Решение № 694/2023 ГД № 230/2023 РС Пазарджик

Решение № 694/2023 ГД № 230/2023 РС Пазарджик Гражданско дело № 230/2023 г., разгледано от Съда.

Предмет на спора са твърдения за неправилно лечение (терапевтична грешка) . Съдът УВАЖАВА иска и присъжда обезщетение .

Подадена е искова молба от "МБАЛ Пазарджик" АД, ЕИК-130072241, със седалище и адрес на управление - гр. Пазарджик, ул. "Болнична" № 15, представлявано от Изпълнителния директор д-р. К. М. Т., срещу В. М. Х., ЕГН- ********** от гр. Септември, ул. ......................., общ. Септември, обл. Пазарджик.

В подадената искова молба се твърди, че на 27.10.2022 г. ответникът е бил приет за лечение и хоспитализиран в "Хирургично отделение" към "МБАЛ-Пазарджик" АД. По време на лечението/хоспитализацията от 27.10.2022 г. до изписването - 30.10.2022 г. на ответника са извършени множество медицински изследвания, предоставена е медицинска помощ и услуги в условията на непрекъснат болничен престой: клинични изследвания, консултативни прегледи от лекари-специалисти, ехографски изследвания, други неоперативни измервания на пикочо - половата система, диагностични и терапевтични процедури, назначена е терапия. Ответникът е лекуван по клинична пътека/КП/№ 197-"консервативно лечение при остри коремни заболявания - за пациенти над 18 години и без пациенти с диагноза К65.0".

Към датата на хоспитализацията и дехоспитализацията ответникът е бил с прекъснати здравноосигурителни права, не е бил здравноосигурен по смисъла на Закона за здравното осигуряване и не е възстановил здравноосигурителните си права, видно от електронна справка за здравноосигурителен статус. Съгласно чл. 52Чл. 52. ⚖️ Практика (43) от Закона за здравното осигуряване здравнонеосигурените лица по този закон заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения. Цената на оказаната медицинска помощ по КП№ 197- "консервативно лечение при остри коремни заболявания - за пациенти над 18 години и без пациенти с диагноза К65.0" е в размер на 870 лева, определена съгласно действащия към датата на хоспитализацията /27.10.2022 г. / и към датата на изписването /30.10.2022 г. / на ответника от лечебното заведение "Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни поискани услуги от "МБАЛ- Пазарджик" АД и клинични пътеки по Национален рамков договор". На ответника е била предоставена възможност или да възстанови здравноосигурителните си права или да заплати стойността на клиничната пътека, за което е подписал декларация.

До ответника е била изпратена покана с изх. № РД-08-2230/11.11.2022 г. до гр. Септември, общ. Септември, обл. Пазарджик, ул........................... Поканата е получена от В. Н.. "МБАЛ-Пазарджик" АД е страна по договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. година сключен с НЗОК, както и има ценоразпис на видовете медицински дейности и услуги осъществявани от "МБАЛ - Пазарджик" АД, съгласно чл. 98, ал. 1 от Закона за лечебните заведения. Съгласно чл. 52Чл. 52. ⚖️ Практика (43) от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ неосигурените лица следва да заплатят оказаната им медицинска помощ. В чл. 109Чл. 109. ⚖️ Практика (14) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.02.2010 г.) (1) Здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., в сила от 28.12.2015 г.) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват, при условие че лицето е заплатило всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. (3) Здравноосигурителните права на лицата по ал. 1 се възстановяват от датата на заплащане на дължимите вноски по ал. 2, като сумите, платени за оказаната медицинска помощ, не се възстановяват. (4) Когато задължението за внасяне на осигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето на осигурителни вноски не лишава осигуреното лице от здравноосигурителни права. (5) Алинеи 1 - 3 не се прилагат за лицата по от ЗЗО е казано, че здравноосигурителните права се прекъсват ако не са внесени повече от 3 месечни вноски за период от 36 месеца. Периодът се брои до началото на месеца, предхождащ месеца, в който лицето потърси медицинска помощ. платена от Националната здравноосигурителна каса. Прекъснатите здравноосигурителни права на гражданите се възстановява!, при условие, че заплатят всички дължими здравноосигурителни вноски за последни те 60 месеца. Правата се възстановяват от датата на заплащане на всички дължими здравноосигурителни вноски за този период.

Ответникът е бил здравнонеосигурен към момента на хоспитализацията и дехоспитализацията му, тъй като е бил с прекъснати здравноосигурителни права- не е бил здравноосигурен през предходните 36 месеца, съгласно изискванията на чл. 109, ал. 1 330. В параграф 1 от ДР на Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК № 13/РД-29-421/27.02.2020 г., сключен между НЗОК и "МБАЛ- Пазарджик" АД са посочени за кои здравноосигурени лица и здравнонеосигурени лица НЗОК заплаща болничната медицинска помощ. Лечебното заведение е дало възможност на ответника да възстанови здравноосигурителните си права като плати неплатените до момента здравноосигурителни вноски съгласно чл. 109, ал. 2 и 3 от 330. да се подадат документи към Агенция "Социално подпомагане" или да заплати стойността на оказаната медицинска помощ.

С месечно известие на отхвърлена от заплащане дейност по КП от 01.10.2022 г. 31.10.2022 г., И3№ 14758/2022 г. е отхвърлено за заплащане от РЗОК, по следните причини: на основание чл. 366., ал. 12. т. 1, б. "в" от НРД за МД за 2020- 2022 г. ЗОЛ е с прекъснати здравноосигурителни права към дата на изписване, обявен от лечебното заведение като чакащ документ от АСП. С писмо с изх. № ЗСП/Д-РА-С/3666 от 08.11.2022 г. Дирекция социално подпомагане- Септември, е уведомила "МБАЛ- Пазарджик" АД, че след извършена социална анкета ответникът не отговаря на условията на чл. 1, ал. 4 от ПМС№ 17/2007 г. За лечението на ответника в "Хирургично отделение" към "МБАЛ Пазарджик" АД е съставена медицинска документация, като същата е издадена от компетентни длъжностни лица в кръга на техните служебни задължения, поради което това представляват официални свидетелстващи документи, които се ползват с материална доказателствена сила за отразените в тях факти и обстоятелства. От медицинските документи и епикризата се установява проведената медицинска терапия и лечение. Лечението е продължило за времето от 27.10.2022 г. до изписването - 30.10.2022 г., като за този период, ответникът е бил е прекъснати здравноосигурителни права. Ответникът не е възстановил правата си на здравноосигурено лице до изписването му от "Хирургично отделение" към "МБАЛ-Пазарджик" АД. поради което на основание чл. 109, ал. 1, изречение второ от 330 следва сам да заплати стойността на оказаната му медицинска помощ. Тази стойност съгласно нормата на чл. 52Чл. 52. ⚖️ Практика (43) от ЗЗО следва да се заплати от ответника по цени на лечебното заведение. Медицинските услуги, предоставени на пациента са по клинична пътека № 197- "консервативно лечение при остри коремни заболявалия - за пациенти над 18 години и без пациенти с диагноза К65.0", чиято цена е в размер на 870 лева и е определена, съгласно действащия към момента на хоспитализацията и дехоспитализацията "Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни поискани услуги от "МБАЛ- Пазарджик" АД.

Правото на здравно осигуряване е уредено в разпоредбата на чл. 52., ал. 1 от Конституцията на Република България, съгласно която гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ и безплатно ползване на медицинско обслужване при ред и условия, определени със закон. Този закон е Законът за здравното осигуряване. За да ползва безплатна медицинска помощ всеки пациент следва да е заплатил здравноосигурителните си вноски, като пациента има задължение да следи за осигуряването си. В ЗЗО не е предвидено, че лечебните заведения следва да разясняват на пациентите си обстоятелствата, свързани със здравноосигурителния им статус, в частност, че са здравнонеосигурени. След като в конкретния случай пациентът не е възстановил правата си на здравноосигурено лице до датата на хоспитализацията и дехоспитализацията същият дължи заплащане на оказаната му медицинска помощ.

Оформен е петитум с който се иска от съда да постанови решение, с което да осъди В. М. Х.. ЕГН:**********. с адрес: гр. Септември общ. Септември, обл. Пазарджик. ул.............................., да заплати на "Многопрофилна болница за активно лечение-Пазарджик" АД, ЕИК: 130072241, със седалище и адрес на управление: гр. Пазарджик, ул. "Болнична" № 15, представлявано от Изпълнителния директор- д-р К. М. Т., сумата от 870.00 /осемстотин и седемдесет/ лева, представляваща цената на предоставената от "МБАЛ-Пазарджик" АД медицинска помощ и услуги на здравнонеосигурено лице в условията на непрекъснат болничен престой по клинична пътека № 197- "консервативно лечение при остри коремни заболявания - за пациенти над 18 години и без пациенти с диагноза К65.0", в "Хирургично отделение" към "МБАЛПазарджик" АД за периода от 27.10.2022 г. до изписването - 30.10.2022 г., определена в "Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни поискани услуги от "МБАЛ-Пазарджик" АД, утвърден от Изпълнителния директор, ведно със законната лихва върху сумата от 870.00 лева, считано от датата на подаване на исковата молба до окончателното и погасяване. Моли съда в случай, че уважи настоящата претенция да осъди ответника да заплати сторените съдебно деловодни разноски и адвокатско възнаграждение. Сочат се писмени доказателства.

В срока по чл. 131Чл. 131. ⚖️ Практика (25) (1) След като приеме исковата молба, съдът изпраща препис от нея заедно с приложенията на ответника, на когото указва да подаде писмен отговор в едномесечен срок, задължителното съдържание на отговора и последиците от неподаването на отговор или неупражняването на права, както и за възможността да ползва правна помощ, ако има необходимост и право на това. (2) Писменият отговор на ответника трябва да съдържа: 1. посочване на съда и номера на делото; 2. (изм. - ДВ, бр. 110 от 2020 г., в сила от 30.06.2021 г.) името и адреса на ответника, на неговия законен представител или пълномощник, ако има такива, както и телефонния номер и електронен адрес за връчване на ответника и неговия представител, ако притежават такива, и заявление дали желае връчване на посочения електронен адрес за връчване; 3. становище по допустимостта и основателността на иска; 4. становище по обстоятелствата, на които се основава искът; 5. възраженията срещу иска и обстоятелствата, на които те се основават; 6. (изм. - ДВ, бр. 50 от 2008 г., в сила от 01.03.2008 г.) подпис на лицето, което подава отговора. (3) В отговора на исковата молба ответникът е длъжен да посочи доказателствата и конкретните обстоятелства, които ще доказва с тях, и да представи всички писмени доказателства, с които разполага. (4) (Нова - ДВ, бр. 55 от 2025 г.) В отговора на исковата молба ответникът посочва наличието на пречки по чл. 140а, ал. 3 за провеждане на процедура за медиация по спора, ако са му известни, и представя писмени доказателства за това. Приложения към отговора на исковата молба от ГПК не е постъпил писмен отговор от ответника, не е взето становище, не са ангажирани доказателства. Първото по делото заседание е проведено на 19.05.2023 г., като редовно призованият ответник не се е явил, не е изпратил представител и не е направил искане за разглеждане на делото в негово отсъствие. Видно от приложените по делото книжа, на ответника са били указани последиците от неспазване на сроковете за размяна на книжата и неявяване в съдебно заседание. Уведомен е и за възможността за постановяване на неприсъствено решение срещу него и предпоставките, при настъпване на които процесуалният закон предвижда това. Ищцовото дружество е направило искане за постановяване на неприсъствено решение.

Районният съд, като се запозна с твърденията и исканията, изложени в молбата и доразвити в хода на производството, като обсъди и анализира събраните по делото доказателства поотделно и в съвкупност, при съблюдаване на разпоредбата на чл. 235, ал. 2Чл. 235. ⚖️ Практика (31) (1) Решението се постановява от съдебния състав, участвал в заседанието, в което е завършено разглеждането на делото. (2) Съдът основава решението си върху приетите от него за установени обстоятелства по делото и върху закона. (3) Съдът взема предвид и фактите, настъпили след предявяване на иска, които са от значение за спорното право. (4) Решението заедно с мотивите към него се изготвя в писмена форма. (5) Съдът обявява решението си с мотивите най-късно в едномесечен срок след заседанието, в което е завършено разглеждането на делото. Решението се обявява в регистъра на съдебните решения, който е публичен и всеки има право на свободен достъп до него. Съдържание на решението от ГПК, прие за установено следното от фактическа и правна страна:

Съдът счита, че са налице предпоставките на чл. 239, ал. 1 във вр. с чл. 238, ал. 1Чл. 238. (1) Ако ответникът не е представил в срок отговор на исковата молба и не се яви в първото заседание по делото, без да е направил искане за разглеждането му в негово отсъствие, ищецът може да поиска постановяване на неприсъствено решение срещу ответника или да оттегли иска. (2) Ответникът може да поиска прекратяване на делото и присъждане на разноски или постановяване на неприсъствено решение срещу ищеца, ако той не се яви в първото заседание по делото, не е взел становище по отговора на исковата молба и не е поискал разглеждане на делото в негово отсъствие. Ако ищецът предяви отново същия иск, прилага се чл. 232, изречение второ. (3) Ако ищецът не е посочил и не е представил доказателства с исковата си молба и ответникът не е подал в срок отговор, и двете страни не се явят в първото заседание по делото, без да са направили искане делото да се гледа в тяхно отсъствие, делото се прекратява. Постановяване на неприсъствено решение от ГПК за постановяване на неприсъствено решение спрямо ответника. Последният не е представил в срок отговор на исковата молба, не се е явил в първото по делото съдебно заседание и не е поискал разглеждането на делото да стане в негово отсъствие. С определението си по чл. 131Чл. 131. ⚖️ Практика (25) (1) След като приеме исковата молба, съдът изпраща препис от нея заедно с приложенията на ответника, на когото указва да подаде писмен отговор в едномесечен срок, задължителното съдържание на отговора и последиците от неподаването на отговор или неупражняването на права, както и за възможността да ползва правна помощ, ако има необходимост и право на това. (2) Писменият отговор на ответника трябва да съдържа: 1. посочване на съда и номера на делото; 2. (изм. - ДВ, бр. 110 от 2020 г., в сила от 30.06.2021 г.) името и адреса на ответника, на неговия законен представител или пълномощник, ако има такива, както и телефонния номер и електронен адрес за връчване на ответника и неговия представител, ако притежават такива, и заявление дали желае връчване на посочения електронен адрес за връчване; 3. становище по допустимостта и основателността на иска; 4. становище по обстоятелствата, на които се основава искът; 5. възраженията срещу иска и обстоятелствата, на които те се основават; 6. (изм. - ДВ, бр. 50 от 2008 г., в сила от 01.03.2008 г.) подпис на лицето, което подава отговора. (3) В отговора на исковата молба ответникът е длъжен да посочи доказателствата и конкретните обстоятелства, които ще доказва с тях, и да представи всички писмени доказателства, с които разполага. (4) (Нова - ДВ, бр. 55 от 2025 г.) В отговора на исковата молба ответникът посочва наличието на пречки по чл. 140а, ал. 3 за провеждане на процедура за медиация по спора, ако са му известни, и представя писмени доказателства за това. Приложения към отговора на исковата молба от ГПК, съдът е указал на ответника последиците от неявяването в съдебно заседание и възможността срещу него да бъде постановено неприсъствено решение. Представените по делото писмени доказателства са достатъчни да обосноват извод за вероятна неоснователност на предявения иск. Предвид гореизложеното, искът следва да бъде уважен, като в полза на ищеца следва да се присъдят направените разноски. При този изход на делото, на ищцовото дружество следва да бъдат присъдени сторените разноски: 50.00 лв. - държавна такса и 500.00лв. - заплатено адвокатско възнаграждение по гр. дело № 230/2023 г. по описа на РС-Пазарджик

Водим от горното и съобразно чл. 239, ал. 1 във вр. с чл. 238, ал. 1Чл. 238. (1) Ако ответникът не е представил в срок отговор на исковата молба и не се яви в първото заседание по делото, без да е направил искане за разглеждането му в негово отсъствие, ищецът може да поиска постановяване на неприсъствено решение срещу ответника или да оттегли иска. (2) Ответникът може да поиска прекратяване на делото и присъждане на разноски или постановяване на неприсъствено решение срещу ищеца, ако той не се яви в първото заседание по делото, не е взел становище по отговора на исковата молба и не е поискал разглеждане на делото в негово отсъствие. Ако ищецът предяви отново същия иск, прилага се чл. 232, изречение второ. (3) Ако ищецът не е посочил и не е представил доказателства с исковата си молба и ответникът не е подал в срок отговор, и двете страни не се явят в първото заседание по делото, без да са направили искане делото да се гледа в тяхно отсъствие, делото се прекратява. Постановяване на неприсъствено решение ГПК, съдът Р Е Ш И:

ОСЪЖДА В. М. Х., ЕГН- ********** от гр. Септември, ул. ......................., общ. Септември, обл. Пазарджик ДА ЗАПЛАТИ на "МБАЛ Пазарджик" АД, ЕИК-130072241, със седалище и адрес на управление - гр. Пазарджик, ул. "Болнична" № 15, представлявано от Изпълнителния директор д-р. К. М. Т., следните дължими парични суми, както следва: сумата от 870.00/осемстотин и седемдесет/ лева, представляваща цената на предоставената от "МБАЛ-Пазарджик" АД медицинска помощ и услуги на здравнонеосигурено лице в условията на непрекъснат болничен престой по клинична пътека № 197- "консервативно лечение при остри коремни заболявания - за пациенти над 18 години и без пациенти с диагноза К65.0", в "Хирургично отделение" към "МБАЛ Пазарджик" АД за периода от 27.10.2022 г. до изписването - 30.10.2022 г., определена в "Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни поискани услуги от "МБАЛ-Пазарджик" АД, утвърден от Изпълнителния директор, ведно със законната лихва от датата на депозиране на настоящата искова молба в съда /20.01.2023 г. / до окончателното плащане на вземането

ОСЪЖДА В. М. Х., ЕГН- ********** от гр. Септември, ул. ......................., общ. Септември, обл. Пазарджик ДА ЗАПЛАТИ на "МБАЛ Пазарджик" АД, ЕИК-130072241, със седалище и адрес на управление - гр. Пазарджик, ул. "Болнична" № 15, представлявано от Изпълнителния директор д-р. К. М. Т., сумата от 550.00 лева /петстотин и петдесет лева /, представляваща сторените съдебно -деловодни разноски по гр. дело № 230/2023 г. по описа на РС-Пазарджик, на основание чл. 78, ал. 1Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК

Решението не подлежи на обжалване

Съдия при Районен съд - Пазарджик: _______________________