Решение № 133 по т.д. № 1541/2023 г. на Апелативен съд София

РЕШЕНИЕ № 133 гр. София , 10.03.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АПЕЛАТИВЕН СЪД - СОФИЯ , 15- ТИ ТЪРГОВСКИ , в публично заседание на трети февруари през две хиляди двадесет и пета година в следния състав : Председател : Даниела Дончева Членове : Величка Борилова Капка Павлова при участието на секретаря Нина Ш. Вьонг Методиева като разгледа докладваното от Капка Павлова Въззивно търговско дело № 20241001000910 по описа за 2024 година

Производството е по реда на чл. 258Чл. 258. ⚖️ Практика (4) (1) Решенията на районните съдилища подлежат на обжалване пред окръжните съдилища, а решенията на окръжните съдилища като първа инстанция - пред апелативните съдилища. (2) Жалба може да се подаде срещу цялото решение или срещу отделни негови части. Срок за въззивно обжалване и сл. от ГПК.

С

решение № 1205 от 05.09.2024 г. , постановено по т.д. № 1541/ 2023 г. по описа на СГС , ТО V І - 9 състав е осъдена НЗОК да заплати а УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „ СВЕТИ ИВАН РИЛСКИ ” ЕАД ( УМБАЛ „ Св. Иван Рилски ” ЕАД ), гр. София , на основание чл. 79, ал. 1Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. ЗЗД вр. чл. 45, ал. 15, т. 2Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за..., предложение първо от ЗЗО сумата 7 1 590 ( седемдесет и една хиляди петстотин и деветдесет ) лева , представляваща стойността на вложени медицински изделия при лечение на здравноосигурени лица по клинични пътеки и клинични процедури в периода м. юни 2019 г. – м. декември 2019 г. на основание сключен Договор № 22-2451/22.05.2018 г. , от която : 8 610 лв. ( осем хиляди шестстотин и десет лева ) - главница , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.06.2019 г. - 30.06.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г. ; 9 690 лв. ( девет хиляди шестстотин и деветдесет лева - главница , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.08.2019 г. - 31.08.2019 г. болнична 27 медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г. ; 12 330 лв. ( дванадесет хиляди триста и тридесет лева ) - главница , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.09.2019 г. - 30.09.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична 1 медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г. ; 5 800 лв. ( пет хиляди и осемстотин лева ) - главница , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.10.2019 г. - 31.10.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г. ; 24 030.00 лв. ( двадесет и четири хиляди и тридесет лева ) - главница , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.11.2019 г. - 30.11.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г. ; 11 130 лв. ( единадесет хиляди сто и тридесет лева ) - главница , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.12.2019 г. - 31.12.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22- 2451/22.05.2018 г. , ведно със законната лихва върху главницата от 71 590 ( седемдесет и една хиляди петстотин и деветдесет ) лева , считано от 11.08.2022 г. - датата на завеждане на исковата молба до окончателното й изплащане и на основание чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. ЗЗД сумата 19 078,13 лева ( деветнадесет хиляди седемдесет и осем лева и 0,13 ст. ), от която : 2 573.44 лв. ( две хиляди петстотин седемдесет и три лева и четиридесет и четири стотинки ) - законна лихва за забава за периода от 31.08.2019 г. до 10.08.2022 г . върху главницата от 8 610 лв. , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.06.2019 г. - 30.06.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22- 2451/22.05.2018 г. ; 2 648.60 лв. ( две хиляди шестстотин четиридесет и осем лева и шестдесет стотинки ) - законна лихва за забава върху главницата за периода от 31.10.2019 г. до 10.08.2022 г.. върху главницата от 9 690 лв. представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.08.2019 г. - 31.08.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г. ; 3 370.21 лв. ( три хиляди триста и седемдесет лева и двадесет и една стотинки ) - законна лихва за забава за периода от 01.12.2019 г. до 10.08.2022 г. върху главницата от 12 330 лв. , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.09.2019 г. - 30.09.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г. ; 1 563.99 лв. ( хиляда петстотин шестдесет и три лева и деветдесет и девет стотинки ), представляваща законна лихва за забава за периода от 31.12.2019 г. до 10.08.2022 г. върху главницата от 5 800 л в . , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.10.2019 г. - 31.10.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22- 2451/22.05.2018 г. ; 6 161.03 лв. ( шест хиляди сто шестдесет и един лева и три стотинки ), - законна лихва за забава за периода от 31.01.2020 г. до 10.08.2022 г. върху главницата от 24 030.00 лв. , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.11.2019 г. - 30.11.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични 2 пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22- 2451/22.05.2018 г. ; 2 760.86 лв. ( две хиляди седемстотин и шестдесет лева и осемдесет и шест стотинки ), представляваща законна лихва за забава за периода от 01.03.2020 г. до 10.08.2022 г. върху главницата от 11 130 лв. , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.12.2019 г. - 31.12.2019 г. болнична медицинска помощ ( вложени медицински изделия ) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г. На ищцовата страна са присъдени и разноски. Против това решение е подадена въззивна жалба от НЗОК с искане да бъде отменено и

въззивният съд да постанови ново , с което да отхвърли предявените искове. Поддържа се , че същото е постановено при нарушение на материалния закон , съществено нарушение на съдпроизводствените правила и че е необосновано. Развити са съображения , че липсва правно основание НЗОК да заплати цялата стойност на вложените и отчетени медицински издалия за процесния период поради факта , че към този момент съгласно действащите нормативни документи - Наредба №10 от 2009 г. за условията и реда , механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти , медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства , приспособления , съоръжения и медицински издалия за хората с увреждания , договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм , гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК ( Наредба №10 ) и Наредба №7 от 31.03.2021 г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30 а от Закона за медицинските изделия и за определяне на стойността до която те се заплащат ( Наредба №7 ), се заплащат до стойността , определена от Надзорния съвет на НЗОК на основание чл. 23, ал. 1 от Наредба №7 от 31.01.2021 г. Посочва , че съгласно уредбата във втората наредба , за да бъдат заплатени медицинските изделия , същите следва да са включени в Спецификацията , приета от Надзорния съвет на НЗОК съгласно чл. 24, ал. 4 от Наредба №7. Процесните медицински изделия попадали в Група 11 по Спецификацията , която в хипотезата на чл. 25, ал. 4, т. 4, б. “ б “ от същата наредба се заплащали частично на лечебните заведения. Поради това НЗОК нямала правно основание да заплати тяхната пълна стойност , същите можело да бъдат заплатени до стойността , определена в съответния списък , изготвен по реда на чл. 13, ал. 2, б. “ а “ от Наредба №10. На следващо място се поддържа , че предявената от УМБАЛ „ Св.Иван Рилски “ ЕАД претенция е неоснователна , тъй като твърденията за наличие на основание за „ доплащане “ от страна на НЗОК на пълната стойност на процесните медицински изделия не си подкрепят , нито от приложимата за тях нормативна уредба , нито от събраните в хода на производството доказателства. Твърди се , че лечебното заведение има пропуски и непълноти в документацията относно медицинските изделия , чиято стойност се претендира за пълно изплащане 3 / доплащане на незаплатената част от цената им / като това по една от позициите е „ неподаване на заявление “, по друга - „ неподаване в срок на изискуемите документи “, а за други – че съгласно решенията на НС на НЗОК медицинските изделия се заплащат до определена стойност. Освен това при извършена проверка в лечебното заведение на основание Заповед № РД -25-02/31.08.2022 г. били констатирани пропуски и непълноти в документацията на лечебното заведение , поради което не била издадена заповед за одобряване на плащането. В срока по чл. 263, ал. 1Чл. 263. ⚖️ Практика (17) (1) След като приеме жалбата, съдът изпраща препис от нея заедно с приложенията на другата страна, която в двуседмичен срок от получаването им може да подаде отговор на жалбата. За отговора се прилагат съответно разпоредбите на чл. 259, ал. 2 - 4, чл. 260, т. 1, 2, 4 и 7 и от ГПК е постъпил отговор от насрещната страна , с който се моли така подадената въззивна жалба да бъде отхвърлена , а обжалваното решение - потвърдено. Излагат се доводи , че в изпълнение на задължението да оказва болнична медицинска помощ на пациентите , които са потърсили такава , болницата при осъщественото лечение вложила медицински изделия от група 11 „ Мозъчна лимфодренираща клапна система “. Тези медицински изделия били отчетени по надлежния ред чрез ежедневно подаваната по електронен път информация. Без вложените медицински изделия лечебното заведение не можело да осъществява както предмета на договора по възложените клинични пътеки , така и въобще да осъществява дейността по предоставяне на високо квалифицирана медицинска помощ. Вложените за конкретния период медицински изделия били проврени от контролните органи на СЗОК , като резултатите от проверките подробно били описани в подадената до първоинстанционния съд молба вх. №87051 от 28.09.2023 г. Процесните суми били потвърдено изцяло и от приетата пред първоинстанционния съд съдебно - счетоводна експертиза. В съдебно заседание представителят на въззивника поддържа жалбата. Представителят на въззиваемата страна е депозирал писмени бележки , с които се моли

въззивната жалба да бъде отхвърлена , а обжалваното решение - потвърдено. Софийският

апелативен съд извършвайки проверка на обжалваното решение по повод

въззивната жалба в рамките на правомощията по чл. 269Чл. 269. ⚖️ Практика (69) Въззивният съд се произнася служебно по валидността на решението, а по допустимостта - в обжалваната му част. По останалите въпроси той е ограничен от посоченото в жалбата. Решение при нищожно и недопустимо първоинстанционно решение от ГПК излага следните съображения : Първоинстанционното решение е валидно и допустимо. По отношение на правилността на същото

въззивният съд намира следното : Ищецът УМБАЛ „ Свети Иван Рилски “ ЕАД моли за бъде осъдена Национална здравноосигурителна каса да заплати сумата 71 590 лв. , представляваща стойността на вложени медицински изделия при лечение на здравноосигурени лица за периода в периода м. юни 2019 г. - м. декември 2019 г. като същите се разпределят като следва : за месец юни 2019 г. - 8 610.00 лв. ; за месец август 2019 г. - 9 690.00 лв. ; за месец септември 2019 г. - 12 330.00 лв. ; за месец октомври 2019 г. - 5 800.00 лв. ; за месец ноември 2019 г. - 24 030. 00 лв. ; за месец декември 2019 г. - 11 130. 00 лв. 4 Основава претенцията си на твърдението , че между болницата и Национална здравноосигурителна каса ( НЗОК ) на основание чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности ( НРД за МД ) за 2018 г. е сключен Договор № 22-2451/22.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки ( Договор ), който е изменен с допълнително споразумение № 12/ 25.02.2019 г. на основание чл. 59, ал. 3Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч..., изр. второ от ЗЗО. Поддържа се , че осъществяване на дейността по този договор при лечение на здравно осигурени лица са вложени медицински изделия , чиято стойност е извън тази на клиничните пътеки. Ищцовата страна счита , че съгласно сключения между страните договор НЗОК е длъжна да заплаща тези изделия , доколкото болницата е изпълнила своето задължение да оказва медицинска помощ на здравно осигурените лица. Изрично се посочва , че медицинските дейности , при които са вложени изделията и самите изделия са отчетени по електронен път в съответствие със сключения индивидуален договор. Електронните отчети , подадени от УМБАЛ „ Св. Иван Рилски ” ЕАД , били успешно приети , в резултат на което след окончателна обработка на календарния месец , СЗОК изпратила на лечебното заведение месечни известия по електронен път за фактуриране , които съдържат за заплащане суми , които не съответстват на пълната стойност на медицинските изделия , подлежащи на заплащане от НЗОК. Разликата в сумите не била отхвърлена за заплащане на някое от основанията , посочени в чл. 31, ал. 12, от цитирания по [1] горе индивидуален договор , нито била отказана за заплащане от НЗОК и на друго основание , предвидено в НРД за МД и индивидуалния договор , във връзка с неизпълнение на последния от страна на лечебното заведение. НЗОК е оспорила предявения иск с твърдението , че ищецът нямал нормативно основание да иска пълно заплащане въпросните изделия от група 11 и група 15. Същите се заплащали на лечебно заведение и са частично платени от НЗОК - „ стойност до “, но НЗОК нямала правно основание да заплати тяхната пълна стойност , а можела да ги плати само до стойността , определена в съответния списък , изготвен по реда на чл. 13, ал. 2, б. „ а “ от Наредба № 10. Позовава се на процедура , предвидена в Наредба №7 от 31.01.2021 г. Посочва също , че са извършени плащания в одобрен от Надзорния съвет на НЗОК размер , а над него е налице надлимитна дейност , която не следва да се заплаща. Освен това счита , че лечебното заведение не е спазило нормативната разпоредба на Наредба № 2/27.03.2019 г. за медицинските и други услуги по чл. 82, ал. 1 аЧл. 82. ⚖️ Практика (297) (1) Извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са свързани със: 1. медицинска помощ при спешни състояния; 1а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) интензивно лечение на здравно неосигурени лица; 2. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) профилактични прегледи и изследвания и акушерската помощ за всички здравно неосигурени жени, независимо от начина на родоразрешение, по обхват и по ред, определени с наредба на министъра на здравеопазването; 3. (предишна т. 2 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) стационарна психиатрична помощ; 3а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на здравно неосигурени лица с психични заболявания; 3б. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) лечение със субституиращи и поддържащи програми с метадон и дневни психорехабилитационни програми; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) осигуряване на кръв и кръвни продукти; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) трансплантация на органи, тъкани и клетки; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) задължително лечение и/или задължителна изолация; 6а. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) осигуряване на медицински дейности при пациенти с инфекциозни заболявания по списък, определен с наредба на министъра на здравеопазването, включително за предотвратяване на епидемиологичен риск; 6б. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на здравно неосигурени лица с кожно-венерически заболявания; 6в. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) осигуряване на медицински дейности при пациенти с неспецифични белодробни заболявания по списък, определен с наредба на министъра на здравеопазването; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 01.07.2009 г.) експертизи за вид и степен на увреждане и трайна неработоспособност; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) заплащане на лечение за заболявания при условия и по ред, определени от министъра на здравеопазването; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01... и 3 от Закона за здравето и за реда и условията за тяхното одобряване , ползване и заплащане , поради което и претендираната сума не е дължима. С обжалваното решение първоинстанционният съд е приел , че предявеният иск е основателен и го е уважил изцяло. Изложени са съображения , че заплащането на процесните медицински изделия се дължи на основание на сключения между страните договор като се изтъква , че ответната страна не твърди в хода на процеса неизпълнение на някое от 5 изискванията на чл. 31 от договора. Посочено е , че законът вменява на НЗОК задължение чрез своя бюджет да гарантира на здравноосигурените лица достъп до своевременно и качествено здравеопазване , както и пакет от медицински дейности , които здравноосигурените лица да получат от избрания от тях изпълнител на медицинска помощ , сключил договор с РЗОК , без да дължат сами плащане на изпълнителя за вложените при лечението им медицински изделия , а такова да бъде извършено от НЗОК.. На следващо място

съдът е приел , че ищецът е оказал медицинска помощ на избралите го здравноосигурени лица през процесния период , предвид на което и при точно приложение на закона им е предоставил такава , а за ответника на основание чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... ЗЗО и чл. 47Чл. 47. ⚖️ Практика (9) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Закупуването на оказаната на осигуреното лице медицинска помощ се извършва от РЗОК, като средствата се превеждат на предоставилия я изпълнител. ЗЗО е възникнало задължение да заплати същата , включително и вложените при лечението медицински изделия , доколкото съобразно чл. 51Чл. 51. ⚖️ Практика (12) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Медицинската помощ извън обхвата на чл. 45 и договореното в НРД, както и разходите за клинични изпитвания на лекарствени продукти и медицински изделия не се закупува от НЗОК. ЗЗО не се заплаща само медицинска помощ извън обхвата на чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... ЗЗО и договореното в Националния рамков договори поради това защитната теза на ответника , че за НЗОК липсва правно основание да заплати цялата стойност не може да бъде споделена.

Въззивният съд споделя изцяло изложените от първоинстанционния съд

мотиви и на основание чл. 272Чл. 272. ⚖️ Практика (6) Когато въззивният съд потвърди първоинстанционното решение, той мотивира своето решение, като може да препрати и към мотивите на първоинстанционния съд. Приложимост на правилата за първоинстанционното производство от ГПК препраща към същите като по този начин , те стават част и от настоящото решение. Предвид направени с

въззивната жалба оплакания , въззивната инстанция намира следното : Неоснователно въззивникът се позовава на процедурата , предвидена в Наредба №7/2021 г. по включване на медицинските издалия в Спецификация и която в хипотезата на чл. 25, ал. 4, т. 4, б. “ б “ от същата наредба се заплащали частично на лечебните заведения. Този нормативен акт е приет в началото на 2021 г. и не намира приложение към процесния период. От друга страна чл. 45, ал. 15, т. 2Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от ЗЗО предвижда , че НЗОК заплаща за медицинските изделия , прилагани в болничната медицинска помощ – на изпълнители на болничната медицинска помощ , на производители или търговци на едро с медицински изделия / техни упълномощени представители. Съгласно чл. 12 , ал. 2 от Наредба №10 медицинските изделия , прилагани в условията на болничната медицинска помощ , се заплащат от НЗОК извън цените на съответните клинични пътеки , в изпълнение на договорите за оказване на болнична медицинска помощ , сключени между изпълнителите на медицинска помощ и директора на съответната районна здравноосигурителна каса ( РЗОК ), с изключение на МИ , които НЗОК заплаща на производители или търговци на едро с МИ или техни упълномощени представители , сключили договори с НЗОК за доставка на МИ по реда на наредбата по чл. 11, ал. 1 . Към момента осъществяване на медицинската помощ тава е НАРЕДБА за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30 а от Закона за медицинските изделия и за определяне на стойността , до която те се заплащат. В същата е предвидено , че НЗОК ежегодно съставя списък на медицинските изделия , които подлежат на заплащане 6 Председател : _______________________ Членове : 1. _______________________ 2. _______________________ извън стойността на клиничните пътеки. Страните не спорят , че процесните медицински изделия – „ Мозъчна лимфодренираща клапна система “ са включени в този списък , а този факт подлежи на установяване при проверка на интернет страницата на НЗОК , на която същият е публикуван. Ответната страна не представи доказателства , от които да може да се направи извод , че за процесния период е прието това медицинско изделие да се заплаща до определена сума. От представените по делото писмени доказателства - ежемесечни отчети за вложените медицински изделия от УМБАЛ „ Св. Иван Рилски ” ЕАД за процесния период , фактури за същите , протокол от 10.03.2020 г. за извършена проверка , както и заключението на приетата и неоспорена съдебно - икономическа експертиза , приета при разглеждането на делото пред първата инстанция се установява , че от страна на болницата са спазени изискванията на чл. 31 и 32 от договора за отчитане на извършените дейности и съответно - на вложените при тяхното изпълнение медицински изделия. С оглед на тези обстоятелства ,

съдът намира , че на основание сключения между страните договор НЗОК дължи заплащане на пълната стойност на процесните медицински изделия , а направените с

въззивната жалба оплаквания са неоснователни. С оглед изхода на делото на УМБАЛ „ Св. Иван Рилски ” ЕАД ще следва да бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение в размер на 300 лв. за настоящата инстанция. Водим от горното , апелативният съд

РЕШИ:

:

ПОТВЪРЖДАВА

решение № 1205 от 05.09.2024 г. , постановено по т.д. № 1541/ 2023 г. по описа на СГС , ТО V І - 9 състав.

ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса , гр.София , ул. “ Кричим “ №1, ЕИК 121858220 да заплати на УМБАЛ „ Св. Иван Рилски ” ЕАД , ЕИК 000715054 със седалище и адрес на управление гр.София , бул. “ Акад.Иван Гешов “ №15 сумата от 300 лв. юрисконсултско възнаграждение за настоящата инстанция. Решението подлежи на обжалване с касационна жалба при наличие на предпоставките на чл. 280, ал. 1Чл. 280. ⚖️ Практика (117) (4) Ответникът може да подаде пред съответния апелативен съд молба за преразглеждане на решението, постановено в рамките на европейската процедура за искове с малък материален интерес, при условията и по реда на чл. 18 от Регламент (ЕО) № 861/2007 на Европейския парламент и на Съвета от 11 юли 2007 г. за създаване на европейска процедура за искове с малък материален интерес, изменен с Регламент (ЕС) 2015/2421 на Европейския парламент и на Съвета от 16 декември 2015 г. за изменение на Регламент (ЕО) № 861/2007 за създаване на европейска процедура за искове с малък материален интерес и Регламент (ЕО) № 1896/2006 за създаване на процедура за европейска заповед за плащане (ОВ, L 341/1 от 24 декември 2015 г.). (5) Съдът изпраща препис от молбата за преразглеждане на другата страна, която в едноседмичен срок от получаването му може да подаде отговор. (6) Молбата за преразглеждане се разглежда в закрито заседание. Съдът, ако прецени за необходимо, може да разгледа молбата в открито заседание. (7) Решението по молбата за преразглеждане не подлежи на обжалване. Изпълнение на чуждестранни актове въз основа на Регламент (ЕО) № 861/2007 на Европейския парламент и на Съвета от 11 юли 2007 г. за създаване на европейска процедура за искове с малък материален интерес и въз основа на Регламент (ЕО) № 805/2004 на Европейския парламент и на Съвета от 21 април 2004 г. за въвеждане на европейско изпълнително основание при безспорни вземания от ГПК пред ВКС на Република България в едномесечен срок от връчването му на страните. 7

Източник: Оригинален документ (Ключова дума: болница)