Решение № 4014 по адм. д. № 10050/2025 г. на ВАС

РЕШЕНИЕ
№ 4014
София, 09.04.2026 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на десети март две хиляди двадесет и шеста година в състав:
Председател:
ЛЮБОМИР ГАЙДОВ
Членове:
ДЕСИСЛАВА СТОЕВА
ЯВОР КОЛЕВ
при секретар
Светослава Огнянова и с участието на прокурора Красимира Филипова изслуша докладваното от съдията Десислава Стоева по административно дело № 10050/2025 г.
Постъпила е касационна жалба от „Специализирана болница за активно лечение по акушерство и гинекология- Майчин дом“ ЕАД, представлявана от изпълнителния директор проф. д-р И. К., против Решение № 23609 от 09.07.2025 г., постановено по адм. д. № 11678/2023 г. по описа на Административен съд София - град. С обжалваното съдебно решение, административният съд е отхвърлил жалба на касационния жалбоподател срещу Решение № РД-22-8 от 09.11.2023 г. на изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, с което е потвърдени изцяло задължителните предписания, дадени с Констативен протокол № КП-812/13.10.2023 г., , обективирани в т.7.1-7.4 от същия.
Твърди се, че първоинстанционният съд е постановил акта си формално, като е възпроизвел твърденията и изводите на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ /ИАМН/, отразени в обжалвания административен акт, при грубо незачитане на наведените доводи в жалбата и и в представените по делото подробни писмени бележки. При подробни съображения по касационните основания- нарушения на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост, се иска отмяната му, както и отмяна на решението на административния орган. Претендира се присъждане на съдебни разноски за двете съдебни инстанции.
Ответникът по касационната жалба – изпълнителният директор на ИА „Медицински надзор“, чрез процесуален представител, поддържа становище за неоснователност на касационната жалба както в писмен отговор, така и в съдебно заседание. Направено е искане за присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение за двете съдебни инстанции.
Прокурорът от Върховната касационна прокуратура дава заключение, че касационната жалба е основателна и при разглеждането на делото пред първата съдебна инстанция са допуснати съществени нарушения на съдопроизводствените правила, поради което решението следва да бъде отменено.
Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1Чл. 210. ⚖️ Практика (1317) (1) Право да обжалват решението имат страните по делото, за които то е неблагоприятно. (2) Лицата, спрямо които решението има сила, имат право да го обжалват, когато то е неблагоприятно за тях, макар и да не са участвали в делото. (3) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава касационен протест. Срок за касационно оспорване АПК, в срока по чл. 211, ал. 1Чл. 211. ⚖️ Практика (429) (1) Жалбата се подава до Върховния административен съд чрез съда, който е постановил решението, в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. (2) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава протест до Върховния административен съд чрез съда, постановил решението, в едномесечен срок от деня, в който то е постановено. (3) Лицата по чл. 210, ал. 2 могат да обжалват решението до момента на влизането му в сила за страните по делото. Форма и съдържание на жалбата и протеста АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима.
Разгледана по същество на основанията, посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2Чл. 218. ⚖️ Практика (27) (1) Върховният административен съд обсъжда само посочените в жалбата или протеста пороци на решението. (2 ) За валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон съдът следи и служебно. Доказателства от АПК, касационната жалба се явява неоснователна.
Първоинстанционният съд е установил от фактическа страна следното: „СБАЛАГ – Майчин дом“ ЕАД е с издадено Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № СБ – 164/09.05.2023г. от Министерство на здравеопазването, на основание чл. 46, ал. 2Чл. 46. ⚖️ Практика (5) (1) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.04.2019 г.) На разрешение подлежи осъществяването на дейността на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологични центрове, домовете за медико-социални грижи диализните центрове и тъканните банки. (2) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.04.2019 г.) Разрешение за осъществяване на лечебна дейност на лечебни заведения по ал. 1 се издава от министъра на здравеопазването, по предложение на изпълнителния директор на Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (3) (Доп. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г., изм. - ДВ, бр. 72 от 2015 г.) Основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи, както и условията и реда за откриване на структури и предоставяне на дейности по чл. 20, ал. 2 и 3, се определят с наредба на министъра на здравеопазването. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.04.2019 г., доп. - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Разрешение за осъществяване на лечебна дейност на лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове се дава след решение на Министерския съвет по реда на, във връзка с чл. 50, ал. 2Чл. 50. Министерството на здравеопазването ръководи методически рехабилитационното лечение." 28. В чл. 56, т. 2 след думата "здравни" се добавя "и лечебни". 29. В чл. 61 се правят следните изменения: а) в ал. 1 думата "здравните" се заменя с "лечебните"; б) в ал. 3 думата "здравно" се заменя с "лечебно". 30. В чл. 62, ал. 2 думата "здравно" се заменя с "лечебно", а думата "здравното" - с "лечебното". 31. В чл. 87, ал. 2 думите "публичните здравни" се заменят с "лечебните". 32. В чл. 93 се правят следните изменения и допълнения: а) досегашният текст става ал. 1 и в нея думите "Висши, полувисши и средни медицински работници" се заменят с думите "Медицински специалисти"; б) създава се ал. 2: "(2) Времето, през което медицинските специалисти заемат изборна длъжност като народни представители, министри, кметове, заместник-кметове и председатели на общински съвети, се зачита за професионален стаж по смисъла на ал. 1." 33. В чл. 94 след думите "едно здравно" се добавя "или лечебно", а след думата "здравното" се добавя "или лечебното". 34. В чл. 95 след думите "здравно заведение" се добавя "или държавно лечебно заведение". 35. В чл. 97 се правят следните изменения: а) в ал. 1 думите "200 до 1000 лв." се заменят с "2000 до 10 000 лв.", а думите "500 до 2000 лв." се заменят с "5000 до 20 000 лв."; б) в ал. 2 думите "500 до 1500 лв." се заменят с "5000 до 15 000 лв." и думите "1000 до 3000 лв." се заменят с "10 000 до 30 000 лв."; в) в ал. 4 думите "2000 до 10 000 лв." се заменят с "20 000 до 100 000 лв.", а думите "20 000 лв." се заменят с "200 000 лв.". 36. Член 97а се отменя. 37. В чл. 97б се правят следните изменения: а) в ал. 1 думите "100 000 до 500 000 лв." се заменят с "1 000 000 до 5 000 000 лв." и думите "500 000 до 1 000 000 лв." се заменят с "5 000 000 до 10 000 000 лв."; б) в ал. 2 думите "500 000 до 1 000 000 лв." се заменят с "5 000 000 до 10 000 000 лв." и думите "1 000 000 до 5 000 000 лв." се заменят с "10 000 000 до 50 000 000 лв.". 38. В чл. 98 се правят следните изменения: а) в ал. 1 думите "100 до 10 000 лв." се заменят с "1000 до 100 000 лв." и думите "5000 до 20 000 лв." се заменят с "50 000 до 200 000 лв."; б) в ал. 2 думите "20 000 до 500 000 лв." се заменят с "200 000 до 5 000 000 лв." и думите "100 000 до 1 500 000 лв." се заменят с "1 000 000 до 15 000 000 лв.". 39. В чл. 98а думите "300 до 1500 лв." се заменят с "3000 до 15 000 лв." и думите "500 до 3000 лв." се заменят с "5000 до 30 000 лв.". 40. В чл. 99, ал. 1 думите "2000 до 20 000 лв." се з... от ЗЛЗ за осъществяването на следните дейности: 1. диагностика и лечение на заболявания, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболнична помощ; 2. родилна помощ; 3. диагностика и консултации, поискани от лекар или лекар по дентална медицина от други лечебни заведения; 4. клинични изпитвания на лекарствени продукти и медицински изделия съгласно действащото в страната законодателство; 5. учебна и научна дейност.
Административното производство е образувано във връзка с подадена жалба от М. М. И., в която са изложени оплаквания за извършения й преглед в болницата.
По този повод, комисия в състав от длъжностни лица от ИАМН, определена със Заповед № РД-13-872/29.09.2023 г. на изпълнителния директор на ИАМН, е извършила извънредна проверка на лечебното заведение в периода от 03.10.2023 г. до 13.10.2023 г.
За резултатите от проверката е съставен Констативен протокол с № КП-812/13.10.2023 г., в който е обективирана констатация, че дейността на лечебното заведение се осъществява в съответствие с утвърден от изпълнителния директор Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред /ПУДВР/ от месец септември 2023г. Посочено е също така, че в издаденото разрешение не е регламентирано да се осъществява дейност по медицинска специалност „Спешна медицина“, както и да се осъществява дейност в структура Спешно отделение/кабинет/и. От лечебното заведение е предоставен Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на Родилна зала с и приемни 24 часа спешни кабинети в СБАЛАГ „Майчин дом“ ЕАД – София от дата 25.09.2018г., утвърден от изпълнителния директор, в който е посочено, че основният предмет на дейност на Родилна зала е осъществяване на специализирана акушерска болнична помощ.
В правилника е регламентирано и устройството на „Приемни 24 часа спешни кабинети“. Във връзка с оптимизиране на приходите на „СБАЛАГ – Майчин дом“ ЕАД от медицински услуги извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и определения ред в Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, на основание чл. 98, ал. 1 от Закона за лечебните заведения, изпълнителният директор е издал Заповед № РД-09-92/31.07.2017г., с която е наредил: „Всички консултативни прегледи и изследвания, извършени в приемно-консултативните кабинети на ДКБ и сектор приемен на Родилна клиника, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и определения ред в Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, по избор на пациента, които не се извършват по повод спешно състояние и не налагат хоспитализация на пациента, да се заплащат по ценоразписа на болницата“.
В констативния протокол са посочени следните нарушения: като е извършена платена амбулаторна ултразвукова диагностика (извънболнична медицинска помощ) и преглед на пациентката М. М. И. в „Приемен спешен кабинет“, като част от болничната структура на „СБАЛАГ-Майчин дом“ ЕООД, лечебното заведение е осъществило вид лечебна дейност в структура „Спешно отделение/кабинет/и“, която не е посочена в издаденото разрешение и с това е нарушен чл. 2 от Наредба № 49/18.10.2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи, във връзка с чл. 46, ал. 3 от Закона за лечебните заведения; д-р М. И. С. е специализант, не притежава удостоверение за допълнителна квалификация по ехография в АГ и като такава следва да извършва специализирани лекарски дейности само под контрола на специалист по АГ. Това е нарушение на задължителните изисквания на Наредба № 9 от 27 април 2021 г . за утвърждаване на медицински стандарт „Акушерство и гинекология“, в частта Глава II Изисквания към лицата, осъществяващи професионална дейност по специалността АГ, „ т. 2.3. Под контрол на специалист специализантът трябва да: 2.3.1. извършва специализираните лекарски дейности“.
В КП № КП-812/13.10.2023 г. на лечебното заведение са дадени задължителни предписания, обективирани в т. 7.1 - т. 7.4, както следва:
1/ Проф.д-р И. К., в качеството му на изпълнителен директор, в изпълнение на чл. 20, ал. 3Чл. 20. (1) Редът за приемане на пациентите в лечебните заведения за болнична помощ и в домовете за медико-социални грижи се определя с правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение. (2) (Изм. - ДВ, бр. 22 от 2016 г.) Приемът на пациенти, насочени от лечебни заведения за извънболнична помощ и от центрове за спешна медицинска помощ, или на самонасочили се пациенти се осъществява в консултативно-диагностичния блок чрез консултативните кабинети или чрез спешното отделение, където: 1. се извършват диагностични и лечебни дейности, включително при спешни състояния; 2. въз основа на преценка, основаваща се на оценка на необходимостта от диагностика и лечение в болнични условия и медицински обоснования срок за провеждане на тези дейности, се пристъпва към: а) незабавен прием на пациента в стационарните звена; б) планиране на датата на приема на пациента чрез включването му в листа за планов прием в случаите, когато това не създава риск от влошаване на състоянието му и не нарушава качеството му на живот; в) организиране на подходящ междуболничен транспорт на спешен пациент в друго лечебно заведение, което може да осигури необходимия обем спешна медицинска помощ; г) насочване към друго лечебно заведение за болнична помощ в случаите, когато на пациента са необходими диагностично-лечебни дейности, за които болницата няма разрешение за осъществяване на лечебна дейност; д) установяване на липса на необходимост от диагностика и лечение в болнични условия по отношение на пациента; 3. се попълва необходимата медицинска документация; 4. се извършва пълна или частична санитарна обработка на пациента. (3) (Доп. - ДВ, бр. 53 от 2011 г., в сила от 13.08.2011 г., изм. - ДВ, бр. 22 от 2016 г.) Отказът на пациента да бъде приет в лечебното заведение след информирането му от специалист за нуждата от това, включването му в листа за планов прием или отказът му да бъде включен в нея се документират задължително писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента в лист за преглед на пациента в консултативно-диагностичния блок/в спешното отделение съгласно образеца по приложение № 2а. Отказът на пациента от продължаване на започналия престой в лечебното заведение се изготвя по образеца по приложение № 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 22 от 2016 г.) Информирането на пациента за насочването му към друго лечебно заведение по ал. 2, т. 2, букви "в" и "г" и за липсата на необходимост от диагностика и лечение в болнични условия по ал. 2, т. 2, буква "д" се извършват зае..., 4, 6, 7 и 8 от Наредба № 49 от 18 октомври 2010 г . за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи, с които е регламентирано изготвянето, съдържанието и авторството на медицинските документи, които се издават при преглед на пациенти в ЛЗ за болнична помощ, да предприеме действия по издаване на нарочна заповед, правилник/правила, с които да регламентира следното: генерирането на файловете в болничната информационна система да се извършва от лекаря, който реално е извършил прегледа на пациента и при издаването на медицинските документи да се отразява коректно техният издател и съдържание. За предприетите действия да бъдат запознати надлежно всички ангажирани лица от лечебното заведение;
2/ Изпълнителният директор на „СБАЛАГ-Майчин дом“ ЕАД да предприеме действия за привеждане на ПУДВР на лечебното заведение в съответствие с издаденото разрешение за осъществяване на лечебна дейност, като в чл.60 от същия следва да отпадне текстът „или чрез спешното отделение/кабинет“;
3/ Изпълнителният директор на „СБАЛАГ- Майчин дом“ ЕАД да предприеме действия за актуализиране на „Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на родилна зала с и приемни 24 часа спешни кабинети в СБАЛАГ „Майчин дом“ ЕАД - София“ в съответствие с нормативните изисквания и издаденото разрешение, като ясно да се дефинира статутът на приемните кабинети в консултативно-диагностичния блок на лечебното заведение и също така текстът „спешни“ следва да отпадне, тъй като е в противоречие с издаденото разрешение и
4/ Изпълнителният директор на „СБАЛАГ-Майчин дом“ ЕАД да отмени Заповед № РД-09-92/31.07.2017г., касаеща заплащането на „всички консултативни прегледи и изследвания, извършени в приемно-консултативните кабинети на ДКБ и сектор приемен на Родилна клиника, които не се извършват по повод спешно състояние и не налагат хоспитализация на пациента …“, поради противоречие с нормативната уредба, с оглед на изложеното в т. 5.14 от констативния протокол.
Даден е срок за изпълнение на предписанията.
Срещу тези задължителни предписания е подадено възражение от 03.11.2023 г. от „СБАЛАГ-Майчин дом“ ЕАД до изпълнителния директор на ИАМН.
С Решение № РД-22-8 от 09.11.2023 г., изпълнителният директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ е оставил без уважение жалбата на „СБАЛАГ- Майчин дом“ ЕАД, като е потвърдил изцяло дадените с Констативен протокол № КП-812/13.10.2023 г. задължителни предписания, обективирани в т.7.1 - т.7.4 от същия.
Предмет на оспорване пред Административен съд София – град е именно това решение, в частта му по т.7.2- т.7.4.
Първоинстанционният съд е преценил правилно, че оспореното решение е издадено от компетентен орган по смисъла на чл. 146, т. 1Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност АПК, тъй като разпоредбата на чл. 7а, ал. 1Чл. 7а. (Нов - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (В сила от 01.04.2019 г.) Контролът върху дейността на лечебните заведения, на медицинските дейности и на качеството на медицинската помощ се осъществява от Изпълнителна агенция "Медицински надзор" към министъра на здравеопазването. (2) (В сила от 01.04.2019 г.) Изпълнителна агенция "Медицински надзор" е юридическо лице на бюджетна издръжка към министъра на здравеопазването. (3) (В сила от 01.04.2019 г.) Изпълнителна агенция "Медицински надзор" се ръководи и представлява от изпълнителен директор, който се назначава по реда на Закона за администрацията. (4) Дейността, структурата и организацията на работа на Изпълнителна агенция "Медицински надзор" се определят с устройствен правилник, приет от Министерския съвет. ЗЛЗ предвижда, че контролът върху дейността на лечебните заведения, на медицинските дейности и на качеството на медицинската помощ се осъществява от Изпълнителна агенция "Медицински надзор" към министъра на здравеопазването. Спазена е законоустановената форма, доколкото оспореният акт е издаден в писмена такава и съдържа нормативно установените в чл. 59, ал. 2, т. 4Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение АПК реквизити. Решението е издадено от изпълнителния директор на ИАМН, в резултат на осъществения административен контрол по отношение на задължителните предписания по чл. 7г, ал. 2, т. 3Чл. 7г. (Нов - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Държавните органи, длъжностните лица, физическите и юридическите лица са длъжни да оказват съдействие на служителите на Изпълнителна агенция "Медицински надзор" при осъществяване на правомощията им. (2) При осъществяване на правомощията си служителите на Изпълнителна агенция "Медицински надзор" имат право: 1. да изискват от проверяваните лица всички необходими данни, документи, сведения, справки и писмени обяснения, свързани с контролираната дейност, включително право на свободен достъп до служебните помещения на лечебните заведения и на лицата по чл. 7в, ал. 3; 2. на достъп до медицинската документация, водена от лечебните заведения и от лицата по чл. 7в, ал. 3; 3. да дават задължителни предписания с определен срок и да следят за изпълнението им. ЗЛЗ, дадени от инспектори от ИАМН с Констативен протокол № КП-812/13.10.2023 г. по реда на чл. 15, ал. 1Чл. 15. ⚖️ Практика (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Лицата по чл. 13, ал. 1 и чл. 14, ал. 1 могат да сключват договори за изпълнение на медицинска дейност с лекарски асистенти и медицински сестри (акушерки), които работят и в друго населено място. от Наредба № 1 от 26 март 2019 г . за условията и реда за извършване на проверки от Изпълнителна агенция "Медицински надзор" /Наредба № 1 от 26 март 2019 г ./. Съдът не е констатирал допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, които да са довели до неправилно приложение на материалния закон, като фактите са подведени вярно под съответните материалноправни норми.
Спорът касае приложението на материалния закон.
Настоящият състав на шесто отделение на ВАС счита, че относимата и приложима в случая е Наредба № 49 от 18 октомври 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико- социални грижи, приета на основание чл. 46, ал.З от Закона за лечебните заведения /ЗЛЗ/.
„СБАЛАГ- Майчин дом“ ЕАД е лечебно заведение, което съгласно чл.3, т.4Чл. 3. ⚖️ Практика (10) (1) (Доп. - ДВ, бр. 59 от 2007 г., в сила от 20.07.2007 г.) Лечебните заведения, без тези по чл. 5, ал. 1, се създават по Търговския закон или по Закона за кооперациите, както и като дружества по законодателството на държава - членка на Европейския съюз, или на държава, страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство, при спазване изискванията на този закон. (2) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) Лечебните заведения по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "а" и т. 2, буква "а" се учредяват от: 1. физически лица - лекари и лекари по дентална медицина; 2. еднолични търговци или еднолични търговски дружества, регистрирани от лекари и лекари по дентална медицина; в случаите, когато лечебното заведение се учредява като еднолично търговско дружество, едноличният собственик управлява и представлява лечебното заведение. (3) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Лечебните заведения по чл. 8, ал. 1, т. 5, буква "а" се учредяват от: 1. физически лица - лекарски асистенти, медицински сестри, акушерки или рехабилитатори; 2. еднолични търговци или еднолични търговски дружества, регистрирани от лекарски асистенти, медицински сестри, акушерки или рехабилитатори; в случаите, когато лечебното заведение се учредява като еднолично търговско дружество, едноличният собственик управлява и представлява лечебното заведение. (4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Лечебните заведения осъществяват дейността си само след получаване на разрешение или извършване на регистрация при условията и по реда на този закон. (5) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Лечебните заведения не могат да извършват търговски сделки освен за нуждите на осъществяваните от тях медицински дейности и за обслужване на пациентите. (6) (Нова - ДВ, бр. 20 от 2013 г., предишна ал. 5, изм. - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) Лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 и държавните лечебни заведения - търговски дружества, извършват плащания по сделките по ал. 5 в срок от 60 дни от деня на получаване на фактура или на друга покана за плащане. (7) (Изм. - ДВ, бр. 59 от 2007 г., в сила от 20.07.2007 г., предишна ал. 5 - ДВ, бр. 20 от 2013 г., предишна ал. 6 - ДВ, бр. 54 от 2020 г., в сила от 16.06.2020 г.) За лечебните заведения по ал. 1 се прилагат разпоредбите на Търговския закон и Закона за кооперациите, съответно за чуждестранните дру... от цитираната Наредба №49 след да осъществява своята дейност при осигурено непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност по медицинските специалности, посочени в разрешението, включително и на медицинска помощ при спешни състояния. На следващо място, в болничното заведение е обособен консултативно– диагностичен блок / съгл. чл.6, ал.1 от наредбата/.В ал.2 на същата разпоредба се посочва, че в консултативно-диагностичния блок се включват: регистратура; консултативни кабинети; медико-диагностични и/или медико-технически лаборатории; отделения без легла и спешно отделение с легла за диагностично изясняване до 24 часа в случай, че болницата е разкрила такова.
Съгласно чл. 20, ал.2 от Наредба № 49, приемът на пациенти, насочени от лечебни заведения за извънболнична помощ и от центрове за спешна медицинска помощ, или на самонасочили се пациенти/ какъвто е настоящият случай/ се осъществява в консултативно- диагностичния блок чрез консултативните кабинети или чрез спешното отделение ( ако болницата е разкрила такова).
По смисъла на Наредба № 49/2010 г. не е предвидена възможност за разкриване на „спешни кабинети“ към клиники/ отделения, като в лечебното заведение за болнична помощ следва да има разкрито или Спешно отделение по смисъла на чл. 6, ал. 2, т. 5 или прегледите на пациенти, насочени от лечебни заведения за извънболнична помощ и от центрове за спешна медицинска помощ, или на самонасочили се пациенти, следва да се осъществява в консултативно-диагностичния блок чрез консултативните кабинети при спазване на изискванията чл. 3, ал.1 от същата наредба.
В този смисъл е правилен изводът на решаващия съд, че в консултативно- диагностичния блок на „СБАЛАГ- Майчин дом“ ЕАД не може да се извършва амбулаторна дейност, каквато е осъществената при проведения медицински преглед на самонасочилото се лице, която е и платена.
В Правилника за устройството, дейността и вътрешния ред в СБАЛАГ „Майчин дом“ ЕАД от м.09.2023 г., утвърден от изпълнителния директор на болницата, в чл.60 на РАЗДЕЛ ІІІ „Организация на дейностите по приема на пациенти в консултатвин- диагностичния блок“ е записано, че приемът на пациенти, насочени от лечебни заведения за извънболнична помощ и от центрове за спешна медицинска помощ, или на самонасочили се пациенти „се осъществява в КДБ чрез консултативните кабинети или чрез спешното отделение/кабинет..“, последното от които е в колизия с обективираната в Разрешение №СБ-164/09.05.2023 г. дейност на „Специализирана болница за активно лечение по акушерство и гинекология- Майчин дом“ ЕАД и следва да отпадне.
Приемните кабинети на болницата следва да бъдат включени в структурата на консултативно- диагностичния блок при спазване изискванията на Наредба №49, издаденото разрешение и закона за лечебните заведения.
Правилно е и изведеното от първоинстанционния съд, че даденото задължително предписание в т.7.4 е законосъобразно, тъй като Заповед № РД-09-92/31.07.2017 г., отнасяща се до заплащането на всички консултативни прегледи и изследвания, извършени в приемно- консултативните кабинети на КДБ и сектор приемен на Родилна клиника, които не се извършват по повод спешно състояние и не налагат хоспитализация на пациента, противоречи на нормативната уредба предвид забраната в структурите на лечебните заведения за болнична помощ да се извършват дейности по извънболнична помощ.
Първоинстанционният съд е обсъдил всички относими за правилното решаване на спора доказателства, надлежно и аргументирано е анализирал всички факти от значение за спорното право и е направил верни изводи, които се споделят от касационната инстанция. Решението е постановено в съответствие с точното тълкуване и прилагане на материалния закон и като правилно и обосновано следва да бъде оставено в сила.
С оглед изхода на спора и направеното искане за присъждане на разноски за касационната инстанция от представителя на ответника, следва да се присъди в полза на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ сумата от 102, 26 евро, представляваща юрисконсултско възнаграждение, на осн. чл.24 от Наредбата за заплащането на правната помощ.
На основание чл. 221, ал. 2Чл. 221. ⚖️ Практика (114) (1) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Върховният административен съд оставя в сила решението или го отменя в оспорваната му част, ако е неправилно. Когато Върховният административен съд остави в сила решението, той го мотивира, като може да препрати и към мотивите на първоинстанционния съд. (3) Когато решението е недопустимо, Върховният административен съд го обезсилва в оспорваната част, като прекратява делото, връща го за ново разглеждане или го препраща на компетентния съд или орган. (4) Когато административният орган със съгласието на останалите ответници оттегли административния акт или издаде акта, чието издаване е отказал, Върховният административен съд обезсилва постановеното по този акт или отказ съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. (5) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато административният орган отмени подзаконовия административен акт, Върховният административен съд обезсилва постановеното съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. Когато прилагането на акта до неговата отмяна засяга субективни права, свободи или законни интереси на някоя от страните, съдът постановява решение по съществото на касационното оспорване. (6) (Предишна ал. 5- ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато решението е нищожно, Върховният административен съд обявява нищожността му изцяло и ако делото не подлежи на прекратяване, го връща на първоинстанционния съд за постановяване на ново решение. (7) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато пред Върховния административен съд е сключено споразумение, съдът го потвърждава с определение, с което обезсилва съдебното решение и прекратява делото. Правомощия на Върховния административен съд при отмяна на решението, предл. първо от АПК, Върховният административен съд, състав на шесто отделение,

РЕШИ:

ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 23609 от 09.07.2025 г., постановено по адм. д. № 11678/2023 г. по описа на Административен съд София- град.
ОСЪЖДА „Специализирана болница за активно лечение по акушерство и гинекология- Майчин дом“ ЕАД, представлявана от изпълнителния директор проф. д-р И. К., да заплати на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ сумата 102,26 евро (сто и две евро и двадесет и шест евроцента) разноски за касационната инстанция.
РЕШЕНИЕТО е окончателно.
Вярно с оригинала, Председател: /п/ ЛЮБОМИР ГАЙДОВ секретар: Членове: /п/ ДЕСИСЛАВА СТОЕВА
/п/ ЯВОР КОЛЕВ