Решение № 2459 по адм. д. № 10462/2024 г. на ВАС

РЕШЕНИЕ
№ 2459
София, 11.03.2025 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Върховният административен съд на Република България - Шесто отделение, в съдебно заседание на двадесет и седми януари две хиляди двадесет и пета година в състав:
Председател:
НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ
Членове:
СТЕЛА ДИНЧЕВА
СТЕФАН СТАНЧЕВ
при секретар
Мирела Добриянова и с участието на прокурора Камелия Николова изслуша докладваното от съдията Стела Динчева по административно дело № 10462/2024 г.
Производството е по реда на чл. 208Чл. 208. ⚖️ Практика (7) На касационно оспорване изцяло или в отделни негови части подлежи първоинстанционното съдебно решение. Касационни основания и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по касационна жалба на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) чрез пълномощника гл. юрисконсулт В. Лазаров против решение № 7597/30.08.2024 год. постановено по адм. д. № 2204/2023 год. по описа на Административен съд Пловдив.
В касационната жалба се поддържат оплаквания за неправилност на решението поради нарушение на материалния закон и съществено нарушение на съдопроизводствените правила - касационни основания по чл. 209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване, предл. 1 и 2 от АПК. По изложени в касационната жалба съображения касаторът е направил искане за отмяна на оспореното съдебно решение и връщане на делото за ново разглеждане от друг съдебен състав на първоинстанционния съд. Претендира присъждане на направените съдебни разноски, включително юрисконсултско възнаграждение и счита, че присъденото пред първата инстанция адвокатско възнаграждение на процесуалния представител на ищеца е прекомерно.
Ответникът УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД Пловдив чрез пълномощника адв. Р. Владимирова в писмен отговор и в съдебно заседание изразява становище за неоснователност по касационната жалба и правилност на оспореното съдебно решение, поради което иска то да бъде оставено в сила. Претендира разноски за касационната инстанция за заплатено адвокатско възнаграждение в размер на 10 000 лева.
Прокурорът от Върховна прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното оспорване.
Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1Чл. 210. ⚖️ Практика (1317) (1) Право да обжалват решението имат страните по делото, за които то е неблагоприятно. (2) Лицата, спрямо които решението има сила, имат право да го обжалват, когато то е неблагоприятно за тях, макар и да не са участвали в делото. (3) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава касационен протест. Срок за касационно оспорване от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1Чл. 211. ⚖️ Практика (429) (1) Жалбата се подава до Върховния административен съд чрез съда, който е постановил решението, в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. (2) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава протест до Върховния административен съд чрез съда, постановил решението, в едномесечен срок от деня, в който то е постановено. (3) Лицата по чл. 210, ал. 2 могат да обжалват решението до момента на влизането му в сила за страните по делото. Форма и съдържание на жалбата и протеста от АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима.
Разгледана по същество на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2Чл. 218. ⚖️ Практика (27) (1) Върховният административен съд обсъжда само посочените в жалбата или протеста пороци на решението. (2 ) За валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон съдът следи и служебно. Доказателства от АПК е неоснователна.
С решение № 7597/30.08.2024 год. постановено по адм. д. № 2204/2023 год. Административен съд Пловдив е осъдил Национална здравноосигурителна каса да заплати на УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД дължима сума от 224 661, 80 лева представляваща стойността на оказана болнична медицинска помощ по 197 истории на заболяване по КП № 1, № 5.1, № 5.2, № 165, № 169 и АПр № 99 от Приложение № 17 към НРД за МД 2020-2022 год. в период 01.11.2022 год. до 31.12.2022 год. по Договор № 161331/25.02.2020 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и Допълнително споразумение № 185/22.06.2022 год. ведно със законна лихва върху сумата от датата на предявяване на исковата молба - 31.08.2023 год. до окончателно изплащане на дължимите суми, както и сумата от 4200 лева представляващи направени от ищеца разноски в производството - 50 лева държавна такса, 650 лева депозити за вещи лица и 3500 лева адвокатско възнаграждение.
Съдът е квалифицирал исковата претенция на УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД като иск по чл. 128, ал. 1, т. 3Чл. 128. ⚖️ Практика (14) (1) На административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за: 1. (доп. - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) издаване, изменение, отмяна или обявяване на нищожност на административни актове и административни договори; 2. обявяване на нищожност или унищожаване на споразумения по този кодекс; 3. (нова - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу неоснователни действия и бездействия на администрацията; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу незаконно принудително изпълнение; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 74 от 2016 г., доп. - ДВ, бр. 94 от 2019 г.) обезщетения за вреди от незаконосъобразни актове, действия и бездействия на административни органи и длъжностни лица, както и за вреди от правораздавателната дейност на административните съдилища и Върховния административен съд; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обезщетения за вреди от принудително изпълнение; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обявяване на нищожност, обезсилване или отмяна на решения, постановени от административните съдилища; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) установяване неистинността на административни актове по този кодекс; 10. (нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) защита срещу незаконосъобразен подзаконов нормативен акт, който засяга права, свободи или законни интереси, отменен по време на оспорването му от издалия го орган. (2) Всеки може да предяви иск, за да установи съществуването или несъществуването на едно административно право или правоотношение, когато има интерес от това и не разполага с друг ред за защита. (3) Не подлежат на съдебно обжалване административните актове, с които непосредствено се осъществяват външната политика, отбраната и сигурността на страната, освен ако в закон е предвидено друго. Искове за обявяване на нищожност на решения и определения, постановени от административните съдилища и Върховния административен съд от АПК във връзка с чл. 45а, ал. 1Чл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. от ЗЗО и по чл. 86Чл. 86. ⚖️ Практика (282) При неизпълнение на парично задължение длъжникът дължи обезщетение в размер на законната лихва от деня на забавата. За действително претърпени вреди в по-висок размер кредиторът може да иска обезщетение съобразно общите правила. Размерът на законната лихва се определя от Министерския съвет. от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД) във връзка с чл. 19жЧл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение от АПК.
След като е взел предвид констатациите в Протокол № РД-25-54-1/27.01.2023 год. и Протокол № 16 с рег. № РД-13-143/07.02.2023 год. анализирал е съдържанието и ДЛА на клинични пътеки № 1, № 5.1, № 5.2, № 165 и № 169 и е съобразил заключенията по назначените СМЕ и ССчЕ първостепенният съд е приел, че е налице завършеност на клиничните пътеки за процесните 197 броя ИЗ за месеците ноември и декември 2022 год. и същите следва да бъдат заплатени от НЗОК. С оглед посоченото съдът е достигнал до извод, че НЗОК следва да бъде осъдена да изпълни задълженията си за заплащане на осъществената медицинска дейност за месеците ноември 2022 год. и декември 2022 год. по Договор № 161331/25.02.2020 год. и Допълнително споразумение № 185/22.06.2022 год. към УМБАЛ"Свети Георги" ЕАД.
Решението е валидно, допусимо и правилно.
От фактическа страна по делото е установено, че между Национална здравноосигурителна каса като възложител и УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД като изпълнител е сключен Договор № 161331/25.02.2020 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и на клинични процедури с НЗОК, към който са сключени Допълнително споразумение № 185/22.06.2022 год. и Допълнително споразумение № 223/01.12.2022 год. УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД, Клиника по акушерство и гинекология, е подало информацията за извършена медико-диагностична дейност в информационната система на НЗОК за месец ноември 2022 год. Съгласно представен по делото поименен списък са отхвърлени случаи по КП № 1, КП № 5.1, КП № 5.2 и КП №165 за месец ноември 2022 год. На основание заповед на директора на РЗОК Пловдив е извършена проверка от комисия при РЗОК Пловдив за резултатите, от която е съставен протокол № РД-25-2350-1/09.12.2022 год. Проверката е установила, че лечебното заведение не е представило в определения срок до 07.12.2022 год. необходимата документация на 180 броя ИЗ, при които е регистрирана непълнота в броя на отчетени задължителни диагностични или терапевтични процедури по пет клинични пътеки - КП № 1 - 42 броя ИЗ; по КП № 2 - 5 броя ИЗ; по КП № 5.1 - 49 броя ИЗ; по КП № 5.2 - 70 броя ИЗ; КП № 165 - 14 броя ИЗ. Посочено е, че 180 броя ИЗ за дейност на ЛЗ за месец ноември 2022 год. остават отхвърлени от заплащане от РЗОК Пловдив. Протоколът е съобщен на дружеството чрез упълномощено лице. Дружеството е изпратило възражение до директора на РЗОК Пловдив във връзка с отхвърлената дейност за месец ноември 2022 год. с писмо с вх. № 5062/16.12.2022 год., в което са посочени конкретни възражения срещу всеки от аргументите за отхвърлените случаи по КП. Обстоятелствата са разгледани от комисията към РЗОК Пловдив на 10.01.2023 год. като е изготвен протокол № 15 с рег. № РД-13-33/10.01.2023 год., в който са посочени КП и номера на ИЗ и причината за отхвърляне от HOSP. УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД е уведомено за резултатите от проверката с писмо с изх. № 29-08-77/11.01.2023 год. от директора на РЗОК Пловдив, в което са посочени всички ИЗ по КП от отхвърлената дейност за месец ноември 2022 год., които комисията не приема да бъдат заплатени. Посочено е, че становището на комисията е да бъде извършена повторна проверка на място в ЛЗ, като на проверяващите следва да бъде представена пълната медицинска документация по изброените 180 броя ИЗ. Извършена е повторната проверка, за което е съставен протокол № РД-25-54-1/27.01.2023 год. на комисия при РЗОК Пловдив, която е извършила контрол по изпълнение на договорения пакет болнична медицинска помощ в ЛЗ за дейността за месец ноември 2022 год. Проверени са 180 броя ИЗ, при които е регистрирана непълнота в броя на отчетените задължителни диагностични процедури по КСМП по 5 клинични пътеки: КП № 1 - "Стационарни грижи при бременност с повишен риск" - 42 броя ИЗ; КП № 2 "Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск" - 5 бр. ИЗ; КП № 5.1 "Нормално раждане" - 49 броя ИЗ; КП № 5.2 "Раждане чрез цезарово сечение" - 70 броя ИЗ и КП № 165 "Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход" - 14 броя ИЗ. Изводите на Комисията по проверените ИЗ по КП № 1 са, че по - голямата част от задължително изискваните за изследване лабораторни показатели ПКК (91910-04, 91910-07, 91910-11, 91913-04, 91910-08), биохимия (91910-12, 91910-13, 91910-14, 91910-15, 91910-16, 91910-25, 91910-26, 91910-27) не само не били отчетени в системата ПИС в ежедневно подаваните от ЛЗ файлове по електронен път в утвърдените от НЗОК формати, но и реално не били назначавани и осъществявани на бременните, поради което в тези 42 случая отчетената КП № 1 се явява незавършена. Вписано е, че не са спазени изискванията на чл. 292, т. 2, т. 6б и т. 8; чл. 352, ал. 1, т. 3; чл. 366, ал. 2, т. 1а от НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. На основание чл. 366, ал. 12, т. 2 и чл. 354, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 г. всичките случаи по КП № 1 остават отхвърлени и няма да бъдат заплатени на ЛЗ. Изводите на Комисията по проверените 5 броя ИЗ по КП № 2 са, че е спазено изискването за три основни диагностични процедури и две основни терапевтични процедури, за да се счита, че клиничната пътека е завършена. Отчетени са 5-6 броя основни диагностични процедури и две основни терапевтични процедури при петте ИЗ. Петте случая се приема да бъдат заплатени на ЛЗ от РЗОК Пловдив. Изводите на Комисията по проверените 49 броя ИЗ по КП № 5.1 са, че по - голямата част от задължително изискваните за изследване лабораторни показатели: ПКК(91910-04,91910-07), биохимия (91910-12, 91910-13, 91910-14, 91910-15, 91910-16, 91910-17, 91910-18, 91910-20 91910-25, 91910-26, 91910-27, 91910-41) не само не били отчетени в системата ПИС в ежедневното подаваните от ЛЗ файлове по електронен път в утвърдените от НЗОК формати, но и реално не били назначавани и осъществявани на бременните/родилките. Отчетените 49 случая по КП № 5.1 се явявали незавършени. Вписано е, че не са спазени изискванията на чл. 292, т. 2, т. 6б и т. 8; чл. 352, ал. 1, т. 3; чл. 366, ал. 2, т. 1а от НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. На основание чл. 366, ал. 12, т. 2 и чл. 354, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 год. всичките случаи по КП № 5.1 остават отхвърлени и няма да бъдат заплатени. Изводите на Комисията по проверените 70 броя ИЗ по КП № 5.2 са, че по - голямата част от задължително изискваните за изследване лабораторни показатели: ПКК (91910-04, 91910-07), биохимия(91910-12, 91910-13, 91910-14, 91910-15, 91910-16, 91910-17, 91910-18, 91910-20 91910-25, 91910-26, 91910-27, 91910-41) не само не били отчетени в системата ПИС в ежедневното подаваните от ЛЗ файлове по електронен път в утвърдените от НЗОК формати, но и реално не били назначавани и осъществявани на бременните/родилките. Отчетените 70 случая по КП № 5.2 се явявали незавършени. Вписано е, че не са спазени изискванията на чл. 292, т. 2, т. 6б и т. 8; чл. 352, ал. 1, т. 3; чл. 366, ал. 2, т. 1а от НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. На основание чл. 366, ал. 12, т. 2 и чл. 354, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 год. всичките случаи по КП № 5.2 остават отхвърлени и няма да бъдат заплатени. Изводите на Комисията по проверените 14 броя ИЗ по КП № 165 са, че по - голяма част от задължително изискваните за изследване лабораторни показатели: ПКК(91910-04, 91910-07), биохимия (91910-12, 91910-13, 91910-14, 91910-15, 91910-16, 91910-17, 91910-18, 91910-20 91910-25, 91910-26, 91910-27, 91910-41) не само не били отчетени в системата ПИС в ежедневното подаваните от ЛЗ файлове по електронен път в утвърдените от НЗОК формати, но и реално не били назначавани и осъществявани на пациентките. Отчетените 14 случая по КП № 165 се явявали незавършени. Вписано е, че не са спазени изискванията на чл. 292, т. 2, т. 6б и т. 8; чл. 352, ал. 1, т. 3; чл. 366, ал. 2, т. 1а от НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. На основание чл. 366, ал. 12, т. 2 и чл. 354, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 г. всичките случаи по КП № 5.2 остават отхвърлени и няма да бъдат заплатени. УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД е оспорило констатациите в протокола със становище с вх. № 618/03.02.2023 г. УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД, клиника по акушерство и гинекология, е подало информацията за извършена медико-диагностична дейност в информационната система на НЗОК за месец декември 2022 год. Съгласно представен по делото поименен списък са отхвърлени 22 случаи по КП № 1, КП № 5.1, КП № 5.2 и КП № 169 за месец декември 2022 год. С писмо с изх. № 29-02-1-518/13.12.2022 год. директорът на РЗОК Пловдив е уведомил УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД, че са информирани за отхвърлени случаи по КП, КПр и АПр, свързани с допуснати грешки в кодирането по КСМП и съответно отпадане от заплащане на конкретна дата за извършване на болнична медицинска помощ по КП/КПр/АПр за период 01.12.2022 год. - 04.12.2022 год. Посочено е, че следва да се спазват инструкциите в писма с изх. № 16/35-16-1185/14.09.2022 год., с № 16/35-16-1328/25.10.2022 год. и 16/35-16-1512808.12.2022 год. УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД е подало възражение срещу отхвърлената дейност за месец декември 2022 год. като е депозирало пред директора на РЗОК Пловдив писмо с вх. № 277/29-02-1-25/17.01.2023 год. Комисия е разгледала възражението на 07.02.2023 год. и е съставила Протокол № 16 с рег. № РД-13-143/07.02.2023 год. Тя не приема да бъдат заплатени отхвърлените случаи за дейността за месец декември 2022 год. с посочени номера на истории на заболявания, за които причината за отхвърляне (от HOSP) е неспазване на изискването за задължителност на броя процедури. С писмо с изх. № 29-02-1-25/10.02.2023 год. директорът на РЗОК Пловдив е уведомил изпълнителния директор на УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД, че възраженията и становищата му са разгледани от комисия при РЗОК Пловдив. Искането за приемане на отчетена и отхвърлена дейност по посочените в писмото от 17.01.2023 год. дейности за месец декември 2022 год. е прието за основателно за част от отхвърлените случаи. Комисията не приема да бъдат заплатени на основание чл. 366, ал. 12, т. 2 и чл. 354, ал. 1 от НРД за 2020-2022 г. за МД отхвърлените случаи на дейност за месец декември 2022 год. по КП № 1, по КП № 5.1, по КП № 5.2 и по КП № 169 за ИЗ № 77268/2022, поради неизпълнение на всички задължителни процедури. Посочено е, че не са спазени изискванията на чл. 292, т. 2, т. 6б и т. 8; чл. 352, ал. 1, т. 3; чл. 366, ал. 2, т. 1а от НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. Със същото писмо директорът на РЗОК Пловдив е уведомил ЛЗ за случаите от месец ноември 2022 год., че комисия, назначена със заповед на директора на РЗОК Пловдив подробно е разгледала и обсъдила случаите и не е приела да представи възражението на УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД по протокол Протокол № РД-25-54-1/27.01.2023 год. на арбитражна комисия, тъй като не съдържа констатации, които да бъдат решени от нарочно арбитражно заседание по случаите. С писмо с вх. № 2223/23.05.2023 год. УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД е представил на директора на РЗОК Пловдив две фактури и спецификация за извършена болнична помощ по КП: фактура № 3000000015/23.05.2023 г. за дейност по КП № 1, 5.1, 5.2, 165, АПр№ 99 за месец ноември 2022 год. на стойност 196775, 54 лева и фактура № 3000000016/23.05.2023 год. за дейност по КП № 1, КП № 5.1, КП № 5.2 и КП № 169 за месец декември 2022 год. на стойност 27886, 26 лева. С писмо с изх. № 29-01-1-227/26.05.2023 год. директорът на РЗОК Пловдив е върнал на УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД представените фактури като е уведомил, че те са извън разпоредбите на чл. 371 от НРД 2020-2022 год.
Съдът е допуснал и приел съдебно-медицинска експертиза и съдебно-счетоводна експертиза. В отговорите на поставените въпроси по приетата СМЕ вещото лице е приело, че в диагностичния комплекс от лабораторни изследвания има несъществени за поставяне на диагнозата по съответната пътека пропуски, което не е попречило на лекуващия акушер-гинеколог при поставянето на правилна диагноза и назначаване на правилна терапия. Терапевтичните процедури са изпълнени изцяло в пълен обем като са постигнати очакваните резултати. Пропуснатите в някои клинични пътеки лабораторни показатели като СУЕ, пикочна киселина, общ билирубин и др. са силно вариабилни (с 5% вариация, а при случаи на стрес и повече от 5%) и не се отразяват съществено при поставянето на акушерската диагноза. При всички изброени ИЗ е спазен диагностично-лечебният алгоритъм, извършено е правилно лечение без критични усложнения. Всички пациенти, родилки, новородени деца са изписани от АГ клиника на УМБАЛ "Свети Георги" здрави, без оплаквания, с дадени съвети. Всяка от клиничните пътеки е завършена от гледна точка на това, че пациентите са приети, диагностицирани, лекувани и изписани без усложнения. Що се отнася до изброяването на диагностичните процедури, необходими за завършването на клиничната пътека, се установява пълно прилагане на универсалния пакет, прилагащ се за всички диагнози. Минималният брой диагностични процедури изискани по клиничните пътеки е бил извършен. Според вещото лице ръководейки се от изискванията на клиничната пътека, при спазен диагностично-лечебен алгоритъм тези процедури не са всякога необходими, те могат да бъдат извършени по преценка или по показания, назначени от лекаря според клиничната симптоматика и степента на тежест на съответната нозологична единица. Такива са бъбречни и чернодробни показатели при индикации, хемостатични показатели по преценка. От проучените от вещото лице ИЗ е видно, че всички пациенти, родилки и новородени деца са изписани живи, здрави, без усложнения от АГ клиника на УМБАЛ "Свети Георги". Пропуските в някои лабораторни показатели като СУЕ, пикочна киселина, общ билирубин и др. не са се отразили на поставянето на правилната диагноза и лечение и не са застрашили живота и здравето на пациентите, родилките и новородените. Съдът изцяло е кредитирал заключението на СМЕ, което е приел за обективно, компетентно изготвено, обосновано и няма никакво съмнение в неговата правилност. Според заключението по назначената и приета ССчЕ общият размер на извършената и отчетена медицинска дейност за 197 бр. случаи за месеците ноември 2022 год. и декември 2022 год. е 224 661, 80 лева, за които към момента няма извършени плащания. Съдът е кредитирал изцяло и това заключение, тъй като е отговорило на поставената задача и е изготвено компетентно и обективно.
Съгласно чл. 128, ал. 1, т. 3Чл. 128. ⚖️ Практика (14) (1) На административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за: 1. (доп. - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) издаване, изменение, отмяна или обявяване на нищожност на административни актове и административни договори; 2. обявяване на нищожност или унищожаване на споразумения по този кодекс; 3. (нова - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу неоснователни действия и бездействия на администрацията; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) защита срещу незаконно принудително изпълнение; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 74 от 2016 г., доп. - ДВ, бр. 94 от 2019 г.) обезщетения за вреди от незаконосъобразни актове, действия и бездействия на административни органи и длъжностни лица, както и за вреди от правораздавателната дейност на административните съдилища и Върховния административен съд; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обезщетения за вреди от принудително изпълнение; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) обявяване на нищожност, обезсилване или отмяна на решения, постановени от административните съдилища; 9. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) установяване неистинността на административни актове по този кодекс; 10. (нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) защита срещу незаконосъобразен подзаконов нормативен акт, който засяга права, свободи или законни интереси, отменен по време на оспорването му от издалия го орган. (2) Всеки може да предяви иск, за да установи съществуването или несъществуването на едно административно право или правоотношение, когато има интерес от това и не разполага с друг ред за защита. (3) Не подлежат на съдебно обжалване административните актове, с които непосредствено се осъществяват външната политика, отбраната и сигурността на страната, освен ако в закон е предвидено друго. Искове за обявяване на нищожност на решения и определения, постановени от административните съдилища и Върховния административен съд от АПК на административните съдилища са подведомствени всички дела по искания за изпълнение на административен договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон. В нормата на чл. 19аЧл. 19а. (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В производство пред административните органи страните могат да сключат административен договор по въпроси от значим обществен интерес, само когато е предвидено в специален закон. (2) Административният договор е писмено съглашение между административен орган и граждани или организации. (3) Административният договор се сключва в писмена форма и съдържа: страни, предмет и съдържание, дата на сключване и подписи на страните, ако друго не е предвидено в специален закон. Правила за сключване на административния договор от АПК е посочено, че в производство пред административните органи страните могат да сключат административен договор по въпроси от значим обществен интерес, само когато е предвидено в специален закон. Административният договор е писмено съглашение между административен орган и граждани или организации, сключва се в писмена форма и съдържа: страни, предмет и съдържание, дата на сключване и подписи на страните, ако друго не е предвидено в специален закон. Съгласно чл. 19ж, ал. 1Чл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение от АПК споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. Споровете се разглеждат по реда на дял трети от АПК "Производства пред съд". Съгласно чл. 45а, ал. 1Чл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. от ЗЗО (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.), административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1Чл. 262. ⚖️ Практика (583) SUP>3. (Нов - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) (1) Притежателят на разрешението за употреба или негов упълномощен представител е длъжен в срок два работни дни от получаване на решението на съвета за промяна на цената по чл. 261а, ал. 1 - 3 на лекарствен продукт да уведоми по подходящ начин Българския фармацевтичен съюз и търговците на едро, а те съответно да уведомят търговците на дребно с лекарствени продукти. (2) Съветът по служебен ред уведомява Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса за решенията, за които е допуснато предварително изпълнение. от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за.... Нормата на чл. 45а, ал. 4Чл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. от ЗЗО предвижда, че договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (111) (1) Административният орган може да призове страна в производството да даде пояснения, ако това е необходимо за изясняване на случая или за изпълнение на предприетите действия, както и когато специален закон предвижда това. (2) В случаите по ал. 1 се насрочва заседание за изслушване, на което се поканват да присъстват всички страни в производството. Страните в производството могат да задават въпроси на даващия пояснения чрез органа, водещ производството. Особен ред за извършване на някои процесуални действия с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19бЧл. 19б. ⚖️ Практика (76) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) (1) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (2) Административният договор се сключва в сроковете по чл. 57, ал. 1 и ал. 4 - 9, доколкото не е предвидено друго в специален закон. (3) Ако за сключването на административния договор в специален закон се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (4) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага и чл. 19Чл. 19. ⚖️ Практика (94) (1) Споровете за компетентност между административни органи се решават от общия им по-горен административен орган. Когато няма такъв, спорът се решава с определение от съответния административен съд, а ако органите са от различни съдебни райони - от Административния съд - град София. (2) Актовете по ал. 1 не подлежат на обжалване. Определение на административен договорв от АПК не се прилагат.
Съобразявайки точно фактите по спора, административният съд обосновано е приел, че е бил сезиран с обективно съединени искови претенции по чл. 128, ал. 1, т. 3 във връзка с чл. 80Чл. 80. ⚖️ Практика (8) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Споровете по изпълнение на договорите между РЗОК и изпълнителите на медицинска или на дентална помощ се решават по съдебен ред, ако не се достигне до съгласие чрез арбитраж. Раздел XI. Издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (Нов - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 24.11.2006 г.) и чл. 45а, ал. 1Чл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с чл. 19жЧл. 19ж. ⚖️ Практика (22) (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) Споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд. (2) Споровете се разглеждат по реда на дял трети. (3) Съдът разглежда делото и се произнася по искането в 6-месечен срок от постъпването му, освен ако в специален закон не е предвидено друго. Споразумение АПК за заплащане на процесната сума, представляваща неизпълнение на парично задължение по сключен Договор № 161331/25.02.2020 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури и Допълнително споразумение към договора № 185/22.06.2022 год. и законната лихва от датата на подаване на исковата молба до окончателното изплащане. Извършената медицинска дейност от УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД през месеците ноември и декември 2022 год. е в изпълнение на сключения между лечебното заведение и НЗОК Договор № 161331/25.02.2020 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни и клинични процедури и Допълнително споразумение № 185/22.06.2022 год. към него, който по своя характер е административен договор, съгласно чл. 45а, ал. 4Чл. 45а. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Административният договор с физически или юридически лица по чл. 45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на този закон, а за договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17. (2) Ако за сключването на административния договор в специален закон или подзаконов нормативен акт се изисква предварително съгласие или мнение на друг административен орган, договорът поражда действие, след като съответният административен орган даде съгласие или мнение в предвидената в закона форма. (3) Ако в установения в специалния закон срок другият административен орган не се произнесе, се прилага чл. 53 от Административнопроцесуалния кодекс. (4) Договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл. 45 с физически или юридически лица, са административни договори. За тях чл. 19б и чл. 19в от Административнопроцесуалния кодекс не се прилагат. от ЗЗО и чл. 19а, ал. 2Чл. 19а. (Нов - ДВ, бр. 74 от 2016 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В производство пред административните органи страните могат да сключат административен договор по въпроси от значим обществен интерес, само когато е предвидено в специален закон. (2) Административният договор е писмено съглашение между административен орган и граждани или организации. (3) Административният договор се сключва в писмена форма и съдържа: страни, предмет и съдържание, дата на сключване и подписи на страните, ако друго не е предвидено в специален закон. Правила за сключване на административния договор АПК. Съгласно чл. 3Чл. 3. ⚖️ Практика (117) Органът, който е отменил незаконния акт по чл. 2, е длъжен да разясни на гражданина или на представител на юридическото лице реда, по който могат да защитят правата си." 4. В чл. 9, ал. 2 след думата "граждани" се добавя "и юридически лица". 99. В Закона за паметниците на културата и музеите (обн., ДВ, бр. 29 от 1969 г.; изм., бр. 29 от 1973 г., бр. 36 от 1979 г., бр. 87 от 1980 г., бр. 102 от 1981 г., бр. 45 от 1984 г., бр. 45 от 1989 г., бр. 10 и 14 от 1990 г., бр. 112 от 1995 г., бр. 31 от 1996 г. - Решение № 5 на Конституционния съд от 1996 г.; изм., бр. 44 от 1996 г., бр. 117 от 1997 г., бр. 153 от 1998 г., бр. 50 от 1999 г., бр. 55 от 2004 г., бр. 28 и 94 от 2005 г., бр. 21 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. В чл. 7, ал. 8 думите "Закона за Върховния административен съд" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 2. В чл. 33б, ал. 4 думите "Закона за административното производство" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 100. В Закона за паричните преводи, електронните платежни инструменти и платежните системи (обн., ДВ, бр. 31 от 2005 г.; изм., бр. 99 от 2005 г.) се правят следните изменения: 1. В чл. 66, ал. 2 думите "чл. 7, ал. 2 и чл. 11, ал. 1 от Закона за административното производство" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 2. В чл. 79, ал. 2 думите "Закона за Върховния административен съд" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 101. В Закона за патентите (обн., ДВ, бр. 27 от 1993 г.; изм., бр. 83 от 1996 г., бр. 11 от 1998 г., бр. 81 от 1999 г., бр. 45 и 66 от 2002 г., бр. 17 от 2003 г.) се правят следните изменения: 1. (*) В чл. 59 думите "Софийския градски съд" се заменят с "Административния съд - град София". 2. Навсякъде думите "Закона за административното производство" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 102. В Закона за подземните богатства (обн., ДВ, бр. 23 от 1999 г.; изм., бр. 28 от 2000 г., бр. 108 от 2001 г., бр. 47 от 2002 г., бр. 86 от 2003 г., бр. 28 и 94 от 2005 г.) се правят следните изменения: 1. (*) В чл. 75, ал. 7 думата "окръжния" се заменя с "административния". 2. Навсякъде думите "Закона за административното производство" се заменят с "Административнопроцесуалния кодекс". 103. В Закона за подпомагане на земеделските производители (обн., ДВ, бр. 58 от 1998 г.; изм., бр. 79 и 153 от 1998 г., бр. 12, 26, 86 и 113 от 1999 г., бр. 24 от 2000 г., бр. 34 и 41 от 2001 г., бр. 46 и 96 от 2002 г., бр. 18 от 2004 г., бр. 14 и 105 от 2005 г., бр. 1... от сключения Договор № 161331/25.02.2020 год. НЗОК като възложител има задължение да заплаща извършените и отчетени медицински дейности по ред и условия, в обеми и по цени, определени с НРД за МД за 2020 - 2022 год. и договора. На основание чл. 4, ал. 1 от договора изпълнителят има право да получава договореното заплащане за извършената и отчетена дейност по КП/АПр/КПр при условията и сроковете и по реда, определен в НРД за МД за 2020-2022 г. и настоящия договор. Процесните клинични пътеки № 1, № 5.1, № 5.2, № 165 и № 169 и АПр № 99 са включени в предмета на договора и допълнителното споразумение.
Неоснователно е релевираното в касационната жалба възражение, че решенията на комисията представляват индивидуални административни актове и предвид липсата на подадена срещу тях жалба от страна на лечебното заведение същите са придобили стабилитет и са породили правни последици, които го обвързват. Тази теза на процесуалния представител на касатора не намира нормативна опора, доколкото в относимите норми на НРД за МД 2020-2022 год. и ЗЗО не е уредена процедура за осъществяване на такъв контрол върху отчетената, но незаплатена, медицинска дейност от комисия при РЗОК, която да завършва с издаване на индивидуален административен акт, подлежащ на оспорване по реда на АПК.
Неоснователно е и инвокираното възражение, че предмет на спора пред първата съдебна инстанция не е изпълнението или неизпълнението на ДЛА на КП, а е неправилно отчетена от ЛЗ пред НЗОК дейност. С § 1 от Допълнителните разпоредби на Наредба № 9 от 10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК е дадено легално определение на "клинична пътека" като система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа. Идентично е определението съдържащо се в чл. 288, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 год. Съгласно посочената в Протокол № РД-25-54-1/27.01.2023 год. и Протокол № 16 с рег. № РД-13-143/07.02.2023 год. норма на §1, т. 2, б. „б“ от ДР от НРД за МД 2020-2022 год. "Завършена клинична пътека" е за терапевтична КП - когато са извършени основни диагностични и терапевтични процедури, заложени в нея, и е спазен задължителният минимален болничен престой, посочен в съответната КП. В чл. 292 от НРД за МД 2020-2022 год. са посочени основни компоненти на клиничните пътеки, които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения, включително кодове на болести за заболявания по МКБ 10 и основни диагностични и терапевтични процедури - за всяка терапевтична КП; диагностично-лечебен алгоритъм, който е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение и дехоспитализация при определяне на следболничен режим (съгласно посочените в протоколите норми на чл. 292, т. 2 и т. 6, б.“б“ и т. 8). Основанията за отхвърляне на заплащането са изброени в чл. 366, ал. 12 от НРД за МД за 2020 - 2022 год. Съгласно посочената в Протокол № РД-25-54-1/27.01.2023 год. като норма на чл. 366, ал. 12, т. 2 основания за отхвърляне от заплащане по ал. 10 са: при изпълнението на КП, АПр и КПр не е спазен съответният ДЛА, изискването за минимален болничен престой и/или условията за завършеност на КП, АПр и КПр. Другата цитирана в протокола норма на чл. 354, ал. 1 от НРД за МД за 2020 - 2022 год. предвижда, че при КП, АПр и КПр, която не е завършена, индикациите за хоспитализация, ДЛА и/или критериите за дехоспитализация не са спазени, дейността не се заплаща, както и вложените медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято стойност не се включва в цената на КП, КПр и АПр. От приложените по делото писмени доказателства се установява, че отказът от заплащане касае липсата на извършени хематологични и биохимични изследвания по основна диагностична процедура, което е изискване за завършеност на клиничните пътеки, които са отчетени от ЛЗ. Видно от съдържанието на Протокол № РД-25-54-1/27.01.2023 год. в него са обсъдени изискванията на всяка клинична пътека, при спазването на които същата се счита за завършена, в частност извършването и отчитането на хематологични и биохимични изследвания по основна диагностична процедура, като по отношение на процесните случаи във всяка КП изрично е посочено, че такива изследвания не са назначавани, осъществени и отчетени в системата ПИС, поради което е прието, че „отчетената клинична пътека се явява незавършена“. Този извод се подкрепя и от посоченото в протоколите неспазване на изискванията на чл. 292, т.2, т. 6, б.“б“ и т. 8, чл. 352, ал. 1, т. 3 и чл. 366, ал. 2, т. 1, б. „а“ от НРД за МД 2020-2022 г. и чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. Същите разпоредби (без чл. 292, т. 8 от НРД за МД 2020-2022) са посочени в Протокол № 16 с рег. № РД-13-143/07.02.2023 г. по отношение на отчетените дейности за месец декември 2022 год., които комисията не приема да бъдат заплатени. Съгласно изводите на вещото лице по допуснатата и приета СМЕ при всички ИЗ е спазен ДЛА, клиничната пътека е завършена от гледна точка на това, че пациентите са приети, диагностицирани, лекувани и изписани без усложнения, а по отношение на диагностичните процедури, необходими за завършване на КП е установено пълно прилагане на универсалния пакет, прилагащ се за всички диагнози, като минималния брой диагостични процедури, изискващ се по КП, е бил завършен. Според вещото лице пропуските в някои лабораторни показатели не са се отразили съществено на поставянето на правилната диагноза, назначаването на правилна терапия и лечението на пациентите. Първоинстанционният съд е кредитирал заключението на вещото лице, като обективно, компетентно и обосновано, като в изпълнение на изискването на чл. 202Чл. 202. ⚖️ Практика (3) Съдът не е длъжен да възприема заключението на вещото лице, а го обсъжда заедно с другите доказателства по делото. Разногласие между вещи лица от ГПК е обсъдил изводите му заедно с другите доказателства по делото. Не могат да бъдат споделени доводите в касационната жалба, че с оглед обстоятелството, че назначеното по делото вещо лице, изготвило СМЕ, е бивш служител на ищцовото дружество, са налице основателни съмнения, относно неговата безпристрастност, поради което са неправилни изводите на съда за липса на основание за отвод по чл. 196Чл. 196. ⚖️ Практика (2) (1) Разпоредбите на чл. 22, ал. 1 се прилагат съответно и за вещите лица. (2) Всяка от страните може да иска отстраняване на вещото лице, ако е налице някое от основанията по ал. 1. (3) Вещото лице е длъжно незабавно да съобщи на съда всички обстоятелства, които могат да бъдат основание за отстраняване. То е длъжно да вземе отношение по твърденията в молбата за отстраняването му. (4) Съдът се произнася с определение по искането за отстраняване на вещото лице. Възлагане на експертиза вр. с чл. 22, ал. 1, т. 6Чл. 22. ⚖️ Практика (7) (1) Не може да участва като съдия по делото лице: 1. което е страна по делото или заедно с някоя от страните по делото е субект на спорното или свързано с него правоотношение; 2. което е съпруг или роднина по права линия без ограничение, по съребрена линия до четвърта степен или по сватовство до трета степен на някоя от страните или на неин представител; 3. което живее във фактическо съпружеско съжителство със страна по делото или с неин представител; 4. което е било представител, съответно пълномощник, на страна по делото; 5. което е взело участие при решаване на делото в друга инстанция или е било свидетел или вещо лице по делото; 6. относно което съществуват други обстоятелства, които пораждат основателно съмнение в неговото безпристрастие. (2) Съдията е длъжен сам да се отстрани в случаите по ал. 1, т. 1 - 5, а когато не приеме отвода по ал. 1, т. 6, да обяви обстоятелствата. Процедура по отвода от ГПК. Съдът се е произнесъл по реда на чл. 196, ал. 4Чл. 196. ⚖️ Практика (2) (1) Разпоредбите на чл. 22, ал. 1 се прилагат съответно и за вещите лица. (2) Всяка от страните може да иска отстраняване на вещото лице, ако е налице някое от основанията по ал. 1. (3) Вещото лице е длъжно незабавно да съобщи на съда всички обстоятелства, които могат да бъдат основание за отстраняване. То е длъжно да вземе отношение по твърденията в молбата за отстраняването му. (4) Съдът се произнася с определение по искането за отстраняване на вещото лице. Възлагане на експертиза от ГПК, като е приел, че с оглед изминалия значителен период от време и динамиката на обществените отношения не съществуват обективни данни за съмнения в неговата безпристрастност, поради което с определение е оставил без уважение искането за отвод. В мотивите на оспореното съдебно решение е посочено, че експертът е изразил становище, че не е заинтересован при изготвяне на заключението си и е обективен при отговора на въпросите, като е съобразено, че същият е републикански консултант от много години. Настоящата съдебна инстанция намира преценката на първоинстанционния съд за неоснователност на искането за отвод за правилна и обоснована. Вземайки предвид обсъдените от първостепенният съд обстоятелства, настоящата инстанция счита, че обстоятелството, че вещото лице Амалиев е работил по трудово правоотношение с ищеца „преди осем години“, не поражда основателно съмнение в пристрастие към интересите на дружеството. От друга страна, при условия на чл. 201Чл. 201. ⚖️ Практика (17) Допълнително заключение се възлага, когато заключението не е достатъчно пълно и ясно, а повторно - когато не е обосновано и възниква съмнение за неговата правилност. Оценка на заключението от ГПК страната е могла да направи искане за изслушване на повторна СМЕ, каквото искане не е направено. Процесуалният представител на НЗОК не е оспорил заключението, не се е противопоставил на приемането му и не е поставил допълнителни задачи към експертизата.
След като в случая УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД е изправна страна по сключените Договор № 161331/25.02.2020 год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и Допълнително споразумение № 185/22.06.2022 год. с НЗОК, то НЗОК дължи заплащане на стойността на извършената и отчетена медицинска дейност по клинични пътеки и амбулаторна процедура, за стойността на която е била надлежно уведомена с издадените два броя фактури. Ирелевантно за основателността на иска е обстоятелството, че издадените фактури не са отразени в счетоводните регистри на НЗОК/РЗОК и не са подписани от упълномощено длъжностно лице, тъй като същите са върнати на ЛЗ. Исковите претенции за главниците, ведно със законната лихва от датата на подаване на исковата молба до окончателното изплащане, са основателни и доказани.
Изводите на първоинстанционния съд за основателност на исковата претенция за присъждане на главницата и законната лихва от датата на подаване на исковата молба до окончателното изплащане са материалноправно обосновани и съдебното решение като валидно, допустимо и правилно следва да бъде оставено в сила.
Предвид изхода на спора пред настоящата инстанция в тежест на касатора следва да бъдат поставени заявените от ответника по касационната жалба разноски, които съобразно представените доказателства договор за правна защита и съдействие, платежно нареждане, фактура и списък на разноските възлизат на сумата от 10 000 лева. Възражение за прекомерност от страна на касатора за размера на адвокатското възнаграждение на процесуалния представител на ответника пред настоящата инстанция не е направено. В касационната жалба се съдържа твърдение за прекомерност на размера на разноските за адвокатско възнаграждение в първоинстанционното производство, но такова възражение от страна на процесуалния представител на НЗОК не е било своевременно направено до приключване на устните състезания пред първата съдебна инстанция, поради което не следва да се обсъжда.
Водим от горното и на основание чл. 221, ал. 2Чл. 221. ⚖️ Практика (114) (1) (Отм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Върховният административен съд оставя в сила решението или го отменя в оспорваната му част, ако е неправилно. Когато Върховният административен съд остави в сила решението, той го мотивира, като може да препрати и към мотивите на първоинстанционния съд. (3) Когато решението е недопустимо, Върховният административен съд го обезсилва в оспорваната част, като прекратява делото, връща го за ново разглеждане или го препраща на компетентния съд или орган. (4) Когато административният орган със съгласието на останалите ответници оттегли административния акт или издаде акта, чието издаване е отказал, Върховният административен съд обезсилва постановеното по този акт или отказ съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. (5) (Нова - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато административният орган отмени подзаконовия административен акт, Върховният административен съд обезсилва постановеното съдебно решение като недопустимо и прекратява делото. Когато прилагането на акта до неговата отмяна засяга субективни права, свободи или законни интереси на някоя от страните, съдът постановява решение по съществото на касационното оспорване. (6) (Предишна ал. 5- ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато решението е нищожно, Върховният административен съд обявява нищожността му изцяло и ако делото не подлежи на прекратяване, го връща на първоинстанционния съд за постановяване на ново решение. (7) (Предишна ал. 6 - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато пред Върховния административен съд е сключено споразумение, съдът го потвърждава с определение, с което обезсилва съдебното решение и прекратява делото. Правомощия на Върховния административен съд при отмяна на решението, изр. първо, предл. първо от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение

РЕШИ:

ОСТАВЯ В СИЛА решение № 7597/30.08.2024 год. постановено по адм. д. № 2204/2023 год. по описа на Административен съд Пловдив.
ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса, ЕИК121858220, гр. София, [улица], да заплати на УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД, с ЕИК 115576405, със седалище и адрес на управление гр. Пловдив, [улица]сумата от 10 000 (десет хиляди) лева разноски за касационната инстанция.
Решението е окончателно.
Вярно с оригинала, Председател: /п/ НИКОЛАЙ ГУНЧЕВ секретар: Членове: /п/ СТЕЛА ДИНЧЕВА
/п/ СТЕФАН СТАНЧЕВ