Решение № 43392 по адм. д. № 1578/2025 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 43392 гр. София, 30.12.2025 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 24 състав, в публично заседание на 26.11.2025 г. в следния състав: СЪДИЯ: Анастасия Хитова при участието на секретаря Анжела Савова, като разгледа дело номер 1578 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и следващите от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/ вр. чл. 76а, ал. 4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.

Производството е образувано по жалба на „Специализирани болници за рехабилитация – Национален комплекс“ ЕАД, ЕИК:[ЕИК], със седалище и адрес на управление: [населено място], [улица], представлявано от Плумелина Д. М., чрез адвокат С. К., САК, със съдебен адрес: [населено място], [улица], ет. 5, срещу Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 12/29-02-8/03.01.2025 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса М. /РЗОК М./. С жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност, необоснованост и не

мотивираност на оспорената заповед, както и че същата е издадена в нарушение на адмнистративнопроизводствените правила и материалния закон. Претендира се нейната отмяна и присъждане на съдебно-деловодни разноски. В съдебно заседание жалбоподателят се представлява от адвокат К., който моли съда да уважи депозираната жалба по изложените в нея съображения. Претендират разноски съгласно представен списък по чл. 78 от Гражданскопроцесуалния кодекс /ГПК/ вр. чл. 144Чл. 144. ⚖️ Практика (22) (Доп. - ДВ, бр. 42 от 2018 г., изм. - ДВ, бр. 65 от 2018 г., в сила от 01.09.2018 г.) За неуредените в този дял въпроси се прилага Гражданският процесуален кодекс. Преюдициални запитвания по наказателноправни въпроси от АПК. Представени са писмени бележки. Ответникът – директор на Районна здравноосигурителна каса– М., се представлява от юрисконсулт П. и от служител с юридическо образование И., които молят съдът да отхвърли жалбата като неоснователна. Претендира се присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Софийска градска прокуратура, редовно уведомена не изпраща представител. Административен съд София град, 24 състав след като обсъди доводите на страните и прецени представените по делото доказателства, приема за установено от фактическа страна следното: От административната преписка се установява, че между Национална здравноосигурителна каса и „Специализирана болница за рехабилитация – Национален комплекс“ ЕАД, филиал „Света М.“, [населено място] /СБР-НК ЕАД/ е сключен Договор № 120188/19.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки /КП/. Сред посочените КП са и КП № 262.1, 263.1 и 265.1, касаещи физикална терапия и рехабилитация на болести на централната и периферна нервна система, на опорно-двигателния апарат. С Допълнително споразумение № 1/13.03.2024 г. към Договор № 120188/19.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки са променени цените на КП, които за периода от 01.03.2024 г. до 31.12.2024 г. са съответно за КП 262.1 – 780.00 лв, за КП 263.1 за периода м. февруари 2024 г. са 486.1 лв, а за периода 01.03.2024 г. до 31.12.2024 г. – 500.96 лв; за КП 265.1 за периода м. февруари 2024 г. са 486.37 лв., а за периода 01.03.2024 г. до 31.12.2024 г. – 500.96 лв. В Приложение № 1а към допълнителното споразумение са посочени двама лекари без специалност, оказващи медицинска помощ по КП съгласно приложение № 17 от НРД 2023-2025 за МД, в сила от 01.03.2024 г. Сред тях е д-р С. К. З., вкл. в Приложение №1а, считано от 29.01.2024 г. като лекар – ординатор /л.18-80/. Със Заповед № 12/РД-17-637/20.11.2024 г., издадена от директор на РЗОК М. на основание чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО вр. чл. 432 и чл. 434, ал. 1 от НРД за МД 2023-2025 вр. чл. 2, ал. 1, т. 2, чл. 4, ал. 1, т. 1, б. „а“ от Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., ал 2,3,4,5,6,7 и 8 ЗЗО, е наредено да се извърши проверка от 20.11.2024 г. до 29.11.2024 г. на СБР-НК ЕАД, филиал „Света М.