Решение № 7662 по адм. д. № 4183/2025 г. на Административен съд - София-град

РЕШЕНИЕ № 7662 гр.

София, 24.02.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД, Второ отделение 56 състав, в публично заседание на 28.01.2026 г. в следния състав:

СЪДИЯ:

Мария Ситнилска при участието на секретаря Макрина Христова, като разгледа дело номер 4183 по описа за 2025 година докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното: производството е по чл. 145 и сл. от Административно-процесуалния кодекс /АПК/ във връзка с чл. 59 ал.13Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение и чл. 76, ал. 5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.

Образувано е по жалбата на „Многопрофилна болница за активно лечение „Сърце и Мозък“ ЕАД, ЕИК[ЕИК], представлявано от изпълнителния директор д-р П.

Д. чрез пълномощник адв.

Д.

С. против заповед за налагане на санкции № РД-08-682/03.04.2025 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса - [населено място] (РЗОК-П.).

Наведени са доводи за незаконосъобразност на оспорения административен акт, като издаден при съществени нарушения на административно производствените правила, в противоречие с материално правните разпоредби и несъответствие с целта на закона.

Оспорва се констатацията за наличие на хипотезата на извършено нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД за 2023-2025 г.

Твърди се, че оспореният административен акт е издаден без да е изследвана пълно и всестранно фактическата обстановка и без да обсъдени възраженията на лечебното заведение срещу констатациите от проверката.

Счита, че бланкетно и непълно е посочено правното основание за налагане на санкции.

Като процесуално нарушение се посочва незаконосъобразното конституиране на състава на Арбитражната комисия, предвид участието на трима служители на РЗОК - П., което не гарантира обективност и безпристрастност на взетото решение.

Посочва се, че при лечението на всички описани пациенти не е налице отклонение от алгоритмите на съответните клинични пътеки.

Като причина за повторната хоспитализация се изтъква естеството на самите пациенти, което изисква продължителен болничен престой, поради което и в цялата страна неонатологичните отделения извършват прием на пациентите си по този начин.

Претендира се отмяна на оспорения административен акт.

Ответната страна - директорът на Районната здравноосигурителна каса - [населено място], чрез процесуалния си представител юрк.

Н., изразява становище за неоснователност на жалбата.

Посочва, че се касае за пациенти, които са лежали последователно по две КП.

Намира, че не са изпълнени критериите за дехоспитализация при първата КП, тъй като пациентите са хоспитализирани в същите отделения няколко минути след изписването си с оплаквания, възникнали още при първото пролежаване.

Срещу контролен преглед в медицинската документация е записано: децата остават под специализирано медицинско наблюдение, което противоречи на изискванията за дехоспитализация.

Три от децата са изписани с подобрения, две от тях в стабилно състояние, без възпалителна активност.

Не са спазени критериите за дехоспитализация по КП, тъй като не е липсвал медицински риск щом са хоспитализирани отново в рамките на минути.

Няма овладяна клинична симптоматика, което е критерии за дехоспитализация.

Моли за отхвърляне на жалбата и присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд София-град, в настоящия съдебен състав, след като обсъди доводите на страните и прецени по реда на чл. 235, ал. 2Чл. 235. ⚖️ Практика (31) (1) Решението се постановява от съдебния състав, участвал в заседанието, в което е завършено разглеждането на делото. (2) Съдът основава решението си върху приетите от него за установени обстоятелства по делото и върху закона. (3) Съдът взема предвид и фактите, настъпили след предявяване на иска, които са от значение за спорното право. (4) Решението заедно с мотивите към него се изготвя в писмена форма. (5) Съдът обявява решението си с мотивите най-късно в едномесечен срок след заседанието, в което е завършено разглеждането на делото. Решението се обявява в регистъра на съдебните решения, който е публичен и всеки има право на свободен достъп до него. Съдържание на решението от ГПК във връзка с чл. 144Чл. 144. ⚖️ Практика (22) (Доп. - ДВ, бр. 42 от 2018 г., изм. - ДВ, бр. 65 от 2018 г., в сила от 01.09.2018 г.) За неуредените в този дял въпроси се прилага Гражданският процесуален кодекс. Преюдициални запитвания по наказателноправни въпроси от АПК приетите по делото писмени доказателства, приема за установено

от фактическа страна следното:

Оспорващият е лечебно заведение по смисъла на чл. 9, ал. 2 във връзка с ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения.

В това си качество е сключило с НЗОК индивидуален договор № 151253/25.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, за извършване на амбулаторни процедури и за извършване на клинични процедури с НЗОК.

Със Заповед № РД-08-45/13.01.2025 г. на директора на РЗОК-П. е наредено извършването на проверка за периода от 15.01.2025 год. до 31.01.2025 г. на „МБАЛ „Сърце и Мозък“ ЕАД.

В хода на проверката е установено следното:
1.

Н.

И.

П. с ЕГН 244311**** е хоспитализиран по КП №15.2 „Диагностика н интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант“: -ИЗ №7503- пациентът е постъпил в „МБАЛ „Сърце и мозък" ЕАД на 11.03.2024 г. и е изписан на 22.03.2024 г. с подобрение. -ИЗ № 8976 - пациентът е хоспитализиран по спешност в „МБАЛ „Сърце и мозък" ЕАД на 22.03.2024 г. в 10:39 часа (1 мин. след дехоспитализацията по КП №15.2) по КП № 15.1 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант“ с окончателна диагноза:

Други форми на РДС.

Друга уточнена инфекция характерна за перинаталния период.

Изписан е на 08.04.2024 г.
2.

К.

С.

Ц. с ЕГН 244112**** е хоспитализиран по КП № 13 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест“: - ИЗ № 2307/22.01.2024 г. - пациентът е постъпил в „МБАЛ „Сърце и мозък" ЕАД на 22.01.2024 г. и е изписан на 30.01.2024 г. с подобрение. - ИЗ № 3233 - пациентът е постъпил в „МБАЛ „Сърце и мозък" ЕАД на 30.01.2024 г. в 11:47 часа (1 мин. след дехоспитализацията по КП №13) и е изписан на 01.02.2024 г. по КП №111 „Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст“ с окончателна диагноза:

Обриви и други неспецифични кожни ерупции.
3.

К.

П.

И.

ЗОЛ с ЕГН 244121**** е хоспитализиран по KП №7 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест": - ИЗ № 5360 - пациентът е приет в „МБАЛ „Сърце и мозък" ЕАД на 19.02.2024 г. и е изписан на 24.02.2024 г. с МКБ 10 Р39.1 „Неонатален конюктивит и дакриоцистит“. - ИЗ № 5902 - пациентът е приет в „МБАЛ „Сърце и мозък" ЕАД на 24.02.2024 г. в 10:21 часа (1 мин. след дехоспитализацията по КП №7) отново в Отделение по Неонатология на „МБАЛ „Сърце и мозък“ ЕАД по КП № 49 „Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст“ с окончателна диагноза:

Остър бронхиолит, неуточнен.

А. и недоразвитие на носа и е изписано на 29.02.2024 г. с подобрение.
4.

Е.

С.

С. е ЕГН 244221**** е хоспитализиран по KП №14 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест“ в МБАЛ „Сърце и мозък“' ЕАД на 01.04.2024 г. и е изписан на 12.04.2024 г. с основна диагноза Р22.8 (ИЗ №9985), в стабилно състояние. - ИЗ № 11327 - на 12.04.2024 г. в 14:22 часа (32 мин. след дехоспитализацията по КП №14) детето е прието в Клиника по педиатрия на „МБАЛ „Сърце и мозък“ ЕАД по КП №48 „Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст“ с окончателна диагноза:

Бронхопневмония неуточнена.

Лицев дисморфизъм.

Анемичен синдром и е изписан на 16.05.2024 г. с подобрение.
5.

С.

С.

П. с ЕГН 244112**** е хоспитализиран по KП № 13 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатьчност, първа степен на тежест“: - ИЗ №2296 – пациентът е приет в „МБАЛ „Сърце и мозък" ЕАД на 22.01.2024 г. и е изписан на 30.01.2024 г. с основна диагноза Р22.
8. - ИЗ № 3235 - пациентът е постъпил в „МБАЛ „Сърце и мозък" ЕАД на 30.01.2024 г. в 12:02 часа (1 мин. след дехоспитализацията по КП №13) и е изписан на 01.02.2024 г. по КП №111 „Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст“ с окончателна диагноза:

Обриви и други неспецифични кожни ерупции“.

Тези констатации са дали основание на проверяващите да заключат, че описаните случаи представляват нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 год.

Резултатите от проверката са отразени в протокол № РД-08-Пр-99/2025 от 31.01.2025 г.

На основание чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО е съставен Протокол за неоснователно получени суми № 46/2025 г., в който е посочено, че лечебното заведение на основание чл. 76б, ал. 1Чл. 76б. ⚖️ Практика (51) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този закон или в НРД. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция. от ЗЗО следва да възстанови неоснователно получените суми за отчетените дейности по ИЗ № 2296/22.01.2024 г. по КП 13;

ИЗ № 23738 по КП 42.1;

ИЗ № 12718 по КП 123.3;

ИЗ № 9985 по КП 14;

ИЗ №5360 по КП №7;

ИЗ № 2307 по КП 13;

ИЗ № 19851 по КП 111;

ИЗ № 7503 по КП 15.2;

ИЗ № 34675 по КП 1;

ИЗ № 35408 по КП 1;

ИЗ № 34304 по КП 208, в общ размер на 40 782,38 лв.

Протоколът за резултатите от извършена проверка и протоколът за неоснователно получени суми са връчени на представител на лечебното заведение.

В срок е депозирано възражение от представляващия лечебното заведение вх. № 51-1418/07.02.2025 г. срещу констатациите в Протокол за извършена проверка № РД-08-Пр-99/2025 г.

На 27.02.2025 г. е проведено заседание на Арбитражна комисия, определена със Заповед №РД-189/26.02.2025г. на директора на РЗОК-П..

След проведено явно гласуване комисията е приела, че: „ЗА“ потвърждаване на констатациите, описани в т.

I.3;

I.4;

I.5 и I.8 от Протокол № РД-08Пр-99/2025 г. са гласували единодушно всички представители на АК от квотата на РЗОК и БЛС. „Против“ констатациите, описани по I.1 от Протокол № РД-08-9/2025 г. са гласували всички представители на АК от квотата на БЛС; „ЗА“ констатациите, описани по I.1 от Протокол № РД-08-9/2025 г. са гласували всички представители на АК от квотата на РЗОК;

В протокола от заседанието е посочено, че по констатациите, описани в т.

I.3;

I.4;

I.5 и I.8 от Протокол № РД-08-9/2025 г.

АК ще се произнесе с решение, а по констатациите по I.1 от Протокол № РД-08-9/2025 г.

АК не стигнала до решение.

С Решение №15 от 27.02.2025 г.

АК е потвърдила констатациите, описани в т.

I.3;

I.4;

I.5 и I.8 от Протокол № РД-08-9/2025 г.

Въз основа на така проведеното административно производство директорът на РЗОК-П. е издал оспорената заповед за налагане на санкции, с която на основание чл.455, ал. 3 във връзка с чл.454 от НРД за медицинските дейности за 23-25г. е наложил на изпълнителя на болнична медицинска помощ санкция „финансова неустойка“ от т. 1 до т.5 в размер на 200 лв. всяка или общо „имуществена санкция“ в размер на 1 000 /хиляда/ лева.

