Решение № 8 по т. д. № 6/2015 г. на Окръжен съд Русе

РЕШЕНИЕ № 8 гр. Русе , 22.01.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ОКРЪЖЕН СЪД – РУСЕ в публично заседание на дванадесети ноември през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав : Председател : Йордан Дамаскинов при участието на секретаря Иванка Венкова като разгледа докладваното от Йордан Дамаскинов Търговско дело № 20244500900063 по описа за 2024 година за да се произнесе , съобрази следното : Производство по търговски спорове - глава ХХХІІ ГПК. УМБАЛ „ Медика Русе “ ООД - гр. Русе предявява осъдителен иск срещу НЗОК за заплащане на надлимитна медицинска дейност за 2019 г. в общ размер 905609 лв. по клинични пътеки , клинични процедури и амбулаторни процедури и 4603,35 лв. медицински изделия посочени за всеки от месеците януари , март , април , май , юни , юли , август , септември , октомври , и ноември 2019 г. посочени подробно в молба - уточнение и приложена справка. В сумата за месец ноември са включени и дейности по амбулаторни процедури. Ищецът претендира и обезщетения за забава , както следва върху главница 905609 лв. - в два варианта и върху главница за медицински изделия 4603.35 лв. - в два варианта. Ищецът посочва , че вземанията се дължат на основание три договора сключени с НЗОК , съответно първия Договор № 180737/04.06.2018 г за оказване на болнична помощ по клинични пътеки , вторият Договор № 180993/29.05.2018 г. за извършени клинични процедури и третият Договор № 180908/29.05.2018 г. за извършени амбулаторни процедури. Ищецът твърди , 1 че е извършил и отчел надлежно извършените дейности , но те не са заплатени единствено поради това , че надхвърлят съответните лимити. Ищецът счита , че НЗОК дължи пълно заплащане на посочените медицински дейности като осъществени по отношение на здравноосигурени лица.

Ответникът НЗОК възразява , че на основание договорите между страните , Рамковия договор и Закона за здравното осигуряване не дължи заплащане на дейности , които надхвърлят установените месечни лимити. Прави възражение , че обезщетението за забава - законна лихва е погасено по давност като крайната дата за предявяване на иска за лихви е до 31.12.2022 г , а исковата молба е внесена в деловодството на съда на 22.04.2024 година.

Съдът прецени събраните по делото доказателства и доводите на страните и прие следното от фактическа страна : На основание чл. 59, ал. 1 от Закона за здравно осигуряване и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018 г. / отм. / ищецът и

ответникът в качеството му осъществяващ по силата на ЗЗО задължително здравно осигуряване , чрез директора на РЗОК Русе , сключили Договор № 180737 от 04.06.2018 г с предмет : оказване на болнична помощ по клинични пътеки / КП / със срок на действие , действието на НРД за медицински дейности или до неговото изменение или приемане на нов НРД , като индивдуалния договор влиза в сила от 01.04.2018 г. и е със срок на действие до 31.12.2019 г. Същия е допълван и изменян многократно с двустранно подписани допълнителни споразумения. На същото основание и за същия срок е сключен Договор № 180993/29.05.2018 г. за извършване на клинични процедури и Договор № 180908/29.05.2018 г. за извършване на амбулаторни процедури. През процесния период от 1.01.2019 г. до 30.11.2019 г. и по - конкретно месеците : януари , март , април , май , юни , юли , август , септември , октомври , ноември 2019 г е извършена , отчетена и незаплатена надлимитна дейност , изразяваща се в оказване на болнична медицинска помощ по договорените клинични пътеки , клинични процедури , амбулаторни процедури и медицински изделия на здравно - осигурени лица и определени категории неосигурени лица. Представена е справка за разчетните отношения между страните за 2019 г. 2 месец ИЗРА 1 ЮТЕНО ФАКТУРИРАНО ПЛАТЕНО ОСТАТЪК ЗА ПЛАЩАНЕ Стентове / МИ Клин. Пътеки Стентове / МИ Клин. Пътеки Стентове / МИ Клин. Пътеки Стентове / МИ Клин. Пътеки Януари 43 711.95 1 665 373 00 39 108.60 1 623 942.00 39 108.60 1 623 942.00 4 603.35 41431.00 Февруари 63 1G2.87 1 721 327.00 63 162.87 1 721 327.00 63 162.87 1 721 327.00 0.00 0.00 Март 71 504 90 1826 357.00 71 504.90 1824 557.00 71 504.90 1 824 557.00 0.00 1 800.00 Април 75 758.89 1 740 502.00 75 758.89 1 738 048.00 75 758.89 1 738 048.00 0.00 2 454.00 Май 74 542.20 1764 121.00 74 542.20 1 750 529.00 74 542.20 1 750 529.00 0.00 13 592.00 Юни 27 895.61 1765 043.00 27 895.61 1764 471.00 27 895.61 1 764 471.00 0.00 572.00 Юли 12 586.80 1 783 198.20 12 586.80 1781418.20 12 586.80 1781418.20 0.00 1 780.00 Август 16 942.54 1 7G9 067.60 16 942.54 1 768 407.60 16 942.54 1 768 407.60 0.00 660.00 Септември 11467.20 1 664 607.60 11 467.20 1 535 268.60 11 467.20 1 535 268.60 0.00 129 339.00 Октомври 22 931.07 1 671 041.00 22 931.07 1 537 137.00 22 931.07 1 537 137.00 0.00 133 904.00 Ноември в т.ч. : 12 531.20 2 028 315.00 12 531.20 1448 238.00 12 531.20 1 448 238.00 0.00 580 077.00 Клинични пътеки 534 584.00 Клинични процедури 31527.00 Амбулаторни процедури 13 966.00 Декември 19 924.54 1 720 253.20 19 924.54 1 720 253.20 19 924.54 1 720 253.20 0.00 0.00 | Общо : 452 959.77 21119 20S.60 448 356.42 20 213 596.60 448 356.42 20 213 596.60 4 603.35 905 609.00 След намаляването на размера на исковете за м. октомври и м. ноември 2019 г. със сумите по 400 лв. за всеки от двата месеца , окончателният размер на иска е , както следва : - за м. януари 2019 г. сумата от 41 431.00 лв. , представляваща извършена и отчетена , но неплатена медицинска помощ на ЗОЛ по КП за периода от 01.01,2019 г. до 31.01.2019 г. - за м. януари 2019 г. сумата от 4 603.35 лв. , представляваща извършена и отчетена , но неплатена медицинска помощ на ЗОЛ за вложени медицински изделия за периода от 01.01.2019 г. до 31.01.2019 г ; - за м. март сумата от 1 800.00 лв. , представляваща извършена и отчетена , но неплатена медицинска помощ на ЗОЛ по КП за периода от 01.03.2019 г. до 30.03.2019 г. - за м.април сумата от 2 454.00 лв. представляваща извършена и отчетена , но незаплатена медицинска дейност по КП , за периода от 01.04.2019 г. до 30.04.2019 г. - за м. май сумата от 13 592.00 лв , представляваща извършената , 3 отчетена и незаплатена медицинска дейност по КП за периода 01.05.2019 - 31.05.2019 г. - за м. юни сумата от 572.00 лв. представляваща извършена , отчетена и незаплатена медицинска дейност по КП за периода 01.06.2019 - 30.06.2019 г. - за м. юли сумата от 1780.00 лв. представляваща извършената , отчетена и незаплатена медицинска дейност по КП за периода 01.07.2019 -31.07.2019 г. - за м. август сумата от 660.00 лв. представляваща извършената , отчетена и незаплатена медицинска дейност по КП за периода 01.08.2019 - 3 1.08 2019 г - за м. септември сумата от 129 339.00 лв. представляваща извършената , отчетена и незаплатена медицинска дейност по КП за периода . 01.09.2019 - 30.09.2019 г. - за м. октомври сумата от 133 904.00 лв. представляваща извършената , отчетена и незаплатена медицинска дейност поКПза периода. 01.10.2019 - 31.10.2019 г. - за м. ноември сумата от 580 077.00 лв. представляваща извършената , отчетена и незаплатена медицинска дейност по КП за периода 01.11.2019 - 30.11.2019 г. , в това число : - Клинични пътеки - КП - 534 584.00 лв , - Клинични процедури - КПр - 31 527.00 лв ; - Амбулаторни процедури АмбПр - 13 966.00 лв. Протокол № РД -13-94/14.08.2020 г. на комисия , назначена от директора на РЗОК , показва положителен резултат от извършена проверка на медицинските дейности и отчитането им в УМБАЛ „ Медика - Русе “ ООД : дейностите са извършени и правилно отчетени. НЗОК в настоящия спор не възразява срещу извършването на дейностите , тяхното остойностяване и отчитане. Правната квалификация на предявения иск е по чл. 79Чл. 79. ⚖️ Практика (68) Ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът има право да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата или да иска обезщетение за неизпълнение. Когато се иска обезщетение вместо изпълнение, длъжникът може да предложи първоначално дължимото заедно с обезщетение за забавата, ако кредиторът има още интерес от изпълнението. от ЗЗД , вр. с чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО във вр. с. чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД. Възражението се основава на чл. 111Чл. 111. ⚖️ Практика (20) С изтичане на тригодишна давност се погасяват: а) вземанията за възнаграждение за труд, за които не е предвидена друга давност; б) (изм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) вземанията за обезщетения и неустойки от неизпълнен договор; в) вземанията за наем, за лихви и за други периодични плащания. г) (зал. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) б. „ б “ от ЗЗД. Не се спори от страните , че медицинските дейности са реално извършени и е подадена точна информация в системата на НЗОК за тези 4 дейности. Спорът по делото е правен : дължи ли се заплащане съобразно актуалната правна уредба на медицински дейности , които попадат над установените лимити , и ако се дължи плащане , откога се дължи законна лихва. Чл. 52, ал. 1 от Конституцията урежда правото на гражданите на здравно осигуряване , гарантиращо им достъпна медицинска помощ , и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и по ред , определени със закон. Чл. 45, ал. 1, т. 3 и т. 5Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване постановява , че Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване , както и неотложна медицинска помощ. Закупуването на оказаната на осигуреното лице медицинска помощ се извършва от РЗОК , като средствата се превеждат на предоставилия я изпълнител – чл. 47Чл. 47. ⚖️ Практика (9) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Закупуването на оказаната на осигуреното лице медицинска помощ се извършва от РЗОК, като средствата се превеждат на предоставилия я изпълнител. ЗЗО. Медицинската помощ извън обхвата на чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... и договореното в НРД не се закупува от НЗОК – чл. 51Чл. 51. ⚖️ Практика (12) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Медицинската помощ извън обхвата на чл. 45 и договореното в НРД, както и разходите за клинични изпитвания на лекарствени продукти и медицински изделия не се закупува от НЗОК. ЗЗО. Процесните три договора за оказване на болнична помощ по клинични пътеки , клинични процедури , амбулаторни процедури и медицински изделия са сключени преди 1.01.2019 г. , откогато подобни договори са определени за административни по силата на чл. 45 а , ал. 4Чл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. от ЗЗО.

