Решение № 26 по адм. д. № 578/2025 г. на Административен съд - Варна

РЕШЕНИЕ № 7148 Варна , 26.06.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Варна - V състав, в съдебно заседание на двадесет и първи май две хиляди двадесет и пета година в състав: Съдия : ДИМИТЪР МИХОВ При секретар АЛЕКСАНДРИНА ЯНЕВА като разгледа докладваното от съдия ДИМИТЪР МИХОВ административно дело № 20257050700578 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното: Образувано е по жалба вх. № 4656/18.03.2025 г., подадена от Многопрофилна болница за активно лечение /МБАЛ/ „Света Анна - Варна“ АД, ЕИК 000090019, със седалище и адрес на управление гр. Варна, [улица], представлявано от Изпълнителния директор д-р К. П., срещу писмена покана с изх. № РД-11-5/7//26.02.2025 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ – Варна, за възстановяване на сума в размер на 4 822.85 лева, получена без правно основание. В жалбата се твърди, че обжалваната покана е издадена при допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила, при неизяснена фактическа обстановка, неточно прилагане на материалноправните разпоредби, като в случая не са налице

мотиви защо именно процесните хоспитализации не следва да бъдат заплатени. Ответната страна – Директорът на РЗОК – Варна, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата и моли съда да я отхвърли като неоснователна.

Административен съд – Варна, като взе предвид становищата на страните и след преценка на събраните по делото доказателства, прие за установено от фактическа страна следното: Със Заповед № РД – 11 – 5/02.01.2025г. Директорът на РЗОК – Варна е наредил да бъде извършена проверка на МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД по изпълнение на договор № 030816/25.10.2023г. Вид и обхват на проверката е планова, тематична, първична, самостоятелна /пълна, тематична, вторична, по жалба/ със задача: А. Проверка на изпълнението на договорения обем дейности по КП от Приложение № 17 към НРД за МД между НЗОК и БЛС за 2023 – 2025г. за пациенти, хоспитализирани повторно в друго ЛЗ по същата клинична пътека преди 30 – я ден от дехоспитализацията: 1. КП № 48 „Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст“ – ИЗ № 7274/07/2024.; 2. КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над 18 – годишна възраст“ – ИЗ № 5634/05/2024.; 3. КП № 145 „Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“ – ИЗ № 5793/05/2024; Б. Проверка на изпълнението на договорения обем дейности по КП от Приложение № 17 към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023 – 2025г. за пациенти, хосхитализирани повторно по същата клинична пътека преди 30 – я ден от дехоспитализацията от друго ЛЗ: 1. КП № 2 „Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск“ – ИЗ № 8302/07/2024; 2. КП № 48 „Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст“ – ИЗ № 6557/06/2024; 3. АПр № 99 „Предсрочно изпълнение на дейностите“ по КП № 197 „Консервативно лечение при остри коремни заболявания“ – ИЗ № 9856/08/2024. В. Проверка на изпълнението на договорения обем дейности по КП от Приложение № 17 към НРД за МД между НЗОК и БЛС за 2023 – 2025г. за пациенти, хоспитализирани по същата клинична пътека преди 30 – я ден от дехоспитализацията от същото ЛЗ: 1. КП № 72.1 „Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт за лица над [възраст] възраст“ – ИЗ № 7543/07/2024 и ИЗ № 7932/07/2024. Съставен е протокол за неоснователно получени суми № РД -11- 5/2/06.02.2025 г. за резултатите от проверката, в който са констатирани нарушения по договора, а именно: 1. По поставената задача в т. А, т. 2 МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД е отчела в ежедневния електронен отчет хоспитализация в периода 18.05.2024г. – 25.05.2024г. с ИЗ № 5634/05/2024 по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст“. Касае се за мъж на 44 г., доведен от екип ЦСМП в увредено ОС, по повод изразен коремно болков синдром. По време на престоя, пациентът е с оплаквания от болки в гърба и кръста, слабо балониран корем, с умерен тимпаничен перкуторен тон в горен коремен етаж. На 25.05.2024г. пациентът е прекратил преждевременно болничното лечение по собствено желание, въпреки обяснените му рискове. В срок до 30 дни от дехоспитализацията от МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД, на 04.06.2024г. пациентът е хоспитализиран отново по спешност в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД, по повод същата диагноза, с асцит и ОДН /двустранни плеврални изливи и кистични промени в белодробния паренхим/, завишени стойности на маркерите за възпаление. След проведеното лечение е изписан в подобрено общо състояние, с обективни данни – клинични и параклинични за стабилизиране на състоянието. В протокола от проверката е посочено, че поради неспазване изискванията на чл. 386, ал. 1 от НРД за МД 2023 – 2025г., стойността на ИЗ № 5634/05/2024 по КП № 74.1 в размер на 1418.00 лева е заплатена неоснователно на МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД. 2. По поставена задача в т. А, т. 3, МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД е отчела в ежедневния електронен отчет хоспитализация в периода 21.05.2024г. – 23.05.2024г. с ИЗ № 5793/05/2024 по КП № 145 „Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“, с окончателна диагноза – други и неуточнени хидронефрози, МКБ N 13.3. Касае се за мъж на 75 г., който постъпва в ЛЗ по повод оплаквания от дизурия, епизоди на макроскопска хематурия. Преди 1 месец е извършена нефролитотрипсия вляво и е поставена уретерална ендопротеза. От извършената ЕХО – БУМ – ДБ – б.о. ЛБ – хидронефроза ІІ ст., СТЕНТ. По време на болничния престой е извършена УЦС – данни за булозен едем около ЛУО и ДУО, няколко коягула с давност, хроничен цистит. Последвала евакуация на коагулите и екстракция на ендопротезата. Изписан е с окончателна диагноза Други и неуточнени хидронефрози, МКБ N 13.3. В срок до 30 дни /след 4 дни/ от дехоспитализацията от МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД, на 27.05.2024г. пациентът е хоспитализиран отново по спешност в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД по повод болки в поясната област, висок фебрилитет и обща слабост. От проведените образни изследвания се установява хидронефроза ІІ ст., с хидроуретер до 11 мм., левостранна нефролитиаза и два конкремента в ляв уретер. След проведено оперативно лечение, пациентът е без субективни оплаквания. В протокола от проверката е посочено, че поради неспазване изискванията на чл. 386, ал. 1 от НРД за МД 2023 – 2025г., стойността на ИЗ № 5793/05/2024 по КП № 145 в размер на 1268.00 лева е заплатена неоснователно на МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД. 3. По поставена задача в т. Б, т. 1, МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД е отчела в ежедневния електронен отчет хоспитализация в периода 22.07.2024г. – 27.07.2024г. с ИЗ № 8302/07/2024 по КП № 2 „Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск“, с окончателна диагноза Умерена прееклампсия, МКБ О14.0. Касае се за пациентка на 17 г., бременна в 36 г. с., насочена на 16.07.2024г. от специалист АГ за планова хоспитализация по КП № 5.1 „Нормално раждане“. На 22.07.2024г. постъпва по спешност в ЛЗ по същата КП, с основна диагноза Състояние, присъщо на бременността, с болки в корема и кръста. В ДЛА на ИЗ е планувано извършване на родоразрешение, чрез спонтанно раждане. От прегледа при постъпването е отразено АН 105/75. От следващия ден до края на престоя, в ИЗ са отразени стойности на АН, вариращи от 127/80 до 140/94. След приложено лечение, пациентката е изписана със запазена бременност, с основна диагноза Умерена прееклампсия, МКБ О14.0. По данни от електронната система на НЗОК през м. 07 и м. 08.2024г. освен отчетената хоспитализация с ИЗ № 8302/07/2024, за същата пациентка МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД е отчела още две хоспитализации – по КП № 1 и КП № 5.1 /7 дни след настоящата/. Посочената хоспитализация с ИЗ № 8302/07/24 се явява повторна по същата КП, в срок до 30 дни от дехоспитализацията от СБАГАЛ „Проф. д-р Д. С. – Варна“ ЕООД, където пролежава по повод същата основна диагноза. В протокола от проверката е посочено, че поради неспазване изискванията на чл. 386, ал. 1 от НРД за МД 2023 – 2025г., стойността на ИЗ № 8302/07/2024 по КП № 2 в размер на 1310.00 лева е заплатена неоснователно на МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД. 4. По поставена задача в т. Б, т. 3, МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД е отчела в ежедневния електронен отчет хоспитализация в периода 29.08.2024г. – 30.08.2024г. с ИЗ № 9856/08/2024 по АПр № 99 „Предсрочно изпълнение на дейностите“ по КП № 197 „Консервативно лечение при остри коремни заболявания“. Касае се за мъж на 20 г., който постъпва в ЛЗ с коремно болков синдром. Пациентът е диагностициран с болест на Крон на тънките черва. От проведените образни изследвания се установяват данни за илеус. Започнато е консервативно лечение, но на следващия ден пациентът е прекратил болничното лечение по собствено желание и е напуснал ЛЗ срещу подпис, въпреки обяснените му рискове за неговото здраве. Посочената хоспитализация с ИЗ № 9856/08/2024 се явява повторна по същата КП, в срок до 30 дни от дехоспитализацията от УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД. В протокола от проверката е посочено, че поради неспазване изискванията на чл. 386, ал. 1 от НРД за МД 2023 – 2025г., стойността на ИЗ № 9856/08/2024 по АПр № 99 по КП № 197 в размер на 826.85 лева е заплатена неоснователно на МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД. Протокола е връчен на ЛЗ на 10.02.2025г. Относно направените констатации в протокола за неоснователно получени суми е постъпило писмено възражение с рег. индекс № РД-11-000005 #5 от 14.02.2025г. от МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД. С изложени

мотиви, административния орган е счел направените възражения за неоснователни. Последвало е издаването на оспорената Писмена покана с изх. № РД-11-5/7//26.02.2025 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ – Варна, с която на основание чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, в 14 – дневен срок лечебното заведение е поканено да заплати неоснователно получената сума в размер на 4 822.85 лева, получена без правно основание. Същата е редовно връчена на дружеството жалбоподател, като в законоустановения срок е упражнено правото на жалба пред

Административен съд – Варна.

При така установената фактическа обстановка,

съдът прави следните правни изводи: Жалбата е депозирана в срока по чл. 149, ал. 1Чл. 149. ⚖️ Практика (34) (1) Административните актове могат да се оспорят в 14-дневен срок от съобщаването им. (2) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) Мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие може да се оспори в двумесечен срок от изтичането на срока, в който административният орган е бил длъжен да се произнесе. (3) Когато актът, мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие са били оспорени по административен ред, срокът по ал. 1, съответно по ал. 2, започва да тече от съобщението, че по-горестоящият административен орган се е произнесъл с решение, а ако органът не се е произнесъл - от крайната дата, на която е следвало да се произнесе. (4) Когато прокурорът не е участвал в административното производство, той може да оспори акта до един месец от издаването му. (5) Административните актове могат да се оспорят с искане за обявяване на нищожността им без ограничение във времето. Форма и съдържание на жалбата и протеста от АПК, от легитимиран субект, при наличие на интерес от обжалване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество, жалбата е неоснователна. Съгласно разпоредбата на чл. 146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК,

съдът преценява законносъобразността на административния акт, като проверява дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и съобразен ли е с целта, която преследва закона. Поканата е издадена от компетентен орган, на когото с чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО е възложено издаването на актове от този вид за констатирани в хода на контрол по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО неоснователно получени суми. Производството за проверка във връзка с изпълнението на договора на болничното заведение с НЗОК е образувано със заповед на същия орган, издадена в рамките на териториалната му компетентност. Не се твърдят и не се установяват допуснати съществени процесуални нарушения в административното производство, водещи до засягане на правото на участие в производството и на защита на адресата на крайния акт. Протоколът от проверката е издаден от служители на РЗОК, на които изрично е възложено извършването й, заповедта за възлагане на проверка и протоколът са надлежно връчени на ЛЗ. Спазени са процесуалните срокове за упражняване на правото на възражение. Поканата е в надлежна писмена форма, със законоустановените реквизити, и съдържа

мотиви, които да позволят упражняването на съдебен контрол за законосъобразността й. Обжалваният акт не противоречи и на материалноправните разпоредби по издаването му. Установените в хода на административното производство релевантни за спора юридически факти се подкрепят от събраните в съдебното производство доказателства. Съгласно чл. 72, ал. 2 и ал. 3Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, непосредственият контрол по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска помощ се осъществява чрез проверки, извършвани от длъжностни лица – служители на НЗОК и РЗОК. В чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО е разписан редът, който се следва в случаите, когато ИМП са получили суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по закона и това е установено при проверка от контролните органи, въз основа на заповед на директора на РЗОК. За резултатите от извършените проверки се съставя протокол, като лицето – обект на проверката, има право на писмено възражение по направените констатации. В настоящия случай по делото се установи, че този ред е спазен – съставен е протокол за неоснователно получени суми, надлежно връчена на ЛЗ, като е дадена възможност за представяне на възражение. Следователно обжалваният акт е издаден от компетентен орган, при спазване на административнопроизводствените правила и в съответната форма. Основна цел на финансовите правила в НРД и в частност на методиката за закупуване на дейностите в болничната медицинска помощ, е законосъобразно разходване на обществените средства в бюджета на НЗОК, финансова дисциплина и предотвратяване на злоупотреби. Отстраняването на последиците от неизпълнение на изискванията по методиката, ако не е извършено нарушение на ЗЗО или НРД, става чрез връщане на неоснователно получени от изпълнителите на медицинска помощ суми по реда на чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Според тълкуването на израза „неоснователно получени суми“ в трайната практика на административните съдилища и ВАС такива са както сумите, платени без да е изпълнена съответната дейност, така и всички суми, платени за погрешно, недостатъчно или излишно лечение. Съгласно чл. 386, ал. 1 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023 – 2025г., когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго. Посочената разпоредба изключва двукратно плащане. Сумата, която е изплатена на лечебното заведение за повторна хоспитализация в рамките на 30 дни на едно здравноосигурено лице по една и съща КП, е получена без правно основание, което е предпоставка за издаване на акт за възстановяването й по реда на чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Установено по делото е, че по КП № 74.1 и № 145, в срок до 30 дни след дехоспитализацията от МБАЛ „Света Анна - Варна“ АД, пациентите по ИЗ № 5634/05/2024 и ИЗ № 5793/05/2024 са хоспитализирани отново по спешност в МБАЛ „Света Марина“ ЕАД. По КП № 2 освен отчетената хоспитализация с ИЗ № 8302/07/2024, за същата пациентка ЛЗ е отчело още две хоспитализации – по КП № 1 и КП № 5.1 /7 дни след настоящата/. Установено е също, че по ИЗ № 9856/08/2024 хоспитализацията се явява повторна по същата КП, в срок до 30 дни от дехоспитализацията от УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД. За ИЗ № 5634/2024, от клиничното протичане, извършените диагностични процедури и проведеното лечение в рамките на 7 дневния престой на пациента е установено, че към момента на дехоспитализацията липсват обективни данни за стабилизиране на състоянието му /клинични и параклинични/. Лечебното заведение не е довършило диагностично – лечебния процес, пациентът е дехоспитализиран без медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието му – клинични и параклинични, каквото е изискването на КП. Това е наложило повторна хоспитализация по същата КП в друго ЛЗБП, където диагностично – лечебния процес е завършен. Лечебното заведение не е спазило всички изисквания по изпълнение и отчитане на медицинската дейност поради което заплатените суми от НЗОК/РЗОК за отчетената дейност по КП са неоснователно получени, което налага прилагането на чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. С оглед на това жалбата следва да се отхвърли като неоснователна. Предвид изложеното и като прецени изцяло законосъобразността на оспорения акт на основание чл. 168, ал. 1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК,

съдът приема, че поканата е издадена от компетентен орган в установената форма, като при издаването и не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила и е в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона. При този изход на делото и на основание чл. 143, ал. 4Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК, искането на процесуалния представител на ответника за присъждане на направените по делото разноски е основателно.

Жалбоподателят следва да бъде осъден да заплати на ответника по делото разноски за юрисконсултско възнаграждение в размер на 782.28 лева, съгласно 7, ал. 2, т. 2 от Наредба № 1/9.07.2004г. за възнаграждения за адвокатска работа.

Мотивиран от изложеното и на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК,

Административен съд – Варна, пети състав Р Е Ш И: ОТХВЪРЛЯ жалбата на Многопрофилна болница за активно лечение /МБАЛ/ „Света Анна - Варна“ АД, ЕИК 000090019, със седалище и адрес на управление гр. Варна, [улица], представлявано от Изпълнителния директор д-р К. П., срещу писмена покана № РД-11-5/7//26.02.2025 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса – Варна, за възстановяване на сума в размер на 4 822.85 лева, получена без правно основание. ОСЪЖДА Многопрофилна болница за активно лечение „Света Анна - Варна“ АД, ЕИК 000090019, със седалище и адрес на управление гр. Варна, [улица], представлявано от Изпълнителния директор д-р К. П., да заплати на Регионална здравноосигурителна каса – Варна сумата в размер на 782.28 лева, представляваща юрисконсултско възнаграждение. РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване пред Върховния

административен съд на Република България в 14-дневен срок от съобщаването му на страните. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)