Решение № 8632 по адм. д. № 5411/2024 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 8632 гр. София , 12.03.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ -ГРАД , Второ отделение 76 състав , в публично заседание на 12.02.2025 г. в следния състав : СЪДИЯ : Пламен Панайотов при участието на секретаря Снежана Тодорова , като разгледа дело номер 5411 по описа за 2024 година докладвано от съдията , и за да се произнесе взе предвид следното :

Производството е по реда на чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. АПК във вр. с чл.76а ал.4 от Закона за здравното осигурява не /ЗЗО/.

Производството е образувано по постъпила жалба с К вх. № 11- 02-634/22.05.2024 г. на НЗОК . подадена от УМБАЛ „Св. Е.”“ ЕАД , ЕИК [ЕИК ], със седалище и адрес на управление : [населено място ]. бул. ..П. С." № 52А представлявано oт изпълнителния директор проф . д-р Д. П., д.м.н. действаш чрез главен юрисконсулт С. Б. - пълномощник срещу Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание № РД-25ПП-181/08.05.2024 г. издадена от Управителя на НЗОК . С оспорената писмена покана на основание чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) дружеството е поканено доброволно да възстанови неоснователно получената сума в размер на 4 050 лв. (четири хиляди и петдесет лева) за отчетени и заплатени дейности по три случая с история на заболяването (ИЗ) №364/2024 г.. ИЗ №750/2024 г. и ИЗ №473/2024 г.. по клинична пътека (КП) № 74.1 ..Диагностика и лечение на заболявания на хепагобилиариата система , панкреаса и перитонеума за лица над 18 годишна възраст ". Твърди се с жалбата , че вменените на дружеството нарушения не са извършени , доколкото при хоспитализацията на здравноосигуреното лице са извършени всички необходими диагностично -терапевтични дейности , които са обуславящи за завършването на клинична пътека № 16 от НРД за МД 2023 -2025г. В тази връзка се поддържа , че е предоставена медицинска помощ по вид, обем и качество , съответстваща на договорената . Твърди се, че в административното производство контролният орган не е взел под внимание и не е извършил задълбочен и всеобхватен анализ на цялата медицинска документация , не е съобразено реалното състояние на хоспитализираното лице и извършените медико -диагностични дейности . По тези съображения жалбоподателят претендира отмяна на оспорения акт като незаконосъобразен - постановен в противоречие с материалноправни и процесуалноправни норми . Претендират се сторените по делото разноски . В съдебното заседание жалбоподателят , редовно призован ,представлява се от юрисконсулт Б. , която пледира за уважаване на жалбата и претендира разноски .Представя писмени бележки в които излага подробни

мотиви в подкрепа на жалбата . Ответникът – директорът на НЗОК , се представлява от юрк.Т. и юрк. М. , които оспорват жалбата и прави искане за отхвърлянето й по съображения , изложени в представени по делото писмени бележки. Оспорват заключението на вещото лице . С. градска прокуратура , редовно уведомена , не взема участие в производството . Административен съд София -град, след като обсъди релевираните с жалбата основания , доводите на страните , прецени събраните по делото доказателства поотделно и в тяхната съвкупност , приема за установено следното от фактическа страна : Не е спорно по делото , а и се установява от представените писмени доказателства , че между жалбоподателя , като лечебно заведение по смисъла на чл. 9, ал. 1 от Закона за лечебните заведения , и Националната здравноосигурителна каса (НЗОК ), в качеството на възложител , е сключен Договор № 22-2477/03.11.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (КП) и/или извършване на амбулаторни процедури (АПр ) с НЗОК и/или извършване на клинични процедури с НЗОК на основание чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... ЗЗО и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г. (НРД МД 2023 -2025 г.). Със заповед № РД-25-185/22,03,2024 г. на управителя на НЗОК от 25.03,2024 г. до 29,03,2024 г. вкл., е извършена проверка на лечебно заведение за болнична медицинска помощ на основание чл. 72, ал. 2 и ал. 5Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО и чл. 11, ал. 1Чл. 11. ⚖️ Практика (55) 95. (Доп. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срок два месеца от влизането в сила на този закон Министерският съвет, съответно Комисията за финансов надзор приема и изменя подзаконовите нормативни актове по неговото прилагане. 96. В срок един месец от влизането в сила на този закон министърът на здравеопазването издава наредбите по чл. 45, ал. 2 и 3 и другите подзаконови нормативни актове и измененията в тях, свързани с прилагането на закона. 97. В срок един месец от влизането в сила на този закон Министерството на здравеопазването и Държавната агенция за осигурителен надзор предават на Агенцията за застрахователен надзор водените при тях регистри и досиета на дружествата по § 101 и 102. 98. (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срок три месеца от влизането в сила на този закон Комисията за финансов надзор, съответно нейният заместник-председател, ръководещ управление "Застрахователен надзор" приема и изменя вътрешните актове, свързани с неговото прилагане. 99. Националният рамков договор за 2003 г. се приема в съответствие с разпоредбите на този закон. 100. В срок до 31 декември 2002 г. НЗОК привежда правилниците си и другите вътрешноведомствени актове в съответствие с разпоредбите на този закон. 101. (1) (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) Подадените заявления за лицензиране на дружества за доброволно здравно осигуряване до влизането в сила на този закон, по които няма издадена лицензия или отказ за издаване на лицензия за извършване на доброволно здравно осигуряване от Държавната агенция за осигурителен надзор, се разглеждат от Комисията за финансов надзор при условията и по реда на този закон. (2) За получаване на лицензия по този закон дружествата по ал. 1 са длъжни да приведат организацията и дейността си в съответствие с неговите изисквания. 102. (1) Издадените от Държавната агенция за осигурителен надзор до влизането в сила на този закон лицензии за извършване на доброволно здравно осигуряване за отделни пакети от дейности запазват действието си, като дружествата, които са ги получили, са длъжни да приведат организацията и дейността си в съответствие с изискванията на закона в срок 9 месеца от влизането на закона в сила. (2) (Изм. - ДВ, бр. 8 от 2003 г., в сила от 01.03.2003 г.) В срока по ал. 1 лицензираните здравноосигурителни дружества представят в Комисията за финансов надзор документите и информацията, изисквани за издаване на лицензия по този закон. 103. (1) Физически и юри... от Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., 3, 4, 5, 6, 7 и 8 ЗЗО е наредено извършването на тематична , планова проверка , с обект УМБАЛ „Св. Е.”“ ЕАД :, по изпълнението на горепосочения договор . За резултатите от проверката са съставени : Протокол РД-25-185-1/04.04.2024 г, и Протокол за неоснователно получени суми № РД-25-185-2/04.04.2 О24г„ връчени чрез ОСЕВ на дата 05.04.2024 г. В Протокол за неоснователно получени суми № РД-25-185-2/04.04.2024 г. е отразено , че се дължи възстановяване на суми получени без правно основание , съгласно чл. 76 а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване и чл. 450, ал. 1 от НРД за МД за 2023 -2025 г., договор № 22- 2477/03.11.2023 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК , както следва : Констатирано е неизпълнение на изискванията на чл. 321, т. 5, б. „а“, във връзка с чл. 381, ал.1, т.З от НРД за МД за 2023 -2025г. Поради неспазване на изискванията на чл.321,т.5, б. „а“, във връзка с чл. 381, ал.1, т. 3 от НРД за МД 2023 - 2025г. от „УМБАЛ СВЕТА ЕКАТЕРИНА“ ЕАД , ГР. С., стойността на ИЗ№ 364, при което пациентката е била хоспитализирана по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобшшарната система , панкреаса и перитонеума за лица над 18 годишна възраст“ е в размер на 1 350.00 лв„ следва да бъде възстановена , като неоснователно получена сума , за което на основание чл. 76а, ал. 1 от 330 н чл. 450, ал.1 от НРД за МД за 2023 -2025г. Констатирано е неизпълнение на изискванията на чл. 321, т. 5, б. „а“, във връзка с чл. 381, ал.1, тЗ от НРД за МД за 2023 -2025г. Поради неспазване на изискванията на чл. 321, т.5, б. „а“, във връзка с чл.381, ал.1, т.З от НРД за МД 2023 - 2025г. от „УМБАЛ СВЕТА Е.