От фактическа страна заповедта е мотивирана със следните обстоятелства:

По т. 1 за Н.

И.

П. е ЕГН 244311**** утвърдените критерии за дехоспитализация по КП №15.2 не са изпълнени, т.к 1 мин. след дехоспитализацията по тази КП детето е прието отново в същото Отделение по Неонатология по КП №15.1 /Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант/, с окончателна диагноза:

Други форми на РДС, Друга уточнена инфекция характерна за перинаталния период.

Съгласно справка (разход сумарно по ЕГН и име материал) предоставена от ЛЗ, няма данни за времето на хоспитализацията на детето да е отпуснат естествен сърфактант от болничната аптека, което представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 год.

По т. 2 за К.

С.

Ц. с ЕГН 244112****, не са изпълнени критериите за дехоспитализация по КП №13, тъй като на дата 30.01.2024г. в 11:47 часа (1 мин. след дехоспитализацията по КП №13) детето е прието отново в Отделение по Неонатология на „МБАЛ „Сърце и мозък“ ЕАД по КП №111/Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст/ с окончателна диагноза:

Обриви и други неспецифични кожни ерупции/ с обилен папулозен еритемен обрив с пустули по цялото тяло от няколко часа, което представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 г.

По т. 3 за К.

П.

И.

ЗОЛ с ЕГН 244121****, не са изпълнени критериите за дехоспитализация по КП №7, тъй като на дата 24.02.2024 г. в 10:21 часа (1 мин. след дехоспитализацията по КП №7) детето е прието отново в Отделение по Неонатология на „МБАЛ „Сърце и мозък“ ЕАД по КП №49/Диагностика и лечение наостри внезапно възникнали състоянияв детската възраст/ с окончателна диагноза:

Остър бронхиолит, неуточнен.

А. и недоразвитие на носа, което представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 год.

По т. 4 за Е.

С.

С. е ЕГН 244221****: не са изпълнени критериите за дехоспитализация по КП №14, тъй като на дата 12.04.2024г. в 14:22 часа (32 мин. след дехоспитализацията по КП №14) детето е прието в Клиника по педиатрия на „МБАЛ „Сърце и мозък“ ЕАД по КП №48 /Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст/ с окончателна диагноза:

Бронхопневмония неуточнена.

Лицев дисморфизъм.

Анемичен синдром, което представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 год.

По т. 5 за С.

С.

П. с ЕГН 244112****: не са изпълнени критериите за дехоспитализация по КП №13, тъй като на дата 30.01.2024г. в 12:02 часа (1 мин. след дехоспитализацията по КП №13) детето е прието отново в Отделение по Неонатология на „МБАЛ „Сърце и мозък“ ЕАД по КП №111 /Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст/ с окончателна диагноза:

Обриви и други неспецифични кожни ерупции, което представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 год.

По делото е изслушано и прието заключение от съдебномедицинска експертиза, въз основа на което се установяват следните релевантни за спора факти и обстоятелства:

По отношение на пациента Н.

И.

П. (ИЗ № 7503 и ИЗ № 8679), при първата хоспитализация са изпълнени задължителните диагностични и лечебни процедури за КП 15.2, но от справката на болничната аптека липсва информация за изписване на сърфактант за периода на КП 15.2 (11-22.03.2024 г.), не са отразени и номерата на флаконите в интензивния лист, т.е. липсват доказателства, дали действително е приложен сърфактант.

Вещото лице е приело, че не са изпълнени критериите за дехоспитализация от КП 15.2 с основна диагноза Р22.8, тъй като за следващата КП 15.1 основната диагноза отново е Р22.8, т.е. симптоматиката по тази диагноза не е била овладяна в предходната КП 15.
2.

По отношение на пациента К.

С.

Ц., вещото лице сочи, че са изпълнени всички лечебни и диагностични процедури по тази КП 13, вкл. продължителност на болничния престой.

Спазени са критериите за дехоспитализация от КП 13, тъй като пациентът се приема по следващата КП 111 със съвършено различна симптоматика, съответно диагноза.

По отношение на пациент К.

П.

И. в експертизата се сочи, че диагностично-лечебният алгоритъм при лечение на пациента по КП 7 е спазен - проведени са всички необходими диагностични и лечебни процедури.

На базата на предоставените епикризи, според вещото лице критериите за дехоспитализация по КП 7 не са изпълнени, тъй като пациентът е приет по КП 49 на 21.02.2024 г., т.е. 3 дни преди дехоспитализацията от КП 7 (24.02.2024 г.).

Необходима е проверка в болничната информационна система и НЗИС за точните дати на изписване от КП 7 и прием по КП 49.

Ако това е техническа грешка в епикризата и датата на прием по КП 49 е 24.02.2024 г., а не 21.02.2024 г., то тогава би трябвало КП 7 да бъде призната като изпълнена с пълен болничен престой от 5 дни и санкцията да визира само грешката в епикризата.

По отношение на пациент Е.

С.

А. диагностично-лечебният алгоритъм при лечение на пациента по КП 14 в основни линии е спазен: изпълнени са минималните необходими за тази КП диагностични и лечебни процедури.

Поради липса на контролни кръвни изследвания няма данни, дали възпалителната активност при този пациент е била нормална, още повече, че непосредствено след изписването той е приет в Клиника по педиатрия на МБАЛ „Сърце и мозък" със симптоми на пневмония (клинични и рентгенови).

Предвид това, вещото лице е приело, че критериите за дехоспитализация от КП 14 не са изпълнени.

По отношение на пациент С.

С.

Ц. е спазен диагностично лечебният алгоритъм за лечение по КП 13.

Спазени са и критериите за дехоспитализация от КП 13, тъй като пациентът се приема по следващата КП 111 със съвършено различна симптоматика и диагноза.

