Решение № 2444 по адм. д. № 5864/2025 г. на АССГ

Р Е Ш Е Н И Е № 2444 гр. София, 20.01.2026 г. В ИМЕТО НА НАРОДА АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 56 състав, в публично заседание на 19.11.2025 г. в следния състав: СЪДИЯ: Мария Ситнилска при участието на секретаря Макрина Христова, като разгледа дело номер 5864 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по чл. 145 и сл. от Административно процесуалния кодекс (АПК) във връзка с чл. 59, ал. 13 и чл. 76, ал. 5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Образувано е по жалбата на Университетска болница за активно лечение „Софиямед“ ООД (УМБАЛ „С.“), ЕИК[ЕИК], представлявано от управителя д-р Й. П., против заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-169/07.05.2025 г., издадена от управителя на Националната здравноосигурителна каса. Наведени са доводи за незаконосъобразност на оспорения административен акт, като издаден при съществени нарушения на административно производствените правила и в противоречие с материално правните разпоредби. Като нарушени се сочат и императивните изисквания на чл. 34, ал. 3 и чл. 25Чл. 25. ⚖️ Практика (5) (1) Датата на започване на производството е датата на постъпване на искането в компетентния административен орган, в който то е подадено. (2) Когато, без да е необходимо да се прави искане, за един орган възникне задължение пряко по силата на закон да издаде индивидуален административен акт или да направи предложение за издаване на такъв акт, датата на започване на производството е датата на възникване на задължението, освен ако в този закон е предвидено друго. (3) Извън предвидените в ал. 1 и 2 случаи, датата на започване на производството по инициатива на компетентния да издаде акта административен орган, е датата на извършване на първото процесуално действие по него. Задължение за уведомяване от АПК. Посочва се, че изложените от административния орган

мотиви са бланкетни и шаблонни. Като невярна се оспорва установената фактическа обстановка по т. 1 от Протокола. Сочи се наличието и на неясноти във фактическите основания за издаване на акта, като от една страна е записано „консуматив“, после „апаратура“, в друг случай е „медицински изделия“, които НЗОК не заплаща по КП 177/175/171. Не на последно място се изтъква, че административният орган не е съобразил разликата между консуматив и медицинско изделие, легалната дефиниция за което се съдържа в ЗМИ. Претендира се отмяна на оспорената заповед и присъждане на юрисконсултско възнаграждение Ответната страна - Управителят на Националната здравноосигурителна каса, чрез процесуалния си представител изразява становище за неоснователност на жалбата. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Административен съд София-град, в настоящия съдебен състав, след като обсъди доводите на страните и прецени по реда на чл. 235, ал. 2Чл. 235. ⚖️ Практика (31) (1) Решението се постановява от съдебния състав, участвал в заседанието, в което е завършено разглеждането на делото. (2) Съдът основава решението си върху приетите от него за установени обстоятелства по делото и върху закона. (3) Съдът взема предвид и фактите, настъпили след предявяване на иска, които са от значение за спорното право. (4) Решението заедно с мотивите към него се изготвя в писмена форма. (5) Съдът обявява решението си с мотивите най-късно в едномесечен срок след заседанието, в което е завършено разглеждането на делото. Решението се обявява в регистъра на съдебните решения, който е публичен и всеки има право на свободен достъп до него. Съдържание на решението от ГПК във връзка с чл. 144Чл. 144. ⚖️ Практика (22) (Доп. - ДВ, бр. 42 от 2018 г., изм. - ДВ, бр. 65 от 2018 г., в сила от 01.09.2018 г.) За неуредените в този дял въпроси се прилага Гражданският процесуален кодекс. Преюдициални запитвания по наказателноправни въпроси от АПК приетите по делото писмени доказателства, приема за установено от фактическа страна следното: Оспорващият е лечебно заведение по смисъла на чл. 9, ал. 2 във връзка с ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения. В това си качество е сключило с НЗОК договор № 22-3981/27.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, за извършване на амбулаторни процедури и за извършване на клинични процедури с НЗОК. Със заповед № РД-25-9/16.01.2025 г., управителят на НЗОК е разпоредил извършването на проверка на УМБАЛ „СОФИЯМЕД“ООД по изпълнение на договор за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за МД за 2023-2025 г. и във връзка със сигнал вх. № 23- 00-617/19.12.2024 г. на НЗОК. Заповедта е връчена на управителя на лечебното заведение на 20.01.2025 г. В хода на проверката са установени нарушения на изискванията на НРД за МД за 2023-2025 г., относно условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по КП, както следва: 1.ЗОЛ М. А. М. (ИЗ № 40176/2024) е хоспитализиран на 11.09.2024 г. по КП №69.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестионалния тракт на лица над 18 годишна възраст“ и дехоспитализиран на 14.09.2024 г. Пациентът е приет в условията на спешен прием. Към медицинската документация е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти от 11.09.2024 г., в което е отразено следното: „… и да заявя, че предпочитам ФКС да бъде осъществено от д-р П. М. П.….“. Лечебното заведение е издало на 11.04.2024 г. фактура на стойност 230 лв. за „Избор на екип за долна ендоскопия, количество – 1“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от ЗЗ и чл. 33, т. 4Чл. 33. ⚖️ Практика (4) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) (1) Министърът на здравеопазването организира провеждането на епидемиологични проучвания за установяване на зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. (2) Министерският съвет и/или общините приемат и финансират програми за провеждане на дейности, свързани с опазване, укрепване и възстановяване здравето на гражданите в населените места, в които е установена зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. 2.ЗОЛ П. Л. Р . (ИЗ № 40162/2024) е хоспитализиран на 11.09.2024 г. по КП № 73.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“. Пациентът е приет в условията на спешен прием. Към медицинската документация е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти от 11.09.2024 г., в което е отразено следното: „… и да заявя, че предпочитам извършването на ФКС да бъде осъществено от д-р П. М. П.….“. Лечебното заведение е издало фактура на стойност 230 лв. за „Избор на екип за долна ендоскопия, количество – 1“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от ЗЗ и чл. 33, т. 4Чл. 33. ⚖️ Практика (4) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) (1) Министърът на здравеопазването организира провеждането на епидемиологични проучвания за установяване на зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. (2) Министерският съвет и/или общините приемат и финансират програми за провеждане на дейности, свързани с опазване, укрепване и възстановяване здравето на гражданите в населените места, в които е установена зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. 3.ЗОЛ К. Н. П. (ИЗ № 41323/2024) е хоспитализиран на 18.09.2024 г. по КП № 73.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“. Пациентът е приет в условията на спешен прием. Към медицинската документация е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти от 18.09.2024 г., в което е отразено следното: „… и да заявя, че предпочитам ФГС да бъде осъществено от д-р П. М. П.….“. Лечебното заведение е издало фактура на стойност 160 лв. за „Избор на екип за горна ендоскопия, количество – 1“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от ЗЗ и чл. 33, т. 4Чл. 33. ⚖️ Практика (4) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) (1) Министърът на здравеопазването организира провеждането на епидемиологични проучвания за установяване на зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. (2) Министерският съвет и/или общините приемат и финансират програми за провеждане на дейности, свързани с опазване, укрепване и възстановяване здравето на гражданите в населените места, в които е установена зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. 4.ЗОЛ Ц. И. Б. (ИЗ № 42598/2024) е хоспитализиран на 26.09.2024 г. по КП № 73.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“. Пациентът е приет в условията на спешен прием. Към медицинската документация е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти от 26.09.2024 г., в което е отразено следното: „… и да заявя, че предпочитам ФГС да бъде осъществено от д-р П. М. П.….