“, [населено място]. Със заповедта е определен срок на извършване на проверката – осем работни дни, вид на проверка – планова, пълна; със задача: 1. Контрол на оказаната медицинска помощ в лечебното заведение на дейността за периода от 01.10.2024 г. до 31.10.2024 г. в съответствие с общите и специални условия на НРД 2023 – 2025 за медицински дейности и Приложение № 17 и във връзка с надвишена месечна стойност за месец на дейност м. Октомври 2024 г. и 2. Проверка в лечебното заведение на случай, отчетен с ИЗ № 6897/2024 г. по КП № 263.1 „Ф. терапия и рехабилитация при болести на периферната нервна система“. Определени са поименно и длъжностните лица, които да извършат проверката. Заповедта е връчена на представител на болничното заведение на 20.11.2024 г. /л.81- 82/. С Писмо вх. №504/20.11.2024 г. от страна на проверяващите е изискано от представляващия болничното заведение да представи в срок до 29.11.2024 г. – всички отчетени случаи за м. Октомври 2024 г. Писмото е връчено на упълномощено лице от представляващия болничното заведение на 20.11.2024 г. /л.84/. Със Заповед № 12/80-17-637#1/26.11.2024 г., издадена от директор на РЗОК – М. е изменена и допълнена негова Заповед № 12/РД-17-637/20.11.2024 г., както следва: срокът на извършване на проверката е определен на 13 работни дни за период от 20.11.2024 г. до 06.12.2024 г. вкл.; включен е трети служител за извършване на проверката. Заповедта е връчена на представител на лечебното заведение на 26.11.2024 г. /л.83/. За резултатите от проверката са съставени Протокол от извършена проверка № 12/РД-17-637#1- 1/09.12.2024 г. и Протокол за неоснователно получени суми № 12/РД-17-637#1-2/09.12.2024 г. /л.88-91, л.95-100/. Съгласно отразеното в тях в лечебното заведение за м. Октомври 2024 г. е отчетена и заплатена дейност по КП 262.1, КП № 263.1 и КП № 265.1, с посочен лекуващ лекар без специалност – д-р С. К. З.. Това са 1 бр. ИЗ по КП № 262.1; 48 бр. ИЗ по КП № 263.1 и 53 бр. по КП № 265.1 - за м. Октомври 2024 г. В ИИС на НЗОК за всички 102 бр. случая, отчетени и заплатени по КП 262.1, КП № 263.1 и КП № 265.1, като лекуващ лекар е посочена д-р С. З., която няма придобита специалност, не е включена в Приложение № 1. Установено е, че разпечатаните от болничната информационна система бланки „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /бл. МЗ- НЗОК № 7/ и епикризата, физиопроцедурната карта и функционалната оценка са подписани от д-р С. З. като лекуващ лекар. Предвид, че д-р С. З. не е включена в Приложение № 1 към договора, сключен между НЗОК и лечебното заведение, е прието, че на основание чл. 381, ал. 1, т. 1 и чл. 395, ал. 1Чл. 395. ⚖️ Практика (4) (1) Не се допуска заплащане на дейност за оказване на болнична медицинска помощ, извършена от лекар, който не е посочен в приложение № 1 като специалист на основен трудов договор, с изключение на случаите по чл. 290, ал. 2 и от НРД 2023 – 2025 за МД липсва основание за заплащане на КП. За неизпълнение на чл. 381, ал. 1, т. 1Чл. 381. ⚖️ Практика (7) (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за случай по КП при наличие на следните условия: 1. отчетената КП е включена в предмета на договора между НЗОК и изпълнителя на БМП и е извършена от специалисти, посочени в приложение № 1 към договора по съответната КП; 2. хоспитализираното лице е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на хоспитализацията или ги възстанови до датата на дехоспитализацията, с изключение на лицата по чл. 373, ал. 1, т. 2 и 3; 3. спазени са индикациите за хоспитализация и диагностично-лечебния алгоритъм, поставена е окончателна диагноза и критериите за дехоспитализация по съответната КП, както и са изпълнени условията за завършена КП; 4. изпълнителят на БМП е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите: непрекъснатост на болничната помощ и грижите (ежедневно наблюдение и престой на пациента в лечебното заведение), координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с ДЛА на съответната КП - при дехоспитализация на пациента с цел довършване на лечебния процес; 5. извършената дейност по КП е отчетена при условията и по реда на тази методика; 6. изпълнителят на БМП е изпълнил изискванията на чл. 305; 7. спазени са условията на чл. 307, ал. 1, т. 4 - изпълнителят не може да отчете за заплащане случаи по КП, надвишаващи 100 % използваемостта на леглата в лечебното заведение; изключения се допускат в случаите на възникване на бедствие и при обявяване на извънредна епидемична обстановка и спешни случаи на пациенти, преминали през спешно отделение с код на спешност А1 и В2, отразени в триажен лист по стандарт "Спешна медицина" (по ред и условия, определени от НС на НЗОК и УС на БЛС), в съответствие с условията по Наредба № 49 от 2010 г. (2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай приложеното количество лекарствено вещество/доза в съответните мерни единици съгласно решенията на комисиите по чл. 30г, ал. 3, 4 и 5 от Наредба № 4 от 2009 г. на противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания по КП № 240, 242, 243, 245, 246, 248, 249, 250, 251 и 252, както и на необходимите еритро-, тромбо-, гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация, за състояния/усложнения, произ... и чл. 395, ал. 1Чл. 395. ⚖️ Практика (4) (1) Не се допуска заплащане на дейност за оказване на болнична медицинска помощ, извършена от лекар, който не е посочен в приложение № 1 като специалист на основен трудов договор, с изключение на случаите по чл. 290, ал. 2 и от НРД 2023 – 2025 за МД, както и на чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл. 84, ал. 1, т. 3Чл. 84. ⚖️ Практика (8) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., отм. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г.), чл. 405, ал. 1 и чл. 428Чл. 428. (1) Медицинската документация - "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8), "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А), "Лист за диспансерно наблюдение" (бл. МЗ-НЗОК № 9), "Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология" (бл. МЗ-НЗОК № 12) и "Решение на специализирана комисия" (бл. МЗ-НЗОК № 13), епикризата, както и документи за извършени основни диагностични и терапевтични процедури се подписват само от лекари, включени в приложение № 1 към договора на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ. (2) "Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология" (бл. МЗ-НЗОК № 12), издадено от клинична онкологична комисия за лица под 18 г./клинична комисия по хематология за лица под 18 г. и т. нар. "млади възрастни", се подписва от всички лекари, имащи отношение към диагностично-лечебния процес на тези лица., ал. от НРД 2023-2025 г. за МД и Приложение № 2 към него, на основание чл. 450, ал. 1Чл. 450. ⚖️ Практика (1) (1) В случаите по чл. 76а от ЗЗО, когато ИМП е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО или на НРД и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. (3) Протоколът за неоснователно получени суми по ал. 2 съдържа: 1. обекта на проверката - наименование и месторазположение; 2. данните за проверката - дата и място на съставяне, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица); 3. описание на установените факти; 4. констатираните неоснователно получени суми и техния размер; 5. подписа на съставителя(ите); 6. срока за възражение, установен в ЗЗО; 7. дата на връчване и подпис на лицето - обект на проверката. (4) Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК, в 7-дневен срок от връчване на протокола. (5) След изтичане на срока за възражение по ал. 4 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на ИМП. (6) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на АПК. (7) В 14-дневен срок от получаване на поканата изпълнителят е задължен доброволно да внесе дължимите суми. (8) Когато ИМП не изпълни поканата в срока по ал. 7, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред. от НРД, е предложено лечебното заведение да възстанови неоснователно получените суми. Протоколите са връчени на жалбоподателя на 09.12.2024 г. Срещу констатациите в протоколите от страна на жалбоподателя са подадени Възражение с вх. № 12/29-02-785/17.12.2024 г. и Възражение с вх. № 12/29-02-788/17.12.2024 г. в частта, касаеща проверката по т. 1 от заповедта на директора /л.92-94,л.101-103/. Със същите е посочено, че в ИИС на НЗОК е подавана информация за прегледите на пациентите от д-р С. К. З. с неин електронен подпис и УИН. Акцентирано е, че в ИЗ обаче медицинската документация е подписана освен от нея, и от лекаря със специалност/ или от завеждащия отделението – обстоятелство, което не е обсъдено от проверяващите длъжностни лица. Според болничното заведение лекарят без специалност може да документира извършена дейност, но не може да взима решения без консултация с лекар със специалност, който потвърждава валидността и точността на информацията, подписвайки всички документи по ИЗ. Ежедневните отчети също са подавани по електронен път и подписвани от лекар със специалност по Приложение № 1. Същите на се връщани с грешка или друго несъответствие. Такива не са констатирани и в извършваните в същия период проверки на филиала. Издадена е Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 