Решение № 16453 по адм. д. № 300/2025 г. на АССГ

РЕШЕНИЕ № 16453 гр.

София, 14.05.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД, Второ отделение 50 състав, в публично заседание на 01.04.2025 г. в следния състав:

СЪДИЯ:

Мария Бойкинова при участието на секретаря Ива Лещарова, като разгледа дело номер 300 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда чл. 145 – 178 от Административно процесуалния кодекс.

Образувано е по жалба на К.

Г.

П. от [населено място] против отказ № [ЕГН]/17.11.2024 г. /ЛС-3009-569/14.11.2024 г. на управителя на Национална здравноосигурителна каса (НЗОК), с който на основание чл. 73 ал. 1 и ал. 2 от Закона за хора с увреждания (ЗХУ) и чл. 69 ППЗХУ е отказано предоставяне на медицински изделия и помощни средства - акумулаторнa количкa, по заявление № [ЕГН]/07.11.2024 г.

Твърди се в жалбата, че постановеният отказ е незаконосъобразен, тъй като административният орган не е взел предвид разпоредбата на чл. 5, ал. 1, т. 6 и т. 9Чл. 5. (1) Областите на подкрепа за хората с увреждания са: 1. здравеопазване; 2. образование; 3. заетост; 4. жилищно осигуряване; 5. достъпна среда в урбанизираните територии и обществените сгради; 6. транспорт; 7. култура; 8. спорт; 9. личен живот; 10. обществен и политически живот; 11. правосъдие; 12. други области. (2) Средствата за оказване на подкрепа за хората с увреждания с цел социално приобщаване включват: 1. медицинска, професионална, социална, трудова и психологическа рехабилитация; 2. образование и професионално обучение; 3. услуги, подпомагащи трудовата реализация; 4. достъпност и разумни улеснения; 5. социални услуги; 6. финансова подкрепа; 7. достъпна информация; 8. достъп до правосъдие и правна защита; 9. осигуряване на лична мобилност с максимална степен на независимост; 10. лична помощ; 11. универсален дизайн; 12. други средства. ЗХУ.

Посочва се, че

жалбоподателят е с влошено здравословно състояние, както и че изпитва функционални затруднения при изпълнението на ежедневни дейности, поради което е поискал да му бъде предоставена акумулаторна количка, която му е предписана с протокол на ЛКК.

В съдебно заседание

жалбоподателят – К.

Г.

П., се явява лично, като поддържа изложените в жалба доводи и съображения за нейната основателност.

Ответникът – Управителят на Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) в съпроводително писмо с № 19-02-1619/08.01.2025 г., с което е изпратил административната преписка не е взел становище по жалбата.

В съдебно заседание е редовно призован, не се явява и не представлява.

Софийска градска прокуратура не взима участие в производството.

Съдът като взе предвид изложените от жалбоподателя доводи и представените доказателства намира следното

от фактическа страна :

На 06.11.2024 г. е подадено заявление от К.

Г.

П., с искане да му бъде отпуснато помощно средство акумулаторна количка, което е предписано с протокол от ЛКК № 20241106177882.

По делото е приложено медицинско направление за ТЕЛК № 24172408F8Е8/18.06.2024 г., от което се установява, че К.

П. е трудно подвижен с патерици, с функционален дефицит, долна спастична парапареза, постмиелитна миелопатия.

Посочено е, че същият се нуждае от чужда помощ и от специални помощни средства – инвалиден скутер и преносима рампа за преодоляване на стъпала.

Видно от ЕР № 1618 от зас.102/ 17.06.2021 г. на IV МБАЛ С.

ЕАД

жалбоподателят е с 92 % трайно намалена работоспособност.

В мотивите към експертното решение е посочено, че лицето има чести оплаквания от главоболие, отпадналост, болка, скованост и ограничени движения в гръбначния стълб.

Отбелязано е също така, че К.

П. е лекуван за туберкулоза, налице са отоци и подуване на краката.

Заявлението е разгледано от назначена със заповед № РД-18-130/21.06.2024 г. на управителя на НЗОК комисия, съобразно утвърдените от управителя на НЗОК Правила за работа на комисия в ЦУ на НЗОК за разглеждане на заявления за предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, предназначени за хора с увреждания № РД-16-17/16.03.2024 г.

Видно от протокол от заседание № РД-13-878/14.11.2024 г.

Комисията е предложила да бъде постановен отказ по подаденото заявление от К.

П. с мотиви, че му е отпусната рингова количка от дата 19.05.2023 г. със срок на експлоатация до 19.05.2029 г.

Във връзка с констатациите в протокола и със същите мотиви е поставен отказ № [ЕГН]/07.11.2024 г. от управителя на НЗОК.

По делото е представен списък на Спецификация с определени и групирани помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване съгласно чл. 73, ал. 1Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. ЗХУ.

При така установената фактическа обстановка, съдът намира

от правна страна следното:

Жалбата е подадена в преклузивния 14-дневен срок по чл. 149, ал. 1Чл. 149. ⚖️ Практика (34) (1) Административните актове могат да се оспорят в 14-дневен срок от съобщаването им. (2) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) Мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие може да се оспори в двумесечен срок от изтичането на срока, в който административният орган е бил длъжен да се произнесе. (3) Когато актът, мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие са били оспорени по административен ред, срокът по ал. 1, съответно по ал. 2, започва да тече от съобщението, че по-горестоящият административен орган се е произнесъл с решение, а ако органът не се е произнесъл - от крайната дата, на която е следвало да се произнесе. (4) Когато прокурорът не е участвал в административното производство, той може да оспори акта до един месец от издаването му. (5) Административните актове могат да се оспорят с искане за обявяване на нищожността им без ограничение във времето. Форма и съдържание на жалбата и протеста от АПК, от лице, имащо правен интерес от оспорване, и срещу подлежащ на съдебен контрол акт, поради което е допустима.

Разгледана по същество същата е основателна по следните съображения:

Оспореният отказ е издаден от компетентен орган – Управителят на НЗОК, съгласно чл. 69, ал. 4 ППЗХУ, според който компетентен да се произнесе по заявлението по ал. 1 е управителят на НЗОК в случаите, когато заплащаната от НЗОК стойност на заявеното помощно средство, приспособление, съоръжение или медицинско изделие, съответно ремонта, е по-висока от 1000 лева, какъвто е настоящият случай.

Оспореният отказ е издаден в писмена форма и съдържа всички задължителни реквизити по чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК.

В хода на административното производство, съдът не констатира допуснати съществени процесуални нарушения, като такива не се и твърдят от жалбоподателя.

Настоящият съдебен състав намира, че отказът на НЗОК е издаден в нарушение на чл. 35Чл. 35. ⚖️ Практика (45) Индивидуалният административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно направени. Събиране на доказателства и 36 АПК, без да са изяснени фактите и обстоятелствата от значение за случая, като съображенията за това са следните:

Съгласно чл. 73, ал. 1Чл. 73. (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) (1) Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. (2) Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, като средствата за това се предоставят от държавния бюджет с трансфер чрез бюджета на Министерството на здравеопазването. (3) Механизмът за финансиране и стандартите по ал. 2 се определят с наредбата по чл. 45, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване - в правилника за прилагане на закона. (4) Хората с увреждания, неизползвали помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия по предназначение, възстановяват пълната им стойност, заплатена от Националната здравноосигурителна каса, заедно с лихвата по реда за събиране на държавните вземания. ЗХУ хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от НЗОК, а съгласно ал. 2 от същата разпоредба финансирането и предоставянето на помощните средства се осъществява от НЗОК.

В случая не е спорно по делото, че на К.

П. във връзка с подадено от него заявление е била отпусната рингова количка със срок на валидност до 19.05.2029 г.

С ново заявление

жалбоподателят е поискал да му бъде отпуснато помощно средство – акумулаторна количка поради влошеното му здравословно състояние.

Със заявлението са представени всички необходими медицински документи по чл. 68 ППЗХУ, включително протокол на ЛКК, ЕР на ТЕЛК към IV – та МБАЛ С.

ЕАД, епикризи от Специализирана болница за рехабилитация – Национален комплекс“ ЕАД.

Единственият мотив послужил за постановения отказ е обстоятелството, че на жалбоподателя е била отпусната рингова количка със срок на валидност до 19.05.2029 г., което само по себе си не е достатъчно основание за да обоснове отказ, тъй като предоставянето на помощно средство е свързано с конкретното увреждане на лицето и неговия вид се определя в зависимост от конкретните потребности на всеки нуждаещ се, включително с необходимостта да бъде облекчено при извършване на обичайни дейности като пазаруване, пребиваване на свеж въздух, осъществяване на социални контакти.

Помощното средство следва да е и такова, че да подпомага и членовете на семейството на увреденото лице, които полагат грижи за него, както и потребностите на самото лице.

Така наличието на отпусната рингова количка не може да бъде основание за постановяване на отказ от страна на административния орган, доколкото

жалбоподателят не е поискал едновременно отпускане на рингова и акумулаторна количка.

Фактът, че на жалбоподателя вече е било отпуснато помощно средство – рингова инвалидна количка с чужда помощ, срокът на която не е изтекъл, не означава, че ако междувременно състоянието му е станало такова, че същият не може да се придвижва самостоятелно с рингова количка, не може да му се предостави акумулаторна инвалидна количка.

Още повече, че с разпоредбите на чл. 77, ал. 2 и ал. 3 от ППЗХУ е предвидено, при преустановяване ползването на помощните средства, приспособления, съоръжения и медицинските изделия, те се връщат на предоставилите ги лица от регистъра по чл. 88, ал. 1Чл. 88. (1) (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) Изпълнителната агенция по лекарствата води и поддържа регистър на лицата, осъществяващи дейности по предоставяне и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания. Регистърът е публичен и се поддържа в електронен вид. (2) Дейностите по предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания се извършват от лица, регистрирани като търговци по Търговския закон или по законодателството на друга държава - членка на Европейския съюз, на друга държава - страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство, или на Конфедерация Швейцария и нямат публични задължения. (3) В регистъра по ал. 1 се вписват и поддържат данни за лицата, осъществяващи дейности по предоставяне и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания. (4) (Изм. - ДВ, бр. 105 от 2020 г., в сила от 01.07.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 8 от 2022 г., в сила от 01.01.2022 г., изм. относно влизането в сила - ДВ, бр. 18 от 2022 г., в сила от 01.04.2022 г.) За вписване в регистъра по ал. 1 лицата или упълномощени от тях лица подават заявление по образец, утвърден от изпълнителния директор на Изпълнителната агенция по лекарствата, в което задължително се вписват единният идентификационен код на лицето и липсата на задължения към Националната агенция за приходите. Към заявлението се прилагат: 1. списък на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания, за които ще се осъществява дейността, с описание на моделите от съответния вид, на електронен носител; 2. списък на обектите, в които ще се осъществяват дейности по предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, с посочени адрес, телефон, факс/електронна поща и лице - отговорник за обекта; 3. декларация, че помещенията, в които ще се извършва дейност по предоставяне и ремонт на медицински изделия, отговарят на изискванията за съхранение на производителя, определени в инструкцията за употреба, както и на изискванията на наредбата по чл. 89, ал. 8; 4. списък на сервизните бази, в които ще се осигурява гаранционен и извънгаранционен сервиз, когато такъв се изи... ЗХУ с изключение на изработените по поръчка като върнатите ПСПСМИ могат да се предоставят на нуждаещи се лица или на здравни и социални институции, като се спазват и условията по договорите по чл. 45, ал. 16Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... от Закона за здравното осигуряване.

В случая от приетите по делото медицински епикризи и документи се установява, че здравословното състояние на жалбоподателя е влошено, походката му е все така силно затруднена, а видно от представения по делото протокол ЛКК № 20241106177882 е с долна спастична парапреза, сетивност – дистална хипестезия с хиперпатия в долни крайници.

При тези данни безспорно използването на акумулаторна количка би подобрило качеството на живот и улеснило ежедневните дейности на жалбоподателя предвид описаните двигателни затруднения, които той има.

По горните съображения съдът намира, че при постановяване на решението административният орган е подходил строго формално, без да подходи индивидуално с оглед здравословното състояние на жалбоподателя и неговите потребности, което е в разрез с целта и принципите на закона - чл. 2 и чл. 3Чл. 3. Законът гарантира правата на хората с увреждания по начин, който осигурява зачитане на човешкото им достойнство и равното им третиране в личния, обществения и политическия живот, като се прилагат индивидуален подход и индивидуална оценка на потребностите. ЗХУ.

С оглед на всичко изложено съдът приема че, оспореният отказ № [ЕГН]/17.11.2024 г./ЛС-30-09569/14.11.2024 г. на управителя на НЗОК за отпускане на финансови средства на жалбоподателя за закупуване на помощно средство – акумулаторна количка, на стойност 3019 лв., е издаден в противоречие материалноправни разпоредби и с целта на закона, поради което е незаконосъобразен и следва да бъде отменен.

Воден от горното и на основание чл. 172Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението АПК, Административен съд София –град, ІІ отделение, 50-ти състав

РЕШИ:

ОТМЕНЯ Отказ №[ЕГН]/17.11.2024 г./ЛС-30-09-569/14.11.2024 г., издаден от управителя на НЗОК.

ИЗПР АЩА преписката на управителя на НЗОК - [населено място] за ново произнасяне по подаденото от К.

Г.

П. заявление за отпускане на помощно средство, при съобразяване с указанията по тълкуването и прилагането на закона, дадени с настоящото решение.

Решението подлежи на обжалване пред Върховния административен съд с касационна жалба в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

Съдия:

Източник:

Оригинален документ | Ключова дума: мбал