- Страни: Жалбоподател/Ищец: „Специализирана болница за рехабилитация на детска церебрална парализа „Света София“ ЕООД. Административен орган/Ответник: Националната здравноосигурителна каса (НЗОК).
- Предмет на спора: Искове по чл. 19жЧл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК, вр. с чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. ЗЗД за заплащане на сумата от 20 844 лева, представляваща неплатена цена по Договор № 22-2463/25.02.2020 г. и допълнителни споразумения към него за извършени медицински дейности (кодове 96208-00 и 96208-01) за месеците август и септември 2023 г., както и сума за обезщетение за забава върху главницата.
- Ключови моменти:
- Спорът се свежда до това дали терапевтичните процедури с кодове 96208-00 и 96208-01 са включени в обхвата на договора за болнична помощ между страните.
- Тези процедури са добавени към Клинична пътека № 260 „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа“ чрез изменение на Наредба № 9/2019 г., в сила от 01.08.2023 г., т.е. за периода, за който се търси плащане.
- Съдът приема, че сключеният договор, който не изброява конкретни процедури, обхваща всички дейности, включени в съответната клинична пътека.
- Настъпилото нормативно изменение в обхвата на клиничната пътека води до изменение и в обема на дейностите по сключения договор, независимо от липсата на изрично анексиране на изброените процедури.
- Установено е, че дейностите са извършени и отчетени.
- Решение: Съдът ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса да заплати на „Специализирана болница за рехабилитация на детска церебрална парализа „Света София“ ЕООД сумата от 20 844 лева (главница), сумата от 1 763,79 лева (обезщетение за забава, като отхвърля иска за разликата до претендираните 1 892 лева) и сумата от 1 799,75 лева (съдебно-деловодни разноски).
Р Е Ш Е Н И Е № 23150 гр. София , 12.11.2024 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ -ГРАД , Второ отделение 77 състав , в публично заседание на 10.10.2024 г. в следния състав : СЪДИЯ : Евгения Баева при участието на секретаря Антонина Митева и при участието на прокурора Тони Петрова , като разгледа дело номер 4617 по описа за 2024 година докладвано от съдията , и за да се произнесе взе предвид следното :
Производството е по реда на Дял ІІІ, вр. чл. 19ж от Админист ративнопроцесуалния кодекс (АПК ) и чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД). Образувано е по предявени от „Специализирана болница за рехабилитация на детска церебрална парализа „Света София“ ЕООД със седалище и адрес на управление [населено място], срещу Националната здравноосигурителна каса, със седалище [населено място ], искове за сумата от 20 844 лева, представляваща неплатена цена по Договор № 22-2463/25.02.2020 година и допълнителни споразумения към него от 24.08.2023 година и 10.10.2023 година за извършени медицински дейности за месеците август и септември 2023 година с код 96208 -00 и 96208 -01 и сумата от 1 892 лева, представляваща обезщетение за забава върху претендираната главница за периода 31.08.2023 година до 29.04.2024 година . Претенди ра законната лихва върху главницата от подаване на исковата молба и направените пред инстанцията съдебно -деловодни разноски . Ищецът твърди , че е извършил и отчел терапевтични процедури по код 96208 -00 и 96208 -01 на стойност 9 072 лева за м.август 2023 година и на стойност 11 772 лева за м.септември 2023 година . Твърди , че дейностите са отчетени по кодове , съобразно изменението от 01.08.2023 година на Наредба № 9/10.12.2019 година за определяне на пакета от здравни дейности , гарантирани от бюджета на Национа лната здравноосигурителна каса. Твърди , че ответникът не е заплатил извършените медицински дейности . В съдебно заседание ищецът , чрез процесуален представител , поддържа предявените искове . В писмено становище от 23.10.2024 година излага подробните си съображения за основателността им. Ответникът , чрез процесуален представител , оспорва предявените искове . Моли съда да постанови решение , с което да отхвърли исковете . В условията на евентуалност , при уважаване на исковете , прави възражение за прекомерност на изплатеното адвокатско възнаграждение . Представителят на Софийска градска прокуратура дава заключение за основателност на предявените искове . Съдът , като прецени поотделно и в тяхната съвкупност събраните по делото доказателства , намира за установено от фактическа и правна страна следното : Ищецът е изпълнител по Договор № 22-2463/25.02.2020 година за оказване на болнична помощ по клинични пътеки , сключен с Националната здравноосигурителна каса. В чл. 1 от договора са посочени дейностите , описани по клинични пътеки , включително Клинична пътека № 260. Между страните са подписани допълнителни споразумение № № Б-51/24.08.2023 година и Б-52 към договора от 25.02.2020 година . Между страните не се спори , а се и установява , че за м.август 2023 година не е заплатена сума в размер на 9 072 лева и за м. септември – 11 772 лева , за извършени медицински дейности . С писмо с изх. № 11-02-380/16.04.2024 година Управителят на Националната здравноосигурителна каса е посочил , че дейностите по код 96021.00 и 96021.01 не са в обхвата на договора , поради което не могат да бъдат заплатени . Между страните не се спори , а се и установява , че сумите са заявени за заплащане по код 96021.00 „Роботизирана рехабилитация на ръка“ и 96021.01 „Роботизирана рехабилитация на крак“ . От заключени ето на приетата Съдебно -икономическа експертиза се установява , че дейностите са извършени и отчетени . Спорът между страните се свежда до това дали в обхвата на договора между страните са дейностите по код 96021.00 „Роботизирана рехабилитация на ръка“ и 96021.01 „Роботизирана рехабилитация на крак“ . В Наредба № 9/10.12.2019 година за определяне на пакета от здравни дейности , гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса, Приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 12 се съдържа описание на дейности , услуги и стоки , определени по вид и обхват , по отделни медицински специалности , по заболявания или групи заболявания . Легални определения на понятията „Клинична пътека“ , „Клинична процедура“ и „Амбулаторна процедура“ са дадени в § § 1-3 от Допълнителните разпоредби на Наредба № 9/10.12.2019 година за определяне на пакета от здравни дейности , гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса. „Клинична пътека“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания , изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа, „Клинична процедура“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти в специализирани структури на лечебни заведения за болнична помощ при изпълнението по отношение на пациента на определени по вид и обхват дейности самостоятелно и/или преди , по време на или след болнично лечение по клинична пътека . Клиничната процедура е с продължителност до 24 часа и „Амбулаторна процедура“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности в лечебни заведения за болнична помощ , комплексни онкологични центрове , центрове за кожно -венерически заболявания и лечебни заведения за извънболнична помощ с легла , съответно с диализни постове (диализни места ) по отношение на пациенти , чието състояние не налага непрекъснат престой в лечебното заведение . Клинична пътека № 260 „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа“ е с обхват : 1.1. Клиничната пътека включва диагностични , лечебни и рехабилитационни дейности и услуги , предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ -10: G80.0, G80.1, G80.2, G80.3, G80.4, G80.8, G80.9, Z50.8 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Физикална и рехабилитационна медицина“ , осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност , съгласно медицински стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина“ . Основните процедури в редакцията към извършване на дейностите , ДВ бр. 60/14.07.2023 година в сила от деня на приемане на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2023 година с ДВ бр. 66/01.08.2023 година са : 1. Основни диагностични процедури : 96192 -00, 96019 -00, 96019 -00, 96019 -00, 96159 -00, 91906 -00, 92210 -00, 96021 -00, 96175 -00 и 2. Основни терапевтични процедури : 96154 -00, 96061 -00, 96061 -02, 96193 -00, 96129 -00, 96162 -00, 96061 -03, 96130 -00, 96131 -00, 96092 -00, 96142 -00, 96174 -01, 96153 -00, 96153 -00, 92178 -00, 96149 -00, 96149 -01, 96149 -02, 96149 -03, 96155 -00, 96134 -00, 96113 -00, 96134 -00, 96134 -00, 96096 -00, 96134 -00, 96140 -00, 96110 -00, 96112 -00, 96181 -00, 96104 -00, 96113 -00, 96114 -00, 96146 -00, 96151 -00, 96121 -00, 13020 -00, 96205 -09, 22065 -00, 96208 -00, 96208 -01. В редакцията преди изменението , ДВ бр. 68/23.08.2022 година , Основни диагностични процедури са : 96192 -00, 96019 -00, 96019 -00, 96019 -00, 96159 -00, 91906 -00, 92210 -00, 96021 -00, 96175 -00 и Основни терапевтични процедури са : 96154 -00, 96061 -00, 96061 -02, 96193 -00, 96129 -00, 96162 -00, 96061 -03, 96130 -00, 96131 -00, 96092 -00, 96142 -00, 96174 -01, 96153 -00, 96153 -00, 92178 -00, 96149 -00, 96149 -01, 96149 -02, 9614 9-03, 96155 -00, 96134 -00, 96113 -00, 96134 -00, 96134 -00, 96096 -00, 96134 -00, 96140 -00, 96110 -00, 96112 -00, 96181 -00, 96104 -00, 96113 -00, 96114 -00, 96146 -00, 96151 -00, 96121 -00, 13020 -00, 96205 -09, 22065 -00. Т.е. за относимият период терапевтичните процедури с код 96208 -00 и 96208 -01 са включени в пакета от здравни дейности , гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса, като част от основните дейности по Клинична пътека № 260 „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа“ . Договорът , сключен между страните на 25.02.2020 година , е за извършване , респ . заплащане на дейностите по клинична пътека № 260 „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа“ , при липсата на изброяване на основните диагностични и терапевтични процедури , поради което следва да се приеме , че е за всички , включени дейности и услуги в клиничната пътека . Доколкото обемът на дейностите е нормативно определен , следва да се приеме , че при настъпило изменение в нормативната уредба , следва изменение и в обема на дейностите по сключения договор . С оглед на горното и при липсата на спор между страните досежно извършване на дейностите и тяхната стойност , съдът намира , че предявените искове , като доказани по основание и размер , следва да се уважат . Доколкото сумите за извършените медицински дейности са дължими от края на месеца , за който се дължат , съдът намира , че обезщетението за забава е в размери и за периоди , както следва : върху главницата от 9 072 лева в размер на 823,68 лева за периода 31.08.2 023 – 29.04.2024 година и върху главницата от 11 772 в размер на 940,11 лева за периода 30.09.2023 – 29.04.2024 година . Ищецът е претендирал присъждане на сумата от 1 892 лева върху общия размер на претенцията , поради което иска за разликата от 1 763,79 лева до 1 892 следва да се отхвърли . На ищеца следва да се присъдят направените пред инстанцията съдебно -деловодни разноски в размер на 1 799,75 лева, от които : 100 лева – платена държавна такса , 699,75 лева – изплатено възнаграждение за вещо лице и 1 000 лева – изплатено възнаграждение за един адвокат . Водим от горното , съдът Р Е Ш И : ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса със седалище [населено място ], [улица ] ДА ЗАПЛАТИ НА „Специализирана болница за рехабилитация на детска церебрална парализа „Света София“ ЕООД със седалище и адрес на управление [населено място ], [улица ], ЕИК [ЕИК ] сумата от 20 844 (двадесет хиляди осемстотин и четиридесет и четири ) лева , представляваща неплатена по Договор № 222-2463/25.02.2020 година и допълнителни споразум ения към него № № Б-51/24.08.2023 година и Б-52/10.10.2023 година за м.август и м. септември 2023 година за извършени медицински дейности с код 96208 -00 и 96208 -01; сумата от 1 763,79 ( хиляда седемстотин шестдесет и три и 0,79) лева , представляваща обезщетение за забава върху главницата от 9 072 лева, представляваща дължима за м. август 2023 година за периода 31.08.2023 – 29.04.2024 година и върху главницата от 11 772 лева, дължима за м.септември за периода 30.09.2023 – 29.04.2024 година , като отхвърля иска за разликата до 1 892 лева . ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса със седалище [населено място ], [улица ] ДА ЗАПЛАТИ НА „Специализирана болница за рехабилитация на детска церебрална парализа „Света София“ ЕООД със седалище и адрес на управление [населено място ], [улица ], ЕИК [ЕИК ] сумата от 1 799,75 ( хиляда седемстотин деветдесет и девет и 0,75) лева , представляваща съдебно -деловодни разноски . РЕШЕНИЕТО може да се обжалва с касационна жалба пред Върховния административен съд на Република България в 14 дневен срок от получаване на съобщението от страните . СЪДИЯ :
Източник: Оригинален PDF (Ключова дума: болница)