12/29- 02-8/03.01.2025 г. на директора на РЗОК М. за възстановяване на общата сума в размер на 51 376.96 лв. на основание чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО вр. чл. 450, ал.1Чл. 450. ⚖️ Практика (1) (1) В случаите по чл. 76а от ЗЗО, когато ИМП е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО или на НРД и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. (3) Протоколът за неоснователно получени суми по ал. 2 съдържа: 1. обекта на проверката - наименование и месторазположение; 2. данните за проверката - дата и място на съставяне, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица); 3. описание на установените факти; 4. констатираните неоснователно получени суми и техния размер; 5. подписа на съставителя(ите); 6. срока за възражение, установен в ЗЗО; 7. дата на връчване и подпис на лицето - обект на проверката. (4) Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК, в 7-дневен срок от връчване на протокола. (5) След изтичане на срока за възражение по ал. 4 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на ИМП. (6) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на АПК. (7) В 14-дневен срок от получаване на поканата изпълнителят е задължен доброволно да внесе дължимите суми. (8) Когато ИМП не изпълни поканата в срока по ал. 7, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред. от НРД 2023 – 2025 г. за МД. С поканата, депозираните от лечебното заведение възражения срещу изготвените протоколи, в частта, касаеща проверката по т. 1 от заповедта на директора на РЗОК-М., са обсъдени, и приети за неоснователни и недоказани. Като довод в тази насока от административния орган е изложено обстоятелството, че във всички подадени ежедневни файлове за отчитане на дейността на лечебното заведение за периода 01.10.2024 г. до 31.12.2024 г., съдържащи информация за извършената болнична медицинска дейност в случаите по КП № 262.1, КП № 263.1 и КП № 265.1, като лекуващ лекар е посочена д-р С. З.. Посочено е, че същото се отнася и до информацията по чл. 405, ал.1, чл. 406, ал.1 и 3 и Приложение № 2 към НРД за МД 2023-2025. Поканата е връчена на лечебното заведение чрез лицензиран пощенски оператор на 27.01.2025 г., за което е представена обратна разписка /л.104-112/. По делото е разпитан свидетелят д-р В. Д. П., завеждащ отделение в болница „С. М. и ръководител на специализацията на д-р С. З.. Свидетелят посочва, че след като пациент се регистрира в лечебното заведение, от приемния кабинет съобразно учебния план на специализанта, се насочват тематично болни. Пациентът се изпраща в кабинета, където д-р П. или друг лекар физиотерапевт го преглежда съвместно със специализанта. Определя се лечебно- диагностичния план и се попълва съвместно медицинската документация на хартиен носител. Разяснява, че за да може лекарят специализант да удостовери присъствието си и участието в лечебно-диагностичен план и обучение, пациентът се насочва в съответния кабинет, където д-р З. съвместно с друг лекар извършва преглед и всички необходими действия по лечебно- диагностичната дейност. Самостоятелно д-р З. не преглежда и не лекува. На д-р З. е издаден електронен подпис, за да бъде удостоверено, че тя е участвала в лечението на пациентите и обучението. В хода на съдебното производство е прието заключение на съдебна компютърно-техническа експертиза /СКТЕ/ с вещо лице П. Ц. В., неоспорено от страните. Вещото лице установява, че за процесния период 01.10.2024 г. – 31.10.2024 г. дейността на СБР- НК ЕАД е подавана към НЗОК централизирано чрез един дневен файл, подписан с КЕП на управителя на лечебното заведение, както и че подписът на управителя под ежедневния XML отчет удостоверява достоверността на всички данни. Всички файлове са приети успешно от системата на НЗОК без върнати или с технически или логически грешки. Експертът установява, че електронните файлове съдържат данни за приемащ и лекува лекар за всеки един случай, в част от тях е посочен лекуващ лекар – д-р С. К. З., включена в Приложение № 1а към договора. Технически системата не е могла да открие това несъответствие на вход, тъй като контролът за принадлежност към Приложение № 1 е въведен по-късно и се извършва само при последващи проверки. Направен е извод, че отчетите са подадени правилно технически, но съдържат несъответствие между вписания „лекуващ лекар“ и изискванията на договора. Установено е, че в хартиените медицински документи са налице подписи на лекари със специалност, което потвърждава, че дейността е извършена под техен контрол, но тази информация не се пренася автоматично в електронния XML файл. В електронните отчети има случаи, при които лекуващият лекар е специализант, довело до последващо констатиране на несъответствие, т.е самата структура на данните е правилна, спорно е съдържанието на данните. Електронният подпис на управителя удостоверява, че лечебното заведение е декларирало тези данни като верни, което поражда административна отговорност пред управителя на НЗОК/ директора на РЗОК, но не променя обстоятелството, че реалната дейност е извършвана под ръководство на лекар със специалност. За процесния период не са налице неприети електронни отчети, няма данни за върнати грешни или необработени такива. При така установената фактическа обстановка и доказателства, съдът достигна до следните правни изводи: Жалбата срещу Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 12/29-02-8/03.01.2025 г., издадена от директора на РЗОК М. е процесуално допустима. Същата е депозирана чрез административния орган до съда в преклузивния срок по чл. 76а, ал. 4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, от надлежна страна, имаща правен интерес от оспорването, срещу индивидуален административен акт, който подлежи на съдебен контрол. Разгледана по същество жалбата е основателна: Оспореният акт е издаден от компетентен орган - Директор на РЗОК в съответствие с нормата на чл. 76а, ал. 3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО. Поканата е издадена в предвидената от закона форма, съгласно чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК, като съдържа необходимите реквизити по ал. 2. Посочени са фактическите и правните основания за издаването ѝ. При издаване на процесната покана съдът приема, че са спазени административнопроизводствените правила – в съответствие с чл. 76а, ал. 2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО са съставени протокол за извършена проверка и протокол за неоснователно получени суми като на лицето - обект на проверката, е предоставена възможност да представи писмено възражение пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчването на протоколите. Такива са депозирани и обсъдени от административния орган в издадената от него покана. Спазена е специалната процедура, регламентирана в ЗЗО, за назначаване на проверка, компетентност на контрольорите, извършили проверката, съставяне на протокол за резултатите от проверката, протокол за неоснователно получени суми. Правото на защита на жалбоподателя не е ограничено, предоставена му е възможност да упражни правото си на защита в пълен обем. По отношение на приложението на материалния закон, настоящият съдебен състав намира следното: Оспорената писмена покана е издадена при неправилно приложение на материалния закон. С поканата е установено, че за отчетени 102 ИЗ на ЗОЛ за м. октомври 2024 г. е констатирано нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО вр. чл. 381, ал. 1, т. 1 и чл. 428, ал. 1Чл. 428. (1) Медицинската документация - "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8), "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А), "Лист за диспансерно наблюдение" (бл. МЗ-НЗОК № 9), "Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология" (бл. МЗ-НЗОК № 12) и "Решение на специализирана комисия" (бл. МЗ-НЗОК № 13), епикризата, както и документи за извършени основни диагностични и терапевтични процедури се подписват само от лекари, включени в приложение № 1 към договора на лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ. (2) "Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология" (бл. МЗ-НЗОК № 12), издадено от клинична онкологична комисия за лица под 18 г./клинична комисия по хематология за лица под 18 г. и т. нар. "млади възрастни", се подписва от всички лекари, имащи отношение към диагностично-лечебния процес на тези лица. от НРД 2023 г. – 2025 г. Нормата на чл. 381, ал. 1, т. 1Чл. 381. ⚖️ Практика (7) (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за случай по КП при наличие на следните условия: 1. отчетената КП е включена в предмета на договора между НЗОК и изпълнителя на БМП и е извършена от специалисти, посочени в приложение № 1 към договора по съответната КП; 2. хоспитализираното лице е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на хоспитализацията или ги възстанови до датата на дехоспитализацията, с изключение на лицата по чл. 373, ал. 1, т. 2 и 3; 3. спазени са индикациите за хоспитализация и диагностично-лечебния алгоритъм, поставена е окончателна диагноза и критериите за дехоспитализация по съответната КП, както и са изпълнени условията за завършена КП; 4. изпълнителят на БМП е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите: непрекъснатост на болничната помощ и грижите (ежедневно наблюдение и престой на пациента в лечебното заведение), координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с ДЛА на съответната КП - при дехоспитализация на пациента с цел довършване на лечебния процес; 5. извършената дейност по КП е отчетена при условията и по реда на тази методика; 6. изпълнителят на БМП е изпълнил изискванията на чл. 305; 7. спазени са условията на чл. 307, ал. 1, т. 4 - изпълнителят не може да отчете за заплащане случаи по КП, надвишаващи 100 % използваемостта на леглата в лечебното заведение; изключения се допускат в случаите на възникване на бедствие и при обявяване на извънредна епидемична обстановка и спешни случаи на пациенти, преминали през спешно отделение с код на спешност А1 и В2, отразени в триажен лист по стандарт "Спешна медицина" (по ред и условия, определени от НС на НЗОК и УС на БЛС), в съответствие с условията по Наредба № 49 от 2010 г. (2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай приложеното количество лекарствено вещество/доза в съответните мерни единици съгласно решенията на комисиите по чл. 30г, ал. 3, 4 и 5 от Наредба № 4 от 2009 г. на противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания по КП № 240, 242, 243, 245, 246, 248, 249, 250, 251 и 252, както и на необходимите еритро-, тромбо-, гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация, за състояния/усложнения, произ... от НРД 2023 г. – 2025 г. определя, че Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за случай по КП при условие, че отчетената КП е включена в предмета на договора между НЗОК и изпълнителя на БМП и е извършена от специалисти, посочени в приложение № 1 към договора по съответната КП. При проверката е установено, че в ИИС на НЗОК за всички общо 102 броя случаи, отчетени и заплатени по КП № 262.1, 263.1 и 265.1, като лекуващ лекар фигурира името на д-р С. З., която няма придобита специалност „Ф. и рехабилитационна медицина“ и не е включена в Приложение № 1 – Списък на лекарите – специалисти в СБР – НК ЕАД, филиал „С. М.“, [населено място], оказващи медицинска помощ по КП към Договор № 120188/19.10.2023 г. /л.65/. Това обстоятелство не е спорно между страните по делото, и е се установява от представените по делото доказателства, включително от СКТЕ. Спорният въпрос в случая е съставлява ли това нарушение на НРД за МД и изпълнени ли са изискванията на чл. 381, ал. 1, т. 1 от НРД за МД 2023 – 2025 г. Отчетените клинични пътеки в случая са КП № 262.1, 263.1 и 265.1. За медицинските дейности по тези клинични пътеки се заплаща от НЗОК, съгласно чл. 40, ал. 1 и ал. 2 от Договор № 120188/19.10.2023 г. и § 3 от Допълнително споразумение № 1/13.03.2024 г. към договора от 19.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки за периода 2023 г. – 2025 г. Следователно е изпълнено първото условие на чл. 381, ал. 1, т. 1 от НРД за 2023 – 2025 г. Разпоредбата на чл. 311, ал. 1 от НРД за МД определя, че лекар без специалност, посочен в приложение № 1а, може да извършва лечебни дейности и манипулации под ръководство и по разпореждане на лекар с придобита специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това. В тези случаи лекарят без специалност се посочва в медицинската документация, която се подписва от него, както и от лекаря със специалност и/или от завеждащия клиника/отделение. В процесния случай от представените от жалбоподателя доказателства, включително и от СКТЕ и показанията на свидетеля П., се установява, че ръководителят на специализанта е лекар с три признати специалности, той е ръководител на специализантите в болничното заведение и именно под негово ръководство се извършва ежедневната работа. Подписът на лекаря – ръководител се съдържа в хартиената документация, предвид че системата на НЗОК е създадена така, че да допуска въвеждане само на един УИН номер за лекуващ лекар. Това техническо ограничение, респективно поставените от ръководителя лекар подписи, положени под хартиената документация водят до извод за спазване на законовите изисквания от страна на болничното заведение. Неправилно на жалбоподателя е вменено неизпълнение на договорно изискване предвид липсата на добре изградена система на НЗОК, която да е съобразена с действащата нормативна база, респективно и с развитието на специализантите. На практика по този начин системата налага ограничения в развитието на завършилите медицина и специализиращи лекари и не зачита извършените от тях лечебно диагностични дейности под съответния надзор. Безспорно всички дейности по лечение са извършени от лекаря специализант под прякото ръководство на лекар ръководител, но поради спецификата на системата на НЗОК, не може да бъдат въведени УИН на специализанта и УИН на лекаря – специалист. Не е спорно, че в хода на проверката за релевантния период всички ежедневни файлове са приети без грешки. Не са представени доказателства за нотификации от информационната система на НЗОК за отчетени и необработени подадени файлове за проверявания период, поради наличие на грешки при тяхното подаване и всичко е прието коректно. Съгласно СКТЕ, технически системата не е могла да открие несъответствието /отчети, подадени от лекар, който не е специалист, д-р С. З., Приложение № 1а/ на вход, тъй като контролът за принадлежност към Приложение № 1 е въведен по- късно, и се извършва само при последващи проверки. В случая е налице коректно подаване на отчетите, като несъответствието се състои между вписания „лекуващ лекар“ и изискванията на договора. Това несъответствие обаче е санирано с оглед факта, че в хартиените медицински документи са налице подписи на лекари със специалност, което води до единствения извод, че действителната медицинска дейност е извършена под техен контрол, но и че тази информация не се пренася в системата на НЗОК поради липса на предвидена такава възможност в същата. Поради това липсва нарушение на чл. 428, ал. 1 от НРД за 2023 – 2025 г. за МД вр чл. 381, ал. 1, т. 1 от НРД за 2023 – 2025 г. за МД. Всички документи на хартиен носител са подписани и от лекар специалист, посочен в Приложение № 1 към договора по съответната КП /л. 79/, осъществяващ контрол върху дейността, извършена от лекаря специализант. Тези факти са пренебрегнати от административния орган при издаване на оспорената в покана за възстановяване на суми, получени без правно основание. Жалбата основателна и доказана следва да бъде уважена. :По разноските Изходът на спора определя като основателна заявената от жалбоподателя претенция за заплащане на разноски по делото. От негова страна се претендира съдебно-деловодни разноски в общ размер на 7 750.00 лв. – 7 200.00 лв. за заплатено адвокатско възнаграждение; 500.00 лв. за депозит за вещо лице и 50.00 лв. за заплатена държавна такса. От страна на ответника е отправено възражение за прекомерност на претендираното адвокатско възнаграждение, което съдът намира за неоснователно. На основание чл. 7, ал. 2, т. 4 вр. чл. 8, ал. 1 от Наредба № 1/09.07.2004 г. за възнаграждения за адвокатска работа и във връзка с материалния интерес по делото, възлизащ в размер на 51 376.96 лв., минималният размер на полагащото се адвокатско възнаграждение е 4 760.15 лв. Делото се отличава с фактическата и правна сложност с оглед обема на доказателствата, исканията, възраженията, отговорите на процесуалните представители на страните и подготовката им за делото. Съдът намира, че размерът на адвокатския хонорар е справедлив и обоснован, съобразен с фактическата и правна сложност на делото и проявената процесуалната активност на адвоката на жалбоподателя и няма основания за неговото намаляване поради прекомерност. . 172, . 2, ,Така

мотивиран и на основание чл ал предложение второ Съдът, : Р Е Ш И ОТМЕНЯПисмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 12/29-02-8/03.01.2025 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса М.. ОСЪЖДА Районна здравноосигурителна каса М. да заплати на „Специализирани болници за рехабилитация – Национален комплекс“ ЕАД съдебно-деловодни разноски в общ размер на 7 750.00 лв. /седем хиляди седемстотин и петдесет лева/. РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване с касационна жалба, в 14-дневен срок от съобщаването му на страните пред Върховен административен съд на Република България. РЕШЕНИЕТО да бъде съобщено на страните чрез изпращане на препис от него по реда на чл. 138, ал. 3 във връзка с чл. 137Чл. 137. ⚖️ Практика (4) Отлагане на делото от АПК. СЪДИЯ: