Решение № 1950 по адм. д. № 2837/2024 г. на Адм. съд Пловдив

РЕШЕНИЕ № 1950 Пловдив, 19.02.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пловдив - XII Състав, в съдебно заседание на единадесети февруари две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия :

МАРИАНА МИХАЙЛОВА При секретар РОЗАЛИЯ ПЕТРОВА като разгледа докладваното от съдия МАРИАНА МИХАЙЛОВА административно дело № 20247180702837 / 2024 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е с правно основание чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл.

АПК вр. чл. 73, ал. 1 и ал.2Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от Закона за хората с увреждания (ЗХУ).

Образувано е по жалба на К.

Р.

У. от [населено място], [община], [област] ул. „13-та” № 9, против Отказ № 2428600071/14.10.2024г. (ПС-30-09-564/12.11.2024 г.) на Управителя на НЗОК-[населено място] за отпускане на жалбоподателя на помощно средство /приспособление/ съоръжение/ медицинско изделие (ПСПСМИ) – акумулаторна инвалидна количка на стойност 3 019 лв. с код по спецификация 110301.

В жалбата се с твърди, че уврежданията, от които страда

жалбоподателят, са такива, че не му позволяват да използва самостоятелно рингова инвалидна количка, поради което същият се нуждае от акумулаторна такава.

Заявява, че желае за да му бъде отпусната подходяща за състоянието му акумулаторна количка, като иска отмяна на акта.

Претендира се присъждане на сторените разноски по производството.

Ответникът – Управител на НЗОК, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата и моли съда да я отхвърли като неоснователна.Претендира се присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Съдът като съобрази представените по делото доказателства, становищата на страните и закона намира за установено следното:

Не се спори между страните, че оспорващият е човек с увреждане по смисъла на § 1, т. 1 от Допълнителните разпоредби на Закона за хората с увреждания вр. чл. 1Чл. 1. Законът урежда обществените отношения, свързани с упражняване на правата на хората с увреждания в Република България. от Конвенцията на ООН за правата на хората с увреждания, одобрена от името на Европейската общност с Решение 2010/48/ЕО на Съвета от 26.11.2009 г. и ратифицирана със закон от 41 Народно събрание на Република България, в сила от 21.04.2012 г.

В тази насока и съобразно представените данни от ЛКК при при „МБАЛ – [община]” ЕАД, К.

Р.

У. е диагностициран със заболяване Н 169.3 Последици от мозъчен инсулт със 100% ТНР.

На 11.10.2024г.

ЛКК при „Многопрофилна болница за активно лечение – [община]”ЕАД [населено място] е изготвила Медицински протокол № 20241011173459, в който е отразено състоянието на К.

Р.

У., след претърпян мозъчен инсулт през 2004г., със засягане на дясна телесна половина и говор; през 2011г. понесен втори мозъчен инсулт със засягане на ляв горен крайник.

Освидетелстван от ТЕЛК със 100% ТНР пожизнено с чужда помощ и е дадено заключение, че същият се нуждае от помощни средства - акумулаторна инвалидна количка /11.03.01/.

Изрично е посочено в протокола, че е налице засягане на горен десен и долен десен крайник и на горен ляв крайник, затруднен говор, затруднено придвижване, самообслужване, състоянието ограничава ежедневната дейност.

Представено е и е медицинско свидетелство от „Центъра за психично здраве [област]“ от 02.10.22024г., че лицето може да управлява акумулаторна количка.

Безспорно е и обстоятелството, че на 12.10.2024г.

К.

Р.

У. е подал заявление с вх.№ 2428600071 от 12.10.2024г. с което поискал отпускане на помощно средство – акумулаторна инвалидна количка.

