- Страни: Жалбоподател: Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Софиямед“ ООД срещу Административен орган: Национална здравноосигурителна каса (НЗОК), представлявана от управителя.
- Предмет на спора: Обжалване на Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание №РД-25ПП-84/07.03.2024г., издадена от управителя на НЗОК.
- Ключови моменти: Актът се отнася до покана за възстановяване на неоснователно получени суми, издадена на основание чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване и чл.450, ал.7 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025г. Съдът е разгледал законосъобразността на поканата по отделни раздели (I, II, III, IV и V). Конкретните мотиви на съда за частичното отменяне и частичното отхвърляне не са детайлизирани в предоставения текст.
- Решение: Съдът е постановил частично решение:
- ОТМЕНЯ Писмената покана в ЧАСТТА по Раздел І, Раздел ІІ и Раздел V, с които УМБАЛ „С.“ е приканено да възстанови неоснователно получени суми в общ размер 82 404 лева.
- ОТХВЪРЛЯ жалбата в ЧАСТТА по Раздел ІІІ и Раздел ІV, с които дружеството е приканено да възстанови неоснователно получени суми в общ размер 39 683.16 лева.
- ОСЪЖДА НЗОК да заплати на УМБАЛ „Софиямед“ ООД сумата 870 лева – разноски по делото.
Р Е Ш Е Н И Е № 29938 гр. София, 14.09.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 25 състав, в публично заседание на 17.03.2025 г. в следния състав: СЪДИЯ: Боряна Петкова при участието на секретаря Мая Миланова, като разгледа дело номер 3881 по описа за 2024 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното: СЪДЕБНИЯТ АКТ Е ЗАЛИЧЕН СЪГЛАСНО ПРАВИЛАТА ЗА ОБЯВЯВАНЕ, ПУБЛИКУВАНЕ НА СЪДЕБНИТЕ АКТОВЕ И ЗАЛИЧАВАНЕ НА ЛИЧНИ ДАННИ ОТ СЪДЪРЖАНИЕТО ИМ В АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД СОФИЯ-ГРАД.
РЕШИ:
ОТМЕНЯ Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание №РД-25ПП-84/07.03.2024г. на управителя на Националната здравноосигурителна каса, В ЧАСТТА по Раздел І, Раздел ІІ и Раздел V с които, на основание чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване и чл.450, ал.7 от Националния рамков договор №РД-НС-01- 2/01.09.2023г. за медицинските дейности за 2023 – 2025г., УМБАЛ „С.“ е приканено да възстанови неоснователно получени суми в ОБЩ размер 82 404 (осемдесет и две хиляди четиристотин и четири) лева. ОТХВЪРЛЯ жалбата на Университетската многопрофилна болница за активно лечение „Софиямед“ ООД, ЕИК[ЕИК], срещу ПИСМЕНА ПОКАНА за възстановяване на суми, получени без правно основание №РД-25ПП-84/07.03.2024г. на управителя на Националната здравноосигурителна каса, В ЧАСТТА по Раздел ІІІ и Раздел ІV с които, на основание чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване и чл.450, ал.7 от Националния рамков договор №РД-НС-01-2/01.09.2023г. за медицинските дейности за 2023 – 2025г. дружеството е приканено да възстанови неоснователно получени суми в ОБЩ размер 39 683.16 (тридесет и девет хиляди шестотин осемдесет и три и 0.16) лева. ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса, представлявана от управителя, с адрес - 1407 С., [улица], да заплати на Университетската многопрофилна болница за активно лечение „Софиямед“ ООД, ЕИК[ЕИК], сумата 870 (осемстотин и седемдесет) лева – разноски по адм. дело №3881/2024г. РЕШЕНИЕТО може да се обжалва с касационна жалба пред Върховния административен съд на РБългария в 14-дневен срок от съобщаването му на страните. СЪДИЯ Боряна Петкова
Източник: Оригинален PDF (Ключова дума: мбал)