Решение № 8977 по адм. д. № 3406/2024 г. на ВАС

РЕШЕНИЕ
№ 8977
София, 19.07.2024 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на тринадесети юни две хиляди двадесет и четвърта година в състав:
Председател:
ЛЮБОМИР ГАЙДОВ
Членове:
ЮЛИЯ ТОДОРОВА
РОСИЦА ЧИРКАЛЕВА
при секретар
Мирела Добриянова и с участието на прокурора Симона Попова изслуша докладваното от председателя Любомир Гайдов по административно дело № 3406/2024 г.
Производството е по реда на чл. 208Чл. 208. ⚖️ Практика (7) На касационно оспорване изцяло или в отделни негови части подлежи първоинстанционното съдебно решение. Касационни основания и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по касационна жалба на директора на Регионална здравноосигурителна каса (РЗОК) – Велико Търново, чрез юрк. В. Петкова, срещу решение № 515 от 13.02.2024 г. по адм. дело № 475/2023 г. по описа на Административен съд - Велико Търново, с което по жалба на Многопрофилна болница за активно лечение (МБАЛ) „Св. Иван Рилски - Горна Оряховица“ ЕООД е отменена т. 3 от заповед №РД-09-1206/20.07.2023 г., с която на лечебното заведение са наложени две отделни санкции „финансова неустойка“ в размер на 200 лв. всяка, или сума в общ размер на 400 лв.
В касационната жалба са наведени доводи да неправилност на съдебния акт, поради съществени нарушения на съдопроизводствените правила и материалния закон, и необоснованост – касационни основания по чл. 209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК. Твърди, че за процесната история на заболяването (ИЗ) здравноосигуреното лице – дете, не е имало индикации за [заболяване], а за [заболяване], което се установява от изследването - рентгенография, поради което неправилно е хоспитализирано от ответника по клинична пътека (КП) [заболяване]. Моли да се отмени решението и вместо него да се потвърди акта в оспорената му част. Претендира разноски.
Ответникът – МБАЛ „Св. Иван Рилски - Горна Оряховица“ ЕООД, редовно уведомен, в писмен отговор изразява становище за неоснователност на касационната жалба. Моли да му се присъдят разноски и прави възражение за прекомерност на претендираното от касатора юрисконсултско възнаграждение.
Представителят на Върховна прокуратура излага мотивирано становище за неоснователност на жалбата.
Касационната жалба е подадена в срок, от активнолегитимирана страна и срещу съдебен акт, който подлежи на обжалване.
Разгледана по същество жалбата е основателна.
С т. 3 от процесната заповед № РД-09-1206/20.07.2023 г. на директора на РЗОК – Велико Търново на МБАЛ „Св. Иван Рилски - Горна Оряховица“ ЕООД са наложени две санкции „Финансова неустойка“ от по 200 лв. за две нарушения на Националния рамков договор за медицинските дейности 2020-2022 г. (НРД за МД 2020-2022 г.) – 1/ по чл. 292, т. 6, буква „а“ и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за МД 2020-2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и 2/ по чл. 292, т. 7 и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за МД 2020-2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. РЗОК е установил неспазени индикации за хоспитализация и несъответствие с окончателната диагноза на здравноосигуреното лице – малолетното дете В. Г., хоспитализирано с ИЗ № 1803/2023 г. в периода 21.03.2023 г. - 26.03.2023 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски Горна Оряховица“ ЕООД, Отделение по детски болести, по КП № [заболяване] с диагноза „[диагноза]“.
Въз основа на извършена проверка по изпълнение на индивидуален договор № 040459/24.02.2020 г. на МБАЛ „СВ. Иван Рилски - Горна Оряховица“ ЕООД с НЗОК, съгласно заповед № РД-09-1009/21.06.2023 г. на директора на РЗОК – Велико Търново и съставени Констативен протокол № 169/23.06.2023 г. и Протокол за неоснователно получени суми № 170/23.06.2023 г., административният орган е приел, че за горепосоченото здравноосигурено лице – история на заболяването №1803/2023 г. не са били налице индикациите за хоспитализация по КП № [заболяване]. Органът се позовал на заключението на рентгенографското изследване, съгласно което се касае за [заболяване]. Приел е, че окончателната диагноза [диагноза] не се потвърждава от направената рентгенография. Административен съд – Велико Търново е отменил оспорената част на заповедта, като е приел, че е издадена от компетентен орган, в кръга на неговите правомощия, в предписаната от закона форма, при спазване на административнопроизводствените правила, но в противоречие с материално правните разпоредби.
Решението е валидно и допустимо, но неправилно. Първоинстанционният съд е тълкувал и приложил неправилно материалноправните разпоредби. Както е посочено в заключението на експертизата, а и от данните по делото се установява, че детето В. Г. е прието с направление за хоспитализация от личния лекар, с развити индикации за заболяване на [заболяване]. С оглед заключението за [заболяване], обективирано в извършеното изследване - рентгенография, хоспитализацията по КП [номер] е неправилна. Основателно е възражението на касатора, че рентгенографското изследване е от основно значение за установяване на [заболяване], което е индикация за хоспитализация по КП [номер]. След като [заболяване] не е установена с това изследване, лечебното заведение е следвало да констатира дали са налице индикации за хоспитализация по друга клинична пътека, с оглед състоянието на пациента ([заболяване]) и съответно да го хоспитализира по нея. Предвид тези съображения, изводът на административния орган, основан на резултата от рентгенографското изследване е законосъобразен.
Административният орган правилно е установил визираните в заповедта нарушения. Според разпоредбата на чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за МД 2020-2022 г., Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на болнична медицинска помощ за случай по КП, когато са спазени индикациите за хоспитализация и диагностично-лечебния алгоритъм, поставена е окончателна диагноза и критериите за дехоспитализация по съответната КП, както и когато са изпълнени условията за завършена КП. Съгласно чл. 292, т. 6, буква „а“ и т. 7 от НРД за МД 2020-2022 г., клиничните пътеки се състоят от следните основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения: индикации за хоспитализация, диагностично-лечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация. Индикациите за хоспитализация включват задължително обективни критерии за заболяването, диагностично доказани и аргументиращи необходимостта от хоспитализация.
С оглед изложеното се налага извод за законосъобразност на заповедта за налагане на санкции, в оспорената й част, като издадена от компетентен орган, в предписаната от закона форма, с посочване на фактическите и правни основания за издаването й и в съответствие с административнопроизводствените правила и материалноправните разпоредби.
Първоинстанционното решение е валидно и допустимо, но неправилно, поради което следва да бъде отменено и вместо него да се отхвърли жалбата срещу процесната заповед в частта й по т. 3.
Предвид изхода на спора, на касатора следва да се присъдят съдебни разноски в общ размер на 400 лева, от които 200 лева за държавна такса и по 100 лева за юрисконсултско възнаграждение за двете съдебни инстанции, съобразно чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ.
Водим от горното, Върховният административен съд, състав на шесто отделение,

РЕШИ:

ОТМЕНЯ решение № 515 от 13.02.2024 г. по адм. дело № 475/2023 г. по описа на Административен съд - Велико Търново и вместо него ПОСТАНОВЯВА:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ „Св. Иван Рилски - Горна Оряховица“ ЕООД срещу заповед № РД-09-1206/20.07.2023 г. на директора на РЗОК – Велико Търново, в частта й по т. 3, с която на МБАЛ „Св. Иван Рилски – Горна Оряховица“ ЕООД за две отделни нарушения - по чл. 292, т. 6, буква „а“ и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за МД 2020-2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и по чл. 292, т. 7 и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД за МД 2020-2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, са наложени две отделни санкции „финансова неустойка“ в размер на 200 лв. всяка, или сума в общ размер на 400 лв.
ОСЪЖДА МБАЛ „Св. Иван Рилски - Горна Оряховица“ ЕООД да заплати на РЗОК – Велико Търново сумата от 400 (четиристотин) лева съдебно-деловодни разноски за двете съдебни инстанции.
Решението е окончателно.
Вярно с оригинала, Председател: /п/ ЛЮБОМИР ГАЙДОВ секретар: Членове: /п/ ЮЛИЯ ТОДОРОВА
/п/ РОСИЦА ЧИРКАЛЕВА