относно електронната идентификация и удостоверителните услуги при електронни трансакции на вътрешния пазар и за отмяна на Директива 1999/93/ЕО (ОВ, L 257/73 от 28 август 2014 г.) и на Закона за електронния документ и електронните удостоверителни услуги (ЗЕДЕУУ). (3) Националната здравноосигурителна каса издава указания за работа с електронната рецептурна книжка. (4) Алинея 1 се прилага и при електронно предписване на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната. (5) Електронната рецептурна книжка обединява историческа информация за: 1. вписаните за ЗОЛ диагнози в Национален регистър "Рецептурни книжки" в ИИС; 2. издадените и изпълнени рецепти и електронни предписания на ЗОЛ; 3. информация за последно избрания ОПЛ на ЗОЛ. Условия и ред за предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от Договора е уговорено кога възложителят НЗОК заплаща за случай по КП/АПр/КПр изчерпателно в т. 1-8, като в условията за плащане няма уговорка относно броя приемани и лекувани пациенти на месец, респективно съобразяване с индикативните стойности в Приложение № 2. В Раздел VI от Договора "Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ", чл. 55, ал. 1 е посочено, че НЗОК "заплаща договорената и извършената дейност по КП/АПр/КПр след представяне на електронни финансово-отчетни документи за дейността, като е описан алгоритъмът за отчитане на дейността на лечебното заведение в утвърдените от НЗОК формати, съгласно изискванията на чл. 405 от НРД за 2023-2025г. "МБАЛ С.” е изпълнила задълженията си, произтичащи от уговореното в чл. 55, ал. 1 от Договор № 260477/19.10.2023 г. да отчита ежедневно в рамките на процесния период реално извършената и включена в предмета на договора дейност по електронен път в Персонализирана Информационна Система - ПИС на НЗОК. Съгласно чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4Чл. 20. ⚖️ Практика (64) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) Директорът на РЗОК: 1. представлява НЗОК на териториално равнище; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) организира и ръководи дейността на РЗОК в съответствие със закона, правилника за устройството и дейността на НЗОК, решенията на надзорния съвет и актовете на управителя на НЗОК; 3. (отм. - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) 4. сключва, изменя и прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията, обслужвана от РЗОК, съгласно закона, НРД и правилника за устройството и дейността на НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) сключва, изменя и прекратява договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по чл. 2, ал. 1 в рамките на стойностите, определени по чл. 15, ал. 1, т. 5а за съответната РЗОК. (2) Директорът на РЗОК може да бъде лице, което отговаря на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум три години стаж по специалността в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (3) Длъжността по ал. 1 се заема въз основа на конкурс, проведен по реда на Кодекса на труда. за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях.

с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. Съгласно чл. 28, ал. 1Чл. 28. ⚖️ Практика (1) (1) Типовите договори с ИМП се утвърждават от управителя на НЗОК след съгласуване с председателя на УС на БЛС. (2) Редът, условията и сроковете за заплащане на извършените и отчетени медицински дейности, установени в НРД, са част от съдържанието на типовите договори/допълнителни споразумения. (3) (Спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) Обемите и цените на медицински дейности, установени в НРД, са част от съдържанието на типовите договори/допълнителни споразумения. (4) Неразделна част към договорите с изпълнителите на медицинска помощ представляват: 1. протоколи за брой на назначаваните специализирани медицински дейности и стойност на назначаваните медико-диагностични дейности - за изпълнителите на ПИМП и СИМП, определени по реда на ЗБНЗОК за съответната календарна година от НС на НЗОК; 2. (спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) приложения за стойностите на медицинските дейности за БМП, за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ и/или за лекарствена терапия при злокачествени заболявания и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи, спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии, определени по реда на ЗБНЗОК за съответната календарна година от НС на НЗОК. от НРД 2023-2025 г. типовите договори с ИМП се утвърждават от управителя на НЗОК след съгласуване с председателя на УС на БЛС. Редът, условията и сроковете за заплащане на извършените и отчетени медицински дейности, установени в НРД, са част от съдържанието на типовите договори/допълнителни споразумения. В чл. 59 от Индивидуалния договор е посочено, че НЗОК закупува от "МБАЛ С.” дейностите по договора, при прилагане на договорения в чл. 410 от НРД за МД 2023-2025 г. "Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ по ЗБНЗОК за съответната календарна година /Механизма/." Ал. З на същия текст сочи, че обемите и цените на медицински дейности, установени в НРД, са част от съдържанието на типовите договори/допълнителни споразумения. Последната е била действаща към датата на сключване на договора, но действието й е спряно с Определение от 10. 07. 2024 г. и Определение № 9630 от 30. 08. 2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г. В индивидуалния договор в чл. 59, ал. 2 е възпроизведено изискването на чл. 410 от НРД /Механизма/ изпълнителят на медицинска помощ да представя финансово-отчетни документи само до размера на месечните „индикативни" стойности и отразяване в месечните известия на сумата на надвишението спрямо определената месечна стойност, която не е заплатена. В чл. 56, ал. 8 от Договора е възпроизведен и текстът на чл. 55а, ал. 2Чл. 55а. ⚖️ Практика (41) (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., предишен текст на чл. 55а - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Националната здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., обявена за противоконституционна с РКС № 6 от 2024 г. - ДВ, бр. 36 от 2024 г.) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. от ЗЗО, съгласно който НЗОК не заплаща за оказана от лечебните заведения болнична медицинска помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности /обявена за противоконституционна с РКС № 6 от 2024 г. - ДВ, бр. 36 от 2024 г./. „МБАЛ Свиленград” ЕООД ежедневно е отчитала по електронен път в периода м. април - м. декември 2024 г. извършената и включена в предмета на договора дейност по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури. Електронните отчети, подавани от лечебното заведение са успешно приемани, в резултат на което, след окончателна обработка на календарния месец, РЗОК Х. е изпращала на лечебното заведение месечни известия по електронен път за фактуриране, съдържащи сумата на одобрената за заплащане дейност /в размер на предварително определената месечна стойност/ и сумата на адвишението е отразена с отрицателен знак, която подлежи на възстановяване по реда на Механизма по чл. 410 от НРД /надлимитната сума/. Въз основа на така отчетените и приели като правилно отчетени и неотхвърлени от заплащане дейности, "МБАЛ С.” е издавала съответните електронни финансово-счетоводни документи /фактури/ в съответствие с чл. 55, ал. 1, т. 1 от Договор № 260477/19.10.2023 г., съгласно месечните известия за всеки месец в периода м. април - м. декември 2024 г. Съгласно клаузата на чл. 55, ал. 2 от договора, факторите са издадени само за одобрената за заплащане сума до размера на индикативните стойности /лимити/. Разликата във всяка една от фактурите за исковия период от 01. 04. 2024 г. до 31. 12. 2024 г., надвишаващи индикативните стойности по месеци за същия период, е била отразявана с отрицателен знак от ищеца, доколкото съгласно цитираните от НРД 2023-2025 г. разпоредби, стойностите във финансово-отчетните документи не следва да надвишават размера на определените месечни индикативни стойности /лимити/ по Приложение № 2. В чл. 416Чл. 416. ⚖️ Практика (5) Плащанията на изпълнителите на БМП се извършват чрез РЗОК до 25-о число на месеца, следващ отчетния, с изключение на: 1. плащанията по финансово-отчетни документи по чл. 408, ал. 4, които се извършват в срок до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на трансферните средства от МЗ; 2. плащанията по финансово-отчетни документи по чл. 408, ал. 5, които се извършват в срок до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на превод на целеви средства от Агенцията за социално подпомагане; 3. плащанията по финансово-отчетни документи по чл. 408, ал. 1, т. 2 и 3, които се извършват до 30-о число на втория месец, следващ отчетния. от НРД 2023-2025г. е посочено, че плащанията на изпълнителите на БМП се извършват чрез РЗОК до 25-то число на месеца, следващ отчетния.” Същият срок е възпроизведен и в индивидуалния договор в чл. 65. В индивидуалния договор е възпроизведена и разпоредбата на чл. 410Чл. 410. ⚖️ Практика (3) (1) (Спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) С настоящия договор НЗОК и БЛС определят Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ по ЗБНЗОК за съответната календарна година (Механизма). (2) (Доп. - ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 01.01.2024 г., спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) Директорът на РЗОК сключва договори с изпълнителите на БМП за закупуване на медицински дейности в рамките на утвърдените по чл. 409, ал. 4, т. 2 стойности. За всеки изпълнител в приложение № 2 към договора с НЗОК съгласно чл. 28, ал. 4, т. 2 се определя месечна стойност при условията и по реда на правилата по чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2023 г. и чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г. (3) (Спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) Районната здравноосигурителна каса текущо анализира постъпващата информация по чл. 405 за достигнатото изпълнение на стойностите по от НРД 2023-2025 г., съгласно която когато възложителят не плати на изпълнителя извършената и отчетена дейност по КП, АПр и КПр и вложени медицински изделия в сроковете, определени в НРД 2023-2025 г. и настоящия договор, то възложителят дължи на изпълнителя законна лихва за забава за просроченото време. В исковата молба се сочи, че до момента НЗОК не е изплатила дължимите по силата на сключения индивидуален договор суми за м. април - м. декември 2024г. за оказаната медицинска помощ на здравноосигурени лица, включена в предмета и обхвата на договора и отчетена по надлежния ред, както следва: ·Главница в размер на 40 445, 75 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. април 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 05. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 4110,41 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·Главница в размер на 84192,01 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинска помощ по КП, АПр и КПр за м. май 2024 г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 06. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 7556,49 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 79 637,76 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП. АПр и КПр за м. юни 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 07. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 6241,41 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 162128,75 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. юли 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 08. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 10803,54 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 89 204,47 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. август 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 09. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 4897,20 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·- главница в размер на 45 323,96 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. октомври 2024 г.; ведно с мораторн лихва върху главницата за периода 26. 11. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 1441,45 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 146 239,83 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. ноември 2024г.; ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 12. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 2989,87 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане. ·- главница в размер на 141 621,52 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. декември 2024 г.; ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 01. 2025 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 1233,25 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане. С исковата молба се претендира общо сумата от 788 794,05 лв., дължима за извършената и отчетена медицинска помощ, оказана над утвърдените стойности по Приложение № 2, както и общо мораторна лихва върху главниците в размер на 39 273,62 лв. В тази връзка ищецът МБАЛ „С." е отправил до НЗОК Покана за доброволно плащане от 20. 09. 2024 г. като такова не е постъпило. С Протокол № РД-08-433-1/23. 04. 2025 г. от контрольори при РЗОК – Х. е извършена проверка на лечебното заведение за 2024 г. за оказване на болнична помощ по КП, АПр и КПр за периода 01. 01. 2024 г. - 31. 12. 2024 г., като са установени следните надвишения, посочени с отрицателен знак в месечните известия, които са останали неразплатени на „МБАЛ Свиленград“ ООД: месец април 2024 г. - 39 700, 55 лева; месец май 2024 г. - 84 192, 01 лева; месец юни 2024 г. - 79 637, 76 лева; месец юли 2024 г. - 163591, 38 лева; месец август 2024 г. - 89 204, 47 лева; месец октомври 2024 г. - 44 979,44 лева; месец ноември 2024 г. - 146 239, 83 лева; месец декември 2024 г. - 141 981, 52 лева. Проверяващият екип е установил, че в медицинската документация са отразени извършените диагностични и терапевтични процедури, задължителни по Алгоритъма на съответната КП/АПр/КПр. Извършените диагностични изследвания потвърждават поставената окончателна диагноза. С писмо изх. № 29-02-257/ 25. 04. 2025 г. директорът на РЗОК-Х. е уведомил управителя на „МБАЛ Свиленград“ ООД, че стойността на незаплатената болнична медицинска помощ над утвърдените стойности за периода м. април – м. декември 2024 г., съгласно Протокол № РД-08- 433-1/23. 04. 2025 г. При така установеното от фактическа страна, съдът приема от правна страна следното: Предявените искове са с правно основание чл. 128, ал. 1, т. 3Чл. 128. ⚖️ Практика (14) (1) На административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за: 1. (доп. - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) издаване, изменение, отмяна или обявяване на нищожност на административни актове и административни договори; 2. обявяване на нищожност или унищожаване на споразумения по този кодекс; 3. (нова - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу неоснователни действия и бездействия на администрацията; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу незаконно принудително изпълнение; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 74 от 2016 г., доп. - ДВ, бр. 94 от 2019 г.) обезщетения за вреди от незаконосъобразни актове, действия и бездействия на административни органи и длъжностни лица, както и за вреди от правораздавателната дейност на административните съдилища и Върховния административен съд; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обезщетения за вреди от принудително изпълнение; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обявяване на нищожност, обезсилване или отмяна на решения, постановени от административните съдилища; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) установяване неистинността на административни актове по този кодекс; 10. (нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) защита срещу незаконосъобразен подзаконов нормативен акт, който засяга права, свободи или законни интереси, отменен по време на оспорването му от издалия го орган. (2) Всеки може да предяви иск, за да установи съществуването или несъществуването на едно административно право или правоотношение, когато има интерес от това и не разполага с друг ред за защита. (3) Не подлежат на съдебно обжалване административните актове, с които непосредствено се осъществяват външната политика, отбраната и сигурността на страната, освен ако в закон е предвидено друго. Искове за обявяване на нищожност на решения и определения, постановени от административните съдилища и Върховния административен съд от АПК във вр. с чл.19ж, ал.1Чл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение от АПК, доколкото се претендира плащане по сключен индивидуален договор на изпълнител на БМП, както и законна лихва за забава. Съгласно чл. 128, ал. 1, т. 3Чл. 128. ⚖️ Практика (14) (1) На административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за: 1. (доп. - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) издаване, изменение, отмяна или обявяване на нищожност на административни актове и административни договори; 2. обявяване на нищожност или унищожаване на споразумения по този кодекс; 3. (нова - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу неоснователни действия и