- Страни: Жалбоподател: „Диагностично-консултативен център 11 – София“ ЕООД; Ответник: Управителят на Националната здравно-осигурителна каса.
- Предмет на спора: Заповед № РД-253С-00-52/18.02.2026 година на Управителя на НЗОК, с която на жалбоподателя са наложени 21 бр. санкции „Финансова неустойка“.
- Ключови моменти:
- Жалбоподателят твърди липса на мотиви за размера на санкциите и че те са завишени.
- Установени са 21 нарушения, свързани с неизпълнение на изискванията на Националния рамков договор (НРД) и Приложение № 13 към него, вр. чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от ЗЗО, относно диспансеризация, провеждане на прегледи, отразяване на клиничен статус и назначаване на изследвания/консултации за различни диагнози.
- Съдът приема, че заповедта е издадена от компетентен орган, без съществени процесуални нарушения и с ясни мотиви и разпоредителна част.
- Ключовият момент е, че в акта не са изложени мотиви, обосноваващи налагането на санкции, които не са в минимално предвидения в чл. 455, ал. 1 от НРД размер (50-150 лв.).
- Съдът намира, че нарушенията не са маловажни, но с оглед липсата на данни за други нарушения през проверявания период или при предходни проверки, санкциите следва да бъдат в минималния размер.
- Решение: Съдът ИЗМЕНЯ Заповед № РД-253С-00-52/18.01.2026 година, като намалява размера на наложените санкции – „финансова неустойка“ по т.т. 1 - 21, от 50 евро за всяка от тях на 25,56 евро за всяка от тях. Осъжда НЗОК да заплати на „Диагностично-консултативен център 11 – София“ ЕООД сумата от 25,56 евро за съдебно-деловодни разноски.
Р Е Ш Е Н И Е № 19154 гр. София, 18.05.2026 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД , Второ отделение 77 състав, в публично заседание на 16.04.2026 г. в следния състав:
СЪДИЯ: Евгения Баева
при участието на секретаря Антонина Митева, като разгледа дело номер 2589 по описа за 2026 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), чл. 76а, ал. 4Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Образувано е по жалбата на „Диагностично-консултативен център 11 – София“ ЕООД със седалище и адрес на управление [населено място], срещу Заповед № РД-253С-00-52/18.02.2026 година на Управителя на Националната здравно-осигурителна каса.
Жалбоподателят твърди, че в заповедта не са изложени мотиви досежно размера на определените санкции. Твърди, че наложените санкции са завишени и не съответстват на извършените нарушения. Моли съда да постанови решение, с което да измени размера на наложените санкции, като ги намали до минималния, предвиден в специалния закон. Претендира направените пред инстанцията съдебно-деловодни разноски.
В съдебно заседание
жалбоподателят не изпраща представител. В писмено становище от 08.04.2026 година излага подробните си съображения за основателност на жалбата.
Ответникът, чрез процесуален представител, оспорва жалбата. Моли съда да постанови решение, с което да я отхвърли. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. В писмено становище от 22.04.2026 година излага подробните си съображения.
Съдът, след преценка на представените по делото доказателства, доводите и възраженията на страните в производството, намира за установено от фактическа и правна страна следното:
Административното производство е започнало въз основа на Заповед № РД-25-00-1/07.01.2026 година на Управителя на Националната здравноосигурителна каса за извършване на проверка за изпълнение на Договори № № 222073/17.02.2020 година и 222073/20.10.2023 година за оказана специализирана извънболнична медицинска помощ по отношение на дейността на д-р А. Й. Д., д- р Н. Н. С. и д-р М. И. С. в лечебно заведение „Диагностично-консултативен център ІІ – С.“ ЕООД.
Със Заповед № РД-253С-00-52/18.02.2026 година на Управителя на Националната здравноосигурителна каса на жалбоподателя са наложени 21 бр. санкции „Финансова неустойка“ за нарушения чл. 165, ал. 1 и 2 и чл. 168, ал. 1 от Националния рамков договор за 2023 – 2025 година за медицинските дейности и Приложение № 13 към него, вр. чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от ЗЗО.
Между страните няма спор по фактите.
Видно от представените писмени документи се установява следното :
1.На 16.04.2024 година е извършен на здравноосигуреното лице (ЗОЛ) В. Д. В. преглед от д-р М. С.. В амбулаторния лист № 2410780А738Е/16.04.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Множествена склероза с МКБ код G35“.
Отразен е неврологичен статус. Не е отразена информация за снет и отразен общ клиничен статус.
2.На 15.10.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ М. И. К. от д-р М. С.. В амбулаторни лист № 2428920ВА208/15.10.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Множествена склероза с МКБ код G35. Не е назначено и извършено изследване за К, Na - compl. за периода на диспансерното наблюдение - 12 месеца.
3.На 24.09.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ П. И. В. – Л. от д-р М. С.. В амбулаторния лист № 24268909773/24.09.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Множествена склероза с МКБ код G35“ Не е назначено и извършено изследване за К, Na - compl. за периода на диспансерното наблюдение - 12 месеца.
4.На 12.03.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ М. Т. А. от д-р Н. Н. С. - лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторния лист № 240729011233/12.03.2024 година е отразен консултативен амбулаторен първичен преглед с основна диагноза „Други хронични тиреоидити с МКБ код Е06.5 и придружаващи заболявания и усложнения : Остеопороза след менопауза с МКБ код М81.0“. ЗОЛ не е включено в диспансерно наблюдение.
5.На 16.01.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ М. П. А. от д-р Н. Н. С. - лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторния лист № 240166050976/16.01.2024 година е отразен консултативен амбулаторен първичен преглед с основна диагноза „Тиреотоксикоза с токсична полинодозна гуша с МКБ код Е05.2“. ЗОЛ не е включено в диспансерно наблюдение.
6.На 16.01.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ Л. Х. Р. от д-р Н. Н. С. - лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторния лист № 2401610468CF/16.01.2024 година е отразен консултативен амбулаторен първичен преглед е основна диагноза „Други уточнени видове хипотиреоидизъм с МКБ код Е03.8“ и придружаващи заболявания и усложнения „Автоимунен тиреоидит с МКБ код Е06.3“. ЗОЛ не е включено в диспансерно наблюдение.
7.На 30.07.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ И. П. В. от д-р Н. Н. С.-лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторен лист № 24212A00CF50/30.07.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Инсулинозависим захарен диабет с бъбречни усложнения с МКБ код Е10.2,N08.3“ и придружаващи заболявания и усложнения „Диабетна полиневропатия (Е10-Е14 с общ четвърти знак.4) с МКБ код хипотиреоидизъм с МКБ код Е03.8“ и „Други прояви на хронична бъбречна недостатъчност с МКБ код N18.8“. Не е направено изследване на кръвна захар с глюкомер.
8.На 19.03.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ Т. С. Р . от д-р Н. Н. С.-лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторен лист № 24079604765С/19.03.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Тиреотоксикоза с дифузна гуша с МКБ код Е05.0“ и придружаващи заболявания и усложнения „Неинсулинозависим захарен диабет без усложнения с МКБ код Е11.
9. На ЗОЛ е снет общ клиничен статус, който не е насочен към нервната система. Не е снет и отразен очен статус.
9.На 24.09.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ В. С. Б. от д-р Н. Н. С.-лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторен лист № 242681008FE3/24.09.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Неинсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения с МКБ код E11.4.G63.2“ и придружаващи заболявания и усложнения „Неинсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения с МКБ код Е11.
4. Диабетна полиневропатия (Е10-Е14 с общ четвърти знак 4) с МКБ код G63.2“ и „Други хронични тиреоидити с МКБ код Е06.5“. Не е назначена и извършена консултация със специалист кардиолог. Не е направена и разчетена ЕКГ (електрокардиографски запис на сърдечната дейност) за период на диспансерно наблюдение от 12 месеца.
10. На 05.03.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ Ц. С. К. от д-р Н. Н. С.-лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторен лист № 2406550406DD/05.03.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Неинсулинозависим захарен диабет без усложнения с МКБ код Е11.9“ и придружаващи заболявания и усложнения „Други хронични тиреоидити с МКБ код Е06.5“. В снетия и отразен клиничен статус липсват измерени и отразени сърдечен статус (RR и Fr.) и белодробен статус. Не е направена и разчетена ЕКГ (електрокардиографски запис на сърдечната дейност) за период на диспансерно наблюдение от 12 месеца.
11. На 30.01.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ Л. Г. Я. от д-р Н. Н. С.-лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторен лист № 24030805С368/30.01.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Други хронични тиреоидити с МКБ код Е06.5“. Не е назначена и извършена консултация със специалист кардиолог и не е направена и разчетена ЕКГ (електрокардиографски запис на сърдечната дейност) за период на диспансерно наблюдение от 12 месеца.
12. На 16.01.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ П. В. Г. от д-р Н. Н. С.-лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната”. В амбулаторен лист № 240163068AF5/16.01.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед е основна диагноза „Автоимунен тиреоидит с МКБ код Е06.3“. Не е назначена и извършена консултация със специалист кардиолог и не е направена и разчетена ЕКГ (електрокардиографски запис на сърдечната дейност) за период на диспансерно наблюдение от 12 месеца.
13. На 09.01.2025 година е извършен преглед на ЗОЛ Р. А. И. от д-р А. И. лекар специалист на ЗОЛ. В амбулаторен лист № 2500980B4F80/09.01.2025 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Тиреотоксикоза с дифузна гуша с МКБ код Е05.0 и придружаващи заболявания и усложнения: Болест на П. с МКБ код G20., Хипертонично сърце без застойна сърдечна недостатъчност с МКБ код II 1.9, Състояние след прекаран Covid-19, неуточнен“. При извършения преглед в снетия и отразен общ клиничен статус не е снет и отразен очен статус.
14. На 08.11.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ М. А. М. от д-р А. И. лекар специалист на ЗОЛ. В амбулаторен лист № 243130036Е9Е/08.11.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Тиреотоксикоза с дифузна гуша с МКБ код Е05.0 и придружаващи заболявания и усложнения: Световъртеж от централен произход с МКБ код Н81.4, Серонегативен ревматоиден артрит с МКБ код М06.0, Хипертонично сърце без застойна сърдечна недостатъчност с МКБ код 111.9“. Не е назначена, извършена и приложена консултация е лекар специалист - очни болести за период на диспансерно наблюдение 24 месеца (2023г„ 2024 г.).
15. На 29.07.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ С. Т. П. от д-р А. И. лекар специалист на ЗОЛ. В амбулаторен лист №24211607А0Е6/29.07.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Тиреотоксикоза с токсичен единичен тиреоиден възел с МКБ код Е05.1 и придружаващи заболявания и усложнения: Хипертонично сърце със застойна сърдечна недостатъчност с МКБ код 111.9, Предсърдно мъждене и трептене с МКБ код 148., Застойна сърдечна недостатъчност с МКБ код 150.0“. Не е назначена, извършена и приложена консултация с лекар специалист - очни болести за период на диспансерно наблюдение 24 месеца (2023г., 2024 г.).
16. На 08.04.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ Р. И. С. от д-р А. И. лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторен лист № 2409900C7D2C/08.04.2024 година е отразен консултативен амбулаторен първичен преглед с основна диагноза „Автоимунен тиреоидит с МКБ код Е06.3“. ЗОЛ не е включено в диспансерно наблюдение.
17. На 07.11.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ И. А. И. от д-р А. И. лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторен лист № 24312608А8С8/07.11.2024 година е отразен консултативен амбулаторен първичен преглед е основна диагноза „Автоимунен тиреоидит с МКБ код Е06.3 и придружаващи заболявания и усложнения Хипертонично сърце без застойна сърдечна недостатъчност с МКБ код 111.9“. ЗОЛ не е включено в диспансерно наблюдение.
18. На 08.11.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ М. К. К. от д-р А. И. лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторен лист № 24313203Е34А/08.11.2024 година е отразен консултативен амбулаторен първичен преглед с основна диагноза „Тиреотоксикоза с дифузна гуша с МКБ код Е05.0“. ЗОЛ не е включено в диспансерно наблюдение.
19. На 18.04.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ Х. Д. И. от д-р А. И. лекар специалист по „Ендокринология и болести на обмяната“. В амбулаторен лист № 241099075431/18.04.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Инсулинозависим захарен диабет без усложнения с МКБ код Е10.9“. Не е назначена и извършена консултация с лекар специалист - очни болести за период на диспансерно наблюдение 24 месеца (2023 г. и 2024 г.).
20. На 26.09.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ И. М. П. от д-р А. И. лекар специалист.
В амбулаторен лист № 24270D0909CF/26.09.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Инсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения с МКБ код Е 10.4, G59.0“. Не е назначено и извършено изследване за микроалбуминурия (код 10.20) за периода на диспансерно наблюдение 12 месеца и не е назначена и извършена консултация със специалист по нервни болести.
21. На 29.08.2024 година е извършен преглед на ЗОЛ К. И. К. от д-р А. И. лекар специалист на ЗОЛ. В амбулаторен лист № 24242С066544/29.08.2024 година е отразен диспансерен амбулаторен вторичен преглед с основна диагноза „Инсулинозависим захарен диабет с периферни съдови усложнения с МКБ код Е10.5, 179.2 и придружаващи заболявания и усложнения Диабетна полиневропатия (Е10-Е14 с общ четвърти знак 4) с МКБ код G63.2, Диабетна ретинопатия (Е10Е14 с общ четвърти знак 3) с МКБ код Н36.0, Хипертонично сърце със застойна сърдечна недостатъчност с МКБ код 111.0“. Не е назначена и извършена консултация със специалист - очни болести за период на диспансерно наблюдение 24 месеца.
Съдът намира, че оспорената заповед е издадена от компетентен административен орган, арг. чл.
74, ал. 4 от ЗЗО.
В хода на административното производство не са допуснати съществено процесуални нарушения.
Актът съдържа ясни мотиви и разпоредителна част.
Между страните не се спори, че деянията представляват нарушения по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от ЗЗО.
Видно от Приложение № 13 към Националния рамков договор за медицинските дейности за 20232025 година (НРД) за диагноза „Множествена склероза“ с МКБ код G35 се изисква снемане, респ. отразяване на общ клиничен статус при извършване на всеки диспансерен преглед и да бъде назначено и извършено изследване за К, Na - compl.
ЗОЛ подлежат на диспансеризация при установяване на заболяванията по Наредба № 8/3.11.2016 година за профилактичните прегледи и диспансеризацията. Във всички посочени по-горе случай пациентите са с такива заболявания. Задължение на лекаря-специалист, каквито са лекарите по всички описани случаи, е да диспансеризира ЗОЛ.
Задължението за измерване на кръвната захар произтича от Приложение № 13 към НРД за пациенти с диагноза „Инсулинозависим захарен диабет с бъбречни усложнение с МКБ код Е10.2, N08,
3.
За диагнозата „Тиреотоксикоза с дифузна гуша с МКБ код Е05.0“, видно от Приложение № 13 към НРД, се изисква да бъде назначена и извършена и приложена консултация с лекар специалист – очни болести за периода на диспансерното наблюдение (24 месеца); снетият и отразен общ клиничен статус да включва и насоченост към нервната система.
Видно от Приложение № 13 към НРД за „Други хронични тиреоидити с МКБ код Е06.5“ се изисква да бъде снет и отразен общ клиничен статус, който включва и измерени и отразени сърдечен и белодробен статус (да бъде назначена и извършена консултация със специалист кардиолог) и да бъде направена и разчетена ЕКГ (електрокардиографски запис на сърдечната дейност) за период на диспансерно наблюдение от 12 месеца.
Предвидената в чл. 455, ал. 1 от НРД санкция е в размер от 50 до 150 лева.
В акта не са изложени мотиви, обосноваващи налагане на санкция, която не е в минимално предвидения в специалната разпоредба размер.
Съдът намира, че извършените нарушения не могат да се квалифицират като маловажни, с оглед даденото легално определение на понятието „маловажен случай“ в § 1, т. 4.1 от НРД, съгласно което маловажни случаи за извънболнична медицинска помощ са: а) липса на подпис на: – извършилия дейността ОПЛ в амбулаторния лист; – извършилия дейността специалист в амбулаторния лист и/или в направлението (бл. МЗ-НЗОК № 3, бл. МЗ-НЗОК № 3А и бл. МЗНЗОК № 4); б) липса на някои от посочените в приложение № 9 консумативи – за изпълнителите на ПИМП; в) липса на някои от посочените в приложение № 10 консумативи за извършване на общомедицински дейности – за изпълнителите на СИМП.
За извършените нарушения, обаче, с оглед на обстоятелството, че липсват данни за други извършени нарушения през проверявания период или при предходни проверки, съдът намира, че следва да се наложат санкции в минималния размер, предвиден в санкционната разпоредба – по 50 лева за всяко нарушение (25,56 евро). По този начин ще се постигнат целите на генералната и специалната превенция.
На жалбоподателя следва да се присъдят направените пред инстанцията съдебно-деловодни разноски в размер на 25,56 евро, на основание чл. 143, ал. 1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК.
На ответника не се присъждат разноски, тъй като заявеното от жалбоподателя изменение на размера на наложените санкции е уважено. Същият не е оспорил акта изцяло.
Мотивиран от изложеното и на основание чл. 172, ал. 2, пр. 4Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК, съдът, :
РЕШИ:
ИЗМЕНЯЗаповед № РД-253С-00-52/18.01.2026 година на Управителя на Националната здравноосигурителна каса в частта на наложените санкции – „финансова неустойка“ по т.т. 1 - 21, като намалява размера им от 50 (петдесет) евро за всяка от тях на 25,56 (двадесет и пет и 0,56) евро за всяка от тях, по жалбата на „Диагностично-консултативен център 11 – София“ ЕООД със седалище и адрес на управление [населено място], [улица], ЕИК[ЕИК].
ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса ДА ЗАПЛАТИ на „Диагностичноконсултативен център 11 – София“ ЕООД със седалище и адрес на управление [населено място], [улица], ЕИК[ЕИК] сумата от 25,56 (двадесет и пет и 0,56) евро, представляваща съдебноделоводни разноски.
РЕШЕНИЕТО може да се обжалва пред Върховния административен съд на Република България в 14-дневен срок от съобщаването му на страните. :СЪДИЯ
Източник: Оригинален документ | Ключова дума: лечебно заведение