Решение № 5025 по адм. д. № 8517/2025 г. на Административен съд - София-град

РЕШЕНИЕ № 5025 гр.

София, 08.02.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД, Второ отделение 23 състав, в публично заседание на 22.12.2025 г. в следния състав:

СЪДИЯ:

Антоанета Аргирова при участието на секретаря Емилия Митова, като разгледа дело номер 8517 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.145-178 от Административно- процесуалния кодекс (АПК) във връзка с чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от Закона за здравното осигуряване.

Образувано е по жалба от „ОРТОМЕДИКС“ ЕООД с ЕИК[ЕИК] и седалище в [населено място], представлявано от управителя Е.

В.

Д., чрез пълномощника- адв.

С.

Х. срещу Заповед за налагане на санкции №РД-12-272/28.07.2025 г., издадена от директора на Столичната здравноосигурителна каса, с която за нарушение по чл.1 от Договор № 22-8061/31.03.2025 г. на жалбоподателя е наложена санкция „ финансова неустойка в размер на 2000 лв., определена в чл.23, т.1 от същия договор, за всяко реализирано одобрение, като за 34 получени одобрения- в общ размер на обща стойност 68 000.00лв. (шестдесет и осем хиляди лева).

Наведените и аргументирани в жалбата основания за оспорване са за допуснати съществени нарушения на формата и на административнопроизводствените правила- чл.146, т.2 и т.3Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК, аргументирани подробно в жалбата с доводи за липса на ясни и конкретни мотиви, необсъждане на депозираното възражение и представените в административното производство доказателства; противоречие с материалноправните разпоредби – чл.146, т.4Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК, като се акцентира, че дейността по предоставяне на услугата започва с решение на лекарска комисия, въз основа на което се издава код за одобрение на конкретното лице и в системата/софтуера може да се влезе само ако се генерират едновременно код+ ЕГН+ дата.

Спецификата на обувките била зададена по номенклатура ( определяща вида на обувките ) от лекаря специалист в Заданието.

Отделно от това твърди още, че работещите в търговските обекти на дружеството имали специална подготовка и нарочен сертификат за осъществяване на дейността, в това число за вземане на индивидуални размери.

Нямало и пречка тези сертификати да са издадени от управителя на дружеството.

В нормативната уредба липсвала дефиниция на понятието „подходяща квалификация“, нито предписана образователна форма, степен или вид квалификация, за да бъде направена преценка от органа за липса на такава.

Иска се постановяването на съдебно решение, с което оспорената заповед да бъде обявена за нищожна, евентуално- отменена изцяло.

Заявено е искане за присъждане на направените по делото разноски.

В съдебно заседание пред АССГ, пълномощникът на жалбоподателя- адв.

Сн.

Х. поддържа жалбата и моли за уважаването й.

В предоставения за това от съда срок, депозира писмени бележки, в които се придържа към доводите в жалбата.

Процесуалният представител на ответника- юрк.

М. оспорва жалбата и моли за отхвърлянето й.

Поддържа, че от представените от ответника писмени доказателства на 17.11.25 г. се установявало, че лицата, работещи в търговския обект са назначени на длъжност „търговски представител“ и не са квалифицирани медицински специалисти или лица с подходяща професионална квалификация със съответна медицинска специалност, съгласно § 1, т.23 от ДР от З..

Това обстоятелство било достатъчно да обуслови материалната законосъобразност на оспорената заповед.

Заявява и искане за присъждане ан юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд София- град, след като обсъди релевираните с жалбата основания и събраните по делото доказателства, и служебно на основание чл.168, ал.1, вр.чл.146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК провери изцяло законосъобразността на обжалвания акт, намира следното от фактическа и правна страна: „Ортомедикс“ ЕООД притежава У достоверение за регистрация № 244/ 02.07.2012 г. (л.27- л.29 по делото ) и У достоверение за регистрация № 412-1/ 18.04.2018 г. (л.30 – л.31 по делото ) в регистъра на лицата, осъществяващи дейности по предоставяне на медицински изделия и помощни средства, приспособления и съоръжения за хората с увреждания, в които са вписани общо над сто негови търговски обекта в страната, повечето от които заличени.

На основание чл. 45, ал. 16Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), Закона за хората с увреждания (ЗХУ), Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания (ППЗХУ), чл. 43, ал. 2 от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (Наредба № 10 от 2009 г. ) и чл. 2, ал.
1. т. 2 от Наредба № Н-3 от 27 юни 2022 г. ( Наредба № Н-3) за условията и реда за осъществяването и контрола на дейностите по предоставяне, ползване и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ ) за хора с увреждания между НЗОК ( като възложител ) и Ортомедикс“ ЕООД ( като изпълнител ) е сключен Договор № 22-8061/31.03.2025 г. (ИД) за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, заплащани от НЗОК (л.76 - л.85 по делото).

Вписаният в договора търговски обект (ТО) е: гр.

С., [улица], а като негов отговорник е посочена Е.

С.

Г..

Съгласно чл. 1 от ИД, възложителят възлага, а изпълнителят се задължава да осъществява дейности по предоставяне и ремонт на ПСПСМИ - предмет на договора, при спазване разпоредбите на ЗЗО, ЗХУ, ППЗХУ, Закона за медицинските изделия (З.), Наредба № 10 от 2009 г. и Наредба № 7 от 31 март 2021 г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а от З. и за определяне на стойността, до която те се заплащат (Наредба № 7) и Наредба № Н-3.

В съответствие с чл.3, ал.1 от ИД, изпълнителят, чрез посочения търговски обект, се задължава да предоставя (отпуска) ПСПСМИ, в това число изработване или ремонт, посочени в утвърдената от НЗОК спецификация и спецификация-списък по чл. 63 от Наредба № 7/31.03.2021 г.

Клаузите разписани в чл.4, ал.1, т.1 и т.2, чл.12 и чл.15, ал.1, т.3 и т.4 от ИД са следните:

НЗОК заплаща ПСПСМИ за хората с увреждания, в това число ремонтни дейности, включени в спецификация-списък по чл. 63, ал. 1 от Наредба № 7 от 2021 г., при следните условия: чл.4, ал.1, т. 1: „ПСПСМИ да са определени индивидуално за лицето с увреждане с медицински документ, издаден от лекарска консултативна комисия (ЛКК), териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) или Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) при съобразяване на медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставянето им съгласно спецификация-списък на НЗОК;“ чл.4, ал.1, т. 2: „При определянето на ПСПСМИ от комисиите по т. 1 задължително се посочва конкретния вид ПСПСМИ, индивидуализиран със съответния НЗОК-код от спецификацията на НЗОК по чл. 56 от Наредба № 7/31.03.2021 г.“;

Чл. 12: „Изпълнителят се задължава да предоставя ПСПСМИ, определени индивидуално за лицето с увреждане с медицински документ, издаден от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК и одобрени за предоставяне от управителя на НЗОК/директора на РЗОК.“ чл.15, ал.1, т.3: “ Изпълнителят се задължава да отпусне точно определените индивидуално ПСПСМИ/ремонтни дейности на лицето с увреждане, посочени в издаденото одобрение от директора на РЗОК/управителя на НЗОК.

В случаите когато се отпускат ПСПСМИ/ремонтни дейности на упълномощено лице, се изисква представяне на писмено пълномощно;“ чл.15, ал.1, т.4: „Отпуска само кодове на ПСПСМИ/ремонтни дейности от спецификация-списък на НЗОК, които са посочени в договора/оторизационното писмо, издадено от производителя/търговеца на едро.

Със Заповед № РД-18-957/24.06.2025г. на директора на СЗОК ( л.64-л.65), на основание чл.73, ал.4 и ал.5Чл. 73. ⚖️ Практика (36) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 имат право: 1. (отм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват плащанията от НЗОК на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ и свързаната с това документация; 2. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) да проверяват отчетните документи на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, регламентирани в НРД; 3. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) да извършват контрол по законосъобразността на финансовата дейност на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по договорите им с РЗОК; 4. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да извършват проверки по жалби на осигурени лица и работодатели, свързани с финансови нарушения, допуснати от изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ по договорите им с НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват наличието на плащания от задължително здравноосигурени лица на изпълнителите, техния размер и основание, в случаите, когато е оказана медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват договорите на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, сключени с други лечебни заведения за изпълнение на част от дейността по договора с НЗОК в случаите, предвидени в НРД; 7. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват съответствието на дейността на изпълнителите с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в; 8. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват вида и обема на оказаната медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; 9. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват вида и количествата на закупените от изпълнителите на болнична медицинска помощ и вложени при изпълнение на договора с НЗОК медицински изделия, прилагани в условията на болничната медицинска помощ, заплащани от НЗОК напълно или частично; 10. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват съответствието между оказаната медицинска и/или дентална помощ и заплатените за нея суми от НЗОК; 11. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) да ... от ЗЗО е наредено извършването на съвместна проверка от посочени служители на СЗОК и НЗОК на територията на РЗОК –Столична; определени са обектът на проверката и месторазположението му, вида и обхвата на проверката-извънпланова, частична, тематична, задачата- изпълнение на процесния ИД.

За резултатите от проверката е съставен Протокол №РД18-957/007.07.2025 г. (л.67 –л.75 по делото).

В протокола са отразени изисканите и предоставени по време на проверката в ТО документи за периода от 01.05.2025 г. до 30.06.2025 г., а именно анкетна карта, попълнена от отговорника на ТО Е.

Г. /Приложение №1/ (л.104 по делото), приемо-предавателни протоколи за получени ПСПСМИ / също посочени като Приложение №1, бел. на съдията/, картон за вземане на мярка, задание за изработка.

В протокола е възпроизведено съдържанието на анкетната карта.

Посочено е и това, че отговорникът на обекта е представила документ, издаден от управителя на дружествотожалбоподател за преминато обучение от 10 учебни часа за вземане на мерки за ортопедични обувки.

Отразено е, че са поискани „писмени задания за изработка на ортопедични обувки по индивидуална мярка“, но от отговорника на ТО са представени документи за „Поръчка“.

Въз основа на това са направени изводи, че в предоставените документи липсват данни същите да са изготвени от квалифициран медицински специалист или лице с подходяща професионална квалификация.

Не били видни данни, с които да са определени специфичните проектни характеристики на ортопедичните обувки.

След това протокола (л.2-л.7 от същия, съотв. л.68-л.73 по делото) в табличен вид са посочени данни за пореден номер; номер на одобрение; дата на одобрение;

ЕГН на заявител; три имена на заявител, код на ППСПСМИ, наименование на ПСПСМИ ( където освен номер на обувки са посочени конкретни данни, които, според съда, представляват специфичните проектни характеристики по списъка - спецификация); дата и час на отпускане.

Конкретните посочени заявители са:
1.

Т.

И.

Г.,
2.

К.

Д.

В.,
3.

Д.

С.

В.,
4.

С.

И.

Ч.,
5.

Д.

С.

К.,
6.

Л.

Г.

Г.,
7.

С.

А.

Д.,
8.

Е.

В.

Е.,
9.

С.

П.

Д.,
10.

И.

П.

И., 11.

Н.

Г.

С., 12.

И.

А.

И., 13.

Венциела Д.

Й.- И., 14.

Д.

П.

И. 15.

И.

В.

Г., 16.

Е.

Л.

Г., 17.

С.

Д.

С., 18.Ц.

Н.

С., 19.

П.

Б.

Готова, 20.

В.

К.

К., 21.

В.

К.

Н., 22.

Т.

И.

Р., 23.

Т.

Г.

Р., 24.

М.

А.

М., 25.

Л.

С.

Б., 26.

М.

И.

П., 27.

З.

Т.

Д., 28.

Ц.

Л.

А., 29.

М.

М.

М., 30.

Б.

Д.

Б., 31.

Е.

Г.

К., 32.

Ц.

Г.

С., 33.

Г.

В.

К. и 34.

С.

Н.

А..

В протокола е възпроизведено и становището на управителя на дружеството.

В същото е посочено, че заявителят представя в ТО код на обувките.

Предоставят му се модели за избор, взема му се мярка и размерите се описват на бланка.

Размерите се вземат със сантиметър, а при необходимост се очертава стъпало на хартия.

След това поръчката се предоставя в офиса на „Овчо поле“ №122, от там – в производствената база в К..

В протокола е изведена констатация, че изпълнителят е нарушил чл.1 от ИД, като е възпроизведено съдържанието на същия.

След възпроизвеждането на чл.1 от ИД е възпроизведено съдържанието на § 1, т.23 от ДР към З.: „Медицинско изделие, изработено по поръчка" е медицинско изделие по чл. 2, ал. 1, т. 2 или 3, произведено по писмено задание на квалифициран медицински специалист или на лице с подходяща професионална квалификация, с което се определят специфичните проектни характеристики на изделието и предназначението му за употреба от конкретен пациент, и за което той носи отговорност.“ Посочено е, че за нарушението се налага санкцията по чл.23, т.1 от ИД-„финансова неустойка“ в размер на 2000 лева за всяко реализирано одобрение, както и възстановяване на неоснователно получени суми В протокола се съдържа и констатация, че отчетените за заплащане ортопедични обувки по индивидуална мярка не са заплатени от СЗОК.

Препис от протокола е връчен на 08.07.2025 г. на Ф.

И.

Т..

Срещу констатациите от протокола е подадено възражение от управителя на дружествотожалбоподател (л.38- л.46 по делото ), с приложени към него задания - приложение към медицинските протоколи на ЛКК по отношение на 26 от посочените по-горе заявители, а по отношение на останалите до 34 -осем заявители– задания за изработка на ортопедични обувки по индивидуална мярка от доктор М.

Д. към „Ортомедикс ЕООД ( л.47-л.63 по делото ).

Самите медицински протоколи на ЛКК и останалите документи, вкл. и одобренията от НЗОК във връзка с отпуснатите ортопедични обувки са част от приетата по делото преписка ( л.108 -л.351 по делото ).

По делото са приети и Трудови договори №42 и №43, и двата от 24.03.2017 г., длъжностна характеристика, Граждански договор за извършване на работа чрез личен труд от 14.01.2025 г. и Трудов договор №055/07.05.24 г. (л.40 – л.63 по делото ).

Възражението е разгледано от Комисията, назначена със Заповед №РД-09-66820.03.2025 г. на директора на СЗОК, за което е съставен Протокол № 2/17.07.2025 г. (л.21- л.25 ) Протоколът представлява фотоснимка-възпроизвежда буквално протокола с констатациите от проверката, становището и възражението на дружеството.

Изводите на комисията са в три точки.

В точка първа се приема, че представените задания са подписани от квалифициран медицински специалист.

Те съдържали информация предимно относно материала, но не съдържали специфични проектни характеристики на изделието, „като индивидуален размер и др“.

Представените „Картон за вземане на мярка към одобрение“ съдържали информация за взети индивидуални размери, но не и за името на заявителя и служител, взел размерите - лице с подходяща професионална квалификация.

В т.3 е посочено, че представените удостоверения за преминато специализирано обучение за вземане на мярка не осигурявали придобиване на подходящата професионална квалификация, а само добавяли допълнителни умения.

След тези констатации отново е възпроизведено съдържанието на чл.1 от ИД и § 1, т.23 от ДР на З. и е обусловен извод, че заданията не отговарят в пълнота на изискванията на § 1, т.23 от ДР на З., поради което възражението единодушно е било прието за неоснователно.

Извършена е и проверка от ИАЛ съвместно със служителя на НЗОК К.

Д. в производствените помещения на „Ортомедкс“ ЕООД, находящи се в [населено място], З.

К., [улица]при която е констатирано, че на място са налични 5 броя машини за изработване на ортопедични обувки по поръчка.

Не са констатирани ортопедични обувки на съхранение.

Не била налична документация по чл.19 и чл.20 от З., като не се сочи конкретно какво липсва, но предвид възприетите констатации и обусловените изводи, вероятно е да се има предвид начина на вземане на индивидуални размери и квалификацията на лицето, което взема тези размери.

В тази смисъл е и констатацията, че в ТО се откопирало стъпало само на единия крак, а отбелязаните размери са за два крака.

Тази констатация обаче противоречи на изложеното от дружеството в административното производство за начина на вземане на индивидуални размери, за което в съдебното производство са представени Вътрешни правила за вземане на мерки за ортопедични обувки- Схема за вземане на мярка, в която се съдържа графика и са описани конкретните шест места на стъпалото от където се вземат мерки с шивашки метър и линия в сантиметри ( л.385 л.388 по делото ).

Обстоятелството, че се вземат размери и на двата крака се подкрепя от разликите в индивидуалните размери при някои от заявителите (л.110, л.115, л.123 по делото).

В съответствие с представените трудови и граждански договори се установява, че Е.

С.

Г. и Ф.

И.

Т. са назначени на длъжност: “търговски представител“.

В длъжностните им характеристики, които обаче са без достоверна дата и които за разлика от трудовите договори не подлежат на регистрация чрез подаване на уведомление до НАП, като допълнителни задължения са вписани:

В случай на производствена нужда, служителят съвместява длъжността обущар.

Допълнителните задължения включват следните основни задачи: изработват, преправят и поправят обувки, за да отговарят на индивидуалните изисквания; изработват, преправят и поправят ортопедични и терапевтични обувки в съответствие с лекарски предписания, снемат гипсови отпечатъци на деформирани крака или стъпала; изготвя схеми и чертежи; разчитат чертежи и други спецификации за изработване на обувки съгласно изискванията на клиенти и т.н.

Гражданският договор е сключен с О.

О.

М. за извършване на дейности по консултиране и изработка на ортопедични и диабетични обувки по предварително зададен от възложителя модел.

Въз основа на Протокол №РД18-957/007.07.2025 г. с констатациите от проверката и Протокол № 2/17.07.2025 г. на специално назначената комисия за разглеждане на подаденото от дружеството възражение е издадена оспорената пред съда заповед на директора на СЗОК, с която за нарушение по чл.1 от Договор № 22-8061/31.03.2025 г. на жалбоподателя е наложена санкция „ финансова неустойка в размер на 2000 лв., определена в чл.23, т.1 от същия договор, за всяко реализирано одобрение по арг от чл.22 ал.3 от с.д., а за 34 получени одобрения- в общ размер на 68 000.00лв. (шестдесет и осем хиляди лева).

Органът не е изложил собствени мотиви, а буквално е възпроизвел констатациите и изводите по протоколите.

При така установеното

от фактическа страна, съдът обосновава следните правни изводи:

Преценката за допустимост на жалбата е осъществена с постановеното по делото Определение №35110/25.10.25 г. и не е налице изменение на обстоятелствата, което да налага повтарянето й от съда Разгледана по същество, жалбата е неоснователна.

По делото се установи, че между страните на основание чл. 45, ал. 16Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО е сключен ИД, по силата на който „Ортомедикс“ ЕООД е поело задължението да осъществява дейности по предоставяне, вкл. изработване и ремонт на ПСПСМИ.

Сключеният между страните ИД представлява административен договор по смисъла на чл. 19аЧл. 19а. (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В производство пред административните органи страните могат да сключат административен договор по въпроси от значим обществен интерес, само когато е предвидено в специален закон. (2) Административният договор е писмено съглашение между административен орган и граждани или организации. (3) Административният договор се сключва в писмена форма и съдържа: страни, предмет и съдържание, дата на сключване и подписи на страните, ако друго не е предвидено в специален закон. Правила за сключване на административния договор от АПК, тъй като съставляват писмено съглашение между

административен орган и организация, по силата на които възникват, изменят се или се прекратяват права и задължения.

Едната от страните при сключения договор е субект на публична власт, в случая НЗОК, представлявана от директора на СЗОК.

Административният договор е формален и е сключен по въпроси от значим обществен интерес, а именно - предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, в това число изработване и ремонт, заплащани/доплащани от НЗОК.

Именно по тази причина неговото съдържание не е определено свободно от страните, а е подчинено на императивни правила, съдържащи се в посочените в чл.1 от ИД нормативни актове.

В случая оспорената пред съда заповед е издадена от компетентен орган- чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО и чл.20, ал.3Чл. 20. ⚖️ Практика (64) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) Директорът на РЗОК: 1. представлява НЗОК на териториално равнище; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) организира и ръководи дейността на РЗОК в съответствие със закона, правилника за устройството и дейността на НЗОК, решенията на надзорния съвет и актовете на управителя на НЗОК; 3. (отм. - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) 4. сключва, изменя и прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията, обслужвана от РЗОК, съгласно закона, НРД и правилника за устройството и дейността на НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) сключва, изменя и прекратява договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по чл. 2, ал. 1 в рамките на стойностите, определени по чл. 15, ал. 1, т. 5а за съответната РЗОК. (2) Директорът на РЗОК може да бъде лице, което отговаря на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум три години стаж по специалността в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (3) Длъжността по ал. 1 се заема въз основа на конкурс, проведен по реда на Кодекса на труда. от ИД.

Спазена е и външно предвидената в закона форма, доколкото решението съдържа фактически и правни основания за издаването му, макар и да е основателно оплакването на жалбоподателя, че мотивите буквално възпроизвеждат получените писма, становища и доклади, без да е осъществен самостоятелен анализ.

Този порок, според съда, не е съществен до степен, че да обуслови отмяната на акта само на основанието по чл.146, т.2Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК.

Не са допуснати и съществени нарушения на административноппроизводствените правила, като разписаната в ИД процедура е спазена.

Дружеството-жалбоподател е упражнило правото си на участие чрез възражение срещу съставения протокол от извършената проверка.

Несъобщаването на протокола с решението на специално назначената комисия по неговото възражение, обратно на твърдяното в жалбата, не е нарушение на административнопроизводствените правила.

Разглеждането на възражение от специално назначена комисия не е задължителен етап от разписаната процедура, нито е предвидено съобщаване на решението й.

Тази комисия е назначена по преценка на органа и има значението на помощен орган.

По отношение приложението на материалния закон, съдът излага следното:

Разпоредбата на § 1, т.23 от ДР на ЗХУ гласи: „Медицинско изделие, изработено по поръчка“ е медицинско изделие по чл. 2, ал. 1, т. 2Чл. 2. Законът има за цел да: 1. насърчава, защитава и гарантира пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания; 2. създаде условия за социално приобщаване на хората с увреждания; 3. способства за зачитане на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания; 4. предоставя подкрепа за хората с увреждания и техните семейства. или 3, произведено по писмено задание на квалифициран медицински специалист или на лице с подходяща професионална квалификация, с което се определят специфичните проектни характеристики на изделието и предназначението му за употреба от конкретен пациент, и за което той носи отговорност.

Серийно произведените изделия, адаптирани с цел да отговорят на специфични изисквания на медицински специалист или на друг обучен потребител, не са изделия, изработени по поръчка. “ Посочената разпоредба очевидно възпроизвежда определението, дадено в пар.2, ал.3 от Регламент (ЕС) 2017/745 на Европейския парламент и на съвета от 5 април 2017 година за медицинските изделия, за изменение на Директива 2001/83/ЕО, Регламент (ЕО) № 178/2002 и Регламент (ЕО) № 1223/2009 и за отмяна на директиви 90/385/ЕИО и 93/42/ЕИО на Съвета: „изделие, изработено по поръчка“ означава всяко изделие, специално произведено по медицинско предписание, издадено от лице с такова право съгласно националното законодателство поради професионалната му квалификация, което определя, на отговорността на това лице, конкретните проектни характеристики на изделието, а предназначението му е за използване само от конкретен пациент, изключително за да отговори на индивидуалното му здравословно състояние и потребности.

Същевременно масово произвежданите изделия, които трябва да се адаптират, за да отговарят на специфичните изисквания на професионален потребител, и изделия, които са масово произвеждани чрез промишлен производствен процес по медицинските предписания на лице с такова право, не се считат за изделия, изработени по поръчка.

Предвид посочените в индивидуалния административен договор клаузи в чл.4, ал.1, т.1 и т.2, чл.12 и чл.15, ал.1, т.3 и т.4, възпроизведени във фактическите установявания погоре, за съда е несъмнено, че писмено задание по смисъла на § 1, т.23 от ДР на З., съотв. медицинско предписание по см. на чл.2 пар.3 от от Регламент ЕС) 2017/745 са медицинските документи, издадени от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК.

В случая това са протоколите на ЛКК и заданията-приложения към тях, в които е посочен съотв код на НЗОК на ортопедичните обувки в утвърдената от НЗОК спецификация и спецификациясписък по чл. 63 от Наредба № 7/31.03.2021 г.

Съгласно чл. 73, ал. 1Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от ЗХУ хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса.

Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания.

Механизмът за финансиране и стандартите се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от З., а механизмът за предоставяне и ползване – в правилника за прилагане на закона.

Съгласно чл. 68 от ППЗХУ в случаите по чл. 73Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от ЗХУ помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия, на които хората с увреждания имат право, се предоставят след индивидуалното им определяне за лицето с медицински документ, издаден от лекарска консултативна комисия, териториална експертна лекарска комисия или Националната експертна лекарска комисия, при съобразяване на медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставянето, посочени в утвърдената от Националната здравноосигурителна каса спецификация и спецификацията – списък по наредбата по чл. 30а, ал. 4 от З..

На основание чл. 30а, ал. 4 от З. и чл. 73, ал. 3Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от ЗХУ е приета Наредба № 7 от 31.03.2021 г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а от З. и за определяне на стойността, до която те се заплащат.

Съгласно чл. 1, т. 1, б. „а“ от с.н. с нея се определят условията и редът за съставяне и поддържане на списък на медицинските изделия, които могат да бъдат заплащани със средства от бюджета на НЗОК.

Списъкът по чл. 1, т. 1 е централизирана електронна база данни, съдържаща медицински изделия, групирани в категории съгласно чл.
6.

Според чл. 6, т. 1 от Наредба № 7/2021 г. една от категориите медицински изделия, включени в списъка, са помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания.

Съгласно чл. 63, ал. 1 от Наредба № 7/2021 г. след приключване на процедурата по чл. 53 (за определяне на стойността на заплащане на ПСПСМИ, предназначени за хората с увреждания, в т. ч. и на съответните ремонтни дейности), въз основа на спецификацията по чл. 56, НЗОК изготвя спецификация – списък с групите помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, наименования на договорените конкретни помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания и съответната стойност, до която се заплащат, в това число ремонтни дейности и съгласно ал. 5 на същия член Националната здравноосигурителна каса публикува на официалната си интернет страница спецификацията – списък по ал. 1, и указания във връзка с нейното прилагане.В съответствие с чл.3, ал.1 от ИД, изпълнителят, чрез посочения търговски обект, се задължава да предоставя (отпуска) ПСПСМИ, в това число изработване или ремонт, посочени в утвърдената от НЗОК спецификация и спецификация-списък по чл. 63 от Наредба № 7/31.03.2021 г.

Видно от публикувания на www.nhif.bg/bg/facilities/main#docs_section2 Списъкспецификация на ПСПСМИ и ремонтни дейности за 2025 г. 10/03/25 по съотв. код на НЗОК са описани техн. характеристики.

Например за ортопедични обувки №25, с код на НЗОК [ЕГН]: с микропореста гума до 5 см, тапа, кожена сая, твърд форд или супинатор, индивидуална стелка, коригираща спасяването тапа, коригираща подметка С оглед на изложеното, нито чл.2, пар. 3, нито §1, т.23 от ДР на З., според съда, изискват изготвяне на ново/отделно писмено задание с конкретни проектни характеристики на квалифициран медицински специалист или на лице с подходяща професионална квалификация в търговския обект на изпълнителя по ИД, което между другото е признато от специално назначената комисия, разгледала възражението срещу констатациите по протокола от проверката.

Да се изисква квалифициран медицински специалист или лице с подходяща професионална квалификация в ТО на изпълнителя само за това да взема индивидуални размери на конкретните потребители/пациенти за съда е напълно необяснимо.

Още повече предвид възпроизведената на законово ниво неяснота чрез израза „лице с подходяща професионална квалификация“, без да е определено нормативно или в ИД каква/коя квалификация се приема за подходяща.

Освен това необоснована е и направената в административното производство констатация, че са вземани размери само от едно стъпало, нито пък са изложени мотиви защо е необходимо откопиране на стъпалото и съответно защо не е допустимо вземането на индивидуални размери чрез сантиметър и линия по посочените във вътрешните правила на дружеството чрез графика и текстово стъпки/точки.

Въпреки изложените по-горе съждения от съда обаче, установеното е съставомерно по чл.23, т.1 от ИД.

Същият предвижда, че за констатирани нарушения по изпълнение на Договора, управителят на НЗК/директорът на РЗОК налага санкции при нарушение по чл.1 от Договора, съгласно § 1, т.23 от допълнителните разпоредби на Закона за медицинските изделия, списък- спецификация с ПСПСМИ на НЗОК, в случаите на отчетени и предоставени ПСПСМИ/ремонтни дейности, изработени по поръчка и установена липса на писмено задание на квалифициран медицински специалист или на лице, с подходяща професионална квалификация в обектите, които предоставят ПСПСМИ, изработени по поръчка.

Разписано по този начин в ИД задължението по § 1, т.23 от ДР на З. добавя допълнително изискване към изпълнителя, което той е поел с подписването на договора, а именно изработване на ново, отделно от заданията-приложения към протоколите на ЛКК/ТЕЛК/НЕЛК писмено задание, изготвено в ТО, където се отпуска/предоставя изработването по поръчка изделие (ортопедични обувки в случая).

Изготвянето на ново, отделно писмено задание с всички специфични проектни характеристики не се твърди нито в административното, нито в съдебното производство.

Точно обратното еуправителят на дружеството се позовава на кода в списъка-спецификация, където са определени проектните характеристики.

За извършеното е наложена предвидената в б.“а“ от чл.23, т.1 санкция и в установения там размер-„финансова неустойка“ в размер на 2000 лева, без възстановяване на неоснователно получени суми, защото такива на са били заплатени.

Правилно по арг. от чл.22, ал.3 от Договора за всеки от 34-те случая на отпуснати ортопедични обувки е наложена отделна санкция или общо в размер на 68 000 лева.

Следователно оспорената заповед съответства и на приложимите материалноправин разпоредби, което обуславя отхвърлянето на неоснователната жалба.

Само за пълнота на мотивите съдът сочи, че цялата верига от фактически установявания по делото, вкл. изявленията на управителя на дружеството относно материалите, които закупува за изработване на обувките по поръчка и начинът по който твърди, че служителите му са ангажирани с производството им, сочат на предоставяне/отпускане на серийно произведени изделия, адаптирани с цел да отговорят на специфични изисквания на медицински специалист.

При този изход на спора и на основание чл.143, ал.3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК, своевременно заявеното искане на ответника за присъждане на разноски е основателно.

За защитата му осъществена от юрисконсулт, при съобразяване с предмета на делото, проведените две съдебни заседания и реално осъществената от процесуалния му представител защита, съдът определя възнаграждение в минималния размер - 130 лева, установен в чл.24 от Наредбата за заплащане на правна помощ за административни дела с материален интерес.

Воден от изложеното и на основание чл. 172, ал. 2, предл.5-то и чл.143, ал.3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК Административен съд – София град, Второ отделение, 23-ти състав

РЕШИ:

ОТХВЪРЛЯ жалбата от „ОРТОМЕДИКС“ ЕООД с ЕИК[ЕИК] и седалище в [населено място], представлявано от управителя Е.

В.

Д., чрез пълномощника- адв.

С.

Х. срещу Заповед за налагане на санкции №РД-12-272/28.07.2025 г., издадена от директора на Столичната здравноосигурителна каса.

ОСЪЖДА „ОРТОМЕДИКС“ ЕООД с ЕИК[ЕИК] и седалище в [населено място] да заплати на “ Националната здравноосигурителна каса със седалище в С. (чл.6, ал.1Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Създава се Национална здравноосигурителна каса като юридическо лице със седалище София и с предмет на дейност - осъществяване на задължителното здравно осигуряване. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Националната здравноосигурителна каса се състои от централно управление, районни здравноосигурителни каси и поделения на районните здравноосигурителни каси. Седалищата на районните здравноосигурителни каси се определят съгласно списък, приет от Министерския съвет, а седалищата на техните поделения се определят със заповед на управителя на Националната здравноосигурителна каса. (3) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) Органи на управление на НЗОК са: 1. надзорният съвет; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) управителят и двамата подуправители. (4) (Нова - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) Служителите в централното управление, районните здравноосигурителни каси и поделенията на районните здравноосигурителни каси заемат длъжности по служебно или по трудово правоотношение. За служителите по трудово правоотношение се прилага чл. 107а от Кодекса на труда. (5) (Нова - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) За структурните звена на НЗОК по ал. 2 се прилага Законът за администрацията, доколкото друго не е предвидено в този закон. (6) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) Националната здравноосигурителна каса не може да извършва доброволно здравно осигуряване. от ЗЗО) сумата от 130 лева - 66.47 евро (шестдесет и шест евро и шестдесет и седем цента), превалутирани съгл. чл.12 и чл.13 от ЗВЕРБ, разноски по делото.

Решението може да бъде обжалвано с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му.

Решението да се съобщи на страните чрез изпращане препис от него.

СЪДИЯ:

Източник:

Оригинален документ | Ключова дума: нзок