бездействия на администрацията; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу незаконно принудително изпълнение; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 74 от 2016 г., доп. - ДВ, бр. 94 от 2019 г.) обезщетения за вреди от незаконосъобразни актове, действия и бездействия на административни органи и длъжностни лица, както и за вреди от правораздавателната дейност на административните съдилища и Върховния административен съд; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обезщетения за вреди от принудително изпълнение; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обявяване на нищожност, обезсилване или отмяна на решения, постановени от административните съдилища; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) установяване неистинността на административни актове по този кодекс; 10. (нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) защита срещу незаконосъобразен подзаконов нормативен акт, който засяга права, свободи или законни интереси, отменен по време на оспорването му от издалия го орган. (2) Всеки може да предяви иск, за да установи съществуването или несъществуването на едно административно право или правоотношение, когато има интерес от това и не разполага с друг ред за защита. (3) Не подлежат на съдебно обжалване административните актове, с които непосредствено се осъществяват външната политика, отбраната и сигурността на страната, освен ако в закон е предвидено друго. Искове за обявяване на нищожност на решения и определения, постановени от административните съдилища и Върховния административен съд от АПК, на административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон. В специалния закон – Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, не е предвидена подобна хипотеза. Съгласно чл. 80Чл. 80. ⚖️ Практика (8) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Споровете по изпълнение на договорите между РЗОК и изпълнителите на медицинска или на дентална помощ се решават по съдебен ред, ако не се достигне до съгласие чрез арбитраж. Раздел XI. Издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (Нов - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 24.11.2006 г.) от ЗЗО споровете по изпълнение на договорите между НЗОК, РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ се решават по съдебен ред, ако не се стигне до съгласие чрез арбитраж. Цитираната разпоредба се отнася за всякакво неизпълнение на договорите, извън актовете по санкциониране. Разпоредбата на чл.19жЧл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК предвижда реда за оспорване на административния договор, която следва да намери приложение и в случая. Предвид изложеното, настоящият съдебен състав приема, че е сезиран с искане за осъждане на ответника за заплащане на сума, представляваща неизпълнение на договорно задължение за заплащане на извършена от ищеца медицинска дейност за болнична помощ на здравноосигурени лица. Исковете са предявени от надлежна страна против юридическото лице, страна по сключения договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури. Следователно са допустими. В настоящото производство се претендира заплащане на суми, неизплатени на ищеца вследствие неизпълнение от страна на ответника НЗОК на сключения между страните индивидуален Договор № 260477/19.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и на клинични процедури с НЗОК, който урежда основните отношения между тях – оказване на болнична медицинска помощ за здравноосигурени лица. Изплащането на извършената и отчетена медицинска помощ е уредено в Раздел V от договора, във връзка с което се претендира общо сумата от 788 794,05 лв., дължима за извършената и отчетена медицинска помощ, оказана над утвърдените стойности по Приложение № 2. Съгласно чл. 69, ал. 1 от индивидуалния договор, в случай, че възложителят не заплати на изпълнителя извършената и отчетена дейност по КП/АПр/КПр в сроковете, определени в НРД за МД за 2023 – 2025 г. и договора, възложителят дължи на изпълнителя законна лихва за забава за просроченото време. Тази лихва с исковата молба е претендирана в размер на 39 273,62 лв. Безспорно е установено от доказателствата по делото, че медицинските дейности са изпълнени от ЛЗ, както и че болницата е реализирала надлимитна дейност по предоставяне на болнична помощ по КП, КПр. и АПр., като са установени следните надвишения, посочени с отрицателен знак в месечните известия, които са останали неразплатени на „МБАЛ Свиленград“ ООД: месец април 2024 г. - 39 700, 55 лева; месец май 2024 г. - 84 192, 01 лева; месец юни 2024 г. - 79 637, 76 лева; месец юли 2024 г. - 163591, 38 лева; месец август 2024 г. - 89 204, 47 лева; месец октомври 2024 г. - 44 979,44 лева; месец ноември 2024 г. - 146 239, 83 лева; месец декември 2024 г. - 141 981, 52 лева. От представените по делото доказателства се установява, че ответникът не оспорва формирания размер на сумите, посочени в исковата молба. В настоящия случай се касае за претенция за заплащане на надлимитна дейност, предвид факта, че отчетената извършена БМП за периода 01. 04. 2024 - 31. 12. 2024 г. е над предвидените в Приложение № 2 стойности за всеки един от месеците. Съгласно разпоредбата на чл. 55а, ал. 1Чл. 55а. ⚖️ Практика (41) (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., предишен текст на чл. 55а - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Националната здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., обявена за противоконституционна с РКС № 6 от 2024 г. - ДВ, бр. 36 от 2024 г.) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. от ЗЗО НЗОК планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. Съгласно ал. 2 на същата разпоредба, НЗОК не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности.

С

Решение № 6 от 11 април 2024 г. по конституционно дело № 15/ 2023 г. на Конституционния съд на Република България е обявена за противоконституционна разпоредбата на чл. 55а, ал. 2Чл. 55а. ⚖️ Практика (41) (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., предишен текст на чл. 55а - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Националната здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., обявена за противоконституционна с РКС № 6 от 2024 г. - ДВ, бр. 36 от 2024 г.) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. от Закона за здравното осигуряване /обн. ДВ. бр.36 от 23 април 2024г./. Прието е, че НЗОК трябва да планира колкото е възможно по-добре и по-целесъобразно средствата за финансиране на медицинската помощ и тяхното подходящо разпределение. При всякакъв вид планиране би трябвало да има елемент на гъвкавост и възможност за адаптиране на плана към реални, макар и непредвидени ситуации. От това следва, че сумите, над определените предварително лимити, са дължими на болничното заведение, ако са изпълнени съответните предпоставки за това. Към

Решение № 6 от 11 април 2024 г. по конституционно дело № 15 от 2023 г. на Конституционния съд на Република България не са изложени

мотиви, относими към изискуемостта на вземането на изпълнителите на медицинска помощ по сключените договори с НЗОК, възможността за прихващане на две насрещни изискуеми задължения, едното от които е вземане на изпълнител на медицинска помощ и периода, в който следва да бъдат заплатени дължимите от НЗОК суми за извършени и отчетени от изпълнителите надлимитни дейности. С влизане в сила на Решението на КС и отмяната като противоконституционна на забраната за заплащане на надлимитна дейност, безспорно е решен въпросът за дължимостта на реално извършената и отчетена дейност от изпълнителите на болнична помощ. В

мотивите на

Решение № 6 от 11. 04. 2024 г. по к.д. № 15/ 2023 г. на КС е посочено, че „Заложената в тази норма абсолютна забрана води точно в обратната посока и в нарушение на изискването на правовата държава за яснота и вътрешна съгласуваност на действащата нормативна уредба има потенциал да създаде проблеми в тълкуването относно приложимостта на предвидени в Националния рамков договор механизми за допълнително разрешение за извършване на дейности, чиито стойности ще са над определения в индивидуалния договор максимум. Също така абсолютната забрана чрез нормата би довела и до противозаконност на други актове, издавани от органи на НЗОК или на изпълнителната власт, съдържащи финансово- правни механизми за балансиране на правата и на законните интереси на пациентите и лечебните заведения, от една страна, и с възможностите на държавата, от друга." Така съдът изрично е обсъдил въпроса за съответствието на подзаконовата регламентация като приема, че наличието на забрана за плащане на надлимитната дейност трябва да бъде отменена като противоконституционна, с мотива, че действието и издаването на подзаконови актове, които развиват тази регламентация и конкретно на "механизми" за заплащане на тази дейност означава противозаконност на тези подзаконови актове. Безспорно изводът от

мотивите на Решението на Конституционния съд е, че противоконституционен е целият Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ по ЗБНЗОК за съответната календарна година /Механизма/, подробно регламентиран в чл. 410Чл. 410. ⚖️ Практика (3) (1) (Спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) С настоящия договор НЗОК и БЛС определят Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ по ЗБНЗОК за съответната календарна година (Механизма). (2) (Доп. - ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 01.01.2024 г., спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) Директорът на РЗОК сключва договори с изпълнителите на БМП за закупуване на медицински дейности в рамките на утвърдените по чл. 409, ал. 4, т. 2 стойности. За всеки изпълнител в приложение № 2 към договора с НЗОК съгласно чл. 28, ал. 4, т. 2 се определя месечна стойност при условията и по реда на правилата по чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2023 г. и чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г. (3) (Спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) Районната здравноосигурителна каса текущо анализира постъпващата информация по чл. 405 за достигнатото изпълнение на стойностите по от НРД 2023-2025г. и към конто препращат Правила за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК 2024 г. Това е така. защото Механизмът съществува, за да доразвие на подзаконово ниво именно ограничаването на заплащането в рамките на предварително определените от НЗОК месечни стойности в Приложение № 2. С Определение № 9630/30.08.2024 г. по адм. д. № 8096/ 2024г на ВАС /в сила от 13.09.2024г./ е спряно действието на всички текстове на подзаконово ниво, които регламентират Механизма по чл. 410Чл. 410. ⚖️ Практика (3) (1) (Спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) С настоящия договор НЗОК и БЛС определят Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ по ЗБНЗОК за съответната календарна година (Механизма). (2) (Доп. - ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 01.01.2024 г., спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) Директорът на РЗОК сключва договори с изпълнителите на БМП за закупуване на медицински дейности в рамките на утвърдените по чл. 409, ал. 4, т. 2 стойности. За всеки изпълнител в приложение № 2 към договора с НЗОК съгласно чл. 28, ал. 4, т. 2 се определя месечна стойност при условията и по реда на правилата по чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2023 г. и чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г. (3) (Спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) Районната здравноосигурителна каса текущо анализира постъпващата информация по чл. 405 за достигнатото изпълнение на стойностите по от НРД 2023-2025г. и наличието на ограничение на месечни стойности в Приложение № 2 към индивидуалните договори. Във връзка с изложеното са неприложими клаузите на индивидуалния договор, които препращат към прилагане на Механизма по чл. 410Чл. 410. ⚖️ Практика (3) (1) (Спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) С настоящия договор НЗОК и БЛС определят Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ по ЗБНЗОК за съответната календарна година (Механизма). (2) (Доп. - ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 01.01.2024 г., спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) Директорът на РЗОК сключва договори с изпълнителите на БМП за закупуване на медицински дейности в рамките на утвърдените по чл. 409, ал. 4, т. 2 стойности. За всеки изпълнител в приложение № 2 към договора с НЗОК съгласно чл. 28, ал. 4, т. 2 се определя месечна стойност при условията и по реда на правилата по чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2023 г. и чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г. (3) (Спряно действие с Определение от 10.07.2024 г. и Определение № 9630 от 30.08.2024 г. на ВАС - ДВ, бр. 78 от 2024 г., в сила от 13.09.2024 г.) Районната здравноосигурителна каса текущо анализира постъпващата информация по чл. 405 за достигнатото изпълнение на стойностите по от НРД 2023-2025 г. Не следва да се прилагат и Правила за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК 2024г. /Правилата/ в частта, касаеща ограничаване на заплащането на изпълнителите на болнична помощ в рамките на месечните стойности и да бъде сключвано като част от съдържанието на индивидуалните договори Приложение № 2. В чл. 8, ал. 1 от Правилата е посочено, че Директорите на РЗОК закупуват от изпълнителите па БМП здравни дейности от пакета по чл. 2, ал. 1Чл. 2. ⚖️ Практика (52) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължителното здравно осигуряване е дейност по управление и разходване на средствата от задължителни здравноосигурителни вноски за закупуване на здравни дейности, което се осъществява от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и от нейните териториални поделения - районни здравноосигурителни каси (РЗОК). Задължителното здравно осигуряване предоставя пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. (2) Набирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски, които се определят със закон, се осъществява от Националната агенция за приходите. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Националната здравноосигурителна каса закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по ал. 1, определени по вид, обем, цена и съответстващи на критерии за качество и достъпност, в съответствие с този закон. от ЗЗО, следвайки реда и условията по глава III „Условия и ред и ред за закупуване от изпълнителите на болнична медицинска помощ на здравни дейности от пакета по чл. 2, ал. 1Чл. 2. ⚖️ Практика (52) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Задължителното здравно осигуряване е дейност по управление и разходване на средствата от задължителни здравноосигурителни вноски за закупуване на здравни дейности, което се осъществява от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и от нейните териториални поделения - районни здравноосигурителни каси (РЗОК). Задължителното здравно осигуряване предоставя пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. (2) Набирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски, които се определят със закон, се осъществява от Националната агенция за приходите. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Националната здравноосигурителна каса закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по ал. 1, определени по вид, обем, цена и съответстващи на критерии за качество и достъпност, в съответствие с този закон. от ЗЗО". Съгласно глава III, чл. 11, ал. 1Чл. 11. ⚖️ Практика (55) 95. (Доп. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срок два месеца от влизането в сила на този закон Министерският съвет, съответно Комисията за финансов надзор приема и изменя подзаконовите нормативни актове по неговото прилагане. 96. В срок един месец от влизането в сила на този закон министърът на здравеопазването издава наредбите по чл. 45, ал. 2 и 3 и другите подзаконови нормативни актове и измененията в тях, свързани с прилагането на закона. 97. В срок един месец от влизането в сила на този закон Министерството на здравеопазването и Държавната агенция за осигурителен надзор предават на Агенцията за застрахователен надзор водените при тях регистри и досиета на дружествата по § 101 и 102. 98. (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срок три месеца от влизането в сила на този закон Комисията за финансов надзор, съответно нейният заместник-председател, ръководещ управление "Застрахователен надзор" приема и изменя вътрешните актове, свързани с неговото прилагане. 99. Националният рамков договор за 2003 г. се приема в съответствие с разпоредбите на този закон. 100. В срок до 31 декември 2002 г. НЗОК привежда правилниците си и другите вътрешноведомствени актове в съответствие с разпоредбите на този закон. 101. (1) (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) Подадените заявления за лицензиране на дружества за доброволно здравно осигуряване до влизането в сила на този закон, по които няма издадена лицензия или отказ за издаване на лицензия за извършване на доброволно здравно осигуряване от Държавната агенция за осигурителен надзор, се разглеждат от Комисията за финансов надзор при условията и по реда на този закон. (2) За получаване на лицензия по този закон дружествата по ал. 1 са длъжни да приведат организацията и дейността си в съответствие с неговите изисквания. 102. (1) Издадените от Държавната агенция за осигурителен надзор до влизането в сила на този закон лицензии за извършване на доброволно здравно осигуряване за отделни пакети от дейности запазват действието си, като дружествата, които са ги получили, са длъжни да приведат организацията и дейността си в съответствие с изискванията на закона в срок 9 месеца от влизането на закона в сила. (2) (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срока по ал. 1 лицензираните здравноосигурителни дружества представят в Комисията за финансов надзор документите и информацията, изисквани за издаване на лицензия по този закон. 103. (1) Физически и юри... от Правилата „Директорът на РЗОК закупува от изпълнителите на БМП дейности при прилагане на договорения в чл. 410 oт НРД за 2023 - 2025 г. Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигуритслни плащания за болнична медицински помощ по ЗБНЗОК за 2024 г. /Механизма/." След като действието на механизма е спряно, то разпоредбата също няма правно приложение, защото нормата е препращаща.

С

Решение № 1/08.01.2025г. по т. д. № 1522/2023г., Т. К„ II Т. О, ВКС даде отговор на въпроса за началния момент, от който НЗОК изпада в забава за заплащане на възнаграждение за извършената и отчетена от изпълнителя на медицинска помощ дейност - над определените с договора лимити. Касационното обжалване е допуснато именно във връзка

с

Решение № 6/11. 04. 2024 г., постановено но к.д. № 15/2023г. на КС и отмяната на забраната за плащане на надлимитна дейност. На първо място съдът посочва, че „при съобразяване на принципните съображения, изложени в това решение на Конституционния съд на Република България, настоящият съдебен състав, приема, че НЗОК с длъжна да заплати всяка надлежно оказана, отчетена и приета медицинска помощ, включена на основание чл. 45, ал. 2Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО във вр. с чл. 45, ал. 1Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО в основния пакет здравни дейности, който следва да бъде гарантиран от бюджета на НЗОК, като по този начин ще се обезпечи възможността за достъпна медицинска помощ на всеки един здравноосигурен гражданин, каквато е една от нормативните цели - арг. чл. 4Чл. 4. ⚖️ Практика (65) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. (1) Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му по чл. 45, ал. 31 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се приемат до един месец от деня на обнародването на този закон в "Държавен вестник" и влизат в сила от 1 януари 2026 г. (2) Механизмът и методиката за прилагането му по ал. 1 съдържат и следните критерии за определяне на конкретните суми, подлежащи на възстановяване от всеки притежател на разрешение за употреба или от негов упълномощен представител на лекарствени продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване: 1. ръст на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител за 2026 г. спрямо предходната година, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки, и 2. дял на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител от общите разходи на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки. (3) Договорите по чл. 45, ал. 22 и 33 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се сключват, а сключените до обнародването на този закон в "Държавен вестник" договори се допълват относно прилагането на механизма и методиката по ал. 1 спрямо лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване до един месец от деня на обнародването на механизма и методиката по ал. 1 в "Държавен вестник". (4) Лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, за които не са сключени договори или допълнителни споразумения в срока по ал. 3, не се заплащат от НЗОК. За тези лекарствени продукти за периода на заплащането им от НЗОК през 2026 г. се дължат на НЗОК отстъпките, договорени при провеждане на задължителното централизирано договаряне на отстъпки за 2026 г., и се прилагат действащите през периода до обнародването на този закон в "Държавен вестник" механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му. (5) Притежателите на .... ал. 1 от ЗЗО, предписващ, че задължителното здравно осигуряване гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, сключил договор с районна здравноосигурителна каса. В този смисъл, недопустимо - материалноправния смисъл на това понятие, е да се установяват конкретни лимити /обеми/ на медицински дейности за конкретни изпълнители на медицинска помощ, каквито са били уговорени в процесните индивидуални договори." Относно изискуемостта и съответно изчисляването на мораторната лихва изводът на съда е, че когато в индивидуалния договор е уговорен срок за изпълнение на насрещното парично задължение, при изтичането на този срок настъпва не само неговата изискуемост /с аргумент от обратното основание от чл. 69, ал. 1Чл. 69. ⚖️ Практика (33) Ако задължението е без срок, кредиторът може да иска изпълнението му веднага. Ако изпълнението е предоставено на волята или на възможностите на длъжника, кредиторът може да поиска от районния съд да даде на длъжника достатъчен срок. от ЗЗД/, но и длъжникът изпада в забава /арг. чл. 84, ал. 1Чл. 84. ⚖️ Практика (39) Когато денят за изпълнение на задължението е определен, длъжникът изпада в забава след изтичането му. Но ако този ден е изтекъл след смъртта на длъжника, неговите наследници изпадат в забава след изтичане на 7 дни от поканата. Когато няма определен ден за изпълнение, длъжникът изпада в забава, след като бъде поканен от кредитора. При задължение от непозволено увреждане длъжникът се смята в забава и без покана., изр. 1 от ЗЗД/, като от този момент се поражда акцесорното задължение за заплащане на обезщетение за причинените на изпълнителя имуществени вреди, поради неточно изпълнение във времево отношение па правното задължение за заплащане на уговореното парично възнаграждение." Длъжникът НЗОК е изпаднал в забава при изтичане на тридесетия ден, респ. двадесет и петия ден след месеца, следващ отчетния. В този смисъл и преди Решението на КС, ВАС е излагал

мотиви в практиката си, че при фиксирана дата за плащане /след 25-то число на месеца, следващ отчетния/ и съобразно регламентиране на същото правило в НРД, мораторната лихва е дължима и се начислява от съответния месец, в който е настъпила изискуемостта /

Решение № 7970/18.07.2023 по адм. д. № 4043/2023 г. на ВАС/. По изложените съображения исковата претенция следва да бъде уважена в претендираните размери по отделните периоди. Основателността на главните искове обуславя и основателност на акцесорните претенции за заплащане на лихви върху главниците на осъществената и отчетена БМП. Върху определената като главница сума се дължи законната лихва от деня, в който вземането за обезщетение за вреди става изискуемо. Размерът на лихвите може да бъде изчислен без да са необходими специални знания, с помощта на лихвения калкулатор в интернет сайта на НАП. Основателността на главния иск води до основателност и на акцесорния за присъждане на законната лихва, считано от датата на предявяване на исковата молба – 19. 02. 2025 г. до окончателното изплащане на сумата. Предвид това ответникът НЗОК следва да бъде осъден да заплати на „МБАЛ Свиленград“ ООД следните суми: ·Главница в размер на 40 445, 75 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. април 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 05. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 4110,41 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·Главница в размер на 84192,01 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинска помощ по КП, АПр и КПр за м. май 2024 г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 06. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 7556,49 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 79 637,76 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП. АПр и КПр за м. юни 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 07. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 6241,41 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 162128,75 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. юли 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 08. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 10803,54 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 89 204,47 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. август 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 09. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 4897,20 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·- главница в размер на 45 323,96 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. октомври 2024 г.; ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 11. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 1441,45 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 146 239,83 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. ноември 2024г.; ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 12. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 2989,87 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане. ·- главница в размер на 141 621,52 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. декември 2024 г.; ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 01. 2025 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 1233,25 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба до окончателното й изплащане. При този изход на делото основателно се явява искането на процесуалния представител на ищеца за присъждане на разноски. От доказателствата по делото се установява, че направените от него разноски възлизат на 50 /петдесет/ лева, както и сумата от 34 492 /тридесет и четири хиляди, четиристотин деветдесет и два/ лева, представляваща заплатено адвокатско възнаграждение, което е определено в минималния размер по чл. 8, ал. 1 във вр. с чл. 7, ал. 2, т. 6 от Наредба № 1/ 09. 07. 2024 г. за възнаграждения за адвокатска работа. Поради изложеното и на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК, Административен съд – София град, Второ отделение, 53 състав :Р Е Ш И ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса да заплати на „МБАЛ Свиленград“ ЕООД следните суми: ·Главница в размер на 40 445, 75 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност па медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. април 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 05. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 4110,41 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба на 19. 02. 2025 г. до окончателното й изплащане; ·Главница в размер на 84192,01 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинска помощ по КП, АПр и КПр за м. май 2024 г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 06. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 7556,49 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба на 19. 02. 2025 г. до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 79 637,76 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП. АПр и КПр за м. юни 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 07. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 6241,41 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба на 19. 02. 2025 г. до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 162128,75 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. юли 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 08. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 10803,54 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба на 19. 02. 2025 г. до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 89 204,47 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. август 2024г., ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 09. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 4897,20 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба на 19. 02. 2025 г. до окончателното й изплащане; ·- главница в размер на 45 323,96 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. октомври 2024 г.; ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 11. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 1441,45 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба на 19. 02. 2025 г. до окончателното й изплащане; ·главница в размер на 146 239,83 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. ноември 2024г.; ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 12. 2024 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 2989,87 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба на 19. 02. 2025 г. до окончателното й изплащане. ·главница в размер на 141 621,52 лв., представляваща оказана, но незаплатена стойност на медицинската помощ по КП, АПр и КПр за м. декември 2024 г.; ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 26. 01. 2025 г. до 17. 02. 2025 г. в размер на 1233,25 лв., заедно със законната лихва върху неплатената главница, считано от подаване на исковата молба на 19. 02. 2025 г. до окончателното й изплащане. ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса да заплати на „МБАЛ Свиленград“ ЕООД сумата от 34 542 /тридесет и четири хиляди, петстотин четиридесет и два/ лева, представляваща направените по делото разноски. РЕШЕНИЕТО може да се обжалва с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. ПРЕПИСИ от решението да се изпратят на страните. : Съдия