В съдебно заседание вещото лице уточнява, че по отношение на ИЗ по т.2 и т. 5, обривът, независимо дали е внезапен или е бил наличен, е включен в КП и документално имат право да приемат децата - близнаци по тази диагноза.

Предходната пътека е по-рискова, свързана е с дихателна недостатъчност, която е овладяна.

По отразеното в медицинската документация, няколко часа преди дехоспитализацията по първата КП настъпват обривите, като те може да са симптом на адаптация на кожата, може и да са алергична реакция.

Според вещото лице при новородените се позволява прехвърляне от една пътека в друга.

Минутата няма значение, тъй като не напускат болницата.

Обривът обаче, като допълнителна диагноза може да се запише в графата „съпътстващи заболявания“ и да се лекува по основната пътека.

В случая това не е направено.

И двете деца са дехоспитализирани, тъй като е овладяна дихателната недостатъчност и са хоспитализирани по нова клинична пътека с оплакване за въпросния обрив.

В основната пътека няма диагноза обрив.

Вещото лице не може да уточни, дали обривът е усложнение, свързан ли е с инфекциозна патология или с адаптация към околната среда, тъй като децата са били с нормални изследвания.

Преценява, че е адаптационен обрив.

Допълва, че не винаги се дехоспитализират при липса на медицински риск, дори и да се приберат вкъщи се продължавало с медикаментозно лечение или профилактика.

Уточнява, че при появата на обрив лекарите не са задължени да извикат специалист-дерматолог, а следва да изчакат какво ще бъде развитието на обрива.

В случая обривът е преминал в рамките на първите един два дни, без да има усложнения.

Вещото лице потвърждава, че при петте случая децата са лекувани по-няколко клинични пътеки.

По отношение на К.

И. счита, че санкцията е наложена правилно.

Посочва, че в рамките на няколко минути не може да възникват симптоми.

В случай, че са различни симптомите и не са включени в пътеката, от която е изписано детето, то може да бъде лекувано по следваща клинична пътека.

В конкретния случай не са изпълнени критериите за дехоспитализация.

Въз основа на така установеното

от фактическа страна, настоящият съдебен състав обосновава следните правни изводи:

Жалбата е ПРОЦЕСУ АЛНО ДОПУСТИМА, като подадена срещу подлежащ на оспорване пред съд индивидуален административен акт по см. на чл. 21, ал. 1Чл. 21. ⚖️ Практика (23) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е изричното волеизявление или изразеното с действие или бездействие волеизявление на административен орган или на друг овластен със закон за това орган или организация, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, с което се създават права или задължения или непосредствено се засягат права, свободи или законни интереси на отделни граждани или организации, както и отказът да се издаде такъв акт. (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е и волеизявлението, с което се декларират или констатират вече възникнали права или задължения, когато волеизявлението е от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Индивидуален административен акт е и волеизявлението за издаване на документ от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения, както и отказът да се издаде такъв документ. (4) Индивидуален административен акт е и отказът на административен орган да извърши или да се въздържи от определено действие. (5) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Не са индивидуални административни актове волеизявленията, действията и бездействията, когато са част от производствата по издаване или изпълнение на индивидуални или общи административни актове или са част от производствата по издаване на нормативни актове. Не са индивидуални административни актове волеизявленията, с които се обявяват условията за участие в състезателно административно производство по издаването на индивидуални административни актове, освен ако в специален закон е предвидено друго. Неприложимост на производството от АПК, от лице, което е негов адресат и чиято правна сфера той неблагоприятно засяга, в преклузивния 14-дневен срок за оспорване по чл. 149, ал. 1Чл. 149. ⚖️ Практика (34) (1) Административните актове могат да се оспорят в 14-дневен срок от съобщаването им. (2) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) Мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие може да се оспори в двумесечен срок от изтичането на срока, в който административният орган е бил длъжен да се произнесе. (3) Когато актът, мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие са били оспорени по административен ред, срокът по ал. 1, съответно по ал. 2, започва да тече от съобщението, че по-горестоящият административен орган се е произнесъл с решение, а ако органът не се е произнесъл - от крайната дата, на която е следвало да се произнесе. (4) Когато прокурорът не е участвал в административното производство, той може да оспори акта до един месец от издаването му. (5) Административните актове могат да се оспорят с искане за обявяване на нищожността им без ограничение във времето. Форма и съдържание на жалбата и протеста от АПК във връзка с чл. 76, ал. 5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО.

Разгледана по същество жалбата е НЕОСНОВАТЕЛНА по следните съображения:

Оспореният административен акт е издаден от компетентен

административен орган в кръга на предоставените му правомощия, съгласно чл. 454 от НРД за МД за 20232025 г. във връзка с чл. 20, ал. 2, т. 4Чл. 20. ⚖️ Практика (64) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) Директорът на РЗОК: 1. представлява НЗОК на териториално равнище; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) организира и ръководи дейността на РЗОК в съответствие със закона, правилника за устройството и дейността на НЗОК, решенията на надзорния съвет и актовете на управителя на НЗОК; 3. (отм. - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) 4. сключва, изменя и прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията, обслужвана от РЗОК, съгласно закона, НРД и правилника за устройството и дейността на НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) сключва, изменя и прекратява договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по чл. 2, ал. 1 в рамките на стойностите, определени по чл. 15, ал. 1, т. 5а за съответната РЗОК. (2) Директорът на РЗОК може да бъде лице, което отговаря на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум три години стаж по специалността в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (3) Длъжността по ал. 1 се заема въз основа на конкурс, проведен по реда на Кодекса на труда. от ЗЗО.

Оспорената заповед е издадена и при спазване на изискването за писмена форма и наличие на изискуемите реквизити по чл. 59 ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК.

Същата съдържа фактическите обстоятелства, които са обусловили съдържанието на волеизявлението на издателя.

Мотивите на процесната заповед в достатъчна степен съдържат данни и обстоятелства, относими към състава на сочените за нарушени разпоредба на НРД за МД от 2023-2025 г., като е налице и изрично препращане към констатациите, обективирани в протокол № 21/27.02.2024 г. и Решение № 15/27.02.2024 г. на Арбитражна комисия.

В хода на проведеното административно производство не са допуснати нарушения на специалните правила за извършване на контрол по изпълнение на договорите със НЗОК за оказване на медицинска, установени в Глава втора, раздел Х от ЗЗО.

Издадена е заповед за възлагане на проверката, съставен е протокол за извършената проверка с изложени констатации.

Препис от протокола е връчен на управителя на лечебното заведение, като му е предоставена възможност да депозира писмени възражения.

По депозираното от УМБАЛ „Сърце и Мозък“ ЕАД писмено възражение е налице изрично произнасяне от Арбитражната комисия по медицински дейности, действаща към СЗОК.

Директорът на РЗОК при спазване на изискванията на чл. 473 от НРД за МД за 2023-2025 г. е издал заповед за налагане на предвидените в НРД санкции по отношение на нарушенията, констатирани в протокол №РД-08-Пр-99/2025.

Неоснователно е възражението за незаконосъобразното конституиране на състава на Арбитражната комисия, предвид участието на трима служители на РЗОК - П., което не гарантира обективност и безпристрастност на взетото решение.

Съгласно разпоредбите на чл. 466, ал. 7 от НРД за МД за 2023-2025г. член на Аарбитражната комисия не може да бъде длъжностно лице по чл. 72 ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, което е извършило проверката и чиято констатация се оспорва, както и лицето-обект на проверката, оспорило констатацията.

Видно от приложената по делото заповед № РД-0845/13.01.2025 г. за назначаване на проверката, проверяващите не са сред представителите на РЗОК - П. в състава на Арбитражната комисия.

Съгласно чл. 467, ал. 2 от НРД за МД 2023-2025г. броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на РК на БЛС, както следва: 3-ма представители на РЗОК и 3-ма представители на РК на БЛС.

Съгласно ал. 3 на чл. 467 от НРД за МД за 2023-2025 г., за всяка от квотите се определят по трима резервни членове по същия ред, за който се определят постоянните членове.

В конкретния случай комисията е сформирана съобразно посочената разпоредба, тъй като са включени редовни и резервни членове подадени от квотата на БЛС и квотата на РЗОК-П..

Спазени са правилата за работа на Арбитражната комисия1 разписани в НРД и ЗЗО, като възражението на ЛЗ е обсъдено и комисията е протоколирала направените от тях констатации.

Протоколът е подписан от всички шест редовни членове и в срок е изготвено и Решение №15/27.02.2025 г.

Съдебната проверка по чл. 146, т. 4Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК за противоречие на оспорения акт с материално правни разпоредби се извършва въз основа на мотивите, изложени в административния акт и данните по административната преписка.

В тази връзка предмет на контрол представлява преценката на административния орган за квалификацията на описаното деяние, като нарушение и съответствието на санкцията спрямо него.

Констатираните нарушения, за който е ангажирана отговорността на лечебното заведение с оспорената заповед са тези по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 г., обективирани в т. 1- т. 5 от мотивната част на оспорената заповед.

Отнасят се до пет пациента (новородени), които са хоспитализирани последователно по две КП.

Пациентите са хоспитализирани в същите отделения няколко минути след изписването си с оплаквания, възникнали още при първото пролежаване.

Срещу контролен преглед в медицинската документация е записано: децата остават под специализирано медицинско наблюдение.

Съгласно разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и 3 от ЗЗО, НРД съдържат отделните видове медицинска помощ по чл. 45Чл. 45. ⚖️ Практика (429) (1) (Изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) Националната здравноосигурителна каса заплаща оказването на следните видове медицинска помощ: 1. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за предпазване от заболявания; 2. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински и дентални дейности за ранно откриване на заболявания; 3. извънболнична и болнична медицинска помощ за диагностика и лечение по повод на заболяване; 4. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) долекуване, продължително лечение и медицинска рехабилитация; 5. неотложна медицинска помощ; 6. медицински грижи при бременност, раждане и майчинство; 7. (нова - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) аборти по медицински показания и при бременност от изнасилване; 9. (изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2010 г., в сила от 31.07.2010 г.) дентална помощ; 10. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицински грижи при лечение в дома; 11. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) предписване и отпускане на разрешени за употреба лекарства, предназначени за домашно лечение на територията на страната; 12. (нова - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 11 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г.) предписване и отпускане на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и на медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 13. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 12 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска експертиза на трудоспособността; 14. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., предишна т. 13 - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) транспортни услуги по медицински показания. 15. (нова - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. [*]) медицински дейности, лекарствени продукти, диетични храни за... и условията и реда за оказване на помощта по т.
2.

Според нормата на чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 г., клиничните пътеки се състоят от следните основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения: т.
1. задължителен минимален болничен престой за осъществяване на посочените в КП дейности и процедури във времеви план; конкретният болничен престой за всеки пациент зависи от състоянието му при изписването; т.
2.
1. кодове на болести по МКБ 10; т.
2.
2. основни диагностични процедури; т.
2.
3. терапевтични процедури - за всяка терапевтична КП; процедурите в тези КП - по вид, обем, сложност, съответстват на процедурите - по вид, обем, сложност, посочени в утвърдените медицински стандарти и/или договорени; т.
3. основни кодове на процедури за всяка хирургична/ интервенционална КП; процедурите в тези КП - по вид, обем, сложност, начин на осъществяване и условия за провеждане, съответстват на изискванията, посочени в утвърдените медицински стандарти, а при липса на стандарти за посочените специалности – в подписаните или приети от научните дружества за тях консенсусни протоколи за лечение; т.
4. условия за сключване на договор и изпълнение на КП, включващи: а) задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на КП; б) необходими специалисти за изпълнение на КП и изисквания за допълнителна квалификация; т.
5. индикации за хоспитализация, диагностичнолечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация, включващи: а) индикации за хоспитализация, включващи задължително обективни критерии за заболяването, диагностично доказани и аргументиращи необходимостта от хоспитализация; б) диагностично-лечебен алгоритъм: диагностично-лечебният алгоритъм е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение, както и фармако-терапевтичните ръководства (съгласно чл. 264, ал. 1, т. 4Чл. 264. ⚖️ Практика (13) (Изм. - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2012 г., в сила от 21.12.2012 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 18 от 2014 г.) При преустановяване на продажбите по чл. 54, ал. 3 на лекарствен продукт, който е включен в Позитивния лекарствен списък, и когато в рамките на съответното международно непатентно наименование няма разрешен за употреба по този закон друг лекарствен продукт, притежателят на разрешението за употреба писмено уведомява Министерството на здравеопазването и Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти. (2) (Доп. - ДВ, бр. 18 от 2014 г.) Притежателят на разрешението за употреба писмено уведомява Министерството на здравеопазването и Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти и в случаите на преустановяване продажбите на лекарствен продукт, чиято цена служи за определяне на референтна стойност в рамките на съответното международно непатентно наименование и лекарствена форма. (3) Когато продуктът по ал. 1 и 2 е предназначен за лечение на заболявания, които се заплащат по реда на Закона за здравното осигуряване, притежателят на разрешението за употреба писмено уведомява и НЗОК в сроковете по ал. 4. (4) Притежателят на разрешението за употреба е длъжен да извърши уведомлението по ал. 1 не по късно от 18 месеца преди датата на преустановяване на продажбите, а в случаите по ал. 2 - не по-късно от три месеца преди датата на преустановяване на продажбите. (5) (Доп. - ДВ, бр. 18 от 2014 г.) До преустановяване на продажбите по ал. 1 и 2 притежателят на разрешението за употреба е длъжен да осигури достатъчни количества от съответния лекарствен продукт за задоволяване на здравните потребности, освен в случаите, когато преустановяването се дължи на някое от основанията по чл. 276 или по ЗЛПХМ), за тези, които са приети; т.
6. поставяне на окончателна диагноза; т.
7. дехоспитализация при определяне на следболничен режим; обективните критерии за дехоспитализация се съпоставят с обективните критерии при хоспитализация и съгласно алгоритъма на всяка КП; т.
8. документиране на дейностите по съответната КП.

В разпоредба на чл. 431, ал. 1 от НРД за МД 2023-2025 г. е посочено, че при отчетена и заплатена КП, АПр и КПр, когато не е изпълнен диагностичнолечебният алгоритъм, липсват индикации за хоспитализация, както и при неизпълнени критерии за дехоспитализация, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми.

Съгласно нормата на чл. 381, ал. 1, т. 3 от НРД за МД 2023-2025 г., НЗОК заплаща на изпълнител на БМП за случай по КП при наличие на следните условия: спазени са индикациите за хоспитализация и диагностично-лечебния алгоритъм, поставена е окончателна диагноза и критериите за дехоспитализация по съответната КП, както и са изпълнени условията за завършена КП.

Съдът намира за правилни изводите на ответния орган за липса на изискванията за дехоспитализация, съобразно разписаното в чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 г. по отношение на пациентите посочени в оспорения акт.

Това се потвърждава и от заключението на вещото лице по ИЗ № 7503, ИЗ №2307, ИЗ №5360, ИЗ №9985 и ИЗ №2296, посочени в заповедта - от т. 1 до т.
5.

В т.1 от оспорения акт - касае се за новородено дете Н.

П., с ЕГН 244311**** с И3 №7503/11.03.2024 г. - 22.03.2024 г., отчетено по КП 15.2 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактнат“ и ИЗ 8976/22.0308.04.24 отчетено по КП 15.1 “Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактнат“ с разлика 1 мин., между дехоспитализацията по КП 15.2 и новата хоспитализация по следващата пътека КП 15.
1.

В КП № 15.2 са въведени следните критерии за дехоспитализация:

Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и медицински критерии за дехоспитализация: - стабилизиране на хемодинамиката - жизнено важни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности;- клинично овладяване на симптоматиката;- ПКК без данни за възпалителна компонента След сравнение между двете ИЗ е видно, че детето е прието и по двете КП с еднаква диагноза „Други форми на респираторен дистрес у новороденото“ Р 22.8, което води до извода, че симптоматиката по тази диагноза не е овладяна към момента на изписване по КП 15.2 и не са спазени критериите за дехоспитализация.

В случая са липсвали обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) на пациента.

Посоченото се подкрепя и от анамнезата при повторната хоспитализация, извършена в деня на първата дехоспитализация (22.03.2024 г.).

Недопустимо е едно новороденото да бъде лекувано в две последователни КП с едни и същи основни/придружаващи диагнози, тъй като това означава, че лечението по тези диагнози хронологично е било неефективно, т.е не са изпълнени критериите за дехоспитализация от КП 15.2 и детето не би трябвало да се приема по следващата КП 15.1 със същата диагноза.

Следва да се обърне внимание, че към административната преписка е приложена справка за медикаменти и консумативи на детето, която обхваща целия период на болнично лечение от 11.03.2024 г. до 23.05.2024 г.

От справката, както и вещото лице отбелязва, става ясно, че за този пациент са изписани два флакона К. на 29.03.2024 г., което е по-време на втория престой по КП 15.1 (от 22.03.24г. до 08.04.24), като те са достатъчни за еднократно приложение на новороденото.

В реанимационните листове по КП 15.2 е посочено прилагане на куросърф на 11.03 и 12.03, но липсва информация за номерата на флаконите, а и от наличната документация е видно, че няма документ, който да доказва изписването на К. на този пациент по време на приема на детето по КП 15.2 (11-22.04.2024 г.).

Освен това следва да се отбележи, че всички използвани медикаменти в хода на лечението на детето следва да са описани в ИЗ, а в процесния случай в ИЗ 7503/11.03-22.03.2024 г. не е описано прилагане на сърфактнат по КП 15.
2.

Изложеното обосновава извод, че не са спазени критериите за дехоспитализацията и е налице неспазване на изискването на чл. 321, т. 7 от НРДМД 2023 – 2025 г. по отношение на пациента Н.

П., с ЕГН 244311**** с И3 №7503.

В т. 2 и т. 5 от заповедта се касае за близнаците К.

Ц., с ЕГН 244112****, ИЗ 2307/22.01.2024-30.01.2024 г. и С.

Ц. с ЕГН 244112*****, ИЗ 2296/22.01.202430.01.2024 г., които са отчетени по КП 13 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест“ и ИЗ 3233/30.01.2024-01.02.2024 г., ИЗ 3235/30.01.2024-01.02.2024 г., които са отчетени по КП 111 „Диагностика и лечение на остри, внезапно възникнали състояния в детската възраст“ с разлика от 1 мин. между дехоспитализацията от едната и хоспитализацията по другата пътека.

И при двете деца, след лечение и дехоспитализация по КП 13, е последвала хоспитализация по КП 111 с обилни папулозни еритемични обриви с пустили по цялото тяло, които са от няколко часа, видно от приложените към делото разпечатки от ИИС на НЗОК.

Разликата между двете пътеки е 1 мин, като децата не са напускали Неонтологията.

В КП № 13 са въведени следните критерии за дехоспитализация:

Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и медицински критерии за дехоспитализация: - стабилизиране на хемодинамиката - жизнено важни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; - клинично овладяване на симптоматиката; - ПКК без данни за възпалителна компонента.

Финализирането на КП, която ще се отчете за заплащане от НЗОК следва да става едва след клинично овладяване на всички симптоми, постигане на стабилно общо състояние и липса на медицински риск от изписването от ЛЗ.

От разпита на вещото лице се установи, че получените обриви могат да се запишат като допълнителна диагноза в графата съпътстващи заболявания и да се лекува по основната пътека.

В случая това не е направено.След като лекарския екип е установил, че децата имат обрив по цялото тяло и то с продължителност от няколко часа, не е трябвало да ги изписват по КП 13 и да ги приемат след 1 минута по друга пътека, а да се консултират със съответните специалисти и да ги излекуват, и едва след отпадането на медицинския риск за новородените да ги дехоспитализират.

Този извод се потвърждава и от анамнезата при прием по КП 111, като в епикризата е посочено, че още на следващия ден не се наблюдават патологични кожни единици.

В т.3 от заповедта се касае за новородено дете К.

П.

И. с ЕГН 244121****, И3 №5360/19.02.2024 год. - 24.02.2024 год. отчетено по КП №7 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест“ и ИЗ 5902/24.02.2024 г. отчетено по КП №49 „Диагностика и лечение наостри внезапно възникнали състояния в детската възраст“.

Детето е лекувано по КП 7 в периода от 19.02 до 24.02.2024 г. с диагноза Неонатален конюктивит, дехоспитализирано е 24.02.2024 г. в 11:20 ч., но е оставено под специализирано медицинско наблюдение. 1 мин. след дехоспитализация в 11.21, детето отново е прието в същото отделение с фебрилитет- 38.5 градуса, сумти с нос, покашля, с отслабено везукуларно дишане, проведени шумове от ГДП (симптоми на остър бронхиолит).

След сравнение на ИЗ по двете пътеки, ясно се откроява, че не са изпълнени критериите за дехоспитализация, а именно: липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и изпълнени медицински критерии за дехоспитализация, като - контрол на здравното състояние на пациента и стабилизиране на хемодинамиката - жизнено важни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; клинично овладяване на симптоматиката;

ПКК без данни за възпалителна компонента.

Предвид критериите за дехоспитализация, няма как детето да е фебрилно с температура 38.5, да сумти и кашля и въпреки това да е изписано с подобрение и без медицински риск по КП 7 и само минута след дехоспитализация да е прието отново в същото лечебно заведение по друга пътека.

Това се потвърждава и от заключението на вещото лице, което сочи, че не е възможно в рамките на няколко минути да възникнат симптоми на остър бронхиолит.

По т.4 от процесната заповед се касае за дете Е.

А., ЕГН 244221****, ИЗ 9985/01.04.2024 г. - 12.04.24 г. отчетена по КП № 14 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен” и ИЗ 11327 /12.04.2024-16.05.2024 г. отчетена по КП № 48 „Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст.

Детето постъпва по КП №14 на 01.04.2024 г. с неритмично дишане, цианоза и задълбочаваща се дихателна недостатъчност.

През следващите дни персистира неефективно собствени дишане с ритъмни нарушения, хрипова находка и тираж, а от КГА прави впечатление хипоксемия и хиперкарбия.

Изписано е на 12.04.2024 г. в 13:50 ч. в стабилно състояние, без възпалителна активност.

В същия ден с разлика 32 мин., между дехоспитализацията по КП №14 и хоспитализация по КП № 48, се установява, че детето е с катарална симптоматика от страна на ГДП и еластична кашлица.

Извършена е ренгенография в деня на прием по КП 48 (12.04.2024 г.) на гръден кош и бял дроб, при което са описани промени в белодробния паренхим с възпалителен характер., т.е данни за пневмония.

Вещото лице е установило, че описаните в КП №48 анамнестични, клинички и параклинични данни са в подкрепа на диагнозата бронхопневмония и не могат да възникнат внезапно, за половин час след дехоспитализация по КП №14.

Освен това в ход на заболяването в самото ИЗ 11327/2024 е посочено, че се касае за кърмаче на двумесечна възраст с клинични и параклиични данни за наличие на възпалителен процес в белодробния паренхим., т.е по КП № 14 детето е изписано без възпалителна активност, а 32 мин по-късно го приемат със еластична кашлица и възпаление в дробовете.

Както и вещото лице посочва в преписката липсват контролни кръвни изследвания, които да покажат дали възпалителната активност при детето е било нормална, още повече, че 32 мин след дехоспитализация, то отново е прието с клинични и ренгенологични симптоми на пневмония.

Предвид тези констатации, проверяващият екип правилно е стигнал до извода, че не са изпълнени критериите за дехоспитализация по КП №14, а именно контрол на здравното състояние на пациента и липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и стабилизиране на хемодинамиката - жизнено важни показатели: клинично овладяване на симптоматиката и ПКК без данни за възпалителна компонента.

Описаните статуси при дехоспитализацията по първите пътеки не отговарят на действителното общо състояние на пациентите при последващите им приеми в същите отделения и то в същия ден.

Като няколко минути след изписването им те са отново хоспитализирани по спешност с оплаквания, датиращи още при първото пролежаване.

При всички пациенти в историята на заболявания /ИЗ/ по посочените КП срещу Контролен преглед дежурните екипи са отбелязани, че не се налага, тъй като детето ще бъде „под специализирано медицинско наблюдение“, което противоречи на показанията за дехоспитализация свързана с липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни.

Три от децата са изписани с подобрения, а две в стабилно състояние без възпалителна активност, като бебетата са приети отново по спешност още същия ден след 1 минута, само Е.

А. е приет след 32 минути дехоспитализация.

След сравнение на ИЗ-тата е видно, че не са изпълнени критериите за дехоспитализация по всички КП, а именно липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и стабилизиране на хемодинамиката, клинично овладяване на симптоматиката и ПКК без данни за възпалителна компонента.

Съгласно чл. 454 от НРД за МД за 2023-2025 г., видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на Арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение.

За процесните нарушения е приложима хипотезата на чл. 455, ал. 3 от НРД като санкцията е "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв.

Индивидуално определеният с оспорената заповед размер от 200 лв. за всяко нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 7 от НРД за МД 2023-2025 г. е в минимален размер и е съобразен с тежестта на нарушението.

В обобщение на изложеното оспорената заповед, като законосъобразен административен акт, следва да бъде оставена в сила.

Ответникът е направил искане за присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение.

При определяне размера на разноските, съдът съобрази разпоредбите на чл. 78, ал. 8Чл. 78. ⚖️ Практика (171) Когато е присъдено обезщетение, принудителното изпълнение на наказателното постановление се допуска по искане на лицето, което има право на обезщетение по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс." 2. В чл. 83е, ал. 1 думите "чл. 97, ал. 4" се заменят с "чл. 124, ал. 5". 12. В Закона за банковата несъстоятелност (обн., ДВ, бр. 92 от 2002 г.; изм., бр. 67 от 2003 г., бр. 36 от 2004 г., бр. 31 и 105 от 2005 г., бр. 30, 34 и 59 от 2006 г.) се правят следните изменения: 1. Член 16 се изменя така: "Обжалване на решенията от ГПК, във вр. чл. 37Чл. 37. ⚖️ Практика (369) За вземанията си, произтичащи от неизплатени възнаграждения и разноски, адвокатът може да поиска издаване на заповед за изпълнение по чл. 410, ал. 1 от Гражданския процесуален кодекс независимо от техния размер." 2. В чл. 62, ал. 6 думите "глава петдесет и втора" се заменят с "глава петдесет и пета "Вписване на юридически лица". 3. В чл. 143 ал. 2 се изменя така: "(2) В случай че дължимите разноски не бъдат внесени от наказания адвокат в едномесечен срок от влизане в сила на решението, принудителното изпълнение на решението в частта за разноските се допуска по искане на адвокатския съвет или на дисциплинарния съд по реда на чл. 418 от Гражданския процесуален кодекс. Адвокатът се вписва в списъка на неизправните към касата на колегията." 4. Член 145 се изменя така: " от Закона за правната помощ и чл. 24 от Наредба за заплащането на правната помощ.

В тази връзка, като съобрази фактическа и правна сложност на делото, процесуалната активност на пълномощника - юрисконсулт при разглеждане на делото, обема и качеството на осъществената процесуална дейност, в полза на ответника следва да се определят разноски в размер на 102, 26 евро (200 лв.) Предвид така изложените мотиви и на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК, Административен съд София- град, 56-ти състав

РЕШИ:

ОТХВЪРЛЯ жалбата на Многопрофилна болница за активно лечение „Сърце и Мозък“ ЕАД, ЕИК[ЕИК], представлявано от изпълнителния директор д-р П.

Д., против заповед за налагане на санкции № РД-08-682/03.04.2025 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса - [населено място].

ОСЪЖДА Многопрофилна болница за активно лечение „Сърце и Мозък“ ЕАД, ЕИК[ЕИК], представлявано от изпълнителния директор д-р П.

Д., да заплати на Националната здравноосигурителна каса разноски по делото в размер на 102.26 евро (200 лева).

Решението може да бъде обжалвано пред Върховния административен съд, в 14дневен срок от съобщаването му на страните.

СЪДИЯ:

Източник:

Оригинален документ | Ключова дума: мбал