Решение № 9613 по адм. д. № 2316/2024 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 9613 гр. София , 24.06.2024 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ -ГРАД , Второ отделение 58 състав , в публично заседание на 16.05.2024 г. в следния състав : СЪДИЯ : Снежанка Кьосева при участието на секретаря Зорница Димитрова , като разгледа дело номер 2316 по описа за 2024 година докладвано от съдията , и за да се произнесе взе предвид следното :

Производството е по реда на чл.145 и следващи от Административнопроцесуаления кодекс /АПК /. Образувано е по жалба на Д. Б. П., с адрес в [населено място ] против Експертно

решение № 00040/26.01.2024 г. на Специализиран състав по хир., ортопедични и СЗЗ на Националната експертна лекарска комисия /НЕЛК /. С жалбата се твърди , че решението е неправилно , постановено при нарушение на процесуалните правила и материалния закон , и необосновано . Сочи се, че майката на жалбоподателката е с доказано злокачествено образувание на пикочния мехур , с настъпил рецидив през 2019г., а през 2023г. поради влошаване на общото състояние лицето е лекувано неколкократно стационарно . По тези причини при издаване на болничен лист № Е20231189188 от 20.04.2023 г. на общ ЛКК към Д. Х. жалбоподателката е попадала в изключенията посочени в чл.12, ал.4 и ал.16 от Наредба за медицинската експертиза /НМЕ , Наредбата / и болничният лист не е незаконосъобразен .Посочва се също , че в периода от 28.04.2023 г. до 27.05.2023 г., за който е издаден болничният лист , жалбоподателката е полагала грижи за изпадналата в тежка здравословна криза нейна майка до приемането й на 29.05.2023 г. на лечение в болница . Иска се оспореното решение на НЕЛК да бъде отменено и болничният лист да бъде потвърден . Претендира се присъждане на адвокатско възнаграждение по чл.36 от Закона за адвокатурата /ЗА/ във вр. с чл.38, ал.1, т.2 от същия закон . В съдебно заседание жалбата се поддържа лично от жалбоподателката и от процесуален представител . Ответникът - НЕЛК , чрез упълномощен представител с писмена молба , в съдебно заседание и с писмени бележки оспорва жалбата като неоснователна . Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение . Заинтересованите страни УМБАЛ "Свети Иван Рилски " ЕАД , "ДКЦ ХХIV София " ЕООД , ТП НОИ С. град и Агенция за хора с увреждания не представят становище по жалбата . Заинтересованата страна "Топлофикация София " ЕАД чрез процесуален представител с писмен отговор и в съдебно заседание оспорва жалбата като неоснователна .Моли да бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение . Заинтересованата страна РД СП С. град чрез упълномощен представител заявява , че не може да вземе решение относно основателността на жалбата , тъй като се касае за заболяване . Софийска градска прокуратура не участва в производството . Съдът , като взе предвид събраните по делото доказателства и доводите на страните , прие за установено следното : Жалбоподателката заема длъжност "специалист , обслужване на клиенти " в "Топлофикация София " ЕАД . Ц. Н. Т., с ЕГН [ЕГН ] е майка на жалбоподателката . С ЕР №1602/14.05.2020 г. на I МБАЛ "Св. Йоан Кръстител " ЕАД С. - II състав на Ц. Т. е призната 100 % трайна намалена работоспособност с чужда помощ , пожизнено за общо заболяване - карцинома вез. уринарие рецидиванс Т2вNоМо, Радиотерапия . Лимфо -васкуларна инвазия .М. ос пубис .

С решение на ЛКК № 93 от 21.06.2023 г. е потвърден болничен лист № Е 2023073 6681, издаден за 10 дни временна неработоспособност на Д. П., считано от 18.04.2023 г.. В

мотивите на решението е посочено , че е налице пряка родствена връзка между заболялото лице с онкологично заболяване /майка / и придружителят , посочен в болничния лист /дъщеря / и е прието , че болничният лист е издаден правилно . На 20.04.2023 г. лекар при "ДКЦ ХХIV София " ЕООД е попълнил амбулаторен лист за извършен преглед на Ц. Т., в който е отразено , че е издаден болничен лист № Е 20231189188 за 30 дни на дъщерята Д.. Болничният лист е издаден от ЛКК на "ДКЦ ХХIV София " ЕООД . С него е разрешен отпуск от 28.04.2023 г. до 27.05.2023 г. на Д. П. за придружаване и гледане на болен над 18 годишна възраст - член на семейството - майка Ц. Т., с диагноза злокачествено новообразува ние на триъгълник на пикочния мехур . Представена е епикриза , от която е видно , че на 29.05.2023 г. Ц. Т. е постъпила за лечение в Клиника по урология при УМБАЛ А. ЕАД . Посочено е, че оперативно е извършена оретроцистоксопия С ЕР № 00258/30.10.2023 г. ТЕЛК при УМБАЛ "Св.Иван Рилски " ЕАД във връзка с подадена жалба от НОИ ТП С. не е потвърдил болничен лист № Е 20231189188/20.04.2023 г. Решението е

мотивирано с това , че болничният лист е издаден в нарушение на чл.12, т.5 от НМЕ , тъй като не се издава болничен лист за временна неработоспособност за гледане на лице с трайно намалена работоспособност , на което е определена чужда помощ , с изключение на деца до 16 годишна възраст . Решението на ТЕЛК е оспорено от жалбоподателката . С процесното ЕР № 00040/26.01. 2024г. на Специализиран състав по хир., ортопедични и СЗЗ на НЕЛК е потвърдено експертното решение на ТЕЛК . В Решението на НЕЛК е посочено , че същото е взето на основание чл.50, ал.1 от ПУОРОМЕ РКМЕ / 2010г. по медицинската документация в досието . Решение то на НЕЛК е съобщено на жалбоподателката на 09.02.2024 г. Жалбата е подадена на 22.02.2024 г. ПРАВНА СТРАНА Жалбата е подадена в законоустановения срок , от адресат на акта и срещу подлежащо на оспорване по съдебен ред решение . Разгледана по същество жалбата е неоснователна . Обжалваният административен акт е издаден от компетентен по смисъла на чл.103, ал.4Чл. 103. ⚖️ Практика (5) (1) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) Медицинската експертиза включва експертиза на временната неработоспособност, експертиза на вида и степента на увреждане и експертиза на трайно намалената работоспособност. (2) Експертизата на временната неработоспособност се извършва от лекуващия лекар, лекарски консултативни комисии (ЛКК), териториални експертни лекарски комисии (ТЕЛК) и от НЕЛК. (3) (Нова - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) Освидетелстването на лицето за възможността за явяването му пред разследващите органи или пред органите на съдебната власт се извършва от ЛКК, от центровете за спешна медицинска помощ, от ТЕЛК и от НЕЛК. Освидетелстването се удостоверява с експертно решение - "Медицинско удостоверение", по образец, утвърден от министъра на здравеопазването и от министъра на правосъдието. (4) (Доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) Експертизата на вида и степента на увреждане, степента на трайно намалената работоспособност и професионалните болести се извършва от ТЕЛК и НЕЛК. (5) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г., предишна ал. 4 - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г., изм. - ДВ, бр. 40 от 2012 г.) Експертизата на вида и степента на увреждане на децата до 16-годишна възраст се извършва от ТЕЛК и НЕЛК с участието на специалист по детски болести. (6) (Нова - ДВ, бр. 8 от 2023 г.) Срокът за извършване на експертизата е три месеца от подаване на заявлението-декларация в Регионалната картотека на медицинската експертиза или три месеца от постъпване на жалбата в НЕЛК. от Закона за здравето /ЗЗ/ административен орган . Решението е взето от специализиран състав по хир., ортопедични и СЗЗ, определен съгласно водещата диагноза , в съответствие с разпоредбата на чл.49, ал.1 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи /ПУОРОМЕРКМЕ , Правилника /. Спазено е изискването по чл.18, ал.3 от Правилника в специализирания състав да бъдат включени не по-малко от трима лекари , един от които е председател на състава . Експертното решение е постановено в състав от трима специалисти . Оспореното експертно решение е в писмена форма и съдържа изискуемите реквизити . Подписано е от всички членове на НЕЛК . Решението е достатъчно

мотивирано и волята на органа е ясна . При постановяването му не са допуснати нарушения на административнопроизводствените правила , които да бъдат квалифицирани като съществени и да

мотивират отмяната му само на това основание . НЕЛК се е произнесла по допустима жалба срещу решението на ТЕЛК – подадена в срок и от заинтересовано лице по смисъла на чл.112, ал.1Чл. 112. ⚖️ Практика (19) (1) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) Обжалванията и възраженията от страна на заинтересованите лица и органи (освидетелстваните, осигурителите, НОИ, Агенцията за социално подпомагане, Агенцията за хората с увреждания и органите на медицинската експертиза на работоспособността) се правят: 1. срещу решенията на лекуващия лекар - в 14-дневен срок от получаването им пред лекарската консултативна комисия; 2. (доп. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) срещу решенията на ЛКК и центровете за спешна медицинска помощ - в 14-дневен срок от получаването им пред ТЕЛК; 3. (изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г., изм. - ДВ, бр. 40 от 2012 г.) срещу решенията на ТЕЛК - в 14-дневен срок от получаването им пред НЕЛК; 4. (изм. - ДВ, бр. 30 от 2006 г., в сила от 12.07.2006 г., а относно замяната на думите "Софийския градски съд" с "Административния съд - град София" - в сила от 01.03.2007 г., изм. - ДВ, бр. 104 от 2013 г., в сила от 04.01.2014 г.) срещу решенията на НЕЛК - пред административния съд, в чийто район се намира постоянният или настоящият адрес на жалбоподателя по реда на Административнопроцесуалния кодекс. (2) Заинтересованите лица и организации (освидетелстваните, осигурителите, териториалните поделения на НОИ и НЗОК) могат да обжалват в 14-дневен срок решения на ЛКК, с които се нарушават изискванията и редът при издаване на експертни решения за временна неработоспособност, и пред регионалния съвет по от ЗЗ – жалбоподателката Д.П.. Съгласно чл.12, т.5Чл. 12. ⚖️ Практика (11) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Органи на държавния здравен контрол са главният държавен здравен инспектор на Република България, регионалните здравни инспекции и Националният център по радиобиология и радиационна защита (НЦРРЗ). (2) (Изм. - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Държавният здравен контрол се извършва от държавни здравни инспектори в Министерството на здравеопазването, регионалните здравни инспекции и НЦРРЗ. Държавните здравни инспектори в Министерството на здравеопазването и регионалните здравни инспекции са държавни служители. (3) Държавните здравни инспектори не могат да упражняват под каквато и да е форма дейност, която подлежи на държавен здравен контрол. от НМЕ не се издава болничен лист за временна неработоспособност : за гледане на лице с трайно намалена работоспособност /вид и степен на увреждане , на което е определена чужда помощ , с изключение на децата до 16-годишна възраст с определени вид и степен на увреждан е.В конкретния случай майката на жалбоподателката е със 100% трайно намалена работоспособност с чужда помощ и е на възраст 75 години . Следователно органът правилно е преценил , че процесният болничен лист е издаден неправилно . Въведеното с разпоредбата на чл.12, т.5 от НМЕ ограничение е свързано с предоставената чужда помощ на неработоспособното лице , тоест прието е, че грижите за тези лица ще се полагат от лицата , определени да осъществяват помощта .Правото на чужда помощ е уредено в Закона за личната помощ /ЗЛП /. Ползвател на лична помощ е: човек с трайно увреждане с установени вид и степен на увреждане или степен на трайно намалена работоспособност с определена чужда помощ , като ползвателят на лична помощ , упълномощеното от него лице или лицето по ал. 2 избира асистенти /чл.8, ал.1, т.1, ал.3, т.1 от ЗЛП /. Пенсионерите с трайно намалена работоспособност /вид и степен на увреждане , на които е определена чужда помощ , получават към определената им пенсия добавка в размер 75 на сто от социалната пенсия за старост /чл.103 от Кодекса за социалното осигуряване /, а с разпоредбата на чл.69Чл. 69. Финансовата подкрепа за хората с увреждания се състои от два компонента: 1. месечна финансова подкрепа съобразно степента на увреждането; 2. целеви помощи съобразно вида на увреждането. от Закона за хората с увреждания е уредена възможност за финансова подкрепа .Следователно за майката на жалбоподателката са предвидени други възможности - право на личен асистент и финансови помощи . Жалбоподателката се позовава на чл.12, ал.4 и ал.6 /неправилно посочена в жалбата като ал.16/ от НМЕ . Съгласно чл.12, ал.4 от НМЕ не се издава болничен лист за временна неработоспособност за гледане на хронично болен освен в случаите , когато се прибавя ново заболяване , което утежнява състоянието и налага гледане на болния , при обективизирано изостряне на заболяването или в терминалния стадий , а съгласно ал.6 - за заболяване , за което ТЕЛК /НЕЛК / е определила 50 и над 50 на сто трайно намалена работоспособност /вид и степен на увреждане ; изключения се допускат , когато са налице обективни данни за обострянето му, както и при интервенции , свързани с лечението на хронично заболяване . От изложеното следва , че изключението да се издаде болничен лист по чл.12, ал.4 и ал.6 се прилага при следните случаи : когато се прибавя ново заболяване , което утежнява състоянието и налага гледане на болния , при обективизирано изостряне на заболяването или в терминалния стадий , когато са налице обективни данни за обострянето му, както и при интервенции , свързани с лечението на хронично заболяване . В случая в процесния болничен лист е посочено , че се издава за придружаване и гледане на болен член на семейството с посочена диагноза - злокачествено новообразувание на триъгълник на пикочния мехур .Тази диагноза е посочена и в амбулаторния лист от 20.04.2023 г., в който е указано издаването на болничния лист и е установена много преди това . .Придружаващи заболявания и усложнения не са посочени както в болничния лист , така и в амбулаторния лист .Следователно към момента на издаване на процесния болничен лист не са били налице случаите по чл.12, ал.4 и ал.6 от НМЕ , при които би могло да се издаде болничен лист по изключение . С представената епикриза от Клиника по урология при УМБАЛ А. ЕАД се доказва лечение на диагноза , която не е констатирана и отразена в болничния лист при издаването му, поради което не може да бъде кредитирана . Предвид изложеното основания за отмяна на оспорения акт не се установиха . Жалбата е неоснователн а. При този изход на спора искането за присъждане на адвокатско възнаграждение по чл.36 от ЗА/ във вр. с чл.38, ал.1, т.2 от същия закон в полза на процесуалния представител на жалбоподателя е неоснователно . Основателни са исканията на ответника и на заинтересованата страна "Топлофикация София " ЕАД за присъждане на юрисконсултско възнаграждение в размер на по 100,00 лв. Така

мотивиран и на основание чл.172, ал.2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК , СЪДЪТ Р Е Ш И: ОТХВЪРЛЯ жалбата на Д. Б. П., с адрес в [населено място ] против Експертно

решение № 00040/26.01.2024 г. на Специализиран състав по хир., ортопедични и СЗЗ на Националната експертна лекарска комисия . ОСЪЖДА Д. Б. П., ЕГН [ЕГН ], с адрес в [населено място ] да заплати на Националната експертна лекарска комисия сумата 100,00 лв., разноски по делото . ОСЪЖДА Д. Б. П., ЕГН [ЕГН ], с адрес в [населено място ] да заплати на "Топлофикация София " ЕАД сумата 100,00 лв., разноски по делото . Решението може да се обжалва в 14 дневен срок от съобщаването му пред Върховен администрати вен съд. СЪДИЯ :