“. Лечебното заведение е издало фактура на стойност 160 лв. за „Избор на екип за горна ендоскопия, количество – 1“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от ЗЗ и чл. 33, т. 4Чл. 33. ⚖️ Практика (4) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) (1) Министърът на здравеопазването организира провеждането на епидемиологични проучвания за установяване на зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. (2) Министерският съвет и/или общините приемат и финансират програми за провеждане на дейности, свързани с опазване, укрепване и възстановяване здравето на гражданите в населените места, в които е установена зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. 5.ЗОЛ Л. А. Г. (ИЗ № 45049/2024) е хоспитализиран на 11.10.2024 г. по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“. Лечебното заведение е издало на 17.10.2024 г. фактура на стойност 927 лв., от които за „Сет обща хирургия - 15 части“ - 255 лв., за „Сет хемостатичен консуматив - surgicai 10/20“ - 300 лв. и за „Набор за пасивна аспирация голям“ - 372 лв. Пациентът е заплатил сумата в размер на 927 лв. В алгоритъма на КП № 74.1 не са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 6.ЗОЛ Р . А. С. (ИЗ № 46457/2024) е хоспитализиран на 20.10.2024 г. по КП № 181 „Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“ и дехоспитализиран на 23.10.2024 г. по КП № 177 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем на сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 24.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“ сума в размер на 2100 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за апаратура за извършване на оперативна процедура, с която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 177. В алгоритъма на тази КП са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г., както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 7.ЗОЛ В. И. С. (ИЗ № 41028/2024) е хоспитализиран на 17.09.2024 г. по КП № 181 „Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“ и дехоспитализиран на 19.09.2024 г. по КП № 177 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем на сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 24.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“ сума в размер на 2100 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за апаратура за извършване на оперативна процедура, с която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 177. В алгоритъма на тази КП са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 8. ЗОЛ Д. А. И. - Б. (ИЗ № 47895/2024) е хоспитализиран на 28.10.2024 г. по КП № 181 „Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“ и дехоспитализиран на 30.10.2024 г. по КП № 177 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем на сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 30.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“ сума в размер на 2100 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за апаратура за извършване на оперативна процедура, с която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 177. В алгоритъма на тази КП са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 9. ЗОЛ М. Л. К. (ИЗ № 50879/2024) е хоспитализиран на 14.11.2024 г. по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“ и дехоспитализиран на 19.11.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 17.11.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. Заплатената от ЗОЛ е заплащане за консуматив за извършена оперативна процедура по КП № 175. В алгоритъма на тази КП са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Набор за пасивна аспирация голям“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 10. ЗОЛ Р . В. М. (ИЗ № 34368/2024) е хоспитализиран на 02.08.2024 г. и дехоспитализирана на 07.08.2024 г. по КП № 171 „Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 07.08.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. Заплатеното от ЗОЛ за „Набор за пасивна аспирация голям“ е заплащане на консуматив за извършена оперативна процедура по КП 171. В алгоритъма на тази КП са посочени медицинските изделия и консумативи, които не се заплащат от НЗОК и сред тях не е „Набор за пасивна аспирация голям“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 11. ЗОЛ Г. К. Д. (ИЗ № 50292/2024) е хоспитализиран на 11.11.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 15.11.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „BIS мониториране на анестезия“ сума в размер на 500 лв. Заплатеното от пациента е заплащане за апаратура за мониторинг на нивото на съзнание по време на анестезия при извършване на основната оперативна процедура, с която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 175. В алгоритъма на тази КП са посочени медицинските изделия и консумативи, които не се заплащат от ВЗОК след които не е „BIS мониториране на анестезия“Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г., както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 12. ЗОЛ Г. А. Д. (ИЗ № 27333/2024) е хоспитализиран на 19.06.2024 г. и дехоспитализирана на 25.06.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 26.06.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „BIS мониториране на анестезия“ сума в размер на 500 лв. и за „Среден протектор за рани/120/130-120/250/м.“ сума в размер на 600 лв. Заплатеното от ЗОЛ за „BIS мониториране на анестезия“ е заплащане за апаратура за мониторинг на нивото на съзнание по време на анестезия при извършване на основната оперативна процедура за която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 175. В алгоритъма на тази КП са посочени медицинските изделия и консумативи, които не се заплащат от ВЗОК след които не е „BIS мониториране на анестезия“ и „Среден протектор за рани/120/130-120/250/м.“ Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 13. ЗОЛ И. С. Н. (ИЗ № 40739/2024) е хоспитализиран на 16.09.2024 г. и дехоспитализирана на 21.09.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 19.09.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Пълнител GIA 60-4,8 (GIAA6048L)“ сума в размер на 639.99 лв. Заплатеното представлява плащане за ендоскопски съшивател за извършване на оперативна процедура по КП № 175. При справка на отпуснатите от болничната аптека лекарствени продукти и медицински изделия е установено, че за ИЗ 40739/2024 г. е отпуснат 1 бр. „Пълнител GIA 60-4,8 (GIAA6048L)“ на стойност 639.99 лв. В медицинската документация е отбелязано като придружаващо заболяване „К. сигмондеум, МКБ 10 С18-7“ В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като при диагноза по МКБ 10 рубрики С15-С26, С45, С48, С65, С66, С67, С68 и С 79 НЗОК заплаща следните скъпоструващи медицински изделия: механичен съшивател, пълнител за механичен съшивател, ендоскопски съшивател и пълнител за ендоскопски съшивател. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г., както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 14. ЗОЛ В. Х. И. (ИЗ № 45208/2024) е хоспитализиран на 13.10.2024 г. и дехоспитализиран на 20.10.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 19.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Пълнител за ендо линеарен режещ ушивател CADD -45ENTS“ за 2 броя сума в размер на 980 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за ендоскопски съшивател за извършването на оперативна процедура по КП № 175. В медицинската документация е отбелязано като основно заболяване „К. сигмондеум, МКБ 10 С18.6“ В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като при диагноза по МКБ 10 рубрики С15-С26, С45, С48, С65, С66, С67, С68 и С 79 НЗОК заплаща следните скъпоструващи медицински изделия: механичен съшивател, пълнител за механичен съшивател, ендоскопски съшивател и пълнител за ендоскопски съшивател. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 15. ЗОЛ Ж. М. С. (ИЗ № 43619/2024) е хоспитализиран на 02.10.2024 г. и дехоспитализирана на 10.10.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 13.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Пълнител GIA 60-3,8 (GIAA6038L)“ сума в размер на 640 лв. и за „Пълнител GIA 60-4,8 (GIAA6048L)“сума в размер на 640 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за ендоскопски съшивател за извършването на оперативна процедура по КП № 175. В медицинската документация е отбелязано като основно заболяване „Ретроперитонеум, МКБ 10 С48.0“ В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като при диагноза по МКБ 10 рубрики С15-С26, С45, С48, С65, С66, С67, С68 и С 79 НЗОК заплаща следните скъпоструващи медицински изделия: механичен съшивател, пълнител за механичен съшивател, ендоскопски съшивател и пълнител за ендоскопски съшивател. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 16. Ф. И. Ю. (ИЗ № 49248/2024) е хоспитализиран на 05.11.2024 г. по КП № 182 „Оперативни процедури при хернии“ и е дехоспитализиран на 12.11.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 12.11.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за консуматив за извършване на оперативна процедура по КП № 175. В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Набор за пасивна аспирация голям“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 17. ЗОЛ П. Н. М. (ИЗ № 49567/2024) е хоспитализиран на 06.11.2024 г. по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“ и е дехоспитализирана на 11.11.2024 по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 12.11.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. Заплатеното ото ЗОЛ е заплащане за консуматив за извършване на оперативна процедура по КП № 175. В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Набор за пасивна аспирация голям“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 18. ЗОЛ В. Н. Я. (ИЗ № 49105/2024) е хоспитализиран на 04.11.2024 г. и дехоспитализирана на 11.11.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 15.11.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „BIS мониториране на анастезия“ сума в размер на 500 лв. и за „Среден протектор за рани/120/130-120/250/м.“ сума в размер на 600 лв. Заплатеното от ЗОЛ за „BIS мониториране на анестезия“ е заплащане за апаратура за мониторинг а нивото на съзнание по време на анестезия при извършване на основната оперативна процедура за която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 175. В алгоритъма на тази КП са посочени медицинските изделия и консумативи, които не се заплащат от НЗОК след които не са BIS мониториране на анестезия“ и „Среден протектор за рани/120/130-120/250/м. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 19. ЗОЛ Р. Г. Г. (ИЗ № 29167/2024) е хоспитализиран на 01.07.2024 г. и дехоспитализиран на 08.07.2024 г. по КП № 168.2 „Асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания в хирургията, гръдната хирургия, детската хирургия и урологията“. Лечебното заведение е издало на 11.07.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „BIS мониториране на анастезия“ сума в размер на 500 лв. Заплатеното от ЗОЛ за „BIS мониториране на анестезия“ е заплащане за апаратура за мониторинг а нивото на съзнание по време на анестезия при извършване на основната оперативна процедура за която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 168.2. В алгоритъма на тази КП не са посочени медицинските изделия и консумативи, които не се заплащат от НЗОК. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 20. ЗОЛ Ф. Т. В. (ИЗ № 44332/2024) е хоспитализиран на 07.10.2024 г. и дехоспитализиран на 12.10.2024 г. по КП № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“. Лечебното заведение е издало на 09.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Сет обща хирургия - 15 части“ сума в размер на 255 лв. и за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. В алгоритъма на КП № 198 не са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г., както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 21. ЗОЛ В. Й. И. (ИЗ № 46167/2024) е хоспитализиран на 17.10.2024 г. и дехоспитализирана на 22.10.2024 г. по КП № № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“. Лечебното заведение е издало на 20.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Сет обща хирургия -15 части“ сума в размер на 255 лв., за „Сет полимерни хемост.клипси L- PLTX-240“ сума в размер на 60 лв., „Сет хемостатичен консуматив – SURGICEL 5/7.5“ сума в размер на 155 лв. и „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. В алгоритъма на КП № 198 не са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 22. ЗОЛ Я. С. П. (ИЗ № 43168/2024) е хоспитализиран на 30.09.2024 г. по КП № 181 „Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“ и е дехоспитализиран на 05.10.2024 г. по КП № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“. Лечебното заведение е издало на 02.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Извит биполярен дисектор 5 ммХ330 мм код 07F -004“ сума в размер на 1080 лв. и за „Набор за пасивна аспирация малък“ сума в размер на 132 лв., потребителска такса КП, 2бр. сума в размер на 11.60 лв. В алгоритъма на КП № 198 не са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). Резултатите от проверката са обективирани в протокол № РД-25-9-1 от 14.02.2025 г. Протоколът е връчен на представляващия лечебното заведение с писмо изх. № 11- 02-370/18.02.2025 г. чрез ССЕВ на 19.02.2025 г. На 27.02.2025 г. е депозирано писмено възражение от УМБАЛ „Софиямед“ООД по констатациите в протокол № РД-25-9-1/14.02.2025 г. С писмо изх. № 11-02-370 от 04.03.2025 г. възражението на УМБАЛ „Софиямед“ООД е изпратено на председателя на Арбитражната комисия по медицински дейности, действаща към СЗОК. Възражението е разгледано на заседание на Арбитражната комисия състояло се на 08.04.2025г, като видно от протокол № 6 възражението е прието за неоснователно по отношение на констатираните случаи на заплащане на избор на екип, при пациенти приети в условията на спешен прием и 15 броя ЗОЛ, при които е изискано доплащане за медицински изделия и консумативи (ИЗ № 45049/2024, ИЗ № 46457/2024, ИЗ № 41028/2024, ИЗ № 47895/2024, ИЗ № 50879/2024, ИЗ № 34368/2024, ИЗ № 27333/2024, ИЗ № 26333/2024, ИЗ № 40739/2024, ИЗ № 43619/2024, ИЗ № 49248/2024, ИЗ № 49567/2024, ИЗ № 49105/2024, ИЗ № 44332/2024, ИЗ № 43168/2024) поради равен брой гласове. За изясняване на фактите и обстоятелствата, посредством допълнителни сведения и информация, произнасянето по възражението в частта му, относно констатирани случаи (4 бр.) на изискано доплащане за „BIS мониториране на анастезия“ (ИЗ № 50292/2024, ИЗ № 27333/2024, ИЗ № 49105/2024 и ИЗ № 29167/2024) произнасянето на Арбитражната комисия е отложено. Видно от протокол № 7 от проведеното на 22.04.2025 г. заседание на Арбитражната комисия, възражението на УМБАЛ „Софиямед“ООД е прието за основателно в частта му относно изискано доплащане за „BIS мониториране на анастезия“ от ЗОЛ с ИЗ № 50292/2024, ИЗ № 27333/2024, ИЗ № 49105/2024 и ИЗ № 29167/2024. По възражението на УМБАЛ „Софиямед“ООД по констатациите в протокол № РД-25-9-1/14.02.2025 г. е налице изрично произнасяне на административния орган в оспорената заповед. Въз основа на така проведеното административно производство е издадена оспорената заповед, с която са констатирани нарушения на изкисванията на НРД за МД за 2023-2025 г. относно условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, както следва: 1.ЗОЛ М. А. М. (ИЗ № 40176/2024) е хоспитализиран на 11.09.2024 г. по КП №69.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестионалния тракт на лица над 18 годишна възраст“ и дехоспитализиран на 14.09.2024 г. Пациентът е приет в условията на спешен прием. Към медицинската документация е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти от 11.09.2024 г., в което е отразено следното: „… и да заявя, че предпочитам ФКС да бъде осъществено от д-р П. М. П.….“. Лечебното заведение е издало на 11.04.2024 г. фактура на стойност 230 лв. за „Избор на екип за долна ендоскопия, количество – 1“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от ЗЗ и чл. 33, т. 4Чл. 33. ⚖️ Практика (4) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) (1) Министърът на здравеопазването организира провеждането на епидемиологични проучвания за установяване на зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. (2) Министерският съвет и/или общините приемат и финансират програми за провеждане на дейности, свързани с опазване, укрепване и възстановяване здравето на гражданите в населените места, в които е установена зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. 2.ЗОЛ П. Л. Р. (ИЗ № 40162/2024) е хоспитализиран на 11.09.2024 г. по КП № 73.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“. Пациентът е приет в условията на спешен прием. Към медицинската документация е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти от 11.09.2024 г. , в което е отразено следното: „… и да заявя, че предпочитам извършването на ФКС да бъде осъществено от д-р П. М. П.….“. Лечебното заведение е издало фактура на стойност 230 лв. за „Избор на екип за долна ендоскопия, количество – 1“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от ЗЗ и чл. 33, т. 4Чл. 33. ⚖️ Практика (4) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) (1) Министърът на здравеопазването организира провеждането на епидемиологични проучвания за установяване на зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. (2) Министерският съвет и/или общините приемат и финансират програми за провеждане на дейности, свързани с опазване, укрепване и възстановяване здравето на гражданите в населените места, в които е установена зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. 3.ЗОЛ К. Н. П. (ИЗ № 41323/2024) е хоспитализиран на 18.09.2024 г. по КП № 73.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“. Пациентът е приет в условията на спешен прием. Към медицинската документация е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти от 18.09.2024 г. , в което е отразено следното: „… и да заявя, че предпочитам ФГС да бъде осъществено от д-р П. М. П.….“. Лечебното заведение е издало фактура на стойност 160 лв. за „Избор на екип за горна ендоскопия, количество – 1“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от ЗЗ и чл. 33, т. 4Чл. 33. ⚖️ Практика (4) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) (1) Министърът на здравеопазването организира провеждането на епидемиологични проучвания за установяване на зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. (2) Министерският съвет и/или общините приемат и финансират програми за провеждане на дейности, свързани с опазване, укрепване и възстановяване здравето на гражданите в населените места, в които е установена зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. 4.ЗОЛ Ц. И. Б. (ИЗ № 42598/2024) е хоспитализиран на 26.09.2024 г. по КП № 73.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“. Пациентът е приет в условията на спешен прием. Към медицинската документация е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти от 26.09.2024 г. , в което е отразено следното: „… и да заявя, че предпочитам ФГС да бъде осъществено от д-р П. М. П.….“. Лечебното заведение е издало фактура на стойност 160 лв. за „Избор на екип за горна ендоскопия, количество – 1“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от ЗЗ и чл. 33, т. 4Чл. 33. ⚖️ Практика (4) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) (1) Министърът на здравеопазването организира провеждането на епидемиологични проучвания за установяване на зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. (2) Министерският съвет и/или общините приемат и финансират програми за провеждане на дейности, свързани с опазване, укрепване и възстановяване здравето на гражданите в населените места, в които е установена зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. 5.ЗОЛ Л. А. Г. (ИЗ № 45049/2024) е хоспитализиран на 11.10.2024 г. по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“. Лечебното заведение е издало на 17.10.2024 г. фактура на стойност 927 лв., от които за „Сет обща хирургия - 15 части“ - 255 лв., за „Сет хемостатичен консуматив – surgicai 10/20“ - 300 лв. и за „Набор за пасивна аспирация голям“ – 372 лв. Пациентът е заплатил сумата в размер на 927 лв. В алгоритъма на КП №74.1 не са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 6.ЗОЛ Р. А. С. (ИЗ № 46457/2024) е хоспитализиран на 20.10.2024 г. по КП № 181 „Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“ и дехоспитализиран на 23.10.2024 г. по КП № 177 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем на сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 24.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“ сума в размер на 2100 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за апаратура за извършване на оперативна процедура, с която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 177. В алгоритъма на тази КП са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г., както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 7.ЗОЛ В. И. С. (ИЗ № 41028/2024) е хоспитализиран на 17.09.2024 г. по КП № 181 „Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“ и дехоспитализиран на 19.09.2024 г. по КП № 177 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем на сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 24.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“ сума в размер на 2100 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за апаратура за извършване на оперативна процедура, с която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 177. В алгоритъма на тази КП са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 8. ЗОЛ Д. А. И. - Б. (ИЗ № 47895/2024) е хоспитализиран на 28.10.2024 г. по КП № 181 „Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“ и дехоспитализиран на 30.10.2024 г. по КП № 177 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем на сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 30.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“ сума в размер на 2100 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за апаратура за извършване на оперативна процедура, с която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 177. В алгоритъма на тази КП са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 9. ЗОЛ М. Л. К. (ИЗ № 50879/2024) е хоспитализиран на 14.11.2024 г. по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“ и дехоспитализиран на 19.11.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 17.11.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. Заплатената от ЗОЛ е заплащане за консуматив за извършена оперативна процедура по КП № 175. В алгоритъма на тази КП са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Набор за пасивна аспирация голям“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 10. ЗОЛ Р. В. М. (ИЗ № 34368/2024) е хоспитализиран на 02.08.2024 г. и дехоспитализирана на 07.08.2024 г. по КП № 171 „Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 07.08.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. Заплатеното от ЗОЛ за „Набор за пасивна аспирация голям“ е заплащане на консуматив за извършена оперативна процедура по КП 171. В алгоритъма на тази КП са посочени медицинските изделия и консумативи, които не се заплащат от НЗОК и сред тях не е Набор за пасивна аспирация голям“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 11. ЗОЛ Г. А. Д. (ИЗ № 27333/2024) е хоспитализиран на 19.06.2024 г. и дехоспитализирана на 25.06.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 26.06.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „BIS мониториране на анестезия“ сума в размер на 500 лв. и за „Среден протектор за рани/120/130-120/250/м.“ сума в размер на 600 лв. Заплатеното от ЗОЛ за „BIS мониториране на анестезия“ е заплащане за апаратура за мониторинг на нивото на съзнание по време на анестезия при извършване на основната оперативна процедура, за която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 175. В алгоритъма на тази КП са посочени медицинските изделия и консумативи, които не се заплащат от ВЗОК след които не са BIS мониториране на анестезия“ и „Среден протектор за рани/120/130-120/250/м. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 12. ЗОЛ И. С. Н. (ИЗ № 40739/2024) е хоспитализиран на 16.09.2024 г. и дехоспитализирана на 21.09.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 19.09.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Пълнител GIA 60-4,8 (GIAA6048L)“ сума в размер на 639.99 лв., Заплатеното представлява плащане за ендоскопски съшивател за извършване на оперативна процедура по КП № 175. При справка на отпуснатите от болничната аптека лекарствени продукти и медицински изделия е установено, че за ИЗ 40739/2024 г. е отпуснат 1 бр. „Пълнител GIA 60-4,8 (GIAA6048L)“ на стойност 639.99 лв. В медицинската документация е отбелязано като придружаващо заболяване „К. сигмондеум, МКБ 10 С18-7“ В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като при диагноза по МКБ 10 рубрики С15- С26, С45, С48, С65, С66, С67, С68 и С 79 НЗОК заплаща следните скъпоструващи медицински изделия: механичен съшивател, пълнител за механичен съшивател, ендоскопски съшивател и пълнител за ендоскопски съшивател. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г., както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 13. ЗОЛ В. Х. И. (ИЗ № 45208/2024) е хоспитализиран на 13.10.2024 г. и дехоспитализиран на 20.10.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 19.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Пълнител за ендо линеарен режещ ушивател CADD -45ENTS“ за 2 броя сума в размер на 980 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за ендоскопски съшивател за извършването на оперативна процедура по КП № 175. В медицинската документация е отбелязано като основно заболяване „К. сигмондеум, МКБ 10 С18.6“ В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като при диагноза по МКБ 10 рубрики С15-С26, С45, С48, С65, С66, С67, С68 и С 79 НЗОК заплаща следните скъпоструващи медицински изделия: механичен съшивател, пълнител за механичен съшивател, ендоскопски съшивател и пълнител за ендоскопски съшивател. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 14. ЗОЛ Ж. М. С. (ИЗ № 43619/2024) е хоспитализиран на 02.10.2024 г. и дехоспитализирана на 10.10.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 13.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Пълнител GIA 60-3,8 (GIAA6038L)“ сума в размер на 640 лв. и за „Пълнител GIA 60-4,8 (GIAA6048L)“сума в размер на 640 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за ендоскопски съшивател за извършването на оперативна процедура по КП № 175. В медицинската документация е отбелязано като основно заболяване „Ретроперитонеум, МКБ 10 С48.0“ В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като при диагноза по МКБ 10 рубрики С15-С26, С45, С48, С65, С66, С67, С68 и С 79 НЗОК заплаща следните скъпоструващи медицински изделия: механичен съшивател, пълнител за механичен съшивател, ендоскопски съшивател и пълнител за ендоскопски съшивател. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 15. Ф. И. Ю. (ИЗ № 49248/2024) е хоспитализиран на 05.11.2024 г. по КП № 182 „Оперативни процедури при хернии“ и е дехоспитализиран на 12.11.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 12.11.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за консуматив за извършване на оперативна процедура по КП № 175. В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Набор за пасивна аспирация голям“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 16. ЗОЛ П. Н. М. (ИЗ № 49567/2024) е хоспитализиран на 06.11.2024 г. по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“ и е дехоспитализирана на 11.11.2024 по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 12.11.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. Заплатеното от ЗОЛ е заплащане за консуматив за извършване на оперативна процедура по КП № 175. В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като сред тях не е „Набор за пасивна аспирация голям“. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 17. ЗОЛ В. Н. Я. (ИЗ № 49105/2024) е хоспитализиран на 04.11.2024 г. и дехоспитализирана на 11.11.2024 г. по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Лечебното заведение е издало на 15.11.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „BIS мониториране на анастезия“ сума в размер на 500 лв. и за „Среден протектор за рани/120/130-120/250/м.“ сума в размер на 600 лв. Заплатеното от ЗОЛ за „BIS мониториране на анестезия“ е заплащане за апаратура за мониторинг а нивото на съзнание по време на анестезия при извършване на основната оперативна процедура за която ЛЗ отчита към НЗОК/РЗОК за заплащане КП № 175. В алгоритъма на тази КП са посочени медицинските изделия и консумативи, които не се заплащат от НЗОК след които не са „BIS мониториране на анестезия“ и „Среден протектор за рани/120/130-120/250/м. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 18. ЗОЛ Ф. Т. В. (ИЗ № 44332/2024) е хоспитализиран на 07.10.2024 г. и дехоспитализиран на 12.10.2024 г. по КП № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“. Лечебното заведение е издало на 09.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Сет обща хирургия - 15 части“ сума в размер на 255 лв. и за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. В алгоритъма на КП № 198 не са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г., както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 19. ЗОЛ В. Й. И. (ИЗ № 46167/2024) е хоспитализиран на 17.10.2024 г. и дехоспитализирана на 22.10.2024 г. по КП № № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“. Лечебното заведение е издало на 20.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Сет обща хирургия -15 части“ сума в размер на 255 лв., за „Сет полимерни хемост.клипси L- PLTX-240“ сума в размер на 60 лв., за „Сет хемостатичен консуматив – SURGICEL 5/7.5“ сума в размер на 155 лв. и за „Набор за пасивна аспирация голям“ сума в размер на 186 лв. В алгоритъма на КП № 198 не са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г., както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). 20. ЗОЛ Я. С. П. (ИЗ № 43168/2024) е хоспитализиран на 30.09.2024 г. по КП № 181 „Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство“ и е дехоспитализиран на 05.10.2024 г. по КП № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“. Лечебното заведение е издало на 02.10.2024 г. фактура, видно от която пациентът е заплатил за „Извит биполярен дисектор 5 ммХ330 мм код 07F -004“ сума в размер на 1080 лв. и за „Набор за пасивна аспирация малък“ сума в размер на 132 лв., потребителска такса КП - 2бр. сума в размер на 11.60 лв. В алгоритъма на КП № 198 не са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща. Установеното е квалифицирано като нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия“ (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба №10/2009 г. , както и извън тези , за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях). На основание чл. 76, ал. 3Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, 453, ал. 1, т. 1, ал. 2, чл. 454, чл. 455, ал. 3 и чл. 473, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г. на УМБАЛ „Софиямед“ООД са наложени санкции „финансова неустойка“, както следва: Четири санкции „финансова неустойка“ в размер от по 250 лв. за нарушения на чл. 33, т. 4 във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от ЗЗ във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. Шестнадесет санкции „финансова неустойка“ в размер от по 250 лева за нарушения на чл. 33, т. 4Чл. 33. ⚖️ Практика (63) (1) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., предишна текст на чл. 33 - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) Задължително осигурени в Националната здравноосигурителна каса са: 1. всички български граждани, които не са граждани и на друга държава; 2. българските граждани, които са граждани и на друга държава и постоянно живеят на територията на Република България; 3. (изм. - ДВ, бр. 18 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 9 от 2011 г.) чуждите граждани или лицата без гражданство, на които е разрешено дългосрочно или постоянно пребиваване в Република България, освен ако е предвидено друго в международен договор, по който Република България е страна; 4. (доп. - ДВ, бр. 54 от 2002 г., в сила от 01.12.2002 г.) лицата с предоставен статут на бежанец, хуманитарен статут или с предоставено право на убежище; 4а. (нова - ДВ, бр. 32 от 2022 г., в сила от 26.04.2022 г.) лицата с предоставена временна закрила и лицата по чл. 39, ал. 6, т. 2; 4б. (нова - ДВ, бр. 8 от 2023 г.) чуждите граждани, на които е издадено разрешение за пребиваване и работа тип "Синя карта на ЕС"; 4в. (нова - ДВ, бр. 52 от 2025 г.) чуждите граждани, на които е издадено разрешение за продължително пребиваване и работа тип "Единно разрешение за пребиваване и работа"; 4г. (нова - ДВ, бр. 52 от 2025 г.) чуждите граждани, на които е издадено разрешение за продължително пребиваване с цел заетост като сезонен работник; 5. (нова - ДВ, бр. 18 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) чуждестранните студенти и докторанти, приети за обучение във висши училища и научни организации у нас по реда на Постановление на Министерския съвет № 103 от 1993 г. за осъществяване на образователна дейност сред българите в чужбина (обн., ДВ, бр. 48 от 1993 г.; попр., бр. 52 от 1993 г.; изм., бр. 54 от 1995 г., бр. 20 от 1996 г., бр. 38 и 73 от 1999 г., бр. 101 от 2002 г., бр. 89 от 2004 г.) и Постановление на Министерския съвет № 228 от 1997 г. за приемане на граждани на Република Македония за студенти в държавните висши училища на Република България (обн., ДВ, бр. 42 от 1997 г.; изм., бр. 72 от 1999 г., бр. 101 от 2002 г.); 6. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) лицата, извън посочените в т. 1 - 5, за които се прилага законодателството на Република България съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност. (2) (Нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) Не са задължително осигурени в НЗОК лицата, които съгласно правила... от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10/2009 г., както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях) от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. Заповедта е връчена на представляващия лечебното заведение с писмо изх. № 11- 02-37№/13.05.2025 г. чрез ССЕВ на 15.05.2025 г. Жалбата е депозирана на 29.05.2025 г. При така установените факти, настоящия съдебен състав на АССГ, като извърши цялостна проверка за законосъобразността на оспорения индивидуален административен акт на всички основания по чл. 146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК, по реда на чл. 168, ал. 1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК, достигна до следните правни изводи: Жалбата е ПРОЦЕСУ АЛНО ДОПУСТИМА, като подадена срещу подлежащ на оспорване пред съд индивидуален административен акт по см. на чл. 21, ал. 1Чл. 21. ⚖️ Практика (23) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е изричното волеизявление или изразеното с действие или бездействие волеизявление на административен орган или на друг овластен със закон за това орган или организация, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, с което се създават права или задължения или непосредствено се засягат права, свободи или законни интереси на отделни граждани или организации, както и отказът да се издаде такъв акт. (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е и волеизявлението, с което се декларират или констатират вече възникнали права или задължения, когато волеизявлението е от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Индивидуален административен акт е и волеизявлението за издаване на документ от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения, както и отказът да се издаде такъв документ. (4) Индивидуален административен акт е и отказът на административен орган да извърши или да се въздържи от определено действие. (5) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Не са индивидуални административни актове волеизявленията, действията и бездействията, когато са част от производствата по издаване или изпълнение на индивидуални или общи административни актове или са част от производствата по издаване на нормативни актове. Не са индивидуални административни актове волеизявленията, с които се обявяват условията за участие в състезателно административно производство по издаването на индивидуални административни актове, освен ако в специален закон е предвидено друго. Неприложимост на производството от АПК, от лице, което е негов адресат и чиято правна сфера той неблагоприятно засяга, в преклузивния 14-дневен срок за оспорване по чл. 149, ал. 1Чл. 149. ⚖️ Практика (34) (1) Административните актове могат да се оспорят в 14-дневен срок от съобщаването им. (2) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) Мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие може да се оспори в двумесечен срок от изтичането на срока, в който административният орган е бил длъжен да се произнесе. (3) Когато актът, мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие са били оспорени по административен ред, срокът по ал. 1, съответно по ал. 2, започва да тече от съобщението, че по-горестоящият административен орган се е произнесъл с решение, а ако органът не се е произнесъл - от крайната дата, на която е следвало да се произнесе. (4) Когато прокурорът не е участвал в административното производство, той може да оспори акта до един месец от издаването му. (5) Административните актове могат да се оспорят с искане за обявяване на нищожността им без ограничение във времето. Форма и съдържание на жалбата и протеста от АПК във връзка с чл. 76, ал. 5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Разгледана по същество жалбата е НЕОСНОВАТЕЛНА. Оспореният административен акт е издаден от компетентен административен орган в кръга на предоставените му правомощия, съгласно чл. 454 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 20, ал. 2, т. 4Чл. 20. ⚖️ Практика (64) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) Директорът на РЗОК: 1. представлява НЗОК на териториално равнище; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) организира и ръководи дейността на РЗОК в съответствие със закона, правилника за устройството и дейността на НЗОК, решенията на надзорния съвет и актовете на управителя на НЗОК; 3. (отм. - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) 4. сключва, изменя и прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията, обслужвана от РЗОК, съгласно закона, НРД и правилника за устройството и дейността на НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) сключва, изменя и прекратява договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по чл. 2, ал. 1 в рамките на стойностите, определени по чл. 15, ал. 1, т. 5а за съответната РЗОК. (2) Директорът на РЗОК може да бъде лице, което отговаря на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум три години стаж по специалността в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (3) Длъжността по ал. 1 се заема въз основа на конкурс, проведен по реда на Кодекса на труда. от ЗЗО. Оспорената заповед е издадена и при спазване на изискването за писмена форма и наличие на изискуемите реквизити по чл. 59 ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК. Същата съдържа фактическите обстоятелства, които са обусловили съдържанието на волеизявлението на издателя.

Мотивите на процесната заповед в достатъчна степен съдържат данни и обстоятелства, относими към състава на сочените за нарушени разпоредба на НРД за МД от 2023-2025 г., като е налице и изрично препращане към констатациите, обективирани в протокол №РД-25-9-1/14.02.2025 г. и материалите събрани в хода на административното производство. С оглед императивните изисквания по чл. 34, ал. 3 и чл. 35 от административният орган е изпълнил задължението си да събере и оцени всички относими писмени доказателства. В хода на проведеното административно производство не са допуснати нарушения на специалните правила за извършване на контрол по изпълнение на договорите със НЗОК за оказване на медицинска, установени в Глава втора, раздел Х от ЗЗО. Издадена е заповед за възлагане на проверката, съставен е протокол за извършената проверка с изложени констатации. Препис от протокола е връчен на управителя на лечебното заведение, като му е предоставена възможност да депозира писмени възражения. По депозираното от УМБАЛ „СОФИЯМЕД“ООД писмено възражение е налице изрично произнасяне от Арбитражната комисия по медицински дейности, действаща към СЗОК. Възраженията са разгледани и обсъдени и мотивната част на оспорената заповед. Управителят на НЗОК при спазване на изискванията на чл. 473 от НРД за МД за 2023-2025 г. е издал заповед за налагане на предвидените в НРД санкции само по отношение на нарушенията, констатирани в протокол №РД-09-25- 9-1/14.02.2025 г., поради наличието на равен брой гласове на членовете на Арбитражната комисия не е налице прието решение. Констатираните нарушения, по отношение на които възражението на УМБАЛ „СОФИЯМЕД“ООД са приети за основателни от Арбитражната комисия

с решение по протокол № 7, са изключени от предмета на оспорената заповед. Съдебната проверка по чл. 146, т. 4Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК за противоречие на оспорения акт с материално правни разпоредби се извършва въз основа на

мотивите, изложени в административния акт и данните по административната преписка. В тази връзка предмет на контрол представлява преценката на административния орган за квалификацията на описаното деяние, като нарушение и съответствието на санкцията спрямо него. Констатираните нарушения, за който е ангажирана отговорността на лечебното заведение с оспорената заповед условно могат да бъдат разделени на две групи. Първата група нарушения са тези по чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. от ЗЗ и чл. 33, т. 4Чл. 33. ⚖️ Практика (4) (Изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) (1) Министърът на здравеопазването организира провеждането на епидемиологични проучвания за установяване на зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. (2) Министерският съвет и/или общините приемат и финансират програми за провеждане на дейности, свързани с опазване, укрепване и възстановяване здравето на гражданите в населените места, в които е установена зависимост между замърсяването на околната среда и здравното състояние на населението. във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г., обективирани в т. 1- т. 4 от мотивната част на оспорената заповед. Отнасят се до четири ЗОЛ, приети в условията на спешност, при които е заплатен избор на екип (ИЗ № 40176/2024, ИЗ № 40162/2024, ИЗ № 41323/2024 и ИЗ № 42598/2024). Втората група нарушения са тези по на чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ в частта „медицински изделия (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10/2009 г., както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях) от НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, обективирани в т. 5-20 от мотивната част на оспорената заповед. Отнасят се до 16 ЗОЛ, при които е изискано доплащане за медицински изделия и консумативи. (ИЗ № 45049/2024, ИЗ № 46457/2024, ИЗ № 41028/2024, ИЗ № 47895/2024, ИЗ № 50879/2024, ИЗ № 34368/2024, ИЗ № 27333/2024, ИЗ № 40739/2024, ИЗ № 45208/2024, ИЗ № 43619/2024, ИЗ № 49248/2024, ИЗ № 49567/2024, ИЗ № 49105/2024, ИЗ № 46167/2024, ИЗ № 44332/2024, ИЗ № 43168/2024) :По първата група нарушения Съгласно чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. изпълнителите на медицинска помощ осъществяват дейността си съгласно изискванията на ЗЛЗ, ЗЗО, ЗЗ, Кодекса на професионалната етика, ЗЛПХМ, подзаконови нормативни актове и НРД. Разпоредбата на чл. 81, ал. 3Чл. 81. ⚖️ Практика (62) (1) Всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на този закон и на Закона за здравното осигуряване. (2) Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. равнопоставеност при оказване на медицинската помощ с приоритет за деца, бременни и майки на деца до 1 година; 3. сътрудничество, последователност и координираност на дейностите между лечебните заведения; 4. зачитане правата на пациента. (3) Условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ по ал. 1 се определят с наредба на Министерския съвет. Закона за здравето гласи, че условията и редът за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ се определят с наредба на Министерския съвет. Това е Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ. Сочената за нарушена разпоредба на чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ не допуска извършването на избор на лекар/екип в условията на спешност. Съгласно § 1, т. 6 от ДР на Наредбата "спешно състояние" е остро възникнала промяна в здравето на човека, която може да доведе до тежки функционални и морфологични увреждания на жизненоважни органи и системи. Безспорно от приложените в преписката писмени доказателства, се установява, че пациентите са постъпили в лечебното заведение по спешност, като срещу заплащане са получили допълнителна услуга. Разпоредбата на § 1, т. 12 от ДР на НОПДМП дефинира понятието "избор на лекар/екип", а именно: "изразяване на предпочитание от пациента за конкретна интервенция, манипулация или друга специфична част от диагностично-лечебния процес по съответната клинична пътека/амбулаторна процедура, която да му бъде предоставена/осъществена от определен лекар/екип на болницата“. В тази връзка, всички констатирани случаи заплащане на избор на екип при прием на пациенти в условията на спешност, правилно са квалифицирани от административния орган като осъществени в противоречие с условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 29, т. 4 от Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ. Изключението, предвидено в чл. 29, т. 4 от тази Наредба, има за цел да гарантира, че пациент, който поради състоянието си не може да вземе самостоятелно решение, че няма да бъде лишен от медицинска помощ, която е спешно наложителна. Наред с това, разпоредбата има за цел да гарантира и, че пациент, чието състояние налага спешна намеса, няма да бъде лишен от нея поради обстоятелството, че не е заплатил допълнителна сума за избор на екип. Ето защо, лечебното заведение не е следвало да допуска избор на лекар/ екип и съответно, да изисква заплащане за този избор. По изложените съображения настоящия състав намира, че като не се е съобразил със забраната на чл. 29, т. 4 от Наредбата, оспорващият е осъществил медицинска дейност в противоречие със несъответствие със задълженията му по чл. 33, т. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г., във връзка с чл. 30 от НРД за МД за 2023-2025 г. Това съставлява нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, което е основание за налагане на санкция "финансова неустойка" съгласно чл. 455, ал. 3 НРД за МД 2023-2025. Противно на твърденията в жалбата, административният орган е дал

мотивирано заключение по установените от него обстоятелства и по избраната от него правна квалификация на установените нарушения на чл. 33 т. 4 във връзка с с чл. 30 от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с чл. 29 т. 4 от Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ във връзка с чл. 86, ал. 1, т. 1Чл. 86. ⚖️ Практика (62) (1) Като пациент всеки има право на: 1. зачитане на гражданските, политическите, икономическите, социалните, културните и религиозните му права; 2. грижи от общността, в която живее; 3. достъпна и качествена здравна помощ; 4. повече от едно медицинско становище относно диагнозата, лечението и прогнозата на заболяването; 5. защита на данните, отнасящи се до неговото здравословно състояние; 6. възнаграждение за работата, която извършва, еднакво с това, което получава, ако не е болен; 7. запознаване на достъпен език с неговите права и задължения; 8. ясна и достъпна информация за здравословното му състояние и методите за евентуалното му лечение; 9. (нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) здравна профилактика и рехабилитация; 10. (нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) сигурност и безопасност на диагностичните и лечебните процедури, провеждани по време на лечението му; 11. (нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) достъп до модерни методи на лечение; 12. (нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) предотвратяване на болката и страданието по време на лечението му, доколкото е възможно; 13. (нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) достъп до медицинската документация, свързана със здравословното му състояние. (2) При хоспитализация пациентът има право: 1. да бъде посещаван от личния си лекар и от специалиста, издал направлението за хоспитализация; 2. (нова - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г., изм. - ДВ, бр. 54 от 2012 г., изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) на осигуряване от лечебното заведение за болнична помощ на необходимите за лечението му медицински изделия, когато те не се заплащат от Националната здравноосигурителна каса или от държавния бюджет; 3. (предишна т. 2 - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г.) да приема или да отказва посетители; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г.) да ползва услугите на психотерапевт, юрист и свещенослужител; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г.) на образование и достъп до занимания, отговарящи на неговите социални, религиозни и културни потребности; 6. (изм. - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г., предишна т. 5 - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г.) да получи информация за цената на всяка една медицинска услуга, манипулация, лечение и лекарствените продукти в извънболничната и болничната помощ. (3) (Нова - ДВ, бр. 60 от... от ЗЗ, като изложил ясни

мотиви в какво се изразяват нарушенията. С извършване на нарушенията не са спазени условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени в НРД. Нарушенията са формални. Съгласно чл. 454 от НРД за МД за 2023-2024 г., видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла

с решение. За процесните нарушения е приложима хипотезата на чл. 455, ал. 3 от НРД като санкцията е "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв. Индивидуално определеният с оспорената заповед размер от 250 лв. за всяко нарушение на чл. 33, т. 4 от НРД, според настоящият съдебен състав е съобразен с тежестта на нарушението. Касае се за нарушение на основно право на здравноосигурените лица да получат безплатна медицинска помощ, което е често разпространено. :По втората група нарушения Съгласно чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ от НРД за МД за 2023-205 г.,НЗОК закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на БМП от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 9 от 2019 г., както следва: медицински дейности и здравни грижи по КП, в стойността на които се включват: необходимите прегледи и консултации за осъществяване на диагностично-лечебния процес; две ежедневни визитации от лекуващия и/или дежурния лекар (при липса на промяна в състоянието на пациента се записва "статус идем"); необходимите за дейността лекарствени продукти (извън тези по чл. 358, ал. 1, т. 1 и 2); основни лекарствени продукти (есенциална листа на Световната здравна организация (СЗО) за осъществяване на анестезия и седация; основни контрастни вещества (с изключение на тези за ЯМР) съгласно есенциална листа на СЗО; медицински изделия (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г. , както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях); услуги, включващи професионални здравни грижи съгласно Наредба № 1 от 8.02.2011 г. за професионалните дейности, които медицинските сестри, акушерките, асоциираните медицински специалисти и здравните асистенти могат да извършват по назначение или самостоятелно (Наредба № 1 от 2011 г. ); минимум трикратно диетично хранене, предоставено на пациентите по време на тяхната хоспитализация; От своя страна сочената за нарушена норма на чл. 33, т. 4 от НРД за МД 2023-2025 задължава изпълнителите на медицинска помощ да не изискват плащане или доплащане от осигуреното лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, извън предвидената сума, с изключение на медицински изделия за определени КП/АПр/К., в които изрично е посочено. Визираната нормативна уредба е в унисон и доразвива установеното в чл. 52 от Конституцията на Република България право на безплатно ползване на медицинско обслужване, като в нея са посочени изключенията от това право. Едно от тези изключения е, че изпълнителите на медицинска помощ могат да изискват доплащане за медицински изделия от ЗОЛ само извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г. , както и извън тези, за които изрично в ДЛА на съответна от КП е посочено, че НЗОК не заплаща за тях. Законът за медицинските изделия дефинитивно разграничава видове медицински изделия. В същия не се съдържа определение за "медицински консуматив", но няма спор, че по същността си това са също медицински изделия, които обаче с употребата си по предназначение престават да съществуват, т. е. се унищожават в субстанция. Т. е. представляват медицински изделия за еднократна употреба. Ето защо неоснователни са възраженията на оспорващия за неясноти във фактическите основания за издаване на акта предвид, че на някои места е записано „консуматив“, а на други „медицински изделия“, които НЗОК не заплаща по КП 177/175/171. По конкретните нарушения: По т. 5 от оспорената заповед (ИЗ № 45049/2024) ЗОЛ е хоспитализиран по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума на лица над 18 годишна възраст“. Като заплатени от него са посочени „Сет обща хирургия - 15 части“, „Сет хемостатичен консуматив - surgicai 10/20“ и „Набор за пасивна аспирация голям“. В алгоритъма на КП №74.1 не са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща. Следователно, лечебното заведение не е имало основание да изисква доплащане за същите. По т. 6 (ИЗ № 46457/2024), т. 7 (ИЗ № 41028/2024) и т. 8 (ИЗ № 47895/2024) от оспорената заповед ЗОЛ са хоспитализирани и дехоспитализирани по КП № 177 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем на сложност, при лица над 18 години“. Като заплатени са посочени „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“. В ДАЛ на КП № 177 са посочени медицински изделия, които не се заплащат от НЗОК сред които не е „Консуматив за THD за хемороиди SLIDE“. По т. 9 (ИЗ № 50879/2024), т. 11 (ИЗ № 27333/2024), т. 14 (ИЗ № 43619/2024), т. 15 (ИЗ № 49248/2024), т. 16 (ИЗ № 49567/2024) и т. 17 (ИЗ № 49105/2024) ЗОЛ са хоспитализирани по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. В ДАЛ на КП са посочени медицински изделия и консумативи, за които НЗОК не заплаща, но сред тях не са тези, за които е изискано заплащане от ЗОЛ. По т. 12 (ИЗ № 40739/2024) от оспорената заповед следва да се отбележи, че ЗОЛ е хоспитализиран и дехоспитализиран по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Изискано е доплащане за „Пълнител GIA 60-4,8 (GIAA6048L)“. В хода на проверката е установено, че за ИЗ 40739/2024 от болничната аптека е отпуснат 1 бр. „Пълнител GIA 60-4,8 (GIAA6048L)“. В медицинската документация е отбелязано като придружаващо заболяване „К. сигмондеум, МКБ 10 С18-7“ В алгоритъма на КП №1 75 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като при диагноза по МКБ 10 рубрики С15-С26, С45, С48, С65, С66, С67, С68 и С 79 НЗОК заплаща следните скъпоструващи медицински изделия: механичен съшивател, пълнител за механичен съшивател, ендоскопски съшивател и пълнител за ендоскопски съшивател. По т. 13 (ИЗ № 45208/2024) ЗОЛ е хоспитализиран и дехоспитализиран по КП № 175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Изискано е заплащане на „Пълнител за ендо линеарен режещ ушивател CADD -45ENTS“. В медицинската документация е отбелязано като основно заболяване „К. сигмондеум, МКБ 10 С18.6“ В алгоритъма на КП №175 са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща, като при диагноза по МКБ 10 рубрики С15-С26, С45, С48, С65, С66, С67, С68 и С 79 НЗОК заплаща следните скъпоструващи медицински изделия: механичен съшивател, пълнител за механичен съшивател, ендоскопски съшивател и пълнител за ендоскопски съшивател. По т. 10 (ИЗ № 34368/2024) от оспорената заповед ЗОЛ е хоспитализиран и дехоспитализирани по КП № 171„Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“. Като заплатен е посочен „Набор за пасивна аспирация голям“. В ДАЛ на КП са посочени медицински изделия и консумативи, за които НЗОК не заплаща, но сред тях не е „Набор за пасивна аспирация голям“, за който е изискано доплащане. По т. 18 (ИЗ № 44332/2024), т. 19 (ИЗ № 46167/2024) и т. 20(ИЗ № 43168/2024) ЗОЛ са хоспитализирани по КП № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“. В алгоритъма на КП № 198 не са посочени медицински изделия и консумативи, които НЗОК не заплаща. Тези констатации не са опровергани в съдебното производство. От оспорващия не са представени доказателства, че медицинските изделия и консумативи, за които е изискано доплащане, не са заплатени от НЗОК при отчитане на съответната КП. Изискването на допълнително заплащане от ЗОЛ на медицински изделия и консумативи, спрямо които не са налице предвидените в чл. 33, ал. 2, т. 2 от НРД за МД за 2023-2025 г. изключения съставлява нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО , определени в този НРД за МД за 2023-2025 г., поради което законосъобразно е ангажирана отговорността на лечебното заведение на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г. Индивидуално определеният с оспорената заповед размер от 250 лв. за всяко нарушение по чл. 33, т. 4 във връзка с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“ от НРД за МД за 2023-2025 г., според настоящият съдебен състав е съобразен с вида и тежестта на констатираното нарушение, съобразно правилото на чл. 454 от НРД за МД за 2023- 2025 г. В обобщение на изложеното оспорената заповед, като законосъобразен административен акт, следва да бъде оставена в сила. При този изход на спора, на основание чл. 143, ал. 3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК, правото на разноски за

производството е възникнало за ответника, на който следва да се присъдят разноски, представляващи юрисконсултско възнаграждение в размер, определен по правилата на чл. 78, ал. 8Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК във връзка с чл. 37Чл. 37. ⚖️ Практика (369) За вземанията си, произтичащи от неизплатени възнаграждения и разноски, адвокатът може да поиска издаване на заповед за изпълнение по чл. 410, ал. 1 от Гражданския процесуален кодекс независимо от техния размер." 2. В чл. 62, ал. 6 думите "глава петдесет и втора" се заменят с "глава петдесет и пета "Вписване на юридически лица". 3. В чл. 143 ал. 2 се изменя така: "(2) В случай че дължимите разноски не бъдат внесени от наказания адвокат в едномесечен срок от влизане в сила на решението, принудителното изпълнение на решението в частта за разноските се допуска по искане на адвокатския съвет или на дисциплинарния съд по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс. Адвокатът се вписва в списъка на неизправните към касата на колегията." 4. Член 145 се изменя така: " от Закона за правната помощ . Предвид така изложените

мотиви и на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК, Административен съд София- град, 56-ти състав Р Е Ш И: ОТХВЪРЛЯ жалбата на Университетска болница за активно лечение „СОФИЯМЕД“ ООД, ЕИК[ЕИК], представлявано от управителя д-р Й. П., против заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-169/07.05.2025 г., издадена от управителя на Националната здравноосигурителна каса. ОСЪЖДА Университетска болница за активно лечение „СОФИЯМЕД“ ООД, ЕИК[ЕИК], представлявано от управителя д-р Й. П., да заплати на Националната здравноосигурителна каса разноски по делото в размер на 200 лева (102.26 евро). Решението може да бъде обжалвано пред Върховния административен съд, Тричленен състав в 14-дневен срок от съобщаването му на страните. СЪДИЯ: