Решение № 9243 по адм. д. № 4152/2025 г. на ВАС

РЕШЕНИЕ № 9243 София , 06.10.2025 г.

Производството е по реда на чл. 208Чл. 208. ⚖️ Практика (7) На касационно оспорване изцяло или в отделни негови части подлежи първоинстанционното съдебно решение. Касационни основания и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК). Образувано е по касационна жалба на СХБАЛ „Амброаз Паре“ ООД, със седалище и адрес на управление гр. Сливен, чрез адв. М. Христова против решение 310/06.02.2025 г., постановено по адм. дело № 397/2024 г. по описа на Административен съд – Сливен. Наведени са оплаквания за неправилност на съдебния акт поради нарушение на материалния закон и необоснованост – касационно основания по чл. 209, т. 3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК. Моли решението да бъде отменено. Ответникът – Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Сливен, чрез главен юрисконсулт М. Динева изразява становище за неоснователност на касационната жалба и моли решението да бъде потвърдено като правилно.Претендира юрисконсултско възнаграждение пред касационната инстанция. Представителят на Върховна касационна прокуратура е дал мотивирано заключение за неоснователност на касационната жалба. Върховният административен съд, състав на шесто отделение, намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1Чл. 210. ⚖️ Практика (1317) (1) Право да обжалват решението имат страните по делото, за които то е неблагоприятно. (2) Лицата, спрямо които решението има сила, имат право да го обжалват, когато то е неблагоприятно за тях, макар и да не са участвали в делото. (3) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава касационен протест. Срок за касационно оспорване от АПК, в срока по чл. 211, ал. 1Чл. 211. ⚖️ Практика (429) (1) Жалбата се подава до Върховния административен съд чрез съда, който е постановил решението, в 14-дневен срок от деня на съобщението, че решението е изготвено. (2) Главният прокурор или неговият заместник при Върховната административна прокуратура може да подава протест до Върховния административен съд чрез съда, постановил решението, в едномесечен срок от деня, в който то е постановено. (3) Лицата по чл. 210, ал. 2 могат да обжалват решението до момента на влизането му в сила за страните по делото. Форма и съдържание на жалбата и протеста АПК, при отсъствие на процесуални пречки за нейното разглеждане и наличие на всички положителни процесуални предпоставки по възникване и упражняване правото на касационно оспорване, поради което е процесуално допустима. Разгледана по същество на основанията, посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал. 2Чл. 218. ⚖️ Практика (27) (1) Върховният административен съд обсъжда само посочените в жалбата или протеста пороци на решението. (2 ) За валидността, допустимостта и съответствието на решението с материалния закон съдът следи и служебно. Доказателства от АПК, тя е неоснователна. От фактическа страна е установено, че СХБАЛ „Амброаз Паре” ООД е лечебно заведение, притежаващо разрешение № СБ-265/13.04.2017 г. за осъществяване на лечебна дейност, издадено от Министерството на здравеопазването. Със заповед № РД-09-601/17.05.2024 г. на директора на РЗОК-Сливен е било възложено извършването на тематична проверка в срок от 17.05.2024 г. до 31.05.2024 г., със задача - Да бъде осъществен контрол по отношение на извършената от лечебното заведение дейност за ЗОЛ Л. Н. С. , ИЗ № 93/2024, във връзка с налични в системата на НЗОК данни за застъпващи се хоспитализации за ЗОЛ през м. февруари 2024 г. Като резултат от извършената проверка е бил съставен Протокол № 13-05-157/14.06.2024 г., с който е констатирано: ИЗ № 93/2024 ЗОЛ Л. Н. С., с адрес гр.Сливен,[улица], е хоспитализиран на 31.01.2024 г., 08.20 часа, при условията на спешен прием, след преглед в МЦ “Амброаз Паре“ ООД, по КП № 192 „Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции". Дехоспитализиран на 03.02.2024 г. в 08.40 часа. Основна диагноза: [заличен текст].Анамнеза: Пациентът постъпва за първи път в Хирургично отделение на ЛЗ. Оплаква се [заличен текст]. Постъпва за хирургично лечение. Обективно състояние: Задоволително общо състояние, контактен, адекватен, афебрилен. Кожа и лигавици розови. Шия - не се палпират УЛВ. Чисто везикуларно дишане двустранно. Ритмична сърдечна дейност. RR - 130/75; Р - 84 у/мин., ритмичен. Корем мек, спокоен. Хепар ет лиен неувеличени. Специфичен статус - [заличен текст]. Извършени са параклинични изследвания; Консултативни прегледи: с кардиолог и анестезиолог; Дата на оперативната интервенция : 2024-01-31; Оперативния протокол: [заличен текст]. Почисти се оперативното поле. Под обща анестезия се извърши [заличен текст]. Постави се стерилна превръзка. Констатирано е, че от така описания оперативен обем е видно, че не е отстранен орган или част от него, поради което не могат да се приложат кодовете за хистологична верификация- 91919-01/91919-11/91919-10/91930-07. Посочени са извършените диагностични и терапевтични процедури. Постоперативен статус: Добро общо състояние. Без субективни оплаквания. Без фебрилитет през последните 24 часа. Зарастваща и стабилна оперативна рана. Свежи гранулации позволяващи амбулаторно лечение. Изход от заболяването: здрав. При извършената проверка на ИЗ 93/2024 на ЗОЛ Л. Н. С., е констатирано, че медицинската дейност касаеща КП № 192 „Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции”: е извършена от специалисти, посочени в Приложение № 1 към Договор № 200338/ 13.10.2023 г. за оказване на болнична помощ; спазени са индикациите за хоспитализация; извършени са необходимите съгласно ДЛА диагностични и терапевтични процедури. В хода на проверката, на основание чл. 436 от НРД за МД 2023 — 2025 г. проверяващите провели анкета със ЗОЛ Л. Н. С., в която пациентът посочил, че на 02.02.2024 г. напускал СХБАЛ „Амброаз Паре” ООД поради неудовлетвореност от проведеното лечение и в същия ден постъпил по спешност в МБАЛ ”Д-р Иван Седимински”АД, тъй като започнал да вдига температура. Посочил, че в деня на хоспитализацията - 02.02.2024 г. в МБАЛ ”Д-р Иван Седимински”АД, му е направена [заличен текст], както и че не е напускал „болницата по време на цялото лечение до изписването ми“. След направена справка в Персонализираната Информационна Система /ПИС/ на НЗОК в Регистър Хоспитализации/Дехоспитализации проверяващите установили, че за ЗОЛ Л. Н. С. е извършена дехоспитализация от СХБАЛ „Амброаз Паре“ ООД на 03.02.2024 г., при налична активна хоспитализация - от дата 02.02.2024 г. в друго ЛЗБП. От предоставената от лечебното заведение медицинска документация, както и от отчетената за ЗОЛ в информационната система дейност, е констатирано, че на дата 02.02.2024 г. в часовете 12:00 ч. и 15:00 ч., когато г-н С. е вече напуснал СХБАЛ, са му извършени измервания нивата на Глюкоза, а от съпътстващите ИЗ № 93/2024 медицински документи, за дата 03.02.2024 г., в „Декурзус“ и „Температурен лист“ за пациента фигурират данни за обективното му състояние, при все че към същата дата той провежда лечение в друго лечебно заведение. Установено е и, че в медицинската документация, формираща ИЗ, в частта, изискваща подпис на пациент, такъв е наличен, вкл. и за дата 03.02.2024 г. Отразено е, че на упоменатата дата, в 08:50 ч. пациентът лично е получил два екземпляра от издадената му епикриза, което е и удостоверено с подпис от пациент. В отчетената дейност за ЗОЛ Л. Н. С., ИЗ № 93/2024, лечебното заведение е отразило болничен престой 3 дни - 31.01.2024-03.02.2024 г. Проверяващите приели, че предвид факта, че ЗОЛ е напуснал СХБАЛ “Амброаз Паре“ ООД на 02.02.2024 г. минималният болничен престой по КП № 192 не е спазен /съгласно Приложение № 17 КП №192,,Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции“ изисква минимален болничен престой 3 дни/ и по отношение на ЗОЛ Л. Н. С., ИЗ № 93/2024, СХБАЛ “Амброаз Паре“ ООД е представило в РЗОК — Сливен за отчет неизвършена дейност. При обработка от информационната система на НЗОК отчетената медицинска дейност за м.Февруари 2024 г, обективирана в ИЗ №93/2024 е отхвърлена от заплащане. Лекарите-контрольори констатират извършени нарушения на чл.55, ал.2, т.3 и т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и чл.321 и чл.324, т.4 и т.5 от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с отчетена, но неизвършена дейност. Въз основа на така констатираните нарушения,със заповед № РД-09-868/12.07.2024 г. Директора на РЗОК - Сливен за нарушение на чл. 55, ал.2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 324, т. 4 и т. 5 от НРД за МД 2023-2025 год. наложил две санкции : По т.1 Частично прекратяване на договор № 200338/13.10.2023 год., по КП № 192 „Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции“, на основание чл. 462, ал. 1, т. „б“ от НРД за МД 2023-2025 год. По т. 2 санкция „Финансова неустойка” в размер на 300,00 (триста) лева, на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025 год. Пред Административен съд – Сливен е бил допуснат и разпит на свидетел Л. Н. С. и е била назначена съдебно-графологична експертиза,които доказателствени средства потвърждават констатациите на проверяващите длъжностни лица. Според настоящият състав на Върховния административен съд,решението на АС-Сливен град не страда от посочените в касационната жалба пороци по смисъла на чл.209 т.3Чл. 209. ⚖️ Практика (27) Касационна жалба или касационен протест се подава, когато решението е: 1. нищожно; 2. недопустимо; 3. неправилно поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила или необоснованост. Право на касационно оспорване от АПК. Правилни са изводите на първоинстанционния съд,че са налице предпоставките на чл.462 ал.1 б.б от НРД за МД 2023-2025г за частично прекратяване на договор № 200338/13.10.2023г по КП № 192“ Оперативни интервенции при диабетно стъпало ,без съдово -реконструктивни операции“,изразяващо се в отчитане на дейност по тази клинична пътека,която не е извършена.Правилно първоинстанционният съд е преценил съставените официални удостоверителни документи,като е ценил доказателствената им стойност съгл. чл.179Чл. 179. ⚖️ Практика (5) (1) Официален документ, издаден от длъжностно лице в кръга на службата му по установените форма и ред, съставлява доказателство за изявленията пред него и за извършените от него и пред него действия. (2) Официално заверени преписи или извлечения от официални документи имат същата доказателствена сила, както и оригиналите. Частен документ от ГПК,приложим в настоящето производство на осн. Чл.144Чл. 144. ⚖️ Практика (22) (Доп. - ДВ, бр. 42 от 2018 г., изм. - ДВ, бр. 65 от 2018 г., в сила от 01.09.2018 г.) За неуредените в този дял въпроси се прилага Гражданският процесуален кодекс. Преюдициални запитвания по наказателноправни въпроси АПК,като ги е съпоставил със свидетелските показания на свид.С..Въз основа на тях е формирал и законосъобразния извод,че касаторът не е изпълнил в цялост отчетената от него медицинска дейност по клинична пътека № 192,доколкото по категоричен начин се установява,че здравно осигуреното лице е напуснало лечебното заведение на касатора на 02.02.2024г/ преди да се изпънят трите дни минимален болничен престой/,както и че е постъпил в същия ден в друго лечебно заведение- МБАЛ „ Д-р Иван Селимински“ АД,в което на практика му е направена процесната операция,която е отчетена от касатора като извършена. С оглед правилността на горния извод,то настоящият състав на Върховния административен съд приема,че законосъобразно първоинстанционния съд е стигнал до заключение ,че правилно е приложена санкционната норма на чл.462, ал.1, б.„б” от НРД, съгласно която управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „прекратяване на договора" при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО от изпълнител на болнична медицинска помощ по определен пакет – частично, по отношение на съответната медицинска дейност,по която е отчетена неизвършената дейност по договора. Досежно втората санкция по оспорената пред първоинстанционния съд заповед- „финансова неустойка“ в размер на 300 лв за извършено нарушение на установения ред на работа с медицинска документация ,изразяващо се в попълване на данни относно хода на болестта в декурсуза и температурния лист,неразделна част от история на заболяването на ЗОЛ,настоящият състав на Върховния административен съд се солидаризира с изводите на АС-Сливен.С оглед наличните официални удостоверителни документи,които установяват,че ЗОЛ С. е бил приет за оперативно лечение в МБАЛ“ Д-р Иван Селимински“ АД на дата 02.02.2024г в 11.00ч,резултатите от изследвания,проведени в 12.00ч и 15 .00 часа на същата дата ,както и измерванията на нива на глюкоза не отговарят на обективната действителност.В тази насока попълненият температурен лист и декурсуз на дата 03.02.2024г ,удостоверяващ състоянието на пациента отново не отразяват обективно извършени диагностично-лечебни дейности.Правилно е приложена материално правната норма на чл.323 от НРД МД 2023-2025г вр. чл.324 т.4 и т.5 от същия,както и обосновано е приложено правното основание за наложената санкция- чл.462 ал.3 от НРД МД 2023-2025 досежно установеното нарушение на изискванията за работа с медицинска документация. Изложените съображения обосноват извод за издаване на оспорената заповед в съответствие с процесуалноправните и материалноправните предпоставки за законосъобразност. Като я е отхвърлил жалбата против нея, Административен съд – Сливен е постановил правилно решение, което следва да се остави в сила. С оглед изхода на спора и при направено своевременно искане за това от ответника,касаторът следва да бъде осъден да му заплати сумата от 100 лв разноски за юрисконсултско възнаграждение на основание чл.24Чл. 24. ⚖️ Практика (54) (1) Производството по издаване на индивидуален административен акт започва по инициатива на компетентния орган или по искане на гражданин или организация, а в предвидените в закона случаи - на прокурора, омбудсмана, по-горестоящия или друг държавен орган. (2) Производството по издаване на индивидуален административен акт започва по искане на държавен орган, когато той е сезиран с друго искане за издаване на административен акт, но този административен акт не може да бъде издаден, без да се издаде поисканият от страна на органа административен акт. Дата на започване и сл. НзПрПщ. Водим от горното и на основание чл. 222, ал. 1Чл. 222. ⚖️ Практика (40) (1 ) Когато отмени решението, Върховният административен съд решава делото по същество. (2) Върховният административен съд връща делото за ново разглеждане от друг състав на първоинстанционния съд, когато: 1. установи съществено нарушение на съдопроизводствените правила; 2. трябва да се установят факти, за които събирането на писмени доказателства не е достатъчно. Окончателност на касационното решение от АПК, Върховният административен съд, шесто отделение ,

РЕШИ:

ОСТАВЯ В СИЛА Решение 310/06.02.2025 г., постановено по адм. дело № 397/2024 г. по описа на Административен съд – Сливен. ОСЪЖДА СХБАЛ “Амброаз Паре” ООД,ЕИК: 119544675 със седалище гр.Сливен да заплати на РЗОК Сливен сумата от 100 лв- разноски за юрисконсултско възнаграждение. Решението е окончателно.