Решение № 5223 по адм. д. № 8628/2025 г. на АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД

РЕШЕНИЕ № 5223 гр.

София, 09.02.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД, Второ отделение 32 състав, в публично заседание на 19.11.2025 г. в следния състав:

СЪДИЯ:

Красимира Милачкова при участието на секретаря Спасина Иванова, като разгледа дело номер 8628 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 76, ал. 5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във вр. с чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване-178 от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по жалба на „Специализирани болници за рехабилитация - национален комплекс“ ЕАД против заповед за налагане на санкции № РД-25-1261/29.07.2025г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса – Б. (РЗОК).

Ответникът в писмено становище излага доводи за неоснователност на жалбата.

Съдът в настоящия състав, след като обсъди доводите на страните и представените по делото доказателства, приема следното от фактическа и правна страна.

Жалбата е допустима, като подадена в законоустановения за това срок от лице, което има правен интерес от оспорването.

Разгледана по същество, тя е неоснователна.

Със заповед № РД-25-1021/10.06.2025г. на директора на РЗОК е възложена проверка на лечебно заведение (ЛЗ), филиал П. на дружеството - жалбоподател (л.20 от делото).

Сред възложените задачи за проверка е и контрол по жалба, постъпила с вх. № 02/35-03-32/10.06.2025г. в РЗОК (л.36) – т.5 от заповедта.

В жалбата две лица са поискали становище относно начислена им такса за обработка на документи при постъпване във филиала.

Обстоятелствата, установени при проверката, са изложени в представения протокол № 1042/25.06.2025г.

В него по т.5 от заповедта за възлагане на проверка е изложено становище, че сумата за обработка на документи, заплатена от пациента, е неправомерно изискана от ЛЗ.

НЗОК/ РЗОК заплаща договорената и извършена дейност от изпълнителите на болнична медицинска помощ от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (Наредбата).

В протокола е посочено, че при проверката на две истории на заболяванията (ИЗ) на подателите на горепосочената жалба се установило нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 2, т. 3, т.7Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и чл. 33, т.4Чл. 33. ⚖️ Практика (63) (1) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., предишна текст на чл. 33 - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) Задължително осигурени в Националната здравноосигурителна каса са: 1. всички български граждани, които не са граждани и на друга държава; 2. българските граждани, които са граждани и на друга държава и постоянно живеят на територията на Република България; 3. (изм. - ДВ, бр. 18 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 9 от 2011 г.) чуждите граждани или лицата без гражданство, на които е разрешено дългосрочно или постоянно пребиваване в Република България, освен ако е предвидено друго в международен договор, по който Република България е страна; 4. (доп. - ДВ, бр. 54 от 2002 г., в сила от 01.12.2002 г.) лицата с предоставен статут на бежанец, хуманитарен статут или с предоставено право на убежище; 4а. (нова - ДВ, бр. 32 от 2022 г., в сила от 26.04.2022 г.) лицата с предоставена временна закрила и лицата по чл. 39, ал. 6, т. 2; 4б. (нова - ДВ, бр. 8 от 2023 г.) чуждите граждани, на които е издадено разрешение за пребиваване и работа тип "Синя карта на ЕС"; 4в. (нова - ДВ, бр. 52 от 2025 г.) чуждите граждани, на които е издадено разрешение за продължително пребиваване и работа тип "Единно разрешение за пребиваване и работа"; 4г. (нова - ДВ, бр. 52 от 2025 г.) чуждите граждани, на които е издадено разрешение за продължително пребиваване с цел заетост като сезонен работник; 5. (нова - ДВ, бр. 18 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) чуждестранните студенти и докторанти, приети за обучение във висши училища и научни организации у нас по реда на Постановление на Министерския съвет № 103 от 1993 г. за осъществяване на образователна дейност сред българите в чужбина (обн., ДВ, бр. 48 от 1993 г.; попр., бр. 52 от 1993 г.; изм., бр. 54 от 1995 г., бр. 20 от 1996 г., бр. 38 и 73 от 1999 г., бр. 101 от 2002 г., бр. 89 от 2004 г.) и Постановление на Министерския съвет № 228 от 1997 г. за приемане на граждани на Република Македония за студенти в държавните висши училища на Република България (обн., ДВ, бр. 42 от 1997 г.; изм., бр. 72 от 1999 г., бр. 101 от 2002 г.); 6. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) лицата, извън посочените в т. 1 - 5, за които се прилага законодателството на Република България съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност. (2) (Нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) Не са задължително осигурени в НЗОК лицата, които съгласно правила... от Националния рамков договор № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. (НРД), във връзка с чл. чл.374, ал.1, т.1 буква „б“ от НРД.

Изразено е становище, че с гореописаното ЛЗ е изискало плащане/ доплащане от здравноосигурени лица (ЗОЛ), с което е нарушен чл. 33, т. 4 от НРД за МД 2023-2025 г., съгласно който: „Изпълнителите на медицинска помощ се задължават да: не изискват плащане или доплащане от осигуреното лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, извън предвидената сума, с изключение на медицински изделия за определени КП/АПр/КПр, в които изрично е посочено" във вр. с чл. 30 „Изпълнителите на медицинска помощ осъществяват дейността си съгласно изискванията на Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ), ЗЗО, Закона за здравето, Кодекса на професионалната етика, Закона за лекурствените продукти в хуманната медицина (ЗЛПХМ), подзаконови нормативни актове и НРД“.

Като възприел изложеното, издателят на оспорения акт наложил на жалбоподателя две финансови неустойки от по 250 лв. всяка, на основание чл.455, ал.3 от НРД.

В мотивите на процесната заповед се посочва, че от ЛЗ е постъпило възражение вх. № 29-02-1283/09.07.2025г. против горепосочените констатации.

Изпратено е писмо с изх. № 62-01-45/11.07.2025 на РК на БЛС, но в срока по чл.75, ал.6Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. от ЗЗО не са посочени представители за сформиране на Арбитражна комисия.

Административният орган намерил неоснователни доводите, изложени във възражението, тъй като не е налице нормативно основание за събираната сума за обработка на документи, дължима от ЗОЛ.

Посочено е в мотивите, че с дейността си по задължително здравно осигуряване НЗОК цели обезпечаване на осигурените лица с медицинска помощ в рамките на гарантиран пакет услуги чрез упражняване на ефективен контрол върху дейността на ЛЗ, като регулира и повишава социалната, здравната в икономическата ефективност на разходите за здравеопазването, подобрява качеството на предоставените услуги и на равнопоставеността при тяхното използване.

Като не изпълняват изискванията, заложени в НРД, изпълнителите на медицинска помощ не осигуряват на ЗОЛ медицинска помощ по вид, обем и качество, съответстваща на договорената, както и не извършват качествено и пълно документиране на оказаната от тях медицинска помощ, съгласно условията на НРД.

Установените нарушения засягат здравноосигурителните права на пациентите, които са част от законовите гаранции за зашита на здравето на гражданите.

Нарушенията не са маловажни случаи по смисъла на § 1, т.4, подт. 4.2 от Допълнителната разпоредба на НРД.

Издателят на оспорения акт приел и, че описаните нарушения засягат основни права на ЗОЛ, като неправомерно е изискано доплащане от страна на пациента.

По този начин е нарушено неговото право на безплатен достъп до услуги от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; засегнати са също и икономическите му права.

Предвид това приел, че санкцията следва да бъде определена в размер, надвишаващ минимално предвидения.

В производството пред съда не бяха представени доказателства за съществуването на обстоятелства, годни да обосноват извод за липса на нарушение.

Безспорно е установен фактът на събиране от пациентите на лечебното заведение на допълнителна такса за обработка на документи при планова хоспитализация по клинични пътеки.

В хода на извършената проверка е била представена заповед № РД-09-75/30.04.2025г. на изпълнителния директор на,,Специализирани болници за рехабилитация - Национален комплекс” ЕАД, с която е наредено събирането на таксата (л.40).

Събирането й се установява и от показанията на свидетелите П.

Е.

Г. и М.

И.

М., които съдът в настоящия състав възприема като обективни, безпротиворечиви и съответни на обстоятелствата по делото.

Наред с това, тези показания не установяват нови релевантни факти, а изразяват преимуществено становища на свидетелите относно обхвата на приложимата нормативна уредба.

Свидетелката П.

Г. посочва, че работи в „Специализирани болници за рехабилитация национален комплекс“ ЕАД като директор „Медицински дейности“, от 4 години е директор, работи от 10 години в дружеството.

В хода на проверката от РЗОК била на тази позиция.

Задълженията й се изразяват в следното.

Следи за спазване на вътрешните правила на дружеството.

Следи нормативната уредба за медицинските специалисти, разрешително за осъществяване на лечебна дейност, както и осъществяване и контрол на договори с НЗОК, НОИ, фондове, пациентска удовлетвореност, за цялостния медицински процес, специализации, преквалифиционни процедури и всичко, което се включва в медицинската част на дружеството като основна дейност.

Дружеството има единна резервационна система, специализиран болничен софтуер.

Работи единна система в цялото дружество.

Като се направи резервация, самият пациент трябва да представи документи и данни за здравния си статус.

В болничното лечебно заведение пациентът постъпва първо по медицински показател.

Специалистите, когато насочват даден пациент, не винаги отчитат неговата специфика и ресурса, защото основното лекарство в тези болници е природният ресурс и не всеки пациент е годен.

Затова преглеждат целия набор от медицинска документация – основно заболяване, придружаващо, ТЕЛК-ово решение.

Специалистите след това съобразно профила на заболяване го насочват към определен филиал за лечение, тъй като дружеството има 13 болници с различен профил.

В състава на „Специализирани болници за рехабилитация - национален комплекс“ ЕАД са включени 13 болници за лечение, разположени на цялата територия на Република България, както П. е част от състава.

Приемът е планиран и предварително се преглежда медицинската документация на всеки пациент, тъй като има специфика относно природния ресурс, който се използва в определения филиал и понякога тези природни ресурси са противопоказни за голяма част от заболяванията - или основни, или съпътстващи.

Ако предварително специалистите на дружеството не са се запознали с медицинската документация на пациента, съществува такъв риск, защото най-често специалистите, които издават направление за рехабилитация на пациент и насочват към лечебното заведение, не отчитат факта на природния ресурс.

Затова има случаи, когато пациентът не е направил предварителен разговор и не е предоставил предварителните документи за преглед лечебно заведение от състава на дружеството.

Тогава отказват, тъй като е противопоказно за неговото състояние.

Свидетелката работи в централния офис.

Администрацията е специализирана, структурирана е в [населено място] като централен офис.

В дружеството предимно работят специалисти - лекари, специалисти по здравни грижи и служители, които преминават обучение и са запознати с медицинската документация.

Имат медицинска експертиза и са подготвени за преглед на документи и могат да отграничат противопоказания от съществуващите проблеми.

Предварителен подбор насочва пациента за правилното лечение и насочва за конкретен филиал.

Това е един огромен ресурс, който предварително трябва да се прегледа и точно затова е въведена тази такса, която е за предварителен преглед и обработка на медицинската документация.

Защото приемът е планиран и за да няма проблеми и пациентът да не пътува напразно към определения филиал, а да бъде насочен за най-доброто лечение, което може да получи, е въведена тази такса за предварителна обработка на документите.

Таксата се събира преди постъпване в лечебното заведение.

Тя няма нищо общо със сключения договор с НЗОК и категорично не касае алгоритъма за медицинските дейности, които обхваща договорът с касата.

Тя не е обвързана с лечението на пациента по клиничната пътека във филиала.

Лекарят на място преценява и съобразно неговата медицинска анамнеза, има възможност и вероятност да откаже приема в лечебното заведение, тъй като застрашава живота.

Това налага тази необходимост от предварителен преглед на медицинската документация.

Документите се преглеждат от медицински специалисти лекари и специалисти по здравни грижи.

Свидетелката М.

М. посочва, че работи в Специализирана болница за рехабилитация, филиал „П.“, директор на филиал „П.“, което е част от структурата на „Специализирани болници за рехабилитация“ ЕАД - търговско дружество със 100% държавно участие.

Като директор е длъжна да бъде запозната с тази система.

Основната й дейност всъщност като директор представлява организация и контрол на лечебно-диагностичната дейност в „Специализирани болници за рехабилитация“.

Тоест, от входа на лечебното заведение – хоспитализация, до изхода на пациента, до неговата дехоспитализация.

Другите дейности са свързани с контрол на финансовосчетоводната дейност.

Трето, с необходимост от запознаване с всички нормативни актове и нови такива, които излизат, и тяхното прилагане в дейността на лечебното заведение, като се спазват принципите на добрата медицинска практика и стандарт „Ф. и рехабилитационна медицина“.

Свидетелката по специалност е лекар -физиотерапевт.

Т. нар. планов прием на здравноосигурените лица, които постъпват по клинична пътека, се извършва на базата на анализ на медицинската документация, която те изпращат или лично носят в лечебното заведение, или техни близки, която всъщност се преглежда от лекар със специалност, за да обосноват приема на пациента и да не се стига до случай той да дойде за лечение, да се окаже непоказан за лечение или по-скоро - и противопоказан за лечение във филиала.

Може пациент да е плануван, но след като е предоставил на лечебното заведение информация за евентуално медикаментозно лечение, което прилага в момента, че е на ТЕЛК-ово решение, някакви съпътстващи заболявания или други състояния, за които е необходимо да се знае.

След което може вече да се допусне прием, ако пациентът е показан за лечение и заболяването отговаря на наименованията на заболяванията, които са одобрени като клинична пътека от съответната РЗОК и договора, който лечебното заведение има с нея.

Прием се планува, след като се обработи информацията за пациента.

Лекарят със специалност, който преглежда документите, включително и свидетелката е от тези лекари, които преглеждат документацията, след което плануват пациента.

Това са болни, които не са в активно състояние.

Не са активно болни, така че плануват една евентуално бъдеща профилактика или лечение след острия стадий, който също е едно състояние, което трябва да се прецизира.

Тоест, той излиза от лечебното заведение, но той все още е с болки и все още е на медикаментозно лечение, но този пациент иска да няма болка и идва, и иска веднага след излизането да постъпи на лечение.

При една топлинна процедура, с каквато във филиала работят, такива състояния много често се обострят.

Работят основно с природни фактори.

Това са утаечните пелоиди или калолечението, луголечението и соления басейн - те са противопоказни за такива остри състояния.

Не един случай има такъв, в който се скрива документация.

Не се съобщава и понякога пак са виновни, че човекът се е обострил.

Но впоследствие разбират, че той излиза от болница и просто някой си някъде му казва, че само калолечението в П. ще му помогне.

Така че за свидетелката е много важен такъв момент в работата, не само за да спестят някакви транспортни разходи на пациента, а по-скоро да го пренасочат, защото една минерална вода е една идея по-лека процедура и за някои от заболяванията, които са показани, една минерална вода във В., може да е показана и може да е много добър вариант за него.

Всички филиали лекуват, но с различни ресурси.

П. се води единственият калолечебен център на Б., така че има и допълнителни противопоказания за калолечение, които са специфични.

Не може всичко това да се изпише на някакви общи противопоказания в сайта.

Преди постъпване на пациента, за настаняването му трябва да се прецени дали има налични, относителни и абсолютни противопоказания за настаняване.

За тази предварителна обработка на информацията се заплаща такса.

Това е информация, която понякога в летния период е просто огромна.

Имат по 700 мейла на месец, който се обработват и на всички отговарят, независимо дали положително, отрицателно, документите се разглеждат.

Включително и свидетелката, когато не е в кабинет да преглежда.

К. й е до кабинета, където е тази резервационна система.

Тъй като хората идват на място, с патерици, инвалиди, колички понякога с последната надежда и като лекари трябва всъщност да преценят, доколко могат да помогнат реално на този пациент, който си идва със съответната документация, епикризи, изследвания и т. н.

Медицинската дейност, която обезпечава касата, е от хоспитализирането на пациента до неговата дехоспитализация.

Никъде не е регламентирана все пак тази дейност, която извършват и която сигурно и други болници правят.

Не е регламентирана и не е остойностена, и никъде тя не съществува.

Това е медицинска дейност, която не се заплаща от касата.

Предварителният преглед на медицинската документация се прави от медицински специалисти, основно от лекарите със специалност, защото има и лекари, които са с други специалности.

Ф. е този, който може да съобрази.

Едно е терапията с лекарства, съвсем друго е лечението с природни фактори.

Един фактор за един пациент може да е добър, за друг може да е противопоказан.

Процесната административна такса се заплаща от всички, на които е разгледана документацията и те са приети за лечение, които са планирани.

Тези, които са с противопоказания, ги насочват в другите санаториуми, където наново ще им прегледат документацията и ще кажат, защото свидетелката не знае спецификите на всички.

Една е водата във В., съвсем друго е в П. баня, където е радонова.

Там наново ще бъде прецизирана тази документация.

В отделния филиал не може да знаят всичките показания и противопоказания.

Още повече за моментния статус на пациента, кога той ще се насочи там и т. н. са съвсем различни неща.

Дойде ли пациентът, разглеждат му документите и плаща такса.

Тя не се заплаща при дехоспитализация.

Тя се заплаща предварително, преди да мине неговата лична карта да се чекира.

Тоест, да влезе вече по здравна каса, тази такса е платена.

Никога не е била заплащана при дехоспитализация.

Тази такса всъщност се заплаща при постъпване на пациента и се издава фактура за нея.

Както беше посочено по-горе, свидетелските показания безпротиворечиво обективират факта на събиране на такса съобразно заповед № РД-09-75/30.04.2025г. на изпълнителния директор на дружеството.

Съгласно чл. 33, т. 4 от НРД, посочена като правно основание за издаването на заповедта, изпълнителите на медицинска помощ, какъвто е

жалбоподателят, се задължават да не изискват плащане или доплащане от осигуреното лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, извън предвидената сума, с изключение на медицински изделия за определени КП/АПр/КПр, в които изрично е посочено.

Според нормата на чл. 374, ал. 1, т. 1, б.,,б” от НРД, НЗОК закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на болнична медицинска помощ от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредбата, както следва за дейностите по клинични пътеки (КП), които включват медицински дейности и здравни грижи по КП, в стойността на които се включват и необходимите прегледи и консултации за осъществяване на диагностично-лечебния процес.

В случая безпротиворечиво се установява, че описаните от свидетелите прегледи и консултации са необходими за осъществяване на диагностично-лечебния процес, тъй като за провеждането му в съответното лечебно заведение е необходима преценка на състоянието на пациента, очакваната полза от третирането с природния ресурс и съобразяване на възможните рискове за същия пациент.

Изключение от чл. 33, т. 4 от НРД е предвидено в нормата на чл. 24а от Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ, по силата на която е допустимо доплащане от страна на пациентите за изброените в т. 1-3 допълнителни услуги, които здравноосигурените лица имат право да получат срещу съответно заплащане.

Събираната от жалбоподателя такса за обработка на документи не попада в тези хипотези.

Важно е да се отбележи, че по силата на чл. 24б от тази наредба, услугите се заявяват писмено от пациента, който декларира, че е направил своя избор след представяне на ценоразписа на услугите, което означава, че това дали да бъде заплатена услугата, или не, е изцяло обусловено от избора на здравноосигуреното лице, което може да не заплати услугата, ако не желае да я ползва.

Обратно, наложената от жалбоподателя такса за обработка на документи при планова хоспитализация по клинични пътеки, следва да бъде заплатена от всеки пациент при хоспитализация, независимо от желанието му, съгласно заповед № РД-09-75/30.04.2025г.

Както беше посочено по-горе, с нея се заплаща преглед и консултация, които са задължителна предпоставка за прием в лечебното заведение, наложена от необходимостта да бъде преценено състоянието на пациента и неговите особености, преди предприемане на съответното лечение.

Според заповедта, с която е наредено заплащането на таксата, тя следва да се събира при хоспитализация на пациенти на място във филиалите на дружеството и е свързана с консултиране при хоспитализация на пациентите относно ефективното осъществяване на диагностичнолечебния процес, по-конкретно относно наличието на абсолютни и относителни противопоказания за настаняване на пациенти в конкретен филиал на заведението с оглед съвместимостта на природния ресурс и заболяването на пациента.

Това е последваща консултация, осъществявана от служители на жалбоподателя, след като пациентът вече е бил насочен към даден филиал с направление от специалист.

С оглед целта на ЗЗО и във връзка с чл. 5, т. 9Чл. 5. ⚖️ Практика (40) Задължителното здравно осигуряване се осъществява на принципите на: 1. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) задължително участие при набирането на вноските; 2. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) участие на държавата, осигурените и работодателите в управлението на НЗОК; 3. солидарност на осигурените при ползването на набраните средства; 4. отговорност на осигурените за собственото им здраве; 5. равнопоставеност при ползването на медицинска помощ; 6. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) равнопоставеност на изпълнителите на медицинска помощ при сключване на договори с РЗОК; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) самоуправление на НЗОК; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) договаряне на взаимоотношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ; 9. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК; 10. (нова - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) свободен избор от осигурените на изпълнители на медицинска помощ; 11. (предишна т. 8, доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) публичност в дейността на НЗОК и публичен контрол върху извършваните от нея разходи. Раздел II. Национална здравноосигурителна каса ЗЗО, според който задължителното здравно осигуряване се осъществява на принципа на наличие на пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, процесната такса е събрана неправомерно от пациентите, въз основа на чиито сигнали е извършена проверката в лечебното заведение.

Във връзка с доводите на страните е необходимо да се отбележи и следното.

След постъпването на възражения по протокола от страна на жалбоподателя, в изпълнение на задължението си по чл. 75, ал. 1Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. и 5 ЗЗО, директорът на РЗОК е изпратил писмо изх. № 02162-0145/11.07.2025г. до председателя на Районната колегия на Българския лекарски съюз - Б. (л.38), с молба да бъдат посочени представители от квотата на колегията, които да участват в арбитражна комисия, която да разгледа спора.

Видно от известието за доставяне (л.39), писмото е получено на 15.07.2025 г.

Съгласно чл.75, ал.6Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. ЗЗО, арбитражът по ал. 1 – 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации.

Неяснотата в този текст следва да бъде тълкувана съобразно чл.46, ал.1Чл. 46. (1) (Изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г.) Разпоредбите на нормативните актове се прилагат според точния им смисъл, а ако са неясни, се тълкуват в смисъла, който най-много отговаря на други разпоредби, на целта на тълкувания акт и на основните начала на правото на Република България. (2) (Изм. - ДВ, бр. 46 от 2007 г.) Когато нормативният акт е непълен, за неуредените от него случаи се прилагат разпоредбите, които се отнасят до подобни случаи, ако това отговаря на целта на акта. Ако такива разпоредби липсват, отношенията се уреждат съобразно основните начала на правото на Република България. (3) Наказателна, административна или дисциплинарна отговорност не може да се обосновава съобразно предходната алинея. от Закона за нормативните актове.

Тълкуването налага извода, че смисълът се изразява в това, че ако в двуседмичен срок не бъде сформирана арбитражна комисия, производството пред административния орган да продължи без произнасяне от същата комисия.

В случая такава не е била сформирана, като не се установява, нито се твърди районната колегия да е предложила представители за целта.

Ето защо, не е налице нарушение на административнопроизводствените правила при постановяване на оспорения акт без предварително решение от арбитражна комисия.

Наред с това, то не би се явило и съществено по смисъла на чл.146, т.3Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност АПК, тъй като такива са само тези, които, ако не бяха допуснати, резултатът от производството би бил различен.

В случая не се установяват обстоятелства, подкрепящи извод в този смисъл.

Не е налице нормативно основание за допускане на плащането, изисквано от пациентите съобразно вътрешна заповед на дружеството – жалбоподател.

Както беше посочено по-горе, обработката на документи, изразяваща се в безпротиворечиво описаните от свидетелите действия, е наложителна за извършване на последващата, същинска медицинска дейност на лечебното заведение.

Това обстоятелство налага извода, че тази обработка е част от КП, закупена от НЗОК.

Така, съгласно чл.374, ал.1, т.1, б. „б“ от НРД, заплатеното от НЗОК включва медицински дейности и здравни грижи по КП, в стойността на които се включват: необходимите прегледи и консултации за осъществяване на диагностично-лечебния процес; две ежедневни визитации от лекуващия и/или дежурния лекар (при липса на промяна в състоянието на пациента се записва "статус идем"); необходимите за дейността лекарствени продукти (извън тези по чл. 358, ал. 1, т. 1 и 2); основни лекарствени продукти (есенциална листа на Световната здравна организация (СЗО) за осъществяване на анестезия и седация; основни контрастни вещества (с изключение на тези за ЯМР) съгласно есенциална листа на СЗО; медицински изделия (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г., както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях); услуги, включващи професионални здравни грижи съгласно Наредба № 1 от 8.02.2011 г. за професионалните дейности, които медицинските сестри, акушерките, асоциираните медицински специалисти и здравните асистенти могат да извършват по назначение или самостоятелно (Наредба № 1 от 2011 г.); минимум трикратно диетично хранене, предоставено на пациентите по време на тяхната хоспитализация.

В заключение следва да се отбележи и, че като е приел доказателствата, събрани в рамките на извършената проверка и е посочил, че намира възраженията на жалбоподателя за неоснователни, органът е приел в рамките на своята оперативна самостоятелност и въз основа на събраните доказателства, че дружеството е извършило нарушенията, посочени в протокола от проверката и, че те не съставляват маловажни случаи.

Съгласно чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО, НРД съдържат отделните видове медицинска помощ по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за..., която включва и болничната.

Когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени в НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв., на основание чл.455, ал.3 от НРД.

В оспорения акт са изложени мотиви относно определяне размера на санкцията, който е близо до нормативноустановения минимум.

Ирелевантен в тази връзка е представеният констативен протокол от извършена проверка № КП-1034/20.10.2025г.

В него са изложени констатациите от проверка във филиал М. проход на дружеството, както и становище на служителите, извършили проверката, че изисканото от пациент доплащане за обработка на документи не съставлява нарушение.

Това становище е без правно значение, тъй като компетентен да извърши преценката за наличие или липса на нарушение е само органът, чието правомощие е да наложи санкция при преценка за извършено нарушение.

Както беше посочено по-горе, това са управителят на НЗОК и директорите на РЗОК.

Предвид изложеното и като прецени законосъобразността на оспорения акт на основание чл. 168, ал. 1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по АПК, съдът в настоящия състав приема, че заповедта е постановена от компетентен

административен орган, в предвидената от закона форма, като съдържа изискуемите реквизити по чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение АПК.

При издаването на акта не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила, които да мотивират неговата отмяна.

Заповедта е в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона.

С оглед изхода на спора и на основание чл. 143, ал. 3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК разноските остават за жалбоподателя така, както са направени и следва да бъде уважено искането на ответника за юрисконсултско възнаграждение, направено в писмени становища от 07.10.2025г. и 18.11.2025г.

Размера на последното съдът определя на 200 лв. съобразно чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ, издадена на основание чл. 37, ал. 1 от Закона за правната помощ.

Сумата следва да бъде превалутирана по правилата на чл.12-13 Закона за въвеждане на еврото в Република България (ЗВЕРБ).

Съгласно чл.3-5 ЗВЕРБ, решение (ЕС) 2025/1407 на Съвета от 8 юли 2025 година относно приемането на еврото от България, считано от 1 януари 2026 г. и Регламент (ЕС) 2025/1409 на Съвета от 8 юли 2025 година за изменение на Регламент (ЕО) № 2866/98 по отношение на валутния курс към еврото за България, към настоящия момент официална парична единица е еврото, равностойно на 1,95583 български лева.

Съответно, сумата на възнаграждението в случая възлиза на 102,26 евро.

Тя е дължима на НЗОК, която е юридическо лице съгласно чл.6, ал.1Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Създава се Национална здравноосигурителна каса като юридическо лице със седалище София и с предмет на дейност - осъществяване на задължителното здравно осигуряване. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Националната здравноосигурителна каса се състои от централно управление, районни здравноосигурителни каси и поделения на районните здравноосигурителни каси. Седалищата на районните здравноосигурителни каси се определят съгласно списък, приет от Министерския съвет, а седалищата на техните поделения се определят със заповед на управителя на Националната здравноосигурителна каса. (3) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) Органи на управление на НЗОК са: 1. надзорният съвет; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) управителят и двамата подуправители. (4) (Нова - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) Служителите в централното управление, районните здравноосигурителни каси и поделенията на районните здравноосигурителни каси заемат длъжности по служебно или по трудово правоотношение. За служителите по трудово правоотношение се прилага чл. 107а от Кодекса на труда. (5) (Нова - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) За структурните звена на НЗОК по ал. 2 се прилага Законът за администрацията, доколкото друго не е предвидено в този закон. (6) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) Националната здравноосигурителна каса не може да извършва доброволно здравно осигуряване. ЗЗО.

Така мотивиран и на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението АПК, съдът :

РЕШИ:

ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Специализирани болници за рехабилитация - национален комплекс“ ЕАД, с ЕИК[ЕИК], срещу заповед за налагане на санкции № РД-25-1261/29.07.2025г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса - Б..

ОСЪЖДА „Специализирани болници за рехабилитация - национален комплекс“ ЕАД, с ЕИК[ЕИК], да заплати на Националната здравноосигурителна каса сумата 102,26 евро (сто и две евро и двадесет и шест цента) - юрисконсултско възнаграждение.

Решението подлежи на касационно оспорване в 14-дневен срок от съобщаването му, пред Върховния административен съд.

Съдия:

Източник:

Оригинален документ | Ключова дума: болница