““ ЕАД , ГР. С., стойността на ИЗ № 750, при което пациента е бил хоспитализиран по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявання на хепатобилиарната система , панкреаса и перитонеума за лица над 18 годишна възраст“ е в размер на 1350.00 лв., следва да бъде възстановена , като неоснователно получена сума , за което на основание чл. 76а, ал. 1 от 330 и чл. 450, ал.1 от НРД за МД за 2023 - 2025г. Констатирано е неизпълнение на изискванията на чл. 321, т. 5, б. „а“, във връзка с чл. 381, ал.1, т.З от НРД за МД за 2023 -2025г. във връзка с чл. 55, ал.2, т. 2 и т.З от 330. Поради неспазване на изискванията на чл. 321, т. 5, б. „а“, във връзка с чл.381, ал.1, т.З от НРД за МД 2023 - 2025г. от „УМБАЛ СВЕТА ЕКАТЕРИНА“ ЕАД , ГР. С., стойността на ИЗ № 473, при което пациента е бил хоспитализиран по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобнлнарната система , панкреаса и перитонеума за лица над 18 годишна възраст“ е в размер на 1350.00 лв„ следва да бъде възстановена , като неоснователно получена сума , за което на основание чл. 76а, ал. 1 от 330 и чл. 450, ал.1 от НРД за МД за 2023 - 2025г. Общата сума за възстановяване по оспорената писмена покана е в размер на 4 050 /четири хиляди и петдесет /лв. В законоустановения срок не е постъпило възражение от УМБАЛ „СВЕТА ЕКАТЕРИНА“ ЕАД , [населено място ] . Въз основа на горното Управите ля на НЗОК е постановил оспорената в настоящото производство Писмена покана № РД-25ПП-181/08.05.2024 г. за възстановяване на суми , получени без правно основание , на основание чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО, с която са възприети направените от контролните органи констатации в протокола за неоснователно получени суми и на основание чл. 76а, ал. 1 от 330 и чл. 450, ал. 1 от НРД за МД за 2023 -2025 г. и е даден срок да внесе доброволно неоснователно получената от болничното заведение сума в размер на 4 050.00 ( четири хиляди и петдесет ) лв. По преписката е приложена и документацията по ИЗ № 364/2024 г. на С. М. П., ИЗ № 473/ 2024 г. на Т. А. Т. и ИЗ № 750/ 2024 г. на М. В. П.. За изясняване на делото от фактическа страна е изслушана и е прието заключение на съдебна -медицинска експертиза , изготвено от в.л Е. Г.. Процесуалните представители на ответника оспорват компетентността на вещото лице и притежаваните от него специални знания . Съдът кредитира изцяло заключението на тази експертиза , като обосновано и компетентно . По делото липсват данни , от които да се направи дори и хипотетичен извод , за заинтересованост на вещото лице от изхода на настоящото производство . Вещото лице е предупредено от съда за наказателната отговорност , която носи по смисъла на чл.291Чл. 291. (1) (Изм. - ДВ, бр. 75 от 2006 г., в сила от 13.10.2006 г.) Който като вещо лице пред съд или пред друг надлежен орган на властта устно или писмено съзнателно даде невярно заключение, се наказва с лишаване от свобода от една до пет години и с лишаване от правото по чл. 37, ал. 1, точка 7. (2) (Изм. - ДВ, бр. 103 от 2004 г., в сила от 01.01.2005 г., изм. - ДВ, бр. 75 от 2006 г., в сила от 13.10.2006 г.) Ако деянието по предходната алинея е извършено по непредпазливост, наказанието е лишаване от свобода до една година или пробация. Съдът може да постанови и лишаване от правото по чл. 37, ал. 1, точка 7. от НК. Регистрирания в списъка на вещите лица експерт е специалист , в областта на науката и техниката – оценител , въз основа на което упражнява професията вещо лице - експерт , висококвалифициран , известен в системата като обективен и безпристрастен професионалист . Видно от обстоятелствената част на коментираната експертиза , вещото лице се е запознало с приложените по делото материали , и след обсъждане на проверените документи по административната преписка и приложените ИЗ – та, е отговорило професионално и компетентно на поставените въпроси . На последно място обстоятелството , че заключението на експертизата не обслужва тезата на страна по делото , не я прави необоснована и неправилна . Поради тези съображения съдът кредитира изцяло приложената по делото съдебно - медицинска експертиза , като обоснована , аргументирана , изготвена от професионалист в съответната област , поради което и не намира основание да не формира вътрешното си убеждение и върху това заключение . Вещото лице дава заключение , че от приложените по делото медицински документи се установява , че относно ИЗ № 364/ 23.01 . -26.01.2024 г. е спазен категорично ДЛА - анамнеза , обективно състояние , ЕКГ, изследване на кръв и урина , УЗД на коремни и ретроперитонеални органи , фиброгастроскопия (ГЕРБ + хиатална херния ). Индикациите за хоспитализация и лечение попадат в т. II от Протокола за неоснователно получени суми в размер на 1350 лв. Видно е, че процесния случай относно хоспитализацията попада в рубриката : диагностично уточняване и определяне на терапевтичното поведение при пациенти с комплекс от клиничните симптоми и лабораторно или инструментално установени отклонения с предполагаем произход от хепатобилиарната система , панкреаса и перитонеума без данни за бърза прогресия - за диагностично уточняване и лечение в болнични условия . Хроничното състояние на пациентката е отразено в Рубрика ежедневно наблюдение на болни (декурзуси ) 2 броя за период от 24 часа. Базирана терапевтична схема в приложения в ИЗ - температурен лист (нексиум и NaCl - инфузионно , ципринол - 2 х 400 мг венозно и КС1 - 8 ампули ). Спазени са изискванията - индикациите за хоспитализация и ДЛА по КП № 74.1. без да е уточнено и документирано водещото заболяване подлежащо за уточняване . По отношение на ИЗ № 473/ 2024 г. на Т. А. Т. посочва , че се касае за хронично заболяване на жлъчния мехур без значителни отклонения на хепатобилиарната система , панкреаса и перитонеума .По същество жлъчно -каменната болест представлява патологично отклонение на мета - болитната обмяна , което причинява хронично заболяване на жлъчния мехур . С непредсказуеми последствия . По отношение на ИЗ № 750/ 2024 г. на М. В. П. : КП № 74.1. е изпълнена съгласно ДЛА като е документирана в делото , но като обосновано отношение няма противоречие в комплексната диагностика и лечение . Вещото лице категорично потвърждава , че по отношение и на тримата пациенти са изпълнени условията за завършеност на КП № 74.1. Други относими доказателства не са ангажирани по делото . При така установеното от фактическа страна съдът формира следните правни изводи : Жалбата срещу процесната покана за възстановяване на суми е подадена в срок , срещу акт, подлежащ на съдебен контрол за законосъобразност по аргумент от нормата на чл. 76а, ал. 4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО, от активно легитимирано лице - адресат на акта, поради което е процесуално допустима и подлежи на разглеждане по същество . Разгледана по същество , жалбата е основателна , като съображенията за това са следните : Според чл. 146 вр. чл. 168Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по АПК съдът следва да провери актът издаден ли е от компетентен орган и в предписаната от закона форма , спазени ли са материалноправните и процесуалноправните разпоредби и съобразен ли е актът с целта на закона . Оспореният акт е издаден от компетентния орган по чл. 76а, ал. 3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО, а именно директора на съответната районна здравноосигурителна каса (в случая НЗОК ). Надлежно

мотивиран е от фактическа и правна страна , като отговаря по форма на общите правила по чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение АПК . Налице са ясни и конкретни

мотиви и разпоредителна част, от които може да се изведат причините за издаването на поканата . Съдът приема , на следващо място , че при издаване на процесната покана са спазени административнопроизводствените правила . Разпоредбата на чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО предвижда , че в случаите , когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание , които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД , и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите . За целта се съставя протокол за неоснователно получени суми , като лицето - обект на проверката , има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК в 7-дневен срок от връчването му. След изтичане на срока за възражение управителят на НЗОК , съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите , получени без правно основание . Съгласно чл. 76бЧл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. ЗЗО когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД , управителят на НЗОК , съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми , като на нарушителя се налагат наказания , определени в този закон или в НРД . В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК , съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите , получени без правно основание , след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция . В разглеждания случай са събрани от органа всички доказателства , имащи отношения за установяване на релевантните факти и обстоятелства . Проверката е извършена от длъжностни лица по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО, които са определени със съответната заповед , и е спазен процесуалният ред за извършването й, регламентиран в ЗЗО. В съответствие с чл. 76а, ал. 2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО е съставен протокол за неоснователн о получени суми , като на лицето - обект на проверката , е предоставена възможност да представи писмено възражение в 7-дневен срок от връчване на протокола , от която конкретното лечебно заведение се е възползвало . На жалбоподателя , освен протокола за неоснователно получени суми , е връчен и констативният протокол за резултатите от извършената проверка . Съдът намира , освен това, че административното производство правилно се е развило по реда на чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО, а не по чл. 76бЧл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. ЗЗО, и е приключило с покана за възстановяване на неоснователно получени суми . При извършената проверка от контролните органи не са констатирани административни нарушения , за които да е съставен акт за установяването им, чрез който административният орган да е надлежно сезиран за образувано административнонаказателно производство , за да се приложат редът и процедурата по чл. 76бЧл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. ЗЗО. Изрично в протокола за неоснователно получени суми е посочено правното основание по чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО, като възражението срещу същия е разгледано от административния орган съобразно приложимата процедура по чл. 76а, ал. 2 и ал. 3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО. По материалната законосъобразност на оспорения административен акт съдът приема следното : Направените в оспорената писмена покана констатации са за неспазване на изискванията на чл. 33, т. 1 и т. 2, чл. 321, т. 5, б. „б“ във вр. с чл. 381, ал. 1, т. 3 и чл. 354, ал. 1 от НРД МД 2023 -2025г. и във вр. с чл. 55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... ЗЗО. Спорът по делото се съсредоточава основно по въпроса дали жалбоподателят е спазил диагностично -лечебния алгоритъм на КП № 74.1 за ИЗ от процесната писмена покана , което е условие лечебното заведение да получи заплащане от НЗОК за предоставената медицинска грижа . В тази връзка жалбоподателят поддържа , че проведените медицински процедури за конкретния пациент са съобразени с индивидуалното състояние на същия , като е спазена изцяло процедурата , описана в диагностично -лечебния алгоритъм на КП №74.1, и са изпълнени необходими диагностично -терапевтични дейности , които да обуславят извод , че КП № 16 по НРД МД 2023 – 2025г. е завършена . Според чл. 33, т. 1 и т. 2 от НРД за МД 2023 -2025 г. изпълнителите на медицинска помощ се задължават да осигуряват на здравноосигурените лица договорената медицинска помощ и да изпълняват правилата за добра медицинска практика съгласно условият а на НРД , както и да предоставят медицинска помощ по вид, обем и качество , съответстваща на договорената . Съгласно разпоредбата на ч.т. 321 от НРД за МД 2023 -2025 г. клиничните пътеки се състоят от основни компоненти , които са задьлжителни за изпълнение от лечебните заведения , включително индикации за хоспитализация , диагностично -лечебен алгоритъм , поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация ,които включват диагностично -лечебен алгоритъм , съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи , който е задължителен за изпълнение . Съобразно чл. 321, т. 5 от НРД за МД 2023 -2025г. основни компоненти , които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения , са: индикации за хоспитализация , диагностично -лечебен алгоритъм , поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация . В чл. 381, ал. 1, т. 3 от НРД за МД 2020 -2022 г. е предвидено , че Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за случай по КП при спазване индикациите за хоспитализация и диагностично -лечебния алгоритъм , поставена окончателна диагноза и критериите за дехоспитализация по съответната КП, както и са изпълнени условията за завършена КП. Разпоредбата на чл. 354, ал. 1 от НРД за МД 2023 -2025г. регламентира , че клинична пътека с договорен минимален престой до 3 дни може да бъде изпълнена и приключена като АПр с наименование АПр „Предсрочно изпълнение на КП...“ и съдържание съгласно приложение № 18, в случай че в рамките на не по-малко от 12 часа от престоя на пациента в лечебнот о заведение по КП по отношение на него са изпълнени всички задължителни дейности и са налице всички условия за дехоспитализация , определени с този НРД , и е налице писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по КП, а според ал. 2 на същата разпоредба амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на КП...“ по приложение № 18 се извършва в съответствие с алгоритъма на същото и се отразява в съответните документи . Отразените в оспорената покана констатации по своята същност представляват твърдение , че пациентите по процесиите ИЗ са хоспитализирани неоснователно по КП №74.1. Следва да се отбележи , че всичките са хоспитализирани по повод коремна болка и след извършените инструментални и клинико - лабораторни изследвания с поставена съответната диагноза . Пациентите по процесиите ИЗ са постъпили в лечебното заведение по повод остра или хронично рецидивираща болка с придружаващи горно или долно лиспептични оплаквания за уточняване , като посочените медицински показатели са достатъчна индикация за хоспитализация по КП 74.1 От изложеното се налага извода , че констатациите на проверяващите са неправилни и не почиват на конкретната фактическа обстановка . Оказаната от УМБАЛ „Св. Екатерина " ЕАД болнична помощ с предоставена на пациентите при стриктно спазване на индикациите за хоспитализация и диагностично -лечебния алгоритъм , като са приложени в пълен обем и съответно са спазени изискванията за завършеност на КП №74.1. При съобразяване констатациите на експертизата , както и че в медицинската документация изрично е отразен резултат от изчислен по GRACE скалата умерен клиничен риск при пациента , не може да се сподели становището на органа , че в ИЗ не е определен и посочен клиничният риск , както и не са посочени причините и контраиндикациите , поради които не са изпълнени основни диагностични процедури , съответно налага се изводът , че са изпълнени условията за завършена клинична пътека и не следва да се възстановяват заплатените от НЗОК суми . В заключение съдът приема , че оспорена та писмена покана за възстановяване на суми , получени без правно основание , № РД-25ПП-181/08.05.2024 г. издадена от Управителя на НЗОК , е незаконосъобразен административен акт, поради което подлежи на отмяна . Относно разноските в производството . При този изход на спора и на основание чл. 143, ал. 1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК на жалбоподателя следва да се присъдят своевременно претендираните и доказани разноски по делото , които възлизат в общ размер от 1 793, 50 лв. - за заплатена държавна такса , възнаграждение за експертиза и юрисконсултско възнаграждение . Така

мотивиран и на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението АПК , съдът

РЕШИ:

: ОТМЕНЯ по жалба на УМБАЛ „Св. Е.”“ ЕАД , представлявано oт изпълнителния директор проф . д-р Д. П., д.м.н. Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание № РД-25ПП-181/08.05.2024 г. издадена от Управителя на НЗОК . . ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса да заплати на от УМБАЛ „Св. Е.”“ ЕАД , ЕИК [ЕИК ], със седалище и адрес на управление : [населено място ]. бул..“П. С." № 52А представлявано oт изпълнителния директор проф . д-р Д. П., д.м.н., сумата от 1793 , 50 лева , представляваща разноски по делото . Решението подлежи на обжалване пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните . СЪДИЯ :