Решение № 12457 по адм. д. № 3325/2024 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 12457 гр. София, 09.04.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 52 състав, в публично заседание на 12.03.2025 г. в следния състав: СЪДИЯ: Силвия Димитрова при участието на секретаря Албена Илиева и при участието на прокурора Яни Костов, като разгледа дело номер 3325 по описа за 2024 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на Дял ІІІ, вр. чл. 19ж, ал.2Чл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е на основание постъпила искова молба от МБАЛ „ПОЛИМЕД“ ООД, [населено място] срещу Национална здравноосигурителна каса с цена на иска 41374,25 лева, от които 34391 лева главница за осъществена, отчетена и незаплатена БМП по описани счетоводни документи за м. март 2022 – м. юли 2022 г., посочени за всеки месец и 6983,25 лева лихва върху главницата, изчислена по месеци. Претендира се и законната лихва върху главницата от датата на предявяване на иска до окончателното изплащане. Като правно основание на исковете са посочени разпоредбите на чл.19жЧл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК, вр. чл.3, т.3Чл. 3. ⚖️ Практика (117) Органът, който е отменил незаконния акт по чл. 2, е длъжен да разясни на гражданина или на представител на юридическото лице реда, по който могат да защитят правата си." 4. В чл. 9, ал. 2 след думата "граждани" се добавя "и юридически лица". 99. В Закона за паметниците на културата и музеите (обн., ДВ, бр. 29 от 1969 г.; изм., бр. 29 от 1973 г., бр. 36 от 1979 г., бр. 87 от 1980 г., бр. 102 от 1981 г., бр. 45 от 1984 г., бр. 45 от 1989 г., бр. 10 и 14 от 1990 г., бр. 112 от 1995 г., бр. 31 от 1996 г. - Решение № 5 на Конституционния съд от 1996 г.; изм., бр. 44 от 1996 г., бр. 117 от 1997 г., бр. 153 от 1998 г., бр. 50 от 1999 г., бр. 55 от 2004 г., бр. 28 и 94 от 2005 г., бр. 21 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. В чл. 7, ал. 8 думите "Закона за Върховния административен съд" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 2. В чл. 33б, ал. 4 думите "Закона за административното производство" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 100. В Закона за паричните преводи, електронните платежни инструменти и платежните системи (обн., ДВ, бр. 31 от 2005 г.; изм., бр. 99 от 2005 г.) се правят следните изменения: 1. В чл. 66, ал. 2 думите "чл. 7, ал. 2 и чл. 11, ал. 1 от Закона за административното производство" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 2. В чл. 79, ал. 2 думите "Закона за Върховния административен съд" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 101. В Закона за патентите (обн., ДВ, бр. 27 от 1993 г.; изм., бр. 83 от 1996 г., бр. 11 от 1998 г., бр. 81 от 1999 г., бр. 45 и 66 от 2002 г., бр. 17 от 2003 г.) се правят следните изменения: 1. (*) В чл. 59 думите "Софийския градски съд" се заменят с "Административния съд - град София". 2. Навсякъде думите "Закона за административното производство" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 102. В Закона за подземните богатства (обн., ДВ, бр. 23 от 1999 г.; изм., бр. 28 от 2000 г., бр. 108 от 2001 г., бр. 47 от 2002 г., бр. 86 от 2003 г., бр. 28 и 94 от 2005 г.) се правят следните изменения: 1. (*) В чл. 75, ал. 7 думата "окръжния" се заменя с "административния". 2. Навсякъде думите "Закона за административното производство" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 103. В Закона за подпомагане на земеделските производители (обн., ДВ, бр. 58 от 1998 г.; изм., бр. 79 и 153 от 1998 г., бр. 12, 26, 86 и 113 от 1999 г., бр. 24 от 2000 г., бр. 34 и 41 от 2001 г., бр. 46 и 96 от 2002 г., бр. 18 от 2004 г., бр. 14 и 105 от 2005 г., бр. 1... и чл.39, ал.1 и чл.61, ал.1, всички от индивидуалния договор на ЛЗ за БМП № 22- 3161/2022 г. В исковата молба е посочено, че между ищеца и ответника чрез неговото териториално подразделение – СЗОК е сключен Индивидуален договор /ИД/ № 22-3161/2022 г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, който представлява административен договор по смисъла на чл.19жЧл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК. Исковата претенция на ищеца-лечебно заведение за болнична помощ към ответника е да му заплати дължима сума за извършена от него медицинска дейност за болнична помощ (МД за БМП) за задължително здравно осигурени лица, извършена съгласно сключения между тях договор в предмета и обхвата на „Основен пакет от здравни дейности, заплатен от бюджета на НЗОК“, ведно с натрупаната законна лихва. Твърди, че извършената и незаплатена медицинска дейност, предмет на настоящото дело касае месеците март 2022 г. – юли 2022 г., за които е отчетена медицинска дейност в размер на общо 50 025.20 лв. От страна на ответника, на основание чл.51, ал.10 от ИД и чл.366 от НРД за МД 2020 – 2022 г. се изпраща на изпълнителя месечно известие, съдържащо одобрената и отхвърлената от заплащане дейност, като според ищеца по този начин РЗОК го принуждава да подаде счетоводни документи (фактури и спецификации към тях) само за определена (одобрена) от нея стойност, а за останалата част ЛЗ няма обективна възможност да подаде към РЗОК счетоводен документ, тъй като не е създадена такава възможност в П. информационна система (ПИС). За месец декември 2021 г. и месец януари 2022 г. ЛЗ е получило суми за работа при неблагоприятни условия (НУР) в размер на 34 391 лв. Ищецът е предложил на СЗОК с неизразходвания месечен лимит от м. август в размер на 25 239 лв. да се покрие неизплатената надлимитна дейност за м. март 2022 г., в размер на 24 722.20 лв. и частично за м. април 2022 г. (от общо 1292 лв. да се изплатят 515.80 лв.), което е първоначално допуснато. Издадени са Фактура №[ЕИК]/13.04.2022 г. в размер на 24 722.20 лв., представляваща претендиран размер на отчетена и незаплатена БМП за м. март 2022 г. и Фактура № [ЕГН]/11.05.2022 г. в размер на 515.80 лв., представляваща частичен размер на отчетената и незаплатена БМП за м. април 2022 г. Така генерираните в ПИС 2 бр. фактури са анулирани на 26.09.2022 г., като СЗОК е задължила ЛЗ да издаде ново Дебитно известие на стойност 15 634.20 лв. – представляваща разликата между общата отчетена сума за надлимитна дейност за м. март- юли 2022 г. в размер общо на 50 025.20 лв. и изплатените средства за НУР за м. декември 2021 и м. януари 2022 г. При тези обстоятелства ищецът счита, че НЗОК неправилно е прихванало през м. септември 2022 г. дължимата сума за надлимитна стойност общо в размер на 34 391 лв. със същата сума, изплатена като НУР за м. декември 2021 и м. януари 2022 г., за което излага подробни аргументи. По наведените в исковата молба аргументи се иска да бъде осъдена НЗОК да заплати на МБАЛ „ПОЛИМЕД“ ООД сума в размер на 34 391 лв., представляваща главница за осъществена и отчетена БМП по описани счетоводни документи за м. март 2022 – м. юли 2022 г. и сума в размер 6 983.25 лв., представляваща общ размер на натрупаната лихва върху главница в размер на 34 391 лв., изчислена по месеци, както и законната лихва върху главницата до датата на окончателното изплащане на сумата. Претендира присъждане на всички направени разноски по приложен списък. Ответникът Национална здравноосигурителна каса (НЗОК), в представен писмен отговор, оспорва изцяло предявените искове с подробни доводи за тяхната неоснователност, поддържани и в съдебно заседание от процесуалния представител юрисконсулт И. М.. Не спори по отношение на факта, че медицинската дейност е реално извършена. Претендира присъждане на направените по делото разноски. Прави възражение за прекомерност на претендирания адвокатски хонорар. Софийска градска прокуратура, чрез участвалите в съдебно заседание прокурори, изразява становище за недоказаност на някои от елементите на състава по ЗОДОВ, а именно настъпилите вреди и причинно следствената връзка между тях. По делото са събрани приложени от страните писмени доказателства. Назначена е и е приета съдебно-икономическа експертиза, заключението по която не е оспорено от страните. Административен съд София-град, в настоящия съдебен състав, след като обсъди доводите на страните и прецени приетите по делото писмени доказателства, приема за установено следното: Страните не спорят от фактическа страна, че отчетената дейност (БМП) за периода от м. март до м. юли 2022 г. е извършена от лечебното заведение. На 25.02.2020 г. между НЗОК и МБАЛ „ПОЛИМЕД“ ООД е бил сключен индивидуален договор /ИД/ № 22-3161 за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, който урежда основните отношения между тях – оказване на болнична медицинска помощ за здравноосигурени лица. Неразделна част към ИД е Приложение № 2 „ Стойности и обеми на медицински изделия в БМП и лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП“ част А и част Б. През 2022 г. са сключени следните допълнителни споразумения към ИД: Допълнително споразумение № Б 27 от 30.03.2022 г.; Допълнително споразумение №Б 28 от 11.04.2022 г.; Допълнително споразумение № Б 29 от 15.04.2022 г.; Допълнително споразумение № Б 30 от 21.04.2022 г.; Допълнително споразумение № Б 31 от 04.05.2022 г.; Допълнително споразумение № Б 32 от 31.05.2022 г.; Допълнително споразумение № 26 от 10.06.2022 г.; Допълнително споразумение № Б 33 от 07.07.2022 г.; Допълнително споразумение № Б 34 от 08.08.2022 г. Съгласно чл.1 ал.1 от ИД №22- 3161/25.02.2020 г. Изпълнителят - МБАЛ „Полимед" ООД се задължава да оказва на здравноосигурени лица медицинска помощ по клинични пътеки /КП/, амбулаторни процедури /АПр/ и клинични процедури /КПр/, чиято стойност е предварително определена и разписана в раздел V „Цени, условия и срокове за отчитане и заплащане“ от договора. На основание чл.51, ал.1 Изпълнителят ежедневно подава файлове по електронен път в утвърдени от НЗОК формати оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора. Съгласно ал.10 ежедневно подадената по електронен път информация се обработва в информационната система на НЗОК. След окончателната обработка за календарен месец в срок до 15,00 ч. на седмия работен ден, следващ отчетния месец, РЗОК изпраща по електронен път на Изпълнителя месечно известие, съдържащо одобрената и отхвърлената от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия, заплащани от НЗОК извън стойността на КП/АПр/КПр и съответните основания за отхвърляне. Плащанията на Изпълнителя се извършват чрез РЗОК до 25-то число на месеца, следващ отчетния /чл.68 от ИД/. Съгласно чл.52, ал.1 възложителят заплаща договорената и извършената дейност на Изпълнителя след представяне на следните отчетни документи: 1. Електронни финансови-отчетни документи (за дейността); 2. За приложените лекарствени продукти по чл.45, ал.2, 3, 4, и 5 - отделни електронни финансово-отчетни документи; 3. За медицинските изделия: екземпляр на „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр“ по Приложение №2 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. - отделни електронни финансово- отчетни документи. От ищеца са представени счетоводни документи, включващи: Фактура № [ЕГН] от 08.02.2022 г. за периода от 01.01.2022 г. до 31.01.2022 г., тип дейност: ЛЗБП: Дейност (КП, КПр, и АПр) – оперативни интервенции и оперативни процедури на обща стойност 65 711.20 лв.; Дебитно известие № [ЕГН] от 23.02.2022 г. към фактура № [ЕГН]/08.02.2022 г. за периода от 01.01.2022 г. до 31.01.2022 г., тип дейност: ЛЗБП (КП и КПр и АПр) сума за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка на обща стойност 15 673 лв.; Фактура № [ЕГН] от 10.01.2022 г. за периода от 01.12.2021 г. до 31.12.2021 г., тип дейност: ЛЗБП: Дейност (КП, КПр, и АПр) – оперативно лечение и оперативни процедури на обща стойност 62 726.40 лв.; Дебитно известие № [ЕГН] от 28.01.2022 г. към фактура № [ЕГН]/10.01.2022 г. за периода от 01.12.2021 г. до 31.12.2021 г., тип дейност: ЛЗБП (КП и КПр и АПр) сума за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка на обща стойност 18 718 лв.; Фактура № [ЕГН] от 15.09.2022 г. за периода от 01.08.2022 г. до 31.08.2022 г., тип дейност: ЛЗБП: Дейност (КП, КПр, и АПр) – оперативни процедури на обща стойност 76 250 лв.; Дебитно известие № [ЕГН] от 16.09.2022 г. към фактура № [ЕГН]/13.04.2022 г. за периода от 01.03.2022 г. до 31.03.2022 г., тип дейност: ЛЗБП: Дейност (КП, КПр, и АПр) – сума за възстановяване по реда на Механизма за гарантиране на предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за БМП, съгласно НРД на обща стойност 24 722.20 лв.; Дебитно известие № [ЕГН] от 19.09.2022 към фактура №[ЕГН]/11.05.2022 г. за периода от 01.04.2022 г. до 30.04.2022 г., тип дейност: ЛЗБП: Дейност (КП, КПр, и АПр) – сума за възстановяване по реда на Механизма за гарантиране на предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за БМП, съгласно НРД на обща стойност 515.80 лв. По делото е назначена и приета съдебно-счетоводна експертиза от вещото лице С. Г. Д.-К.. Според заключението на вещото лице, след преглед на доказателствата, приложени към съдебната преписка и извършена проверка в счетоводството на ищеца /вкл. всички фактури, касаещи период 01.03.2022- 31.07.2022 г. и хронологична оборотна ведомост за сметка 411- Клиенти за период от 01.01.2022 г. до 31.12.2022 г./ е установено, че Дебитно известие № [ЕГН]/28.01.2022 г. /л.59 от делото/ е издадено към фактура № [ЕГН]/10.01.2022 г. за отчетен период от 01.12.2021 г. до 31.12.2021 г., тип дейност: ЛЗБП: Дейност (КП и КПР и АПр). В. на стоката или услугата (основание за издаване на известието) посочено в документа е: Сума за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка, т.е. сумата е фактурирана по реда на „Методика за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка“. Стойността на дебитно известие №[ЕГН]/28.01.2022 г. е 18 718,00 лв. (Осемнадесет хиляди седемстотин и осемнадесет лв.). Фактурираната сума по дебитно известие № [ЕГН]/28.01.2022 г. не касае отчетен период от м. март 2022 г. до м. юли 2022 г. вкл. Дебитно известие № [ЕГН]/23.02.2022 г. /л.60 от делото/ е издадено към фактура № [ЕГН]/08.02.2022 г. за отчетен период от 01.01.2022 г. до 31.01.2022 г., тип дейност: ЛЗБП: Дейност (КП и КПР и АПр). В. на стоката или услугата (основание за издаване на известието) посочено в документа е: Сума за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка, т.е. сумата е фактурирана по реда на „Методика за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка“. Стойността на дебитно известие № [ЕГН]/23.02.2022 г. е 15 673,00 лв. (Петнадесет хиляди шестстотин седемдесет и три лв.). Фактурираната сума по дебитно известие № [ЕГН]/23.02.2022 г. не касае отчетен период от м. март 2022 г. до м. юли 2022 г. вкл. Определения месечен лимит съгласно сключените допълнителни споразумения към Договор №22-3161/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, посочен в Приложение №2 „Стойности за заплащане през 2022 г. на обеми на дейностите в БМП, на медицинските изделия в БМП и на лекарствените продукти за лечение в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги" е както следва: №Вид дейностПериод по месец на извършване на плащането през 2022 г., съгласно НРД 2020-2022г. Март 2020г.Април 2020г.Май 2022г.Юни 2022г.Юли 2022г.Август 2022г. Раздел 1. Стойности, съгласно Правилата по реда на чл.4, ал.4 от Закона за бюджета на НЗОК за 2022 г. 21.За дейности – общо /лв./ 82 669,0097 072,4094 177,0098 443,0098 443,0098 443,00 11. 1.За дейности по чл.5, ал.1, т.1 от Правилата по чл.4, ал.4 от ЗБНЗОК за 2022 г. 0,000,000,000,000,000,00 11. 2.За дейности по чл.5, ал.1, т.2 от Правилата по чл.4, ал 4 от ЗБНЗОК за 2022 г. /лв./ 82 669,0097 072,4094 177,0098 443,0098 443,0098 443,00 2.За медицински изделия в БМП /лв./ 54 540,0050 760,0091 260,0090 720,0084 960,000,00 Раздел 2. Заплащане за оказана болнична медицинска помощ на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава-членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби Общо 0,000,004 169,000,000,000,00 Съгласно заключението на експертизата, стойността на отчетената извършена БМП за периода 01.03.2022-31.07.2022 г. е следната: Период Изпълнени дейности по КПМедицински изделия 01.03.2022- 01.03.2022 г. 114 721,20 93 960,00 01.04.2022-30.04.2022 г. 95 469,00 90 720,00 01.05.2022-31.05.2022 г. 105 490,00 86 040,00 01.06.2022-30.06.2022 г. 99 250,00 78 300,00 01.07.2022-31.07.2022 г, 115 500,00 112 200,00 Според заключението на вещото лице неизплатената сума на ищеца от НЗОК чрез СЗОК за реално извършена и отчетена БМП за всеки един от месеците март – юли 2022 г. вкл. е: ПериодНеплатена сума м. Март 2022 г. 9 088,00 м. Април 2022 г. 1 292,00 м. Май 2022 г. 6 147,00 м. Юни 2022 г. 807,00 м. Юли 2022 г. 17 057,00 Общо: 34 391,00 Законната лихва за забава, изчислена от първия ден след изтичане на срока за плащане - 25-то число на месеца, следващ отчетния месец (чл.68 от Индивидуален договор № 22- 3161/25.02.2020 г.) до датата на подаване на исковата молба - 01.04.2024 г. за всяка отделна сума е следната: За дейности по клинични пътеки за м. март 2022 г. главница в размер на 9088,00 лв. (девет хиляди и осемдесет и осем лева) и законна лихва за забава в размер на 2082,61 лв. (две хиляди осемдесет и два лева и шестдесет и една стотинки); За дейности по клинични пътеки за м. април 2022 г. главница в размер на 1292,00 лв. (хиляда двеста деветдесет и два лева) и законна лихва за забава в размер на 285,31 лв. (двеста осемдесет и пет лева и тридесет и една стотинки); За дейности по клинични пътеки за м. май 2022 г. главница в размер на 6147,00 лв. (шест хиляди сто четиридесет и седем лева) и и законна лихва за забава в размер на 1304,49 лв. (хиляда триста и четири лева и четиридесет и девет стотинки); За дейности по клинични пътеки за м. юни 2022 г. в размер на 807,00 лв. (осемстотин и седем лева) и законна лихва за забава в размер на 164,54 лв. (сто шестдесет и четири лева и петдесет и четири стотинки); За дейности по клинични пътеки за м. юли 2022 г. главница в размер на 17057,00 лв. (седемнадесет хиляди и петдесет и седем лева) и законна лихва за забава в размер на 3330,75 лв. (три хиляди триста и тридесет лева и седемдесет и пет стотинки). Общият размер на законната лихва върху главницата е в размер на 7137,70 лв. (седем хиляди сто тридесет и седем лева и седемдесет стотинки). При така установената фактическа обстановка съдът прави следните правни изводи: Съдът приема, че предявените искове са с правно основание чл.128, ал.1, т.3Чл. 128. ⚖️ Практика (14) (1) На административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за: 1. (доп. - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) издаване, изменение, отмяна или обявяване на нищожност на административни актове и административни договори; 2. обявяване на нищожност или унищожаване на споразумения по този кодекс; 3. (нова - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу неоснователни действия и бездействия на администрацията; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу незаконно принудително изпълнение; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 74 от 2016 г., доп. - ДВ, бр. 94 от 2019 г.) обезщетения за вреди от незаконосъобразни актове, действия и бездействия на административни органи и длъжностни лица, както и за вреди от правораздавателната дейност на административните съдилища и Върховния административен съд; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обезщетения за вреди от принудително изпълнение; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обявяване на нищожност, обезсилване или отмяна на решения, постановени от административните съдилища; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) установяване неистинността на административни актове по този кодекс; 10. (нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) защита срещу незаконосъобразен подзаконов нормативен акт, който засяга права, свободи или законни интереси, отменен по време на оспорването му от издалия го орган. (2) Всеки може да предяви иск, за да установи съществуването или несъществуването на едно административно право или правоотношение, когато има интерес от това и не разполага с друг ред за защита. (3) Не подлежат на съдебно обжалване административните актове, с които непосредствено се осъществяват външната политика, отбраната и сигурността на страната, освен ако в закон е предвидено друго. Искове за обявяване на нищожност на решения и определения, постановени от административните съдилища и Върховния административен съд АПК, вр. чл.19ж, ал.1Чл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК, доколкото се претендира плащане по сключен индивидуален договор на изпълнител на БМП и натрупана законна лихва за забава. Съгласно чл.128, ал.1, т.3Чл. 128. ⚖️ Практика (14) (1) На административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за: 1. (доп. - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) издаване, изменение, отмяна или обявяване на нищожност на административни актове и административни договори; 2. обявяване на нищожност или унищожаване на споразумения по този кодекс; 3. (нова - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу неоснователни действия и бездействия на администрацията; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу незаконно принудително изпълнение; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 74 от 2016 г., доп. - ДВ, бр. 94 от 2019 г.) обезщетения за вреди от незаконосъобразни актове, действия и бездействия на административни органи и длъжностни лица, както и за вреди от правораздавателната дейност на административните съдилища и Върховния административен съд; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обезщетения за вреди от принудително изпълнение; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обявяване на нищожност, обезсилване или отмяна на решения, постановени от административните съдилища; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) установяване неистинността на административни актове по този кодекс; 10. (нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) защита срещу незаконосъобразен подзаконов нормативен акт, който засяга права, свободи или законни интереси, отменен по време на оспорването му от издалия го орган. (2) Всеки може да предяви иск, за да установи съществуването или несъществуването на едно административно право или правоотношение, когато има интерес от това и не разполага с друг ред за защита. (3) Не подлежат на съдебно обжалване административните актове, с които непосредствено се осъществяват външната политика, отбраната и сигурността на страната, освен ако в закон е предвидено друго. Искове за обявяване на нищожност на решения и определения, постановени от административните съдилища и Върховния административен съд АПК, на административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон. В специалния закон – Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), не е предвидена подобна хипотеза. Съгласно чл.80Чл. 80. ⚖️ Практика (8) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Споровете по изпълнение на договорите между РЗОК и изпълнителите на медицинска или на дентална помощ се решават по съдебен ред, ако не се достигне до съгласие чрез арбитраж. Раздел XI. Издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (Нов - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 24.11.2006 г.) от ЗЗО споровете по изпълнение на договорите между НЗОК, РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ се решават по съдебен ред, ако не се стигне до съгласие чрез арбитраж. Цитираната разпоредба се отнася за всякакво неизпълнение на договорите, извън актовете по санкциониране.Разпоредбата на чл.19жЧл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК предвижда реда за оспорване на административния договор, която следва да намери приложение и в случая. Предвид изложеното, настоящият съдебен състав приема, че е сезиран с иск за осъждане на ответника за заплащане на сума, представляваща неизпълнение на договорно задължение за заплащане на извършена от ищеца медицинска дейност за болнична помощ на здравно осигурени лица, а ответника възразява, че сумата е била заплатена по реда на механизма по чл.369 от НРД за МД за 2020-2022 г., като ищеца е бил компенсиран с размера на средствата, изплатени за работа при неблагоприятни условия. Исковете са предявени от надлежна страна, против юридическото лице, страна по сключения договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури. Следователно са допустими. В настоящото производство се претендира заплащане на суми, неизплатени на ищеца вследствие неизпълнение от страна на ответника НЗОК на сключения между страните индивидуален договор № 22-3161 за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, който урежда основните отношения между тях – оказване на болнична медицинска помощ за здравноосигурени лица, от което се претендират вреди съгласно чл.3, т.3 от ИД за извършени и отчетени медицински дейности. Изплащането на извършената и отчетена медицинска помощ е уредено в Раздел V от договора, във връзка с което се претендира сумата от 34391 лв., представляваща главница. Съгласно чл.61, ал.1 от ИД в случай, че възложителят не заплати на изпълнителя извършената и отчетена дейност по КП/АПр/КПр в сроковете, определени в НРД за МД за 2020 – 2022 г. и договора, възложителят дължи на изпълнителя законна лихва за забава за просроченото време, която е претендирана в размер на 6983,25 лв. Съдът намира за безспорно установено от доказателствата по делото, че медицинските дейности са изпълнени от ЛЗ, както и че болницата е реализирала дейност по предоставяне на болнична помощ по КП, КПр и АПр, общо за месец март 2022 г. в размер на 114 721,20 лв., за месец април 2022 г. – 95 469,00 лв., за месец май 2022 г. – 105 490,00 лв., за месец юни 2022 г. – 99 250,00 лв. и за м. юли 2022 г. –115 500,00 лв. От заявеното от процесуалния представител на ответника и отразеното в писмения отговор е видно, че НЗОК не оспорва формирания размер на сумите, посочени в исковата молба. Безспорен е и въпроса за цените на медицинските дейности, за които е сключен договора. Спорен остава въпроса относно дължимостта на претендираните от ЛЗ суми в исковата молба към НЗОК. Ответникът твърди, че исковата претенция на ищеца в размер на 34 391 лв. е погасена съгласно следните представени документи: 1.Дебитно известие № [ЕГН]/23.02.2022 г. към Фактура № [ЕГН]/08.02.2022 г. за заплатена дейност на ЛЗ за оказване на БМП „МБАЛ ПОЛИМЕД“ ООД за сумата в размер на 15 673 лв., представляваща сума за работа при неблагоприятни условия по повод обявена епидемична обстановка; 2.Дебитно известие № [ЕГН]/28.01.2022 г. към Фактура № [ЕГН]/10.01.2022 г. за заплатена дейност на ЛЗ за оказване на БМП „МБАЛ ПОЛИМЕД“ ООД за сумата в размер на 18 718 лв., представляваща сума за работа при неблагоприятни условия по повод обявена епидемична обстановка. В чл.45, ал.1Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване се посочват видовете дейности, които се заплащат от пакета на НЗОК – т.нар. пакет за здравни дейности, покрити от НЗОК. Съгласно разпоредбата на ал.2 от същия член, медицинската помощ, която е включена в Пакета по ал.1 и детайлизирана в Наредба № 9/2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и в НРД за МД за съответната година, се гарантира от бюджета на НЗОК. Сключения на основание чл.59, ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО между страните договор задължава „МБАЛ ПОЛИМЕД“ ООД да оказва на ЗОЛ медицинска помощ по КП от приложение № 17, № 18 и № 19. НЗОК като възложител заплаща договорената и извършена дейност по КП, АПр, КПр на изпълнителя при представяне на изискуемите отчетни документи за това, детайлно изброени в чл.52, ал.1 от договора. Неразделна част от договора е Приложение № 2 „Стойности за заплащане през 2020 г. на обеми на дейностите в БМП, на медицинските изделия в БМП и на лекарствените продукти за лечение в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън стойността на оказаните медицински услуги“. Съгласно Приложение № 2 по периоди е предвидена обща стойност на дейности по чл.5, ал.1, т.2 от Правилата по т.4, ал.4 от ЗБНЗОК за 2020 г. В настоящия случай се касае за претенция за заплащане на надлимитна дейност, предвид факта, че отчетената извършена БМП за периода 01.03.2022-31.07.2022 г. е над предвидените в Приложение №2 стойности за всеки един от месеците. Съгласно разпоредбата на чл.55а, ал.1Чл. 55а. ⚖️ Практика (41) (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., предишен текст на чл. 55а - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Националната здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., обявена за противоконституционна с РКС № 6 от 2024 г. - ДВ, бр. 36 от 2024 г.) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. ЗЗО НЗОК планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. Съгласно ал.2 на същата разпоредба, НЗОК не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл.59, ал.1 обеми и стойности.

С

решение № 6 от 11 април 2024 г. по конституционно дело №15 от 2023 г. на Конституционния съд на Република България е обявена за противоконституционна разпоредбата на чл. 55а, ал. 2Чл. 55а. ⚖️ Практика (41) (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., предишен текст на чл. 55а - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Националната здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., обявена за противоконституционна с РКС № 6 от 2024 г. - ДВ, бр. 36 от 2024 г.) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. от Закона за здравното осигуряване (Обн. ДВ. бр.36 от 23 април 2024г.). Прието е, че НЗОК трябва да планира колкото е възможно по-добре и по-целесъобразно средствата за финансиране на медицинската помощ и тяхното подходящо разпределение. При всякакъв вид планиране би трябвало да има елемент на гъвкавост и възможност за адаптиране на плана към реални, макар и непревдидени ситуации. От това следва, че сумите, над определените предварително лимити, са дължими на болничното заведение, ако са изпълнени съответните предпоставки за това. Към

решение № 6 от 11 април 2024 г. по конституционно дело № 15 от 2023 г. на Конституционния съд на Република България не са изложени

мотиви, относими към изискуемостта на вземането на изпълнителите на медицинска помощ по сключените договори с НЗОК, възможността за прихващане на две насрещни изискуеми задължения, едното от които е вземане на изпълнител на медицинска помощ и периода, в който следва да бъдат заплатени дължимите от НЗОК суми за извършени и отчетени от изпълнителите надлимитни дейности. Въпреки липсата на изрично предвиден срок за плащане на предоставена на здравноосигурени лица медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, но в превишение на предвидените в индивидуалния договор месечни лимити /надлимитна дейност/, в тези случаи не може да намери приложение и разпоредбата на чл.69 ал.1Чл. 69. ⚖️ Практика (33) Ако задължението е без срок, кредиторът може да иска изпълнението му веднага. Ако изпълнението е предоставено на волята или на възможностите на длъжника, кредиторът може да поиска от районния съд да даде на длъжника достатъчен срок. от ЗЗД, съгласно която ако задължението е без срок, кредиторът може да иска изпълнение веднага. Не следва да намери приложение и разпоредбата чл.375 от НРД за МД 2020-2022 г., съответно чл.68 от ИД, според която плащанията на изпълнителя се извършват чрез РЗОК до 25-то число на месеца, следващ отчетния, предвид факта, че при съобразяване на разпоредбата на чл.369 от НРД за МД 2020-2022 г и съответно чл.62 от ИД, терминът „плащания“ включва договорения обем и стойности за конкретния месец. Нормативната рамка, уреждаща бюджетното финансиране и контрол на медицинската дейност подчинява отношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ на съответния годишен бюджетен закон. Съгласно цитираната разпоредба на чл.55а, ал.1Чл. 55а. ⚖️ Практика (41) (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., предишен текст на чл. 55а - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Националната здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., обявена за противоконституционна с РКС № 6 от 2024 г. - ДВ, бр. 36 от 2024 г.) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. от ЗЗО, Националната здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл.55, ал.2, т.2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. Съгласно чл.24 т. 8Чл. 24. ⚖️ Практика (35) Раздел VI. Обхват на медицинска помощ при задължителното здравно осигуряване от ЗЗО, средствата на НЗОК се разходват за закупуване на медицински дейности, включително осигуряването на лекарствени продукти и медицински изделия за тях, определени в закона за бюджета на НЗОК за съответната календарна година. Когато необходимите документи, удостоверяващи извършването на съответните медицински дейности, бъдат представени от изпълнителя на РЗОК преди края на съответната финансова година, НЗОК следва да изпълни задължението си за заплащане на надлимитните дейности до приключване на финансовата година, в която са извършени, т.е в процесния случай до 31.12.2022 г. за дейностите от м. март – м. юли 2022 г. Едва след изтичане на този период, вземането става ликвидно и изискуемо и ако не бъде изпълнено НЗОК изпада в забава. Преди изтичане на календарната година, НЗОК е в срок за изпълнение. Съгласно разпоредбата на чл.52, ал.1 от Конституцията на РБ гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ, при условия и по ред, определени със закон. Конституционноправната защита на правото на здравно осигуряване на гражданите включва задължението на държавата не само да създаде правна уредба на здравното осигуряване на гражданите, но и да гарантира реализацията му в неговите различни форми, когато условията за осъществяването му и за плащането за извършени медицински дейности са настъпили (така и в Тълкувателно

Решение № 6 от 11 април 2024 г. по Конституционно дело № 15 от 2023 г.). В този смисъл разпоредбата на чл.369, ал.4 от НРД за МД за 2020 - 2022 г. (отм.) (в приложимата ѝ редакция Изм. - ДВ, бр. 37 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г.), според която надвишението на стойността на отчетените през месеца дейности спрямо определената месечна стойност се компенсира с размера на средствата, изплатени за работа при неблагоприятни условия, свързани с обявено извънредно положение, съответно извънредна епидемична обстановка противоречи на разпоредбата на чл.15 във вр. с чл.1 от Закона за мерките и действията по време на извънредното положение, обявено

с решение на народното събрание от 13 март 2020 г. и за преодоляване на последиците, според който по време на извънредното положение, съответно на извънредната епидемична обстановка, може да бъде подписан анекс на НРД, който съдържа заплащане за работа при неблагоприятни условия по време на обявеното извънредно положение, съответно на извънредната епидемична обстановка и до три месеца след нейната отмяна на изпълнителите на медицинска помощ. Задължението на ответника да заплати на изпълнителя на медицинската помощ е въведено в чл.45 и чл.47Чл. 47. ⚖️ Практика (9) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Закупуването на оказаната на осигуреното лице медицинска помощ се извършва от РЗОК, като средствата се превеждат на предоставилия я изпълнител. от ЗЗО. В разпоредбата на чл.45, ал.2Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО е предвидено, че медицинската помощ по ал. 1, с изключение на т. 11, 12 и 15, се определя като пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, с наредба на министъра на здравеопазването. Съгласно легалното определение, дадено в §1, т.2 от Допълнителните разпоредби „Пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК“ са определени по вид и обхват дейности, по отделни специалности, дейности за лечение на определени заболявания или на група заболявания, които са достъпни за всички здравноосигурени лица в обем, при условия и по ред, определени в Националния рамков договор“. От посочените разпоредби следва, че НЗОК неправилно е „прихванало“ през м. септември 2022 г. дължимата сума за надлимитна дейност общо в размер на 34 391 лв. със същата сума, изплатена за работа при неблагоприятни условия за м. декември 2021 и м. януари 2022 г. По изложените съображения исковата претенция на ищеца следва да бъде уважена до посочения размер на главницата – а именно 34 391 лв., съобразно посочените в СТЕ размери по месеци март – юли 2022 г. вкл. Основателността на главните искове обуславя и основателност на акцесорните претенции за заплащане на лихви върху главниците на осъществената и отчетена БМП. Върху определената като главница сума се дължи законната лихва от деня, в който вземането за обезщетение за вреди става изискуемо. В тази връзка съдът не кредитира заключението на вещото лице относно размерa на лихвите, тъй като изчисленията му не са съобразени с изложените по-горе

мотиви, а са изчислени лихви към момент предхождащ изискуемостта на вземането. Размерът на лихвите може да бъде изчислен без да са необходими специални знания, с помощта на лихвения калкулатор в интернет сайта на НАП. С оглед уважената част от исковите претенции, от датата на изискуемостта на вземанията – 01.01.2023 г. за периода до подаване на исковата молба размерът на законната лихва възлиза общо на 5 492.80 лв. В останалата част до пълния претендиран размер за натрупана лихва върху главницата, исковете следва да бъдат отхвърлени. Следователно, исковете се явяват основателни и доказани в общ размер на 34 391 лв. главници и лихви в общ размер на 5 492.80 лв. за периода от изискуемостта на вземането (01.01.2023 г.) до подаване на исковата молба – 01.04.2024 г. Предвид това ответникът следва да бъде осъден да заплати на ищеца следните суми: -Сума в размер на 9 088,00 лв. за дейности по клинични пътеки за м. март 2022 г., ведно със законна лихва за забава от 1 451.50 лева; -Сума в размер на 1 292,00 лв. за дейности по клинични пътеки за м. април 2022 г., ведно със законна лихва за забава от 206.35 лева; -Сума в размер на 6 147,00 лв. за дейности по клинични пътеки за м. май 2022 г., ведно със законна лихва за забава от 981.77 лева; -Сума в размер на 807,00 лв. за дейности по клинични пътеки за м. юни 2022 г., ведно със законна лихва за забава от 128.90 лева; -Сума в размер на 17 057,00 лв. за дейности по клинични пътеки за м. юли 2022 г., ведно със законна лихва за забава от 2724.28 лева. Основателността на главния иск води до основателност и на акцесорния за присъждане на законната лихва, считано от датата на предявяване на иска - 01.04.2024 г. до окончателното изплащане на сумата. При този изход на делото основателно се явява искането на процесуалния представител на ищеца за присъждане на разноски. От доказателствата по делото се установява, че направените от него разноски възлизат на 500 лв. за заплатени държавни такси и сума в размер на 300 лв., представляваща заплатен депозит за СИЕ. В представения от процесуалния представител на ищеца списък е направено искане на присъждане на адвокатско възнаграждение в размер на 4 200 лв. Доколкото обаче не са представени доказателства за заплатен адвокатски хонорар и не е представен договор за правна защита и съдействие, съдът намира, че адвокатско възнаграждение не е договорено и заплатено от ищеца, и не следва да бъде присъждано. Водим от гореизложеното и на основание чл.172, ал.2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението АПК Административен съд – София-град, Второ отделение, 52 състав Р Е Ш И : ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса да заплати на МБАЛ „ПОЛИМЕД“ ООД, [населено място] следните суми: - Сума в размер на 9 088,00 /девет хиляди и осемдесет и осем/ лв., представляваща сума за осъществена, отчетена и незаплатена БМП по описани счетоводни документи за дейности по клинични пътеки за м. март 2022 г. и лихва за забава за периода от 01.01.2023 г. до 01.04.2024 г. в размер на 1 451.50 /хиляда четиристотин петдесет и един лева и 50 ст./лева, ведно със законната лихва върху главницата, считано от 01.04.2024 г. до окончателното изплащане на сумата; - Сума в размер на 1 292,00 /хиляда двеста деветдесет и два/ лв., представляваща сума за осъществена, отчетена и незаплатена БМП по описани счетоводни документи за дейности по клинични пътеки за м. април 2022 г., и лихва за забава за периода от 01.01.2023 г. до 01.04.2024 г. в размер на 206.35 лева /двеста и шест лева и 35 ст./, ведно със законната лихва върху главницата, считано от 01.04.2024 г. до окончателното изплащане на сумата ; - Сума в размер на 6 147,00 /шест хиляди сто четиридесет и седем/ лв., представляваща сума за осъществена, отчетена и незаплатена БМП по описани счетоводни документи за дейности по клинични пътеки за м. май 2022 г. и лихва за забава за периода от 01.01.2023 г. до 01.04.2024 г. в размер на 981.77 лева /деветстотин осемдесет и един лева и 77 ст./, ведно със законната лихва върху главницата, считано от 01.04.2024 г. до окончателното изплащане на сумата; - Сума в размер на 807,00 /осемстотин и седем/ лв., представляваща сума за осъществена, отчетена и незаплатена БМП по описани счетоводни документи за дейности по клинични пътеки за м. юни 2022 г. и лихва за забава за периода от 01.01.2023 г. до 01.04.2024 г. в размер на 128.90 лева /сто двадесет и осем лева и 90 ст./, ведно със законната лихва върху главницата, считано от 01.04.2024 г. до окончателното изплащане на сумата и - Сума в размер на 17 057,00 /седемнадесет хиляди и петдесет и седем/ лв., представляваща сума за осъществена, отчетена и незаплатена БМП по описани счетоводни документи за дейности по клинични пътеки за м. юли 2022 г. и лихва за забава за периода от 01.01.2023 г. до 01.04.2024 г. в размер на 2724.28 лева /две хиляди седемстотин двадесет и четири лева и 28 ст./, ведно със законната лихва върху главницата, считано от 01.04.2024 г. до окончателното изплащане на сумата. ОТХВЪРЛЯ предявените от МБАЛ „ПОЛИМЕД“ ООД, [населено място] искове за присъждане на лихва за забава върху главниците до претендирания общ размер от 6 983.25 лв. ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса да заплати на МБАЛ „ПОЛИМЕД“ ООД, [населено място] сумата от 800 /осемстотин/ лева, направени разноски по делото. Решението подлежи на обжалване пред ВАС в 14-дневен срок от уведомяване на страните, на които на основание чл.138Чл. 138. (Изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) (1) Призовките се връчват по реда на АПК да се изпрати препис от същото. СЪДИЯ: