Решение № 27 по адм. д. № 2378/2025 г. на Адм. съд Бургас

РЕШЕНИЕ № 4655 Бургас , 27.05.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - XXIV-ти състав, в съдебно заседание на единадесети май две хиляди двадесет и шеста година в състав: Съдия : НЕЛИ СТОЯНОВА При секретар ДИМИТРИНА ДИМИТРОВА като разгледа докладваното от съдия НЕЛИ СТОЯНОВА административно дело № 20257040702378 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във вр. с чл.76а, ал.4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Образувано е по жалба на дружество „АПТЕКИ Л.“ ООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление в [населено място], [улица], ет.2, чрез адвокат В. Х., АК – Бургас, съдебен адрес: [населено място], [улица], ет.2 срещу Писмена покана № 02/РД-25-16514 от 13.11.2025 година на Директора на РЗОК Бургас, за възстановяване на суми получени без правно основание и които не са свързани с извършване на нарушение по ИД № № 022206/17.01.2024г. и ИД № 022206/23.01.2025г. Определена е сума за възстановяване в общ размер на 379,44 лева, ведно със законната лихва, начислена за периода от получаване на сумите до датата на възстановяването им. Поканата се оспорва с твърдение за нарушение на процесуалния и на материалния закон и се иска отмяната й. Сочи се нарушение на процесуалните правила, поради необсъждане на възраженията и обясненията на жалбоподателя. Оспорва се вмененото задължение на жалбоподателя да контролира лекарските предписания при отпускане на лекарствени продукти. Заявена е претенция за присъждане на направените по делото разноски. В срока по чл.163, ал.2Чл. 163. (1) Ако жалбата или протестът са допустими, съдията-докладчик разпорежда преписи от тях да бъдат изпратени на страните. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) В 14-дневен срок от получаването на преписа всяка от страните може да представи писмен отговор и да посочи доказателства. Писмените доказателства, с които страната разполага, се прилагат към отговора. В отговора се посочват данните по чл. 18а, ал. 5 или по чл. 150, ал. 1, т. 2 - 4. (3) Когато за изясняването на правния спор е необходимо да бъдат събрани и други доказателства освен тези, които се съдържат в преписката, съдията-докладчик указва на съответната страна необходимостта от тяхното събиране. Състав на административния съд от АПК

ответникът по оспорването не е взел становище по жалбата. В съдебно заседание

жалбоподателят се представлява по пълномощие от адвокат В. Х. от АК Бургас, която поддържа жалбата на посочените в нея основания. Излага допълнителни доводи за липса на твърдяното от административния орган нарушение, като поддържа, че доколкото сумата по изпълнените предписания е била реимбурсирана от НЗОК, както и че отпускането на лекарствените средства е било изцяло въз основа и съобразно издадените електронни предписания, то аптеката не е следвало да понася негативните последици от тяхното изпълнение. Поддържа и искането за присъждане на разноски.

Ответникът по оспорването се представлява по пълномощие от П. И. – служител с юридическо образование, която оспорва жалбата като неоснователна и недоказана. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. В срока по чл.149, ал.3Чл. 149. ⚖️ Практика (23) (1) След събиране на доказателствата съдът отново приканва страните към спогодба. Ако спогодба не се постигне, съдът дава ход на устните състезания. (2) Когато делото е разяснено, съдът обявява устните състезания за приключени и посочва деня, в който ще обяви решението. (3) При фактическа и правна сложност на делото по искане на някоя от страните съдът може да определи подходящ срок за представяне на писмени защити. Писмените защити се представят с преписи според броя на страните. Протокол от заседанието от ГПК пълномощниците на страните са представили писмени защити, в които развиват подробни съображения по съществото на спора.

Съдът, след като прецени доводите на страните и събраните по делото доказателства, приема за установено от фактическа страна следното: По силата на Договор № 022206/17.01.2024г. (л.46-58) и Договор № 022206/23.01.2025г. (л.22-38) за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК и допълнителни споразумения №№ 1/24.07.2024 г. (л.59-60), № РД-29-А-2/18.09.2024 г. (л.61), № 1/03.04.2025 г. (40-42) и № 2/05.06.2025 г. (л.43-44) сключени между НЗОК-София като възложител и „АПТЕКИ Л.“ ООД, като изпълнител, дружеството е поело задължение да отпуска лекарствени продукти (ЛП), медицински изделия (МИ) и диетични храни за специални медицински цели (ДХСМЦ). Със Заповед № 02/РД-25-1651/03.10.2025 г. директорът на РЗОК-Бургас е наредил на основание чл. 72, ал. 9Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., чл. 73, ал.1, т.13Чл. 73. ⚖️ Практика (36) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 имат право: 1. (отм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват плащанията от НЗОК на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ и свързаната с това документация; 2. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) да проверяват отчетните документи на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, регламентирани в НРД; 3. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) да извършват контрол по законосъобразността на финансовата дейност на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по договорите им с РЗОК; 4. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да извършват проверки по жалби на осигурени лица и работодатели, свързани с финансови нарушения, допуснати от изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ по договорите им с НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват наличието на плащания от задължително здравноосигурени лица на изпълнителите, техния размер и основание, в случаите, когато е оказана медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват договорите на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, сключени с други лечебни заведения за изпълнение на част от дейността по договора с НЗОК в случаите, предвидени в НРД; 7. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват съответствието на дейността на изпълнителите с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в; 8. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват вида и обема на оказаната медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; 9. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват вида и количествата на закупените от изпълнителите на болнична медицинска помощ и вложени при изпълнение на договора с НЗОК медицински изделия, прилагани в условията на болничната медицинска помощ, заплащани от НЗОК напълно или частично; 10. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват съответствието между оказаната медицинска и/или дентална помощ и заплатените за нея суми от НЗОК; 11. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) да ... от ЗЗО и чл. 51, ал. 2 и ал. 3Чл. 51. ⚖️ Практика (12) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Медицинската помощ извън обхвата на чл. 45 и договореното в НРД, както и разходите за клинични изпитвания на лекарствени продукти и медицински изделия не се закупува от НЗОК. от ИД № 022206/23.01.2025 г., да бъде извършена проверка от отдел ДКИМДПА на аптека „Л. 6“, с адрес [населено място], [улица], представлявана от магистър-фармацевт Р. С. Г., собственост на „АПТЕКИ Л.“ ООД, по изпълнение на индивидуален договор № 022206/17.01.2024г. и индивидуален договор № 022206/23.01.2025г. и сключените допълнителни споразумения за отпускане на лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично НЗОК/РЗОК; определил е срока на проверката: до 28.11.2025 г.; вида и обхвата на проверката: пълна и задача: контрол по законосъобразността на отпуснати електронни предписания на NIVALIN, Tablet, 5 mg х 60 с код НЗОК – NF 330 и NIVALIN, Tablet, 10 mg х 20 с код НЗОК – NF 331 за периода от 01.01.2024 г. до 15.06.2025 г. Определен е персоналния състав от длъжностни лица от РЗОК, които да изпълнят заповедта за проверка - К. С. Г. - контрольор в РЗОК в отдел ДКИМДПА и И. В. С. - контрольор в РЗОК в отдел ДКИМДПА (л.8). Заповедта е връчена на представител на проверяваната аптека „Л. 6“ на 21.10.2025г., видно от отбелязването върху нея. В изпълнение на заповедта, определените контрольори в РЗОК - отдел ДКИМДПА са извършили проверка на аптека „Л. 6“, резултатите от която са обективирани в Констативен протокол № 1654/21.10.2025 г. за извършване на финансов контрол по чл.72, ал.9Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО по изпълнение на договорите за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК (л.9). В протокола е отразено, че относно спазване клаузите на сключените индивидуални договори № 022206/17.01.2024г. и № 022206/23.01.2025г. и ЗЗО, нарушения не се констатират. Протокола е връчен на представител на аптеката на 21.10.2025 г. На същата дата е съставен и протокол за неоснователно получени суми № 1655/21.10.2025 година, в който е посочено, че при извършената на 21.10.2025 година пълна проверка на аптека „Л. 6“ са констатирани неспазване на изискванията на Наредба № 4 от 04.03.2009 година при предписването и отпускането на лекарствени продукти: - по електронно предписание с аптечен № 24152С02FA0A, с дата на отпускане - 31.05.2024 година, [ЕГН], МКБ (международна класификация на болестите) - G54. 2, НЗОК код - NF 331, брой дни - 30 и реимбурсирана сума – 66, 96 лева; - по електронно предписание с аптечен № 2426060А5416, с дата на отпускане - 16.09.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54. 4, НЗОК код - NF 331, брой дни - 26 и реимбурсирана сума – 89, 28 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24289С0В3554, с дата на отпускане - 15.10.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54. 4, НЗОК код - NF 331, брой дни - 26 и реимбурсирана сума – 89, 28 лева; - по електронно предписание с аптечен № 25023904080F, с дата на отпускане - 23.01.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54. 4, НЗОК код - NF 331, брой дни - 30 и реимбурсирана сума – 66, 96 лева; - по електронно предписание с аптечен № 250759005529, с дата на отпускане - 16.03.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54. 4, НЗОК код - NF 331, брой дни - 30 и реимбурсирана сума – 66, 96 лева; Прието е отпускане на лекарствени продукти в противоречие с чл. 27, ал. 1, т. 1 и т. 2 от Наредба № 4 от 04.03.2009 година за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Наредба № 4), съгласно която "Лицата по чл. 23 имат право да предписват лекарствени продукти, за които НЗОК напълно или частично заплаща, в следните количества: 1. За лечение на остри състояния – лекарствени продукти за не повече от 10 дни и 2. за лечение на хронични заболявания – лекарствени продукти за не повече от 100 дни, предписани на до три отрязъка от рецептурна бланка (образец МЗ – НЗОК № 5А по приложение № 7) или рецептурна бланка (образец МЗ – НЗОК № 5 по приложение № 6)". Установено е, че предписаните и отпуснатите лекарствени продукти NF 331 са за повече от 10 дни и за МКБ кодове, за които съгласно приложение № 5 не се издава електронна рецептурна книжка, тъй като те не са хронични заболявания, а остри състояния и съгласно чл. 27, ал. 1, т. 1 от Наредба № 4 предписанието за тях трябва да е за не повече от 10 дни. Въз основа на направените фактически констатации и установеното неспазване на цитираните правни норми и договорни задължения проверяващите са направили извод, че е налице неизпълнение на чл.1 от ИД № 022206/17.01.2024 г. и ИД №022206/23.01.2025 г. във връзка с чл.70, ал.4. т.2 и чл.27, ал.1, т.1 и т.2 от Наредба №4/ 2009 г., както и неизпълнение на чл.9 от ИД №022206/17.01.2024 г. и ИД №022206/23.01.2025 г., за които в индивидуалния договор не са предвидени санкции. Посочено е, че общата сума в размер на 379,44 лв. за описаните лекарствени продукти NF331, отпуснати с електронни предписания, които са в нарушение на изискването „за остри състояния да са за не повече от 10 дни“ следва да се възстанови, т.к. съгласно чл.13, ал.2, изречение последно от ИД №022206/17.01.2024 г. и ИД №022206/23.01.2025 г. „при липса на установени нарушения при контрола по реда на глава шеста от договора лицата по чл. 35 съставят самостоятелен протокол за неоснователно получени суми“ и съгласно чл.50 и чл.51, ал.2 от ИД №022206/23.01.2025 г. получените суми без правно основание, установени при проверка на контролните органи, се възстановяват заедно с дължимата законна лихва, поради което аптека „Л. 6“ следва да възстанови получената без правно основание сума в общ размер на 379,44 лв. ведно с дължимата законна лихва. Протокола е връчен на 21.10.2025 г. на магистър-фармацевта, представляващ аптеката, като в документа изрично е посочено, че „Писмени възражения по направените в протокола констатации се приемат от директора на РЗОК в 7 (седем) дневен срок, считано от деня следващ деня на получаване на протокола. Посочено е също, че несъгласие с констатациите могат да се отразят и в протокола в момента на връчването му“ (л.11). На 28.10.2025 година от „АПТЕКИ Л.“ ООД е подадено възражение против констатациите в протокола за неоснователно получени суми № 1655/21.10.2025 година. Твърди се, че описаните в ПНПС предписания са издадени от лекар и са добросъвестно изпълнени от магистър-фармацевта в аптеката, като същия не е открил грешка в предписанията. Сочи се, че всеки от петте полумесечни отчета за изпълнение на процесните електронни предписания са валидирани от РЗОК-Бургас и съответните суми са реимбурсирани на търговското дружество, стопанисващо аптека „Л. 6“ (л.13). До директора на РЗОК – Бургас на 28.10.2025 г. от А. С.-контрольор в отдел ДКИМДПА в РЗОК-Бургас е изготвено становище вх.№ 02/225-21/28.10.2025 г. по така подаденото възражение, с което са потвърдени констатациите в ПНПС и възражението е прието за неоснователно (л.15-16). На 04.11.2025 година директорът на РЗОК – Бургас уведомил „АПТЕКИ Л.“ ООД, че възражението не подлежи на разглеждане от арбитражна комисия, но ще бъде взето предвид при издаване на крайния административен акт (л. 14). За извършеното в изпълнение на Заповед № 02/РД-25-1651/03.10.2025 г. и на база установеното в Констативния протокол за извършване на финансов контрол по чл.72, ал.9Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО и Протокола за неоснователно получени суми № 1655/21.10.2025 г., е изготвен Доклад вх.№02/РД-25-1651з/07.11.2025 г. (л.17-18), въз основа на който директорът на РЗОК-Бургас с Писмена покана №02/РД-25-16514/13.11.2025 г. на основание чл.50 и чл.51, ал.2 от ИД № 022206/23.01.2025 г. е приканил „АПТЕКИ Л.“ ООД, като собственик на аптека „Л. 6“, с адрес [населено място], [улица] 14-дневен срок от получаването да възстанови неоснователно получените суми в размер на 379,44 лв., ведно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаването до датата на възстановяването им. От фактическа и правна страна административният орган е възприел констатациите и изводите на проверяващите, обективирани в протокола за неоснователно получени суми № 1655/21.10.2025 г. Поканата е получена от представител на аптеката с известие за доставяне на 17.11.2025 г. (л.19-21). Жалбата сезирала съда е подадена чрез административния орган на 28.11.2025 г. В хода на съдебното производство от ответната страна са представени: Справка за отчетени и заплатени лекарствени продукти на „Аптеки Л.“ ООД за обект аптека „Л. 6“ (л.92); справка от „Информационно обслужване“ АД (107-108). От представената информация, се установява, че през проверявания период по отношение на аптека „Лили 6“ не са отхвърляни лекарствените продукти Нивалин. Според приложената заповед № РД-09-145/04.09.2025 г. на директора на РЗОК Бургас на служител на институцията е наложено дисциплинарно наказание, за това че не е изпълнил служебните си задължения в съответствие с чл. 27 от Наредба № 4 от 04.03.2009 г., тъй като в периода 2023-2024 г. е извършвал ръчно валидиране на електронни предписания, съдържащи лекарствен продукт Нивалин, след като Интегрираната информационна система на НЗОК – SIVECO ги е отхвърлила от заплащане като грешка (л.94-95). При така установените факти

съдът прави следните правни изводи: Оспорването е извършено от лице с надлежна легитимация – адресат на обжалвания административен акт. Жалбата е подадена в срока по чл.149, ал.1Чл. 149. ⚖️ Практика (34) (1) Административните актове могат да се оспорят в 14-дневен срок от съобщаването им. (2) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) Мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие може да се оспори в двумесечен срок от изтичането на срока, в който административният орган е бил длъжен да се произнесе. (3) Когато актът, мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие са били оспорени по административен ред, срокът по ал. 1, съответно по ал. 2, започва да тече от съобщението, че по-горестоящият административен орган се е произнесъл с решение, а ако органът не се е произнесъл - от крайната дата, на която е следвало да се произнесе. (4) Когато прокурорът не е участвал в административното производство, той може да оспори акта до един месец от издаването му. (5) Административните актове могат да се оспорят с искане за обявяване на нищожността им без ограничение във времето. Форма и съдържание на жалбата и протеста от АПК и от външна страна отговаря на изискванията на чл.150Чл. 150. ⚖️ Практика (19) (1) Жалбата или протестът се подава в писмена форма и трябва да съдържа: 1. посочване на съда; 2. (изм. - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 19.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) трите имена и адрес, телефон и електронен адрес, ако има такъв - за българските граждани, съответно името и длъжността на прокурора, номера на телефона или електронен адрес за връчване чрез единния портал за електронно правосъдие по Закона за съдебната власт или чрез информационната система за сигурно електронно връчване; 3. (изм. - ДВ, бр. 80 от 2023 г., в сила от 19.09.2023 г.) трите имена и адрес, личния номер - за чужденец, и адреса, заявен в съответната администрация, телефон и електронен адрес, ако има такъв; 4. (доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 01.07.2026 г.) фирмата на търговеца или наименованието на юридическото лице, изписани и на български език, седалището, последния посочен в съответния регистър адрес на управление и електронния му адрес за връчване чрез единния портал за електронно правосъдие по Закона за съдебната власт или чрез информационната система за сигурно електронно връчване; 5. означение на обжалвания административен акт; 6. указание в какво се състои незаконосъобразността на акта; 7. в какво се състои искането; 8. подпис на лицето, което подава жалбата или протеста. (2 ) В жалбата или протеста оспорващият е длъжен да посочи доказателствата, които иска да бъдат събрани, и да представи писмените доказателства, с които разполага. (3) (Нова - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Жалбата не може да съдържа нецензурни думи, обиди или заплахи. Приложения и чл.151Чл. 151. Към жалбата или протеста се прилагат: 1. удостоверение за съществуването и представителството на организация - жалбоподател; 2. пълномощно, когато жалбата се подава от пълномощник; 3. документ за платена държавна такса, ако такава се дължи; 4. преписи от жалбата или протеста, от писмените доказателства и от приложенията според броя на останалите страни. Подаване на жалбата и протеста от АПК. Липсват очертаните в чл.159Чл. 159. ⚖️ Практика (22) Жалбата или протестът се оставя без разглеждане, а ако е образувано съдебно производство, то се прекратява, когато: 1. актът не подлежи на оспорване; 2. оспорващият е неправосубектен; 3. оспореният административен акт е оттеглен; 4. оспорващият няма правен интерес от оспорването; 5. оспорването е просрочено; 6. по оспорването има влязло в сила съдебно решение; 7. има образувано дело пред същия съд, между същите страни, на същото основание; 8. оспорването бъде оттеглено или бъде извършен отказ от него. Обжалване на акта по допустимостта на жалбата и протеста от АПК отрицателни предпоставки, поради което жалбата се явява процесуално допустима и подлежи на разглеждане по същество. Разгледана по същество, същата е неоснователна, по следните съображения: Съгласно изискванията на чл.168, ал.1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК, при служебния и цялостен съдебен контрол за законосъобразност,

съдът извършва пълна проверка на обжалвания административен акт относно валидността му, спазването на процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и съобразен ли е с целта на закона. При извършената служебна проверка, съобразно установеното в посочената в предходния абзац разпоредба,

съдът не установи оспореният акт да е нищожен. Поканата е издадена от материално и териториално компетентен административен орган - директора на РЗОК-Бургас, в рамките на предоставените му правомощия по чл. 76а, ал. 3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Същата съдържа всички реквизити по чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК, в т.ч. - наименование на органа, който я издава, наименование на акта, адресат, разпоредителна част, определяща правата и задълженията на адресата, начина и срока на изпълнение, срокът и реда за обжалване и подпис на физическото лице, персонализиращо административния орган. В поканата се съдържа словесно описание на приетите за установени от административния орган факти и посочване на правното основание за издаването й. Не са налице основанията по чл.146, т.1 и т.2Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност АПК. При проверката по чл.146, т.3Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК

съдът не установи да са били допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила. Съгласно чл. 72, ал. 9Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, въз основа на който е издаден протокола за неоснователно получени суми, контролът по изпълнението на договорите за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК за домашно лечение на територията на страната, както и на високоспециализирани апарати/уреди за индивидуална употреба, се осъществява от лицата по ал. 2 по ред, предвиден в акта по чл. 45, ал. 17, уреждащ условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина /ЗЛПХМ/. Към този ред препраща разпоредбата на чл. 72, ал. 10Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, както и към реда по Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 г. за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 10Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО по изпълнението на договорите за отпускане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. от ЗЛПХМ, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК. Приложение намира също и сключените индивидуални договори с НЗОК. Поканата е издадена в съответствие и в изпълнение на клаузите, предвидени в глава VIII "Санкции" от ИД от 2025г., като е съобразена и с чл.51, ал.2 от ИД, сключен на 23.01.2025г., съгласно който процедурите на контрол се прилагат и при констатирани нарушения по изпълнението на предходния договор между страните за изминал период. Спазен е реда посочен в упоменатите нормативните актове и индивидуалния договор за издаване на писмена покана за възстановяване на получени без правно основание суми за неправилно отпуснати лекарствени продукти.

Производството е започнало по заповед на компетентен орган – директора на РЗОК, в която са определени и съответните длъжностни лица, съобразно изискванията на чл. 35 от сключените ИД които да извършат проверката. Заповедта е връчена на жалбоподателя. Проверката е приключила с издаване на протокол за неоснователно получени суми, съобразно изискването на чл. 22, ал. 3 от Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 г., както и на чл. 13, ал. 2 от индивидуалните договори. В протокола са посочени обекта на проверката, данните за същата - дата и място на съставяне, основание за извършване на проверката, проверяващите лица, подробно описание на установените факти, констатираните неоснователно получени суми и техния размер, подпис на съставителите, срока за възражение по ЗЗО, дата на връчване и подпис на проверяваното лице. Изпълнено е и изискването за предоставяне на срок за подаване на възражения, съобразно разпоредбата на чл. 22, ал. 3 от Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 г. Оспорената писмена покана е издадена след изтичане на срока за подаване на възражение и е надлежно връчена на жалбоподателя. Против констатациите в протокола е подадено писмено възражение от страна на А. Л. ООД. По същото до директора на РЗОК – Бургас е изготвено от А. С.-контрольор в отдел ДКИМДПА в РЗОК-Бургас становище вх.№ 02/225-21/28.10.2025 г. с което са потвърдени констатациите в ПНПС, и възражението е прието за неоснователно. Отделно от това, с оглед приложимите в случая нормативни документи и индивидуален договор, както и разпоредбите на ЗЗО, не се предвижда, когато е издаден протокол за неоснователно получени суми без да са констатирани нарушения, подаденото възражение срещу протокола да бъде разглеждано от арбитражна комисия. В тази връзка

съдът приема за неоснователно възражението на жалбоподателя за необсъждане на възражението в издадения акт. По възражението е изготвено нарочно писмено становище, което е част от преписката по издаване на поканата и същото е изрично посочено в нея. При проверката по чл.146, т.4Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК за съответствие на оспорената заповед с материалния закон

съдът установи следното: Видно от сключените между жалбоподателя и НЗОК индивидуални договори с № 022206/17.01.2024г. и № 022206/23.01.2025г. между страните е предвиден ред за възстановяване на получените от изпълнителя суми без правно основание, установени при проверка на контролните органи, като в чл. 50 от ИД е предвидено възстановяването им заедно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаване до възстановяването им. Съгласно чл. 22, ал. 3 от Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 г. за получени от изпълнителя суми без правно основание, които не са в резултат на извършено нарушение на договора се съставя Протокол за неоснователно получени суми по образец (Приложение № 1A от инструкцията) и след изтичане на 7 дневен срок за възражения се изпраща писмена покана за възстановяване на тези суми. За осъществяване на фактическия състав на разпоредбата е необходимо да са налице следните кумулативно предвидени предпоставки - съответната сума да е предоставена на изпълнителя по договора, същата да е получена от него и съответно предоставянето и получаването на тази сума да е без правно основание. Отсъствието на правно основание за получаване на сумата не следва да се дължи на допуснато нарушение на договора, за което е предвидена санкция. От доказателствата по делото е видно, че

жалбоподателят в качеството си на изпълнител е получил от НЗОК средствата за отпуснатите лекарствени продукти NIVALIN, Tablet, 10mg x 20 с код НЗОК – NF331 за периода от 01.01.2024г. до 15.06.2025г. Лекарствените продукти са отпуснати по електронни предписания с аптечен № 24152С02FA0A, с дата на отпускане - 31.05.2024 година, [ЕГН], МКБ G54. 2, НЗОК код - NF 331, брой дни - 30 и реимбурсирана сума – 66, 96 лева; електронно предписание с аптечен № 2426060А5416, с дата на отпускане - 16.09.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54. 4, НЗОК код - NF 331, брой дни - 26 и реимбурсирана сума – 89, 28 лева; електронно предписание с аптечен № 24289С0В3554, с дата на отпускане - 15.10.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54. 4, НЗОК код - NF 331, брой дни - 26 и реимбурсирана сума – 89, 28 лева; електронно предписание с аптечен № 25023904080F, с дата на отпускане - 23.01.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54. 4, НЗОК код - NF 331, брой дни - 30 и реимбурсирана сума – 66, 96 лева; електронно предписание с аптечен № 250759005529, с дата на отпускане - 16.03.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54. 4, НЗОК код - NF 331, брой дни - 30 и реимбурсирана сума – 66, 96 лева; Административния орган е приел, че от жалбоподателя не са спазени изискванията на чл. 1 и чл. 9 от индивидуални договори с № 022206/17.01.2024г. и № 022206/23.01.2025г., във връзка с чл. 70, ал. 4, т. 2 и чл. 27, ал. 1, т. 1 и 2 от Наредба № 4 от 04.03.2009г., при изпълнението на електронните предписания. За неизпълнението на тези задължения на изпълнителя по договорите не е предвидена санкция. Спора между страните не е по фактите, а по правото и се състои в това дали отпускането на лекарствените продукти представлява неспазване на посочените разпоредби и дали това нарушение води до получаване на реимбурсираните суми без правно основание. Съгласно чл. 1Чл. 1. ⚖️ Практика (10) Този закон урежда условията и реда за: 1. разрешаване употребата или регистрацията на промишлено произведени или произведени по метод, включващ промишлен процес, лекарствени продукти, предназначени за хуманната медицина; 2. (изм. - ДВ, бр. 102 от 2012 г., в сила от 21.12.2012 г.) разрешаване производството и вноса на лекарствени продукти; 2а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2012 г., в сила от 21.12.2012 г.) производството, вноса и търговията на едро с активни вещества; 3. разрешаване и провеждане на клинични изпитвания; 4. търговията на едро и на дребно с лекарствени продукти; 5. паралелен внос на лекарствени продукти; 5а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2012 г., в сила от 21.12.2012 г.) посредничество в областта на лекарствените продукти; 5б. (нова - ДВ, бр. 18 от 2014 г.) износ на лекарствени продукти по реда на глава девета "б"; 6. рекламата на лекарствени продукти; 7. проследяване безопасността на пуснатите на пазара лекарствени продукти; 8. класификацията за начина на предписване и отпускане на лекарствените продукти; 9. контрола на производството и вноса, на търговията на едро и дребно, провеждането на клинични изпитвания, на рекламата и на системата за проследяване безопасността на пуснатите на пазара лекарствени продукти; 10. ценообразуването на лекарствените продукти; 11. изготвянето на позитивен лекарствен списък; 12. (нова - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) проследяване на ефекта от терапията с лекарствени продукти. от индивидуални договори с № 02226/17.01.2024г. и № 02226/23.01.2025г. изпълнителят е длъжен да спазва разпоредбите на ЗЛПХМ, ЗМИ, ЗКНВП, Наредба № 4 от 2009г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти, Наредба № 10 от 2009г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специално медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК и Наредба № 28 от 2008г. за устройството, реда и организацията на работата на аптеките и номенклатурата на лекарствените продукти. Съгласно чл. 9 от ИД при открита от магистър-фармацевта грешка в електронното предписание, допусната от лекаря, същото не се изпълнява, като в НЗИС се въвежда статус „отказ от изпълнение“ и ЗОЛ се насочва от него към лекаря за издаване на ново електронно предписание. Това задължение е в унисон с разпоредбата на чл. 73, ал. 4 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., съгласно която след идентифициране на електронното предписание магистър-фармацевтът извършва проверка за спазването на съответните приложими разпоредби на глави втора и трета. Отказът за изпълнението на съответната електронна рецепта е предвиден като правомощие на магистър-фармацевта в чл. 73, ал. 5 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г. При неспазване на разпоредбите, посочени в ал. 4, магистър-фармацевтът отказва изпълнението на електронното предписание, като посочва и причините за това. От изложеното се достига до извод, че за магистър-фармацевта е налице задължение при отпускане на лекарствени продукти да проверява за наличието на грешки в издадените електронни предписания, които са в противоречие с разпоредбите на глава втора и трета от приложимата наредба. Тази проверка е дължима във всеки случай и не е предпоставена от преценката на съответния магистър-фармацевт дали да я извърши или не, съответно неизпълнението на това задължение представлява и неизпълнение на сключения договор, както и нарушение на изискванията за изпълнение на електронни предписания по чл. 73, ал. 4 и ал. 5 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., за което не е предвидена санкция. Доколкото изпълнителят по договора дължи точното му изпълнение, то неизвършването на дължимата проверка или пренебрегването на резултата от нея, когато се установява неспазване на условията за предписване на лекарствени продукти, категорично определя изплатените от НЗОК суми за отпуснатите вследствие на така допуснато неизпълнение лекарства като получени без правно основание, съответно неоснователно получени суми, които на основание чл. 50 от ИД и чл. 22, ал. 3 от Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 г. подлежат на възстановяване. Предписаните лекарствени продукти NF 331– Нивалин, са включени в утвърдения „Позитивен лекарствен списък“ и съответно подлежат на изплащане от НЗОК при тяхното отпускане. Административният орган е приел, че са отпуснати за МКБ-кодове, за които съгласно Приложение № 5 не се издава електронна рецептурна книжка, тъй като не са хронични заболявания, а остри състояния, за които съгласно чл. 27, ал. 1, т. 1 от Наредба № 4 следва да бъдат предписани за не повече от 10 дни. В чл.24 ал.1 от глава трета, раздел ІV от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., озаглавен „Предписване на лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК“, е посочено, че лекарствените продукти, които напълно или частично се заплащат от НЗОК за домашно лечение, се предписват на рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5, рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5А или за тях се издава протокол при условия и ред, определени в националните рамкови договори по чл. 53, ал. 1Чл. 53. ⚖️ Практика (17) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) За осъществяване на дейностите, предвидени в този закон, НЗОК и Българският лекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за медицинските дейности, а НЗОК и Българският зъболекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за денталните дейности. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г. ) Националните рамкови договори по ал. 1 се приемат за срок от три години, като при необходимост или по искане на всяка една от страните се актуализират по реда на приемането им по от ЗЗО. В ал. 2 е уточнено, че рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 се издава за предписване на лекарствени продукти за лечение на заболявания, в количества за не повече от 30 дни, освен когато липсва подходяща опаковка съгласно списъка по чл. 262, ал. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. ЗЛПХМ, а рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5А - за предписване на лекарствени продукти за лечение на хронични заболявания, в количества за не повече от 100 дни. В чл. 27, ал. 1 от глава трета, раздел ІV от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., е предвидено също, че лекарствените продукти, които напълно или частично се заплащат от НЗОК, могат да се предписват в следните количества: за лечение на остри състояния – за не повече от 10 дни и за лечение на хронични заболявания – за не повече от 100 дни, предписани на до три отрязъка от рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5А или на рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 . Съгласно приложение № 2 към НРД за МД 2023-2025г. рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 допуска с нея да се изписват лекарствени средства в количества за до 30 дни. Цитираните разпоредби сочат, че лекарствените продукти, които се заплащат напълно или частично от НЗОК, за които се издава рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5, могат да се изписват за остри и хронични заболявания, но при спазване на ограниченията за количества, съобразно чл. 27, ал. 1 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г. и указанията за използване на бланката, съгласно приложението към НРД. Изложеното не води до основателност на оплакването в жалбата, че този ред е предвиден само за предписващите лица по чл. 23 от наредбата, поради което отпада задължението за магистър-фармацевтите да осъществяват проверка на електронното предписание. В електронните предписания са отбелязани кодове по МКБ G54.2 и G54.4, които не попадат в списъка по приложение № 5 към НРД за МД за 2023-2025г. и съответно същите не касаят хронични заболявания, а отразяват остри състояния. В тази връзка, предписването на лекарствени продукти за тези МКБ-кодове е следвало да се извърши при условията на чл. 27, ал. 1, т. 1 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., а именно чрез издаване на рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 при определяне на количества от лекарствените продукти до 10 дни. В приложимата нормативна уредба няма дефиниция за остро състояние и хронично заболяване. Разграничение между тези два вида състояния е утвърденият списък на заболявания, за които се издава електронна „Рецептурна книжка на хронично болния“, представляващ приложение № 5 към НРД за МД за 2023-2025г. Посоченият списък изброява хроничните заболявания, за които се издава рецептурна книжка.

Съдът намира, че именно това са и заболяванията, които попадат в приложното поле на чл.27 ал.1 т.2 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г. В настоящия случай, не е спорно, че в електронните предписания са отбелязани следните кодове по МКБ G54.2 и G54.4. Тези кодове не попадат в списъка по приложение № 5 към НРД за МД за 2023-2025г. и съответно същите не касаят хронични заболявания, а отразяват остри състояния. В тази връзка, предписването на лекарствени продукти за тези МКБ-кодове следвало да се извърши при условията на чл.27 ал.1 т.1 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., а именно чрез издаване на рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 при определяне на количества от лекарствените продукти до 10 дни. От данните по делото се установява, че извършените отпускания на лекарствени продукти са по предписания за количества от лекарствения продукт Нивалин за повече от 10 дни. На основание чл. 73, ал. 5 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г. и чл. 9 от сключените индивидуални договори магистър-фармацевтът е бил длъжен да откаже да изпълни тези предписания, като въведе в НЗИС статус „отказ от изпълнение“ и насочи ЗОЛ към лекаря за издаване на ново електронно предписание. Като не е изпълнил това задължение, магистър-фармацевта е отпуснал процесния лекарствен продукт в нарушение на чл. 27, ал. 2 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г. Това нарушение е неизпълнение на договора, което води до възстановяване на изплатените суми по изпълнените електронни предписания в противоречие с изискванията на нормативните и договорните разпоредби, тъй като същите са получени без правно основание. В качеството си на изпълнител по договора с НЗОК/РЗОК, жалбоподателя е субект, който носи самостоятелна отговорност по изпълнението на този договор, както и на всички законови и подзаконови разпоредби/изисквания по отношение на присъщата дейност. Възражението свързано с обективни обстоятелства за отпускането на лекарствения продукт, свързани с неправилно предписание от страна на лекуващият лекар е неоснователно, т.к. магистър- фармацевта не е освободен от извършването на проверка и самостоятелна преценка, предвид специалността му, за правилността на изпълняваните предписания. В случая магистър-фармацевтът е имал задължение да откаже изпълнението на представените му 5 електронни предписания, което не е обвързано с дейността на лекуващия лекар, а е самостоятелно задължение на изпълнителя по сключения индивидуален договор за отпускане на лекарствени средства и неговото неизпълнение представлява самостоятелно основание за понасяне на отговорност на изпълнителя по този договор, в случая изразяваща се във възстановяване на неоснователно получени суми. С оглед изложеното, настоящият състав приема, че обжалваната писмена покана изх. № 02/РД-25-16514 от 13.11.2025 година на Директора на РЗОК Бургас, с която дружеството е приканено в 14-дневен срок от получаване на поканата, да възстанови неоснователно получени суми в размер на 379,44 лева, ведно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаване до датата на възстановяването им, е издадена при правилно приложение на материалния закон, поради което жалбата срещу нея, като неоснователна, следва да бъде отхвърлена. С оглед изхода на делото и на основание чл. 143, ал. 3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК в полза на ответника следва да се присъди юрисконсултско възнаграждение, определено по реда на чл. 37, ал. 1Чл. 37. ⚖️ Практика (236) (1) Доказателства в производството по издаване на индивидуален административен акт могат да бъдат данни, които са свързани с факти и обстоятелства от значение за правата или задълженията или законните интереси на заинтересованите граждани или организации и са установени по реда, предвиден в този кодекс. (2) Общоизвестните факти, фактите, за които законът формулира презумпция, както и фактите, които са известни на органа служебно, не подлежат на доказване. Зачитане на тайната на страните и на другите участници в производството (Загл. доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) ЗПП, вр. чл. 24 от НЗПП, в размер на 102.26 евро.

Мотивиран от изложеното,

съдът

РЕШИ:

ОТХВЪРЛЯ жалбата на „АПТЕКИ Л.“ ООД, [ЕИК], срещу писмена покана изх. № 02/РД-25-16514 от 13.11.2025 година на Директора на РЗОК Бургас. ОСЪЖДА „АПТЕКИ Л.“ ООД, [ЕИК], да заплати на Национална здравноосигурителна каса, разноски в размер на 102.26 евро. Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховен

административен съд, чрез

Административен съд Бургас, в 14-дневен срок от съобщението. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: рзок)