Решение № 28030 по адм. д. № 8482/2024 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 28030 гр. София , 20.12.2024 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ -ГРАД , Второ отделение 37 състав , в публично заседание на 26.11.2024 г. в следния състав : СЪДИЯ : Адриан Янев при участието на секретаря Йоана Владимирова , като разгледа дело номер 8482 по описа за 2024 година докладвано от съдията , и за да се произнесе взе предвид следното :

Производството е по реда на чл. 145 – чл. 178Чл. 178. (1) Споразумение може да се сключи пред съда при всяко положение на делото при условията, при които може да бъде сключено в производството пред административния орган, дори и ако последният е отказал потвърждаването му. (2) В споразумението задължително участват всички страни по делото. (3) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Споразумение, представено в открито съдебно заседание, може да бъде потвърдено от съда само ако е предварително подписано от страните и бъде потвърдено от всяка от тях, включително при участие чрез видеоконференция. (4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Отказът на съда да потвърди споразумението може да се обжалва с частна жалба, подадена съвместно от страните по него. (5) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) С определението, с което потвърждава споразумението, съдът обезсилва административния акт и прекратява делото. (6) (Предишна ал. 5 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Определението може да бъде обжалвано само от страна, неучаствала в споразумението. Ако то бъде отменено, разглеждането на делото продължава. (7) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) Потвърденото споразумение има значението на влязло в сила съдебно решение. Раздел II. Оспорване на общи административни актове Срокове за оспорване от Административнопроцесуалния кодекс (АПК ) във връзка с чл. 76а, ал. 4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Образувано е по жалба на Университетска многопрофилна болница за активно лечение и спешна медицина“ (УМБАЛСМ ) „Н. И. Пирогов“ ЕАД срещу Покана № РД-25ПП-299/01.08.2024 г. за възстановяване на суми , получени без правно основание , издадена от управителя на Национална здравноосигурителна каса (НЗОК ). С жалбата се правят оплаквания за нарушение на чл. 59, ал. 2, т. 4Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение АПК , тъй като липсват изложени фактически и правни основания за издаването на поканат а, при което е налице отменително основание по чл. 146, ал. 1, т. 2Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност АПК . Счита , че не са взети предвид приложените от жалбоподателя писмени доказателства и са преповторени констатациите от Протокола за неоснователно получените суми . Не ставало ясно какви са конкретните допуснати пропуски и неизпълнените изисквания на Н.. Поддържат се нарушения на чл. 34, ал. 3 и чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства АПК , тъй като е била сезирана арбитражната комисия , а органът ме изложил