Съдът разглежда процесния договор като облигационно правоотношение , което има белези на договор за изработка и на договор в полза на трето лице. По правилата на ЗЗД , когато обещателят е престирал надлежно на третите лица , той има вземане срещу уговарящия. НЗОК се явява уговарящ , лечебното заведение обещател , а изпълнението на договора / болничната помощ / е в полза на трети лица – здравноосигурени пациенти. Като страна по договора НЗОК дължи да опосреди отношенията между държавата , гарантираща достъпна медицинска помощ , и изпълнителя на тази специализирана дейност. Въвеждането на лимити на стойността на разходите за оказване на медицинска помощ усложнява здравноосигурителните правоотношения. Лечебното заведение не може да откаже медицинска помощ на физическото лице , което е изпълнило задължението си за здравна вноска към фонда. Регулацията на т. нар. „ лимити “ задължава лечебното заведение да изпълни само тези медицински услуги , за които НЗОК му заплаща. Ако лечебното заведение изпълни по - голям брой медицински услуги над лимита , то ще ги е изпълнило за своя сметка. Ако лечебното заведение не изпълни задължението си за окозване на медицинска помощ за своя сметка , ще подлежи на 5 санкциониране от държавата. НЗОК от друга страна действа предимно в условия на обвързана компетентност и в много малки случаи има оперативна самостоятелност. Бюджетът й се приема от народното събрание с отделен закон. Разходването му подлежи на контрол от Сметната палата. Правната уредба пряко не ограничава правата на физическите лица до качествено и достъпно медицинско обслужване. Правата на пациентите обаче се накърняват косвено като се ограничават възможностите на лечебните заведения да извършат медицинската услуга , дължима на всяко физическо лице навреме според добрите медицински практики и стандарти , поради незаплащането й , когато тя попадне в надлимитното финансово пространство. НЗОК може да поставя само прогнозни граници на брой медицински услуги , но този брой не може да се фиксира поради спецификата на правоотношението – заболеваемост и наличие на човешки фактор. В

решение № 3 от 8.03.2016 г. по КД № 6/2015 г. Конституционният съд приема , че законодателят може да определя обема на медицинската помощ при задължителното здравно осигуряване и нейното разделяне в един или повече пакети. Конституционният съд изрично заключава , че е допустимо ограничение до определен по вид , обхват и обем здравни дейности , но при спазване на принципите на основния закон , сред които и приниципа на равенство. Ясно е , че пациент , който се яви за лечение в края на календарния месец в болница , която е изчерпала месечния си лимит , няма да бъде равнопоставен на пациент , който се е явил за лечение по - рано през месеца. Погрешно е да се приравнява допустимото според Конституционния съд ограничаване със закон на обема на здравния пакет , от една страна , на ограничаването чрез паричен лимит на разходите за реализация на законоустановения пакет , от друга страна. Договорът между НЗОК и лечебно заведение е средство за реализация на конкретен значим обществен интерес – конституционно закрепеното право на достъпна медицинска помощ при спазване на принципа на равенство и правото на избор на изпълнител. Меродавна се явява нуждата на здравноосигуреното лице. Щом договорът е изпълнен от лечебното заведение - престирана е медицинска помощ на здравноосигурено лице при спазване на разпоредбите за отчитането й , държавата чрез специализирания публичен орган НЗОК носи отговорност за парично обезпечаване на удовлетворения 6 интерес. Несъответствието между очаквания финансов ангажимент и наложилия се в рамките на изпълнение на бюджета не освобождава публичния орган , а напротив го ангажира да осигури необходимия финансов ресурс. Процесният договор , както и одобреният от НЗОК типов договор , предвиждат ред за преодоляване на посоченото финансово несъответствие : Отхвърлената от заплащане медицинска дейност , медицински изделия , лекарствени продукти на основание чл. 32, ал. 13, т. 6, посочена в месечното известие по чл. 32, ал. 11, т. 2, се заплаща от възложителя

с решение на Надзорния съвет на НЗОК. Считано от 1.01.2019 е приета нова алинея 2 на чл. 55 аЧл. 55а. ⚖️ Практика (41) (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., предишен текст на чл. 55а - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Националната здравноосигурителна каса планира, договаря и закупува за здравноосигурените лица медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година. (2) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., обявена за противоконституционна с РКС № 6 от 2024 г. - ДВ, бр. 36 от 2024 г.) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. от Закона за здравното осигуряване , според която Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори по чл. 59, ал. 1 обеми и стойности. Тази алинея е обявена за противоконституционна

с

Решение № 6 от 11.04.2024 г. на КС по к. д. № 15/2023 г. Там Конституционият съд посочва , че щом като медицинската помощ е престирана на здравноосигурено лице при спазване на разпоредбите за отчитането й , държавата чрез специализирания публичен орган НЗОК носи отговорност за финансово обезпечаване на удовлетворения интерес в рамките на бюджета на касата. НЗОК дължи плащане на надлимитните дейности до приключване на финансовата година , в която са извършени , т.е. до 31 декември на съответната година , като след изтичане на тази дата изпада в забава и дължи на изпълнителите на медицинска помощ обезщетение по чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД. Лихвата за период от 1.01.2020 г. до 31.12.2022 г. е погасена по давност на основание чл. 111Чл. 111. ⚖️ Практика (20) С изтичане на тригодишна давност се погасяват: а) вземанията за възнаграждение за труд, за които не е предвидена друга давност; б) (изм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) вземанията за обезщетения и неустойки от неизпълнен договор; в) вземанията за наем, за лихви и за други периодични плащания. г) (зал. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) б. „ б “ от ЗЗД. Възражението на ответника в този смисъл е основателно. Обезщетението за забава за периода от 1.01.2023 г. до 21.04.20204 г. / денят преди завеждане на делото / се дължи на основание чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от ЗЗД. Лихвата за този период върху главница 905609 лв. КП , КПр , АмП , МИ + 4603,35 МИ = 910212,35 лв. се изчислява по следния начин : от дата до дата брой дни годишен ЛП лихва 1.1.2023 30.06.2023 181 11.42 % 52261.84 01.07.2023 31.12.2023 184 13.12 % 61036.79 7 Съдия при

Окръжен съд – Русе : _______________________ 01.01.2024 21.4.2024 112 13.79 % 39050.12 общо лихви : 152348.75 лева * годишен лихвен процент : ОЛП + 10 % лихвен процент за един ден : ГЛП / 360

Мотивиран така Русенският

окръжен съд

РЕШИ:

:

ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса ЕИК ******** гр. С. , ул. „ К. “ № 1, представлявана от С. М. , да ЗАПЛАТИ на Университетска многопрофилна болница за активно лечение „ М. Р. “ ООД ЕИК ********* гр. Русе , ул. „ Р. “, № **, представлявана от д - р И. Ц. Й. , сумата 910212,35 лв. / деветстотин и десет хиляди двеста и дванадесет лева и тридесет и пет стотинки /, която включва 905609 лв. незаплатена медицинска помощ по КП , КПр и АПр и 4603,35 лв. незаплатни МИ за месеците януари , март , април , май , юни , юли , август , септември , октомври , ноември 2019 г. със законната лихва върху главницата 910212,35 лв. от датата на завеждане на делото 22.04.2024 г. до окончателното заплащане , както и да ЗАПЛАТИ сумата 152348,75 лв. / сто петдесет и две хиляди триста четиридесет и осем лева и седемдесет и пет стотинки / лихва върху главницата за периода от 1.01.2023 г. до 21.04.2024 г. , както и да заплати сумата 77439 лв. / седемдесет и седем хиляди четиристотин тридесет и девет лева / съразмерни разноски по делото. ОТХВЪРЛЯ иска за лихва за сумата над 152348,75 лв. до предявения размер 430199,98 лв. и за периода от 1.01.2020 г. до 1.01.2023 г.

Решението може да се обжалва пред Великотърновския

апелативен съд в 2- седмичен срок от връчването му на всяка страна. 8

Източник: Оригинален документ (Ключова дума: болница)