Не се спори, че заявлението е подадено, чрез информационната база данни на НЕЛК по чл. 108а, ал.1Чл. 108а. (Нов - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Националната експертна лекарска комисия създава и поддържа информационна база данни за всички лица, преминали през ТЕЛК/НЕЛК за установяване на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане. (2) Информационната база данни по ал. 1 съдържа: 1. (нова - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 04.12.2020 г.) заявление-декларация за освидетелстване/преосвидетелстване; 2. (предишна т. 1 - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 04.12.2020 г.) документ за насочване за извършване на експертиза на трайно намалената работоспособност/вида и степента на увреждане (медицински протокол/медицинско направление); 3. (предишна т. 2 - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 04.12.2020 г.) експертно решение; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 04.12.2020 г.) диагноза на водещото заболяване; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 04.12.2020 г.) диагнози на придружаващите заболявания; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 04.12.2020 г.) всички извършени медико-диагностични дейности, относими към оценката на трайно намалената работоспособност/вида и степента на увреждане; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 04.12.2020 г.) извършените прегледи от лекар, относими към оценката на трайно намалената работоспособност/вида и степента на увреждане; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 04.12.2020 г.) други данни от значение за трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане. (2а) (Нова - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) В Информационната база данни по ал. 1 се вписват и медицинските документи, издадени от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК съгласно чл. 73, ал. 1 от Закона за хората с увреждания. (3) (Доп. - ДВ, бр. 103 от 2020 г., в сила от 04.12.2020 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2022 г., в сила от 03.06.2022 г.) Информационната база данни по ал. 1 има за цел събиране, обработване, съхранение и анализ на данните за лицата по ал. 1, които да се използват за извършване на медицинска експертиза, планиране на дейности, свързани със задоволяване на потребностите им от образование, медицинска и социална рехабилитация, трудова заетост, както и за оценка на здравния статус на населението и контрол на дейностите по извършване на медицинска експертиза. (4) (Изм. - Д... от Закона за здравето, в която били изпратени по служебен път издадените медицински документи на оспорващия от ЛКК и ТЕЛК Безспорно е и се установява от представеното заверено копие на протокол № РД-13-869/12.11.2024г. от заседание № 337 от 14.10.2024г. на комисия в ЦУ на НЗОК, че на основание Заповед № РД - 18-130/21.06.2024г. на Управителя на НЗОК била определена комисия за разглеждане на заявления за предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, съответно ремонти на лица с увреждания на обща стойност равна или по-висока от 1000 лв., като при проведеното заседание на 14.10.2024г. участие взели оправомощени лица от комисията назначена със Заповед № РД - 18-130/21.06.2024г. на Управителя на НЗОК.

Няма спор, че Заявлението е било разгледано от компетентна комисия и съобразно утвърдените от управителя на НЗОК Правила за работа на комисия в ЦУ на НЗОК за разглеждане на заявления за предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, предназначени за хора с увреждания № РД -13-869/12.11.2024г.

Комисията приела, че по заявлението на жалбоподателя за отпускане на помощно средство – акумулаторна инвалидна количка, следва да бъде постановен отказ, като в мотивите за него комисията посочила следното: "Описаните данни в медицинския протокол не отговарят на описаните медицински изисквания на заявеното помощно средство в утвърдения списък – спецификация, публикуван в интернет-страницата на НЗОК.Липсва пълна медицинска обоснованост на заявеното помощно средство.

Комисията е приела също така, че липсват данни от проведен преглед от психиатър за това дали лицето е физически и психически годно да управлява акумулаторна инвалидна количка.

В т.нар „утвърден списък – спецификация“ се четат изисквания…“ Увреждане на горни и долни крайници/две бедрени ампутации с противопоказания за протезиране и съдова патология, тежка парапареза и параплегия, които увреждания самостоятелно не позволяват използване на количка по позиция 11.02.01.” При тези данни на 14.10.2024г. в ИБД на НЕЛК е регистриран постановен Отказ № 2428600071/14.10.2024г. (ПС-30-09-564/12.11.2024 г.) на Управител на НЗОК, с който на основание чл. 73, ал.1 и ал.2Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от Закона за хората с увреждания, чл. 69Чл. 69. Финансовата подкрепа за хората с увреждания се състои от два компонента: 1. месечна финансова подкрепа съобразно степента на увреждането; 2. целеви помощи съобразно вида на увреждането. от Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания и въз основа на медицински документ, издаден от ЛКК/ТЕЛК/НЕЛК – Протокол на ЛКК №20241011173459, от 11.10.2024г., на К.

Р.

У. е отказано отпускане на помощно средство – акумулаторна инвалидна количка с код 110301 от Списък-спецификация с помощни средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности за хората с увреждания и стойности, които НЗОК ще заплаща за 2024 година на стойност 3019 лв.

В хода на съдебното производство са изискани по реда на чл.192Чл. 192. ⚖️ Практика (2) (1) Всяка страна може да иска с писмена молба от съда да задължи неучастващо в делото лице да представи намиращ се у него документ. (2) Препис от молбата се изпраща на третото лице, като му се определя срок за представяне на документа. (3) Третото лице, което неоснователно не представи искания документ, освен отговорността по чл. 87, носи отговорност и пред страната за причинените и вреди. Оспорване на истинността на документ от ГПК и са приобщени към доказателствения материал по делото документи от „МБАЛ-[община]” ЕАД относно медицинския статус на К.

Р.

У., в т.ч и М.

П. от ЛКК № 20241011173459 и подаденото от У.

З. за отпускане на помощно средство- акумулаторна инвалидна количка. л.76-л.82 от делото.

В хода на съдебното производство е изслушано и прието, без заявени резерви от страните заключени на вещото лице по допуснатата съдебно - медицинска експертиза.

Заключението на експерта са свежда да следното :

П.

К.

Р.

У. е налице състояние след понесени два мозъчни инсулта с траен неврологичен дефицит - с десностранна хемипареза от централен тип, нарушена походка и баланс и лека слабост на лявата ръка.

Налице е частична моторна афазия и ограничена двигателна активност, изразяваща се в : значително затруднено самостоятелно придвижване (100% ТНП с чужда помощ);нестабилна спастично-паретична походка,нарушен баланс и висок риск от падане;намалена мускулна сила и координация, наличие на пареза на десен горен и долен крайник и слабост в ляв горен крайник;бърза уморяемост при ходене и стоеж;необходимост от постоянна помощ при придвижване извън дом.

У. не може да се придвижва ефективно с ръчна(рингова) инвалидна количка поради : ограничена функция на двата горни крайника(пареза в дясно/лека слабост в ляво), които не позволяват самостоятелно използване на рингова инвалидна количка; недостатъчна сила и издръжливост за самостоятелно задвижване; риск от претоварване и влошаване на функционалното състояние.

Според Удостоверение от център за психично здраве [област] ЕООД У. може да управлява акумулаторна инвалидна количка(психически и физически годен).

Формиран е извод, че К.

Р.

У. има медицинска необходимост (налице е медицинска обоснованост) от акумулаторна инвалидна количка, която ще му осигури: самостоятелно безопасно придвижване в дома и извън него;намаляване на риска от падания и травми;профилактика на усложненията от обездвижване(мускулна атрофия, контрактури, декубитални рани); възможност за редовно посещение на рехабилитация, медицински прегледи и социална активност; подобряване качеството на живот и функционална независимост.

При така установената фактическа обстановка, съдът прави следните изводи:

Жалбата е подадена в законоустановения срок и от правоимащо лице – адресат на оспорения акт и е ДОПУСТИМА, а разгледана по същество е ОСНОВАТЕЛНА.

Съгласно разпоредбата на чл. 168, ал. 1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК, съдът е служебно задължен да извърши проверка на законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания, установени в чл. 146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК, независимо дали те са посочени от оспорващия.

Съдът намира, че оспорваният индивидуален административен акт е издаден от компетентен орган.

Съгласно чл. 69, ал. 4 от ППЗХУ компетентен да се произнесе по заявлението по ал. 1 (за предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия) е управителят на НЗОК в случаите, когато заплащаната от НЗОК стойност на заявеното помощно средство, приспособление, съоръжение или медицинско изделие, съответно ремонта, е по-висока от 1000 лева.

В настоящия случай оспорваният отказ е издаден именно от този орган – управителя на НЗОК, с оглед стойността на помощното средство.

Оспореният отказ е издаден в писмена форма чрез обособен модул на информационната система на НЗОК, съобразно чл. 5, т. 1 и т. 6 от Правилата за разглеждане на заявления за ПСПСМИ.

Макар и електронно генериран, отказът съдържа всички реквизити, задължителни за писмения индивидуален административен акт по чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК, включително мотиви за издаването му.

Оспорения акт обаче, е постановен при съществено нарушение на процесуалните правила, нарушение на материалния закон и в противоречие с целта на закона - отменителни основания по чл. 146, т.3, т.4 и т.5Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК.

Административния орган при преценка на обективното медицинско състояние от Заключението на ЛКК по Протокол №20241011173459 на лицето К.

Р.

У., е навлязъл в материя, по която не е компетентен и е приел, че се касае единствено за наличие на десностранна хемипареза и лека слабост в лявата ръка, затрудняващо придвижването и ограничаващо ежедневната дейност, поради което У. не отговаря на медицинските изисквания и липсва пълна медицинска обоснованост на заявеното помощно средство в протокола на ЛКК.

Вместо да съобрази стабилен акт на медицинската експертиза – Заключението от 11.10.2024г. на ЛКК при „МБАЛ-[община]“ ЕООД по Медицински протокол №20241011173459, административния орган се е задоволил единствено с формалната преценка за наличието на медицинските условия за отпускане на ПСПСМИ с код 11.03.01., залегнали в утвърдения списък-спецификация, публикуван на интернет –страницата на НЗОК.

В своята практика ВАС приема, че протоколът от ЛКК е официален документ, който удостоверява медицинските условия за отпускане на помощно средство, и може да бъде оспорен по съдебен ред, като докато не е оспорен и опроверган по съответния ред, се ползва с присъщата доказателствена стойност на официален документ.

След като в протокола от ЛКК е посочена нуждата от конкретното ПСПСМИ – акумулаторна инвалидна количка, е недопустимо административния орган да подменя медицинската преценка със своя собствена.

При наличието на възникнало съмнение относно обективното медицинско състояние на претендиращия отпускане на помощното средство, административния орган е следвало да инициира медицинска проверка, но не и да се позовава на формални изисквания.

Като е игнорирал доказателствената стойност на медицинския протокол, и е навлязъл в материя по която не е компетентен, административния орган е постановил административния акт и в нарушение на процесуалните правила нормите на чл.35 и чл.36Чл. 36. ⚖️ Практика (10) (1) Доказателствата се събират служебно от административния орган, освен в предвидените в този кодекс или в специален закон случаи. (2) Страните оказват съдействие на органа при събирането на доказателства. Те са длъжни да представят доказателства, които се намират при тях и не се намират при административния орган. Във всички случаи, когато в специален закон са определени изчерпателно доказателствата, които гражданинът или организацията трябва да представят, административният орган няма право да изисква от тях да представят други доказателства. (3) Всички събрани доказателства се проверяват и преценяват от административния орган. (4) (Нова - ДВ, бр. 27 от 2014 г., в сила от 25.03.2014 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Административните органи не могат да изискват предоставяне на информация или документи, които са налични при тях, а ги осигуряват служебно за нуждите на съответното производство. (5) (Нова - ДВ, бр. 103 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Когато в нормативен акт са въведени изисквания, свързани със съдимостта на физическо лице, необходимите данни за българските граждани се установяват служебно от съответния административен орган. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Органът, водещ производството по своя инициатива или по искане на страна, изисква от съответните административни органи, органите на съдебната власт, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят удостоверения, да изпратят документи, други доказателства или информация, от значение за производството. (7) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Лицата, организациите и органите по ал. 1 са длъжни в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят поисканите от тях удостоверения, да изпратят поисканите документи, други доказателства или информация незабавно, но не по-късно от 7 дни от поискването, при условията и по реда за обмен на електронни документи по реда на от АПК.

Органът е бил длъжен да обсъди всички документи по преписката (протоколи на ЛКК, ТЕЛК, епикризи), да извърши реална преценка на конкретното здравословно състояние на лицето и функционалната невъзможност за използване на рингова количка и при съмнение – да изиска допълнителни медицински данни.

По този начин административния орган е постановил отказа си, като е приложил формално изискване, без да анализира обективното здравословно състояние и функционалния дефицит на лицето,претендиращо отпускане на помощно средство, обективирани в медицинския документ от ЛКК.

В настоящия случай съдът намира, че при постановяването на процесния отказ административният орган е приложил неправилно и материалния закон, без да се съобрази с целта на закона, като последното е основание за отмяна на административния акт съгласно чл. 146, т. 5Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК.

Съгласно чл. 73, ал. 1Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от ЗХУ (в редакция на нормата ДВ, бр. бр. 18 от 2022 г., в сила от 1.04.2022 г.) хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса.

Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания.

Механизмът за финансиране и стандартите се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване – в правилника за прилагане на закона.

Съгласно чл. 68 от ППЗХУ (ДВ, бр. 50 от 2022 г., в сила от 1.07.2022 г.) в случаите по чл. 73Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от Закона за хората с увреждания, помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия, на които хората с увреждания имат право, се предоставят след индивидуалното им определяне за лицето с медицински документ, издаден от лекарска консултативна комисия, териториална експертна лекарска комисия или Националната експертна лекарска комисия, при съобразяване на медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставянето, посочени в утвърдената от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) спецификация и спецификацията – списък по наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия.

На основание чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия и чл. 73, ал. 3Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от ЗХУ е приета Наредба № 7 от 31.03.2021 г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а от Закона за медицинските изделия и за определяне на стойността, до която те се заплащат (oбн., ДВ, бр. 28 от 6.04.2021 г., изм. и доп., бр. 104 от 12.12.2021 г., бр. 49 от 30.06.2022 г., в сила от 1.07.2022 г.) – за краткост Наредба № 7/2021 г.

Съгласно чл. 1, т. 1, б. "а" от тази наредба с нея се определят условията и редът за съставяне и поддържане на списък на медицинските изделия, които могат да бъдат заплащани със средства от бюджета на НЗОК.

Списъкът по чл. 1, т. 1 е централизирана електронна база данни, съдържаща медицински изделия, групирани в категории съгласно чл.
6.

Според чл. 6, т. 1 от Наредба № 7/2021 г., една от категориите медицински изделия, включени в списъка, са помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания.

Съгласно чл. 63, ал. 1 от Наредба № 7/2021 г. (Изм. – ДВ, бр. 49 от 2022 г., в сила от 1.07.2022 г.) след приключване на процедурата по чл. 53 (за определяне на стойността на заплащане на ПСПСМИ, предназначени за хората с увреждания, в т. ч. и на съответните ремонтни дейности), въз основа на спецификацията по чл. 56, управителят на НЗОК утвърждава спецификация – списък с групите помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, наименования на договорените конкретни помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания и съответната стойност, до която се заплащат, в това число ремонтни дейности и съгласно ал. 5 на същия член Националната здравноосигурителна каса публикува на официалната си интернет страница спецификацията – списък по ал. 1, и указания във връзка с нейното прилагане.

От публикувания на страницата на НЗОК списък-спецификация с определени и групирани помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, съгласно чл. 73, ал. 1Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. от Закона за хората с увреждания, от раздел А на спецификация, утвърдена от НС на НЗОК с решение № РД-НС-04-65 от 12.06.2024г. е видно, че в главна група 11 "Инвалидни колички" се включва подгрупа 01 "Рингови инвалидни колички" (код 11.01.01 за количка); подгрупа 02 "Рингови инвалидни колички, с чужда помощ, с едностранно задвижване, с регулиращ се гръб и/или др. " (код 11.02.01 за количка), подгрупа 03 "Акумулаторни колички" (код 11.03.01 – за количка), както и други подгрупи касаещи детски инвалидни колички.

Медицинските условия, при които се отпуска акумулаторна инвалидна количка са посочени в съответната колона на ред 6406 от списъка – спецификация и са следните:

Увреждане на горни и долни крайници (две бедрени ампутации с противопоказания за протезиране и съдова патология, тежка парапареза и параплегия), които увреждания не позволяват самостоятелно използване на количка по позиция 11.02.01. и ако лицето е физически и психически годно да управлява такава количка.

За отпускането й се изисква медицински протокол от специализирана ЛКК по профила на заболяването, разкрита към ДКЦ (МЦ) или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК.

Както вече се посочи процедурата за отпускане на ПСПСМИ е разписана в чл. 69 от ППЗХУ (Изм. – ДВ, бр. 50 от 2022 г., в сила от 1.07.2022 г.) и съгласно ал. 6 от този член по заявленията по ал. 4 и 5 се извършва предварителен контрол за предоставянето, като се проверява съответствието им с изискванията по спецификацията и спецификацията – списък по чл. 68.

Не може да бъде отказано одобряване на заявлението, ако са представени всички изискуеми документи с необходимото съдържание за съответните изисквания.

В настоящия случай не е спорно, че

жалбоподателят е представил всички необходими документи.

Съгласно издадения от ЛКК Медицински протокол № 20241011173459, в който е отразено състоянието на К.

Р.

У. като такова след понесен мозъчен инсулт през 2004г. със засягане на дясна телесна половина и говор; през 2011г. понесен втори мозъчен инсулт със засягане на ляв горен крайник, е дадено заключение, че същият се нуждае от помощни средства - акумулаторна инвалидна количка /11.03.01/.

На основание цитираната разпоредба на чл. 68, ал. 6, изр. второ от ППЗХУ (в сила от 01.07.2022 г.) не може да бъде отказано одобряване на подаденото от У. заявление, след като Органа на медицинската експертиза е категоричен, че конкретното медицинско състояние на лицето, налага използването на акумулаторна инвалидна количка.

Нещо повече, в случая е представено и удостоверение от ЦПЗ,от което се установява, че лицето е физически и психически годно да управлява такава количка.

В подкрепа на тези изводи са и данните от неоспореното заключение на вещото лице по приетата съдебно – медицинска експертиза, която съдът кредитира като обективна и компетентно изготвена, въвеждаща в процеса с необходимата пълнота релевантните факти и обстоятелства, за които са необходими специални знания.

Експертът е категоричен, че за У., с оглед конкретното здравословно състояние (състояние след преживени два мозъчни инсулта с наличие на хемипареза на десен горен и десен долен крайник и слабост в ляв горен крайник, със значително затруднено самостоятелно придвижване, с нестабилна походка и нарушен баланс и координация) е налице медицинска обоснованост за отпускане на акумулаторна инвалидна количка.Според експертът У., с оглед здравословното си състояние (ограничена функция на двата горни крайника - пареза в дясно и слабост в ляво, недостатъчна сила и издръжливост за самостоятелно придвижване и риск от влошаване на функционалното състояние) У. не може да се придвижва ефективно с ръчна(рингова) инвалидна количка.

Следва за пълното в случая да се отбележи и това, че към момента на приключване на съдебното дирене, с решение № 2310 от 7.03.2025 г. на ВАС по адм. дело № 9365/2024 г., обнародвано в ДВ в бр.24/21.03.2025 г. и влязло в сила от същата дата, са отменени всички разпоредби, съдържащи се в чл.56 от Наредба №7/31.03.2021 г., включително и разпоредбите на ал.6, чл.7 и чл.
8.

В съответствие с това, в действащата към момента редакция на чл. 63, ал.2 от Н.

С.–списък по ал.1, съдържа следните основни данни за всяко конкретно помощно средство, приспособление, съоръжение и медицинско изделие за хората с увреждания:1.група/подгрупа/група по технически характеристики на помощното средство, приспособлението, съоръжението и медицинското изделие за хората с увреждания, в това число ремонтни дейности, по спецификацията по чл.56; 2.търговско наименование на помощното средство, приспособлението, съоръжението и медицинското изделие за хората с увреждания, съответно наименование на ремонтната дейност; 3.НЗОК код; 4.стойност, заплащана от НЗОК; 5.производител/доставчик; 6.заявител.

В съответствие с това спецификацията към настоящия момент не трябва да съдържа медицинските условия, експлоатационни срокове и необходими медицински документи за предоставянето на съответното помощно средство, като единствените условия, които са релевантни, са тези, които са посочени в материално правните разпоредби на чл.73, ал.1Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. ЗХУ и чл.68Чл. 68. (1) Хората с увреждания имат право на финансова подкрепа в зависимост от потребностите им, определени в индивидуалната оценка по ППЗХУ.

След като в действащата към момента нормативна уредба няма възможност да се поставя допълнително материалноправно условие за пораждане на правото да се получи помощно средство, то такова изискване не може да бъде въведено с утвърдената от НС на НЗОК Спецификация с определени и групирани помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия и ремонтни дейности, след като не е част от предвиденото нормативно съдържание на въпросната Спецификация–списък.

Следователно в настоящия случай предпоставките за отпускане на исканото помощно средство са налице, след като жалбоподателя е представил протокол на ЛКК, в който е изрично е посочено необходимото му помощно средство - акумулаторна инвалидна количка с НЗОК код 110301, което отговаря и на изискванията визирани в чл.68 ППЗХУ, за да бъде упражнено търсеното право.

Все в обсъжданата насока следва да се съобразят и регламентираните в чл. 2Чл. 2. Законът има за цел да: 1. насърчава, защитава и гарантира пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания; 2. създаде условия за социално приобщаване на хората с увреждания; 3. способства за зачитане на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания; 4. предоставя подкрепа за хората с увреждания и техните семейства. от ЗХУ цели на закона, а именно законът има за цел да насърчава, защитава и гарантира пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания; да създаде условия за социално приобщаване на хората с увреждания, да способства за зачитане на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания и да предоставя подкрепа за хората с увреждания и техните семейства.

В чл. 73, ал. 1Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. ЗХУ е предвидено, че хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса.

К.

Р.

У. е с 100 % т.н.р с чужда помощ, но правото му на човешко достойнство и с оглед на медицинските показания на ЛКК, налагат той да използва именно акумулаторна инвалидна количка В случая

ответникът не се е съобразил с особеностите на конкретния случай и целите на ЗХУ, прогласени в чл. 2Чл. 2. Законът има за цел да: 1. насърчава, защитава и гарантира пълноценното и равноправно упражняване на правата и свободите на хората с увреждания; 2. създаде условия за социално приобщаване на хората с увреждания; 3. способства за зачитане на вътрешно присъщото човешко достойнство на хората с увреждания; 4. предоставя подкрепа за хората с увреждания и техните семейства. от закона.

Според чл. 3 - Законът гарантира правата на хората с увреждания по начин, който осигурява зачитане на човешкото им достойнство и равното им третиране в личния, обществения и политическия живот, като се прилагат индивидуален подход и индивидуална оценка на потребностите.

Затова, при преценката по основателността на конкретно искане, подадено от лице с увреждане, при упражняване на предоставеното му от закона право, съответният

административен орган следва във всички случаи да отчита особеностите на регламентираните със ЗХУ и ППЗХУ обществени отношения, както и да съобрази дали с издавания от него административен акт се осъществява целта на закона, защото отказът за адекватно съобразяване с действителното здравословно състояние на хората с увреждания, включително и обективната възможност за промяна в същото, противоречат именно на целите на посочените по-горе нормативни разпоредби.

Предоставянето на помощно средство не е самоцелно, а е свързано с конкретното увреждане на лицето, както и с конкретните му потребности, включително с необходимостта да бъде облекчено при извършване на обичайни дейности като пазаруване, пребиваване на свеж въздух, осъществяване на социални контакти.

То следва да е и такова, че да подпомага и членовете на семейството на увреденото лице, които полагат грижи за него, както и потребностите на самото лице.

Безспорно е, че използването на акумулаторна инвалидна количка би подобрило качеството на живот и улеснило ежедневните дейности, вкл. и социални контакти на жалбоподателя, както и ще подпомогне в значителна степен лицата, които се грижат за него.

В случая е нарушен и принципа на съразмерност (чл.6Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Административните органи упражняват правомощията си по разумен начин, добросъвестно и справедливо. (2) Административният акт и неговото изпълнение не могат да засягат права и законни интереси в по-голяма степен от най-необходимото за целта, за която актът се издава. (3) Когато с административния акт се засягат права или се създават задължения за граждани или за организации, прилагат се онези мерки, които са по-благоприятни за тях, ако и по този начин се постига целта на закона. (4) От две или повече законосъобразни възможности органът е длъжен при спазване на ал. 1, 2 и 3 да избере тази възможност, която е осъществима най-икономично и е най-благоприятна за държавата и обществото. (5) Административните органи трябва да се въздържат от актове и действия, които могат да причинят вреди, явно несъизмерими с преследваната цел. Истинност от АПК), като формалния отказ, без да се извърши индивидуална преценка на конкретното увреждане на лицето, не само води до нарушаване на основни човешки права (достъп до медицинска помощ, свободно придвижване), но и поставя на лицето в по-неблагоприятно положение спрямо целта която преследва закона, с постановяване на актове от категорията на процесния.

Административния орган е следвало да приложи по-благоприятно и съобразено с особеностите на конкретния случай тълкуване на закона, вместо да постанови отказа си въз основа на неизпълнение на формални изисквания.

С оглед на всичко изложено съдът приема че, оспореният Отказ № 2428600071/14.10.2024г. (ПС-30-09-564/12.11.2024 г.) на Управителя на НЗОК-[населено място] за отпускане на жалбоподателя на ПСПСМИ– акумулаторна инвалидна количка на стойност 3 019 лв., е издаден при съществено нарушение на процесуалните правила, в противоречие материалноправните разпоредби и с целта на закона, поради което е незаконосъобразен и следва да бъде отменен.

На основание чл. 173, ал. 2Чл. 173. ⚖️ Практика (36) (1) Когато въпросът не е предоставен на преценката на административния орган, след като обяви нищожността или отмени административния акт, съдът решава делото по същество. (2) Извън случаите по ал. 1, както и когато актът е нищожен поради некомпетентност или естеството му не позволява решаването на въпроса по същество, съдът изпраща преписката на съответния компетентен административен орган със задължителни указания по тълкуването и прилагането на закона. (3) При незаконен отказ да се издаде документ съдът задължава административния орган да го издаде, без да дава указания по съдържанието му. (4) При отказ на некомпетентен орган да издаде административен акт съдът обявява отказа за нищожен и изпраща делото като преписка на съответния компетентен орган. (5) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) В случаите по ал. 2 - 4, когато съдът отмени мълчалив отказ и изпрати преписката на административния орган за ново произнасяне, ако органът не се произнесе в указания от съда срок, непроизнасянето се смята за мълчаливо съгласие в случаите, когато съдът е установил, че са налице материалноправните предпоставки за издаване на акт със съдържанието, поискано от заявителя. Определяне на срок за изпълнение на съдебното решение, предложение второ от АПК, преписката следва да се изпрати на ответника за издаване на нов акт при съобразяване с представените доказателства и с дадените от съда в мотивите на решението указания по тълкуване и прилагане на закона.

При посочения изход на спора, на основание чл.143, ал.1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК, на жалбоподателя се дължат извършените разноски по производството.

Те се констатираха в размер на 5,11 евро– заплатена държавна такса.

При посочения изход на спора НЗОК [населено място] ще следва да бъде осъдена да заплати и по сметка на Административен съд – [област] за вещи лица сумата в размер на 231,36 евро, представляваща възнаграждение за вещо лице.

Водим от горното, съдът Р Е Ш И:

ОТМЕНЯ Отказ № 2428600071/14.10.2024г. (ПС-30-09-564/12.11.2024 г.) на Управителя на НЗОК-[населено място] за отпускане на помощно средство /приспособление/ съоръжение/ медицинско изделие - акумулаторна инвалидна количка на стойност 3 019 лв. с код по спецификация 110301, по подадено от К.

Р.

У. от с Драганово,[община],[област] ул. „13-та” № 9 електронно заявление вх. № 2428600071/12.10.2024г.

ИЗПРАЩА преписката на управителя на НЗОК-[населено място] за ново произнасяне по подаденото от К.

Р.

У. от [населено място],[община],[област] ул. „13-та” № 9, електронно заявление с вх. № 2428600071/12.10.2024г. за отпускане на помощно средство - акумулаторна количка, при съобразяване с указанията по тълкуването и прилагането на закона, дадени с настоящото решение.

ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса [населено място] да заплати на К.

Р.

У. от [населено място],[община],[област] ул. „13-та” № 9, сумата от 5,11 евро, представляваща заплатената държавна такса.

ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса [населено място] да заплати по сметката на Административен съд – [област] за вещи лица сумата от 231,36 евро (двеста тридесет и едно евро и 0.36 евроцента), представляваща възнаграждение за вещо лице.

Решението подлежи на касационно обжалване пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

Съдия :

Източник:

Оригинален файл (Ключова дума: нзок)