мотиви защо изпълнителят на медицинската помощ е допуснал нарушения на задълженията си. В тази връзка се посочва , че трима от членовете на Арбитражната комисия са приели възраженията на жалбоподателя , но органът не е обсъдил същите , с което допълнително не е изяснил фактическата обстановка . Ответната страна – управителя на Национална здравноосигурителна каса, чрез процесуалния се представител , изразява становище за неоснователност на жалбата . Съдът , след като прецени становищата на страните и събраните по делото доказателства , намира за установено следното от фактическа страна : От преписката се установява за наличието на сключен между НЗОК и УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов“ ЕАД договор № 22-2440/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки , извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични проц едури с НЗОК . В чл. 1, ал. 1, т. 1 от договора е уговорено , че жалбоподателят се задължава да оказва на здравноосигурени лица , на здравноосигурени лица по § 2, ал. 1 ЗБНЗОК за 2020 г. (за акушерска помощ по чл. 82, ал. 1, т. 2Чл. 82. ⚖️ Практика (297) (1) Извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са свързани със: 1. медицинска помощ при спешни състояния; 1а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) интензивно лечение на здравно неосигурени лица; 2. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) профилактични прегледи и изследвания и акушерската помощ за всички здравно неосигурени жени, независимо от начина на родоразрешение, по обхват и по ред, определени с наредба на министъра на здравеопазването; 3. (предишна т. 2 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) стационарна психиатрична помощ; 3а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на здравно неосигурени лица с психични заболявания; 3б. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) лечение със субституиращи и поддържащи програми с метадон и дневни психорехабилитационни програми; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) осигуряване на кръв и кръвни продукти; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) трансплантация на органи, тъкани и клетки; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) задължително лечение и/или задължителна изолация; 6а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) осигуряване на медицински дейности при пациенти с инфекциозни заболявания по списък, определен с наредба на министъра на здравеопазването, включително за предотвратяване на епидемиологичен риск; 6б. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на здравно неосигурени лица с кожно-венерически заболявания; 6в. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) осигуряване на медицински дейности при пациенти с неспецифични белодробни заболявания по списък, определен с наредба на министъра на здравеопазването; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) експертизи за вид и степен на увреждане и трайна неработоспособност; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) заплащане на лечение за заболявания при условия и по ред, определени от министъра на здравеопазването; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01... от ЗЗ) и на лица по § 8, ал. 1 ЗБНЗОК медицинска помощ по клинични пътеки по приложение № 17„Клинични пътеки“ на Н. за медицинските дейности за 2020 – 2022 г, сред които са КП № 75.1 „Диагностика и лечение на декомпенсираничернодробни заболявания (цироза ) за лица над 18 годишна възрас т“ и КП № 87.1 „Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години“ . Издадена е Заповед № РД-25-321/28.05.2021 г. от управителя на НЗОК , с която на основание чл. 72, ал. 2 и ал. 6Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО е наредено да се извърши проверка на УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов“ ЕАД във връзка с изпълнението на договор № 22-2440/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ в съответствие с Н. за медицинските дейности за 2020 – 2022 г., което е по повод подадена жалба . Определен е срок за извършване на проверката : от 01.06.2021 г. до нейното приключване . Наредено е проверката да се извърши от д-р Ц. Х. Ц., д-р А. Ш. и М. М., заемащи длъжности „главен експерт“ в дирекция „КАПДЗЗО“ , като за резултатите да се състави протокол . Със Заповед № РД-25-349/04.06.2021 г. на управителя на НЗОК е определено още едно длъжностно лице за извършване на проверката , а именно д-р В. Д. – началник отдел в дирекция „КАПДЗЗО“ . Със Заповед № РД-25-366/17.06.2021 на управителя на НЗОК е определен краен срок за извършване на проверката – 10.07.2021 г. За резултатите от извършената проверка е съставен Протокол № РД-25-366-1/09.07.2021 г. от контрольорите , които са извършили проверка на следните медицински документи : - ИЗ № 31887, ИЗ № 10650 и ИЗ № 32413, за което е констатирано , че съответните пациенти са хоспитализирани по КП № 75.1, но липсвало извършване на ултразвук на корем и ретроперитонеално пространство , при което е прието , че е отчетена , но неивършена медицинска дейност ; - ИЗ № 34425, ИЗ № 34351, ИЗ № 34001, ИЗ № 34289, ИЗ № 33015 и ИЗ № 33991, за което били проведени анкети със съответните пациенти , които заявили , че не са били лечение в УМБАЛСМ „Пирогов“ по КП № 75.1; - ИЗ № 6525, ИЗ № 32346, ИЗ № 1940, ИЗ № 32889, ИЗ № 8682, ИЗ № 33876, ИЗ № 33897, ИЗ № 10509, ИЗ № 4115, ИЗ № 33445, ИЗ № 4606, ИЗ № 1102, ИЗ № 733, за което било установено , че съответните пациенти по време на тяхната хоспитализация не са използвали отпуск за неработоспособност , но било отчетено извършването на изискуемите диагностични и терапевтични процедури по съотв етните КП № 75.1 и КП 87.1. - ИЗ № 1560, ИЗ № 11923 и ИЗ № 5682, за което било установено , че съответните пациенти са хоспитализирани по КП 87.1, като в медицинските документи е отразен прием на антибиотик „А.“, но липсват данни за извършена проба за чувст вителност на антибиотика преди приложението му. Протоколът е връчен на управителя на лечебното заведение на 12.07.2021 г. Изготвен е и съвместен протокол за установяване на липси № РД-25-366-2/09.07.2021 г., в който са отразени данни за липсата на задължит елни при хоспитализация извършени изследвания . Също така е изготвен протокол № РД-25-366-4/09.07.2021 г. за неоснователно получени суми , според който общият размер на сумата , подлежаща на възстановяване по горепосочените истории на заболяванията , е в разм ер на 36 737,80 лева. На основание чл. 76а, ал. 2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО е подадено възражение вх. № 11-02-1123/16.07.2021 г. от УМБАЛСМ „Пирогов“ против общо 4 броя протоколи , а именно : 1. Протокол № РД-25-366-1/09.07.2021 г.; 2. Съвместен протокол № РД-25-366-2/09. 07. 2021 г. за установяване на липси ; 3. Протокол за неоснователно получени суми № РД-25-366-3/09. 07. 2021 г. за извършване на контрол по изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска помощ и 4. Протокол за неоснователно получени суми № РД-25-366-4/09. 07. 2021 г. за извършване на контрол по изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска помощ . Във възражението е посочено , че пациентите са реално лекувани , за което са предоставена медицинска помощ . Счита , че при проверката не е присъствал външен експерт , което гаранция за независимост и безпристрастност на проверката . Във възражението се излагат съображения , че проверката следва да се извърши в рамките на 1 месец от подаване на жалбата , а същата е продължила за по – дълъг период . Правят се възражения , че контрольорите нямат образование по медицина . Счита , че неправилно са съставени анкетите . Допълнително се поддържа , че са извършени всички лечебно – диагностични процедури по двете клинични пътеки . Изразено е становище от директора на дирекция „КАПДЗЗО“ , с което счита за неоснователно подаденото възражение . С писмо № 11-02-1123/19.07.2021 г. на управителят на НЗОК е изпратено възражението на жалбоподателя до Арбитражна комисия по медицински дейности . По преписката е приложен протокол № 14/03.08 .2021 г. от заседание на Арбитражна комисия по медицински дейности , от който се установява , че поради големия обем от документи подаденото възражение следва да се разгледа на друго заседание . Приложен е протокол № 15/14.09.2021 г. от заседание на Арбитра жна комисия по медицински дейности , от който е видно , че по т. 5 от дневния ред не е взето решение по възражението срещу Протокол № РД-25-366-1/09.07.2021 г., дължащо се на равен брой гласували „за“ и „против“ . Издадена е Заповед № РД-253С-307 от 27.08.20 21 г. от управителя на НЗОК , с която частично е прекратен Договор № 22-2440/ 25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури и/или извършване на клинични процедури – по отношение оказване на болнична помощ по КП № 75.1 и по КП № 87.1, дължащо се на неспазване на диагностично – лечебния алгоритъм по КП № 75.1 и отчитане на медицинска дейност по КП № 75.1 и по КП № 87.1, която действително не е извършена . В заповедта са изложени конкретни съображения във връзка с оплакванията , направени във възражение вх. № 11-02-1123/16.07.2021 г. Заповед № РД-253С-307 от 27.08.2021 г. на управителя на НЗОК е оспорена пред съда , за което е постановено окончателно

