Решение № 22057 по адм. д. № 4836/2024 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 22057 гр. София , 01.11.2024 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ -ГРАД , Второ отделение 30 състав , в публично заседание на 02.10.2024 г. в следния състав : СЪДИЯ : Мая Сукнарова при участиет о на секретаря Кристина Алексиева , като разгледа дело номер 4836 по описа за 2024 година докладвано от съдията , и за да се произнесе взе предвид следното :

Производството е по реда на чл.145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК ) във връзка с чл.76, ал.5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Образувано е по жалба от „Самостоятелна медико -диагностична лаборатория – Рамус“ ООД („СМДЛ – Рамус” ООД ) със седалище в [населено място ], подадена чрез упълномощения процесуален представител адв. Е. М., срещу Заповед за налагане на санкции № 02/РД-25-605 от 19.04.2024 г. на директора на Районната здравноосигурителна каса – Б. (РЗОК – Б.). С жалбата се излагат съображения за противоречие на оспорения административен акт с приложимите материалноправни норми и несъответствието му с целта на закона , както и за допуснати съществени нарушения на административнопроцесуалните правила . Иска се отмяната му. Претендира се присъждане на сторените по делото разноски . Ответникът – директорът на РЗОК – Б. чрез упълномоще ния си представител юрк. Б. В. в писмено становище оспорва жалбата като неоснователна . Моли съда да я отхвърли , както и да му присъди юрисконсултско възнаграждение . Софийска градска прокуратура не взема участие в производството по делото . Административен съд – София град , второ отделение , 30-и състав , намира жалбата като подадена от надлежна страна , при наличие на правен интерес , срещу подлежащ на обжалване административен акт и в предвидения в чл.149, ал.1Чл. 149. ⚖️ Практика (34) (1) Административните актове могат да се оспорят в 14-дневен срок от съобщаването им. (2) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) Мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие може да се оспори в двумесечен срок от изтичането на срока, в който административният орган е бил длъжен да се произнесе. (3) Когато актът, мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие са били оспорени по административен ред, срокът по ал. 1, съответно по ал. 2, започва да тече от съобщението, че по-горестоящият административен орган се е произнесъл с решение, а ако органът не се е произнесъл - от крайната дата, на която е следвало да се произнесе. (4) Когато прокурорът не е участвал в административното производство, той може да оспори акта до един месец от издаването му. (5) Административните актове могат да се оспорят с искане за обявяване на нищожността им без ограничение във времето. Форма и съдържание на жалбата и протеста от АПК 14-дневен преклузивен срок за процесуално допустима . Разгледана по същество , жалбата е неоснователна . От данните по делото се установява следното : Между НЗОК и „Самостоятелна медико -диагностична лаборатория – Рамус“ ООД е сключен договор за оказване на медико -диагностична дейност № 020956 от 10.10. 2023 г., с който изпълнителят се задължава да осъществява медико -диагностична дейност , включваща : 1. Медико -диагностични изследвания по пакет (и) „Клинична лаборатория” (МДИ ) по специалност (и) „Клинична лаборатория ; 2. Високоспециализирани медико -диагностич ни изследвания (ВСМДИ ) по пакет (и) „Клинична лаборатория” (МДИ ) по специалност (и) „Клинична лаборатория . Със заповед № РД-25-392 от 06.03.2024 г., директорът на РЗОК - Б., на основание чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО е разпоредил да бъде извършена тематична проверка по изпълнението на цитирания договор за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ (С.). Задачата на проверката е: изпълнението на условията и реда за извършване на медико -диагностична дейност , регламентирани в Националния рамков договор № РД-НС-01-2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. (Н.) и ЗЗО. Срокът на проверката е до 05.04.2024 г. Проверката е извършена в периода от 11.03.2024 г. до 29.03.2024 г. Резултатите от нея са описани в Протокол № 313 от 02.04.2024 г., връчен на 03.04.2024 г. на представляващия „Самостоятелна медико -диагностична лаборатория – Рамус“ ООД – З. О.