Решение № 20 по адм. д. № 774/2026 г. на Адм. съд Варна

РЕШЕНИЕ № 6411 Варна , 20.05.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Варна - VIII състав, в съдебно заседание на пети май две хиляди двадесет и шеста година в състав: Съдия : ИСКРЕНА ДИМИТРОВА При секретар ЗОРНИЦА КОСТАДИНОВА като разгледа докладваното от съдия ИСКРЕНА ДИМИТРОВА административно дело № 20267050700774 / 2026 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.19ж, ал.1, вр. ал.2, вр. чл.128, ал.1, т.3Чл. 128. ⚖️ Практика (14) (1) На административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за: 1. (доп. - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) издаване, изменение, отмяна или обявяване на нищожност на административни актове и административни договори; 2. обявяване на нищожност или унищожаване на споразумения по този кодекс; 3. (нова - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу неоснователни действия и бездействия на администрацията; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу незаконно принудително изпълнение; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 74 от 2016 г., доп. - ДВ, бр. 94 от 2019 г.) обезщетения за вреди от незаконосъобразни актове, действия и бездействия на административни органи и длъжностни лица, както и за вреди от правораздавателната дейност на административните съдилища и Върховния административен съд; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обезщетения за вреди от принудително изпълнение; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обявяване на нищожност, обезсилване или отмяна на решения, постановени от административните съдилища; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) установяване неистинността на административни актове по този кодекс; 10. (нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) защита срещу незаконосъобразен подзаконов нормативен акт, който засяга права, свободи или законни интереси, отменен по време на оспорването му от издалия го орган. (2) Всеки може да предяви иск, за да установи съществуването или несъществуването на едно административно право или правоотношение, когато има интерес от това и не разполага с друг ред за защита. (3) Не подлежат на съдебно обжалване административните актове, с които непосредствено се осъществяват външната политика, отбраната и сигурността на страната, освен ако в закон е предвидено друго. Искове за обявяване на нищожност на решения и определения, постановени от административните съдилища и Върховния административен съд от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. вр. чл.45а, ал.1Чл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. от Закона за здравното осигуряване /ЗОО/. Образувано е по предявен на основание чл.19ж, ал.1Чл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК иск от Университетска многопрофилна болница за активно лечение /УМБАЛ/ „Света М.“ ЕАД, гр.Варна, [ЕИК], със седалище и адрес на управление гр.Варна, [улица], представлявано от изп.д-р д-р С. А. - А., против Национална здравноосигурителна каса, [ЕИК], за заплащане на сумата от 496,46 евро (971лв.), представляваща стойността на извършена съгласно Договор № 030811/13.10.2023г. /ИД/, но незаплатена медицинска дейност /МД/ по КП № 138 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със среден обем на сложност“, за пациент ИЗ № 12261/2025г. , лекуван в периода 13.03.2025г. до 17.03.2025г., ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на депозиране на исковата молба до окончателното изплащане. Ищецът твърди, че в изпълнение на задълженията си по ИД с НЗОК, в периода 13.03.2025г. до 17.03.2025г., е предоставил медицинска помощ и е осъществил лечение на П. Х. К. – ИЗ № 12261/2025г. по КП № 138, включена в пакета от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК, респ. в предмета на индивидуалния договор. Медицинската дейност била отчетена по електронен път и в утвърдените от НЗОК формати и срокове. При извършване на предварителен контрол, преди фактуриране и заплащане на дейността на лечебното заведение, с месечна справка спецификация с № 368/07.04.2025г. РЗОК -Варна уведомила УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД за отхвърлени случаи по КП през м.03.2025г. Медицинската дейност по КП 138, отчетена с ИЗ № 12261/2025г. на стойност 496,46 евро (971лв.), била отхвърлена от заплащане от РЗОК с причина: „Рехоспитализация в рамките на 30 дни по същата КП“. С писмо изх.№ К-364/11.04.2025г. УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД възразило и в тази връзка на основание Заповед № РД-11-840/22.04.2025г. и Заповед № РД-11-840/1/30.04.2025г. по случая била извършена проверка в лечебното заведение, констатациите от която били отразени в Протокол № РД-11-840/1/09.05.2025г. Било прието, че е нарушено правилото на чл.386, ал.1 НРД за 2023г. – 2025г. Констативният протокол бил връчен на 21.05.2025г. и срещу констатациите в същия били подадени възражения № К-476/23.05.2025г., отхвърлени с писмо изх.№ РД-11-840/6/19.06.2025г. С дебитно известие № 16854/05.11.2025г. към фактура № 1812/11.04.2025г., приложени към писмо № К-1005/06.11.20225г., УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД отправило покана към РЗОК за доброволно плащане на сумата 496,46 евро в едномесечен срок от получаването. С писмо изх.№ 29-02-2930/26.11.2025г. РЗОК върнала документа, като претендираната сума не била заплатена. По допустимостта на производството с исковата молба се твърди, че т.к. в тези случаи законодателят не е предвидил издаването на нарочен индивидуален административен акт, който да подлежи на обжалване по реда на АПК и се касае за изпълнение на договорни задължения, лечебното заведение може да защити правата си единствено чрез депозиране на исковата молба на основание чл.19жЧл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК. По същество в исковата молба са изложени подробни съображения за дължимост на претендираната сума и се прави искане НЗОК да бъде осъдена да заплати същата на УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД, ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на депозиране на исковата молба, до окончателното заплащане. Претендира и присъждане на разноски. За прецизиране на основанието, на което се претендира заплащането на сумата от 496,46 евро, с уточняваща молба С.д. № 6059/25.03.2026г. ищецът сочи, че между страните няма спор по отношение спазването на нормативните изисквания при извършването и отчитането на медицинската дейност по КП 138 за ИЗ № 12261/2025г., в т.ч. спазването на индикациите за хоспитализация, диагностично-лечебния алгоритъм на КП, както и на другите условия по чл.45 ИД, съответно по чл.381 НРД. Не е спорен и размерът на претендираното заплащане, определен съгласно чл.368б НРД и Допълнително споразумение № 8/10.07.2025г. към ИД. Съгласно чл.3, т.3 от ИД, възложителят се задължава да заплаща извършените и отчетени медицински дейности по ред и условия, в обеми и по цени, определени с НРД за медицински дейности за 2023г. – 2025г. и ИД. В съответствие с чл.4, ал.1 от ИД, лечебното заведение има право да получава заплащане за извършена и отчетена дейност по КП/Апр/КПр при условията, в сроковете и по реда, определени от НРД за МД за 2023г. – 2025г., и ИД. Основанията за отхвърляне от заплащане на медицинска дейност са изчерпателно изброени в чл.52, ал.12 ИД, съответно в чл.405, ал.12 НРД, които хипотези в процесния случай не са налице и административният орган е приел, че отчетената с ИЗ № 12261/2025г. от ЛЗ дейност е реално извършена, при спазване на предвидените в нормативните документи разпоредби и стандарти. По изложените съображения твърди, че на основание чл.3, т.3 и чл.4, ал.1 ИД, НЗОК е длъжна да заплати стойността на реално извършеното лечение на пациент с ИЗ № 12261/2025г. от болничното заведение, което е изправна страна по ИД № 030811/13.10.2023г. В съдебно заседание ищецът се представлява от юрк.Р. А., която поддържа исковите претенции и моли да бъдат уважени. Претендира присъждане на разноски, вкл. юрисконсултско възнаграждение. Ответната страна – НЗОК, оспорва исковите претенции по съображения в писмен отговор С.д. № 7575/14.04.2026г. Не оспорва изложената в исковата молба фактическа обстановка, както и цената на КП № 138, която съгласно чл.368б от НРД за МД за 2023 - 2025г. е 971,00лв. Спорът касае прилагането на чл.386, ал.1 от НРД и чл.49, ал.1 от ИД, и в тази връзка твърди, че за прилагане на нормативното правило, когато двете хоспитализации са в едно и също болнично заведение в рамките на 30 дни – както е в конкретния случай, е ирелевантно налице ли е нарушение на правилата за клинично поведение и при коя от двете хоспитализации, т.к. съгласно НРД на заплащане подлежи само една хоспитализация. Оспорва и твърдението на ищеца, че само при наличие на нарушение НЗОК не следва да заплаща хоспитализацията, т.к. не такава е волята, изразена в чл.386, ал.1 НРД. Разпоредбите на НРД са императивни и не се предвиждат изключения от посоченото правило. В тази връзка сочи и че фактът, че вторият прием е осъществен при условията на спешност, не дерогира приложението на чл.386, ал.1 НРД. Изложени са и подробни съображения за липса на нарушение на чл.52 от КРБ и за съответствие на разпоредбите на НРД, уреждащи обема на заплащане на предоставената медицинска помощ, с материалноправните норми – чл.4, ал.1Чл. 4. ⚖️ Практика (65) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. (1) Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му по чл. 45, ал. 31 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се приемат до един месец от деня на обнародването на този закон в "Държавен вестник" и влизат в сила от 1 януари 2026 г. (2) Механизмът и методиката за прилагането му по ал. 1 съдържат и следните критерии за определяне на конкретните суми, подлежащи на възстановяване от всеки притежател на разрешение за употреба или от негов упълномощен представител на лекарствени продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване: 1. ръст на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител за 2026 г. спрямо предходната година, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки, и 2. дял на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител от общите разходи на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки. (3) Договорите по чл. 45, ал. 22 и 33 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се сключват, а сключените до обнародването на този закон в "Държавен вестник" договори се допълват относно прилагането на механизма и методиката по ал. 1 спрямо лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване до един месец от деня на обнародването на механизма и методиката по ал. 1 в "Държавен вестник". (4) Лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, за които не са сключени договори или допълнителни споразумения в срока по ал. 3, не се заплащат от НЗОК. За тези лекарствени продукти за периода на заплащането им от НЗОК през 2026 г. се дължат на НЗОК отстъпките, договорени при провеждане на задължителното централизирано договаряне на отстъпки за 2026 г., и се прилагат действащите през периода до обнародването на този закон в "Държавен вестник" механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му. (5) Притежателите на ... ЗЗО, чл.29Чл. 29. ⚖️ Практика (45) (1) (Доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Управителят на НЗОК внася чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет проект на закон за бюджета на НЗОК в сроковете, предвидени за представяне на проекта на закон за държавния бюджет на Република България за следващата календарна година. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) Проектът на закон за годишния бюджет на НЗОК се разглежда от Народното събрание едновременно с проектите на закони за държавния бюджет и за бюджета на държавното обществено осигуряване. (3) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Със Закона за бюджета на НЗОК задължително се определят и размерът на задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна класификация, както и диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за: 1. (изм. - ДВ, бр. 119 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г.) първична извънболнична медицинска помощ; 2. специализирана извънболнична медицинска помощ; 3. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) дентална помощ; 4. медико-диагностични дейности; 5. (изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и лекарствени продукти за злокачествени заболявания за лечение в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински дейности; 5а. (нова - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г.) медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 6. болнична медицинска помощ; 6а. (нова - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 7. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) други здравноосигурителни плащания, предвидени в НРД и плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването; 8. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност. (4) (Нова - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) В случай, че проектът на Закон... ЗЗО и чл.52, ал.1Чл. 52. ⚖️ Практика (43) КРБ. Счита, че позовавайки се на Решение на Конституционния съд на РБ № 6/11.04.2024г. по конст.д. № 15/2023г., ищецът смесва лимити на дейности (обявени за противоконституционни) с правила за повторна хоспитализация. По изложените съображения моли претенциите на ищеца да се отхвърлят като неоснователни. В съдебно заседание

ответникът се представлява от юрк.П. С., която оспорва исковите претенции и поддържа съображенията в писмения отговор. Моли претенциите да се отхвърлят като неоснователни и претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. След преценка на събраните по делото доказателства,

съдът приема за установено от фактическа страна, следното: Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ ЕАД е лечебно заведение, регистрирано в Изпълнителна агенция „Медицински надзор/РЗИ“ с № 0306211001 и съгласно Разрешение № МБ-59/10.12.2018г. на министъра на здравеопазването има право да осъществява лечебна дейност. На 13.10.2023г., на основание чл.59, ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване и в съответствие с Националния рамков договор за медицински дейности между НЗОК и БЛС за 2023г. – 2025г., между Националната здравноосигурителна каса /възложител/ и Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ ЕАД /изпълнител/, е сключен Договор № 030811/13.10.2023г. /ИД/ за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (от Приложение 9 към чл.1 от Наредба № 9/10.12.2019г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и посочени в Приложение № 17 на НРД за МД за 2023г. – 2025г.) и/или извършване на амбулаторни процедури (по Приложение 7 към чл.1 от Наредба № 9/10.12.2019г.) с НЗОК, и/или извършване на клинични процедури (по Приложение 8 към чл.1 от Наредба № 9/10.12.2019г.) с НЗОК. Съгласно чл.1, ал.1, А от ИД, изпълнителят се е задължил да оказва на здравноосигурените лица медицинска помощ по КП от Приложение 17, в т.ч. по КП № 138 – Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със среден обем и сложност. Медицинската дейност по КП 138 следвало да се осъществява в Клиника по анестезиология и интензивно лечение (40бр. легла) и в Клиника по ушни, носни и гърлени болести (14бр. легла). Контролът по изпълнение на договора и върху оказаната медицинска помощ се осъществява от възложителя (чл.2 от ИД). Съгласно чл.3, т.3 и чл.4, ал.1 от ИД, възложителят се е задължил да заплаща, а изпълнителят има право да получава договореното заплащане за извършената и отчетена дейност по КП/АПр/КПр, при условията, в сроковете и по реда, определени в НРД за МД за 2023г. – 2025г. и индивидуалния договор. Съгласно чл.40, ал.1, т.1 от ИД, цената за оказване на медицинска помощ по КП 138, съгласно чл.368 от НРД за МД за 2023г. – 2025г. е 924,36лв. С допълнително споразумение № 8/10.07.2025г. към ИД № 030811/13.10.2023г., цената е актуализирана на 971лв. в съответствие с чл.368б НРД, създаден с § 41 от Договор № РД-НС-01-2-3/22.05.2025г. за изменение и допълнение на НРД за 2023г. - 2025г., в сила от 01.01.2025г. Условията за заплащане от страна на НЗОК на отчетените от ЛЗ КП/АПр/КПр, са регламентирани в чл.45 от ИД. Съгласно чл.49 от ИД, когато в срок от 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, възложителят заплаща само един от случаите по КП, след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго. Видно от епикриза /л.41/ на пациент П. Х. К. /78г./, ИЗ № 10027, същата е постъпила в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД на 28.02.2025г. в 10:30 часа с диагноза: стеноза и инсуфициенция на слъзните пътища. На 04.03.2025г. е извършена операция по оперативен протокол № 166 – Дакриоцисториностомия DCR. К. е изписана на 05.03.2025г. в 11:00 часа, в добро общо състояние, без фебрилитет, без белези на кървене от зоната на ОП, нормален възстановителен процес на тъканите, назолакримален стент – на място. Указана е необходимост от 2 контролни прегледа в рамките на КП. Видно от Лист за преглед на пациент № 009737, на 13.03.2025г. в УМБАЛ „Св.Марина“ ЕАД е извършен преглед на П. Х. К. по повод оплаквания от хиперемия и оток на десен медиален очен ъгъл; премахнат стент. Прегледът приключил със заключение за незабавна хоспитализация в Клиника по ушни, носни и гърлени болести. Издадено е направление за хоспитализация. Видно от ИЗ № 12261/2025г., П. Х. К. е постъпила в ЛЗ на 13.03.2025г. по КП 137 с диагноза: стеноза и инсуфициенция на слъзните пътища, и степен на тежест на състоянието – II. Изписана е на 17.03.2025г. Двете хоспитализации на П. Х. К. били отчетени по КП 138. Видно от Справка спецификация отхвърлени случаи по КП /л.28/, за периода 01.03.2025г. – 31.03.2025г., е отхвърлена дейност за ИЗ № 12261/2025 по КП 138 на стойност 971лв. по причина – рехоспитализация в рамките на 30 дни по същата клинична пътека. С писмо изх.№ К-364/11.04.2025г. до директора на РЗОК – Варна, изп.д-р на УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД възразил срещу отхвърления случай (както и по други случаи, подробно описани в писмото) и поискал след извършване на проверка случаите да бъдат заплатени. Със Заповед № РД-11-840/22.04.2025г., на основание чл.72, ал.3Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО директорът на РЗОК – Варна разпоредил да бъде извършена проверка в периода от 23.04.2025г. до 09.05.2025г. на лечебно заведение за болнична медицинска помощ УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД, като една от задачите на проверката (по раздел VI) била проверка на изпълнението на договорения обем дейности по КП от Приложение 17 към НРД за МД за 2023г. – 2025г. във връзка с писмо на изп.д-р на ЛЗ, постъпило в РЗОК – Варна с вх.№ 29-02-976/11.04.2025г. за пациент, рехоспитализиран в рамките на 30 дни по една и съща КП – КП № 138 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със среден обем на сложност“ – ИЗ № 10027/03/2025 и ИЗ № 12261/03/2025. В заповедта е указано за резултатите от проверката да се състави и връчи протокол. Заповедта е получена от изп.д-р на УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД на 29.04.2025г. Констатациите от назначената със Заповед № РД-11-840/22.04.2025г. проверка, са отразени в Протокол № РД-11-840/2/09.05.2025г. Прието е за установено, че за един и същи пациент УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД е отчела в ежедневния електронен отчет за хоспитализации по КП 138 – ИЗ № 10027/03/2025 в периода 28.02.2025г. – 05.03.2025г., с основна диагноза „Стеноза и инсуфициенция на слъзните пътища“ и ИЗ № 12261/3/2025 - спешен прием в периода 13.03.2025г. – 17.03.2025г., със същата основна диагноза. При обработка на електронния отчет в системата HOSP_CPW случаите са отхвърлени с причина „Рехоспитализация в рамките на 30 дни по същата КП“. Проверката установила, че се касае за жена на 78г., която постъпва за първи път на 28.02.2025г. по повод планово оперативно лечение на оплаквания от подуване на десен медиален очен ъгъл от 1 година. Била проведена оперативна процедура вдясно „Дакриоцисториностомия“, код 42623-00, при която е достигнато до saccus lacrimalis. Инцизиран е сака, дрениран е гноевиден секрет. Дилатиран е canaliculi lacrimales, поставен е назолакримален стент. Извършено е фиксиране на стента със силиконов стопер. Изписана на 05.03.2025г. с подобрение. Нормален възстановителен процес на тъканите, назолакримален стент – на място. На 13.03.2025г. (след 8 дни), пациентката е приета повторно по спешност с ИЗ № 12261/03/2025 с премахнат стент от оперираното дясно око от предния ден, с оплаквания от хиперемия и оток в областта на същото. Извършена е ревизия на цистостомата, отчетена с оперативна процедура „Реоперация на дакриоцисториностомия, втора или последваща“, код 42626-00, поставен е стент фиксиран с вложената в комплекта шлауха. Констатирано е, че хоспитализацията с ИЗ № 12261/03/2025 се явява повторна по същата КП, в срок до 30 дни от дехоспитализацията от същото ЛЗ и по арг. от чл.386, ал.1 от НРД повторната хоспитализация не подлежи на заплащане. Протоколът от извършената проверка е връчен на УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД на 21.05.2025г. Със становище изх.№ К-476/23.05.2025г. лечебното заведение възразило срещу констатациите в раздел VI, т.1.1 от Протокола – че е нарушено правилото на чл.386, ал.1Чл. 386. ⚖️ Практика (16) (1) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго. (2) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациент, при който е опериран един от чифтните органи по определена КП, настъпят спешни индикации за операция на другия чифтен орган по същата КП, се заплащат и двете КП. (3) Допуска се повторна хоспитализация в рамките на 30 дни по КП № 245 "Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст за пациенти с остра лимфобластна левкемия (МКБ код С91.0) и Неходжкинови лимфоми (МКБ код С83.0 до С83.9, С84.0 до С84.5, С85.0 до С85.9)". (4) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност в случаите на хоспитализации с изцяло или частично припокриващи се периоди за един и същ пациент. Когато са отчетени дейности, извършени по едно и също време от изпълнители на извънболнична и на болнична медицинска помощ или от различни изпълнители на болнична помощ, се извършва проверка на изпълнителите за тези дейности. Не се заплаща на изпълнителя, който е отчел неизвършена дейност, и съответно изпълнителят възстановява неоснователно получените суми. (5) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр, както и медицински изделия и лекарствени продукти на изпълнител на БМП, в случаите, в които при извършен внезапен контрол се констатира отсъствие на пациента и/или регламентирана по време от началото на болничния престой, но неизвършена и недокументирана задължителна процедура към момента на извършване на проверката в лечебното заведение по време на хоспитализация. (6) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и/или медицински изделия, които не са били включени в ежедневно подаваната по електронен път информация по чл. 405 за съответния отчетен период. (7) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и медицински изделия за пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване. За пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване, координиращият главен изследовател своевременно предоставя на съответната РЗОК единен граждански номер на същите. (8) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр в случаите, при които изпълнителят не е изпълнил изискванията на НРД 2023-2025г. и поради това отчетената дейност по ИЗ № 12261/03/2025 не подлежи на заплащане. Изложени са доводи, че в протокола липсват

мотиви защо сумата за първата хоспитализация следва да бъде заплатена, а за втората – не. Проверяващите не са отчели факта, че нормата на чл.386, ал.1 НРД задължава да се извърши проверка на двете хоспитализации, която да установи дали е извършено нарушение на правилата за медицинско обслужване и алгоритъма на КП. В случай че не се установят нарушения по двете хоспитализации, НЗОК дължи заплащане и на двете. Не било отчетено и обстоятелството, че в случая на ИЗ № 12261/2025 се касае за спешен прием и болничното заведение не може да откаже хоспитализация при наличието на индикации за това. Възприетият от проверяващите подход е не само неправилен и в противоречие с правото на здравноосигурените лица да избират свободно изпълнител на медицинска помощ, но е и в разрез със законовата уредба, т.к. целта е всяко здравноосигурено лице да получи своевременна и адекватна помощ при констатирана необходимост за това. Възраженията са отхвърлени като неоснователни от директора на РЗОК – Варна с писмо изх.№ РД-11-840/6/19.05.2025г. С изх.№ К-1005/06.11.2025г. изп.д-р на УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД отправил до директора на РЗОК – Варна покана за доброволно плащане, към която приложил Дебитно известие № 0000016854/05.11.2025г. към фактура № 9000001812/11.04.2025г. за ИЗ № 12261/2025г. Дебитното известие и фактурата били върнати с писмо изх.№ 29-02-2930/26.11.2025г. При така установеното от фактическа страна,

съдът прави следните правни изводи: Съгласно на чл.45а, ал.4Чл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат., изр. първо от Закона за здравното осигуряване, договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл.45 с физически или юридически лица, са административни договори. На основание ал.1, пр.1 от същата разпоредба, административният договор с физически или юридически лица по чл.45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на ЗЗО. Съгласно чл.19ж, ал.1Чл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК, споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния

административен съд. В настоящия случай е предявен иск за изпълнение на парично задължение по сключен административен договор между ищеца и НЗОК. Съгласно разпоредбите на чл.128, ал.1, т.3Чл. 128. ⚖️ Практика (14) (1) На административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за: 1. (доп. - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) издаване, изменение, отмяна или обявяване на нищожност на административни актове и административни договори; 2. обявяване на нищожност или унищожаване на споразумения по този кодекс; 3. (нова - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу неоснователни действия и бездействия на администрацията; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу незаконно принудително изпълнение; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 74 от 2016 г., доп. - ДВ, бр. 94 от 2019 г.) обезщетения за вреди от незаконосъобразни актове, действия и бездействия на административни органи и длъжностни лица, както и за вреди от правораздавателната дейност на административните съдилища и Върховния административен съд; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обезщетения за вреди от принудително изпълнение; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обявяване на нищожност, обезсилване или отмяна на решения, постановени от административните съдилища; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) установяване неистинността на административни актове по този кодекс; 10. (нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) защита срещу незаконосъобразен подзаконов нормативен акт, който засяга права, свободи или законни интереси, отменен по време на оспорването му от издалия го орган. (2) Всеки може да предяви иск, за да установи съществуването или несъществуването на едно административно право или правоотношение, когато има интерес от това и не разполага с друг ред за защита. (3) Не подлежат на съдебно обжалване административните актове, с които непосредствено се осъществяват външната политика, отбраната и сигурността на страната, освен ако в закон е предвидено друго. Искове за обявяване на нищожност на решения и определения, постановени от административните съдилища и Върховния административен съд, вр. чл.80Чл. 80. ⚖️ Практика (25) За неуредените в този раздел въпроси се прилагат разпоредбите на Закона за нормативните актове. Глава шеста. ОСПОРВАНЕ НА АДМИНИСТРАТИВНИТЕ АКТОВЕ ПО АДМИНИСТРАТИВЕН РЕД Оспорване пред по-горестоящ административен орган АПК, вр. чл.45а, ал.1Чл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. ЗЗО, искът е подсъден на

Административен съд - Варна, подлежи на разглеждане по реда на чл.19ж, ал.2Чл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК и е ДОПУСТИМ . По същество, искът е НЕОСНОВАТЕЛЕН . Фактическите твърдения, въз основа на които ищецът извежда претендираното накърнено материално право, се основават на неизпълнение от страна на НЗОК на сключен административен договор № 030811/13.10.2023г., изразяващо се в отказ да бъде заплатена изцяло дължимата цена за оказана медицинска помощ по КП 138 – ИЗ 12261/03/2025. Конкретно ищецът претендира реално изпълнение на договора от страна на НЗОК, като му бъде заплатена сумата от 971,00лв. (496,46 евро), която се явява договорената цена по чл.40, ал.1, т.1 от ИД, актуализирана с допълнително споразумение № 8/10.07.2025г. към ИД № 030811/13.10.2023г. в съответствие с чл.368б НРД, в сила от 01.01.2025г. С разпоредбата на чл.386, ал.1 НРД за МД за 2023 – 2025г. е регламентирано, че когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго. В конкретния случай при извършената на основание Заповед № РД-11-840/22.04.2025г. на директора на РЗОК – Варна проверка, приключила с Протокол № РД-11-840/2/09.05.2025г., е установено, че пациентът П. Х. К. е била хоспитализирана в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД по КП 138, два пъти в рамките на 30 дни - ИЗ № 10027/03/2025 в периода 28.02.2025г. – 05.03.2025г., с основна диагноза Стеноза и инсуфициенция на слъзните пътища и ИЗ № 12261/3/2025 - спешен прием, в периода 13.03.2025г. – 17.03.2025г., със същата основна диагноза. Според разписаните правила по КП 138, минималният болничен престой е 2 дни (т.1). Индикациите за хоспитализация и лечение са посочени в т.5, подт.5а, според която дейностите и услугите по тази КП се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определяне на диагностично-лечебния план. Медицинските критерии за дехоспитализация са регламентирани в т.7 – контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: отзвучаване на ранните следоперативни симптоми – болки и невъзможност за преглъщане, хранене поне с течно-кашава храна; липса фебрилитет; нормален оздравителен процес на оперативната рана. Според подт.4 от т.8 „Документиране на дейностите по клиничната пътека“, изписването се документира с История на заболяването и епикриза. В т.19 „Необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването“ от епикризата за първата хоспитализация /л.41/ са назначени два контролни прегледа в рамките на КП. В чл.386, ал.1Чл. 386. ⚖️ Практика (16) (1) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго. (2) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациент, при който е опериран един от чифтните органи по определена КП, настъпят спешни индикации за операция на другия чифтен орган по същата КП, се заплащат и двете КП. (3) Допуска се повторна хоспитализация в рамките на 30 дни по КП № 245 "Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст за пациенти с остра лимфобластна левкемия (МКБ код С91.0) и Неходжкинови лимфоми (МКБ код С83.0 до С83.9, С84.0 до С84.5, С85.0 до С85.9)". (4) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност в случаите на хоспитализации с изцяло или частично припокриващи се периоди за един и същ пациент. Когато са отчетени дейности, извършени по едно и също време от изпълнители на извънболнична и на болнична медицинска помощ или от различни изпълнители на болнична помощ, се извършва проверка на изпълнителите за тези дейности. Не се заплаща на изпълнителя, който е отчел неизвършена дейност, и съответно изпълнителят възстановява неоснователно получените суми. (5) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр, както и медицински изделия и лекарствени продукти на изпълнител на БМП, в случаите, в които при извършен внезапен контрол се констатира отсъствие на пациента и/или регламентирана по време от началото на болничния престой, но неизвършена и недокументирана задължителна процедура към момента на извършване на проверката в лечебното заведение по време на хоспитализация. (6) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и/или медицински изделия, които не са били включени в ежедневно подаваната по електронен път информация по чл. 405 за съответния отчетен период. (7) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и медицински изделия за пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване. За пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване, координиращият главен изследовател своевременно предоставя на съответната РЗОК единен граждански номер на същите. (8) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр в случаите, при които изпълнителят не е изпълнил изискванията на НРД 2023-2025г. ясно е посочено и страните по делото са уговорили в чл.49, ал.1Чл. 49. ⚖️ Практика (2) (1) Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели се предписват след извършен преглед/консултация от лекаря, който се документира в амбулаторния лист и се удостоверява с подписа на ЗОЛ. (2) При предписване лекарят, назначил терапията, е длъжен да уведоми ЗОЛ, респ. негов родител, настойник или попечител, за вида на предписаните лекарствени продукти, медицински изделия и/или диетични храни, тяхното действие/прилагане, странични реакции, ред и начин на приемане. (3) При хоспитализиране на ЗОЛ с хронични заболявания лекарят от лечебното заведение за извънболнична помощ може да предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни без извършване на преглед. В тези случаи в амбулаторния лист в поле "анамнеза" се вписва, че предписанието се извършва за хоспитализирано лице и амбулаторният лист се подписва от представител на пациента с вписани имена и ЕГН на представителя. (4) В случай на хоспитализиране на ЗОЛ за периода на хоспитализацията лекарят от лечебно заведение за извънболнична помощ не предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, необходими за: 1. основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето; това ограничение не се прилага при необходимост от предписване на медицински изделия - стоми на вече стомирани ЗОЛ, за периода на хоспитализация за провеждане на основно лечение по съответни КП и АПр; 2. новооткрито заболяване по време на стационарното лечение; 3. промяна на терапията за придружаващи хронични заболявания, назначена от лекар в извънболничната помощ и заплащана от НЗОК. (5) Изпълнителите на медицинска помощ прилагат ал. 4 при наличие на информация по т. 1, 2 и 3 на ал. 4. (6) Общопрактикуващият лекар и лекарят специалист проследяват ефекта от прилаганата терапия с лекарствени продукти за домашно лечение за заболяванията, включени в списъка по чл. 45, ал. 4 ЗЗО. (7) При липса или недостатъчна ефективност от прилаганата лекарствена терапия лекарят, провеждащ диспансерно наблюдение, за заболяванията, за които има утвърден ред за диспансерно наблюдение, може да назначава заместваща лекарствена терапия освен в случаите на специални изисквания при назначена терапия по реда на чл. 78, т. 2 ЗЗО. от индивидуалния договор, че на заплащане подлежи само един от случаите, когато в срок от 30 дни след дехоспитализирането пациентът е бил хоспитализиран отново по същата клинична пътека, т.е. двукратното плащане е изключено. Противно на доводите в исковата молба, наличието или липсата на нарушения в медицинските дейности по съответната КП при дехоспитализацията или при повторната хоспитализация е от значение единствено когато повторната хоспитализация е в друго лечебно заведение и се изследва с цел да се заплати извършената медицинска дейност по съответната КП само на изправното лечебно заведение. В процесния случай обаче е установено, че в рамките на 30 дни пациентката е била дехоспитализирана и хоспитализирана по една и съща клинична пътека в същото лечебно заведение, поради което за втората хоспитализация НЗОК не дължи плащане. Независимо че лечебното заведение не може да откаже повторната хоспитализация при наличие на медицинските индикации за това, НЗОК не дължи плащане за нея. По делото не се твърди от изпълнителя на болнична помощ, нито се установява наличието на изключение с оглед друго нормативно предписание по съответната клинична пътека, което да изключва общото правило по чл.386, ал.1 НРД за МД за 2023 – 2025г. Няма данни и за различни стойности на плащанията за двете хоспитализации по идентичните клинични пътеки /така в Решение на ВАС № 3487/02.04.2025г. по адм.д. № 10179/2024г., Решение на ВАС № 3767/19.04.2022г. по адм.д.№ 11314/2021г., Решение на ВАС № 6888/09.05.2019г. по адм.д. № 7888/2018г., Решение на ВАС № 4370/25.03.2019г. по адм.д. № 4137/2018г., Решение на ВАС № 3831/15.03.2019г. по адм.д. № 4133/2018г., Решение на ВАС № 3704/13.03.2019г. по адм.д. № 4139/2018г./. Неоснователно ищецът поддържа, че след като и в двата случая са били налице индикациите за хоспитализация, медицинските дейности реално са извършени, и е спазен алгоритъма на КП 138, НЗОК дължи плащане и за втората хоспитализация. Неоснователно се поддържа и че не е отчетен факта, че повторната хоспитализация е извършена по спешност. Целта на правилото по чл.386, ал.1Чл. 386. ⚖️ Практика (16) (1) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго. (2) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациент, при който е опериран един от чифтните органи по определена КП, настъпят спешни индикации за операция на другия чифтен орган по същата КП, се заплащат и двете КП. (3) Допуска се повторна хоспитализация в рамките на 30 дни по КП № 245 "Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст за пациенти с остра лимфобластна левкемия (МКБ код С91.0) и Неходжкинови лимфоми (МКБ код С83.0 до С83.9, С84.0 до С84.5, С85.0 до С85.9)". (4) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност в случаите на хоспитализации с изцяло или частично припокриващи се периоди за един и същ пациент. Когато са отчетени дейности, извършени по едно и също време от изпълнители на извънболнична и на болнична медицинска помощ или от различни изпълнители на болнична помощ, се извършва проверка на изпълнителите за тези дейности. Не се заплаща на изпълнителя, който е отчел неизвършена дейност, и съответно изпълнителят възстановява неоснователно получените суми. (5) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр, както и медицински изделия и лекарствени продукти на изпълнител на БМП, в случаите, в които при извършен внезапен контрол се констатира отсъствие на пациента и/или регламентирана по време от началото на болничния престой, но неизвършена и недокументирана задължителна процедура към момента на извършване на проверката в лечебното заведение по време на хоспитализация. (6) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и/или медицински изделия, които не са били включени в ежедневно подаваната по електронен път информация по чл. 405 за съответния отчетен период. (7) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и медицински изделия за пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване. За пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване, координиращият главен изследовател своевременно предоставя на съответната РЗОК единен граждански номер на същите. (8) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр в случаите, при които изпълнителят не е изпълнил изискванията на НРД 2023 - 2025г. е да се предотврати изкуственото „раздробяване“ на лечението. Клиничната пътека представлява завършен диагностично-лечебен алгоритъм, който включва: приемане на пациента; извършване на необходимите изследвания и лечение; приключване на случая в рамките на една хоспитализация. Повторна хоспитализация в рамките на 30 дни от изписването от лечебното заведение, може да се дължи на това, че: първата хоспитализация е била преждевременно прекратена; пациентът е бил недоизлекуван; лечението е било изкуствено разделено на два отчетени случая. Именно към избягване на тези последици е насочено правилото по чл.386, ал.1Чл. 386. ⚖️ Практика (16) (1) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго. (2) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациент, при който е опериран един от чифтните органи по определена КП, настъпят спешни индикации за операция на другия чифтен орган по същата КП, се заплащат и двете КП. (3) Допуска се повторна хоспитализация в рамките на 30 дни по КП № 245 "Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст за пациенти с остра лимфобластна левкемия (МКБ код С91.0) и Неходжкинови лимфоми (МКБ код С83.0 до С83.9, С84.0 до С84.5, С85.0 до С85.9)". (4) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност в случаите на хоспитализации с изцяло или частично припокриващи се периоди за един и същ пациент. Когато са отчетени дейности, извършени по едно и също време от изпълнители на извънболнична и на болнична медицинска помощ или от различни изпълнители на болнична помощ, се извършва проверка на изпълнителите за тези дейности. Не се заплаща на изпълнителя, който е отчел неизвършена дейност, и съответно изпълнителят възстановява неоснователно получените суми. (5) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр, както и медицински изделия и лекарствени продукти на изпълнител на БМП, в случаите, в които при извършен внезапен контрол се констатира отсъствие на пациента и/или регламентирана по време от началото на болничния престой, но неизвършена и недокументирана задължителна процедура към момента на извършване на проверката в лечебното заведение по време на хоспитализация. (6) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и/или медицински изделия, които не са били включени в ежедневно подаваната по електронен път информация по чл. 405 за съответния отчетен период. (7) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и медицински изделия за пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване. За пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване, координиращият главен изследовател своевременно предоставя на съответната РЗОК единен граждански номер на същите. (8) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр в случаите, при които изпълнителят не е изпълнил изискванията на НРД 2023-2025г. като целта е НЗОК да заплаща КП като завършен случай. Без подобно ограничение би било възможно: една медицинска дейност фактически да се отчита многократно; да се генерират няколко плащания за един незавършен лечебен процес; да се стимулира по-кратък престой и повторен прием вместо цялостно лечение. На практика разпоредбата на чл.386, ал.1Чл. 386. ⚖️ Практика (16) (1) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго. (2) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациент, при който е опериран един от чифтните органи по определена КП, настъпят спешни индикации за операция на другия чифтен орган по същата КП, се заплащат и двете КП. (3) Допуска се повторна хоспитализация в рамките на 30 дни по КП № 245 "Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст за пациенти с остра лимфобластна левкемия (МКБ код С91.0) и Неходжкинови лимфоми (МКБ код С83.0 до С83.9, С84.0 до С84.5, С85.0 до С85.9)". (4) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност в случаите на хоспитализации с изцяло или частично припокриващи се периоди за един и същ пациент. Когато са отчетени дейности, извършени по едно и също време от изпълнители на извънболнична и на болнична медицинска помощ или от различни изпълнители на болнична помощ, се извършва проверка на изпълнителите за тези дейности. Не се заплаща на изпълнителя, който е отчел неизвършена дейност, и съответно изпълнителят възстановява неоснователно получените суми. (5) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр, както и медицински изделия и лекарствени продукти на изпълнител на БМП, в случаите, в които при извършен внезапен контрол се констатира отсъствие на пациента и/или регламентирана по време от началото на болничния престой, но неизвършена и недокументирана задължителна процедура към момента на извършване на проверката в лечебното заведение по време на хоспитализация. (6) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и/или медицински изделия, които не са били включени в ежедневно подаваната по електронен път информация по чл. 405 за съответния отчетен период. (7) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и медицински изделия за пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване. За пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване, координиращият главен изследовател своевременно предоставя на съответната РЗОК единен граждански номер на същите. (8) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр в случаите, при които изпълнителят не е изпълнил изискванията на НРД 2023-2025г. регламентира императивно правило за бюджетно финансиране, а не допустимост на медицинска дейност, съответно – санкция за нейното непълно или некачествено изпълнение. Тоест, независимо че се касае за спешен случай, в който лечебното заведение е длъжно да приеме пациента повторно, НЗОК не е длъжна да заплати втората хоспитализация, т.к. по правило НЗОК финансира един завършен лечебен процес, а не всяка отделна хоспитализация като самостоятелно събитие. Качеството на медицинската дейност има значение само когато двете хоспитализации са в различни лечебни заведения. Логиката е, че ако второто лечебно заведение е „поправило“ грешка/довършило лечение от първото, НЗОК плаща само на изправното лечебно заведение. Ако обаче и двете хоспитализации са в едно и също лечебно заведение, този въпрос е ирелевантен. Усложненията и спешния характер на случая имат значение за допускането на пациента до медицинска помощ, качеството на лечението, евентуална отговорност на лечебното заведение, но не и за приложението на финансовото ограничение по чл.386, ал.1 НРД. В този смисъл и съдебната практика приема, че единственото релевантно изключение е само това, което е изрично нормативно предвиденото в самата КП – каквото в случая не е предвидено. Указаните в епикризата контролни прегледи в рамките на КП (чл.322, ал.3, т.19Чл. 322. ⚖️ Практика (17) (1) При дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица, като: 1. първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица; 2. вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му, или чрез придружаващите го лица на ОПЛ; 3. третият екземпляр от епикризата се добавя към "История на заболяването" (ИЗ) и се съхранява на електронен или хартиен носител в лечебното заведение. (2) При необходимост се издава ново копие от епикризата по цени, утвърдени от лечебното заведение. (3) Епикризата съдържа следните реквизити: 1. паспортна част; 2. окончателна диагноза, заболяване с код по МКБ 10 и номер на КП - наименование; 3. придружаващи заболявания с изписано наименование на диагнозата с код по МКБ 10; 4. анамнеза; 5. обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус; 6. параклинични изследвания; хистологичен резултат, потвърждаващ окончателната диагноза; 7. консултативни прегледи; 8. терапевтична схема - задължително вписване на използваните в хода на лечението на ЗОЛ вид лекарства; 9. задължително вписване на използваните в хода на лечението на ЗОЛ лекарства, които НЗОК заплаща извън цената на КП и АПр (вид, доза - еднократна и/или дневна, продължителност курс на лечение), назначени от лекуващия лекар и/или лекар консултант; 10. ход на заболяването; 11. настъпили усложнения; 12. проведени инвазивни диагностични и терапевтични процедури; 13. дата на оперативната интервенция с оперативна диагноза; 14. извадка от оперативния протокол - вид анестезия, находка, извършена интервенция; 15. постоперативен статус и ход на заболяването след операцията; 16. статус при изписването; 17. изход от заболяването; 18. препоръки за хигиенно-диетичен режим след изписването и назначено медикаментозно лечение след изписването и препоръки за такова; 19. необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването; 20. препоръки към ОПЛ на пациента; 21. описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване; 22. имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение или негов заместник, като лекуващият лекар може и да не бъде изписващият лекар; 23. печат на лечебното заведение върху екземплярите на епикризите, предоставе... от НРД 2023 – 2025) са включени в цената на КП (чл.374, ал.1, т.1, буква „г“ НРД), т.е. договорената цена е и за проследяване на оздравителния процес. Следоперативният контрол е част от довършването на лечебния процес и НЗОК заплаща този риск в рамките на първата хоспитализация. В този смисъл, независимо че при проведен преглед в рамките на 30 дни от дехоспитализацията се установи състояние, налагащо повторна такава, НЗОК не дължи плащане за втората хоспитализация. Неоснователно ищецът се позовава на разпоредбата на чл.52 от Конституцията на РБ и на Решение на Конституционния съд № 6/11.04.2024г. по конст.д. № 15/2023г., и твърди, че въведеното в чл.386, ал.1Чл. 386. ⚖️ Практика (16) (1) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго. (2) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациент, при който е опериран един от чифтните органи по определена КП, настъпят спешни индикации за операция на другия чифтен орган по същата КП, се заплащат и двете КП. (3) Допуска се повторна хоспитализация в рамките на 30 дни по КП № 245 "Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст за пациенти с остра лимфобластна левкемия (МКБ код С91.0) и Неходжкинови лимфоми (МКБ код С83.0 до С83.9, С84.0 до С84.5, С85.0 до С85.9)". (4) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност в случаите на хоспитализации с изцяло или частично припокриващи се периоди за един и същ пациент. Когато са отчетени дейности, извършени по едно и също време от изпълнители на извънболнична и на болнична медицинска помощ или от различни изпълнители на болнична помощ, се извършва проверка на изпълнителите за тези дейности. Не се заплаща на изпълнителя, който е отчел неизвършена дейност, и съответно изпълнителят възстановява неоснователно получените суми. (5) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр, както и медицински изделия и лекарствени продукти на изпълнител на БМП, в случаите, в които при извършен внезапен контрол се констатира отсъствие на пациента и/или регламентирана по време от началото на болничния престой, но неизвършена и недокументирана задължителна процедура към момента на извършване на проверката в лечебното заведение по време на хоспитализация. (6) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и/или медицински изделия, които не са били включени в ежедневно подаваната по електронен път информация по чл. 405 за съответния отчетен период. (7) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и медицински изделия за пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване. За пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване, координиращият главен изследовател своевременно предоставя на съответната РЗОК единен граждански номер на същите. (8) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр в случаите, при които изпълнителят не е изпълнил изискванията на НРД 2023-2025г. ограничение е в пълно противоречие с конституционно регламентираното социално право на здравноосигурените лица на медицинска помощ. Основателно в отговора по исковата молба

ответникът поддържа, че разпоредбата на чл.52, ал.2 КРБ предвижда, че гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ и безплатно ползване на медицинско обслужване, при условия и по ред, определени със закон. Това е Законът за здравното осигуряване, който в чл.2 дефинира задължителното здравно осигуряване като дейност по управление и разходване на средствата от задължителни осигурителни вноски за закупуване на здравни дейности, което се осъществява от НЗОК. ЗЗО предоставя пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, което означава, че на НЗОК е възложено да закупува от изпълнителите на медицинска помощ пакет здравни дейности, определени по вид, обем, цена и съответстващи на критерии за качество и достъпност, в съответствие с разпоредбите на закона. В чл.4Чл. 4. ⚖️ Практика (65) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. (1) Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му по чл. 45, ал. 31 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се приемат до един месец от деня на обнародването на този закон в "Държавен вестник" и влизат в сила от 1 януари 2026 г. (2) Механизмът и методиката за прилагането му по ал. 1 съдържат и следните критерии за определяне на конкретните суми, подлежащи на възстановяване от всеки притежател на разрешение за употреба или от негов упълномощен представител на лекарствени продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване: 1. ръст на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител за 2026 г. спрямо предходната година, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки, и 2. дял на разходите на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване на съответния притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител от общите разходи на НЗОК за лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, изчислен след приспадане на всички договорени по реда на Закона за здравното осигуряване отстъпки. (3) Договорите по чл. 45, ал. 22 и 33 от Закона за здравното осигуряване за 2026 г. се сключват, а сключените до обнародването на този закон в "Държавен вестник" договори се допълват относно прилагането на механизма и методиката по ал. 1 спрямо лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване до един месец от деня на обнародването на механизма и методиката по ал. 1 в "Държавен вестник". (4) Лекарствените продукти по чл. 45, ал. 32, т. 1 и 2 от Закона за здравното осигуряване, за които не са сключени договори или допълнителни споразумения в срока по ал. 3, не се заплащат от НЗОК. За тези лекарствени продукти за периода на заплащането им от НЗОК през 2026 г. се дължат на НЗОК отстъпките, договорени при провеждане на задължителното централизирано договаряне на отстъпки за 2026 г., и се прилагат действащите през периода до обнародването на този закон в "Държавен вестник" механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, и методиката за прилагането му. (5) Притежателите на ... и 5 ЗЗО са прогласени принципите на равнопоставеност, както на пациентите, ползващи свободен избор на лечебно заведение, така и на изпълнителите, които договарят с НЗОК обслужването на гражданите в рамките на обеми, гарантирани от бюджета. Тоест, законът гарантира на осигурените лица права до определен обем от финансиране, набирано чрез съответните фондове и разпределяни между различните изпълнители на медицински услуги. В този смисъл и разпоредбите на чл.24, т.8, чл.26, ал.2Чл. 26. ⚖️ Практика (38) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) Резервът на НЗОК по чл. 25 се определя в размер на сумата от: 1. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 99 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) три на сто от събраните приходи от здравноосигурителни вноски и трансферите за здравноосигурителни вноски от други бюджети; 2. други приходи. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) Със средствата от резерва се плащат разходи в случай на значителни отклонения от равномерното разходване на средствата за здравноосигурителни плащания. (3) (Отм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) и чл.29, ал.3Чл. 29. ⚖️ Практика (45) (1) (Доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Управителят на НЗОК внася чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет проект на закон за бюджета на НЗОК в сроковете, предвидени за представяне на проекта на закон за държавния бюджет на Република България за следващата календарна година. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) Проектът на закон за годишния бюджет на НЗОК се разглежда от Народното събрание едновременно с проектите на закони за държавния бюджет и за бюджета на държавното обществено осигуряване. (3) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Със Закона за бюджета на НЗОК задължително се определят и размерът на задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна класификация, както и диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за: 1. (изм. - ДВ, бр. 119 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г.) първична извънболнична медицинска помощ; 2. специализирана извънболнична медицинска помощ; 3. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) дентална помощ; 4. медико-диагностични дейности; 5. (изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и лекарствени продукти за злокачествени заболявания за лечение в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински дейности; 5а. (нова - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г.) медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 6. болнична медицинска помощ; 6а. (нова - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 7. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) други здравноосигурителни плащания, предвидени в НРД и плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването; 8. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност. (4) (Нова - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) В случай, че проектът на Закон... ЗЗО изискват диференциране на разходите, предвидени за закупуване от изпълнителите на услуги за безплатно обслужване на пациенти до рамки, установени в закона за бюджета на НЗОК. Съответно в чл.45, ал.2 и ал.5Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... ЗЗО вида на услугите, включени в пакета, гарантиран като безплатно предоставено обслужване е лимитиран по обем и стойност до размерите, планирани като разходи в бюджета. Основателно в тази връзка

ответникът твърди и че на основание чл.29Чл. 29. ⚖️ Практика (45) (1) (Доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Управителят на НЗОК внася чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет проект на закон за бюджета на НЗОК в сроковете, предвидени за представяне на проекта на закон за държавния бюджет на Република България за следващата календарна година. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) Проектът на закон за годишния бюджет на НЗОК се разглежда от Народното събрание едновременно с проектите на закони за държавния бюджет и за бюджета на държавното обществено осигуряване. (3) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Със Закона за бюджета на НЗОК задължително се определят и размерът на задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна класификация, както и диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за: 1. (изм. - ДВ, бр. 119 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г.) първична извънболнична медицинска помощ; 2. специализирана извънболнична медицинска помощ; 3. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) дентална помощ; 4. медико-диагностични дейности; 5. (изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и лекарствени продукти за злокачествени заболявания за лечение в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински дейности; 5а. (нова - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г.) медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 6. болнична медицинска помощ; 6а. (нова - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 7. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) други здравноосигурителни плащания, предвидени в НРД и плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването; 8. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност. (4) (Нова - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) В случай, че проектът на Закон... ЗЗО бюджетът на касата е елемент от системата на осигуряването и оказването на здравната помощ. Законът за бюджета на НЗОК определя Касата като орган, който администрира бюджета, а не като орган, който администрира медицинска помощ. В този смисъл е и извода на съда, че разпоредбата на чл.386, ал.1Чл. 386. ⚖️ Практика (16) (1) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго. (2) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациент, при който е опериран един от чифтните органи по определена КП, настъпят спешни индикации за операция на другия чифтен орган по същата КП, се заплащат и двете КП. (3) Допуска се повторна хоспитализация в рамките на 30 дни по КП № 245 "Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст за пациенти с остра лимфобластна левкемия (МКБ код С91.0) и Неходжкинови лимфоми (МКБ код С83.0 до С83.9, С84.0 до С84.5, С85.0 до С85.9)". (4) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност в случаите на хоспитализации с изцяло или частично припокриващи се периоди за един и същ пациент. Когато са отчетени дейности, извършени по едно и също време от изпълнители на извънболнична и на болнична медицинска помощ или от различни изпълнители на болнична помощ, се извършва проверка на изпълнителите за тези дейности. Не се заплаща на изпълнителя, който е отчел неизвършена дейност, и съответно изпълнителят възстановява неоснователно получените суми. (5) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр, както и медицински изделия и лекарствени продукти на изпълнител на БМП, в случаите, в които при извършен внезапен контрол се констатира отсъствие на пациента и/или регламентирана по време от началото на болничния престой, но неизвършена и недокументирана задължителна процедура към момента на извършване на проверката в лечебното заведение по време на хоспитализация. (6) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и/или медицински изделия, които не са били включени в ежедневно подаваната по електронен път информация по чл. 405 за съответния отчетен период. (7) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и медицински изделия за пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване. За пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване, координиращият главен изследовател своевременно предоставя на съответната РЗОК единен граждански номер на същите. (8) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр в случаите, при които изпълнителят не е изпълнил изискванията на НРД 2023-2025 урежда правило за бюджетно финансиране, залегнало и в индивидуалния договор (чл.49, ал.1). Неотносимо към спора е Решението на Конституционния съд № 6/11.04.2024г. по конст.д. № 15/2023г., т.к. със същото е обявена за противоконституционна разпоредбата на чл.55а, ал.2Чл. 55а. ⚖️ Практика (41) (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., предишен текст на чл. 55а - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Националната здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., обявена за противоконституционна с РКС № 6 от 2024 г. - ДВ, бр. 36 от 2024 г.) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. ЗЗО, според която НЗОК не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл.59, ал.1 обеми и стойности. Разпоредбата касае определените в Приложение 2 към договорите с болниците месечни стойности, в рамките на които лечебното заведение трябва да оказва договорената от него медицинска помощ. В настоящия случай не става въпрос за оказана медицинска помощ извън определените месечни стойности по индивидуалния договор. Оказаната медицинска помощ в случая е в рамките на определените по сключения договор стойности и не касае незаплащане на надлимитна дейност по смисъла на обявената за противоконституционна разпоредба. Спорът касае изцяло приложението на договорените правила за заплащане на цената на съответната КП, регламентирана в чл.368б, ал.1 НРД 2023 – 2025г. По изложените съображения, исковите претенции следва да се отхвърлят като неоснователни. При този изход на спора и на основание чл.143, ал.3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК, на ответника следва да се присъди юрисконсултско възнаграждение, определено в размера по чл.37Чл. 37. ⚖️ Практика (236) (1) Доказателства в производството по издаване на индивидуален административен акт могат да бъдат данни, които са свързани с факти и обстоятелства от значение за правата или задълженията или законните интереси на заинтересованите граждани или организации и са установени по реда, предвиден в този кодекс. (2) Общоизвестните факти, фактите, за които законът формулира презумпция, както и фактите, които са известни на органа служебно, не подлежат на доказване. Зачитане на тайната на страните и на другите участници в производството (Загл. доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) ЗПП, вр. чл.24, изр.2 от НЗПП, а именно в размер на 120 (сто и двадесет) евро (234,70лв.). При определяне на размера на възнаграждението,

съдът съобразява, че делото е с материален интерес (за което се предвижда възнаграждение от 130лв. до 450лв.) и съобразно коефициентът на тежест, с който е разпределено по Правилата за оценка натовареността на съдиите, приети от Висшия съдебен съвет (1,7), по правилата на § 1а, ал.2 от ДР на Наредба № 1 от 09.07.2004г. за възнаграждения за адвокатска работа се определя с фактическа и правна сложност над средната.

Ответникът е представляван от юрисконсулт, който е изготвил подробен писмен отговор по исковата молба и се е явил в открито съдебно заседание. Водим от горното, Варненският

административен съд, VIII-ми състав

РЕШИ:

ОТХВЪРЛЯ предявения на основание чл.19ж, ал.1Чл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК иск от Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ ЕАД, гр.Варна, [ЕИК], със седалище и адрес на управление гр.Варна, [улица], представлявано от изп.д-р д-р С. А. – А., против Национална здравноосигурителна каса, [ЕИК], за заплащане на сумата от 496,46 евро (971лв.), представляваща стойността на извършена съгласно Договор № 030811/13.10.2023г., но незаплатена медицинска дейност по КП № 138 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със среден обем на сложност“, за пациент ИЗ № 12261/2025г. , лекуван в периода 13.03.2025г. до 17.03.2025г., ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на депозиране на исковата молба до окончателното изплащане. ОСЪЖДА Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ ЕАД, гр.Варна, [ЕИК], със седалище и адрес на управление гр.Варна, [улица], представлявано от изп.д-р д-р С. А. – А., да заплати на Национална здравноосигурителна каса, юрисконсултско възнаграждение в размер на 120 (сто и двадесет) евро. Решението подлежи на касационно обжалване пред Върховния

административен съд на РБ, в 14-дневен срок от съобщаването му на страните! Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)