Решение № 8163/01.07.2024 г. по адм. д. № 2897/2024 г. на ВАС , с което е отхвърлена жалбата на УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов“ ЕАД срещу заповедта за частично прекратяване на индивидуалния договор за двете клинични пътеки . В решението на ВАС е прието , че по отношение на КП № 75.1 и по КП № 87.1 е отчетена медицинска дейност по горепосочените ИЗ на З., но същата не е извършена от лечебното заведение . По тези съображения е прието за наличието на установени нарушения , попадащи в хипотезата на чл. 59, ал. 13, вр. ал. 11, т. 1, б. „б“ ЗЗО и чл. 421, ал. 1, б. „б“ от Н. МД 2020 -2022 г., за което се налага санкция „частично прекратяване на договор“ в частта за обсъжданите две клинични пътеки . Последвало е изпращане на оспорената Покана № РД-25ПП-299/01.08.2024 г. за възстановяване на суми , получени без правно основание , издад ена от управителя на Национална здравноосигурителна каса, с която на основание чл. 76б, ал. 2Чл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. ЗЗО и чл. 451, ал. 1 и ал. 2 от Н. за МД 2023 – 2025 г., е поканен жалбоподателят УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов“ ЕАД в 14 – дневен срок да възстанови неоснователно получ ена сума в размер на 36737,80 лева, представляваща стойността платени медицински дейности по КП № 75.1 и по КП № 87.1. В

мотивите на заповедта е посочено , че е съставен Протокол № РД-25-366-1/09.07.2021 г., с който е установено , че е отчетена , но неизвърш ена медицинска дейност по КП № 75.1 и по КП № 87.1, отнасяща се за пациенти по ИЗ № 31887, ИЗ № 10650, ИЗ № 32413, ИЗ № 34425, ИЗ № 34351, ИЗ № 34001, ИЗ № 34289, ИЗ № 33015, ИЗ № 33991, ИЗ № 6525, ИЗ № 32346, ИЗ № 1940, ИЗ № 32889, ИЗ № 8682, ИЗ № 33876, ИЗ № 33897, ИЗ № 10509, ИЗ № 4115, ИЗ № 33445, ИЗ № 4606, ИЗ № 1102, ИЗ № 733, ИЗ № 1560, ИЗ № 11923 и ИЗ № 5682. Посочено е още, че заплатената от НЗОК медицинска дейност е в размер на 36 737,80 лева по обсъжданите ИЗ, за което е съставен протокол № РД-25-366-4/09.07.2021 г. Органът е приел още, че е издадена влязла в сила Заповед № РД-253С-307 от 27.08.2021 г. от управителя на НЗОК , с която на жалбоподателя е наложена следната санкция : частично прекратяване на Договор № 22-2440/ 25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури и/или извършване на клинични процедури – по отношение оказване на болнична помощ по КП № 75.1 и по КП № 87.1, дължащо се на неспазване на диагностично – лечебния алгоритъм по КП № 75.1 и отчитане на медицинска дейност по КП № 75.1 и по КП № 87.1, която действително не е извършена . Обсъжданата заповед за налагане на санкция е влязла в сила , тъй като е отхвърлена жалбата срещу нея, за което е постановено

Решение № 8163/01.07.2024 г. по адм. д. № 2897/2024 г. на ВАС . Органът е приел , че съгласно чл. 76б, ал. 2Чл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. ЗЗО следва да се издаде писмена покана за възстановяване на сумата от 36 737,80 лева, получена без основание . В съдебно заседание са представени документи (дипломи и служебни бележки ), от които се установява , че контрольорите , извършили проверката , действително заемат длъжностите „главен експерт“ в дирекция „КАПДЗЗО“ , а единият от тях - длъжността началник отдел в дирекция „КАПДЗЗО“ . Също така се установява , че част от тях висше образование по медицина . Представена е още справка за заплатени медицински дейности на жалбоподателя , включени в оспорената покана , според която действителният им размер е 36 737,80 лева. При така установените факти , съдът достига до следните правни изводи : Жалбата срещу процесната покана за възстановяване на суми е подадена в срок , срещу подлежащ на оспорване индивидуален административен акт, от активно легитимирано лице , адресат на акта, поради което е процесуално допустима . Разгледана по същество , жалбата е неоснователна . Според чл. 146, вр. чл. 168Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по АПК съдът следва да провери актът издаден ли е от компетентен орган и в предписаната от закона форма , спазени ли са материалноправните и процесуалноправните разпоредби и съобразен ли е актът с целта на закона . Издадената покана за възстановяване на суми е издадена от компетентния орган по чл. 76б, ал. 2Чл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. ЗЗО, а именно управителят на НЗОК . Оспорваната покана е надлежно

мотивирана от фактическа и правна страна , като отговаря по форма на общите правила по чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение АПК . Налице са ясни и конкретни

мотиви и разпоредителна част , от които може да се изведат причи ните за издаването на поканата . Не се споделят възраженията , че органът не е изложил собствени

мотиви , обосновани с разбирането , че същите са на проверяващите лица . Няма пречка да се споделят

мотивите на контрольорите , като бъдат преповторени , тъй като по този начин са налични такива . От значение е дали липсват такива , а не дали

мотивите са възпроизведени . Нещо повече в Тълкувателно

решение № 16 от 31.III.1975 г. на ОСГК на Върховния съд е разяснено , че

мотивите към административния акт могат да бъдат изло жени и отделно от самия акт, в друг документ от преписката . Следва да се посочи , че в оспорената покана изрично са посочения фактическите основания – извършено нарушение , за което е издаден влязъл в сила акт за налагане на санкция и получени суми без осно вание , дължащо се на извършено нарушение – отчитане на неизвършени медицински дейности . По тези съображения органът се е позовал на чл. 76б, ал. 2Чл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. ЗЗО. Не са налице допуснати съществени нарушения на съдопроизводствените правила . Събрани са всички доказател ства от органа , имащи отношения за установяване на релевантните факти и обстоятелства по случая . Спазен е процесуалният ред за извършване на проверката , регламентиран в ЗЗО. Не се споделят оплакванията , че органът не е обсъдил възражения на жалбоподателя , направени във възражение вх. № 11-02-1123/16.07.2021 г. и не е установил всички релевантни за случая факти . Тук е мястото да се посочи , че липсва решение на Арбитражната комисия , тъй като не е формирано мнозинство по решаване на спора (равни гласове „за“ и „против“ ), поради което органът няма с какво да се съобразява . Действително органът не е изложил

