Решение № 2111 по адм. д. № 20257050702643/2025 г. на Адм. съд Варна

РЕШЕНИЕ № 2111 Варна , 19.02.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Варна - VI състав, в съдебно заседание на двадесет и шести януари две хиляди двадесет и шеста година в състав: Съдия : ИВЕТА ПЕКОВА При секретар ГАЛИНА ГЕОРГИЕВА като разгледа докладваното от съдия ИВЕТА ПЕКОВА административно дело № 20257050702643 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по чл.145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от АПК. Предмет на делото е жалбата, подадена от Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ЕАД-Варна, [ЕИК], седалище и адрес на управление – гр.Варна, [улица], представлявано от изпълнителния директор проф. д-р С. П. А.- А., против Заповед за налагане на санкции № РД-253С-363/09.10.25г. на Управителя на НЗОК в частта, с която са наложени по т.2, 3 и 4 финансови неустойки в размер на по 250 лв. всяка.

Жалбоподателят твърди в жалбата си, че оспорената заповед е незаконосъобразна и неправилна, не

мотивирана и издадена в противоречие с материалния закон. Счита, че твърденията в заповедта за извършени нарушения са неоснователни, като неправилни са и изводите на проверяващите, обективирани в раздел ІІ т.2, т.3 и т.4 от протокола за извършена проверка, че по време на болничното лечение лечебното заведение е използвало собствени на ЗОЛ лекарствени продукти, касаещи основното им заболяване. Твърди, че в посочените случаи на извършено лечение на пациентите с ИЗ № 32843/2025г., ИЗ №33761/2025 год. и ИЗ №32882/2025 год. е осъществена медицинска помощ по клинична пътека /КП/ № 20.1, за болничното лечение в които случаи за основното заболяване, за което са хоспитализирани пациентите, е използван лекарственият продукт фраксипарин, приложен в парентерална форма, като лекарственият продукт и в трите случая е осигурен от болничната аптека. За лечение на хронични придружаващи заболявания на пациентите е била предписана лекарска терапия при хоспитализиране, като медицинските специалисти са преценили, че по време на болничния престой в интерес на пациентите е да не се прекъсва приема на лекарства, с които са разполагали и които са им били предписани от извънболничната медицинска помощ. Тези лекарствени продукти се предписват на пациентите от доболничната помощ и обикновено НЗОК ги финансира изцяло или частично, и ако бъдат осигурени и от лечебното заведение би се стигнало до двойно финансиране от НЗОК. Медицинските специалисти в клиниката следят за непоносимост или противопоказност на пациента към определен медикамент. Твърди, че в интерес на пациентите е започнатото лечение с назначените от извънболничната помощ медикаменти, ако не пречи на лечението на основното заболяване, за което са хоспитализирани пациентите, да не се прекъсва, както и да се продължи след дехоспитализацията. Счита, че проверяващите неправилно са приели, че е нарушена разпоредбата на чл.49 от Наредба №4/4.03.2009 год. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти. Разпоредбата касае лекарствените продукти, които пациентите приемат единствено по време на болничното си лечение, а не тези, които са им предписани в извънболничната помощ за хроничните им заболявания и за по-продължителен прием. Твърди, че няма нормативно предвидена забрана за хоспитализираните пациенти, които приемат лекарства за хронични заболявания да продължат да ги вземат и по време на болничното си лечение. Счита и че заповедта е издадена в несъответствие с целта на закона, тъй като целта на приложимите правни норми е здравноосигуреното лице да получи адекватна на състоянието медицинска помощ, каквато в случая изпълнителят на болнична помощ е оказал, изпълнени са основните терапевтични и диагностични процедури, съгласно ДЛА, приложени са лекарствени продукти, отпуснати от болнична аптека, като лекарствената терапия е преценена в интерес на пациента. Твърди, че лечебното заведение е изпълнило задължението си да осигури за лечението на основното заболяване лекарствени продукти и не е нарушило правилата и реда за оказване на болнична медицинска помощ. Моли да бъде отменена заповедта в обжалваната част, както и да му бъдат присъдени направените по делото разноски. Ответната страна–Управителя на Националната здравноосигурителна каса, чрез процесуалния си представител Й. Й.-Н. на отдел „ПАОД“, служител с юридическа правоспособност, оспорва жалбата като неоснователна и недоказана. Твърди, че извършените нарушения са доказани, като административният орган се е

мотивирал в достатъчна степен по отношение на наложените наказания. Твърди, че не е вярно и не е правилно да се осигуряват лекарства само за основното заболяване, тъй като когато постъпва пациент, той се лекува освен за основното заболяване и за придружаващите заболявания. Твърди, че в случая на лечебното заведение е наложена финансова санкция за това, че не е осигурило лекарствени продукти в хода на хоспитализацията, като следва да се осигурява комплексно лечение на пациентите. Претендира разноски. След като разгледа оплакванията, изложени в жалбата, доказателствата по делото и становищата на страните, административният съд приема за установено от фактическа страна следното: Обжалва се Заповед за налагане на санкции № РД-253С-363/09.10.25г. на Управителя на НЗОК в частта, с която на жалбоподателя са наложени по т.2, 3 и 4 финансови неустойки в размер на по 250 лв. всяка. Със заповед № РД-25-424/06.08.2025 г. на Управителя на Национална здравноосигурителна каса е наредено да бъде извършена самостоятелна проверка на територията на РЗОК-Варна от служители на РЗОК-Шумен; обект на проверката: Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ ЕАД; вид на проверката-извънпланова, тематична; задача-контрол по изпълнението на договора на лечебното заведение за оказване на първична медицинска помощ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., като срокът за извършване на проверката е от 11.08.2025 г. до 17.08.2025г. и за извършената проверка следва да се състави протокол. От протокол № VІ-552-424/18.08.2025 год. се установява, че на основание заповед № РД-25-424/6.08.2025 г. на Управителя на НЗОК е извършена проверка на жалбоподателя, който притежава разрешително за осъществяване на лечебна дейност от 10.12.2018г., издадено от Министерство на здравеопазването. В хода на проверката е изискан договор за оказване на болнична и медицинска помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и/или извършване на клинични процедури с НЗОК, който е представен и съпоставен с представения от РЗОК. Изискани са и представени ИЗ на пациенти с оказана болнична медицинска помощ по клинична пътека за периода 01.07.2025 -31.07.2025 г. по изпълнение договорения пакет болнична помощ в съответствие с общите и специални условия на НРД МД 2023-2025 г., съгласно приложена справка. При извършената проверка са констатирани описаните в протокола в т.1 до т.6 факти и обстоятелства, въз основа на които е прието, че дружеството е извършило шест нарушения на задълженията по НРД МД 2023-2025г., съответно по т.1 до т.6. Констатирано е при проверката, че: - в ИЗ № 32843/2025 г. на ЗОЛ С. Х. А., постъпила на 15.07.2025 г. и изписана на 17.07.2025 г. по КП №020.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катеризации при сърдечно- съдови заболявания при лица над 18 години“ с окончателна диагноза ***********************************, се установява: В декурзус от 16.07.2025 г. в 8.17 ч. лекарствени назначения: Фраксипарин 0.6 ДН:1:С:х1, Глопенел ДС:х1 /собствен/, Плетал таб. ДС:2х1, Етористад ДН6 С3х1. В температурен лист, лекарствени листи и справка „Разход по документи“ за ИЗ № 32843 от аптека, липсват данни лекарствените продукти Глопенел и Плетал да са осигурени от лечебното заведение. Съгласно чл.49 от Наредба № 4 за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти-лекарствените продукти за хоспитализираните пациенти се отпускат от болничната аптека. По време на болничното лечение по клинична пътека, ЛЗ е използвало собствени на ЗОЛ лекарствени продукти, касаещи основното му заболяване – нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска дейност по чл.33 т.3 вр. чл.374, ал.1, т.1, б.“б“ от НРД МД 2023-2025 г. ; - в ИЗ № 33761/2025 г. на ЗОЛ Г. Н. Ч., постъпил на 21.07.2025 год. и изписан на 23.07.2025 г. по КП №020.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катеризации при сърдечно- съдови заболявания при лица над 18 години“ с окончателна диагноза ************************************ , е установено: В декурзус от 21.07.2025 г. в 10.52 ч. „Лекарствени назначения: Фраксипарин 0.4 ДН:1, Sх1, Тромбекс х 1 таб. дневно собствен, Цилостазол табл. ДС:2х1 собствен“. В температурен лист, лекарствени листове и справка „Разход по документи“ за ИЗ № 33761 от аптека, липсват данни лекарствените продукти Тромбекс и Цилостазол да са отпуснати от лечебното заведение. Съгласно чл.49 от Наредба № 4 за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти-лекарствените продукти за хоспитализираните пациенти се отпускат от болничната аптека. По време на болничното лечение по клинична пътека, ЛЗ е използвало собствени на ЗОЛ лекарствени продукти, касаещи основното му заболяване, което е нарушение по чл.33, т.3 вр. чл.374, ал.1, т.1, б.“б“ от НРД МД 2023-2025 г. - в ИЗ № 32882/2025 г. на ЗОЛ Г. К. Б., постъпил на 15.07.2025 год. и изписан на 17.07.2025 г. по КП №020.1 с окончателна диагноза ***************************** е установено: В декурзус от 15.07.2025 г. в 11.02 ч. „Лекарствени назначения: Фраксипарин ДН1 Сх0.6; да продължи прием на собствен Клопидрогел/Глопенел. В температурен лист, лекарствени листове и справка „Разход по документи“ за ИЗ № 32882 от аптека, липсват данни лекарствените продукти Глопенел да е осигурен от лечебното заведение. Съгласно чл.49 от Наредба № 4 за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти-лекарствените продукти за хоспитализираните пациенти се отпускат от болничната аптека. По време на болничното лечение по клинична пътека, ЛЗ е използвало собствени на ЗОЛ лекарствени продукти, касаещи основното му заболяване, в нарушение на чл.33 т.3 вр. чл.374, ал.1, т.1, б.“б“ от НРД МД 2023-2025 г. От Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ ЕАД е подадено становище, с което са оспорени констатациите в протокола от 18.08.25г. в раздел ІІ., т.2, т.3 и т.4 с твърдения, че лечебното заведение е изпълнило задължението си да осигури за лечението на основното заболяване лекарствени продукти и не е нарушило правилата и реда за оказване на болнична медицинска помощ по съображенията, посочени в него.

С решение № 10/16.09.2025 год. Арбитражната комисия с 6:0 гласа е потвърдила констатациите по р.ІІ, т.2, т.3 и т.4 в Протокол № VІ-552-424/18.08.2025г. От Заповед за налагане на санкции № РД-253С-363/09.10.2025г. на Управителя на Национална здравноосигурителна каса се установява, че като е взел предвид фактите и обстоятелствата, установени с протокол № VІ-552-424/18.08.25г. от извършената проверка на основание заповед № РД-25-424/06.08.2025г., е приел, че

жалбоподателят е извършил обжалваните в частта по т.2, т.3 и 4 нарушения на чл.33 т.3 вр. чл.374, ал.1, т.1, б. „б“ от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г., тъй като по време на болничното лечение по КП, лечебното заведение е използвало собствени на здравноосигурените лица лекарствени продукти, касаещи основното им заболяване, поради което и на основание чл.455, ал.3 НРД за МД между НЗОК и БЛС за 2023-2025г. е наложил на лечебното заведение за всяко едно от нарушенията финансова неустойка в размер на по 250 лв. Относно размера на наложените санкции в заповедта е посочено за всяка от тях, че е съобразен с тежестта на деянието, представляващо нарушение, изразяващо се в осъществяване на лечение на ЗОЛ на основното му заболяване със собствени лекарствени продукти, като изпълнителят на медицинска помощ е проявил недобросъвестност по отношение на задължението да осигурява лекарствените продукти за хоспитализираните пациенти от болничната аптека, което води до нарушаване правата на пациента като здравноосигурено лице да получи в пълен обем договорената дейност от обхвата на пакета от здравни дейности, заплащана от НЗОК за отчетената клинична пътека, както и правото му на своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ, регламентирано в ЗЗ и ЗЗО. Счел е, че неизпълнението на императивните разпоредби на закона и подзаконови нормативни актове в областта на здравеопазването и НРД за МД 2023-2025г. не се дължи на обстоятелства, които обективно да са възпрепятствали лечебното заведение да изпълни задълженията си по сключения договор, което обуславя налагането на по-голяма санкция. При така изложената фактическа обстановка

съдът приема от правна страна следното: Жалбата е подадена от легитимирано лице, в законоустановения срок и срещу подлежащ на оспорване акт, поради което е допустима за разглеждане. Разгледана по същество

съдът намира следното: Оспореният административен акт е издаден от компетентен орган, в кръга на правомощията му и в предвидената от закона форма- писмена заповед, поради което не страда от пороци водещи до неговата нищожност. Съгласно разпоредбата на чл. 10 ал.1 от НРД за МД за 2023-2025г., Националната здравноосигурителна каса заплаща за видовете медицинска помощ по чл. 45, ал. 1Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... ЗЗО по обеми и цени, договорени в НРД, като медицинската помощ по ал. 1, съгласно ал.2, се определя като пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса. Съгласно разпоредбата на чл. 20 ал.1 от НРД Националната здравноосигурителна каса сключва договори с лечебни заведения и техни обединения и национални центрове по проблемите на общественото здраве, които отговарят на общите условия, посочени в наредбата. Не е спорно, че лечебното заведение е сключило договор за оказване на болнична медицинска помощ. Разпоредбата на чл. 30 визира, че изпълнителите на медицинска помощ осъществяват дейността си съгласно изискванията на ЗЛЗ, ЗЗО, ЗЗ, Кодекса на професионалната етика, ЗЛПХМ, подзаконови нормативни актове и НРД. Съгласно разпоредбата на чл. 33Чл. 33. ⚖️ Практика (5) Провеждането на необходимите проучвания и изпитвания с цел изготвяне на документация за разрешение за употреба и последващите практически изисквания във връзка с разрешаването за употреба на лекарствени продукти по чл. 28 и 29 не е нарушение на патента или на сертификата за допълнителна закрила на лекарствен продукт. от НРД изпълнителите на медицинска помощ се задължават да: осигуряват на ЗОЛ договорената медицинска помощ и да изпълняват правилата за добра медицинска практика съгласно условията на НРД/т.1/; предоставят медицинска помощ по вид, обем и качество, съответстваща на договорената/т.2/; предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК, при спазване изискванията на чл. 56Чл. 56. ⚖️ Практика (7) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2012 г., в сила от 21.12.2012 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лекарите и лекарите по дентална медицина, работещи в лечебните заведения - изпълнители на медицинска помощ, предписват при спазване на утвърдените фармако-терапевтични ръководства по чл. 259, ал. 1, т. 4 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина на задължително осигурените лица за напълно или частично заплащане от НЗОК: 1. лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина за домашно лечение на територията на страната - за заболявания от списъка по чл. 45, ал. 4; 2. (изм. - ДВ, бр. 25 от 2025 г., в сила от 01.06.2025 г.) лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 2 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина за лечение на злокачествени заболявания, и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с коагулопатии - в условията на болничната медицинска помощ от пакета по чл. 45, ал. 2. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случаите по ал. 1 лекарят/лекарят по дентална медицина може да предписва лекарствения продукт/терапевтичния курс съобразно неговата разходна ефективност, когато в конкретния случай са налице терапевтични алтернативи, лекарствените продукти имат доказана сходна терапевтична ефикасност и безопасност за лечение на заболяването на задължително осигуреното лице, с подобно клинично протичане и тежест съгласно кратката характеристика на продукта/продуктите. Условията, редът и принципите, по които се предписват лекарствени продукти съобразно тяхната разходна ефективност, се определят с наредбата по чл. 221, ал. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина. (3) (Отм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., предишна ал. 3, изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лекарите и лекарите по дентална медицина, работещи в лечебните заведения - изпълнители на медицинска помощ могат да изписват на задължително осигурените лица за напълно или частично заплащане от НЗОК медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели, определени от надзорния съвет на НЗОК. от ЗЗО, Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Наредба № 4 от 2009 г.), Позитивния лекарствен списък по чл. 262, ал. 6, т. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. и 2 от ЗЛПХМ, изискванията на този договор, останалите действащи относими нормативни актове и кратките характеристики на продуктите/т.3/. Разпоредбата на чл. 97 ал.1 от НРД визира, че контролът по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се извършва в съответствие с раздел Х от ЗЗО и глава двадесета, като съгласно ал.2 условията и редът за осъществяване на контрол по ал. 1 се определят в глава двадесета и с инструкция, издадена от управителя на НЗОК на основание чл. 72, ал. 10Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО. Чл. 98Чл. 98. ⚖️ Практика (2) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.). ал.1 от НРД установява, че управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол по изпълнението на договорите чрез: 1. длъжностни лица – служители на НЗОК; 2. длъжностни лица от РЗОК – контрольори, както и че директорът на РЗОК упражнява контрол върху изпълнението на договорите чрез длъжностни лица на РЗОК – контрольори съгласно ал.2. Съгласно чл. 72 ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. В случая е издадена заповед № РД-25-424/06.08.2025 г. на Управителя на Национална здравноосигурителна каса, с която е наредено да бъде извършена проверка на жалбоподателя, която му е връчена, а за резултатите от проверката е съставен КП № VІ-552-424/18.08.25г., в който въз основа на установеното проверяващите са заключили, че лечебното заведение е извършило нарушенията, за които в т.2, 3 и 4 са му наложени финансовите неустойки. Във връзка с постъпило възражение и на основание чл.75 ал.1Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. ЗЗО директорът на РЗОК-Варна е изпратил спора за решаване от арбитражна комисия, която се е произнесла

с решение, с което е потвърдила констатациите в КП. С оглед констатираното в КП, Управителят на НЗОК е наложил финансови неустойки в размер на 250лв. за всяко от нарушенията, констатирани в т.2, 3 и 4. Безспорно са установени извършените нарушения. Същите са констатирани в протокол № VІ-552-424/18.08.2025г. и представляват нарушения, попадащи в хипотезата на чл.455, ал.3 от НРД за МД между НЗОК и БЛС за 2023-2025г., съгласно която когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени в НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв. От събраните по делото доказателства по безспорен и категоричен начин се установи, че лечебното заведение е използвало по време на болничното лечение по КП собствени на здравноосигуреното лице лекарствени продукти, касаещи основното заболяване. Установено е при извършената проверка на трите ИЗ, че са нарушени условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ. Съгласно чл.49 от Наредба №4 за условията и реда за предписване о отпускане на лекарствени продукти, лекарствените продукти за хоспитализираните пациенти се отпускат от болничната аптека. Съгласно чл.30а от Наредба № 4/04.03.2009г. предписването на лекарствени продукти в лечебните заведения се извършва на лекарствен лист, който се подписва и предава за изпълнение в болничната аптека. В декурзус /протичане на заболяването/ по ИЗ 32843 /по т.2 от заповедта/ са назначени Фраксипарин, Глопенел, Петал таб., Етористад. Видно

от събраните доказателства - температурен лист, лекарствени листове и справка „Разход по документи“ от аптека, липсват данни лекарствените продукти Глопенел и Плетал да са осигурени от лечебното заведение. По същия начин, за предписаните по ИЗ 33761 лекарствени средства/т.3 от заповедта/- Тромбекс, Цилостизол, и по ИЗ 32882 /т.4/ - Глопенел не са налице данни да са осигурени от лечебното заведение. Това обстоятелство не се и оспорва от жалбоподателя, който твърди, че тези лекарствени продукти са за лечение на придружаващи заболявания на пациентите, които не е длъжен да осигурява от болничната аптека. Съгласно чл. 33 т.3 от НРД за МД между НЗОК и БЛС за 2023-2025г. изпълнителите на медицинска помощ се задължават да предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК, при спазване изискванията на чл. 56Чл. 56. ⚖️ Практика (7) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2012 г., в сила от 21.12.2012 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лекарите и лекарите по дентална медицина, работещи в лечебните заведения - изпълнители на медицинска помощ, предписват при спазване на утвърдените фармако-терапевтични ръководства по чл. 259, ал. 1, т. 4 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина на задължително осигурените лица за напълно или частично заплащане от НЗОК: 1. лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина за домашно лечение на територията на страната - за заболявания от списъка по чл. 45, ал. 4; 2. (изм. - ДВ, бр. 25 от 2025 г., в сила от 01.06.2025 г.) лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 2 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина за лечение на злокачествени заболявания, и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с коагулопатии - в условията на болничната медицинска помощ от пакета по чл. 45, ал. 2. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случаите по ал. 1 лекарят/лекарят по дентална медицина може да предписва лекарствения продукт/терапевтичния курс съобразно неговата разходна ефективност, когато в конкретния случай са налице терапевтични алтернативи, лекарствените продукти имат доказана сходна терапевтична ефикасност и безопасност за лечение на заболяването на задължително осигуреното лице, с подобно клинично протичане и тежест съгласно кратката характеристика на продукта/продуктите. Условията, редът и принципите, по които се предписват лекарствени продукти съобразно тяхната разходна ефективност, се определят с наредбата по чл. 221, ал. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина. (3) (Отм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., предишна ал. 3, изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лекарите и лекарите по дентална медицина, работещи в лечебните заведения - изпълнители на медицинска помощ могат да изписват на задължително осигурените лица за напълно или частично заплащане от НЗОК медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели, определени от надзорния съвет на НЗОК. от ЗЗО, Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Наредба № 4 от 2009 г.), Позитивния лекарствен списък по чл. 262, ал. 6, т. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. и 2 от ЗЛПХМ, изискванията на този договор, останалите действащи относими нормативни актове и кратките характеристики на продуктите. Съгласно чл. 374, ал.1, т.1, б.“б“ от НРД Националната здравноосигурителна каса закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на БМП от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 9 от 2019 г., за дейностите по КП, които включват медицински дейности и здравни грижи по КП, в стойността на които се включват: необходимите прегледи и консултации за осъществяване на диагностично-лечебния процес; две ежедневни визитации от лекуващия и/или дежурния лекар (при липса на промяна в състоянието на пациента се записва "статус идем"); необходимите за дейността лекарствени продукти (извън тези по чл. 358, ал. 1, т. 1 и 2); основни лекарствени продукти (есенциална листа на Световната здравна организация (СЗО) за осъществяване на анестезия и седация; основни контрастни вещества (с изключение на тези за ЯМР) съгласно есенциална листа на СЗО; медицински изделия (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г., както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях); услуги, включващи професионални здравни грижи съгласно Наредба № 1 от 8.02.2011 г. за професионалните дейности, които медицинските сестри, акушерките, асоциираните медицински специалисти и здравните асистенти могат да извършват по назначение или самостоятелно (Наредба № 1 от 2011 г.); минимум трикратно диетично хранене, предоставено на пациентите по време на тяхната хоспитализация. В случая са налице констатираните нарушения за предписване и отпускане на лекарствени продукти. Видно

от събраните доказателства лекарствените продукти са предписани именно за заболяването, за лечение на което са приети пациентите.

От събраните доказателства- лекарствени листи, история на заболяването, справки за разходи по документи, лекарствените продукти не са осигурени от аптеката на лечебното заведение. Със заповедта са наложени санкции за всяко нарушение над минималния размер, предвиден в чл.455 ал.3 от НРД, но определянето му е обоснован от органа, наложил санкциите. Размерът на финансовата неустойка е съобразен с тежестта на деянията, както и липсата на обстоятелства, които обективно да са възпрепятствали жалбоподателя да изпълни задължението си. Размерът е определен към минималния, като са изложени

мотиви за това. Предвид гореизложеното,

съдът намира, че жалбата е неоснователна и следва да бъде отхвърлена. При този изход на спора и направеното искане,

съдът намира, че на ответната страна следва да бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение в размер на 102.26 евро, на основание чл.143, ал.3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК вр. чл.37Чл. 37. ⚖️ Практика (236) (1) Доказателства в производството по издаване на индивидуален административен акт могат да бъдат данни, които са свързани с факти и обстоятелства от значение за правата или задълженията или законните интереси на заинтересованите граждани или организации и са установени по реда, предвиден в този кодекс. (2) Общоизвестните факти, фактите, за които законът формулира презумпция, както и фактите, които са известни на органа служебно, не подлежат на доказване. Зачитане на тайната на страните и на другите участници в производството (Загл. доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) ЗПП и чл.24 НЗПП. Водим от горното и на основание чл.172 ал.2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението АПК,

съдът Р Е Ш И: ОТХВЪРЛЯ жалбата на Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ЕАД-Варна, [ЕИК], седалище и адрес на управление – гр.Варна, [улица], представлявано от изпълнителния директор проф. д-р С. П. А.- А., против Заповед за налагане на санкции № РД-253С-363/09.10.25г. на Управителя на НЗОК в частта, с която са наложени по т.2, 3 и 4 финансови неустойки в размер на по 250 лв. всяка. ОСЪЖДА Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ЕАД-Варна, [ЕИК], седалище и адрес на управление – гр.Варна, [улица], представлявано от изпълнителния директор проф. д-р С. П. А.- А. да заплати на Национална здравноосигурителна каса юрисконсултско възнаграждение в размер на 102.26 евро. Решението подлежи на обжалване пред ВАС в 14-дневен срок от съобщението на страните. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)