Решение № 16 по адм. д. № 2101/2025 г. на Административен съд Бургас

РЕШЕНИЕ № 2334 Бургас , 16.03.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - XI-ти състав, в съдебно заседание на двадесет и четвърти февруари две хиляди двадесет и шеста година в състав: Съдия : ВЕСЕЛИН ЕНЧЕВ При секретар ГЕРГАНА СЛАВОВА като разгледа докладваното от съдия ВЕСЕЛИН ЕНЧЕВ административно дело № 20257040702101 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване - 178 от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 76а ал. 4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Жалбоподателят „Афиа Сити“ ЕООД с [ЕИК] с адрес на управление - [населено място], представлявано от управителя Е. С., със съдебен адрес – [населено място], [улица], офис 403, чрез адвокат С. Е., е оспорил писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 02/РД-25-1483 4 /14.10.2025 година, с изх. № 02/29-03-761/14.10.2025 година, издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса - Бургас (РЗОК). С оспорената писмена покана (лист 7-8), директорът на РЗОК е приела, че аптека „Афиа Магнит“, собственост на дружеството, следва да възстанови на НЗОК, на основание чл. 13, ал. 2, изречение последно от Договор за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК № 022283/17.01.2024 година (ИД № 022283/17.01.2024 година) и от Договор за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК № 022283/16.01.2025 година (ИД № 022283/16.01.2025 година), неоснователно получена сума в общ размер на 1 171,80 лева. В жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност на заповедта. Твърди се противоречие между констативен протокол № 1442 от 16.09.2025 година и протокол за неоснователно получени суми № 1591 от 30.09.2025 година, което води до липса на фактически основания.

Жалбоподателят счита, че административният орган е допуснал нарушение на чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства от АПК, тъй като не е изяснил фактите и обстоятелствата от значение за случая. Оспорва твърденията за допуснати нарушения като поддържа, че административният орган не е направил преценка дали са били налице медицински основания за предписване на конкретните лекарствени продукти в съответното количество. Иска се отмяна на заповедта като незаконосъобразна, неправилна и необоснована. Претендират се разноски. В съдебно заседание

жалбоподателят, чрез процесуален представител поддържа жалбата. Иска жалбата да бъде уважена. Претендира разноски, за които представя списък.

Ответникът, чрез процесуален представител, оспорва жалбата. Представя административната преписка. Иска присъждане на юрисконсултско възнаграждение. След като прецени доводите на страните и събраните по делото доказателства,

съдът приема за установено от фактическа страна следното. В качеството си на възложител, НЗОК е сключила с „Афиа Сити“ ЕООД договор № 022283/17.01.2024 година и договор № 022283/16.01.2025 година за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК. Фактът на сключване на тези договори не е спорен между страните. Към договор № 022283/17.01.2024 година е сключено допълнително споразумение № 1/25.07.2024 година, а към договор № 022283/16.01.2025 година са сключени споразумение № 1/03.04.2025 година и споразумение № 2/05.06.2025 година. Със заповед № РД - 25 - 1483/09.09.2025 година директорът на РЗОК е наредила да бъде извършена тематична проверка на аптека „Афиа Магнит“, с адрес – [населено място], [улица], представлявана от магистър - фармацевт Н. М. Д., собственост на „Афиа Сити“ ЕООД, със задача – контрол по законосъобразността на отпуснати електронни предписания на NIVALIN Tablet 5 mg x 60 с код НЗОК - NF330 и NIVALIN Tablet 10 mg x 20 с код НЗОК - NF331 за периода от 01.01.2024 година до 15.06.2025 година. Определен е срок за извършване на проверката до 31.10.2025 година, както и персоналния състав от длъжностни лица от НЗОК, които да изпълнят заповедта за проверка (лист 16). В изпълнение на заповедта, определените контрольори в РЗОК в отдел ДКИМДПА са извършили проверка на аптека „Афиа Магнит“, резултатите от която са изложени в констативен протокол № 1442/16.09.2025 година (лист 13). На същата дата е съставен протокол за неоснователно получени суми № 1443/16.09.2025 година, в който е посочено, че при извършената на 16.09.2025 година тематична проверка са констатирани следните нарушения на Наредба № 4 от 04.03.2009 година при предписването и отпускането на лекарствените продукти NIVALIN Tablet 5 mg x 60 с код НЗОК - NF330 и NIVALIN Tablet 10 mg x 20 с код НЗОК - NF331, а именно: - по електронно предписание с аптечен № 24017700А97В, с дата на отпускане - 17.01.2024 година, [ЕГН], МКБ (международна класификация на болестите) - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24031804596Е, с дата на отпускане - 31.01.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 240331018D25, с дата на отпускане - 02.02.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.2, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24038803EFE0, с дата на отпускане - 07.02.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 2404510509D, с дата на отпускане - 14.02.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24060C0818C8, с дата на отпускане - 29.02.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24092204F6B0, с дата на отпускане - 01.04.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24096603D08E, с дата на отпускане - 05.04.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24103902DFFB, с дата на отпускане - 12.04.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24116C04A168, с дата на отпускане - 25.04.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 40 и реимбурсна сума – 66,96лева; - по електронно предписание с аптечен № 24149201D446, с дата на отпускане - 28.05.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24158100223F, с дата на отпускане – 06.06.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 66,96 лева; - по електронно предписание с аптечен № 242080035148, с дата на отпускане - 26.07.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 242405088BA7, с дата на отпускане - 27.08.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 66,96 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24283005A0D0, с дата на отпускане – 09.10.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24312A02B464, с дата на отпускане – 07.11.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 60 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 2431690215A9, с дата на отпускане – 11.11.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24324603C4FE, с дата на отпускане – 19.11.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 24352700EF9F, с дата на отпускане – 17.12.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 2503070758DD, с дата на отпускане - 30.01.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 250380046770, с дата на отпускане - 07.02.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 250570020470, с дата на отпускане - 26.02.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 250595031F5F, с дата на отпускане - 26.02.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 25064B00A125, с дата на отпускане - 05.03.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 25084A025614, с дата на отпускане - 25.03.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 250938088A46, с дата на отпускане - 03.04.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 251055019D09, с дата на отпускане - 15.04.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 251127015E4B, с дата на отпускане - 22.04.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.2, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 251414051C5E, с дата на отпускане - 21.05.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева; - по електронно предписание с аптечен № 25143909E92B, с дата на отпускане – 23.05.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 331, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 66,96 лева и - по електронно предписание с аптечен № 25155807А7FA, с дата на отпускане – 04.06.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева. Цитирана е разпоредбата на чл. 27 ал. 1 т. 1 и т. 2 от Наредба № 4 от 04.03.2009 година за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Наредба № 4), съгласно която „Лицата по чл. 23 имат право да предписват лекарствени продукти, за които НЗОК напълно или частично заплаща, в следните количества: 1. За лечение на остри състояния – лекарствени продукти за не повече от 10 дни и 2. за лечение на хронични заболявания – лекарствени продукти за не повече от 100 дни, предписани на до три отрязъка от рецептурна бланка (образец МЗ – НЗОК № 5А о приложение № 7) или рецептурна бланка (образец МЗ – НЗОК № 5 по приложение № 6)“. Цитирана е и разпоредбата на чл. 45, ал. 1 от Национален рамков договор № РД-Нс-01-2 от 1 септември 2023 година за медицинските дейности между НЗОК и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 година, съгласно която „За хроничните заболявания, посочени в приложение № 5 „Списък на заболяванията, за които се издава "Рецептурна книжка на хронично болния“, се издава „Електронна рецептурна книжка на хронично болния“. Електронната рецептурна книжка се издава от ОПЛ, а за лишените от свобода лица – от ОПЛ или от лекари, работещи в лечебни заведения към Министерството на правосъдието, обслужващи тази категория лица“. Установено е, че предписаните и отпуснатите лекарствени продукти NF330 и NF331 са за повече от 10 дни и за МКБ кодове, за които съгласно приложение № 5 не се издава електронна рецептурна книжка, тъй като те не хронични заболявания , т.е. те са остри състояния и съгласно чл. 27 ал. 1 т.1 от Наредба № 4 предписанието трябва да е за не повече от 10 дни. Прието е, че е налице неизпълнение на чл. 1 от ИД № 022283/17.01.2024 година и ИД № 022283/16.01.2025 година, във връзка с чл. 70 ал. 4 т. 2 и чл. 27 ал. 1 т. 1 и т. 2 от Наредба № 4, както и неизпълнение на чл. 9 от ИД № 022283/17.01.2024 година и ИД № 022283/16.01.2025 година, за които в индивидуалния договор не са предвидени санкции. Посочено е, че съгласно чл. 13 ал. 2 изречение последно от ИД № 022283/17.01.2024 година и ИД № 022283/16.01.2025 година, общата сума в размер на 1 171,80 лева за описаните по-горе лекарствени продукти NF330 и NF331, отпуснати с електронни предписания, които са в нарушение на изискването „за остри състояния да са за не повече от 10 дни“, следва да се възстановят, а съгласно чл. 50 и чл. 51 ал. 2 от ИД № 022283/16.01.2025 година, получените суми без правно основание, установени при проверката на контролните органи се възстановяват заедно с дължимата законна лихва. Протоколът за извършената проверка и протоколът за неоснователно получени суми са връчени на Н. М. Д. – магистър фармацевт, представляващ аптека „Афиа Магнит“ на 16.09.2025 година (лист 13, стр.2 и лист 15, стр. 2). На 23.09.2025 година от „Афиа Сити“ ЕООД е подадено възражение против констатациите в протокола за неоснователно получени № 1443/16.09.2025 година. Твърди се, че с отпуснатия препарат „Нивалин“ се лекува диагноза „Увреждания на нервните коренчета и плексуси“, която е с продължителност на лечението над 10 дни и състоянието с код G54 подлежи на диспансеризация за срок от 1 година, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ. Диспансеризирани от лекар специалист.“ Предвид това, от дружеството е заявено, че при проверката е възприето неправилно, че този лекарствен продукт е за лечение на остро състояние по смисъла на Наредба № 4 от 2009 година. Освен това, е заявено и че предписаното лечение е съобразено с минималната налична опаковка на лекарствения продукт, като в тези случаи наредбата допуска надхвърляне на 10 дни, тъй като разделяне е невъзможно (лист 12). Във връзка с подаденото възражение, на 25.09.2025 година директорът на РЗОК – Бургас е уведомила „Афиа Сити“ ЕООД, че същото не подлежи на разглеждане от арбитражната комисия, но ще бъде взето предвид при издаване на крайния административен акт (лист 11). На 30.09.2025 година, контрольорите в РЗОК в отдел ДКИМДПА са изготвили доклад до директора на РЗОК – Бургас по извършената проверка в изпълнение на заповед № 02/РД-25-1483/09.09.2025 година (лист 9). На 14.10.2025 година директорът на РЗОК – Бургас е издал обжалваната в настоящето производство покана. При така установените факти

съдът прави следните правни изводи. Жалбата е допустима. Подадена е срещу административен акт, за който е предвидена възможност за съдебен контрол и от лице, чиито права и законни интереси са засегнати неблагоприятно от издаването му. Жалбата е подадена в законоустановения срок. По съществото на спора Административният акт е издаден от компетентен орган. Според чл. 72 ал. 3Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. В конкретния случай, проверката е извършена в [населено място] (в района на РЗОК - Бургас) и е възложена със заповед от директора на РЗОК, т.е. той е компетентния административен орган, образуващ производството по чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, а също и издаващ краен акт по това производство. Процесният административен акт е издаден в предвидената от закона писмена форма от компетентен орган по смисъла на чл. 76а ал. 3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО – директора на РЗОК. Съгласно чл. 76а ал. 3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, след изтичане срока за възражения по ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директора на РЗОК, издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. При постановяване на обжалвания акт е спазена предвидената в чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО процедура. Първо е съставен протокол за неоснователно получени суми, предоставено е право на възражение на лицето - обект на проверка и след изтичане на срока за възражение, директорът на РЗОК е издал процесната писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание. Не е налице съществено нарушение на процесуални правила в хода на проверката и при издаването на обжалваната покана. Екипът, извършил проверката, е определен със заповед по чл. 72 ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО. В заповедта е посочено, че проверката следва да се извърши от поименно посочени контрольори. Протоколът, въз основа на който е издадена поканата, е подписан от тях. Лечебното заведение се е възползвало от възможността по чл. 76а ал. 2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, като е подало писмено възражение срещу констатациите в протокола на проверяващия екип. Обжалваната покана е издадена в законоустановения срок, след получаване на възражението от „Афиа Сити“ ЕООД. Съгласно разпоредбата на чл. 72 ал. 9Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, контролът по изпълнението на договорите за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК за домашно лечение на територията на страната, както и на високоспециализирани апарати/уреди за индивидуална употреба, се осъществява от лицата по ал. 2 по ред, предвиден в акта по чл. 45 ал. 17, уреждащ условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262 ал. 6 т. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина. В ал. 10 на чл. 72Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО е посочено, че условията и редът за осъществяване на контрола по ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 се определят с инструкция, издадена от управителя на НЗОК. Така цитираните разпоредби, в случаите на извършен контрол на договори за отпускане на лекарствени продукти, препращат към Условия и ред за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262 ал. 6 т. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК (УРСИДЗЛП), както и към Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 година за осъществяване на контрол по чл. 72 ал. 10Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО по изпълнението на договорите за отпускане на лекарствени продукти по чл. 262 ал. 6 т. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. от ЗЛПХМ, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК (Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 година). Приложение намира също и сключеният индивидуален договор с НЗОК. В настоящият случай е спазен установеният в посочените нормативни актове и индивидуален договор ред за издаване на писмена покана за възстановяване на получени без правно основание суми за неправилно отпуснати лекарствени продукти.

Производството е започнало по заповед на компетентен орган – директора на РЗОК, която е надлежно връчена на жалбоподателя. Със същата са определени и съответните лица, които да извършат проверката, съобразно изискванията на чл. 35 от сключените индивидуални договори (ИД). Проверката е осъществена в съответствие с глава шеста от ИД, като за резултатите от същата в съответствие с чл. 37 от ИД е изготвен констативен протокол, с който не са констатирани нарушения за които в ИД да са предвидени санкции. Действително, в изготвения констативен протокол не са посочени констатирани получени суми без правно основание, но тава е така тъй като съгласно разпоредбата на чл. 44 ал. 4 т. 4 от УРСИДЗЛП такива се посочват само в резултата на констатирани нарушения при проверката, а в случая такива не са. В този смисъл неоснователни са възраженията на жалбоподателя в тази насока. Поради липсата на констатирани нарушения при контрола по реда на глава шеста от ИД, на основание чл. 13 ал. 2 от ИД е съставен самостоятелен протокол за неоснователно получените суми. Протоколът съдържа конкретните основания – правни и фактически, въз основа на които е установено, че

жалбоподателят следва да възстанови изплатени от НЗОК суми за отпуснати конкретни лекарствени продукти, посочен е и размерът на подлежащата на възстановяване сума, както и конкретните електронни предписания, отпуснатото с тях лекарство, датата на отпускане и стойността, заплатена за всяко едно предписание. Протоколът е връчен на представител на жалбоподателя. Със същия е изпълнено и изискването за предоставяне на срок за подаване на възражения, съобразно нормата на чл. 22 ал. 3 от Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 година. Процесната писмена покана е издадена след изтичане на срока за подаване на възражение и е надлежно връчена на жалбоподателя. Неоснователни са възраженията на жалбоподателя за допуснато нарушение на чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства от АПК. Органът е установил всички относими факти и обстоятелства, дал е възможност за подаване на възражение и

жалбоподателят се е възползвал от тази възможност, но в същото не са посочени доказателства, които да бъдат допълнително събрани. При издаването на заповедта, правилно е приложен и материалния закон. В настоящият случай в писмената покана е посочено, че е налице неизпълнение на чл. 1 от ИД № 022283/17.01.2024 година и ИД № 022283/16.01.2025 година, във връзка с чл. 70 ал. 4 т. 2 и чл. 27 ал. 1 т. 1 и т. 2 от Наредба № 4, както и неизпълнение на чл. 9 от ИД № 022283/17.01.2024 година и ИД № 022283/16.01.2025 година. Съгласно чл. 1 от ИД № 022283/17.01.2024 година и ИД № 022283/16.01.2025 година, възложителят възлага, а изпълнителят се задължава да отпуска лекарствени продукти (ЛП), медицински изделия (МИ) и диетични храни за специални медицински цели (ДХСМЦ) – предмет на договора при спазване разпоредбите на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (ЗЛПХМ), Закона за медицинските изделия (ЗМИ), Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите (ЗКНВП), Наредба 0 4 от 2009 година за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Наредба № 4), Наредба № 10 от 2009 година за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (Наредба № 10), Наредба № 28 от 2008 година за устройството, реда и организацията на работата на аптеките и номенклатурата на лекарствените продукти (Наредба № 28). Разпоредбата на чл. 70 ал. 4 т. 2 от Наредба № 4 предвижда, че при електронното предписване на лекарствените продукти по ал. 1 се прилагат съответно разпоредбите на глава втора и глава трета, раздел I, а при електронното предписване на лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК – и на глава трета, раздел IV, с изключение на изискванията относно хартиената форма на рецептурните бланки и протоколите. Съгласно разпоредбата на чл. 27 ал. 1 т. 1 и т. 2 от Наредба № 4, лицата по чл. 23 имат право да предписват лекарствени продукти, за които НЗОК напълно или частично заплаща, в следните количества: т. 1. за лечение на остри състояния - лекарствени продукти за не повече от 10 дни и т. 2. за лечение на хронични заболявания - лекарствени продукти за не повече от 100 дни, предписани на до три отрязъка от рецептурна бланка (образец МЗ - НЗОК № 5А по приложение № 7) или на рецептурна бланка (образец МЗ - НЗОК № 5 по приложение № 6). Нормата на чл. 9 от ИД № 022283/17.01.2024 година и ИД № 022283/16.01.2025 година предвижда, че при открита от магистър-фармацевта грешка в електронното предписание, допусната от лекаря, същото не се изпълнява, като в НЗИС се въвежда статус „отказ от изпълнение“ и ЗОЛ се насочва от него към лекаря за издаване на ново електронно предписание. Съгласно процесната покана

жалбоподателят следва да възстанови сума в размер на 1 171,80 лева, ведно с дължимата лихва за отпуснати лекарствени продукти с НЗОК код NF330 и NF331 (NIVALIN, Tablet, 5 mg x 60 и NIVALIN, Tablet, 10 mg x 20) по 31 броя електронни предписания за периода 17.01.2024 година – 04.06.2025 година за болести по МКБ – G54.0, G54.1, G54.2 и G54.4. Прието е, че така отпуснатите лекарствени продукти по процесните 31 броя електрони предписания са отпуснати в нарушение на изискването на чл. 27 ал. 1 т. 1 от Наредба № 4, а именно лекарствените продукти за които НЗОК напълно или частично заплаща да не се предписват за лечение на остри състояния, за повече от 10 дни. Така предписаните лекарствени продукти NF330 и NF331 са включени в утвърдения „Позитивен лекарствен списък“ и съответно подлежат на изплащане от НЗОК при тяхното отпускане, което не е спорно между страните. Съгласно приложение № 6 „Кодове на заболяванията по списък, определен по реда на чл. 45 ал. 4Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО, и кодове на специалности на лекари, назначаващи терапия“, към Национален рамков договор за медицинската дейност за 2023-2025 година, за заболяванията, вписани в процесните електронни предписания с кодове по МКБ G54.0, G54.1, G54.2 и G54.4 е предвидено предписването на лекарствени продукти да се извършва с рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5. В чл. 24 ал. 1 от глава трета, раздел ІV от Наредба № 4, озаглавен „Предписване на лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК“, е посочено, че лекарствените продукти, които напълно или частично се заплащат от НЗОК за домашно лечение, се предписват на рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5, рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5А или за тях се издава протокол при условия и ред, определени в националните рамкови договори по чл. 53 ал. 1Чл. 53. ⚖️ Практика (17) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) За осъществяване на дейностите, предвидени в този закон, НЗОК и Българският лекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за медицинските дейности, а НЗОК и Българският зъболекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за денталните дейности. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г. ) Националните рамкови договори по ал. 1 се приемат за срок от три години, като при необходимост или по искане на всяка една от страните се актуализират по реда на приемането им по от ЗЗО. В ал. 2 е уточнено, че рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 се издава за предписване на лекарствени продукти за лечение на заболявания, в количества за не повече от 30 дни, освен когато липсва подходяща опаковка съгласно списъка по чл. 262 ал. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. от ЗЛПХМ, а рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5А - за предписване на лекарствени продукти за лечение на хронични заболявания, в количества за не повече от 100 дни. В чл. 27 ал. 1 от глава трета, раздел четвърти от Наредба № 4, е предвидено също, че лекарствените продукти, които напълно или частично се заплащат от НЗОК, могат да се предписват в следните количества: за лечение на остри състояния – за не повече от 10 дни (т. 1) и за лечение на хронични заболявания – за не повече от 100 дни, предписани на до три отрязъка от рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5А или на рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 (т. 2). Съгласно приложение № 2 към НРД за МД 2023-2025 година, рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 допуска с нея да се изписват лекарствени средства в количества за до 30 дни. Цитираните разпоредби сочат, че лекарствените продукти, които се заплащат напълно или частично от НЗОК, за които се издава рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5, могат да се изписват за остри и хронични заболявания, но при спазване на ограниченията за количества, съобразно чл. 27 ал. 1 от Наредба № 4 от 4.03.2009 година и указанията за използване на бланката, съгласно приложението към НРД. В приложимата нормативна уредба няма дефиниция за остро състояние и хронично заболяване. Разграничение между тези два вида състояния е утвърденият списък на заболявания, за които се издава електронна „Рецептурна книжка на хронично болния“, представляващ приложение № 5 към НРД за МД за 2023-2025 година. Посоченият списък изброява хроничните заболявания, за които се издава рецептурна книжка, поради което следва да се приеме, че именно това са заболяванията, които попадат в приложното поле на чл. 27 ал. 1 т. 2 от Наредба № 4 от 4.03.2009 година. Посочените в процесинте електронни предписания кодове по МКБ G54.0, G54.1, G54.2 и G54.4 не попадат в списъка по приложение № 5 към НРД за МД за 2023-2025 година и съответно същите не касаят хронични заболявания, а отразяват остри състояния. В тази връзка, предписването на лекарствени продукти за тези МКБ-кодове е следвало да се извърши при условията на чл. 27 ал. 1 т. 1 от Наредба № 4, а именно чрез издаване на рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 при определяне на количества от лекарствените продукти до 10 дни. От данните по делото се установява, че по процесните 31 електронни предписания за посочените МКБ-кодове са предписани количества от лекарствения продукт „Нивалин“ за повече от 10 дни. Предвид изложеното, такова предписване е било недопустимо, поради противоречие с нормата на чл. 27 ал. 1 от Наредба № 4. Съответно за магистър -фармацевта, във връзка със задължението му по чл. 73 ал. 5 от Наредба № 4 и чл. 9 от сключените индивидуални договори, при предявяване на тези електронни предписания е възникнало задължение за отказ да изпълни същите. В случая рецептите са били изпълнени, независимо от допуснатата в тях грешка, с което са нарушени цитираните разпоредби. Нарушението на задължението на магистър - фармацевта да откаже отпускане на лекарствени продукти по предписание, което не отговаря на изискванията на глава втора и трета от Наредба № 4, като неизпълнение на договора, поражда съответната отговорност, а именно да бъдат възстановени изплатените суми по изпълнените електронни предписания в противоречие с изискванията на нормативните и договорните разпоредби, тъй като същите са получени без правно основание. Жалбата е неоснователна и следва да се отхвърли. Изходът от оспорването обуславя възлагане на разноските в производството върху жалбоподателя. Затова „Афиа Сити“ ЕООД следва да заплати на РЗОК – Бургас разноски за юрисконсултско възнаграждение в размер на 102,26 евро (200 лева), определено на основание чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ, във вр. с чл. 37 ал. 1 от Закона за правната помощ и съобразно правната и фактическа сложност на делото. По изложените съображения, на основание чл. 172 ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК,

съдът Р Е Ш И: ОХВЪРЛЯ жалбата на „Афиа Сити“ ЕООД – Бургас с [ЕИК] против писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № РД-25-14834/14.10.2025 година, с изх. № 02/29-03-761/14.10.2025 година, издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса - Бургас. ОСЪЖДА „Афиа Сити“ ЕООД с [ЕИК] да заплати на Регионална здравноосигурителна каса - Бургас сумата от 102,26 евро разноски по делото. Решението подлежи на обжалване пред Върховния

административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: рзок)