мотиви защо се отхвърлят тези възражения , но това не е съществено процесуално нарушение , тъй като не се отразява на крайния извод за необходимостта от издав ане на оспорената покана . С тези възражения се оспорва факта на извършеното нарушението на ЗЗО и Н. за медицински дейности 2020 – 2022 г., но такова нарушение е установено с влязъл в сила административен акт (законосъобразността му е потвърдена

с

Решение № 8163/01.07.2024 г. по адм. д. № 2897/2024 г. на ВАС ). Приемането на противното разбиране би означавало недопустимо да се извършва нова преценка дали е налице нарушение , въпреки че е постановен съдебен акт на ВАС . Вярно , че част от възраженията са свързани с допуснати процесуални нарушения (извършване на проверка извън срока и от лица , нямащо медицинско образование , както и липсата на външни експерти по време на проверката ). Срокът по чл. 72, ал. 8Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО е инструктивен , при което органът може да определя по – дълг срок за проверка , какъвто е настоящият случай (не се констатира контролните действия да са извършени извън рамките на определения срок ). Това се подкрепя от чл. 76а, ал. 10Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО, според който условията и редът за осъществяване на контрола се определят с Инструкция , издадена от управителя на НЗОК (Инструкция № РД-16-43 от 09.06.2020 г.), а според чл. 10, ал. 3 от същата е предвидено издаването на заповед за извършване на проверка , която следва да съдържа срок на проверката . Второто възражение се отнася до неучастието в проверката на контрольор с медицинско образование , което е неоснователно , видно от приложените документи в съдебно заседание . Неоснователно е и третото възражение за необходимостта за участие на външни експерти в проверката , тъй като липсв а такова изискване . Неучастието им не влече до липсата на безпристрастност при установяване на фактите , доколкото жалбоподателят разполага с възможност да оспори констатациите на длъжностните лица пред арбитражна комисия или пред съда , където да се извърши съответната проверка за правилността на контролната дейност . Проверката е извършена от длъжностни лица по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО, които са определени със съответната заповед (Заповед № РД-18-331/21.03.2023 г. на директора на СЗОК ), като едно от тях притежава медицинско образование , т. е. спазена е разпоредбата на чл. 5, ал. 2 от Инструкция № РД-16-31 от 09.06.2020 г., вр. чл. чл. 73, ал. 1, т. 7Чл. 73. ⚖️ Практика (36) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 имат право: 1. (отм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват плащанията от НЗОК на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ и свързаната с това документация; 2. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) да проверяват отчетните документи на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, регламентирани в НРД; 3. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) да извършват контрол по законосъобразността на финансовата дейност на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по договорите им с РЗОК; 4. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да извършват проверки по жалби на осигурени лица и работодатели, свързани с финансови нарушения, допуснати от изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ по договорите им с НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват наличието на плащания от задължително здравноосигурени лица на изпълнителите, техния размер и основание, в случаите, когато е оказана медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват договорите на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, сключени с други лечебни заведения за изпълнение на част от дейността по договора с НЗОК в случаите, предвидени в НРД; 7. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват съответствието на дейността на изпълнителите с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в; 8. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват вида и обема на оказаната медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; 9. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват вида и количествата на закупените от изпълнителите на болнична медицинска помощ и вложени при изпълнение на договора с НЗОК медицински изделия, прилагани в условията на болничната медицинска помощ, заплащани от НЗОК напълно или частично; 10. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват съответствието между оказаната медицинска и/или дентална помощ и заплатените за нея суми от НЗОК; 11. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) да ... ЗЗО. К. протокол за резултатите от проверката е съставен от компетентни длъжностни лица и е връчен на жалбоподателя , който се е възползвал от правото си да подаде писмено възражение . Вярно , че органът не е разгледал възраженията и не е дал отговор на тях, но посоченото не представлява съществено нарушение на процесуалните правила , тъй като тези възражения са по приложени ето на материалния закон и могат да се направят пред съда . Не е допуснато нарушение на материалния закон . В чл. 76б, ал. 2Чл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. ЗЗО е регламентирано , че в случаите по ал. 1 (получаване на суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на Н.) управителят на НЗОК , съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите , получени без правно основание , след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция . Хипотезата на чл. 76бЧл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. ЗЗО предвижда възстановяване на сумите , получени без правно основание , но когато това е станало вследствие на нарушение на ЗЗО или на Н. като на нарушителя се налага и наказание определено в ЗЗО или в Н.. В случаите по чл. 76бЧл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. от ЗЗО писмената покана се издава след като влезе в сила заповедта за налагане на санкции . Това условие е наложено от обстоятелството , че в заповедта за налагане на санкции има фактическо и юридическо формулиране на нарушението и се установява с влязъл в сила административен акт, с който се установява причинната връзка на това нарушение с неоснователно получените суми . Именно тези констатации са задължителни за страните при издаване на писмената покана . По този начин се избягва правната възможност в заповедта за налагане на санкции да има едни констатации , а в писмената покана други , което е недопустимо като правен резултат . Налице е влязъл в сила административен акт - Запове д № РД-253С-307 от 27.08.2021 г. на управителя на НЗОК , с която на УМБАЛСМ „Пирогов“ е наложена следната санкция : частично прекратяване на Договор № 22-2440/ 25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури и/или извършване на клинични процедури – по отношение оказване на болнична помощ по КП № 75.1 и по КП № 87.1. В този административен акт е прието извършването на следното нарушение - отчитане на неизвършена медицинска дейност по КП № 75.1 и по КП № 87.1, отнасяща се за пациенти по ИЗ № 31887, ИЗ № 10650, ИЗ № 32413, ИЗ № 34425, ИЗ № 34351, ИЗ № 34001, ИЗ № 34289, ИЗ № 33015, ИЗ № 33991, ИЗ № 6525, ИЗ № 32346, ИЗ № 1940, ИЗ № 32889, ИЗ № 8682, ИЗ № 33876, ИЗ № 33897, ИЗ № 10509, ИЗ № 4115, ИЗ № 33445, ИЗ № 4606, ИЗ № 1102, ИЗ № 733, ИЗ № 1560, ИЗ № 11923 и ИЗ № 5682. Посоченото представлява нарушение на чл. 59, ал. 11, т. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч..., б. „б“ ЗЗО и чл. 421, ал. 1, б. „б“ от Н. МД 2020 -2022 г. Същевременно тези отчетени медицински дейности са платени от НЗОК на жалбоподателя и техният размер е 36 737,80 лева. Констатациите на влязлата в сила Заповед № РД-253С-307 от 27.08.2021 г. на управителя на НЗОК , свързани с извършеното нарушение на чл. 59, ал. 11, т. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч..., б. „б“ ЗЗО (отчитане на неизвършена медицинска дейност от жалбоподателя ), обвързват страните , поради което съдът приема , че същите са получени без правно основание . Те съставляват реална щета за бюджета на НЗОК и тази щета следва да бъде поправена от причинилия я субект , т. е. получените суми да се възстановят от лечебното заведение . Горното налага извод за липсата на отменителни основания , при което на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението, предл . последно от АПК оспорването следва да се отхвърли По разноските : С оглед изхода на делото и на основание чл. 143, ал. 3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК ответната страна има право на разноски , които са в размер на 100 лева за юрисконсултско възнаграждение в минимален размер , съответстващо на чл. 24 от Наредбата за заплащане на правната помощ , вр. чл. 37 ЗПрП . По изложените съображения , съдът Р Е Ш И: ОТХВЪРЛЯ жалбата на Университетска многопрофилна болница за активно лечение и спешна медицина“ „Н. И. Пирогов“ ЕАД срещу Покана № РД-25ПП-299/01.08.2024 г. за възстановяване на суми , получени без правно основание , издадена от управителя на Национална здравноосигурителна каса. ОСЪЖДА Университетска многопрофилна болница за активно лечение и спешна медицина“ „Н. И. Пирогов“ ЕАД да заплати на Национална здравноосигурителна каса сумата в размер на 100 лева, представляваща направени по делото разноски . Решението подлежи на обжалване пред Върховен административен съд в 14 – дневен срок от съобщаването му на страните . Съдия :