-Г.. Констатирани са нарушения , свързани с неизпълнение на задължението за уведомяване на РЗОК за отсъствието на лекаря -специалист , както и с валидиране на резултати в отсъствието на лекаря -специалист . Срещу констатираните нарушения не е подадено възражение , поради което на основание чл.74, ал.5Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО и чл.463, ал.1 от Н. за МД за 2023-2025 г. е издадена обжалваната в настоящото производство Заповед за налагане на санкции № 02/РД-25-605 от 19.04.2024 г. на заместник -директора на Районната здравноосигурителна каса – Б. (РЗОК – Б.). В нея са възприети констатациите от извършената проверка и са наложени санкции за следните нарушения : По т.1 от протокола : При посещение на проверяващия екип на 11.03.2024 г. в 9.45 ч. на адреса на лечебното заведение в [населено място ],[жк], [жилищен адрес ] каб. № 11, е констатирано , че отсъства лекар -специалист по клинична лаборатория . Според подадената в РЗОК декларация по чл.121 от Н. за медицинските дейности за 2023 -2025 г., съдържащ график на лекарите -специалисти , работещи в лечебното заведение в този ден е следвало МДИ по пакет Клинична лаборатория да извършва д-р И. Р. Л. (с работен график от понеделник до петък вкл. от 07.00 до 11.00 ч.). Установено е, че в РЗОК – Б. не е постъпвало уведомително писмо от изпълнителя на медицинска помощ в срока по чл.126, ал.3 от Н., че управителят не е уведомил касата писмено или на електронна поща в срок до три работни дни, считано от датата на отсъствието , както и че отсъствието не е било обявено на видно място на територията на лечебното заведение . Отбелязано е, че нарушението е извършено за първи път. Прието е, че са нарушени разпоредбите на чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о..., 3 от ЗЗО и чл.126, ал.3 от Н. за МД 2023 -2025 г. На основание чл.459, ал.1 от Н. за МД 2023 -2025 г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 50 лева . По т.2 от протокола : на 11.03.2024 г. в интервал а от 9.45 ч. до 11.00 ч. при проверка на медицинската документация е констатирано , че извършените медико -диагностични изследвания са отразени в електронен лабораторен журнал по хронология на извършване с нанесени резултати . Отбелязано е, че лабораторията разполага с лабораторна информационна система , където за всяко З. били посочени дата и час на взимане на биологичния материал . За всяко МДИ имало дата и час на извършване (валидиране на резултата ), което е извършено в отсъствието на лекар , като в РЗОК – Б. не било постъпило уведомление за отсъствието . На случаен принцип са разпечатани екранни снимки от електронния журнал с извършени МДИ на З. и валидирани резултати в отсъствието на лекар по клинична лаборатория . За всяко З. било приложено и „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) със съответните назначени изследвания , а именно : По т.2.1 от протокола с „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) № 240687060EDB/08.03.2024 г. на З. С. Г. Г. са извършени изследвания с кодове 01.01.,01.08.,01.09., като резултатът от тях е валидиран на 11.03.2024 г. в 10.30 ч.; По т.2.2 от протокола с „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) № 2406660А9СЕА /06.03.2024 г. на З. Д. Д. Б.-Г. са извършени изследвания с кодове 01.01.,01. 13.,01.11., като резултатът от тях е валидиран на 11.03.2024 г. в 10.37 ч.; По т.2.3 от протокола с „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) № 24065008FEFE/05.03.2024 г. на З. Султана И. З. са извършени изследвания с кодове 01.01., 01.11. , 01.21, 01.39 като резултатът от тях е валидиран на 11.03.2024 г. в 10.40 ч.; По т.2.4 от протокола с „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) № 2406820132 СС/06.03.2024 г. на З. К. М. М. са извършени изследвания с кодове 01.01.,01.03, 0 1.11., като резултатът от тях е валидиран на 11.03.2024 г. в 10.45 ч. Посочено е, че са нарушени условията и реда за извършване на медико -диагностични дейности , регламентирани в Н. за МД 2023 -2025 г. Като конкретно нарушени разпоредби са посочени чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о..., 3 от ЗЗО и чл.174, ал.2 във вр. с чл.156, ал.1 и ал.2 от Н. за МД 2023 -2025 г. Отбелязано е, че нарушенията са извършени за първи път. На основание чл.462, ал.1, б.„а” от Н. за МД 2023 -2025 г. е наложена санкция „прекратяване на договора“ по пакет „Клинична лаборатория” – частично , по отношение на д-р И. Р. Л.-Т. със специалност „Клинична лаборатория” . По т.3 от протокола на 14.03.2024 г. в интервала от 10.05 ч. до 10.40 ч. при посещение на проверяващия екип на адреса на лечебното заведение е констатирано , че отсъства лекар -специалест по клинична лаборатория . Изпълнителят на медицинска помощ уведомил РЗОК – Б. в срока по чл.126, ал.3 от Н. с уведомително писмо с вх. № 02/29 -01-55/14.03.2024 г. за отсъствието на лекаря , без обаче да е посочен заместващ го лекар със същата специалност . При проверка на медицинската документация е констатирано , че извършените медико -диагностични изследвания са отразени в електронен лабораторен журнал по хронология на извършване с нанесени резултати за периода 14.03.2024 – 15.03.2024 г. Отбелязано е, че лабораторията разполага с лабораторна информационна система , където за всяко З. били посочени дата и час на взимане на биологичния материал . За всяко МДИ имало дата и час на извършване (валидиране на резултата ), което е извършено в отсъствието на лекаря . На случаен принцип са разпечатани екранни снимки от електронния журнал с извършени МДИ на З. и валидирани резултати в отсъствието на лекар по клинична лаборатория . За всяко З. било приложено и „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) със съответните назначени изследвания , а именно : По т.3.1 от протокола с „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) № 24068403 ВА0С/08.03.2024 г. на З. Д. А. И. са извършени изследвания с кодове 01.13.,01.20.,01.21., 01.39 като резултатът от тях е валидиран на 14.03.2024 г. в 9.49 ч.; По т.3.2 от протокола с „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) № 240681039 В57/14.03.2024 г. на З. С. П. Х. са извършени изследвания с кодове 01.13.,01.20.,01.21., 01.39 като резултатът от тях е валидиран на 14.03.2024 г. в 9.49 ч.; Посочено е, че са нарушени условията и реда за извършване на медико -диагностични дейности , регламентирани в Н. за МД 2023 -2025 г. Като конкретно нарушени разпоредби са посочени чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о..., 3 от ЗЗО и чл.174, ал.2 във вр. с чл.156, ал.1 и ал.2 от Н. за МД 2023 -2025 г. Отбелязано , че нарушенията са извършени за първи път. На основание чл.462, ал.1, б.„а” от Н. за МД 2023 -2025 г. е наложена санкция „прекратяване на договора“ по пакет „Клинична лаборатория” – частично , по отношение на д-р И. Р. Л.-Т. със специалност „Клинична лаборатория” . По т.4 от протокола на 14.03.2024 г. в интервала от 10.05 ч. до 10.40 ч. при проверка на медицинската документация е констатирано , че извършените медико -диагностични изследвания са отразени в електронен лабораторен журнал по хронология на извършване с нанесени резултати . Отбелязано е, че лабораторията разполага с лабораторна информационна система , където за всяко З. били посочени дата и час на взимане на биологичния материал . За всяко МДИ имало дата и час на извършване (валидиране на резултата ), което е извършено извън посочения работен график на лекаря . Декларираният в РЗОК – Б. работен график на д-р И. Р. Л. бил от понеделник до петък вкл. от 07.00 до 11.00 ч. Установено е, че в РЗОК – Б. не е постъпвало уведомително писмо от изпълнителя на медицинска помощ в срока по чл.126, ал.2 от Н., че управителят не е уведомил касата писмено или на електронна поща за промяна на графика за обслужване на пациенти в срок до три календарни дни, считано от датата на промяната . Отбелязано е, че нарушението е извършено за първи път. Прието е, че са нарушени разпоредбите на чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о..., 3 от ЗЗО и чл.126, ал.2 от Н. за МД 2023 -2025 г. На основание чл.459, ал.1 от Н. за МД 2023 -2025 г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 50 лева . На случаен принцип са разпечатани екранни снимки от електронния журнал с извършени МДИ на З. и валидирани резултати извън посочения график на лекар по клинична лаборатория . За всяко З. било приложено и „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) със съответните назначени изследвания , а именно : По т.4.1 от протокола с „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) № 240733039F55/13.03. 2024 г. на З. С. К. М. са извършени изследвания с кодове 01.24.,01.25.,01.39., 01.43., 01.44 като резултатът от тях е валидиран на 13.03.2024 г. в 15.53 ч. и 16.14 ч., извън посочения график на лекар по клинична лаборатория ; По т.4.2 от протокола с „Направление за медико -диагностична дейност” (МЗ-НЗОК № 4) № 240733039 ЕFВ/13.03.2024 г. на З. С. К. М. са извършени изследвания с кодове 01.01.,01.08.,01.09., 01.13., 01.21., 01.23 като резултатът от тях е валидиран на 13.03.2024 г. в 15.53 ч. и 16.01 ч., извън посочения график на лекар по клинична лаборатория . Посочено е, че са нарушени условията и реда за извършване на медико -диагностични дейности , регламентирани в Н. за МД 2023 -2025 г. Като конкретно нарушени разпоредби са посочени чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о..., 3 от ЗЗО и чл.174, ал.2 във вр. с чл.156, ал.1 и ал.2 от Н. за МД 2023 -2025 г. Отбелязано е, че нарушенията са извършени за първи път. На основание чл.462, ал.1, б.„а” от Н. за МД 2023 -2025 г. е наложена санкция „прекратяване на договора“ по пакет „Клинична лаборатор ия” – частично , по отношение на д-р И. Р. Л.-Т. със специалност „Клинична лаборатория” . Като

мотиви на заповедта е посочено , че „Самостоятелна медико -диагностична лаборатория – Рамус“ ООД не изпълнява изискванията , заложени в Н. на МД за 2023 -2025 г. в частта за уведомяване на РЗОК за настъпили промени , както и условията и реда за осъществяване на М. от лекар със специалност „Клинична лаборатория” . Според административния орган , описаните нарушения не можели да се квалифицират като маловажен случай по смисъла на §1, т.4, т.4.1 от ДР на Н. за МД за 2023 -2025 г., поради което за всяко от тях са наложени предвидените в Н. и посочени по-горе санкции . При тези данни и след като извърши дължимата на основание чл.168, ал.1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК проверка за законосъобразност на оспорения акт на всички основания по чл.146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК , съдът приема от правна страна следното : Процесната заповед е издадена от компетентен административен орган – заместник -директора на РЗОК – Б. в условията на заместване със заповед № РД-09-357/05.04.2024 г. на директора на РЗОК - Б. в съответствие с предоставените му с чл.74, ал.5Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО правомощия , поради което страна в настоящото производство е директорът на РЗОК – Б.. Същата е постановена и в предвидената от закона форма . Доколкото в специалния закон не се поставя изискване за формата й, следва тя да е в съответствие с чл.59Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК . В случая това съответствие е налице , като оспореният акт съдържа посочените в ал.2 на чл.59Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК реквизити – наименование на органа , наименование на акта, адресат на акта, фактически и правни основания за издаването му, разпоредителна част, указания относно органа и срока за обжалване , дата на издаване и подпис на лицето , издало акта, с посочване на длъжността му. В хода на административното производство не са допуснати нарушения на административнопроизводствените правила , които да съставляват самостоятелно основание за отмяна на акта. Извършена е проверка от компетентните длъжностни лица в съответствие със заложените в заповед № РД-25-392 от 06.03.2024 г. на директора на РЗОК – Б. параметри . Резултатите от проверката са обективирани в протокол . Екземпляр от същия е надлежно връчен на лице , представляващо лечебното заведение – обект на проверката , като на страната е дадена възможност да изрази становище . След като такова не е подадено е издадена и оспорената заповед , с която за всяко от констатираните нарушения е наложена съответната санкция . Оспорената заповед е постановена и при правилно приложение на материалния закон . По отношение на т.1 и т.7 от заповедта съдът счита , че правилно на „СМДЛ – Рамус” ООД са наложени санкции„финансова неустойка” в размер на 50 лв., предвид установените нарушения , изразяващи се в неподаване от изпълнителя на медицинска помощ в срока по чл.126, ал.3 от Н. на РЗОК на уведомление за отсъствието на лекар -специалист , както и в срока по чл.126, ал.2 от Н. за промяна на графика на лекаря -специалист . Съгласно чл.126, ал.3 от Н. за МД 2023 -2025 г., при отсъствие изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 3 работни дни, считано от деня на отсъстви ето, да уведоми РЗОК за отсъствието си писмено или по електронна поща , подписано с електронен подпис . Отсъствието следва да бъде обявено на видно място в амбулаторията на изпълнителя на медицинска помощ . Съгласно чл.126, ал.2 от Н. за МД 2023 -2025 г., при промяна на графика за обслужване на пациентите изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 3 календарни дни да уведоми РЗОК и да изпрати актуалния график писмено или по електронна поща , подписан с електронен подпис . Не се спори по делото , че в РЗОК – Б. не е постъпвало уведомително писмо от изпълнителя на медицинска помощ в срока по чл.126, ал.3 от Н., че управителят не е уведомил касата писмено или на електронна поща в срок до три работни дни, считано от датата на отсъствието и че отсъствието не е било обявено на видно място на територията на лечебното заведение . Жалбоподателят твърди , че цитираната разпоредба неправилно е приложена по отношение на лечебното заведение , а не по отношение на лекаря -специалист , спрямо когото при граматическо тълкуване на нормата същата се отнасяла . Съгласно чл.18, ал.1 и ал.3 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ), самостоятелната медико -диагностична лаборатория е лечебно заведение , в което лекар /лекари с помощта на други специалисти извършват предписани от друг лекар или лекар по дентална медицина специализирани медицински изследвания по една или повече медицински специалности . В нея работи най-малко един лекар с призната специалност по всяко едно от направленията на дейност на лабораторията , като самостоятелната медико -диагностична лаборатория се управлява от лекар с призната специалност по едно от направленията на дейност на лабораторията . Според чл.63, ал.1 от същия закон , управител на лечебното заведение може да бъде само лице с образователно -квалификационна степен „магистър” по медицина и с квалификация по здравен мениджмънт . С нормата на чл.69Чл. 69. ⚖️ Практика (2) (1) Управителните органи на лечебното заведение ръководят и отговарят за цялостната му дейност. (2) Управителите, съответно изпълнителните директори на лечебното заведение: 1. управляват лечебното заведение; 2. представляват лечебното заведение пред трети лица; 3. (доп. - ДВ, бр. 62 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) са работодатели на всички работещи в лечебното заведение, като трудовите договори с лекарите-преподаватели и лекарите-преподаватели по дентална медицина се сключват и прекратяват след съгласуване с ректора на съответното висше училище; 4. (изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) контролират финансовото състояние на лечебното заведение и отговарят за финансовата му стабилност; 5. извършват структурни и организационни промени в лечебното заведение; 6. (изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) възлагат на началниците на клиниките, отделенията и лабораториите контролирането на финансовото състояние на техните структури за определен период; 7. свикват медицинските съвети към лечебните заведения; 8. (изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) предоставят при поискване информация за медицинските дейности, ресурсите за тяхното производство и анализ на ефективността на лечебното заведение на собственика, на финансиращия орган и на Министерството на здравеопазването; 9. обсъждат с представители на синдикатите в лечебното заведение въпроси, свързани с работното време, условията и охраната на труда, трудовите възнаграждения и социалната защита в трудово-правните взаимоотношения; 10. (нова - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) осигуряват условия за активно взаимодействие на лечебното заведение с Агенцията за социално подпомагане и нейните териториални звена по въпросите на превенцията на изоставянето на деца и на насилието над деца; 11. (нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) изпълняват и други дейности, възложени им с договорите за управление. от ЗЛЗ е определен кръгът от права и задължения на управителя на лечебното заведение , който освен че отговаря за цялостната дейност на заведението , също така го представлява пред трети лица и е работодател на всички работещи в лечебното заведение . Реално дейността на лабораторията не се осъществява от управителя й, а от лекарите -специалисти в нея, за чието отсъствие обаче именно управителят следва да уведоми съответната РЗОК . В случая в РЗОК – Б. от „СМДЛ – Рамус“ ООД е подадена декларация по чл.121 от Н. за МД за 2023 -2025 г., съдържаща график на лекарите -специалисти , работеши в лечебното заведение , съгласно който д-р И. Р. Л. следва да извършва МДИ по пакет Клинична лаборато рия в дните от понеделник до петък включително от 7.00 до 11.00 ч. При извършената на 11.03.2024 г. от назначените със заповед № РД-25-392 от 06.03.2024 г. на директора на РЗОК – Б. длъжностни лица е установено , че в 9.45 ч. д-р Л. е отсъствала , като в протокола е отразено , че проверката е продължила до 11.00 ч., когато приключва работното й време . С това съдът приема , че действително е налице извършено нарушение по чл.126, ал.2 и ал.3 от Н., изразяващо се в неизпълнение на задължението за уведомяване на РЗОК за отсъствието на лекар -специалист , както и за промяна на работния график . Правилно е приложена и санкционната норма на чл.459, ал.1 от Н. за МД 2023 -2025 г., съгласно която , когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ не изпълни задълженията си за уведомяване на РЗОК за настъпили промени в обстоятелства , свързани със сключването на индивидуалния договор , управителят на НЗОК , съответно директорът на РЗОК , налага санкция „финансова неустойка " в размер от 50 до 100 лв. Видно от т.3 от протокол № 313 на 14.03.2024 г. в интервала от 10.05 ч. до 10.40 ч. при посещение на проверяващия екип на адреса на лечебното заведение е констатирано , че отсъства лекар -специалист по клинична лаборатория , като изпълнителят на медицинска помощ е уведомил РЗОК – Б. в срока по чл.126, ал.3 от Н. с уведомително писмо с вх. № 02/29 -01-55/14.03.2024 г. за отсъствието на лекаря , без обаче да е посочен заместващ го лекар със същата специалност . При това е посочено като нарушение , че валидирането на резултатите от лабораторнит е изследвания е извършено в отсъствието на лекар . Съгласно т.9.2.4 от Стандарт „Клинична лаборатория” , утвърден с Наредба № 1/31.01.2014 г. на министъра на здравеопазването , лекарят , работещ в структура по клинична лаборатория осъществява ежедневно проверка на резултатите на пациентите , което именно представлява валидирането на резултатите . По този начин не е спазено изискването на чл.174, ал.2 от Н. за МД за 2023 -2025 г., а именно : при временно отсъствие на лекаря–специалист от медико -диагностичната лаборатория да се прилагат разпоредбите на чл.156. Според чл.156, ал.1 от Н. за МД за 2023 -2025 г., в случаите на временно отсъствие на лекар специалист от лечебни заведения за С. той може да бъде заместен от лекар със същата специалност . Според ал.2, лицата , определени за заместници , трябва да имат придобита съответна специалност ; квалификации (когато ще изпълняват и ВСМД /ВСМДИ ), а в случаите , в които работят в лечебно заведение за болнична помощ по чл.9Чл. 9. ⚖️ Практика (10) (2) (Нова - ДВ, бр. 65 от 2000 г., изм. - ДВ, бр. 70 от 2004 г., в сила от 01.01.2005 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Националната здравноосигурителна каса може да сключи договори с лечебните заведения за извънболнична помощ по ал. 1, т. 3 за специалностите, заети от специалисти по ал. 1, ако са изпълнени условията на чл. 62 от Закона за здравното осигуряване. Преценката за недостатъчност се прави от директора на регионалната здравна инспекция. (3) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) Преценката за недостатъчност по ал. 1, т. 1 и ал. 2 се извършва в зависимост от потребностите от медицинска помощ съгласно Националната здравна карта. (4) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 18 от 2018 г., в сила от 27.02.2018 г.) В случаите по ал. 1, т. 1 и ал. 2 директорът на регионалната здравна инспекция определя и минимален брой часове, но не по-малко от 5 часа седмично, в които лекарите и лекарите по дентална медицина следва да работят в лечебните заведения по ал. 1, т. 1 и 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) За целите на сключването на договор в случаите по ал. 1, т. 1 и ал. 2 директорът на районната здравноосигурителна каса изисква служебно от директора на съответната регионална здравна инспекция извършването на преценка за недостатъчност. Директорът на регионалната здравна инспекция извършва преценка и изпраща по служебен път удостоверение относно наличието или липсата на недостатъчност от съответните специалисти в 14-дневен срок от постъпването на искането. от ЗЛЗ или в лечебно заведение по чл.10Чл. 10. ⚖️ Практика (10) Лечебни заведения по този закон са и: 1. център за спешна медицинска помощ; 2. център за трансфузионна хематология; 3. (изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) център за психично здраве; 3а. (нова - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) център за кожно-венерически заболявания; 3б. (нова - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) комплексен онкологичен център; 4. (доп. - ДВ, бр. 24 от 2019 г., в сила от 31.12.2023 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 104 от 2022 г., в сила от 01.01.2023 г.) дом за медико-социални грижи за пълнолетни лица; 4а. (нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) център за комплексно обслужване на деца с увреждания и хронични заболявания; 5. хоспис; 6. (нова - ДВ, бр. 62 от 2002 г.) диализен център; 7. (нова - ДВ, бр. 83 от 2003 г., в сила от 01.01.2004 г.) тъканна банка. Глава трета. ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ от ЗЛЗ, да отговарят на изискванията на чл.62Чл. 62. ⚖️ Практика (54) (1) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишен текст на чл. 62 - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Директорът на РЗОК може да сключи договор за оказване на извънболнична помощ с лекари и лекари по дентална медицина, работещи в болница, при условие, че на същата територия няма достатъчно лекари на извънболнична практика от същата специалност и не се нарушава дейността на болницата. (2) (Нова - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) За целите на сключването на договор по ал. 1 директорът на РЗОК изпраща по служебен ред искане до директора на съответната регионална здравна инспекция за извършване на преценка за недостатъчност. Преценката за недостатъчност се извършва въз основа на потребностите от медицинска помощ съгласно Националната здравна карта. (3) (Нова - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Директорът на регионалната здравна инспекция извършва преценката по ал. 2 и изпраща по служебен ред на РЗОК удостоверение относно наличието или липсата на недостатъчност от съответните специалисти в 14-дневен срок от постъпване на искането. Раздел IX. Информационно осигуряване на дейността на Националната здравноосигурителна каса от ЗЗО и чл.81Чл. 81. ⚖️ Практика (2) (1) (Досегашен текст на чл. 81 - ДВ, бр. 65 от 2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 59 от 2006 г.) Лекари и лекари по дентална медицина с основна или профилна медицинска специалност, които работят в лечебно заведение за болнична помощ по чл. 9 или лечебни заведения по чл. 10, могат да: 1. (изм. - ДВ, бр. 70 от 2004 г., в сила от 01.01.2005 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) регистрират индивидуална практика за извънболнична специализирана помощ, ако в същото населено място няма регистрирана такава или регистрираните лица от същата основна или профилна специалност са недостатъчни. Преценката за недостатъчност се прави от директора на регионалната здравна инспекция. В тези случаи лицата могат да сключат договор с Националната здравноосигурителна каса; 2. регистрират индивидуална практика за извънболнична специализирана помощ извън случаите по т. 1. В тези случаи лицата не могат да сключват договор с Националната здравноосигурителна каса; 3. (доп. - ДВ, бр. 59 от 2006 г.) работят по договор с групова практика за специализирана извънболнична помощ с центровете по чл. 16 и 17, със самостоятелни медико-диагностични лаборатории по чл. 18, ал. 1 и с лечебни заведения за болнична помощ по от ЗЛЗ. Според ал.3, за обстоятелството по ал.1 лечебното заведение уведомява РЗОК писмено или по електронна поща , подписано с електронен подпис на представляващия лечебното заведение , в срок до 3 работни дни от началото на заместването . В РЗОК се представят и документите , удостоверяващи обстоятелствата по ал.2. В случая отсъстващата д-р Л. не е имала заместник , поради което и правилно е прието от административния орган , че резултатите от изследванията на пациентит е са валидирани в отсъствието на лекар -специалист , което се приравнява на неизвършване на дейността . С това съдът приема и, че правилно е приложена санкционната норма на чл.462, ал.1, б.„а” от Н., съгласно която управителят на НЗОК , съответно директорът на РЗОК , налага санкция „прекратяване на договора " при отчитане на дейност , която не е извършена , както и при извършване и отчитане на медицинска дейност , за която няма съответни медицински индикации , установено по реда на чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО от изпълнител на извънболнична медицинска помощ по определен пакет – частично , по отношение на лекаря , който не е извършил тази дейност . Неоснователно в жалбата се твърди , че последиците от наложената санкция са не частично , а пълно прекратяване на договора , тъй като д-р И. Л., по отношение на която е прекратен договорът , била единственият лекар -специалист по пакет „Клинична лаборатория” . Напротив , частичното прекратяване на договора по отношение на макар и единствения работещ в лабораторията лекар не означава , че изпълнит елят на медицинската дейност не може да назначи друг специалист на нейно място , без това да се отрази на дейността на лечебното заведение . По делото от страна на ответника са представени доказателства , че такъв лекар -специалист вече е назначен на мястото на д-р Л.. Представени са: анекс № РД-29А-3/15.07.2024 г., според който в списъчния състав на „СМДЛ – Рамус” ООД е вписан д-р Е. В. К. с придобита специалност „Клинична лаборатория” , уведомително писмо от управителя на лечебното заведение доц. д-р Р. Д. М. до директора на РЗОК - Б. относно промяна на списъка на лекарите , работещи в лабораторията и трудов договор № 1-2370/30.05.2024 г., сключен между „СМДЛ – Рамус” ООД и д-р К.. Неоснователно е и възражението относно доказателствената стойност на екранните разпечатки от лабораторната информационна система на „СМДЛ – Рамус” ООД , доколкото същите изхождат именно от жалбоподателя като са приложени по административната преписка , заверени с негов подпис и печат . По изложените съображения оспорената заповед се явява законосъобразен административен акт, а подадената срещу нея жалба като неоснователна следва да бъде отхвърлена . При този изход на спора и на основание чл.143, ал.3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК в полза на ответника следва да бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лв., определено съгласно чл.37, ал.1 от Закона за правната помощ и чл.24 от Наредбата за заплащането на правната помощ . Водим от горното и на основание чл.172, ал.2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК , Административен съд – София град, второ отделение , 30-и състав ,

РЕШИ:

: ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Самостоятелна медико -диагностична лаборатория – Рамус“ ООД срещу Заповед за налагане на санкции № 02/РД-25-605 от 19.04.2024 г. на директора на Районната здравноосигурителна каса – Б.. ОСЪЖДА „Самостоятелна медико -диагностична лаборатория – Рамус“ ООД с ЕИК [ЕИК ] да заплати на РЗОК – Б. юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 (сто) лева. Решението подлежи на обжалване с касационна жалба в 14 - дневен срок от съобщаването му пред Върховния административен съд. Съдия :